Trabalho 478

PERFIL EPIDEMIOLGICO DE PACIENTES PORTADORES DE DIABETES MELLITUS EM RISCO PARA DESENVOLVER ULCERAES OU INFECES PEDIOSAS Nayanna Sales da Silva1 Akemy Carvalho do Rosrio2 Virgnia Travassos Teixeira de Carvalho3 Santana de Maria Alves de Sousa4 Jucileia Barbosa Bezerra5 Andra Cristina Oliveira Silva 6 Introduo: O Diabetes mellitus configura-se atualmente como uma epidemia mundial, traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de sade. O envelhecimento da populao, a urbanizao crescente e a adoo de estilos de vida pouco saudveis como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade so os grandes responsveis pelo aumento da incidncia e prevalncia do diabetes em todo o mundo(1). Segundo estimativas da Organizao Mundial de Sade, o nmero de portadores da doena no mundo era de 177 milhes em 2000, com expectativa de alcanar 350 milhes de pessoas em 2025. No Brasil, atualmente, so cerca de seis milhes de portadores. Um indicador macroeconmico a ser considerado que o diabetes cresce mais rapidamente em pases pobres e em desenvolvimento levando morbidade precoce pessoas em plena vida produtiva, onerando a previdncia social e contribuindo para a continuidade do ciclo vicioso de pobreza e de excluso social(1). O diabetes exibe consequncias fsicas, sociais e econmicas de longo alcance. Nos Estados Unidos, o diabetes a causa principal de amputaes notraumticas, cegueira nos adultos em idade produtiva e doena renal em fase terminal(2). O paciente portador de Diabetes mellitus um candidato a ter neuropatia, que associado s alteraes da circulao

Enfermeira, graduada pela Universidade Federal do Maranho - UFMA. Residente de Enfermagem do Hospital Universitrio da UFMA 2 Enfermeira, graduada pela Universidade Federal do Maranho UFMA. Enfermeira assistencial de Clnica Mdico-Cirrgica da UDI Hospital. 3 Enfermeira, graduada pela Universidade Federal do Maranho - UFMA. Residente de Enfermagem do Hospital Universitrio da UFMA 4 Enfermeira, Doutora, Docente do Departamento de Enfermagem da UFMA. 5 Educadora Fsica, Docente do Instituto Florence de Ensino Superior. 6 Enfermeira, Mestre em Sade e Ambiente, Docente do Departamento de Enfermagem da UFMA, Coordenadora da Residncia de Enfermagem do HU/UFMA. Email: andreacris09@yahoo.com.br

2032

Trabalho 478

sangunea, microangiopatia e macroangiopatia diabtica torna o paciente mais vulnervel a infeces nos ps(3). De todas as complicaes do diabetes a longo prazo provvel que os problemas nos ps e seus fatores de risco sejam os de mais fcil deteco. No h necessidade do uso de equipamentos caros, e os ps podem ser examinados em busca de deficincias neuropticas e vasculares com o auxlio de um protocolo de avaliao, acompanhamento e orientao ao paciente diabtico(4). Na grande maioria dos casos, as lceras no p diabtico podem ser evitadas. Estudos transversais, em grande parte, em instituies isoladas, demonstraram que intervenes relativamente simples podem reduzir as amputaes em at 80% dos casos. Tendo em vista que as lceras do p precedem mais de 80% das amputaes que esto entre as causas mais comuns de internao hospitalar para pacientes com diabetes e que so responsveis por grandes nveis de morbidade e mesmo de mortalidade, h uma urgente necessidade da aplicao mais ampla de estratgias de tratamento para ferimento nos ps(5). O enfermeiro, integrante da equipe muldisciplinar desempenha uma funo importante nos diversos nveis de ateno sade, como agente cuidador e educador, em conseqncia de sua constante interao com a populao adoecida. Este fato o compromete a atuar de forma decisiva na identificao e recrutamento de pessoas diabticas que apresentam risco(6). Dentre as formas de enfrentamento ao diabetes atualmente desenvolvidas no Brasil, destaca-se o Programa Sade da Famlia (PSF). Este programa uma estratgia que visa reorganizao da ateno bsica sade e que deve estar centrada na promoo da qualidade de vida(7). A partir da aplicao de um protocolo de avaliao do p diabtico em uma Unidade Bsica de Sade durante as consultas de enfermagem verificou-se um nmero relevante de pacientes diabticos em risco para desenvolver ulceraes ou infeces nos ps. Objetivo: estabelecer o perfil epidemiolgico de pacientes portadores de Diabetes mellitus em risco para desenvolver ulceraes ou infeces pediosas. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo com abordagem quantitativa dos dados, os quais foram coletados nos meses de maro a maio de 2010, compondo uma amostra de 106 pacientes. A coleta de dados abrangeu informaes sobre dados de identificao pessoal, hbitos de vida, tipo e tempo do diagnstico do diabetes, nveis glicmicos, exames especficos dos ps e avaliao do risco de desenvolver p diabtico. A partir deste instrumento foi traado o perfil epidemiolgico dos pacientes diabticos em risco para desenvolver afeces nos ps. Os dados foram processados e submetidos a anlise de frequncia e transferidos para uma planilha do aplicativo Microsoft Excel 2007, e em seguida, foram analisados por meio de tabelas e grficos mediante a distribuio de frequncia simples e percentual. Este trabalho parte da pesquisa intitulada Protocolo para preveno de p diabtico: proposta de implantao desenvolvida em um Centro de Sade do municpio de So Lus classificado como nvel II quanto ao nvel de complexidade. A referida pesquisa foi submetida ao Comit de tica e
2033

Trabalho 478

Pesquisa da Universidade Federal do Maranho sendo aprovada segundo o protocolo n 23115001195/2010-91. Resultados: Dos 106 pacientes avaliados, verificou-se que 94 pacientes (88,67%) apresentavam DM tipo II e 70 (66,03%) eram do sexo feminino. Os resultados apontaram elevado risco de desenvolvimento de patologias nos ps de pacientes diabticos, pois 71,70% dos pacientes avaliados apresentaram algum tipo de risco para desenvolver ulceraes ou infeces nos ps. Houve um predomnio do DM entre indivduos de cor branca (37,73%) seguido de indivduos de cor parda (33,03%). A maioria dos pacientes (38,67%) possua o ensino fundamental incompleto. Tal fato dificulta o acesso s informaes e prejudica a aprendizagem desses pacientes quanto ao cuidado com a sade e com os ps. Pde-se constatar que houve um nmero considervel de deformidades nos ps (dedos em garras) e, portanto, possvel que esse nmero elevado de alteraes fsicas esteja associado a uma m adaptao do p ao sapato devido ao uso inadequado. Isto pode associar-se falta de conhecimento acerca da importncia da inspeo regular dos cuidados adequados e da adeso rigorosa ao tratamento da doena. Observou-se que 55,67% dos pacientes referiram serem portadores do DM h pelo menos dez anos. A maioria dos pacientes avaliados apresentou idades acima de 40 anos, o que nos remete enquanto profissionais da rea da sade a ter uma ateno especial populao mais velha uma vez que indivduos acima desta idade apresentam maior risco para desenvolver DM e maior possibilidade de aparecimento de problemas nos ps. A maioria dos pacientes referiu dor nos membros inferiores; 38 pacientes (35,84%) j haviam desenvolvido algum tipo de ulcerao nos ps em momento anterior pesquisa, dentre os quais seis evoluram para amputao e 8,49% dos pacientes apresentavam p diabtico durante a avaliao. Concluso: Este estudo demonstrou as caractersticas dessa populao e ressalta a importncia da melhoria da qualidade da assistncia aos portadores de diabetes mellitus, a ser desenvolvida pelas equipes das unidades de sade da famlia. Cabe aos profissionais da ateno bsica conhecer a populao portadora de DM por meio de avaliaes e intervenes constantes visando melhorar o estado de sade dessas pessoas na preveno de complicaes da doena. importante destacar que as infeces pediosas causam hospitalizaes prolongadas e recorrentes, exigindo grande nmero de consultas ambulatoriais e necessidade de cuidados domiciliares, alm de uma qualidade de vida desfavorvel. Assim sendo, refora a importncia das aes relacionadas preveno e tratamento desta doena e de suas complicaes, sendo necessria a implantao de polticas pblicas para o enfrentamento dessa problemtica. Implicaes para a enfermagem: Esta pesquisa trouxe achados importantes, pois os seus resultados apontaram um descuido quanto a abordagem dos ps dos portadores do DM, o que onera os cofres pblicos, compromete a qualidade de vida dessas pessoas, podendo evoluir para conseqncias irreversveis, como amputaes. Isto remete os profissionais de sade para dar uma ateno especial a
2034

Trabalho 478

essa clientela avaliando-os de forma indivisvel e holstica cabendo aos enfermeiros um alerta importante dessa realidade uma vez que os mesmos assumem de forma mais direta o papel educacional e preventivo dessa populao. Descritores: P diabtico; Diabetes mellitus; Perfil epidemiolgico REFRNCIAS 1. BRASIL. Ministrio da Sade. Plano de reorganizao da ateno Hipertenso arterial e ao Diabetes mellitus. Manual de Hipertenso arterial e Diabetes mellitus. Braslia, DF, 2006. 2. Smeltzer SC et al. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 3. Vieira L. Sistema de Acompanhamento de Diabticos. So Paulo, 2000. [Acesso em 04 jun2009]. Disponvel em: <http://www.datasus.gov.br/cgi/idb97/mort/co914> 4. Skyler J. Diabetic complications: the importance of glucose control. Endocrinol Metab Clin North Am, 2000; 2(5): 243-254. 5. Reiber G. The burden of diabetic foot ulcers. American journal of surgery, 2000; 176(2): 5-10. 6. Muniz ECS et al. Avaliao do risco de ulceraes nos membros inferiores em portadores de diabetes mellitus tipo 2. Rev. Esc. Enf. USP. 1999; 3(3). 180-190. 7. Pfeifer AM, Bowker HJ. O p diabtico. Rio de Janeiro: Dilivros, 2002.

2035