MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PUCUSANA

OFICINA DE DEFENSA CIVIL

CONSTANCIA DE VISITA DE INSPECCIN (D.S. 066-2007-PCM)
Exp. N... Fecha:. Hora:...

En la fecha, personal tcnico de la Oficina de Defensa Civil de la Municipalidad Distrital de Pucusana que suscribe, se hizo presente en el predio/establecimiento de... , ubicado en ., Zona., Mzn., Lt... Local Cerrado No permiti la infeccin por ausencia del encargado No se realizo la inspeccin, local no esta implementado para la actividad Otro: En caso de encontrarse el local cerrado o negativa del (la) encargado (a) de firmar el documento, se procede a tomar datos de la fachada del predio y/o suministro de luz o agua para dar fe de la visita efectuada: ........... ........ ........... ... Para dar fe al presente firman:

.. Inspector tcnico.

.. Conductor, propietario, testigo Nombre: DNI/CE. Se neg a firmar Se dejo bajo la puerta

Si dentro de la ITSDC Bsica se identificara que el objeto de inspeccin no se encuentra implementado en su totalidad para el tipo de actividad a desarrollar, se da por finalizado el procedimiento de ITSDC, por consiguiente el administrado debe solicitar una nueva ITSDC, Art. 34, D.S. 066.2007.PCM.
Procede la suspensin de la diligencia de la ITSDC por ausencia del administrado, debiendo programase una nueva fecha, si la ausencia se reitera se dar por finalizado el procedimiento de ITSDC, por consiguiente el administrado debe solicitar una nueva ITSDC, Art. 33, DS 0662007-PCM

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Secretara de Defensa Civil: Av. Grau 309 1er piso, Pucusana.

Telfono. 4309353, Anexo 119.

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OFICINA DE DEFENSA CIVIL
D.S. 066-2007 PCM
EXP. N

DECLARACIN JURADA SIMPLE

Yo., identificado con D.N.I. N., en calidad de......, me comprometo bajo juramento que el local comercial de razn social ... ubicado en..en mantener las condiciones de seguridad en forma permanente, a fin de garantizar la seguridad de los usuarios, en cumplimiento de lo normado por Defensa Civil, el Reglamento Nacional de Construccin, el Reglamento Nacional de Edificaciones, Cdigo Nacional de Electricidad y otras Normas. Declaro tener conocimiento que el no cumplimientote las normas de seguridad, es causal de la REVOCATORIA DEL CERTIFICADO DE SEGURIDAD y otras sanciones que determinen las oficinas municipales competentes hasta las deficiencias. El inspector o grupo de inspectores no sern responsables, por los cambios que estos pudieran efectuar en el establecimiento posterior a la presente verificacin. (D.S. 066-2007-PCM, Articulo 38). Asimismo, declaro tener conocimiento que el certificado de seguridad, que se me otorgue no es licencia de funcionamiento, ni me exime de gestionar los permisos, licencias y autorizaciones exigidos para el debido funcionamiento de mi local. En la fecha se me notifica que a partir del.da hbil de la presente Declaracin Jurada debo acercarme a recoger el certificado de seguridad al rea de Desarrollo Urbano, Oficina e Defensa Civil, Ubicada en la Av. Grau 309, Municipalidad de Pucusana. En pleno uso de mis facultades y al estar de acuerdo con el contenido de este documento, firmo la presente Declaracin Jurada en seal de conformidad. Pucusana,de..de 20 Firma Nombre DNI :.. :.. :..

Domicilio :..

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Secretara de Defensa Civil: Av. Grau 309 1er piso, Pucusana. Telfono. 4309353, Anexo 119.

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OFICINA DE

DEFENSA CIVIL

DECLARACION JURADA DE OBSERVANCIA DE CONDICIONES DE SEGURIDAD (Ley N 28976)

LOCAL....., UBICADO EN. El propietario y/o conductor del local declara bajo juramento lo siguiente. 1.0 ARQUITECTURA 1.1 El ingreso/salida del local presenta un ancho libre mnimo de 0.90 m., la puerta no abre dilectamente sobre un desnivel y las vas de evacuacin se encuentran libres de obstculos, vidrios o espejos. El local no presenta severo deterioro en paredes columnas, techos, y vigas. El falso techo esta fijo y no es de material inflamable. El tablero es de material no combustible (Metal o resina) tiene interruptores termo-magnticos (ITMs) identificados y no utilizan llaves de cuchilla. El tablero elctrico tiene interruptores diferenciales (para instalaciones nuevas a partir del 1 de Julio de 2006). No se utiliza cable mellizo en instalaciones fijas. El cableado elctrico se encuentra protegido mediante canaletas o tubos de PVC y las cajas de paso tienen tapa. Los tomacorrientes tienen conexin a tierra en baos, cocina y para equipos con enchufe de tres espigas. Los tomacorrientes se encuentran en buen estado y o se utiliza adaptadores mltiples. Los equipos de alumbrado (foco, fluorescentes, lmparas, etc.) no presentan conexiones expuestas. Si cuenta con luces de emergencia, estas se encuentran operativas. Tienen pozos de puesta a tierra y certificado de medicin de la resistencia (menor o igual a 25 ). Los anuncios publicitarios con energa elctrica tienen cableado adecuado y cuentan con conexin a tierra. El local cuenta con seales de seguridad (Salidas, riesgo elctrico, y extintores). El local cuenta con al menos un extintor de polvo qumico seco de 6 kg. O un extintor por cada 25 m2 de rea. Los extintores estn operativos y con carga vigente. Los materiales y/o productos estn almacenados de forma segura (evitando que se caigan) y sin obstruir las vas de evacuacin. Las instalaciones de gas (GLP) que utilizan balones de 25 kg. Tienen tuberas de cobre y estn alejados de interruptores y tomacorrientes. Los balones de gas se ubican en lugares ventilados y alejados de cualquier fuente de calor. Las campanas y ductos de extraccin de humo (chimeneas) se encuentran libres de grasa. Si No Corresponde

2.0 ESTRUCTURAS 2.1 2.2

3.0 INSTALACIONES ELECTRICAS 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

4.0 SEGURIDAD Y PROTECCIN CONTRA INCENDIO 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

Solicitante RUC Fecha

:. :. :.

__________________________________ Firma Nombre y Apellidos:... DNI N :...

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DECLARACIN JURADA SIMPLE

1 1 Yo., identificado 2 3 1 1 con D.N.I. N., en calidad de......, me 4 comprometo bajo juramento que el local comercial de razn social 1 ... 5 1 ubicado en..en mantener las condiciones de seguridad en forma permanente, a fin de garantizar la seguridad de los usuarios, en cumplimiento de lo normado por Defensa Civil, el Reglamento Nacional de Construccin, el Reglamento Nacional de Edificaciones, Cdigo Nacional de Electricidad y otras Normas. Declaro tener conocimiento que el no cumplimientote las normas de seguridad, es causal de la REVOCATORIA DEL CERTIFICADO DE SEGURIDAD y otras sanciones que determinen las oficinas municipales competentes hasta las deficiencias. El inspector o grupo de inspectores no sern responsables, por los cambios que estos pudieran efectuar en el establecimiento posterior a la presente verificacin. (D.S. 066-2007-PCM, Articulo 38). Asimismo, declaro tener conocimiento que el certificado de seguridad, que se me otorgue no es licencia de funcionamiento, ni me exime de gestionar los permisos, licencias y autorizaciones exigidos para el debido funcionamiento de mi local. En la fecha se me notifica que a partir del.da hbil de la presente Declaracin Jurada debo acercarme a recoger el certificado de seguridad al rea de Desarrollo Urbano, Oficina e Defensa Civil, Ubicada en la Av. Grau 309, Municipalidad de Pucusana. En pleno uso de mis facultades y al estar de acuerdo con el contenido de este documento, firmo la presente Declaracin Jurada en seal de conformidad. Pucusana,de..de 20 6 1 Firma :.. 7 1 Nombre :.. 8 1 DNI :.. 9 1 Domicilio :..

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LOCAL....., UBICADO EN. El propietario y/o conductor del local declara bajo juramento lo siguiente. 1.0 ARQUITECTURA 1.1 El ingreso/salida del local presenta un ancho libre mnimo de 0.90 m., la puerta no abre dilectamente sobre un desnivel y las vas de evacuacin se encuentran libres de obstculos, vidrios o espejos. El local no presenta severo deterioro en paredes columnas, techos, y vigas. El falso techo esta fijo y no es de material inflamable. El tablero es de material no combustible (Metal o resina) tiene interruptores termo-magnticos (ITMs) identificados y no utilizan llaves de cuchilla. El tablero elctrico tiene interruptores diferenciales (para instalaciones nuevas a partir del 1 de Julio de 2006). No se utiliza cable mellizo en instalaciones fijas. El cableado elctrico se encuentra protegido mediante canaletas o tubos de PVC y las cajas de paso tienen tapa. Los tomacorrientes tienen conexin a tierra en baos, cocina y para equipos con enchufe de tres espigas. Los tomacorrientes se encuentran en buen estado y o se utiliza adaptadores mltiples. Los equipos de alumbrado (foco, fluorescentes, lmparas, etc.) no presentan conexiones expuestas. Si cuenta con luces de emergencia, estas se encuentran operativas. Tienen pozos de puesta a tierra y certificado de medicin de la resistencia (menor o igual a 25 ). Los anuncios publicitarios con energa elctrica tienen cableado adecuado y cuentan con conexin a tierra. El local cuenta con seales de seguridad (Salidas, riesgo elctrico, y extintores). El local cuenta con al menos un extintor de polvo qumico seco de 6 kg. O un extintor por cada 25 m2 de rea. Los extintores estn operativos y con carga vigente. Los materiales y/o productos estn almacenados de forma segura (evitando que se caigan) y sin obstruir las vas de evacuacin. Las instalaciones de gas (GLP) que utilizan balones de 25 kg. Tienen tuberas de cobre y estn alejados de interruptores y tomacorrientes. Los balones de gas se ubican en lugares ventilados y alejados de cualquier fuente de calor. Las campanas y ductos de extraccin de humo (chimeneas) se encuentran libres de grasa. Si No Corresponde

2.0 ESTRUCTURAS 2.1 2.2

3.0 INSTALACIONES ELECTRICAS 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

4.0 SEGURIDAD Y PROTECCIN CONTRA INCENDIO 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

Solicitante RUC Fecha

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__________________________________ Firma Nombre y Apellidos:... DNI N :...

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DE LA DECLARACIN JURADA SIMPLE 1. El administrado deber consignar su nombre o escribir el nombre de la empresa tal como lo establece su ficha de RUC (no colocar el nombre comercial) 2. Consignar el N de DNI en caso de tratarse una persona natural; caso contrario, si es persona jurdica se deber colocar el N establecido en su ficha RUC 3. El solicitante deber especificar la actividad que realiza dentro del establecimiento. 4. El solicitante deber colocar la razn social y la actividad a realizar del establecimiento. 5. El solicitante deber transcribir la direccin completa en la cual se pueda hacer llegar algn tipo de comunicacin y/o tributo. Generalmente este dato coincide con el establecido en su ficha RUC y/o DNI. No es necesario el lugar en el cual va iniciar su actividad comercial. 6. Firma del Solicitante o Representante de la Empresa. 7. Nombre completo del Solicitante o Representante de la Empresa. 8. DNI del Solicitante o Representante de la Empresa. 9. Domicilio Legal del Solicitante o Representante de la Empresa. DE LA DECLARACION JURADA DE OBSERVANCIA DE CONDICIONES DE SEGURIDAD. 10. El Solicitante Deber marcar con un aspa dentro del recuadro, de acuerdo a las caractersticas propias del Establecimiento.

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EXP. N

DECLARACIN JURADA SIMPLE

Yo., identificado con D.N.I. N., en calidad de......, me comprometo bajo juramento que el local comercial de razn social ... ubicado en..en mantener las condiciones de seguridad en forma permanente, a fin de garantizar la seguridad de los usuarios, en cumplimiento de lo normado por Defensa Civil, el Reglamento Nacional de Construccin, el Reglamento Nacional de Edificaciones, Cdigo Nacional de Electricidad y otras Normas. Declaro tener conocimiento que el no cumplimientote las normas de seguridad, es causal de la REVOCATORIA DEL CERTIFICADO DE SEGURIDAD y otras sanciones que determinen las oficinas municipales competentes hasta las deficiencias. El inspector o grupo de inspectores no sern responsables, por los cambios que estos pudieran efectuar en el establecimiento posterior a la presente verificacin. (D.S. 066-2007-PCM, Articulo 38). Asimismo, declaro tener conocimiento que el certificado de seguridad, que se me otorgue no es licencia de funcionamiento, ni me exime de gestionar los permisos, licencias y autorizaciones exigidos para el debido funcionamiento de mi local. En la fecha se me notifica que a partir del.da hbil de la presente Declaracin Jurada debo acercarme a recoger el certificado de seguridad al rea de Desarrollo Urbano, Oficina e Defensa Civil, Ubicada en la Av. Grau 309, Municipalidad de Pucusana. En pleno uso de mis facultades y al estar de acuerdo con el contenido de este documento, firmo la presente Declaracin Jurada en seal de conformidad. Pucusana,de..de 20 Firma Nombre DNI :.. :.. :..

Domicilio :..

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LOCAL....., UBICADO EN. El propietario y/o conductor del local declara bajo juramento lo siguiente. 1.0 ARQUITECTURA 1.1 El ingreso/salida del local presenta un ancho libre mnimo de 0.90 m., la puerta no abre dilectamente sobre un desnivel y las vas de evacuacin se encuentran libres de obstculos, vidrios o espejos. El local no presenta severo deterioro en paredes columnas, techos, y vigas. El falso techo esta fijo y no es de material inflamable. El tablero es de material no combustible (Metal o resina) tiene interruptores termo-magnticos (ITMs) identificados y no utilizan llaves de cuchilla. El tablero elctrico tiene interruptores diferenciales (para instalaciones nuevas a partir del 1 de Julio de 2006). No se utiliza cable mellizo en instalaciones fijas. El cableado elctrico se encuentra protegido mediante canaletas o tubos de PVC y las cajas de paso tienen tapa. Los tomacorrientes tienen conexin a tierra en baos, cocina y para equipos con enchufe de tres espigas. Los tomacorrientes se encuentran en buen estado y o se utiliza adaptadores mltiples. Los equipos de alumbrado (foco, fluorescentes, lmparas, etc.) no presentan conexiones expuestas. Si cuenta con luces de emergencia, estas se encuentran operativas. Tienen pozos de puesta a tierra y certificado de medicin de la resistencia (menor o igual a 25 ). Los anuncios publicitarios con energa elctrica tienen cableado adecuado y cuentan con conexin a tierra. El local cuenta con seales de seguridad (Salidas, riesgo elctrico, y extintores). El local cuenta con al menos un extintor de polvo qumico seco de 6 kg. O un extintor por cada 25 m2 de rea. Los extintores estn operativos y con carga vigente. Los materiales y/o productos estn almacenados de forma segura (evitando que se caigan) y sin obstruir las vas de evacuacin. Las instalaciones de gas (GLP) que utilizan balones de 25 kg. Tienen tuberas de cobre y estn alejados de interruptores y tomacorrientes. Los balones de gas se ubican en lugares ventilados y alejados de cualquier fuente de calor. Las campanas y ductos de extraccin de humo (chimeneas) se encuentran libres de grasa. Si No Corresponde

2.0 ESTRUCTURAS 2.1 2.2

3.0 INSTALACIONES ELECTRICAS 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7

4.0 SEGURIDAD Y PROTECCIN CONTRA INCENDIO 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

Solicitante RUC Fecha

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__________________________________ Firma Nombre y Apellidos:... DNI N :...

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DECLARACION JURADA - ITSDC BASICA EX POST (HOJA DE REFERENCIA NORMATIVA)

LOCAL....., UBICADO EN.

ITEM

NORMA

SUSTENTO
RNC V-I-6.2 Puertas de Escape.- Ancho y Altura.- "Toda apertura de escape requerida deber ser de tamao suficiente para permitir la instalacin de una puerta con un ancho no menor de 90 cm. Y con un alto no menor de 2.00." / RNC V-I-2 Circulacin.- "En las circulaciones horizontales, verticales y escapes, no ser permitida ninguna obstruccin, sea sta permanente o removible" / RNC IIIXIV-5 Puertas.-"Las hojas de las puertas debern abrir hacia el exterior y estar colocadas de manera que al abrirse, no obstruyan ningn pasillo, escalera o descanso y tendrn los dispositivos necesarios que permitan su apertura con el simple empuje de las personas que salgan. Ninguna puerta abrir directamente sobre un tramo de escalera sino a un descanso mnimo de un metro de ancho." / RNE E-040_ Art. 23.- Vidrios de Seguridad en locales de riesgos.- "La eleccin de un vidrio debe tener siempre presente las posibilidades consecuentes en caso de rotura. Los vidrios denominados de seguridad se llaman as porque en caso de rotura lo hacen en forma segura y/o minimizan las consecuencias en caso de accidentes. Art. 23.1.- rea vidriada en riesgo.- Se considera toda aquella superficie que presenta por su posicin, funcin o caractersticas del entorno de colocacin una mayor exposicin al impacto

1.0 ARQUITECTURA

1.1

RNC V-I-6.2 V-1-2 III XIV-5 RNE E-040

2.0 ESTRUCTURAS
Normas del RNC; E060,E-080, E-102, E090 , normas del RNE; E-060, E-080, E010, E-090, GE E-040 ART 9,Art 11 Art 9 RNE G-040.- El uso de la edificacin debe evitar la produccin de humedad, salinidad corrosin que puedan causar daos a las personas, a la propia edificacin o a la de terceros, Art 11.GE-040 del RNE- Los ocupantes de la edificacin tiene el deber de mantener en buenas condiciones su estructura, instalaciones, servicios, aspecto interno y externo, debiendo evitar su deterioro y la reduccin de las condiciones de seguridad que pudieran generar peligro para las personas y sus bienes, RNC VII-II-8.2 Pautas mnimas par un mejor uso de la madera en construccin.-2.1 Proteccin de material Toda madera o material a base de madera deber ser protegida de la lluvia , humedad del suelo u otras situaciones que puedan producir pudricin, defectos de secado posterior ( como rajaduras, alabeos, etc) y otros defectos que hagan al material inapropiado par al construccin RNC VII-II-6.12 Debida proteccin se dar a todos los elementos de acero expuestos que no sean galvanizados o de acero debidamente tratado RNC VII-II-5. Requisitos para los elementos de Relleno Cierre, VII-II- 5.5.1 .- Resistencia y estabilidad para resistir adecuadamente las cargas de gravedad (peso) cargas derivadas de accin ssmica ..Los elementos de relleno debern tener refuerzos y amarres suficientes para evitar desprendimiento de bloques de material de relleno bajo accin ssmica, VII-II--5.5.3 Resistencia adecuada al fuego segn lo estipulada en el titulo V del RNC 2.1.20 Identificacin de los Medios de Desconexin.- Cada medio de desconexin requerido por el presente Tomo para motores y artefactos, y cada acometida, punto de origen del alimentador o circuitos derivados, debern estar claramente marcados, indicando su uso a menos que est ubicado o dispuesto de tal manera que el propsito sea evidente. La identificacin deber ser lo suficientemente resistente para soportar el efecto de las condiciones ambientales. 3.5.1.3 Proteccin de conductores.- Los conductores que no sean cordones ni conductores para aparatos debern ser protegidos contra sobre corriente de acuerdo con sus capacidades de corriente especificados en las Tablas 4-V y 4-VI. 4.7.3.1 Materiales.- Los gabinetes y cajas de desconexin debern cumplir con los siguientes requisitos: a) Gabinetes y cajas de desconexin metlicas. Debern estar protegidos interior y exteriormente contra la corrosin de acuerdo al inciso 4.1.1.6 y debern ser aprobados para el uso. b)Solidez. Los gabinetes y cajas sern diseados de tal manera que se asegure una amplia resistencia y rigidez. Si son construidos con lminas de acero, el espesor del material ser no menor que 1.59 mm (16 MSG). c) gabinetes no metlicos: debern requerir de la aprobacin previa para su instalacin. d) Gabinetes de madera. Los gabinetes o cajas de desconexin de madera, debern ser resistentes a la polilla con una humedad menor del 15% y no debern permitir rajaduras que atraviesen la madera de lado a lado y su acabado no deber presentar deformaciones Proteccin con Interruptores Diferenciales (ID) o Interruptores de Falla a Tierra (GFCI).- Toda instalacin en la que se prevea o exista conectado equipo de utilizacin, debe contar con interruptor diferencial de no ms de 30 mA de umbral de operacin de corriente residual, de conformidad con la Regla 150-400; pero ste no debe ser usado como sustituto del sistema de puesta a tierra. 4.1.1.4 Proteccin contra daos materiales.- Los conductores debern estar adecuadamente protegidos, cuando estn sujetos a daos materiales. 4.3.2.6 Prohibiciones.-Los conductores flexibles no debern usarse: Como sustitutos del alambrado fijo de una estructura. A travs de orificios en paredes, techos o pisos. A travs de puertas, ventanas o aberturas similares. Cuando deban ir fijados a superficies de Edificaciones. Cuando deban ir ocultos dentro de paredes, techos o pisos de Edificaciones. 4.6.2.11 Tapas y cubiertas.- En instalaciones completas, cada caja de salida deber tener una tapa, placa o cubierta de aparato. 3.1.2.3 Dispositivos de salidas.- Los dispositivos de salida debern tener una capacidad no menor que la carga que sirven. 3.1.1.6 Tomacorrientes y conectores: a) Tipos de puesta a tierra: en los circuitos derivados de 10, 15 y 20 A, para cocina, lavandera, baos, garajes y exteriores, se deber instalar tomacorrientes del tipo de puesta a tierra. 5.8.13.3 Tomacorrientes, adaptadores, conectores de cordn y enchufes del tipo de puesta a tierra. a) Polo de tierra. Los tomacorrientes, conectores de cordn, adaptadores y enchufes del tipo de puesta a tierra, debern estar provistos de un polo fijo adicional para puesta a tierra. 5.8.2 Partes Activas.- Los aparatos de alumbrado, portalmparas, lmparas, rosetas y tomacorrientes no debern tener partes activas expuestas a menor que se encuentren a una altura no menor de 2.40 m sobre el piso. Los portalmparas, tomacorrientes e interruptores que tengan terminales expuestos accesibles no debern instalarse en tapas ornamentales metlicas o en bases descubiertas de lmparas porttiles de mesa o de pie. 7.1.1.3 Pruebas y mantenimiento.- a) La Autoridad Competente deber realizar o presenciar una prueba del sistema completo al ser instalado y posteriormente a intervalos peridicos de tiempo.

2.1

2.2

RNC VII-II-5.5.3. RNC V-II-7

3.0 INSTALACIONES ELECTRICAS

3.1

CNE V 4.7.3.1, 3.5.1.3, 2.1.20

3.2

CNE UTIL 020-132

3.3

CNE V 4.3.2.6, 4.1.1.4, 4.6.2.11

3.4

CNE 3.1.1.6, 5.8.13.3, 3.1.2.3.b

3.5

CNE V 5.8.2, 7.1.1.3

3.6

CNE 3.6.2, 3.6.9.3

3.7

CNE 4.2.3, 4.1.1.4, 4.3.2.6, 5.9.1.5

3.6.2 Generalidades.- Los conductores de circuitos y sistemas son conectados a tierra con el fin de limitar las sobre tensiones ocasionadas por rayos, descargas en lneas, o contactos no intencionales con lneas de tensiones mayores, y para estabilizar la tensin a tierra durante el funcionamiento normal. Los conductores de circuitos y sistemas son conectados slidamente a tierra para facilitar el funcionamiento del dispositivo de proteccin contra sobre corriente en caso de fallas a tierra. 3.6.9.3 Resistencia de electrodos artificiales. "La resistencia de un electrodo prescrito en 3.6.9.1 3.6.9.2, deber ser a lo mas 25 , cuando sea mayor, se deber conectar dos o ms electrodos en paralelo. Se recomienda que los electrodos sean probados peridicamente con el fin de determinar su resistencia". 4.1.1.4 Proteccin contra daos materiales.- Los conductores debern estar adecuadamente protegidos, cuando estn sujetos a daos materiales. 4.2.3 Tablas de Conductores a) Capacidad de corriente. Las Tablas 4-V y 4-VI corresponden a las capacidades continuas mximas de corriente para conductores de cobre. b) Secciones. En las Tablas de conductores se designan a stos por sus secciones nominales expresadas en mm2. 4.3.2.6 Prohibiciones.-Los conductores flexibles no debern usarse: Como sustitutos del alambrado fijo de una estructura. A travs de orificios en paredes, techos o pisos. A travs de puertas, ventanas o aberturas similares. Cuando deban ir fijados a superficies de Edificaciones. Cuando deban ir ocultos dentro de paredes, techos o pisos de Edificaciones. 5.9.1.5 Puesta a tierra.- Los anuncios luminosos, canales, cajas terminales de tubos y otras estructuras metlicas debern ser puestos a tierra en la forma especificada en 3.6. Item15.1.- Sealizacin mnima que debe llevar una instalacin ITEM 5.2.4 Los extintores deben estar operativos con su capacidad de carga y ubicados en todo momento en los lugares designados mientras no estn siendo usados, ITEM 7.2.4 la distancia de recorrido a los extintores as sean de mayor capacidad de extincin no exceda los 22,9 m. Art. 979 item c y d.- Los materiales sern apilados de tal forma que no interfieran con el paso libre en los pasillos y pasajes de transito y el funcionamiento eficiente de cualquier equipo para combatir incendios. Art.125 La conexin entre los equipos de GLP y los artefactos que consumen Gas Licuado deber realizarse con tuberas de COBRE sin costura o FIERRO GALVANIZADO , para el caso de instalaciones de cilindros tipo 10 ( menores de 25 Kg) se puede usar tubera flexible resistente a la accin de Gas Licuado, en cuyo caso deber instalarse una vlvula de corte antes de la conexin flexible. Art 21.-Las campanas extractoras con sus respectivos ductos, deben estar ubicadas de manera que permitan una adecuada extraccin de humos y olores y cubrir la zona destinada a coccin de la cocina; su limpieza y mantenimiento se har en forma permanente.

4.0 SEGURIDAD Y PROTECCIN CONTRA INCENDIO

4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

NTP 399.010 - 1 NTP 350.043 Reglamento de Seguridad Industrial D.S. 042 - F D.S. N 027-94-EM Art 121 y 122 RM N 363-2005 MINSA Titulo II Cap 5, Art 21, RNC V-II- 13.3

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OFICINA DE DEFENSA CIVIL
NOTIFICACIN N
En Pucusana a los.das del mes de..de 20., siendo las..horas, Personal Tcnico de la Oficina de Defensa Civil de La Municipalidad Distrital de Pucusana, se apersono al establecimiento cuya razn social es ubicado en ., en referencia al Expediente NSolicitud de Verificacin Tcnica de Seguridad de Defensa Civil. Contemplndose las observaciones y recomendaciones siguientes: Marcar con un crculo el nmero de tem y marcar el recuadro de la derecha con X o V, las observaciones encontradas: 1. NIVEL ESTRUCTURAL 1.1. Evaluacin Arquitectnica: 1.1.1. La ventilacin e iluminacin de locales comerciales es insuficiente. Se recomienda instalar ventilacin natural o artificial de tal forma que satisfaga la necesidad del usuario. RNC titulo III, lllXl-8. Especificar:. 1.1.2. Replantear la disposicin del mobiliario de tal forma que permita una fluida evacuacin. RNC ttulo lll-XI-3. Especificar:... 1.2. Evaluacin Estructural y acabados: 1.2.1. Presentar Carta de Responsabilidad, con Memoria Descriptiva del estado de conservacin del predio, referido al sistema estructural; firmada por Profesional Colegiado. RNC Normas: concreto armado, madera - adobe, albailera. Especificar: 1.3. Evaluacin Elctrica y Electrnica: 1.3.1. Uso de cable bipolar flexible (mellizo) en instalaciones permanentes. Se recomienda cambiados cables flexibles por cables del tipo slido (TW THW) o vulcanizados, y protegerlos (entubarlos o canalizarlos), no deben encontrarse expuestos. CNE Tomo V - 4.3.2.6. Especificar: ........................ 1.3.2. Cuenta con interruptores de: tipo cuchilla / tipo superficie. Se recomienda cambiar los interruptores de tipo cuchilla y/o de superficie, por interruptores tipo termo-magnticos. CNE Tomo V, 4.1.13. Especificar:........ 1.3.3. Interruptor o llaves elctricas sin caja gabinete de proteccin. Se recomienda colocar gabinetes de proteccin metlica a los tableros y sub-tableros elctricos, adecuados a las normas. Codificar circuitos. CNE tomo V, incisos 4.9.1.3 y 3.5.3.1 prrafo (a). Especificar: ........................ 1.3.4. Se observ circuitos elctricos con deficiencia en la fijacin de las canalizaciones (entubado o canalizacin). CNE tomo V, 4,1.1.10. Especificar: 1.3.5. No cuenta con el sistema de pozo atierra. Se recomienda implementar un sistema de Puesta a Tierra (deber contar con los materiales adecuados) y/o presentar protocolo de resistencia del electrodo (pruebas y medicin) del mismo, por profesional responsable. CNE tomo y, 3.6.2, 3.6.4.6, 3.6.3.2 prrafo (b). Especificar:.. 1.4. Evaluacin Sanitaria. 1.4.1. Los servicios higinicos no cuentan con ventilacin adecuada. Se recomienda mejorar la ventilacin de los servicios higinicos. RNC Titulo III, X-8. Especificar: 1.4.2. Existe presencia de humedad producto de filtraciones de agua. Se recomienda resanar elementos estructurales afectados. Especificar: II. A NIVEL NO ESTRUCTURAL 2.1. Retirarlos objetos que se encuentran obstaculizando las vas y corredores de escape (pasadizos, escaleras, puertas, etc.). RNC V-l-2. Especificar:. 2.2. Sealizar el establecimiento de acuerdo a las disposiciones de Defensa Civil. Las seales debern ubicarse a 1.80 m. del suelo y libres de obstculos, de tal forma que desde cualquier punto del establecimiento se visualice el sentido (seal) de la evacuacin. NPT 399- 010/RNCV-1-5-1. Especificar:........................

2.3. Debern contar e implementar un botiqun de Primeros Auxilios, equipado con medicinas bsicas (12 medicamentos mnimos) Ord. 337-2001-MML. Especificar: ........................................... 2.4. Instalar equipos de luces de emergencia (de encendido automtico)a batera, de tal forma que den cobertura a las rutas de evacuacin, escaleras, salidas de escape y reas de servicio. CNE tomo V Capitulo 7/7.1/7.1.3 - NFPA 101. Especificar: ........................................... 2 5. No cuenta con Plan de Segundad y Evacuacin para casos de emergencias o Gua de Procedimientos para casos de emergencia (segn corresponda de acuerdo al rea ocupada) Se recomienda elaborar el Plan de Seguridad y Evacuacin de Defensa Civil para casos de Emergencia la Gua de Procedimientos para casos de emergencia y organizar al Personal en funcin al mismo D.S.013-2000-PCM. Especificar: . 2.6. No cuenta con el esquema de evacuacin. Se recomienda desarrollar el esquema o plano de planta (en un numero tal que facilite su mejor visualizacin) donde se indique la ubicacin de los equipos contra incendio, la disposicin de las luces de emergencia, seales de seguridad y evacuacin, botiqun, tableros elctricos, etc. Asimismo se debe graficar las rutas de evacuacin en caso de emergencias D.S. 013-2000-PCM. Especificar. 2.7. Se observ baln(es) con gas expuesto(s) sin la correcta ubicacin y debida ventilacin del caso. Se recomienda ubicar el(los) baln(es) de gas fuera del rea de calor y fuego, en lugar adecuado y ventilados. (Para casos de balones estacionarios, deber presentar conformidad de OSIN ERG). Especificar 2 8. Se observo hacinamiento del establecimiento con mercaderas y/mobiliarios Se recomienda ordenar la mercadera almacenada y/o retirar el material (mobiliarios) en desuso Especificar: ........................................... 2 9. Se observo exhibicin de mercadera en la va publica Se recomienda retirar la mercadean de la va publica. Especificar.. III. A NIVEL DE SEGURIDAD Y PROTECCIN CONTRA INCENDIOS 3 1. El establecimiento deber contar con capacidad de extintor de 12Kg por cada 60 m2 de rea ocupada colocados (fijados) a 1 50 m del suelo y en lugares de fcil acceso y sealizados NTP 350-043 1 Especificar........ 3.2. No cuenta con detectores de humo. Se recomienda Instalar detectores de humo en reas de deposito almacn y otros (uno cada m2 de rea ocupada) Especificar......................... Observaciones adicionales... ................................. ........................................... ........................................... ........................................... ........................................... ............................................. ........................................... ........................................... Por lo tanto NO CUMPLE con las Normas de Seguridad de Defensa Civil, comprendidas en el D. L. N 19338 y sus modificatorias D Leg. 442 y 735 el Reglamento de Inspecciones Tcnicas de Seguridad de Defensa Civil D. 5. N 013 - 2000 - PCM, el Reglamento Nacional de Construccin, el Cdigo Nacional Elctrico y dems normas relacionadas a la seguridad en concordancia con la Ley N 27972 - Ley Orgnica de Municipalidades, Arts. 86 numeral 1.2, se le comunica que: Deber subsanar las observaciones indicaban un plazo de.das hbiles.

. Inspector Tcnico . Conductor, propietario, encargado Nombre: Nombre: Oficina de Secretara de Defensa Civil: Av. Grau 309 1er piso, Pucusana Telfs. 4309353, Anexo 119.

MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PUCUSANA

OFICINA DE DEFENSA CIVIL
INFORME DE INSPECCIN TCNICA N..MDP ODC
Fecha:.........../../.. Tipo de inspeccin: Bsica 1. DATOS GENERALES Razn social:.Exp. N.. Actividad o giro:.rea: (m2).Ubicacin: 2. DEL OBJETO DE LA INSPECCIN. A. Tipo de local:.. (Vivienda Edif. Comercial Edif. Industrial Edif. Salud Edif. Educativo Edif. Oficinas Est. Servicios Otros B. Relacin con la va publica: Directo Indirecto Especificar... C. Personas que alberga: Empleados:.Usuarios:Horario de trabajo:. D. Antecedentes: Certif. De Seguridad anteriores. Si No Finca Ruinosa: Si No 3. VERIFICACIN ESTRUCTURAL: 3.1. ARQUITECTURA A. distribucin: Numero de Pisos:Numero de Ambientes por Piso:.. B. reas de Circulacin y evacuacin: (Libres: L Obstruidas O) Libres Obstruidas Ancho Observaciones Ingresos/Salidas Puertas de Escape Pasadizos Y Pases Escaleras Acondicionamiento del local: B R M Observaciones Dist. De Mobiliario Ventilacin Iluminacin Observaciones: 3.2. ESTRUCTURAS. A. Descripcin: Elementos estructurales Vigas Columnas Muros Techos Pisos Escaleras Div./Tabiquera C.

Material de construccin

B. Sistema estructural: Bueno Malo C. Existen deficiencias en elementos estructurales: Si No Especificar: Observaciones:.. 3.3. INSTALACIONES ELECTRNICAS: A. Tableros elctricos
Ubicacin y accesibilidad Buena Mala Tablero general Sub tablero Obs./especifc. Llave termo magntica B R M Llaves de cuchilla y/o superficie B R M Proteccin de tableros Si No

B. Cableado elctrico
Mellizo Protegido Expuesto Empotrado C. Pozo de tierra: Slido Vulcanizado B R M Caja de Pase Con proteccin expuestas

Si No Protocolo de Pruebas: Si No Si No Observaciones:..

D. Grupo Electrgeno:

E.

Sistemas y equipos electrnicos: Si No Sist. De computo Maquinarias de juego Otros INSTALACIONES SANITARIAS.

Cantidad

Observaciones

3.4.

A. B. C.

Estadote funcionamiento y conservacin de las instalaciones sanitarias y accesorios en general: Existen filtraciones que afecten la edificacin: Sistema de abastecimiento de agua:

Bueno Si Directo

Mala No Indirecto

Especificar:.. Observaciones:... 4. VERIFICACIN NO ESTRUCTURAL: 4.1. SISTEMA DE SEGURIDAD A. Sealacin:

Adecuada Salidas Exteriores Inadecuada No tiene Tableros elctricos Zonas seguras Adecuada Inadecuada No tiene Observacione s

B.

Botiqun de primeros auxilios con medicinas bsicas: Si No Especificar C. Cuenta con sistema de luces de emergencia operativas: Si No Especificar D. De la organizacin y la prevencin: Organizacin Si No Prevencin Si No Brigadas para casos de emergencia Capacitacin y prevencin Plan de seguridad y evacuacin Simulacros Gua de procedimientos para casos de emergencia Observaciones: Plano o esquema de evacuacin para casos de emergencia Directorio telefnico con nmeros de emergencia. 5. VERIFICACIN DE SEGURIDAD Y PROTECCIN CONTRA INCENDIOS A. detencin y alarma contra incendios: Si No Si No Detectores de humo Extintores Pulsadores Gabinetes contra incendios Radiadores Relacin de extintores: Tipo Cantidad Capacidad F. vencimiento

6. OBSERVACIONES ADICIONALES:...

7. Debido a la magnitud y complejidad de la evaluacin, deber solicitar una inspeccin tcnica de detallen la direccin regional de
defensa civil de Lima Callao, en el fiel cumplimiento del Decreto Supremo N 013-2000-PCM en su articulo 11, del reglamento de inspecciones tcnicas de seguridad en Defensa Civil. Si No 8. EVALUACIN FINAL Apto No apto 9. CONCLUSIONES.
Por lo tanto, el establecimientocumple con las normas bsicas de seguridad de Defensa Civil. Comprendido en el DL N 19335 y sus modificaciones: DL N 442 y 735, el Reglamento de Inspecciones Tcnicas de seguridad en Defensa Civil, DS 013-2000-PCM, el Reglamento Nacional de Construcciones el cdigo nacional elctrico, y dems normas relacionadas con la seguridad; en concordancia con la Ley N 27972 Ley de Municipalidades: Art. 86 Numeral 1.2. De acuerdo al Art. 28 del Reglamento de Inspecciones Tcnicas de Seguridad en Defensa Civil aprobado por DS 013-2000-PCM, del 02 de Julio del 2000, las recomendaciones que se dicten como resultado de la inspeccin constituyen disposiciones correctivas, cuyo cumplimiento es obligatorio, por lo tanto debern implementarse en el plazo que se indique, bajo responsabilidad del propietario y/o conductor del inmueble que es materia de inspeccin, caso contrario incurrir en infraccin y revocatoria del certificado de seguridad. El inspector no se responsabiliza por los cambios que estos pudieran efectuar en el establecimiento, posterior a la presente verificacin. Es todo cuanto informo.

_____________________ Inspector

______________________ VB

______________________ Jefe de rea.

TIPOS DE INSPECCION Para obtener la licencia de funcionamiento se requieren los siguientes tipos de inspeccin:
Establecimientos que requieran Inspeccin Tcnica de Seguridad en Defensa Civil Bsica, Ex Post al otorgamiento de la licencia de funcionamiento, realizada por la municipalidad.

En este tipo de ITSDC Bsica, el administrado presentar necesariamente una Declaracin Jurada de observancia de las condiciones de Seguridad, cuyo formato en Anexo forma parte del presente Reglamento, adjunto a su solicitud de Licencia de funcionamiento. Dicha ITSDC es ejecutada con posterioridad al otorgamiento de la Licencia de Funcionamiento, por el rgano competente de la Municipalidad en materia de Defensa Civil y corresponde a los establecimientos de hasta cien metros cuadrados (100 m2) y capacidad de almacenamiento no mayor del treinta por ciento (30%) del rea total del local. En estos casos ser necesaria la presentacin de una Declaracin Jurada de Observancia de Condiciones de Seguridad a que puede obtenerse de forma gratuita en el modulo de atencin de la municipalidad o descargarlo desde la pagina web; debiendo realizarse la Inspeccin Tcnica de Seguridad en Defensa Civil Bsica por la municipalidad, con posterioridad al otorgamiento de la licencia de funcionamiento, priorizando los establecimientos que representen un mayor riesgo de seguridad.
Se encuentran excluidas de este procedimiento: Las solicitudes de licencia de funcionamiento para el desarrollo de giros o establecimientos que requieran la obtencin de un Certificado de Inspeccin Tcnica de Seguridad en Defensa Civil de Detalle o Multidisciplinaria. Las solicitudes de licencia de funcionamiento que incluyan los giros de pub, licorera, discoteca, bar, casinos, juegos de azar, mquinas tragamonedas, ferreteras, o giros afines a los mismos; as como solicitudes que incluyan giros cuyo desarrollo implique el almacenamiento, uso o comercializacin de productos txicos o altamente inflamables Establecimientos que requieran de Inspeccin Tcnica de Seguridad en Defensa Civil Bsica Ex Ante al otorgamiento de la licencia de funcionamiento,

Este tipo de ITSDC Bsica se ejecuta como parte del procedimiento para la obtencin de la Licencia de funcionamiento con excepcin de los indicados en el numeral 9.1. el administrado presentar necesariamente: la cartilla de seguridad o Plan de seguridad en Defensa Civil, pruebas, informes, constancias, y otros documentos relacionados con el objeto de inspeccin, sealados en el TUPA de los rganos ejecutantes; as como la documentacin tcnica que sea requerida por parte del Grupo Inspector y/o el rgano ejecutante durante el procedimiento. Entre los objetos de este tipo de ITSDC se encuentran: 1. Las edificaciones, recintos o instalaciones de hasta dos niveles desde el nivel de terreno o calzada, con un rea desde 101 m2 hasta 500 m2, tales como: tiendas, stands, puestos, viviendas multifamiliares, pubs-karaokes, bares, licoreras, talleres mecnicos, establecimientos de hospedajes, restaurantes, cafeteras, edificacin de salud, templos, bibliotecas, entre otros. 2. Instituciones educativas, con las caractersticas siguientes: a) rea menor o igual a 500 m2 y b) De hasta dos niveles desde el nivel de terreno o calzada y c) Mximo de 200 alumnos por turno. 3. Cabinas de Internet con un mximo de 20 computadoras. 4. Gimnasios con un rea menor p igual a 500 m2 y que slo cuenten con mquinas mecnicas. 5. Agencias Bancarias, oficinas administrativas, entre otras de evaluacin similar con un rea menor o igual a 500 m2 y que cuenten con un mximo de 20 computadoras. 6. Playas de estacionamiento de un solo nivel sin techar, granjas, entre otros de similares caractersticas, cualquiera sea su rea. 7. licoreras, ferreteras con un rea de hasta 500 m2.

Establecimientos que requieren de Inspeccin Tcnica de Seguridad en Defensa Civil de Detalle o Multidisciplinaria expedida por el Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI). Aplicable para establecimientos con una rea mayor a los quinientos metros cuadrados (500 m2). En este caso, el titular de la actividad deber obtener el Certificado de Inspeccin Tcnica de Seguridad en Defensa Civil de Detalle o Multidisciplinaria correspondiente, previamente a la solicitud de licencia de funcionamiento.

En este supuesto, el pago por el derecho de tramitacin del Certificado de Inspeccin Tcnica de Seguridad en Defensa Civil deber abonarse en favor del INDECI. Se encuentran en este procedimiento:

Edificaciones, recintos o instalaciones de ms de dos niveles desde el nivel del terreno o calzada, o con una rea mayor a 500 m2, tales como: tiendas, viviendas multifamiliares, talleres mecnicos, establecimientos de hospedaje, restaurantes, cafeteras, edificaciones de salud, playa de estacionamiento, templos, bibliotecas, entre otros. Industrias livianas o medianas, cualquiera sea el rea con la que cuenten. Centros culturales, museos, entre otros similares caractersticas, cualquiera sea el rea con la que cuenten. Mercados de abasto, galeras y centros comerciales, entre otros de similar evaluacin. Cualquiera sea el rea que ocupen. Locales de espectculos deportivos y no deportivos (estadios, coliseos, cines, teatros, auditorios, centros de convenciones, entre otros) cualquiera sea el rea que ocupen. Centros de diversin cualquiera sea el rea que ocupen, con excepcin de los pubs-karaokes. Agencias bancarias, oficinas administrativas, entre otras de similar evaluacin que cuenten con una rea mayor a 500 m2 y un nmero mayor de 20 computadoras. Instituciones educativas que cuenten con una arrea mayor a 500 m2 o de mas de dos niveles desde el nivel del terreno o calzada o mas de 200 alumnos por turno. Gimnasios que cuenten con mquinas elctricas y/o electrnicas, cualquiera sea el rea con la que cuenten. Centro penitenciario cualquiera sea el rea con la que cuenten. Las dems edificaciones, instalaciones o recintos que por su complejidad califiquen para este tipo de inspeccin.

CRITERIOS A TOMAR

DATOS DEL OBJETO DE INSPECCIN ANTECEDENTES DEL OBJETO DE INSPECCIN: Debe referir de manera sucinta la antigedad de la edificacin, los usos para los que fue diseada y construida, de haber tenido un uso diferente al actual precisarlo indicando las caractersticas principales; adicionalmente de ser el caso referir las ampliaciones o modificaciones que se hayan realizado en el Objeto de Inspeccin. o Situaciones conocidas de daos ocurrido:

o o o o

Aforo del local Edad de la edificacin Uso anterior de la edificacin La edificacin ha sido modificado?

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES QUE SE DESARROLLAN EN EL OBJETO DE INSPECCION: Se deber precisar las actividades que se ejecutan en la actualidad en el objeto de inspeccin, as como cuando corresponda el tipo de materiales, insumos, productos usados, manipulados y/o almacenados, en la actividad y/o procesos industriales. DESCRIPCION DEL OBJETO DE INSPECCION: Debe ser desarrollada a manera de recorrido indicando la disposicin del equipamiento y mobiliario; as como las caractersticas y anchos de los medios de evacuacin, puertas, pasadizos, rampas, escaleras, escaleras de escape, refugios horizontales y vanos (RNE).

Debe sealarse la ubicacin, nmero y caractersticas de los tableros, sub-tableros, circuitos derivados, sistemas de proteccin y control, sistemas de medicin y registro, sistemas de puesta a tierra y otros; as como, precisarse la fecha del tendido de la ltima instalacin elctrica (remodelacin total o nueva instalacin); criterios de diseo; tipo de las instalaciones elctricas (residencial, comercial, Industrial, hermtica y a prueba de explosiones o especial), la potencia instalada, contratada y mxima demanda, en caso se cuente con grupo electrgeno es necesario se precise la capacidad y especificaciones tcnicas (CNE) Relacin de Certificados y/o Protocolos de pruebas realizados a las instalaciones elctricas y equipos electromecnicos y electrnicos (CNE):

Protocolo de medicin de la resistencia del pozo o pozos de puesta a tierra. Medicin de aislamiento entre fases y tierra para instalaciones nuevas y o remodeladas. Certificado de mantenimiento de ascensores, montacargas, etc. Certificado de mantenimiento de calderos, escaleras mecnicas y otros.

En relacin al equipamiento de seguridad debe indicarse informacin sobre el tipo y ubicacin de sealizacin (INDECOPI 399.010-1), sistemas de alarma o detectores (RNE), iluminacin de emergencia y los sistemas de extincin de fuego sean estos fijos o movibles (INDECOPI 833.034:2001 / 350.021:2004 / NFPA 10). Adicionalmente:

Botiqun de primeros auxilios Presentar Plan de Contingencia a locales que tengan a partir de 12m2. D. S. N 066-2007-PCM Instalaciones de sistemas de GLP, deber tener tuberas de cobre pintados en color amarillo ocre, vlvulas para GLP, tubera de caucho para balones de GLP los balones de GLP porttiles debern estar instalados en un lugar ventilado y a una distancia no menor de tres metros de cualquier punto de ignicin sea elctrico o de calor. D.S. N 027-1994-EM. Restaurante deber tener la campana extractora deber contar con el tiro de ventilacin instalado sobre los tres metros de la parte ms alta de la edificacin principal. Tambin Compromiso de mantenimiento de la campana extractora. RM N 363-2005 MINSA. Locales comerciales que sea a partir de 12m2, deber instalar luces de emergencia. D. S. N 066-2007-PCM