PRTICAS INTERDISCIPLINARES DE ACOLHIMENTO, EDUCAO EM SADE E AVALIAO PS-PARTO EM GRUPO DE PURPERAS

Interdisciplinary practices of user embracement, health education and postpartum assessment in group of puerperal women
Nayra Dantas Cardoso1, Audrey Vidal Pereira2 RESUMO Este artigo tem a inteno de refletir sobre a participao de mulheres em um grupo de purperas, realizado por equipe multidisciplinar numa Policlnica de Sade, no municpio de Niteri - RJ; identificar os motivos que levaram essas mulheres a participarem e analisar a viso das mesmas sobre este espao. Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa e as falas das entrevistadas foram submetidas Anlise de Contedo, segundo Bardin.1 As mulheres dizem que esta atividade realizada aps o parto importante e necessria, sendo um espao de aprendizado, dilogo, retirada de dvidas, desmistificao de crenas, formao de vnculo e troca de conhecimentos e experincias. Avaliam que o grupo apresenta carter positivo, tanto que ressaltam a necessidade de estimular a participao paterna, sinalizando reflexes sobre relaes de gnero. Assim, encontros coletivos, nesse momento, podem contribuir para diminuir a mortalidade materna e neonatal, alm de melhorar a ateno sade e a qualidade de vida. PALAVRAS-CHAVE: Sade da Mulher; Perodo Ps-Parto; Grupo Social; Acolhimento; Educao em Sade. ABSTRACT This article aims to: reflect about the participation of women in a group of puerperal subjects, conducted by a multidisciplinary team, in a policlinic in the city of Niteri - RJ; identify the reasons that lead these women to participate and; analyze their points of view about the group. This is a descriptive study with a qualitative approach, in which the subjects` speeches were submitted to Content Analysis, according to Bardin.1 The women acknowledged the activities performed in the puerperal group as important and necessary, the group being a place of learning, dialogue, doubt clearing, belief demystification, bonding and knowledge and experience exchange. They considered the group to have a positive aspect, highlighting the importance of paternal participation, a signal of a reflection on gender relationships. Thus, group meetings at this particular moment may help to reduce maternal and neonatal mortality, beyond improving health care and the quality of life KEY WORDS: Womens Health; Postpartum Period; User Embracement; Social Group; Health Education.

INTRODUO O foco deste estudo est em refletir sobre a participao de mulheres em um grupo de purperas, existente em uma Policlnica Regional de Sade, situada no bairro da Engenhoca no municpio de Niteri - RJ. No momento da pesquisa, esta atividade era reconhecida como Grupo de Acolhimento Mame-Beb, sendo realizado por

uma equipe de sade interdisciplinar (assistente social, enfermeira e mdica), com a insero pontual, durante o perodo letivo, de um docente e de discentes da Graduao de Enfermagem da Universidade Federal Fluminense UFF, atravs da Disciplina de Enfermagem na Sade da Mulher.1 A atividade tem como prtica acolher a mulher e seus familiares, compartilhar aes de educao para a sade e assegurar a realizao de avaliao obsttrica

Nayra Dantas Cardoso, Enfermeira da Estratgia de Sade da Famlia de Sooretama-ES, graduada pela Universidade Federal Fluminense. Ps-graduanda em Enfermagem do Trabalho pela Faculdade Pitgoras de Linhares-ES Audrey Vidal Pereira, Mestre em Sade Pblica (ENSP/FIOCRUZ). Especialista em Enfermagem Obsttrica (UFF) e Gesto em Sade da Famlia (FEN-UERJ/ IMS-UERJ). Professor Assistente II do Departamento Enfermagem Materno-Infantil da Universidade Federal Fluminense. E-mail: auviprof@yahoo.com.br

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aps o parto, alm de garantir acesso a outros servios de ateno sade. Assim, os objetivos desta pesquisa foram descrever as aes compartilhadas entre profissionais de sade e purperas, identificar os motivos que levaram as mulheres a participarem de um grupo de purperas e analisar a viso das mesmas sobre este espao de encontro coletivo. Mediante anlise da base de dados do Sistema de Informaes do Pr-natal da instituio, foi observado que o retorno das purperas para avaliao ps-parto, conforme indica o Ministrio da Sade2, apresentava-se deficitrio em comparao ao quantitativo de gestantes cadastradas que iniciavam e acompanhavam o pr-natal na unidade. No entanto, atravs da participao processual dos pesquisadores (docente e discente monitor da UFF) nas atividades vivenciadas no grupo de purperas ao longo do tempo, foi possvel observar, de modo antagnico, que o comparecimento de mulheres que retornavam com seus filhos e familiares nesta atividade perfazia em mdia um quantitativo significante. Deste modo, surgiu a necessidade de refletir sobre o assunto, que se apresentava envolvido por um questionamento inicial: como os dados do Sistema de Informao do Pr-natal, no momento da pesquisa, apontavam baixo quantitativo de mulheres retornando para avaliao aps o parto, sendo que o comparecimento de mulheres e recm-nascidos no grupo era inversamente proporcional? Ainda que se atentasse para pressupostos que justificassem um comparecimento de mulheres maior do que o quantitativo de gestantes inscritas no sistema de informaes do pr-natal - como, por exemplo, realizao do grupo de modo aberto s purperas do bairro que realizaram pr-natal em outras unidades de sade, aumentando possibilidade da demanda e uma suspeita de possvel falha no registro dirio do sistema de informaes - fazia-se necessrio tornar evidente, atravs das falas das prprias mulheres, quais os motivos que as levaram a comparecer e a participar deste grupo. APONTAMENTOS DA LITERATURA No caso deste estudo, sero ressaltadas discusses referentes s atividades de grupo, nas quais so desenvolvidas aes de acolhimento e de educao para a sade / exposies dialogadas com mulheres a respeito de temticas correlacionadas ao puerprio, como o teste do pezinho, vacinao, cuidado com o beb, autocuidado e planejamento familiar. Vale abrir um parntese e compartilhar algumas chamadas sobre os conceitos que foram utilizados como pano
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de fundo nesse processo de reflexes diante das mltiplas representaes correlacionadas ao espao coletivo pesquisado: Grupo de Acolhimento, Grupo de Purperas, Grupo de Orientaes e Grupo de Avaliao Puerperal. Assim, o entendimento de grupo, acolhimento, educao em sade e avaliao puerperal, torna-se de extrema importncia nesse momento. O grupo de purperas tem uma representao institucional / equipe interdisciplinar, de um grupo de acolhimento, o que possibilita inicialmente abordar sinalizaes sobre os conceitos grupo e acolhimento. Sobre grupo, Pichon-Rivire3 afirma que todo conjunto de pessoas ligadas entre si por constantes de tempo e espao, e articuladas por sua mtua representao interna, faz referncia configurao de uma relao grupal. J com relao ao acolhimento, o Ministrio da Sade4 pontua que o acolhimento pode ser compreendido como uma tecnologia ou processo construdo a cada encontro, portanto como construo de redes de conversaes, de relaes humanitrias e de solidariedade que potencializa os processos de produo da sade. E segundo Pereira5, acolhimento no deve ser interpretado como triagem, em que o usurio seja encaminhado a partir da identificao de uma queixa pontual. Deve ser compreendido como receber o outro com ateno, disponibilidade e inteno de identificar as particularidades de cada demanda e proporcionar acessibilidade e respostas resolutivas que perpassem todos os nveis de ateno sade. Como este estudo fez referncia a um conjunto de mulheres reunidas num grupo de purperas que busca compartilhar espaos de informaes/orientaes e assegurar a realizao de procedimentos como vacinao do recm-nascido e avaliao do puerprio (consulta de reviso) passa a ser oportuno compartilhar destaques para os conceitos de educao em/para a sade e avaliao puerperal. Quanto educao em sade, Vasconcelos6:18 diz que: ... um campo de prticas e de conhecimentos que tem se ocupado com a criao de dilogos entre a ao profissional e o pensar e o fazer cotidiano da populao. Assim, o conhecimento tcnico-cientfico e o saber popular devem caminhar juntos a fim de promover a permuta de conhecimentos e informaes entre os diferentes sujeitos que se encontram nos servios de sade (profissionais de sade e pacientes e/ou usurios do sistema de sade). Com relao avaliao puerperal, desde a dcada de 80 do sculo passado, atravs do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher, a assistncia ao puerprio imediato preconizada pelo Ministrio da Sade.7
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Visto que o perodo ps-parto marcado tanto por alteraes biolgicas, quanto emocionais e sociais devem ser levadas em considerao as possibilidades de trabalharem aes que assegurem uma ateno integral sade da mulher capaz de promover uma assistncia obsttrica qualificada e humanizada como previsto no Plano Nacional de Polticas para as Mulheres.8 Deste modo, o Ministrio da Sade2, atravs de poltica pblica especfica voltada para ateno obsttrica, recomenda a realizao da Primeira Semana de Sade Integral, que visa assegurar uma avaliao puerperal, preconizando um retorno da mulher e do recm-nascido ao servio de sade no intercurso de 40 dias aps o parto, a fim de reduzir os ndices de mortalidade. Em pesquisa realizada em 2002, Laurenti et al.9 apontam que 67,1% das mortes maternas, no Brasil, foram decorrentes de causas obsttricas diretas, sendo preconizada a necessidade de melhorar a ateno obsttrica desde o pr-natal at o puerprio imediato. Nessa Primeira Semana de Sade Integral, o Ministrio da Sade preconiza a realizao de aes como: acolhimento da mulher e do recm-nascido pelo profissional de sade (oportunizando escuta e dilogo, valorizando as possveis queixas, estimulando questionamentos e esclarecendo dvidas); observaes referentes ao parto e puerprio imediato (relaes entre me, filho, companheiro e famlia, aleitamento materno, condies sociais/rede de apoio e avaliao clnico-ginecolgica); orientaes sobre planejamento familiar, autocuidado e cuidados com o recm-nascido.2 A fim de atender s sinalizaes preconizadas acima, a unidade de sade que serviu de cenrio para este estudo realizava um grupo de acolhimento de purperas e familiares, cadastradas ou no no pr-natal da instituio, que acontecia num mesmo dia em que era disponibilizada a realizao de teste do pezinho e vacinao, inclusive BCG. Assim, entendia-se que seria possvel consequentemente assegurar avaliao gineco-obsttrica ps-parto de modo individual, garantir a oportunidade de compartilhar discusses coletivas, realizadas por equipe interdisciplinar, que estimulassem as mulheres a tirarem dvidas correlacionadas ao perodo do antigo resguardo, diminuindo ansiedades e tenses; e ainda discutir temticas correlacionadas ao autocuidado, amamentao e ao planejamento familiar. Esse retorno para a avaliao puerperal era orientado ainda durante as consultas de pr-natal, para que tanto a mulher quanto o companheiro e famlia soubessem da importncia do mesmo, e sentissem a necessidade de participarem das aes sistematizadas nas instituies de sade, quer fossem atividades individuais ou coletivas.
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Sendo assim, faz-se necessria a implementao desse tipo de estratgias, pois so de grande valia para a promoo da sade da mulher e do recm-nascido, contribuindo de modo mpar com a reduo do percentual de mortalidade materna e neonatal, alm de possibilitar uma aproximao da prtica de diferentes profissionais de sade. Fica registrada a compreenso de que cada vez mais os profissionais tm assumido posicionamentos, a partir do esforo progressivo de realizar trabalhos com enfoque interdisciplinar. Este trabalho faz com que diferentes profisses se encontrem numa tentativa de inserir e/ou retomar prticas cotidianas do processo sade-doena (concomitantes e integradas), na perspectiva de serem validadas com o fim de comprovar a melhoria dos resultados de ateno sade e dinamizar a eficcia do processo de trabalho, na implementao do cuidado integral do usurio, famlia e comunidade. Conforme Souza e Souza10, a interdisciplinaridade em sade pode ser compreendida como uma forma de abordar determinadas situaes atravs da articulao de diferentes saberes e prticas gerando intervenes que valorizem conhecimentos e atribuies de cada categoria profissional. Neste estudo, essa prtica teve possibilidade de ser identificada/vivenciada, pois os profissionais envolvidos compartilham aes em conjunto, a fim de identificar e assegurar aes resolutivas de modo processual, com a inteno de garantir qualidade na ateno sade da mulher e recm-nascido aps o parto e durante o puerprio. Portanto, as intervenes em conjunto abrem margem para se atentar s questes que envolvam contornos biolgicos, emocionais e sociais. Como foram observados poucos estudos que retratam a opinio das mulheres sobre um grupo de acolhimento e/ou de educao para a sade com abordagem de questes correlatas ao perodo ps-parto, fica evidente que saber como as purperas reconhecem a atividade a partir da perspectiva coletiva torna-se relevante para a pesquisa na rea da Sade da Mulher na Ateno Bsica - Primeiro Nvel de Ateno Sade. Mesmo que no se tenha a inteno de aprofundamento terico, foi percebida a necessidade de compartilhar algum aspecto sobre relaes de gnero, pois, alm de perpassar as entrelinhas do processo de discusso que se segue, torna-se evidente/pontual num dos momentos de anlise das falas das mulheres, quando tecem referncias participao do homem neste espao, cuja maioria do sexo feminino. Assim, a expresso gnero surge historicamente para se referir s diferenas culturais entre os sexos, passando a ser utilizada, no sculo XX, pelo movimento feminista,
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para dar conta das diversas formas de interao humana no cenrio das relaes sociais. Refere-se a papis socialmente construdos e a atributos culturais associados s prticas relacionadas ao homem e mulher, contrastando-se a dimenso exclusiva de causalidade biolgica.11,12 Desta maneira, partindo do princpio que este estudo suscita reflexes sobre a prtica e/ou o processo de trabalho de uma equipe de profissionais de sade na ateno bsica e na rea da sade da mulher de modo correlacionado, entende-se que seja uma ferramenta com possibilidade de ser usada para estudos posteriores que abordem questes referentes prtica de acolhimento, de educao para sade individual e em grupo, e de avaliao puerperal como estratgias preconizadas pelo Ministrio da Sade, atravs de Polticas Pblicas.4,13 MATERIAL E MTODOS Para identificar como as mulheres veem o grupo de acolhimento e a avaliao puerperal, optou-se por estudo do tipo descritivo numa abordagem qualitativa. Como este estudo foi construdo a partir das falas das mulheres que participaram de um grupo de acolhimento/ avaliao puerperal, entende-se que seja pertinente caracteriz-lo como um estudo qualitativo, em que tornaram-se evidentes fatores que levaram as mulheres a comparecerem neste grupo, alm de valorizar questes referentes ao conhecimento, impresses e experincias dessas mulheres, correlacionadas atividade coletiva. Para isso, Minayo14:21 ressalta que a pesquisa qualitativa: ... se ocupa, nas Cincias Sociais, com um nvel de realidade que no pode ou no deveria ser quantificado, ou seja, ela trabalha com o universo dos significados, dos motivos, das aspiraes, das crenas, dos valores e das atitudes. A abordagem qualitativa foi assumida uma vez que tornou-se importante conhecer o universo das purperas e tambm como so vivenciados os processos que enfatizam o acolhimento e a educao para sade de mulheres, filhos e companheiros. E, para isso, torna-se necessrio um dilogo, a fim de criar uma relao interpessoal que possibilite coletar dados subjetivos envoltos por signos e valores prprios. Para isso, optou-se por realizar aproximaes com as mulheres que participavam do grupo de purperas, a fim de ouvi-las atravs de entrevista semiestruturada. Assim, tomada no sentido amplo de comunicao verbal e no sentido restrito de coleta de informaes sobre determinado tema cientfico, a entrevista a estratgia mais usada no processo do trabalho de campo.15
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No total, foram realizadas 25 entrevistas, com durao que variou entre 15 e 20 minutos, perfazendo um total de aproximadamente 500 horas de gravao em fitas de udio que foram transcritas pelos prprios pesquisadores. O perodo de coleta de dados foi de dois meses, as entrevistas foram realizadas com 25 purperas (escolhidas aleatoriamente e por exausto, isto , foram entrevistadas todas as mulheres que compareceram ao grupo de purperas durante o referido perodo e aceitaram participar da pesquisa). Para obteno dos dados, o instrumento utilizado foi um roteiro semiestruturado. Aps esclarecimentos, foram solicitadas assinaturas das entrevistadas, atendendo Resoluo no 196/96 do Conselho Nacional de Sade exigncias ticas e cientficas fundamentais para realizao de pesquisa com seres humanos; sendo aprovado pelo Comit de tica do Hospital Universitrio Antnio Pedro da Universidade Federal Fluminense - Niteri - RJ (CEP CCM/HUAP no 054/08 e CAAE no 1125.0.000.258-08). As entrevistas foram gravadas e transcritas, sendo utilizados pseudnimos a fim de garantir a privacidade das entrevistadas. Vale ressaltar que a ateno no esteve no quantitativo de mulheres que retornam unidade para o grupo. Pelo contrrio, o foco esteve em captar as falas das mulheres e a partir desse conjunto, evidenciar a viso que as mesmas tm sobre a atividade de grupo. O grupo de purperas era realizado em trs momentos. No incio, a mulher e seus familiares eram acolhidos no auditrio da unidade e trocavam informaes/orientaes numa atividade coletiva de educao em sade. Aps a participao no grupo, essas mulheres (mesmo as que no realizaram o pr-natal na unidade) levavam seus filhos para realizao de teste do pezinho e de imunizao - BCG, sendo realizadas, nesse nterim, abordagens para viabilizao das entrevistas. Enquanto aguardavam os procedimentos eram encaminhadas para avaliao puerperal de modo individual (consulta do enfermeiro ou agendamento para consulta mdica). importante ressaltar que tanto o espao do grupo quanto o da consulta individual eram vivenciados pelos profissionais da unidade ou pelo professor/acadmicos de enfermagem da UFF, caracterizando envolvimento terico-prtico e parceria entre instituies de sade e ensino.16 Os dados provenientes das falas das purperas, com enfoque nos motivos que fizeram com que as mesmas comparecessem ao grupo de acolhimento, foram analisados atravs da Anlise de Contedo. Essa maneira de anlise dos dados foi a que mais se aproximou do tipo e abordagem deste estudo, pois parte do pressuposto que, por trs das falas aparentes, se esconde um sentido que pode tornar-se evidente.
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Conforme Bardin1, a Anlise de Contedo pode ser definida como um conjunto de tcnicas que visam obter indicadores (quantitativos ou no) que permitam a inferncia de conhecimentos que consistam na explicitao e expresso do contedo das comunicaes e, para tanto, utilizam procedimentos sistemticos de descrio do contedo das mensagens. composta por trs fases bsicas, sendo a primeira fase, a pr-anlise, a fase da organizao propriamente dita. Tem por objetivo sistematizar as ideias iniciais, direcionando o desenvolvimento das operaes sucessivas, tendo em vista a anlise. Esta fase inclui as seguintes etapas: leitura flutuante e a escolha dos documentos a serem submetidos anlise, cuja escolha depende dos objetivos. Estando o universo demarcado, o prximo passo a regra de exaustividade, cujo interesse contemplar todos os elementos que digam respeito ao aspecto trabalhado. A segunda fase a explorao do material, que consiste essencialmente em operaes de codificao, que correspondem a uma transformao dos dados brutos em texto, atravs de recorte (escolha das unidades), enumerao (regras de contagem) e agregao (escolha das categorias), permitindo alcanar a representao de um contedo. A terceira fase o tratamento dos resultados e interpretao. Recomenda-se que sejam elaborados quadros, diagramas, figuras ou modelos, a fim de objetivar as interpretaes.1 Assim sendo, neste artigo realizou-se o processo de anlise de contedo do tipo temtica conforme acima descrito. A experimentao dos dados possibilitou um processo de formao de categorias e apresentao grfica em quadros, que permitiu visualizao/compreenso das falas das mulheres que foram intensamente valorizadas. RESULTADOS E DISCUSSO Neste item, buscou-se analisar os resultados relativos s falas das mulheres / purperas sobre as aes compartilhadas no espao do grupo. A partir dessas falas, foi possvel categorizar trs ncleos de sentidos temticos. 1 - O grupo de purperas: um espao de aprendizado, troca de experincias, retirada de dvidas e desmistificao de crenas O grupo de purperas um grupo voltado para avaliao ps-parto de mulheres e recm-nascidos, como apresentado detalhadamente na parte introdutria. Apresenta prticas como: assegurar avaliao gineco-obsttrica (enfermeiro e/ ou mdico) aps o parto a fim de certificar que as mulheres esto fora de situaes de risco (infeces puerperais,
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complicaes clnicas, ginecolgicas, obsttricas e/ou ps-cirrgicas); garantir avaliao dos recm-nascidos enfatizando a observao de questes referentes amamentao, peso e apgar ao nascer, presena de intercorrncias como ictercia e infeco do coto umbilical; certificar a realizao de procedimentos como vacinao e teste do pezinho; priorizar o agendamento de consultas (puericultura e avaliao auditiva) e encaminhamento para o planejamento familiar; alm de proporcionar momento para que a equipe interdisciplinar (no caso desse estudo: enfermeiro, assistente social e mdico) possa observar as relaes entre mulher, recm-nascido, companheiro e famlia. O trabalho de grupos no mbito da ateno primria favorece o aprimoramento de todos os envolvidos, no apenas no aspecto pessoal como tambm no profissional, valorizando os diversos saberes, alm de possibilitar intervenes de modo criativo no processo de sade-doena.17 Assim, foi possvel observar, atravs de inmeras participaes no grupo, que esse espao oportuniza a prtica de compartilhar com as mulheres, companheiros e famlias, informaes e conhecimentos sobre assuntos correlacionados ao processo de sade-doena das mes e seus recm-nascidos durante o perodo do puerprio. Tambm possibilita aos participantes, um processo de aprendizado, troca de experincias, retirada de dvidas e desmistificao de mitos e crenas. Conforme o Quadro 1, torna-se possvel observar que a maior parte das mulheres refere que o grupo tem uma prtica profissional que possibilita retirada de dvidas pelas participantes, ocorrendo apontamentos sobre um papel de facilitador do aprendizado e ainda, mesmo que em minoria, de contribuir para desmistificao de crenas e tabus. Uma das caractersticas desse grupo a realizao de forma aberta e participativa. Conforme preconizado por Paulo Freire18, realizado a partir de uma prtica de intensos dilogos, opondo-se a um modelo vertical que se representa por palestra informativa, em que o profissional detm o saber absoluto. Assim, as mulheres comparecem ao grupo por livre demanda e tm livre participao em modos de uma conversa em crculo, podendo expressar suas opinies e retirar suas dvidas. As questes so direcionadas pelos profissionais conforme a prevalncia de situaes ocorridas no perodo do puerprio e so trabalhadas conforme o estmulo e a participao de todos. Deste modo, as falas das mulheres possibilitaram confirmaes a respeito de uma vivncia coletiva em que sobressaem prticas educativas que retiram dvidas e facilitam o aprendizado. Algumas purperas relatam que um dos pontos importantes desse grupo que possibilita a retirada de dvidas, conforme se nota nas falas a seguir:
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Quadro 1: Grupo de purperas e a identificao de abordagens correlacionadas Educao em Sade

N Retirada de Dvidas X X X X X Facilitador do Aprendizado Desmistificao de Crenas

Aprendi bastante coisa. Falaram sobre a BCG e teste do pezinho. Depoente12 Algumas mulheres verbalizam que o grupo possibilita aprendizagem porque bem explicado. Elas relatam que, pelo fato de serem explicados de maneira informal, diferente, elas aprendem mais facilmente: [...] falaram tudo bem explicado. Deu para entender tudo. Depoente14 tudo muito bem explicado. Entendi tudo. Amamentao, teste do pezinho, BCG e outras coisas. Depoente18 No sabia nada, porque ningum me explicava direito sobre o exame do pezinho, e eu aprendi aqui. Depoente15

1 2 3 4 5 6 7 X 8 9 X 10 X 11 12 X 13 X 14 X 15 X 16 X 17 X 18 X 19 X 20 X 21 X 22 X 23 X 24 25 Fonte: Elaborao Prpria

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A participao de grupos facilita a interao equipe multiprofissional/purpera e auxilia as pessoas a entenderem melhor o contexto em que esto inseridas. As mulheres criam vnculos entre si e trocam experincias, com o propsito de aprenderem com os profissionais e com todos os participantes do grupo (entre as prprias mulheres), como sinalizado na fala seguinte: [...] todo mundo fala... Eu aprendi com as outras mulheres. Depoente21 Alm da troca de experincias, algumas purperas tambm relataram que o grupo auxilia a desmistificao de crenas e tabus, referindo-se ao aprendizado de aes que anteriormente tinham noes contraditrias. Sobre resguardo voc ouve muita abobrinha, vlido porque a gente fica sabendo o correto. Foi vlido, aprendi bastante. Depoente22 Desta maneira, a partir de uma prtica educativa participativa, tanto a mulher quanto seu companheiro, filho e famlia podem ser beneficiados com os conhecimentos compartilhados neste grupo, pois torna-se possvel diminuir ansiedades, medos e conflitos, alm de prevenir agravos e promover a sade. Deste modo, os profissionais envolvidos, atravs de prticas engajadas e dialgicas, devem incorporar referenciais da educao popular para que efetivem orientaes capazes de produzir impactos sobre a sade da populao.20 2 - Motivos que levaram a participao das purperas no grupo
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Dvidas sempre tem, e eu subi para saber mais sobre o teste do pezinho e da vacina BCG. Depoente1 Eu tinha muitas dvidas, por isso que eu subi. Gostei muito porque no sabia nada sobre o exame do pezinho, como dar mama... Depoente9 A formao de grupos favorece a educao para a promoo, proteo e apoio da amamentao, devendo-se considerar aspectos como a motivao, o apoio familiar, a orientao pr e ps-natal, alm dos conhecimentos, atitudes e habilidades sobre a prtica de amamentar.19 Outro ponto importante levantado pela purpera que o grupo um facilitador de aprendizado, visto que os profissionais de sade conseguem compartilhar orientaes que minimizam as dvidas e/ou questionamentos. [...] fiquei sabendo muitas coisas. Sobre os preservativos que temos que usar, pois no sabia disso. Depoente11
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Uma das estratgias desta unidade para captar as mulheres para avaliao puerperal a realizao de um grupo que funciona como porta de entrada, viabilizando o acesso a procedimentos como o teste do pezinho, a vacinao - inclusive BCG, e puericultura. Desta maneira, possvel perceber que essa atividade, a partir da inteno de acolhimento, pode evidenciar as dinmicas e os critrios de acessibilidades a que os usurios (portadores das necessidades centrais e finais de um servio) esto submetidos.21 Mesmo sendo difcil estimular as mesmas ao retorno unidade de sade para a avaliao ps-parto, esta unidade consegue captar essas purperas. E, na maioria das vezes, a partir da vacinao e/ou teste do pezinho que ocorre esse retorno. Os dados do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) mostram que os recm-nascidos vo aos Postos de Sade para serem vacinados sendo levados por suas mes, confirmando que as mulheres voltam aos servios de sade durante o perodo puerperal.22 Dentre os estmulos que as mulheres apresentam para retornarem unidade e participarem do grupo de purperas, est a realizao de vacinao, teste do pezinho, orientaes durante o pr-natal, avaliao ps-parto (consulta de reviso do resguardo), e informao compartilhada na rede de apoio social, como pode ser visto no Quadro 2. Muitas mulheres afirmaram que ficaram sabendo a respeito do grupo de purperas quando chegaram instituio sendo informadas na recepo quanto distribuio de senhas para vacinao e para a participao de um grupo de acolhimento mame-beb para assistir a uma palestra. Enquanto as mulheres participam do grupo com enfermeiro e assistente social, ocorre o preparo da sala de vacina e do teste do pezinho por uma auxiliar de enfermagem, e s comea o atendimento quando o grupo termina suas atividades. Assim, grande parte das mulheres que comparece unidade fica sabendo da realizao do grupo atravs da vacinao, que funciona como um bom dispositivo para captao das mesmas: Ningum nunca me falou sobre este grupo. Eu vim para fazer vacina. E algum na vacina me falou para subir no grupo. Subi porque a mulher da vacina me mandou subir, no sabia do que se tratava. Depoente2 A mulher da vacina que me falou sobre essa palestra. E eu subi. A mulher da vacina falou que eu tinha que pegar o nmero e subir. Depoente3 O Manual do Pr-Natal e Puerprio ressalta que o retorno da mulher e do recm-nascido ao servio de sade,
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Quadro 2: Motivos que levaram as purperas a participarem do grupo

Orientao do Vacinao e Interesse profissional durante Informao na em maior teste do rede de apoio o pr-natal pezinho aprendizado 1 X 2 X 3 X 4 X 5 X X 6 X 7 X 8 X 9 X 10 X X 11 X 12 X 13 X 14 X X 15 X X 16 X 17 X 18 X 19 X 20 X 21 X 22 X X 23 X 24 X 25 X Fonte: Elaborao Prpria N

depois do parto, deve ser incentivado desde o pr-natal. No entanto, observam-se poucas entrevistadas verbalizando tomarem conhecimento do grupo a partir das consultas de pr-natal, sendo que as que afirmam cincia desde a gestao estavam cadastradas no pr-natal desta unidade de sade. Afirmaram que o profissional de sade, no caso o enfermeiro/professor e/ou auxiliar de enfermagem da obstetrcia, orientaram durante o pr-natal que seu retorno deveria ser aps o parto, e o ideal seria que fosse junto com o recm-nascido: Aqui no pr-natal fiquei sabendo do grupo. O professor me falou. S no pr-natal me falaram. Depoente8 No pr-natal ele me falou. O professor disse que dava vacina dia de quinta e que eu tinha que vir. Depoente11 Atravs dos relatos durante as entrevistas, foram observadas algumas mulheres que compareceram instituio de sade para a avaliao ps-parto atravs de comunicao
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entre pessoas de sua rede de apoio social. Uma disse que ficou sabendo por meio de familiar que trabalha na unidade e outra por meio de um vizinho: Fiquei sabendo porque minha tia trabalha aqui, e ela me falou que quinta teria a reuniozinha l em cima. Depoente1 Eu vim porque a menina (vizinha) que trouxe a filha dela aqui me falou que para dar vacina voc ganha um carto com o nmero e tem que subir para assistir a palestra. Depoente7 Outra entrevistada afirma que o interesse em saber mais, foi o motivo que fez com que comparecesse ao grupo: [...] aproveitei pra saber mais sobre o beb. A mulher da vacina me deu uma senha e falou pra eu subir. Que bom que eu fui. Fiquei sabendo de muitas coisas. Depoente5 Vale destacar ainda que atravs da participao no grupo, torna-se possvel acessar outros servios/procedimentos inseridos no processo de trabalho da instituio. [...] queria marcar puericultura com a Dra X, antiga no posto... Alm de fazer vacina. Depoente3 (...) sei que a gente consegue marcar consulta pra fazer o teste da orelhinha. Depoente10 Desta maneira, foi possvel observar que assegurado aos recm-nascidos e s purperas o ingresso a servios e/ou procedimentos como: Planejamento Familiar, Teste auditivo, Puericultura e Consulta de Avaliao Ps-parto. 3 - A viso das mulheres sobre o grupo de purperas Alm de procurar saber quais foram os motivos que levaram as mulheres a participarem do grupo, foi ponto relevante deste estudo saber o que as mesmas pensam a respeito deste espao coletivo, sendo possvel realizar indiretamente uma avaliao correlacionada operacionalizao da atividade. Eu gostei, entendi bastante falaram bem explicado. Depoente2 Achei bom, fiquei sabendo muitas coisas. Sobre os preservativos que temos que usar, pois no sabia disso. Depoente3

De modo geral, sobressaram os aspectos positivos e as falas foram capazes de demonstrar que as mulheres se sentem confortveis e acolhidas nesse espao de encontro coletivo. Gostei muito. to explicadinho! No tinha nenhuma dvida em especial. Mas quando ele (professor) comeou a falar vi que no sabia quase nada. Fiquei muito a vontade para perguntar... Depoente15 Gostei muito porque no sabia nada. Sobre o exame do pezinho, como dar mama. No sabia nada, porque ningum me explicava direito... Aqui tudo muito bem explicado. Entendi tudo. Amamentao, teste do pezinho, BCG e outras coisas. Queria que tivessem outros dias... queria voltar... Depoente18 Assim, foi possvel observar que o grupo um espao em que os usurios se sentem bem, vontade, demonstrando desejo de participao e de retorno/prosseguimento para acompanhar intercorrncias que surjam no processo sade-doena. Conforme pode ser visto no Quadro 3, a viso das purperas sobre o grupo possibilita avali-lo, compartilhando tanto as impresses positivas quanto as negativas. Quanto aos aspectos negativos, foram apontados, por uma minoria, questes relativas falta de divulgao e ao tempo de espera (incluindo participao no grupo e realizao de procedimentos). Acho que foi timo, s deveria ter mais divulgao, pois as pessoas no sabem sobre a palestra. Depoente20 nica coisa difcil que estamos aqui desde cedo pra pegar a senha da vacina e ainda tem o grupo... A gente no sabia... Depoente5 J com relao aos aspectos positivos, registrados em grande escala nas falas das mulheres, foram confirmadas as questes sobre retirar dvidas, facilitar o processo ensino-aprendizagem, utilizar linguagem acessvel; amplamente discutidas no primeiro ncleo de sentido dessa anlise. As falas seguintes confirmam esse processo de anlise / discusso: Ele (professor) trata as coisas mais abertas, assim, nada muito srio, ele deixa as pessoas falarem e tudo, eu achei que foi legal. Depoente7

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Quadro 3: A viso das mulheres sobre o grupo de purperas

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Positivo porque facilita aprendizagem X X X X X X X X X X X X X X Positivo porque tira dvidas Positivo por ser em Roda de Conversa Positivo para participao do companheiro/pai X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Negativo pelo tempo de espera Negativo pela falta de divulgao

X X X

X X X

Fonte: Elaborao Prpria Achei bom, fiquei sabendo muitas coisas... Sobre os preservativos que temos que usar, pois no sabia disso. Depoente11 Foi muito bom e interessante... Falaram tudo bem explicado. Deu para entender tudo. Falaram sobre BCG, teste do pezinho, cuidados com o beb. Depoente14 Foi muito importante porque voc fica sabendo de coisas como: se comportar em relao vacina, e mesmo sobre o aleitamento. As vacinas e o teste do pezinho foi uma coisa nova, ele (professor) explicou direitinho. Depoente24 O grupo tem uma abordagem bem pertinente e necessria para muitas mes de primeira viagem. Bem esclarecedor. Foi tudo bem explicado: amamentao, alimentao, ps-parto, primeiros cuidados com o beb. Depoente13 Outra questo que demonstrou positividade foi sobre a prpria dinmica de ensino-aprendizado - grupo realizado em crculo como uma roda de conversas. Algumas
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purperas disseram que o prprio fato de a atividade ser em grupo reflete um aspecto positivo, pois garante a fala de todos possibilitando uma discusso aberta. [...] eu achei bom porque foi em grupo, e ele trata as coisas mais abertas... Depoente17 [...] falaram tudo bem explicado, eu entendi tudo. Foi bom porque foi no grupo, todo mundo fala... Eu aprendi com as outras... Depoente21 Outra questo interessante a ser pontuada faz referncia participao do companheiro/pai no grupo para que aprendam sobre cuidados do recm-nascido. Surgem na fala das mulheres registros remetendo s reflexes sobre relaes de gnero, uma vez que referem ser importante a presena da figura paterna nesse processo. Vale pontuar que a presena paterna nos espaos reconhecidamente femininos ainda se faz de modo tmido (talvez ainda resistente), vide que o grupo ainda realizado com a maioria dos par429

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ticipantes sendo do sexo feminino. Sendo que, alm de um posicionamento instigado pela ao humana para alterar a realidade presente (signos e sentidos culturais), necessrio um trabalho mais amplo que perpasse a implementao de aes e/ou polticas pblicas focalizadas. O pai da criana precisaria ter vindo... o primeiro filho dele, queria que ele tivesse assistido para saber um pouco mais. Depoente1 O pai deveria ter participado do grupo, para saber mais sobre os cuidados com seu filho. Depoente2 Acho que o pai do nenm... Quem veio comigo foi minha colega. O pai no pde vir, t trabalhando. Ele tinha que vir porque importante pra ele tambm. Depoente3 O pai do nenm. Eu vim com a minha me, mas o pai deveria ter ouvido tudo. Mas ele t trabalhando agora e no pde vir. Depoente5 O pai dele. Para saber mais e me ajudar a cuidar. O beb troca o dia pela noite... Depoente9 Logo, os profissionais de sade devem estar sensibilizados e disponveis para viabilizar estratgias durante o perodo da gestao, nascimento e puerprio, a fim de que o incentivo da participao do pai seja vivenciado de modo ativo.23 Desta forma, confirmando avaliao positiva por parte das mulheres, ressalta-se que no s a participao paterna deve ser incentivada desde o perodo do pr-natal, como tambm a realizao de prticas acolhedoras de educao para a sade deva ser vivenciada processualmente pela equipe de sade. CONCLUSO Acredita-se que espaos como estes devam ser estimulados sempre que possvel nas unidades de sade, pois a implementao desses grupos possibilita enriquecer a prtica profissional interdisciplinar e o processo de trabalho a fim de garantir uma ateno sade de qualidade. Assim, fica registrada a necessidade de ampliar discusso sinalizando apontamentos para estudos posteriores. As mulheres tm dificuldade de comparecerem unidade para avaliao puerperal, como pontuado logo no incio dessas discusses. No entanto, a partir daquelas que compareceram, tentou-se identificar os motivos que
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levaram as mesmas a participarem do grupo ao retornarem unidade de sade. Desta forma, os motivos que contriburam para o retorno foram: orientao do profissional de enfermagem do pr-natal, para que retornasse a fim de realizarem consulta de avaliao ps-parto; informao do profissional de enfermagem da sala de vacinas, no momento em que compareceram unidade para realizao de procedimentos como teste do pezinho e vacina BCG; comunicao entre pessoas de sua rede de apoio social; e ainda porque, ao saberem da realizao do grupo, tiveram interesse em ampliar conhecimentos. Diante desses motivos, foi possvel observar que o grupo funciona como espao de acolhimento, educao para sade, elo entre os procedimentos realizados com o recm-nascido, consulta individual de avaliao ps-parto e prtica de educao para a sade de purperas, companheiros e famlias. As falas das mulheres refletem que o trabalho do profissional de enfermagem da sala de vacinas e do servio de pr-natal funciona como importante elo entre as necessidades da mulher / recm-nascido e o grupo de purperas/ avaliao ps-parto. Reconhecem que, alm de vacinarem seus filhos, a participao no grupo contribui de forma positiva para a dinmica familiar/vida. A partir da realizao do grupo de purperas de maneira participativa e aberta, tambm s mulheres que no realizaram acompanhamento de pr-natal na unidade torna possvel a realizao da avaliao individual no ps-parto com enfermeiro ou mdico, contribuindo assim para controle de intercorrncias e diminuio da morbimortalidade materna e neonatal. Atividades como estas devem ser incentivadas, uma vez que a participao coletiva beneficia as relaes entre as prprias mulheres, filhos e companheiros, devido s experincias que so trocadas em grupo, de modo que o entendimento torna-se mais fcil e acessvel para todas, uma vez que as mulheres aprendem umas com as outras, atravs da troca de experincias. No caso desta atividade (grupo de purperas), ficou claro, atravs das falas das mulheres, que a prtica da equipe interdisciplinar (parceria entre o servio/profissionais de reas diferentes com o ensino) era efetivada a cada encontro, possibilitando aproximar as experincias de mulheres aps o nascimento de seus filhos, alm de retirar dvidas e diminuir medos/ansiedades decorrentes dessa fase da vida/puerprio, (sentido teraputico na relao entre profissionais de sade e purperas), e otimizar o acesso a outros procedimentos/servios, garantindo a continuidade de uma ateno sade que se torna integral.
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