Анатомия уха

Наружное ухо

Наружное ухо:

Ушная раковина (auricula) представляет собой хрящ, плотно обтянутый

кожей, кроме мочки. Мочка (lobules) единственное место, где отсутствует
хрящ, распространена жировая клетчатка. УР имеет следующее строение:
завиток (helix), который начинается своей ножкой (crushelices) над входом в
НСП, противозавиток (anthelix) располагается параллельно завитку, между
ними имеется продольное углубление – ладья (scapha), козелок (tragus) –
выступающая часть НСП, сзади другой выступ – противокозелок (antitragus),
внизу между ними имеется глубокая вырезка (incisura intertragica), кпереди от
противозавитка расположена полость ушной раковины (cavumconchae),
которая ведет во вход в наружный слуховой проход. Располагается между
ВНЧС и сосцевидным отростком височной кости. УР прикрепляется
связками и мышцами к чешуе височной кости, сосцевидному и скуловому
отросткам. В окружности входа в наружный слуховой проход имеются
волосы и сальные железы.

Наружный слуховой проход (porus acusticus externus) имеет протяженность

около 2,5 см округлой или эллиптической формы диаметром 0,7-0,9см. НСП
несколько изогнут в горизонтальной и фронтальной плоскостях, поэтому для
осмотра необходимо оттянут ушную раковину назад и кверху. У детей УР
оттягивают назад и книзу. Состоит из двух отделов: хрящевого (2/3 длины) и
костного (1/3 длины). Место перехода хрящевого в костный отдел –
перешеек (isthmus) – самое узкое место НСП, инородные тела чаще всего
застревают именно там.
Основой перепончато-хрящевого отдела служит продолжение хряща ушной
раковины. Перепончатая часть образована плотной соединительной тканью.
В коже хрящевого отдела имеются волосы и сальные и серные железы.
Секрет сальных и серных желез, а также чешуйки отторгнутого эпителия
образуют ушную серу, которая выпадает из слухового прохода при жевании.
Хрящевой остов на всем протяжении прерывается санториниевыми щелями
(incisurae Santorini), которые закрыты фиброзной тканью. В области этих
щелей снизу НСП граничит с околоушной слюнной железой, что
обуславливает переход воспалительного процесса из НСП на слюнную
железу и обратно. Хрящевой отдел соединен с костным плотной фиброзной
тканью. Кожа костного отдела не имеет волос и желез и плотно спаяна с
надкостницей, постепенно истончается примерно до 0,1мм и переход в
барабанную перепонку.

Стенки НСП:
- передняя стенка граничит с ВНЧС;
- задняя стенка отделяет его от ячеек сосцевидного отростка, в основании её
проходит лицевой нерв, верхнемедиальная его часть граничит с передней
стенкой пещеры сосцевидного отростка;
- верхняя стенка отделяет НСП от средней черепной ямки;
- нижняя стенка ограничивает его от околоушной слюнной железы.

Кровоснабжение наружного уха: a.occipitalis отдает ушную ветвь a.auricularis

– кровоснабжает заднюю поверхность ушной раковины, a.auricularisposterior
(r.auricularis) и a.temporlissuperficialis (rr.auricularesanteriores) –
кровоснабжают переднюю поверхность ушной раковины. A.auricularis
profunda кровоснабжает суставную сумку ВНЧС, нижнюю стенку НСП и
барабанную перепонку. Венозный отток осуществляется в: кпереди – v.
temporlissuperficialis, кзади – v.auricularisposterior.

Иннервация: ветвями тройничного невра – n.auriculotemporalis (ветвь

n.mandibularis) дает следующие ветви: n.meatusacusticiexterni – иннервирует
кожу НСП, nn.auricularesanteriores – иннервируют кожу козелка и завитка,
ветвь блуждающего невра – r.auricularis. Вследствие вагусного рефлекса при
раздражении задней и нижней стенки возникает кашель.

Барабанная перепонка

БП (membrana tympani, myrinx) разделяет наружное и среднее ухо. Это

фиброзная полупрозрачная пластинка вытянутая сверху вниз, по форме
напоминает овал. Вертикальный размер примерно 10мм, горизонтальный – 8-
9мм, толщина ,1мм, площадь около 55-60мм2. БП имеет натянутую и
ненатянутую части. В центре БП имеет пупок (umbo) – нижний конец
рукоятки молоточка, место наибольшего втяжения. БП заключена в
барабанное кольцо (annulus tympanicus), сверху она крепится
непосредственно к чешуе височной кости. Фиксированную в барабанном
кольце часть называют натянутой частью (parstensa), небольшой участок в
области ривиниевой (барабанной) вырезки (incisura tympanica s.Rivini)
(участок, где отсутствует барабанное кольцо) – ненатянутой частью или
шрапнелевой мембраной (pars flacida, s.membranaShrapnelli).
Натянутая часть состоит из трех слоев: наружного – эпидермального;
внутреннего – эпителиального; среднего – соединительнотканного.

Рукоятка молоточка продолжается кверху и несколько кпереди и образует

короткий отросток, от которого отходят передняя и задняя складки, которые
разделяют БП на натянутую и ненатянутую части.

При осмотре БП можно увидеть ряд опознавательных знаков:

1.рукоятку;
2.короткий отросток;
3.переднюю и заднюю складки;
4.пупок;
5.световой конус.

Для удобства БП делят на квадранты по линии, проходящей вдоль рукоятки и

перпендикулярной к ней: передне-верхний, передне-нижний, задне-верхний,
задне-нижний.

Кровоснабжение: со стороны наружного уха – a.auricularis profunda (из

a.maxillaris), со стороны среднего уха – a.tympanica.
Иннервация: наружная поверхность – от ушной ветви блуждающего нерва –
r.auricularis, барабанной ветви языкоглоточного нерва и n.auriculotemporalis,
внутренняя поверхность – от ветвей барабанного нерва (n.tympanicus).

Среднее ухо

Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся воздухоносных

полостей:
-барабанная полость;
-слуховая труба;
-вход в пещеру;
-пещера и ячейки сосцевидного отростка.
Барабанная полость (cavum tympany)– пространство между БП и улиткой.
Условно делят на 3 отдела: верхний, средний, нижний.

Верхний отдел – надбарабанная полость, эпитимпанум (epitympanum), аттик

– располагается выше натянутой части БП. В этом отделе помещается
сочленение молоточка с наковальней, которое делит его на наружный и
внутренний отделы. В нижней части наружного отдела аттика, между pars
flaccida и шейкой молоточка находится верхний карман слизистой оболочки
– пространство Пруссака. Книзу и кнаружи от него имеются передний и
задний карманы БП – карманы Трельча.
Средний отдел – мезотимпанум (mesotympanum) – соответствует размера
натянутой части барабанной перепонки.

Нижний отдел – гипотимпанум (hypotimpanum) – углубление ниже уровня

прикрепления БП.

В барабанной полости различают 6 стенок:

- наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная);
- верхняя и нижняя;
- передняя и задняя.

Латеральная стенка представлена БП и разделяет наружное и среднее ухо.

Кверху от барабанной перепонки в образовании латеральной стенки
участвует пластинка верхней стенки НСП. Ниже уровня прикрепления
барабанной перепонки имеется костный порожек.

Наружная (перепончатая) стенка барабанной полости, слуховые косточки: 1 —

покрышечная стенка барабанной полости; 2 — верхняя связка наковальни; 3 — тело
наковальни; 4 — задняя молоточковая связка; 5 — надбарабанное углубление; 6 —
короткая ножка наковальни; 7 — задняя связка наковальни; 8 — сосцевидная пещера; 9 —
заднее углубление барабанной перепонки; 10 — длинная ножка наковальни; 11 —
чечевицеобразный отросток; 12 — лицевой нерв (отсечен); 13 — сосцевидная стенка; 14
— барабанная перепонка (натянутая часть); 15 — верхняя луковица внутренней яремной
вены; 16 — внутренняя сонная артерия; 17 — барабанные ячейки; 18 — сонно-барабанная
артерия (отсечена); 19 — сонно-барабанный канадец; 20 — фиброзно-хрящевое кольцо; 21
— сонная стенка; 22 — рукоятка молоточка; 23 — переднее углубление барабанной
перепонки; 24 — костная часть слуховой трубы; 25 — место прикрепления мышцы,
напрягающей барабанную перепонку; 26 — мышца, напрягающая барабанную перепонку
(отсечена); 27 — передняя молоточковая складка; 28 — барабанная струна; 29 — шейка
молоточка; 30 — наковально-молоточковый сустав; 31 — головка молоточка; 32 —
верхняя связка молоточка.

Медиальная стенка разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном

отделе имеется выступ – мыс, промонториум, образованный латеральной
стенкой основного завитка улитки. На поверхности промонториума
располагается барабанное сплетение (plexus tympanicus). В образовании
барабанного сплетения принимают участие барабанный нерв (n.tympanicus –
ветвь n.glossopharingeus), nn.trigeminus, facialis, симпатические волокна от
plexuscaroticusinternus. Кзади и кверху от мыса имеется окно преддверия
(fenestra vestibuli) (овальное окно), которое прикрыто основанием стремечка.
В области задненижнего края мыса находится окно улитки (fenestra cochlea)
(круглое окно), прикрытое вторичной барабанной перепонкой (membrana
tympani secundaria). Кпереди и над окном преддверия расположен
улиткообразный выступ (proc.cochleariformis), через который перегибается
сухожилие мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

Передняя стенка – трубная или сонная. Верхняя половина занята двумя

отверстиями: тимпанальное устье слуховой трубы (ostium tympanicum tubae
auditivae), над ним открывается полуканал мышцы, натягивающей
барабанную перепонку (m.tensor tympani). В нижнем отделе образована
тонкой костной пластинкой, отделяющей ствол внутренней сонной артерии.

Задняя стенка – сосцевидная. В верхнем отделе имеется широкий ход (aditus

ad antrum), через которое надбарабанное пространство сообщается с пещерой
(antrum mastoideum). Ниже входа в пещеру, на уровне нижнего края окна
преддверия, располагается пирамидальное возвышение (eminentia
pyramidalis), заключающее в себе m.stapedius, сухожилие которой выступает
от верхушки этого возвышения и направляется к головке стремени. Кнаружи
от него находится маленькое отверстие, из которого выходит барабанная
струна.
Внутренняя (лабиринтная) и задняя (сосцевидная) стенки правой барабанной полости: 1
— мышца, напрягающая барабанную перепонку; 2 — полуканал мышцы, напрягающей
барабанную перепонку (частично вскрыт); 3 — полуканал слуховой трубы; 4 — борозда
мыса; 5 — мыс; 6 — барабанные ячейки; 7 — ямочка окна улитки; 8 — головка стремени;
9 — сухожилие стременной мышцы; 10 — сосцевидные ячейки; 11 — барабанная пазуха;
12 — пирамидальное возвышение; 13 — выступ лицевого канала; 14 — выступ
латерального полукружного канала; 15 — сосцевидная пещера; 16 — задняя ножка
стремени; 17 — перепонка стремени; 18 — сухожилие мышцы, напрягающей барабанную
перепонку (отсечено); 19 — надбарабанное углубление.

Верхняя стенка – крыша барабанной полости (tegmen tympani)– костная

пластинка толщиной 1-6мм, отделяющая барабанную полость от средней
черепной ямки. Иногда в этой пластинке имеются дигистенции, благодаря
которым тв.мозговая оболочка средней черепной ямки находится в
непосредственном контакте со слизистой барабанной полости.

Нижняя стенка – яремная – граничит с лежащей под ней луковицей яремной

вены (bilbus venae juggle). Дно полости расположено на 2,5-3см ниже края
БП.

Слизистая оболочка барабанной полости является продолжением слизистой

оболочки носоглотки и представлена однослойным плоским и переходным
мерцательным эпителием с немногочисленными бокаловидными клетками.
Покрывая слуховые косточки и связки, СО образует карманы и синусы.
Наиболее важные – барабанный и лицевой. Барабанный синус находится под
пирамидальным возвышением и простирается до луковицы яремной вены и
окна улитки. Лицевой синус ограничен медиальным каналом лицевого нерва,
сзади – пирамидальным возвышением, спереди – мысом.
Кровоснабжение: система наружной сонной артерии – a.stylomastoidea, от нее
отходит a.tympanicaposterior (ветвь a.auricularisposterior), a.tympanicaanterior
(ветвь a.maxillaris), a.tympanicainferior (ветвь a.pharingeaascendens); система
внутренней сонной артерии – r.caroticotympanicus к передним отделам
барабанной полости. Венозный отток – в v.retromandibularis, bulbusv.jugularis.

Иннервация: барабанный нерв n.tympanicus (n.glossopharingeus)

анастомозирует с веточками лицевого, тройничного нервов и симпатического
сплетения внутренней сонной артерии.

Сосуды и нервы внутренней (лабиринтной) стенки правой барабанной полости (вскрыты

лицевой и сонный каналы): 1 — шипососцевидная артерия; 2 и 15 — барабанный нерв; 3
— узел коленца, 4 — соединительная ветвь лицевого нерва; 5 — большой каменистый
нерв; 6 — верхняя барабанная перепонка; 7 — малый каменистый нерв; 8 — полуканал
мышцы, напрягающей барабанную перепонку; 9 — мышца, напрягающая барабанную
перепонку (отсечена); 10 — сонно-барабанный нерв; 11 — трубная ветвь барабанного
сплетения; 12 — внутренняя сонная артерия; 13 — сонно-барабанная артерия; 14 —
полуканал слуховой трубы; 16 — внутреннее сонное сплетение; 17 — нижняя барабанная
артерия; 18 — языкоглоточный нерв (нижний узел); 19 — барабанное сплетение; 20 —
яремная стенка; 21 — внутренняя яремная вена; 22 — мыс; 23 — ямочка окна улитки; 24
— задняя барабанная артерия; 25 — барабанная струна; 26 — стременной нерв; 27 —
стременная мышца; 28 — стремя; 28 — стремя; 29 — выступ латерального полукружного
канала; 30 — сосцевидная пещера.

В барабанной полости находятся слуховые косточки (ossiculaauditus):

молоточек, наковальня, стремечко.

Молоточек (malleus): рукоятка (manumbrium), шейка (collum), головка

(caput). Головка удлиненная, на внутренней и задней поверхности снабжена
суставной выемкой для тела наковальни. Рукоятка молоточка вплетена в
фиброзный слой БП.

Наковальня (incus): тело (corpus) и коротка и длинная ножки

(crusbreveetlongum). Наружная поверхность тела снабжена суставной
выемкой для головки молоточка. Короткая ножка направляется
горизонтально кзади и соединяется с задней стенкой барабанной полости
посредством задней связки наковальни (lig.incudisposterius). Длинная ножка
опускается книзу и идет почти параллельно рукоятке молоточка. На согнутом
медиальном конце находится чечевицеобразный отросток
(processuslenticularisincudis) для сочленения со стремечком.

Стремечко (stapes): головка (caput), передняя и задняя ножки

(crusanteriusetposterius), основание (basis). Наружная поверхность головки
имеет суставную впадину для сочленения с чечевицеобразный отростком
наковальни. Основание стремени закрывает окно преддверия с помощью
кольцевидной связки.
Мышцы: M.tensortympani – к шейке молоточка прикреплено сухожилие
мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Эта мышца начинается выше
тимпанального устья слуховой трубы. Сухожилие первоначально направлено
спереди назад, затем перегибается через улиткообразный выступ, в
латеральном направлении пересекает барабанную полость и прикрепляется к
шейке молоточка. Иннервируется нижнечелюстной веточкой тройничного
невра.

M.stapedius – стременная мышца – находится в костном влагалище

пирамидального возвышения, из отверстия которого выходит сухожилие
мышцы и направляется к головке стремени. Иннервируется веточкой
лицевого нерва – n.stapedius.
Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva)

СТ обеспечивает сообщение среднего уха с внешней средой. Представляет

собой трубу длинной около 3,5см. У детей она короче, шире и расположена
более горизонтально, что обуславливает частое развитие отитов на фоне
ринитов и синуситов.

Состоит из двух отделов: костного (parsossea) и перепончато-хрящевого

(parscartilaginea), где хрящ представлен в виде желоба, покрытого СО.
Отделы слуховой трубы образуют между собой тупой угол, открытый книзу.
В месте перехода расположен перешеек (isthmus) – самое узкое место СТ, 1-
15мм в диаметре. Два устья: барабанное – диаметр 4-5мм, расположено в
верхнем отделе передней стенки барабанной полости, глоточное –
расположена на 1-2,5см ниже барабанного, открывается на латеральной
стенке носоглотки, за задним концом нижних носовых раковин. В это
области имеется скопление лимфоидной ткани – трубная миндалина (tonsilla
tubaria).
Стенки перепончато-хрящевой части в обычных условиях прилежат друг к
другу, СТ открывается при жевании, зевании, глотании за счет мышц –
мышцы, напрягающей небную занавеску (m.tensorvelipalatini) и мышцы,
поднимающей мягкое небо (m.levatorvelipalatini).

Функции: вентиляционная – выравнивание давления по обе стороны

барабанной перепонки; защитная – обеспечивается СО, которая богата
слизистыми железами; дренажная – наличие мерцательного эпителия,
движение ресничек которого направлено в сторону глоточного устья трубы.

Кровоснабжение: частично кровоснабжается a.facialis – a.palatinaascendens и

ветвями rr.pharingei от a.pharingeaascendens.

Сосцевидный отросток и сосцевидная пещера

Сосцевидная пещера – постоянная ячейка сосцевидного отростка, округлой

формы. Вход в пещеру расположен в аттике на задней стенке барабанной
полости. Крыша пещеры (tegmen antri) – костная пластинка, отделяющая ее
от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки.

Сосцевидный отросток – задний отдел среднего уха, в котором имеются

воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через antrum и
adutus ad antrum в верхнезадней части надбарабанного пространства.
У новорожденных сосцевидный отросток неразвит, имеется только одну
полость – антрум. Развитие сосцевидного отростка начинается на 2м году
жизни и заканчивается в 6-7ми годам. Сосцевидный отросток взрослого
напоминает конус, опрокинутый вниз верхушкой. Верхняя граница – linea
temporalis, которая является продолжением скулового отростка, передняя
граница – задняя стенка наружного слухового прохода, у задневерхнего края
которого имеется выступ – spina suprameatum (ость Генле).

По типу строения выделяют:

- пневматический – ячейки по всему отростку, иногда с переходом на чешую,
- дилоэтический – небольшое количество воздухоносных клеток,
- склеротический – плотная костная ткань с небольшим количеством ячеек
или полным их отсутвием, развивается вследствие воспалительных
процессов.

Кровоснабжение: из системы наружной сонной артерии –

a.auricularisposterior. От нее отходят ветвь – шило-сосцевидная артерия
a.stylomastoidea, которая в канале лицевого нерва отдает сосцевидные ветви
rr.mastoidei к ячейкам сосцевидного отростка. Венозный отток – в
одноименную вену, впадающую в v.jugularis externa.
Иннервация: из верхнего шейного сплетения – n.auricularismagnus,
n.occipitalisminor.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо или лабиринт расположены в толще пирамиды височной

кости и состоит из костной капсулы и включенной в нее перепончатой
структуры. Три отдела костного лабиринта:
- средний – преддверие (vestibulum)
- передний – улитка (cochlea)
- задний – полукружные каналы (canalis semicircularis)
Преддверие (vestibulum) – центральная часть лабиринта. Небольшая полость,
внутри которой расположены два кармана – сферический (recessussphericus)
и эллиптический (recessusellipticus). В первом, который расположен ближе к
улитке, находится сферический мешочек (sacculus). Во втором, который
расположен ближе к полукружным каналам, маточка (utriculus). Передняя
часть сообщается с улиткой через лестницу преддверия, задняя – с
полукружными каналами.

Полукружные каналы(canalis semicircularis)

Три полукружных канала расположены в трех взаимно перпендикулярных

плоскостях. Латеральный или горизонтальный (canalissemicircularislateralis) –
расположен под углом 30о к горизонтальной поверхности. Передний или
фронтальный вертикальный (canalissemicircularisanterior) – во фронтальной
плоскости. Задний или сагиттальный вертикальный
(canalissemicircularisposterior) – в сагиттальной плоскости. Все три канала
имеют ампулярное и гладкое колено, обращенные к эллиптическому
мешочку преддверия. Гладкое колено заднего и переднего канала
объединяются в одно общее. Таким образом, полукружные каналы
сообщаются с преддверием посредством 5 отверстий. Ампула латерального
полукружного канала подходит вплотную ко входу в пещеру
(aditusadantrum), образуя его медиальную стенку.

Улитка (cochlea) представляет собой костный спиральный канал, имеющий

примерно 2,5 оборота вокруг стержня (modiolus), от которого внутрь канала
отходит костная спиральная пластинка (laminaspiralisossea). В разрезе имеет
вид уплощенного конуса, ширина основания 9мм, высота – 5мм, длина
канала – 32мм.
Костная спиральная пластинка вместе с перепончатой базиллярной
пластинкой, которая является её продолжением, и преддверной
(рейснеровой) мембраной (membranevestibuli) образуют внутри
самостоятельный канал – спиральный канал улитки (улитковый проток)
(ductuscochlearis), который делит канал улитки на два коридора – верхний и
нижний.

Верхний отдел канала – лестница преддверия (scalavestibule), нижний –

барабанная лестница (scalatympani). Лестницы изолированы друг от друга на
всем протяжении, сообщаются только на верхушке улитки через отверстие
helicoterma. Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная
лестница граничит с барабанной полостью посредством окна улитки и не
сообщается с преддверием. У основания спиральной пластинки имеется
спиральный ганглий (gangl.spiralecochleae) – здесь находятся клетки первого
биполярного нейрона слухового тракта.

Костный лабиринт (лестница преддверия и барабанная лестница) заполнен

перилимфой, перепончатый (спиральный канал) – эндолимфой. Перилимфа и
эндолимфа представляют собой гуморальную систему ушного лабиринта и
функционально тесно связаны между собой. Перилимфа по химическому
составу близка к спинномозговой жидкости и плазме крови, эндолимфа – к
внутриклеточной жидкости. По биохимическому составу: в эндолимфе много
калия и мало натрия, в перилимфе – наоборот. Перилимфатическое
пространство сообщается с субарахноидальным посредством водопровода
улитки, эндолимфа находится в замкнутой системе перепончатого лабиринта.
Эндолимфа продуцируется сосудистой полоской, а реабсорбция происходит
в эндолимфатическом мешке.

Перепончатый лабиринт представляет собой замкнутую систему полостей и

каналов, по форме повторяет костный лабиринт. Пространство между
перепончатым и костным лабиринтами заполнено перилимфой.

Перепончатая улитка (улитковый проток) располагается в улитке между

лестницей преддверия и барабанной лестницей. Дно улиткового протока
образует базиллярная мембрана (laminabasilaris). Край костной спиральной
пластинки посредством базиллярной мембраной соединяется с
противоположной стенкой костной улитки, где расположена спиральная
связка (lig.spirale), верхняя часть которой богата кровеносными сосудами и
называется сосудистой полоской (striavascularis). На базиллярной мембране
лежит спиральный (кортиев) орган (organumspirale) – периферический
рецептор слухового анализатора.

Кортиев орган состоит из рецепторных и опорных клеток разной формы.

Рецепторные клетки делятся на внутренние и наружные волосковые клетки.
Внутренние клетки имеют грушевидную форму. Их ядра лежат в
расширенной нижней части. На поверхности суженной апикальной части
есть кутикула и проходящие через нее 30—60 коротких стереоцилий,
расположенных линейно в три ряда. Волоски неподвижны. Общее
количество внутренних волосковых клеток составляет около 3500. Они лежат
в один ряд вдоль всего спирального органа. Внутренние волосковые клетки
лежат в углублениях на поверхности внутренних опорных клеток.
Наружные волосковые клетки имеют цилиндрическую форму. На
апикальной поверхности этих клеток также имеется кутикула, через которую
проходят стереоцилии. Они лежат в несколько рядов. Их количество на
каждой клетке около 70. Своими вершинами стереоцилии прикрепляются к
внутренней поверхности покровной мембраны. Эта мембрана нависает над
спиральным органом. Наружные волосковые клетки лежат в виде трех
параллельных рядов по всей длине спирального органа.
Опорные клетки спирального органа различаются по строению. Есть
несколько разновидностей этих клеток: внутренние и наружные фаланговые,
внутренние и наружные клетки - столбы, наружные и внутренние
пограничные клетки Гензена, наружные поддерживающие клетки Клаудиуса
и клетки Беттхера. Между клетками кортиева органа имеются
внутриэпителиальные пространства, заполненные жидкостью –
кортилимфой.
Покровная мембрана (membranetectoria) отходит от края костной спиральной
пластинки и нависает над базиллярной мембраной. При колебании
базиллярной мембраны изменяется расстояние между мембранами,
происходит сжатие и растягивание стереоцилий волосковых клеток, что
привод к преобразованию механической энергии колебания стремени и
эндолимфы в энергию нервного импульса.
Различна и иннервация двух видов волосковых клеток. Внутренние
волосковые клетки получают в основном чувствительную иннервацию
(восходящий слуховой путь), тогда как к наружным подходят в основном
эфферентные нервные волокна, они обеспечивают обратную связь высших
отделов слухового пути с низлежащими. Количество наружных волосковых
клеток составляет 12 000—19 000. Они воспринимают звуки большей
интенсивности, а внутренние могут воспринимать и слабые звуки. В вершине
улитки волосковые клетки принимают низкие, а в основании ее — высокие
звуки. К наружным и внутренним волосковым клеткам подходят дендриты
биполярных нейронов спирального ганглия, который лежит между губами
спиральной костной пластинки.
Перепончатые полукружные каналы находятся в костных каналах и
повторяют их. Соединительнотканными тяжами, в которых проходят
питающие сосуды, перепончатые каналы подвешены к эндосту костных
стенок. В ампулах каналов находятся ампулярные рецепторы,
представляющие собой небольшой выступ – гребень (crista ampularis), на
котором расположены чувствительные и опорные рецепторные клетки,
являющиеся периферическими рецепторами вестибулярного нерва. Общее
число волосковых клеток равно 15 000—17 000. Вместо отолитовой
мембраны здесь формируется желатинообразное вещество в виде купола. В
купол погружены киноцилии и стереоцилии. При движении головы и
ускоренном движении тела купол отклоняется из-за перемещения
эндолимфы в полукружных каналах. Основная функция гребешков —
восприятие угловых ускорений.
В маточке и мешочке рецепторные участки имеют вид пятен или макул. В
этих участках эпителий имеет особое строение, а вся остальная часть
вестибулярного перепончатого лабиринта выстлана однослойным плоским
эпителием.
Эпителий макул состоит из 7000—9000 сенсорных волосковых
эпителиоцитов и расположенных между ними опорных клеток. Над
поверхностью эпителия находится имеющая студенистую консистенцию
отолитоваямембрана, содержащая кристаллы углекислого кальция (отолиты
или статоконии). В отолитовую мембрану вмонтированы волоски
рецепторных клеток, которые при смещении мембраны изгибаются. При
этом волосковые клетки возбуждаются и передают электрические импульсы
на дендриты биполярных нейроцитов вестибулярного ганглия. Различают два
вида волосковых клеток:
 грушевидные клетки имеют широкое основание и узкую апикальную
часть. На апикальной поверхности имеется кутикула с 60—80
неподвижными волосками — стереоцилиями. Кроме того, на поверхности
клеток имеется и подвижный волосок — киноцилия, представляющая
собой эксцентрично расположенную ресничку.
 цилиндрические клетки имеют призматическую форму, и на них
оканчиваются нервные окончания дендритов — биполярных клеток
точечного типа.
Также в макуле имеется третий вид клеток это опорные клетки, которые
имеют призматическую форму и многочисленные микроворсинки на
апикальной поверхности.
Эллиптический и сферический мешочки сообщаются между собой
посредством тонкого канальца – ductus utriculosaccularis, который имеет
ответвление – эндолимфатический проток (ductus endolymphaticus), который,
проходя в водопроводе преддверия на заднюю поверхность пирамиды, слепо
заканчивается эндолимфатическим мешком (saccusendolymphaticus).
Кровоснабжение внутреннего уха: лабиринтная артерия – a.labyrinthi (ветвь
базилярной артерии a.basilaris) и ее ветви от передней нижней мозжечковой
артерии. Во внутреннем слуховом проходе лабиринтная артерия делится на
три ветви: преддверную – a.vestibularis, преддверно-улитковую –
a.vestibulocochlearis, улитковую – a.cochlearis. Шилососцевидная артерия –
a.stylomastoidea (ветвь задней ушной артерии) в лицевом канале отдает ветвь,
которая вступает в среднее ухо и через окно улитки направляется к улитке.
Венозный отток идет по венам преддверия – vv.labirinthi, они собирают кровь
от стенок внутреннего слухового прохода, слухового нерва, вен канальцев
улитки (v.canalicuscochleae), вен водопровода преддверия
(v.aqueductusvestibuli), спиральной вены (v.spiralismodioli), вен преддверия
(vv.vestibularis). Они впадают в нижний каменистый синус.
Внутренний слуховой проход
Внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus) начинается на задней
поверхности каменистой части височной кости внутренним слуховым
отверстием (porus acusticus internus). Направляясь назад и кнаружи, он
заканчивается дном внутреннего слухового прохода (fundus meatus acusticus
internus). Дно ВСП образует наружную стенку некоторых отделов
внутреннего уха (основание стержня преддверия). В самом верхнем отделе
дна имеется небольше углубление – поле лицевого нерва (area nervi facialis),
от которого берет начало канал лицевого нерва.
Кнаружи от поля лицевого нерва находится участок костного вещества с
множестовм отверстий – верхнее преддверное поле (area vestibularis superior).
Указанные отверстия ограничены снизу поперечным гребнем (crista
transversa).
Ниже поперечного гребня в переднем отделе дна находится углубление –
поле улитки (area cochleae), в области которого спирально расположены
отверстия. Позади поля улитки находтся нижнее преддеврное поле (area
vestibularis inferior).
В задненижнем отделе дна рсположено одиночное отверстие (foramen
singulare).
Слуховой анализатор

I нейрон - клетки спирального ганглия. Волосковые клетки кортиева органа

синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток
спирального ганглия.
Аксоны биполярных клеток являются улитковым нервом VIII ч.н.
(преддверно-улитковый) – radix cochlaerisn.vestibulocochlearis, который
проходя по внутреннему слуховому проходу, направляется в мосто-
мозжечковый угол.
II нейрон – ядра ромбовидной ямки: вентральное ядро – nucleus ventralis
(низкие частоты), дорсальное ядро – nucleus dorsalis (высокие частоты).
Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне,
большая часть в виде striae acusticae перекрещиваются и переходят на
противоположную сторону и заканчиваются в ядрах трапецевидного тела,
верхней оливы и ядрах латеральной петли.
III нейрон – аксоны ядер трапецевидного тела. В составе боковой петли идут
к ядрам нижних холмов четверохолмия и медиального коленчатого тела.
IV нейрон – нижние холмики четверохолмия и медиальные коленчатые тела.
После второго частичного перекреста на уровне нижних холмиков волокна
направляются в височную долю мозга и оканчиваются в корковом отделе
слухового анализатора (первичная слуховая кора – поле 41, поперечная
извилина Гешля, слуховая ассоциативная кора – поле 42). От нижних
холмиков информация проводится к верхним холмикам и далее по tractus
tectospinalis обеспечивается ответная реакция на неожиданные звуковые
раздражения. От ядер медиальных коленчатых тел информация по tractus
geniculotemporalis проходит через заднюю ножку внутренней капсулы и
затем в виде radiatoacustica направляется в среднюю часть верхней височной
извилины – проекционный центр слуха – V нейрон.
Латерализация звука обеспечивается медиальным верхним оливарным
комплексом (определяет запаздывание звука между ушами) и латеральным
верхним оливарным ядром (определяет разницу интенсивности между двумя
ушами).
Слуховые рефлексы обусловлены оливокохлеарным пучком от верхнего
оливарного комплекса, направленного к обоим двигательным ядрам VII пары
ч.н. – к стременной мышце для снижения амплитуды звуковых волн и к
мышцам, напрягающим БП, для снижения чувствительности БП. Эти
проводящие пути активируются при громких звуках для защиты улитки и во
время речевоспроизведения для снижения слухового восприятия собственной
речи.
Проведение импульсов от кохлеарных рецепторов по обе стороны мозгового
ствола и их частичные перекресты объясняет то обстоятельство, при
одностороннее нарушение слуха возникает только при поражении среднего и
внутреннего уха, а также кохлеовестибулярного нерва и его ядер в мосту.
При одностороннем поражении выше уровня моста импульсы от обоих
кохлеарных рецепторов проводятся по непораженной стороне в одно из
полушарий и расстройства слуха может не быть.
Физиология органа слуха
Периферический отдел слухового анализатора выполняет две основные
функции:
 Звукопроведение – доставка звуковой энергии к рецепторному
аппарату улитки.
 Звуковосприятие – трансформация физической энергии звуковых
колебаний в нервное возбуждение.
Звукопроведение осуществляется с помощью ушной раковины, наружного
слухового прохода, барабанной перепонки, цепи слуховых косточек,
жидкостей внутреннего уха, мембраны окна улитки и мембран.
Основной путь доставки звука к улитке – воздушный.
Ушная раковина служит коллектором звуковых волн и определителем
направления источника звука. Слуховой проход является проводником звука
и резонатором в диапазоне речевых частот от 2 000 до 25 000 Гц. Также
происходит избирательное усиление на 10-12дБ звуковых волн частотой
около 3 кГц. Роль барабанной перепонки и цепи слуховых косточек сводится
к трансформации воздушных колебаний большой амплитуды и относительно
малой силы через овальное окно в колебания перилимфы с относительно
малой силой и большим давлением. В фазе повышенного давления
барабанная перепонка и рукоятка молоточка движутся кнутри. При этом тело
наковальни, соединенное с головкой молоточка, движется кнаружи. Длинный
отросток наковальни, соединенный со стремечком, заставляя его двигаться
кнутри. Барабанная перепонка и цепь слуховых косточек является
механизмом, который компенсирует потерю звуковой энергии при переходе
из воздушной среды в жидкую. Благодаря тому, что площадь основания
стремени 3,2мм2 значительно меньше рабочей поверхности рабочей
поверхности барабанной перепонки 55мм2, увеличивается сила звуковых
колебаний за счет уменьшения амплитуда волн. Т.е звук переходит из
воздушной среды среднего уха в жидкую среду внутреннего уха и
ослабляется в среднем на 30 дБ. Усиление звука обеспечивается разницей
площадей БП и основания стремени. При этом давление на перилимфу
увеличивается в 17 раз, т.е. на 24,6 дБ. Вдавливаясь в окно преддверия
(овальное окно), стремя толчкообразно приводит к смещению перилимфы
преддверия. Дальнейшее распространение звуковой волны происходит по
перилимфе лестницы преддверия, через геликотрему передается на
барабанную лестницу и в конечном счете вызывает смещение мембраны окна
улитки в сторону барабанной полости. Колебания перилимфы через
преддверную мембрану Рейсснера передаются на эндолимфу и базиллярную
мембрану, на которой находится спиральный орган.
При колебании базилярной мембраны происходит смещение и раздражение
волосковых клеток, которые создают слабы электрические потенциалы.
Благодаря этому выделяется химический медиатор (ацетилхолин), который
раздражает окончания волокон слухового нерва, что приводит к
возникновению электрического импульса и проведении его по восходящему
слуховому пути.
Другой путь проведения звуков к кортиеву органу – костно-тканевой.
Инерционный тип костного проведения. При воздействии низких звуков
череп колеблется как целое, и благодаря инерции цепи слуховых косточек
получается относительное смещение капсулы лабиринта относительно
стремени, что вызывает смещение столба жидкости в улитке и возбуждение
спирального органа.
Компрессионный тип костного проведения. Имеет место при передаче
высоких звуков, когда энергия звуковой волны вызывает периодическое
сжатие капсулы лабиринта, что приводит к выпячиваю мембраны окна
улитки.
Звуковосприятие - сложный нейрофизиологический процесс трансформации
энергии звуковых колебаний в нервный импульс.
Теории слуха:
Пространственная теория базиллярная мембрана состоит из серии
сегментов, каждый из которых резонирует в ответ на воздействие
определенной частоты звукового сигнала. Входящий стимул приводит к
вибрации тех участков мембраны, собственные частотные характеристики
которых соответствуют компонентам стимула. Согласно этой теории, в
улитке происходит первичный анализ звуков. На верхушке улитки
воспринимаются высокие звуки, на её основании – низкие.
Теория «бегущей волны». Звуковые волны различных частот вызывают
колебания базиллярной мембраны на довольно больших её участках. Звуки
определенной частоты вызывают на базиллярной мембране «бегущую
волну», гребню которой соответствует наибольшее смещение мембраны на
одном из её участков. Локализация этого участка зависит от частоты
звуковых колебаний. Наиболее низкие звуки вызывают её прогибание у
верхушки улитки, звуки низкой частоты – у основания. Базиллярная
мембрана больше всего смещается на гребне «бегущей волны» и, колеблясь,
вызывает деформацию сдвига волосковых клеток над этим участком
мембраны. Отрицательным моментом этой теории является то, что с
механической точки зрения невозможно объяснить способность различать
ухом огромное множество различных частот.

Вестибулярный анализатор
Вестибулярная функция зависит от деятельности вестибулярных рецепторов,
расположенных в ампулах полукружных каналов и мешочка преддверия. Это
интерорецепторы, воспринимающие информацию о положении тела или
головы в пространстве, изменении скорости и направления движения.
Трансформационным механизмом, преобразующим механическую энергию в
нервный импульс является смещение волосков нейроэпителиальных клеток с
помощью инерционных структур: в мешочках преддверия – отолитовой
мембраны, в полукружных каналах – эндолимфы и купулы.
Под влиянием смещения этих структур происходит упругая деформация
пространственного поляризованного волоскового аппарата рецепторных
клеток ампулярного и отолитового отделов.
В волокнах вестибулярного нерва в состоянии покоя регистрируется
постоянная биоэлектрическая активность. При воздействии на
вестибулярные рецепторы адекватного раздражителя с
положительным или отрицательным значением происходит
возрастание или уменьшение импульсации по сравнению с исходным,
в состоянии покоя, уровнем. Сгибание чувствительных волосков под
влиянием смещения эндолимфы (в ампуле) или отолитовой мембраны
(в мешочках преддверия) приводит к изменению взаимной
ориентации киноцилии и стереоцилий, расстояние между которыми
либо уменьшается, либо увеличивается. Это, в свою очередь,
сопровождается гипер- или гипополяризацией клеток и в конечном
счете - торможением или возбуждением рецепторных клеток
Адекватным раздражителем для ампулярных рецепторов является
угловое ускорение с положительным или отрицательным знаком.
Система полукружных каналов осуществляет анализ кругового
ускоренного движения и в физиологических пределах наиболее
приспособлена к реагированию на повороты головы. Отолитовые
рецепторы реагируют на действие прямолинейного ускорения и
постоянно регистрируют направление земного притяжения по
отношению к голове. Отолитовый аппарат наиболее приспособлен к
реагированию в физиологических условиях на наклоны головы,
запрокидывание головы, начало и конец ходьбы, спуск и подъем.

Вестибулярные реакции. Изменение спонтанной активности

вестибулярных рецепторов в зависимости от направления смещения
киноцилия, которые по природе своей могут быть сенсорные,
вегетативные или соматические. Все вестибулогенные реакции
являются системными реакциями организма и могут быть
физиологическими или патологическими.

 Вестибулосенсорные реакции обусловлены наличием

вестибулокортикальных связей и проявляются осознанием
положения и изменения положения головы в пространстве.
Патологической спонтанной вестибулосенсорной реакцией
является головокружение.
 Вестибуловегетативные реакции связаны с тесным
взаимодействием ядерного вестибулярного комплекса и
ретикулярной фармации. Вестибулярные влияния на
висцеральные органы опосредованы через симпатические и
парасимпатические отделы нервной системы. Они имеют
адаптационный характер и могут проявляться изменением самых
разнообразных жизненных функций: возрастанием артериального
давления, учащением сердцебиения, изменением дыхательного
ритма, возникновением тошноты и даже рвоты при воздействии
вестибулярного раздражения.
 Вестибулосоматические (анимальные) реакции обусловлены
связями вестибулярных структур с мозжечком, поперечно-
полосатой мускулатурой конечностей, туловища и шеи, а также с
глазодвигательной мускулатурой. Соответственно различают
вестибуломозжечковые, вестибулоспинальные
вестибулоглазодвигательные реакции.
 Вестибуломозжечковые реакции направлены на поддержание
положения тела в пространстве посредством перераспределения
мышечного тонуса в динамическом состоянии организма, т.е. в
момент совершения активных движений на фоне воздействия
ускорений.
 Вестибулоспинальные реакции связаны с влиянием
вестибулярной импульсации на мышечный тонус шеи, туловища
и конечностей. При этом возрастание импульсации от
вестибулярных рецепторов одного из лабиринтов приводит к
 повышению тонуса поперечно-полосатой мускулатуры
противоположной стороны, одновременно ослабляется тонус
мышц на стороне возбужденного лабиринта.
 Вестибулоглазодвигательные (окуломоторные) реакции
обусловлены связями вестибулярной системы с ядрами
глазодвигательных нервов. Эти связи делают возможными
рефлекторные сочетанные отклонения глаз, в результате которых
направление взгляда не меняется при перемене положения
головы. Они же определяют возникновение нистагма.
Способность человека сохранять вертикальное положение тела в
покое и при движении, обозначаемая как функция равновесия, может
быть реализована лишь при содружественном функционировании
ряда систем, среди которых важную роль играет вестибулярный
анализатор. Наряду с другими сенсорными системами, зрительной и
проприоцептивной, вестибулярный аппарат участвует в
информационном обеспечении и реализации функции равновесия.
Информация о положении тела в пространстве от различных
сенсорных входов поступает в центральные отделы вестибулярного
анализатора, экстрапирамидной системы, мозжечок, ретикулярную
фармацию и кору головного мозга. Здесь осуществляется интеграция
поступающей информации и переработка поступающих сигналов для
воздействия на эффекторные органы.

Вестибулярный нистагм – непроизвольные ритмические обычно

сочетанные движения глазных яблок двухфазного характера, с четко
сменой медленной и быстрой фаз. Направление нистагма определяют
по его быстрому компоненту.
Происхождение медленной фазы нистагма связывают с раздражением
рецептора и ядер в стволе мозга, а быстрой - с компенсирующим
влиянием корковых или подкорковых центров мозга. Подтверждением
этого являются наблюдения выпадения быстрой фазы нистагма во
время глубокого наркоза.
Генерация вестибулярного нистагма связана с раздражением
рецепторов полукружных каналов.
Законы Эвальда:
 Реакции возникают с того полукружного канала, который
находится в плоскости вращения, хотя какое-то менее сильное
смещение эндолимфы происходит и в каналах, не находящихся в
плоскости вращения. Здесь сказывается регулирующее влияние
центральных отделов анализатора.
 Ампулопетальный ток эндолимфы (по направлению к ампуле) в
горизонтальном полукружном канале вызывает более выраженную
реакцию, чем ампулофугальный (от ампулы к гладкому колену).
Для вертикальных полукружных каналов эта закономерность
обратная.
 Направление движения эндолимфы в просвете полукружных
каналов соответствует медленному компоненту нистагма, а также
направлению отклонения конечностей, корпуса и головы.
 Вестибулярный нистагм может индуцированным
(экспериментальным) или спонтанным.
Спонтанный вестибулярный нистагм обусловлен патологическим
состоянием лабиринта или вышележащих отделов анализатора. При
развитии воспалительных изменений во внутреннем ухе спонтанный
нистагм вначале возникает за счет раздражения рецепторов
пораженного лабиринта и направлен в сторону больного уха, затем,
когда наступает угнетение рецепторов, направление нистагма
меняется на противоположное. Он будет обусловлен
превалированием тонуса здорового лабиринта над больным, пока не
произойдет компенсация за счет корковой регуляции.
Индуцированный нистагм возникает под влиянием искусственной
стимуляции рецепторов лабиринта. Такая стимуляция возможна с
использованием вращательной и калорической проб, гальванического
теста. Продолжительность и выраженность индуцированного
нистагма зависит от характера и силы стимула.
Нистагм по природе может быть не только вестибулярный (результат
возбуждения или угнетения вестибулярных рецепторов), но и
установочный, оптокинетический, зрительный, центральный,
мозжечковый.
 Установочный (физиологический) нистагм наблюдается при
крайних отведениях глаз, он слабо выражен, одинаков с обеих
сторон, быстро (за 2-3 с) угасает; считается, что он зависит от
временной контрактуры мышц глаз.
 Оптокинетический нистагм возникает при наблюдении быстро
движущихся предметов, его называют еще железнодорожным
или фиксационным.
 Зрительный нистагм часто врожденный, связан с аномалией
зрительного аппарата, он не ритмичный.
 Центральный нистагм возникает при поражении центральных
отделов вестибулярного анализатора. В отличие от
вестибулярного может быть различным по плоскости, всегда
направлен в сторону поражения, бывает множественным, по
амплитуде он крупно или среднеразмашистый, ритм
беспорядочный.
Существуют различные способы графической регистрации нистагма.
Среди них наиболее распространен метод электронистагмографии,
основанный на регистрации изменений корнеоретинального
потенциала. В глазном яблоке существует совпадающий со
зрительной осью глазной потенциал покоя в виде диполя между
роговицей, заряженной положительно, и сетчаткой, заряженной
отрицательно. При движении глазного яблока этот потенциал
изменяет соответственно положение и может быть зарегистрирован,
при этом электроды фиксируются на кожу наружных углов орбит.
Исследование различных параметров вестибулярного нистагма лежит
в основе объективной оценки вестибулярной функции. Метод
электронистагмографии (усовершенствованный -
видеонистагмографии) значительно расширяет возможности
объективной оценки вестибулярной функции.