TRASTORNOS de PERSONALIDAD

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Trminos

Temperamento Carcter

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Qu es la personalidad?

Conjunto estable de modos de comportarse, vivenciar y pensar de un individuo a lo largo del tiempo

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Qu es el Trastorno de Personalidad (TP)?

Patrn de experiencias propias y conductas que se desvan marcadamente de las expectativas individuales para cada cultura. Provocan sufrimiento en el sujeto y social Se manifiesta en dos o ms de las siguientes reas: Cognicin, afectividad, relacin interpersonal y control de los impulsos
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Criterios comunes CIE-10, DSM-IV

1. Comienzo en la infancia o adolescencia. 2. Persistencia de larga duracin en el tiempo. 3. Omnipresencia de la pauta de conducta anmala en un amplio abanico de situaciones. 4. Asociacin con un grado sustancial de sufrimiento personal o de problemas en relacin con el rendimiento social o laboral.

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Grupo A

Raros o excntricos

Suspicaces Susceptibles Desconfiados Autosuficientes Desconsiderados

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TP del Grupo A
Esquizotpico Esquizoide Paranoide

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Caso TP Esquizoide
38 aos, soltero, tcnico de laboratorio. Lo trae su jefe. Primero trabaj bien en un proyecto solo en el laboratorio. Recientemente se renueva el proyecto y se incorporan varios becarios. A las 3 semanas los nuevos empleados deciden que no siguen trabajando con l. Se quejan de que no les habla, es arrogante y antiptico. Cuando su jefe le confronta estas acusaciones se extraa. Se describe como solitario, siempre infeliz cuando tiene que relacionarse con los dems. No ha tenido amigos, ni ha salido con ninguna chica. De nio solo le interesaba jugar con su juego de qumica y con el ordenador.

Tratamiento: Mejorar la conciencia de cmo su personalidad y trato a los dems le dificultan Ensear a transmitir informacin espontnea y fcil Seleccionar trabajos con poca interaccin Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

Caso TP Esquizotpico
60 aos, soltera, tiene un piso y alquila habitaciones a estudiantes. Tiene 6 gatos y una rata enjaulada que lleva a todas partes. Aspecto y conversacin curiosa. Vestida de manera estrafalaria, ropas de colores y sombrero. Ha vivido de la herencia de sus padres. Cree que en cualquier momento recibir mensajes reveladores de apariciones de familiares fallecidos. Se siente a s misma como el personaje de una pelcula. Est fascinada por el ocultismo, el tarot y describe frecuentes viajes astrales. Durante los ltimos 15 aos ha vivido sola. Rehuye del contacto con sus hermanos, con los que se enemist. Rob una imagen de la Virgen y diciendo que algo le impulsaba a cogerla.

Tratamiento No existe un tratamiento especfico. Los AP mejoran. Hacerle comprender que sus acciones pueden ser interpretadas como que es ladrona.
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Grupo B

Dramticos, emotivos o inestables

Conductas impulsivas Tendencia a ser violentos Ausencia de sentimientos de culpa Despliegue emocional sin freno Demandantes de atencin

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TP del Grupo B
Lmite Histrinico Narcisista Antisocial
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Caso TP Antisocial
26 aos, empleado en agencia de viajes de sus padres. Mltiples juicios pendientes. Desde nio varias veces presenta conducta agresiva. Primero torturaba animales. Arroj a su hermano menor por la escalera. Mltiples peleas en colegio. Expulsiones. Muy caprichoso y exigente desde nio. Reacciones de ira si no consigue lo que quiere al momento. Fantico de un equipo de baloncesto. Detenido en Grecia en una final. Trabajaba de sobrecargo en compaa area pero fue expulsado porque agredi a un pasajero en pleno vuelo. Cuando no se irrita en el ingreso es un joven amable. Reaccin de ira cuando se ve en anlisis de Carbamazepinemia qye ha mentido en la toma de medicacin. Agrede a su madre en la revisin.

Tratamiento Solo el paso del tiempo es eficaz Ensayar medicacin frente a la impulsividad
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Caso TP Histrinico
50 aos, mujer, relaciones pblicas, aspecto muy cuidado, algo llamativo, muy sonriente, expresin extraordinariamente cordial y afable, da la impresin de querer dar una imagen favorable Motivo de consulta: segn paciente dolor de cabeza y gran cansancio que le dificulta funcionamiento diario. Segn familiar es capaz de desenvolverse muy bien socialmente pero incapaz de hacer nada ms. El cuadro se inicia desde hace 2 aos coincidiendo tras la llegada de su nueva jefa a la oficina,exigente, cada vez ms trabajo
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Caso MMPI

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Grupo C

Ansiosos o temerosos

Continuamente ansiosos Preocupados por la salud y otros problemas Inflexibles y obstinados Indecisos Continuamente apesadumbrados Estado de nimo inestable

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TP del Grupo C
Evitativo o ansioso Anancstico Dependiente

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Caso 2 TP obsesivo compulsivo

Varn 49 aos, casado, trabaja autnomo en mantenimiento de pisos y viviendas Motivo de consulta: se encuentra mal cuando las cosas no estn hechas con su particular orden. Muy valorado por sus clientes por lo fiable,laborioso y meticuloso. Pendiente de todos los detalles. Listas interminables de defectos y facturas detalladas. Muy exigente con su esposa e hijos. Ha echado a su hermano de la empresa despus de muchos aos de trabajar juntos porque se ha retrasado en atender a dos viviendas y se le ha olvidado comentar a su hermano algn gasto Tratamiento Fomentar expresin emocional. Tratar sentimientos de culpa y agresividad Desensibilizar a la persona de la necesidad de ser perfecta.

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Tratamiento
1. Aspectos generales 2. Tratamiento farmacolgico 3. Psicoterapia 4. Socioterapia 5. Manejo de las crisis

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1. Aspectos generales
Objetivos modestos, alcanzados lentamente Ayudar a que aprendan de la experiencia Potenciar rasgos positivos Reducir factores provocadores Ayuda a la familia

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2. Tratamiento farmacolgico
Alteracin cognitiva-desorganizacin conceptual Neurolpticos, dosis bajas Impulsividad - Agresividad ISRS y Estabilizantes del estado de nimo Inestabilidad afectiva ADT y Estabilizantes del estado de nimo Ansiedad - Inhibicin ISRS con accin sedativa o activadora Benzodiacepinas
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3. Psicoterapia
Relacin teraputica estabilizadora
Buena transferencia Buen contacto emocional Sentirse entendido Grupo B

Terapia cognitivo-conductual Terapia de grupo

Manejo de agresividad

Terapia familiar

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4. Socioterapia

Comunidades teraputicas Tcnicas de solucin de problemas para mejora de las circunstancias sociales Promocin de actividades regulares Terapia ocupacional

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5. Manejo de las crisis

Enfermedad mental Tratamiento enf. mental

CRISIS

Incapaz de resolver

Transferir responsabilidad

Mejora estado mental

Retorno progresivo responsab.

Ayuda familiar Aliviar presin de problemas sociales Breve ingreso hospitalario

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Prevalencia
En la poblacin general: 10 - 13% En pacientes psiquitricos ambulatorios: 30 - 50% En pacientes psiquitricos ingresados ms del 50% tiene un TP comrbido

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Etiologa

No existe un modelo etiolgico satisfactorio

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Evaluacin: cuestionarios autoinformados

Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota (MMPI) Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad (IPDE) Tcnicas proyectivas: Tematic Aperception Test, Test de Rorschach

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Diferencias entre TP y enfermedad mental

Sntomas estables en el tiempo Funciona mal crnicamente No cumple criterios diagnsticos para enfermedad mental Escasa respuesta al tratamiento farmacolgico

Sntomas episdicos Buen funcionamiento entre episodios Cumple criterios diagnsticos para enfermedad mental Buena respuesta al tratamiento farmacolgico

Trastorno de Personalidad

Enfermedad mental
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Test Proyectivos

T.A.T.

Rorschach

Szondi

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Modelos explicativos de la personalidad

Modelos biolgicos

Tipologas constitucionales (biotipologas): relacin entre caractersticas corporales (morfolgicas) y caractersticas de la personalidad. Kretschmer: biotipos astnico, pcnico y atltico. Sheldon: biotipos ectomrfico, endomrfico, mesomrfico.

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Modelos explicativos de la personalidad

Modelos biolgicos
Eysenck: el neuroticismo y la introversin dependen de disposiciones con una base biolgica Cloninger: las dimensiones temperamentales (bsqueda de novedad, evitacin del dao, dependencia de la recompensa y persistencia), estn reguladas principalmente por el sistema lmbico las dimensiones caracteriales (autodireccin, cooperatividad y autotrascendencia) por el hipocampo y neocrtex.
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Evaluacin: la entrevista clnica

Relaciones sociales Estado de nimo habitual Rasgos de personalidad Actitudes, creencias, normas Hbitos txicos

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