ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ ЗАЯВЛЕНИЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ

В стипендиальную комиссию В стипендиальную комиссию

Уральского государственного Уральского государственного
педагогического университета педагогического университета
Студента________________гр. Студента_______________гр.
Института иностранных языков Института иностранных языков
ФИО _____________________ ФИО _____________________
__________________________ __________________________

Заявление. Заявление.
Прошу оказать материальную поддержку в связи с _______________________ Прошу оказать материальную поддержку в связи с _____________________
___________________________________________________________________. _________________________________________________________________.
Дата рождения:______________________________________________________ Дата рождения:____________________________________________________
Данные паспорта: _____________ _______________ _____________________ Данные паспорта: _____________ _______________ ___________________
(серия) (номер) (дата выдачи) (серия) (номер) (дата выдачи)

__________________________________________________________________________________________________
(кем выдан)
Индекс, адрес регистрации (по паспорту)_______________________________
__________________________________________________________________
ИНН: _____________________________________________________________
Имею льготно-социальный статус (сирота, оставшийся без попечения
родителей, инвалид, ветеран, пострадавший в результате аварии на ЧАЭС,
малообеспеченный, донор и т.д.)
____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
(кем выдан)
Индекс, адрес регистрации (по паспорту)______________________________
_________________________________________________________________
ИНН: ____________________________________________________________
Имею льготно-социальный статус (сирота, оставшийся без попечения
родителей, инвалид, ветеран, пострадавший в результате аварии на ЧАЭС,
малообеспеченный, донор и т.д.)
_________________________________________________________________

Подпись______________________________ Дата________________________
Подпись______________________________ Дата___________________

Директор ИИЯ_______________ Д.А. Старкова

Директор ИИЯ__________________ Д.А. Старкова (подпись) (расшифровка)
(подпись) (расшифровка)
Профорг__________________ О.С. Крутских
Профорг_______________________ О.С. Крутских (подпись) (расшифровка)
(подпись) (расшифровка)
Староста ________________ ______________
Староста __________________________ _______________ (подпись) (расшифровка)
(подпись) (расшифровка)