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Artemisa en lnea

Artculo original Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(2):59-62 Ortopedia Torre Gonzlez DM y cols. Inestabilidad vertebral toracolumbar. Tratamiento con VSF (sistema de fijacin vertebral) De la

Inestabilidad vertebral toracolumbar. Tratamiento con VSV (sistema de fijacin vertebral)


Diego M. de la Torre Gonzlez,* Jorge Gngora Lpez,** Jos Adolfo Prez Meave**
RESUMEN La inestabilidad vertebral es la prdida de la capacidad de la columna bajo condiciones fisiolgicas de carga para mantener la relacin entre vrtebras, de tal forma que la prdida espinal y las races nerviosas no sufran dao o irritacin. El sistema de fijacin vertebral (VSF) es un sistema hecho en titanio, diseado por el autor del artculo en el Hospital Jurez de Mxico, fabricado en Mxico por Solco (Soldevila y Compaa). En este estudio fueron revisados 190 pacientes con diagnstico de inestabilidad vertebral ocasionada por: espondilolistesis, fractura vertebral y liberaciones amplias por laminectoma, de enero del 2000 a diciembre del 2004. El tratamiento consisti en un abordaje por va posterior. En los casos de infecciones, tumores primarios y metastsicos se efectu un abordaje por va anterior y se utiliz otro sistema de fijacin, por lo que estas patologas no ingresaron a este estudio. Conclusin. El abordaje por va posterior a la columna vertebral cada vez se usa menos en comparacin con dcadas anteriores, se limita a patologas como la espondilolistesis L4L5, L5S1, fracturas vertebrales, inestabilidad vertebral ocasionadas por laminectoma amplia y en disectomas de uno y dos niveles. Palabras clave: Inestabilidad vertebral, fijacin vertebral VSF. ABSTRACT

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The vertebral unstability is the loss of the capacity of the spine under physiologic conditions of load tomaintain the relationship among the vertebras, in such a way that spinal marrow and the nervous roots dont suffer damage or irritation. The system of vertebral fixation (VSF) is a system made in titanium, designed by the author of the article in the Hospital Juarez de Mexico, manufactured in Mexico by SOLCO (Soldevilla and Co.). In this study 190 patients were revised, with the diagnosis of vertebral unstability caused by spondilolistesis, vertebral fracture and wide liberations by laminectomies of January from the 2000 to December of the 2004. The treatment was done with boarding for later via; and in the cases of infections, primary vertebral tumors and metastasics were done boarding for previous via, being stabilized with other fixation systems, that for the pathologies dont enter in this study. Conclusion. The boarding of the spine by later via, every time it is used less in comparison with the previous decades, it is limited to pathologies like the spondilolistesis L4L5, L5S1, vertebral fractures, vertebral unstabilities caused by wide laminectomies and in desectomies of one or two levels. Key words: Vertebral unstability, vertebral fixation VSF.

INTRODUCCIN
Desde el invento de los rayos X se conoci con exactitud la inestabilidad vertebral. La patologa vertebral como nico recurso en los tratamientos conservadores a base de aparatos ortopdicos externos dejaba secuelas o deformidades que generaban compromiso neurolgico establecido o progresivo, sin tener oportunidad a otro tratamiento. Fue hasta 1900 en que Albee efecta la primera ciruga de columna en un paciente con mal de Pott colocando injerto seo autgeno intersomtico, veinte aos des-

pus Roger efectu una artrodesis de la columna cervical por va posterior atando con alambre de acero inoxidable a las apfisis espinosas. En los aos cincuenta Harrington introduce las barras de acero con ganchos sublaminares para el tratamiento de la escoliosis vertebral. En los sesenta el Dr. Eduardo Luque logra un avance en la fijacin vertebral segmentaria con barras de acero y alambre sublaminar. En los ochenta el Dr. Roy Camille, en Francia, fue el primero en idear las barras longitudinales con la colocacin de tornillos transpediculares y de ah proliferaron una serie de sistemas extranjeros y nacionales.

* Jefe del Servicio de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Jurez de Mxico, Secretara de Salud. ** Mdico Adscrito al Servicio de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Jurez de Mxico, Secretara de Salud.

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Rev Hosp Jua Mex 2005; 72(2):59-62 De la Torre Gonzlez DM y cols. Inestabilidad vertebral toracolumbar. Tratamiento con VSF (sistema de fijacin vertebral)

En el Hospital Jurez de Mxico hace cinco aos se dise un sistema de fijacin vertebral transpedicular en titanio llamado VSF, fabricado en Solco con las ventajas de ser prctico y fcil de colocar con la utilizacin de un mnimo de instrumental, con gran reduccin del tiempo quirrgico y por lo tanto menor riesgo. La unidad vertebral funcional est compuesta de dos vrtebras adyacentes, tres articulaciones, cada una tiene un sistema de estabilizadores y est mecnicamente balanceada. Cuando se afecta una articulacin permanentemente se lesiona la integridad de las otras dos. La estabilidad est dada por la forma y tamao de las vrtebras, as como la orientacin de las facetas articulares, ligamentos, cpsulas articulares, anillo fibroso y ncleo pulposo. Todo esto apoyado por el sistema muscular que ofrece movimiento a la columna vertebral.

MTODO DIAGNSTICO
La inestabilidad vertebral aguda se produce por ruptura de las estructuras seas y/o ligamentarias que exponen a la estructura nerviosa a sufrir lesin con cualquier carga o deformidad, por lo que se toman radiografas estticas de la columna en posicin A.P., lateral y oblicuas y por el mtodo de las tres columnas de F. Denis.1 Tambin se toman TAC o IRM para valorar el desplazamiento de fragmentos hacia el canal raqudeo. La inestabilidad vertebral crnica es la consecuencia de la deformidad progresiva que puede provocar deterioro neurolgico. El estudio radiolgico para determinar este tipo de inestabilidad son radiografas en flexin y extensin mxima para valorar si existen datos de translacin vertebral en forma patolgica.2 La fusin vertebral se logra con la instrumentacin posterior con tornillos pediculares dando una estabilidad inicial, el injerto seo colocado a lo largo de la cara posterior de la vrtebra dar una fusin biolgica a largo plazo. En la actualidad la fijacin posterior se ha limitado a patologas como la espondilolistesis,3-5 fracturas vertebrales (Figs. 1-4) inestabilidad posquirrgica y en disectomas para efectuar la distraccin para que las facetas articulares no comprometan a las races nerviosas, pudiendo efectuar una artrodesis intersomtica.

PACIENTES Y MTODOS
Se realiz un estudio prospectivo, longitudinal, descriptivo y observacional en 190 pacientes, 110 hombres y 80 mujeres con edad promedio de 52 aos (de 25 a 80 aos). En el Servicio de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Jurez de Mxico, con el diagnstico de inestabilidad vertebral ocasionado por la siguiente patologa: espondilolistesis L4L5, L5S1, en 94 pacientes, fracturas vertebrales 57 e inestabilidad vertebral por laminectoma amplia en 39 pacientes, atendidos de enero del 2000 a diciembre del 2004.

RESULTADOS
Los resultados han sido satisfactorios porque se alcanza la estabilidad vertebral al retirarse los signos y sntomas en forma inmediata (Figs. 5-8).

Criterios de inclusin
Los criterios de inclusin fueron: pacientes mayores de 25 aos y menores de 80, de uno u otro sexos, con datos clnicos y radiolgicos de inestabilidad vertebral ocasionada por las patologas antes mencionadas.

Criterios de exclusin
Los criterios de exclusin fueron: pacientes menores de 25 aos y mayores de 80, con lesiones que se tratan conservadoramente u otra patologa vertebral diferente a la del estudio. Se utiliz sistema de fijacin vertebral VSF en dos o tres niveles por paciente, consistente en cuatro o seis tornillos transpediculares, dos barras, dos candados y un travesao. Todo lo anterior en titanio (Solco) con las siguientes ventajas: fcil de colocar, es muy ligero, mayor tolerancia por el organismo, tiene alta resolucin para poder tomar imgenes de resonancia magntica ya instalado el sistema.

Figura 1. TAC de columna vertebral con fractura inestable L2.

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La inestabilidad de movimientos excesivos o anormales, estiramiento exagerado y riesgo de lesin neurolgica. Los principios del tratamiento estn dirigidos para asegurar la estabilidad en una posicin anatmica y prevenir deformidades tardas,6 por lo que nuestro tratamiento va encaminado al uso de la ciruga por va posterior con el sistema de fijacin pedicular, asegurando as una fijacin rgida instantnea aunque la artrodesis se logre ms tarde. Esto a la vez previene adherencias, formacin de osteofitos y reestenosis.

Figura 2. Toma axial de la L2 donde se observa la fractura del cuerpo vertebral.

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Figura 4. Rx de la columna lumbar en posicin lateral donde se observa la fijacin con sistema VSF.

Figura 3. Rx de la columna lumbar donde se observa la fijacin de la fractura con sistema transpedicular VSF.

La integracin del injerto seo se alcanza de tres a seis meses con un promedio de seis meses. Se tuvieron 10 casos de infeccin superficial en piel y celular subcutneo y ningn rechazo del material de fijacin, dos rupturas de las barras a nivel L5S1 por la mala colocacin de los tornillos.

DISCUSIN
La estabilidad espinal es dependiente de la integridad estructural de la unidad vertebral funcional y de las estructuras musculares y ligamentarias circundantes.
Figura 5. Rx en AP de la columna lumbosacra donde se observa una espondilolistesis grado I de Meyerding.

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Figura 6. Resonancia magntica donde se demuestra la espondilolistesis L5 S1 y el compromiso neurolgico.

Figura 8. Rx lateral de la columna lumbosacra donde se observa la reduccin de la espondilolistesis y fijacin VSF.

tado, facilidad en su colocacin y la ventaja por su baja resolucin se puede obtener IRM.
REFERENCIAS 1. 2. 3. 4.
Figura 7. Rx AP de la columna lumbosacra donde se observa la liberacin y la fijacin transpedicular VSF.

5.

CONCLUSIN
En nuestra experiencia (al igual que otros autores) la ciruga por va posterior de la columna vertebral cada vez se limita ms, porque las lesiones vertebrales son en el cuerpo vertebral afectando la primera y segunda columnas de F. Denis y es por eso que muchos cirujanos de columna prefieren abordar el problema por la va anterior y usan un sistema diferente al de la va posterior. As que la fijacin pedicular se ha dejado a la patologa de espondilolistesis L4L5 grado I II de Meyerding a las fracturas vertebrales7-9 con menos de 40% de colapso vertebral y menos de 40% de invasin al canal por fragmentos seos. En este caso se us el sistema de fijacin pedicular VSF con buenos resultados, no hubo rechazo del material implan-

6. 7. 8. 9.

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Solicitud de sobretiros: Dr. Diego M. De la Torre Gonzlez Av. Nezahualcyotl No. 228. Col. Centro, C.P. 56100. Texcoco, Estado de Mxico Tel.: 01 (595) 95 409 68

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