Генеральному директору

ООО «Вайлдберриз»
Бакальчук Т.В.

от ________________________________
фио потребителя, на которого оформлен личный кабинет

данные паспорта: _____________

номер

__________________________________
дата выдачи и наименование органа, выдавшего паспорт

Исх.  от "__" ______ 20_ г.

дата написания заявления

ЗАЯВЛЕНИЕ

«__»_______202_ года между мной и Обществом с ограниченной ответственностью

дата покупки товара

"Вайлдберриз" был заключен договор купли-продажи __________________________

(далее
артикул и наименование товара

«Товар»), стоимость которого составила__________ (__________________________) драм.

стоимость товара стоимость товара прописью

В связи с ____________________________________________, руководствуясь Законом РФ о

причина возврата товара

защите прав потребителей, прошу Вас вернуть уплаченные за Товар денежные средства в
размере _______________(_______________________________________) драм, используя
стоимость товара стоимость товара прописью

следующие реквизиты:

ФИО Получателя: ___________________________________________

Расчетный счет Получателя: _________________________________.

состоит из 16 цифр

_______________/__________________/
подпись расшифровка подписи

.Сра