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Traumatismo de la mdula espinal

Es un dao a la mdula espinal que puede resultar por lesin directa a la mdula misma o indirectamente por dao a huesos, tejidos o vasos sanguneos.

Causas, incidencia y factores de riesgo


El traumatismo de la mdula espinal puede ser causado por muchas lesiones a la columna que pueden resultar de accidentes automovilsticos, cadas, lesiones durante la prctica de deportes (particularmente el buceo en aguas poco profundas), accidentes industriales, heridas de bala, asaltos y otras causas. Una lesin menor puede causar un traumatismo de la mdula espinal si la columna se debilita (como en los casos de artritis reumatoidea u osteoporosis) o si el conducto raqudeo que protege la mdula espinal se ha vuelto demasiado estrecho (estenosis espinal) debido al proceso normal de envejecimiento. Tambin pueden ocurrir lesiones directas, como cortaduras, particularmente si los huesos o los discos han sido daados. Los fragmentos seos (por ejemplo, por fracturas en las vrtebras, que son los huesos de la columna) o de metales (como por un accidente de trnsito o herida de bala) pueden cortar o daar la mdula espinal. El dao directo tambin puede ocurrir si la mdula es halada, presionada hacia los lados o comprimida, lo cual puede ocurrir como consecuencia de una torsin anormal de la cabeza, el cuello o la espalda durante un accidente o lesin. La hemorragia, la acumulacin de lquido y la inflamacin pueden presentarse dentro de la mdula espinal o fuera de ella, pero dentro del conducto raqudeo. Asimismo, la acumulacin de sangre o de lquido puede comprimir la mdula y daarla. La mayora de estos traumatismos de la mdula ocurren en individuos jvenes y saludables, y los ms comnmente afectados son los hombres entre los 15 y los 35 aos. La tasa de mortalidad tiende a ser mayor en nios pequeos con lesiones de la columna. Los factores de riesgo son, entre otros: participar en actividades fsicas arriesgadas, no utilizar el equipo de proteccin en el trabajo o en las actividades recreativas o bucear en aguas poco profundas. Las personas de edad avanzada que presenten debilidad en la columna, debido a la osteoporosis, pueden tener ms probabilidad de sufrir una lesin de la mdula espinal. Asimismo, los pacientes que presenten otras afecciones que los hagan propensos a sufrir cadas, debido a la debilidad o la torpeza (por un accidente cerebrovascular, por ejemplo), tambin son ms susceptibles a padecer este tipo de problema.

Sntomas
Los sntomas varan algo dependiendo de la localizacin de la lesin. La lesin de la mdula espinal ocasiona debilidad y prdida de la sensibilidad en y por debajo de dicha lesin. La gravedad de los sntomas depende de si toda la mdula est lesionada (completa) o slo parcialmente lesionada (incompleta). La mdula espinal no pasa por debajo de la primera vrtebra lumbar, de tal manera que las lesiones en y por debajo de este nivel no ocasionan lesin de la mdula espinal. Sin embargo, pueden causar el "sndrome de la cola de caballo", una lesin a las races nerviosas en esta rea. LESIONES CERVICALES (CUELLO): Cuando las lesiones de la mdula espinal se presentan en el rea del cuello, los sntomas pueden afectar los brazos, las piernas y la mitad del cuerpo. Los sntomas pueden abarcar:
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Dificultades respiratorias (por la parlisis de los msculos respiratorios si la lesin es en la parte alta en el cuello) Prdida de control de esfnteres (pueden abarcar estreimiento, incontinencia, espasmos vesicales) Entumecimiento Cambios sensoriales Espasticidad (aumento del tono muscular) Dolor Debilidad, parlisis

LESIONES TORCICAS (A NIVEL DEL PECHO): Cuando las lesiones espinales ocurren a nivel del pecho, los sntomas pueden afectar las piernas.
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Prdida del control normal de los intestinos y de la vejiga (como estreimiento, incontinencia, espasmos vesicales) Entumecimiento Cambios sensoriales Espasticidad (aumento del tono muscular) Dolor Debilidad, parlisis

Las lesiones de la columna cervical o la parte alta de la columna torcica pueden tambin ocasionar problemas de presin arterial, sudoracin anormal y dificultad para mantener la temperatura corporal normal.

LESIONES A LA COLUMNA LUMBOSACRA (PARTE BAJA DE LA ESPALDA) Cuando se presentan lesiones raqudeas a nivel de la parte baja de la columna, los sntomas en grados variables pueden afectar una o ambas piernas, al igual que los msculos que controlan los esfnteres.
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Prdida del control normal de esfnteres (usted puede tener estreimiento, escape, espasmos vesicales) Entumecimiento Dolor Cambios sensoriales Espasticidad (aumento del tono muscular) Debilidad y parlisis

Signos y exmenes
La lesin en la mdula espinal es una emergencia mdica que requiere atencin inmediata. El mdico llevar a cabo un examen fsico, incluyendo un examen neurolgico, lo cual ayudar a identificar la localizacin exacta de la lesin, si todava no se conoce. Algunos de los reflejos de la persona pueden ser anormales o estar ausentes. Una vez que disminuye la inflamacin, algunos reflejos se pueden recuperar lentamente. Se pueden ordenar los siguientes exmenes.
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Una tomografa computarizada o una resonancia magntica de la columna pueden indicar la localizacin y magnitud del dao y revelar problemas como cogulos sanguneos (hematomas). Un mielograma (una radiografa de la columna despus de la inyeccin de un medio de contraste) puede ser rara vez necesario. Una prueba de potenciales evocados somatosensitivos (SSEP) o la estimulacin magntica pueden mostrar si las seales nerviosas pueden pasar a travs de la mdula espinal. Una radiografa de la columna puede mostrar fractura o dao a las vrtebras de la columna.

Tratamiento
Un traumatismo de la mdula espinal es una emergencia mdica que requiere tratamiento inmediato para reducir los efectos a largo plazo. El tiempo entre la lesin y el tratamiento es un factor crtico que afecta el pronstico final.

Los corticosteroides, tales como dexametasona o metilprednisolona, se utilizan para reducir la inflamacin que puede daar la mdula espinal. Si la compresin de la mdula espinal es causada por una masa (como un hematoma o fragmento seo) que puede ser extirpado o reducido, la parlisis puede mejorar. Lo ideal es comenzar con los corticosteroides lo ms pronto posible despus de la lesin. La ciruga puede ser necesaria para:
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Eliminar lquido o tejido que ejerce presin sobre la mdula espinal (laminectoma por descompresin) Extraer fragmentos seos, fragmentos de disco o cuerpos extraos Fusionar vrtebras rotas o colocar refuerzos (dispositivos ortopdicos) para la columna

El reposo en cama puede ser necesario para permitir que sanen los huesos de la columna, que soportan la mayor parte del peso corporal. Se puede recomendar la traccin de la columna, lo cual puede ayudar a inmovilizarla. El crneo se puede sostener en su lugar con pinzas (abrazaderas metlicas que se colocan en la cabeza y se conectan a pesas de traccin o a un arns en el cuerpo). Puede ser necesario usar los dispositivos ortopdicos para la columna por un largo tiempo. El mdico brindar informacin sobre los espasmos musculares, el cuidado de la piel y la disfuncin intestinal y vesical. Con frecuencia, se requiere fisioterapia extensa, terapia ocupacional y otras terapias de rehabilitacin, despus de que la lesin aguda ha sanado. La rehabilitacin ayuda a la persona a aprender a vivir con la incapacidad producida por la lesin de la mdula espinal. La espasticidad se puede reducir con medicamentos orales o medicamentos inyectados en el conducto raqudeo. Las inyecciones de toxina botulnica en los msculos tambin pueden servir. Igualmente, se utilizan analgsicos, relajantes musculares y fisioterapia para ayudar a controlar el dolor. Ver tambin:
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Reeducacin del esfnter anal Vejiga neurgena Hiperrreflexia autnoma lceras de decbito Sondas vesicales

COXOARTROSIS

L articulacin de la cadera la forman por un lado la cabeza del fmur, que es mas o menos esfrica; por el otro lado la pelvis tiene una oquedad, tambin esfrica, que envuelve la cabeza. Con el tiempo la superficie de la articulacin sufre un desgaste progresivo que vuelve el catilago rugoso aumentando la friccin entre las 2 superficies que forman la articulacin.

Sntomas
Suele producir dolor en la ingle que aumenta al caminar, el dolor puede extenderse por delante del muslo hacia la rodilla. Con menos frecuencia puede producir dolor en la cara externa del muslo y en el glteo. Con ciertos movimientos (rotacin interna) de la cadera tambin puede aparecer el dolor y limitacin del rango del movimiento, estos sntomas suelen estar presentes desde el inicio de la enfermedad. En muchas ocasiones el dolor se acompaa de cojera.

Causas
Es ligeramente ms frecuente en mujeres, y suele aparecer ms tarde que la artrosis de rodilla, a partir de los 70 80 aos. Por lo tanto se puede decir que la edad juega un papel fundamental en este tipo de artrosis. Puede aparecer en personas ms jvenes, pero cuando lo hace suele ser debido a factores que predisponen a una progresin ms rpida del desgaste articular, como son: deformidades de la articulacin de la cadera, enfermedades reumticas, antecedentes de traumatismo o infecciones en esta articulacin, Necrosis de la cabeza femoral. Existe tambin cierta predisposicin hereditaria.

Tratamiento

Aunque en el caso de la artosis de cadera no se ha encontrado una relacin evidente entre la obesidad y la progresin de la artrosis, todos los especialistas aconsejan evitar el sobrepeso ya que se tolera mucho mejor la enfermedad con un peso adecuado y realizando actividad fsica diaria. Los analgsicos y antiinflamatorios son tiles para el control del dolor as como los medicamentos modificadores de la enfermedad. La ciruga se reserva para los casos en que el dolor no es controlable con la medicacin habitual y/o el paciente ve limitadas sus actividades diarias por el dolor.

efinicin La osteomielitis es la infeccin de hueso aguda o crnica. Causas, Incidencia y Factores de Riesgo 1. Osteomielitis aguda. Puede ocurrir por un traumatismo que exponga el hueso y lo predisponga a la infeccin; o bien, la infeccin se ubica en otro lugar del cuerpo, y se extiende a los huesos por la sangre (osteomielitis hematgena). En los nios afecta normalmente a los huesos largos. En los adultos, los ms comnmente infectados son la columna vertebral y la pelvis. Los microorganismos ms frecuentes podran ser una bacteria (especialmente estafilococo dorado) o un hongo. En el hueso se forma pus, lo que puede provocar un absceso del hueso, alterando su normal abastecimiento de sangre. 2. Osteomielitis crnica. La ostomielitis crnica se da cuando la falta de abastecimiento de sangre hace que el tejido del hueso muera. La infeccin crnica puede llegar a persistir intermitente durante aos, en focos localizados que se suelen llamar "secuestros". Factores de riesgo para la ostomielitis crnica son los traumas recientes, la diabetes y el uso de drogas intravenosas. Sntomas clnicos
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dolor y sensibilidad extrema de la extremidad afectada. hinchazn local del pie, tobillo o pierna. fiebre, escalofros, sudoracin. malestar general, incomodidad. supuracin por la piel, en el caso de infeccin crnica.

Diagnstico Examen fsico. Muestra la sensibilidad del hueso y la hinchazn de la zona. Analtica. Como en toda infeccin importante, aumentan los leucocitos (glbulos blancos) en sangre, as como la velocidad de sedimentacin globular (VSG). Los cultivos de sangre identifican al organismo causante. Biopsia. A veces es necesaria una biopsia de la lesin de hueso para detectar el organismo. Radiografas. Pueden estar alteradas en el hueso afectado. Tratamiento 1. Infeccin aguda. El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y prevenir el desarrollo de una infeccin crnica. La administracin de dosis altas de antibiticos intravenosos se comienza inmediatamente, y slo debe suprimirse ante resultados de los cultivos repetidamente negativos.

2. Infeccin crnica. En los casos de infecciones crnicas, suele estar indicada la extirpacin quirrgica del tejido muerto del hueso, que se reemplazar con un injerto de hueso, o un material que produzca el desarrollo de un nuevo tejido. Se continuar con medicacin durante, por lo menos, 3 semanas despus de la intervencin quirrgica. 3. Infeccin de prtesis ortopdica. Se extraera la prtesis y el tejido de toda la zona. Dependiendo de la gravedad del caso, se implantar otra prtesis en la misma operacin o al cabo de cierto tiempo Pronstico El ndice de mortalidad es casi nulo en los casos de infecciones normales. Es ms alto en infecciones crnicas, incluso en los que se someten a la operacin. Una osteomielitis crnica puede terminar en amputacin.