RADIOLOGIA DENTAL EN NIOS

El descubrimiento por Roentgen de los rayos X en 1895 aport la mas importante ayuda diagnostica en odontologa. Esta nueva forma de energa poda ser utilizada para registrar sombras o imgenes en una pelcula fotogrfica. Este importante instrumento diagnostico es esencial para tratar nios con xito; en la literatura abundan datos estadsticos que demuestran como la caries dental puede pasar inadvertida sin el examen radiogrfico. El diagnostico temprano de las caries evita que el nio experimente dolor de causa dental, extracciones y estrs emocional. Adems los problemas de erupcin o de desarrollo pueden ser descubiertos tambin con las radiografas y el tratamiento temprano de estos problemas puede reducir la necesidad de procedimientos ortodoncicos prolongados. La seleccin de radiografas apropiadas para nios depende de la edad del nio, del tamao de la cavidad bucal y del nivel de cooperacin del paciente. Estos puntos se determinan mediante la evaluacin y el examen cuidadoso del paciente antes del estudio radiogrfico. El examen determina la necesidad y el tipo de radiografas que se han de tomar. La tcnica ideal expondr al paciente a cantidades mnimas de radiacin, requiere la menor cantidad de radiografas posibles, toma el menor tiempo posible y brinda un examen adecuado de la denticin y las estructuras de soporte. La cooperacin del nio es tan esencial para el examen radiogrfico como la seleccin de la tcnica radiogrfica correcta para el caso. Ambos factores contribuirn a aumentar la posibilidad de xito y a reducir toda exposicin adicional a la radiacin.

INTRODUCCIN:

ADAPTACION DEL RADIOGRAFIAS:

NIO

PARA

LA

TOMA

DE

El equipo de rayos X puede ser terrible o generar curiosidad, segn el nio. Es prudente permitir al paciente que observe, recorra y manipule el aparato para que se acostumbre a la cmara. Se le puede permitir al nio tomar una radiografas y mostrarle donde ser aplicada, si se trata de una radiografa coronal u oclusal se le mostratar como morder sobre el dispositivo o la pelcula. La tcnica de decir-mostrar y hacer ser muy til para ganar cooperacin. Se deben radiografiar primero las zonas ms fciles, esto es importante en nios que tiene reflejos nauseosos exagerados o que objeten la aplicacin de la pelcula en la sensible regin del piso de la boca, los anestsicos tpicos son convenientes en ambas situaciones. Al colocar el delantal de plomo se puede hacer semejanza con un traje espacial. Al momento de colocar la pelcula en la boca se les invita a respirar tranquila y profundamente por la nariz. Se debe ser paciente con el nio al tomar radiografas; pueden ser necesarios los repetidos intentos de ubicacin de la pelcula antes de la exposicin real a la radiacin. Si el nio no coopera, con frecuencia resulta efectiva la modulacin de la voz, la firmeza y la suavidad del trato.

PAUTAS PARA DENTALES:

LA

PRESCRIPCION

DE

RADIOGRAFIAS

La decisin de realizar un examen radiogrfico se basa en las caractersticas individuales del paciente: edad, salud general, hallazgos clnicos, historia odontolgica. Resultara necesario hacer un examen radiogrfico cuando la historia y la exploracin clnica no proporcionan informacin suficiente para evaluar de modo completo la situacin del paciente y formular un plan de tratamiento apropiado. Solo deben hacerse radiografas si existen razones para esperar que la informacin obtenida beneficiara al paciente. Aunque la informacin diagnostica proporcionada por las radiografas puede dar beneficios definidos al paciente, el examen radiogrfico conlleva el peligro de dao por radiacin ionizante. Uno de los medios ms eficaces para disminuir el dao posible, consiste en evitar la realizacin de radiografas que no aportaran informacin pertinente para la atencin del paciente.

Dos criterios son de importancia sobresaliente al decidir acerca del examen radiogrfico: -el estadio de desarrollo de la denticin -el riesgo de caries del paciente Desarrollo de la denticin como criterio: Las radiografas dentales estn indicadas en las siguientes situaciones: -Denticin Primaria: si las superficies proximales de los dientes primarios no pueden ser examinadas visualmente o por el tacto y se espera que el nio coopere, deben tomarse radiografas para determinar la presencia de caries interproximales. -Denticin Mixta: (despus de la erupcin de posprimeros molares permanentes o los incisivos inferiores permanentes, o ambos) Las radiografas se indican para evaluar la presencia de caries proximales, anomalas del desarrollo dental y estados patolgicos en los tejidos duros y blandos, maxilares y estructuras asociadas. Las radiografas periapicales en las reas de los caninos pueden indicarse si estos dientes no fuesen palpables clnicamente a los 9 aos de edad. -Denticin Permanente: (post-puberal, cuando el paciente ha alcanzado su estatura de adulto, adolescencia tarda) se indican las radiografas para evaluar los mismos tejidos que en la denticin mixta y para controlar la posicin y estado de desarrollo de los terceros molares. Riesgo de Caries como criterio; El examen radiogrfico como se ha citado anteriormente es un instrumento importante para diagnosticar las caries dentales, pero deben tomarse en cuenta otros factores cuando se intenta establecer la frecuencia ptima de tal examen, como lo son: edad, dieta, prctica de higiene oral y estado de salud bucal del paciente, y naturaleza de las caries. Un nio con alto riesgo de caries esta indicado tomare dos radiografas coronales (derecha e izquierda) tan pronto como los dientes posteriores primarios estn en contacto proximal; si se detectan caries interproximales estn indicadas radiografas corononales de seguimiento o control cada 6 meses hasta que el nio no presente caries y por ello sea clasificado como de bajo riesgo a caries dental. La progresin de las caries es significativamente mas rpida en el esmalte de los dientes primarios que en el permanente, situacin que deber ser considerada al determinar los intervalos para la toma de radiografas coronales.

Un nio con bajo riesgo de caries puede ser definido como un paciente sano asintomtico expuesto a niveles ptimos de fluoruros, con una buena higiene bucal y una dieta baja en carbohidratos, las radiografas coronales estarn indicadas en este grupo de pacientes en aquellos con contactos proximales muy cerrados, si no se hayan evidencias de caries, se indicaran nuevas radiografas de control a los 12 o 18 meses si son dientes primarios o hasta 24 meses si son dientes permanentes. A pesar de que se deben tomar en consideracin los criterios anteriormente mencionadas para la decisin de la toma de radiografas dentales, cuando se realiza tratamiento odontolgico a nios, el odontlogo debe intentar obtener radiografas previas del paciente sin importar el tiempo que se hiciesen; si son relativamente recientes, pueden resultar adecuadas para evaluar el problema diagnostico bajo consideracin, y si se han realizado hace mucho tiempo y no reflejan el estado actual del paciente, pueden demostrar si una alteracin ha empeorado, permanecido igual o mejorado. Si no existen radiografas previas como ayuda adicional para la toma de decisiones, existe un protocolo radiogrfico, donde la cantidad de placas a tomar va a depender de la edad del paciente. Dicho protocolo sugiere:

Esta serie consiste en la toma de 2 radiografas oclusales superior e inferior tomadas con pelculas N 2, y 2 radiografas coronales derecha e izquierda tomadas con radiografas N 0.

Serie de 4 placas: En nios de edad preescolar entre 3 y 5 aos de edad.

y 7 aos de edad. Consiste en la toma de: -2 radiografas oclusales superior e inferior con pelcula N 2. -4 radiografas periapicales con pelcula N0: Molares primarios superiores derecho e izquierdo Molares primarios inferiores derecho e izquierdo -2 radiografas coronales derecha e izquierda con pelcula N0

Serie de 8 placas: En nios en edad de recambio de la denticin entre 6

toma de las radiografas de la serie de 8 placas, mas la toma de 4 radiografas periapicales en la zona de los cuatro caninos con pelcula N0

Serie de 12 placas: En nios entre 8 y 9 aos de edad. Consiste en la

la toma de las radiografas de la serie de 12 placas, mas la toma de 4 radiografas periapicales en la zona de los primeros molares permanentes con pelcula N2.

Serie de 16 placas: En nios entre los 10 y 12 aos de edad. Consiste en

TECNICAS RADIOGRAFICAS UTILIZADAS EN NIOS:

Cuando se llega a la conclusin de que el paciente requiere una radiografa, se debe considerar cual es el examen radiogrfico mas apropiado. Se puede seleccionar entre una variedad de proyecciones, y la eleccin se basa en las relaciones anatmicas, el tamao del campo y la dosis de radiacin de cada proyeccin. En odontologa infantil las radiografas que se utilizan con mayor frecuencia son: Radiografas Intraorales: ofrece una imagen con alto detalle de los dientes y el hueso en el rea expuesta, entre ellas encontramos:

adyacente. Son muy tiles para revelar caries, enfermedad periodontal y lesiones periapicales. Esencialmente existen dos mtodos para la toma de radiografas periapicales: la tcnica paralela y la tcnica de la bisectriz. Tcnica Paralela: la superficie de la pelcula se coloca paralela al eje del diente con la ayuda de un soporte el cual posee tambin un dispositivo alienador del haz de rayos x que asegura el paralelismo y reduce la exposicin parcial de la pelcula; la anulacin vertical del cono para la toma de la radiografa con este tipo de tcnica esta dada solo con la colocacin exacta del cono contra el dispositivo alineador del sostn de la pelcula. El rayo central choca perpendicularmente con el eje del diente y con la superficie de la pelcula hacia la mitad de la longitud del diente. El hecho de colocar la pelcula paralela al diente con un soporte hace que la misma quede alejada del diente, situacin que tendera a aumentar la imagen en la radiografa, este efecto indeseable se compensa con el uso de un cono largo. A causa de la poca profundidad del paladar y el piso de la boca de los nios, la ubicacin de la pelcula con esta tcnica esta un poco comprometida, a pesar de ello las radiografas resultantes son bastante satisfactorias.

-radiografas Periapicales: muestran un diente completo y el hueso

Tcnica de la Bisectriz: se basa en el principio de la isometra que establece que dos tringulos son iguales si tienen dos ngulos iguales y un lado comn. La aplicacin clnica de esta regla consiste en dirigir el rayo central de manera tal que caiga perpendicularmente sobre la bisectriz que divide el ngulo formado por el eje del diente y la superficie de la pelcula. La anulacin horizontal se consigue dirigiendo el rayo central a trabes de los contactos interproximales y la angulacin vertical depender de la proyeccin que deseamos realizar:

Proyeccin Incisivos Caninos Premolares Molares

Maxilar Superior +40 +45 +30 +20

Maxilar Inferior -15 -20 -10 -5

La ubicacin del paciente para ambas tcnicas son idnticas, para radiografiar el maxilar superior la cabeza se coloca de modo que el plano sagital medio sea perpendicular al piso y la lnea tragus-ala de la nariz sea paralelo al piso. Cuando se esta radiografiando los dientes inferiores se ha de bascular ligeramente la cabeza hacia atrs para compensar el cambio del plano de oclusin al abrir la boca. Con respecto a la ubicacin de la pelcula en la boca del paciente, tambin es idntica para ambas tcnicas; en general las pelculas se ubican de manera que todas las reas de inters puedan ser visualizadas y por lo general habr mltiples vistas de un rea en particular. En odontologa infantil cuando se emplea la tcnica de la bisectriz donde el paciente debe sostener la pelcula en la zona a radiografiar con los dedos, se prefiere por la poca habilidad manual que puede tener el nio utilizar el snap-ray (caimn), para facilitar la ubicacin y soporte en boca de la pelcula en el momento de la toma.

las proyecciones periapicales, debido al pequeo tamao de la boca. Son tiles para demostrar dientes anteriores impactados o colocados anormalmente, y para visualizar la regin del paladar hendido. Tambin pueden demostrar la expansin bucal o lingual del hueso. Estas radiografas pueden ser: totales o parciales, anteriores o posteriores. Con radiografas oclusales o con

-radiografas Oclusales: se emplean con frecuencia en nios, en lugar de

radiografas N 2 que son las que frecuentemente son utilizadas para la toma de este tipo de radiografas en nios. Para la toma de la radiografa oclusal del maxilar superior el plano oclusal del paciente debe estar paralelo al piso y el plano sagital debe ser perpendicular al piso. Se coloca una pelcula periapical N 2 en la boca del paciente de manera tal que el eje mayor de la pelcula vaya de izquierda a derecha y que el plano sagital medio bisecte la pelcula. Se instruye al paciente para que muerda suavemente la pelcula para sostenerla. El borde anterior de la pelcula debe extenderse alrededor de 2mm. Por delante del borde incisal de los incisivos centrales. El rayo central se dirige a los pices de los incisivos centrales y 1,25cm. Debajo de la punta de la nariz, por la lnea media. El ngulo vertical es de +60 y el horizontal es de 0. Esta proyeccin incluye la parte anterior del maxilar superior y su denticin, la porcin anterior del suelo de las fosas nasales y los dientes desde canino a canino. Para la toma de la radiografa oclusal del maxilar inferior, el paciente se sienta inclinando la cabeza hacia atrs, de forma que el plano de oclusin forme un ngulo de 45 con el piso. Se coloca la pelcula en boca y se instruye al paciente que ocluya suavemente, el borde anterior de la pelcula debe extenderse alrededor de 2mm. Por delante del borde incisal de los incisivos centrales. Orientar el rayo central con una angulacin vertical de -30 a travs de la punta del mentn hacia el centro de la pelcula. Esta proyeccin incluye la porcin anterior de la mandbula, la denticin desde canino a canino y el borde cortical inferior del maxilar inferior. En odontologa infantil se puede utilizar una sola radiografa de tamao oclusal para la toma tanto del maxilar superior como del maxilar inferior, quedando ambas imgenes radiografiadas en la misma pelcula oclusal. Esta tcnica se realiza doblando dicha pelcula y realizando las tomas de los maxilares por separado con la misma pelcula y con las tcnicas explicadas anteriormente.

superiores e inferiores as como el hueso de la cresta adyacente, en una regin. Tienen utilidad para revelar las caries interproximales y evaluar la altura de la cresta alveolar. Para la toma de este tipo de radiografas se ubica la cabeza del paciente de modo que el plano sagital medio sea perpendicular al piso y la lnea tragusala de la nariz sea paralela al piso. Colocar la placa entre la lengua y los dientes sujetada con una aleta de mordida o el snap-ray (caimn), la pelcula debe estar

Radiografas Coronales: muestran las coronas de los dientes posteriores

lo suficientemente alejada de la superficie lingual de los dientes para evitar la interferencia con el paladar al cerrar la boca, y paralela a su eje longitudinal. El borde anterior de la pelcula se debe extender hacia delante mas all del rea de contacto entre el canino y el primer premolar de la arcada inferior. Sostener la placa en posicin hasta que la boca del paciente este totalmente cerrada. Ajustar la angulacin horizontal del cono para proyectar el rayo central en el centro de la pelcula a travs de las reas de contacto de los premolares. Con el fin de compensar la ligera inclinacin de la pelcula contra la mucosa palatina, la angulacin vertical debe oscilar alrededor de +5. Para identificar el punto de entrada del rayo central, retraer la mejilla y comprobar que el rayo llega a la lnea de oclusin en el punto de contacto entre los premolares. Esta proyeccin debe cubrir la parte distal del canino y mostrar por igual las coronas de los premolares superiores e inferiores (o molares primarios).

Radiografas Extraorales: permiten estudiar la regin orofacial mediante placas localizadas fuera de la boca. Hacen posible e examen de reas no cubiertas totalmente por las placas intraorales como los maxilares, el crneo y la ATM. Entre ellas tenemos:

rotacin, es una tcnica que proporcionan una vista amplia de los maxilares, los dientes, los senos maxilares, las fosas nasales y la ATM. Con ellas se comprueban los dientes presentes, el estado relativo de desarrollo, la presencia o ausencia de anomalas dentales y muchas lesiones traumticas y de otro tipo en el hueso. La imagen obtenida en este tipo de radiografas es inferior a la obtenida con las placas intaorales, por lo que resulta inadecuada para el diagnostico de caries, anomalas radiculares y alteraciones periapicales. Se necesitan unidades panormicas de rayos x (Panorex) para la toma de este tipo de radiografas. La toma de la radiografa emplea un mecanismo por el cual la pelcula y la fuente de rayos x se mueven simultneamente en direcciones opuestas a la misma velocidad. El tiempo necesario para completar un examen radiogrfico panormico es corto, en general de 3 a 4 min.; ello incluye el tiempo exigido para colocar al paciente y el ciclo de exposicin real (15 a 30 seg.) situacin que puede no ser posible para algunos nios muy pequeos; por lo que se recomienda la toma de esta radiografa a partir de los 5 aos de edad. Este tipo de radiografa nos proporciona una visin completa de todas las

Radiografas Panormicas: llamadas tambin radiografas de

estructuras que conforman la cara del paciente, la cual al ser estudiadas debe ser simtricos ambos lados, de no ser as debemos estudiar detalladamente la misma para encontrar alguna alteracin que se pueda estar presentando.

revisar el crneo y los huesos faciales en busca de datos de traumatismo, enfermedad o anomalas del desarrollo. Revela los tejidos blandos nasofaringeos, los senos paranasales y el paladar duro. Se usan para evaluar el crecimiento facial mediante la cefalometria. Revela el perfil de los tejidos blandos faciales. Para la toma de esta radiografa la pelcula se coloca verticalmente en un dispositivo postacasete. La cabeza del paciente debe situarse con el lado izquierdo de la cara cerda del casete y el plano sagital medio paralelo al plano de la pelcula. El rayo central se dirige hacia el conducto auditivo externo, perpendicular al plano de la pelcula y el plano sagital medio. La distancia entre la fuente de rayos x y el plano sagital medio es de 152,4 cm.

Radiografa Ceflica Lateral: esta proyeccin se utiliza para

nios. La cabeza del paciente se ubica de modo que el plano oclusal sea paralelo al piso y el plano sagital sea perpendicular a el. El eje mayor de la pelcula tambin perpendicular al piso. Se intruye al paciente o a la madre del nio a que coloque la pelcula justo al lado de la nariz de manera que quede apoyada sobre la nariz y el labio superior, se sostiene la pelcula con los dedos extendidos. El cono se ubica de manera que el rayo x central caiga directamente sobre la pelcula en su punto central. El Angulo vertical es de +90. Esta proyeccin demuestra toda la porcin anterior del maxilar superior que incluye dientes incisivos, tabla sea vestibular y espina nasal anterior; imagen importante en los casos de traumatismos en esa rea, que nos permite visualizar el desplazamiento, intrusin, fractura y ruptura de la tabla sea vestibular y poder realizar un mejor diagnostico.

Radiografa Lateral Anterior: se utiliza una radiografa N 2 en caso de

cabeza del paciente se ubica de modo que el plano oclusal sea paralelo al piso y el plano sagital sea perpendicular a el. El eje mayor de la pelcula tambin perpendicular al piso, se apoya en el hombro del paciente y en su cara. Se intruye al paciente para que rote la cabeza hacia la pelcula, apoyando contra ella su nariz. Eleva entonces el mentn e inclina la cabeza unos 15 hacia la pelcula. El paciente sostiene la pelcula con la palma de la mano y con los dedos

Radiografa Lateromandibular: se emplea una pelcula 12x18 cm. La

extendidos. El cono se ubica de manera que el rayo x central entre en un punto situado aproximadamente 1,25 cm por detrs y debajo del ngulo de la mandbula, del lado opuesto al de la pelcula. El ngulo vertical es de -17. El haz central de rayos x es perpendicular al plano horizontal de la pelcula. Esta proyeccin demuestra la regin premolar-molar y el borde inferior del maxilar inferior. Proporciona una cobertura mucho ms amplia que la posible con las proyecciones periapicales. Adems podemos citar las radiografas Waters y la Carpal.

INTERPRETACION RADIOGRAFICA
Para interpretar radiografas con exactitud, se deben conocer las imgenes normales que aparecen en las mismas.

ANATOMA RADIOLGICA NORMAL

que es la sustancia natural ms densa del organismo. Esta caracterstica tiene valor diagnostico para distinguir entre lesiones compuestas de tejido seo y lesiones compuestas de tejido adamantino.

-Esmalte: de los tejidos dentarios, es la estructura ms radiopaca, debido a

mineral; su aspecto radiolgico es comprable al del hueso. Debido a su morfologa uniforme, da una imagen lisa y homognea en las radiografas. La unin amelodentinaria se visualiza como una interfase que separa ambas estructuras.

-Dentina: es menos radiopaca que el esmalte, debido a su menor contenido

contrasta muy poco con la dentina. En las radiografas se pueden apreciar zonas radiolcidas difusas en forma de cono en las superficies mesiales o distales de los dientes en la regin cervical, esto es conocido como el triangulo de radiolucencia cervical, provocado por la sobreexposicin de las partes laterales de los dientes entre el esmalte y la cresta alveolar.

-Cemento: no suele visualizarse radiograficamente debido a que es muy fino y

los conductos radiculares que contienen la pulpa se extienden desde el interior de la corona hasta las puntas de las races.

-Pulpa: esta formada por tejido blando, por lo que es radiolcida. Las cmaras y

Al comenzar la calcificacin aparecen pequeas zonas radiopacas en la radiolucidez. Como la calcificacin comienza en las cspides (centros de crecimiento), los grmenes dentarios con diversos grados de desarrollo de la corona aparecen como zonas radiolcidas circunscritas con focos radiopacos que tienen forma de V o U invertidas. Una vez iniciada la formacin de las races, se ven zonas radiolcidas en las puntas de las mismas, que representan las papilas dentarias en crecimiento. Las zonas laterales y oclusales tambin estn rodeadas de una banda radiolucida que corresponden al folculo dentario.

-Germen Dentario: en los primeros estadios aparecen como zonas radiolcidas.

-Lmina Dura: se observa como un fino borde radiopaco de hueso que rodea al
ligamento periodontal.

-Cresta Alveolar: se visualiza en las radiografas como una lnea radiopaca que

rodea el reborde gingival del borde alveolar que se extiende entre los dientes. Su imagen radiogrfica varia desde una capa densa de hueso cortical, a una superficie lisa sin hueso cortical.

la raz del diente y la lamina dura, comienza en la cresta alveolar, se extiende alrededor de las partes de las races que se encuentran dentro del alveolo, y vuelven a la cresta alveolar por el lado opuesto del diente. El ancho es variable.

-Espacio del Ligamento Periodontal: aparece como un espacio radiolcido entre

maxilares. Esta formado por delgadas placas y varillas radiopacas (trabeculas) que rodean muchas lagunas radiolcidas de medula.

-Hueso Esponjoso o Trabecular: se entre las placas corticales de ambos

INTERPRETACION BUCALES

RADIOGRAFICA

DE

LAS

PATOLOGIAS

lo largo de la unin esmalte dentina (limite amelo-dentinario) la caries se visualiza radiogrfica mente como una fina lnea radio lucida entre el esmalte y la dentina. Segn se va propagando el proceso carioso, la fina lnea radio lcida se va extendiendo por debajo del esmalte y en direccin a la pulpa siguiendo un patrn esfrico. En el esmalte la caries tiene aspecto triangular con la base

-Caries Dental: cuando la lesin de caries de fisura o simple se va propagando a

del triangulo en la unin amelo-dentinaria. Si la lesin de caries es moderada induce cambios radiolgicos especficos que permiten confirmar definitivamente la presencia de caries. El cambio radiolgico clsico es una fina zona radiolcida de base muy amplia en la dentina, con poco o ningn cambio aparente en el esmalte. Otra manifestacin significativa es la presencia de una banda de mayor opacidad entre la lesin cariosa y la cmara pulpar, que representa la formacin de dentina secundaria. Cuando ya la caries es grave o avanzada (negligente) radiogrficamente son fcilmente identificables, constituyen imgenes radiolcidas de gran tamao en la corona del diente; no obstante las radiografas no permiten determinar si la pulpa ha quedado al descubierto, solo los indicios clnicos pueden respaldar la impresin radiolgica. Las caries interproximales incipientes se ven como pequeas muescas en el esmalte. La localizacin mas comn es inmediatamente por apical a la zona de contacto. A medida que la lesin avanza, adopta forma triangular con la base del triangulo en la superficie y el vrtice orientado hacia la unin amelodentinaria, en este punto la lesin se extiende e sentido lateral y avanza hacia la pulpa, por lo tanto la caries proximal de dentina tiene una base ancha en la unin amelo-dentinaria y el vrtice hacia la pulpa. Las caries de recidiva se observan como una zona radiolcida por debajo de restauraciones defectuosas. Su deteccin depende de su localizacin y de la anulacin con la cual se toma la radiografa. Radiogrfica mente las lesiones que mejor se detectan son las lesiones recidivantes en los bordes de las restauraciones. Las caries rampantes generalmente representan extensas caries interproximales y en las superficies lisas que radiograficamente se observan como lesiones cariosas graves (avanzadas) especialmente en los dientes anteroinferiores.

radiolgico de la perdida de altura del hueso alveolar, la cresta sigue siendo horizontal pero con una reabsorcin leve, moderada o grave, que determina la relacin corona-raz y la severidad de la enfermedad periodontal.

-Perdida sea horizontal: es un termino empleado para describir el aspecto

dbilmente el patrn trabecular del hueso esponjoso de la bifurcacin. El engrosamiento del espacio del ligamento periodontal a nivel del pice de la cresta sea interradicular es un indicio bastante fiable de compromiso de furca , frecuentemente encontrada en nios con patologas pulpares.

-Deformidades seas en las bifurcaciones: radiograficamente se observa

-Anomalas del desarrollo dental: como la presencia de: dientes supernumerarios, anodoncias, macrodoncias, microdoncias, fusiones, taurodontismo, amelognesis imperfecta, etc.

-Cambios degenerativos de la denticin: como:

Reabsorciones Internas: radiograficamente se observan como lesiones radiolcidas redondas, ovaladas o alargadas en el interior de la cmara pulpar o la raz. Provocan un ensanchamiento de la cmara pulpar o el conducto radicular. Son imgenes homogneas, sin trabeculado ni piedras pulpares. Prcticamente toda la pulpa puede aumentar de tamao en el interior del diente. Reabsorciones Externas: se visualizan como imgenes irregulares en las caras laterales de las races que pueden afectar ms a un lado que al otro y pueden aparecer en cualquier diente. Dentina Secundaria: se visualiza como una reduccin del tamao normal de la cmara pulpar y los conductos radiculares. Plipos Pulpares: se visualizan como imgenes radiopacas de forma muy variable en el interior de las cmaras pulpares o conductos radiculares. Su silueta puede estar perfectamente delimitada o presentar unos bordes ms difusos.

-Aspectos radiolgicos de Infecciones e Inflamacin de los maxilares: como:

Absceso periapical agudo: se visualiza inicialmente con un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, el hueso se mantiene intacto. Absceso periapical crnico: se visualiza ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal acompaado de una lesin radio lcida con lmites poco definidos. Alrededor del espacio radiolcido puede aparecer una banda de trabeculas esclerticas (densas y espesas) radiopacas de anchura variable. Granuloma periapical: se visualiza como una imagen radiolcida de ms de 2 cm de dimetro en la regin periapical de un diente afectado. Los limites estn bien delimitados pero sin cortical.

RADIOPROTECCION
Para la toma de radiografas dentales se hace imprescindible el cumplimiento de las normas de proteccin a los rayos x, las cuales algunas se nombran: - Uso del delantal de plomo tanto para el paciente como para el odontlogo. - El lugar donde se ubique el aparato de rayos x debe ser amplio y con una barrera de proteccin. - En los equipos de rayos x dentales el lmite mximo del cronmetro que controla la exposicin no debe exceder de 5 seg. - Todo equipo odontolgico de rayos x deber poseer un filtro. - El operador debe permanecer fuera del haz de radiacin como mnimo a 2 metros del tubo y del paciente. - El odontlogo y su asistente nunca debern sostener con sus dedos la placa radiogrfica. - Ninguna persona deber sostener al paciente durante la toma de las radiografas. En caso de ser necesario la persona que sostenga la radiografa debe estar protegida y cumplir con ciertas caractersticas.

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