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HISTORIA DE LA GINECOBSTETRICIA EN COLOMBIA

Fernando Snchez Torres, M.D Educacin para el parto. La psicoprofilaxis Probablemente los primeros ensayos que se hicieron entre nosotros para aminorar las molestias del parto por medio Psicofsicos se llevaron a cabo en 1937 en la Clnica de Maternidad Calvo, institucin privada de Bogot. All se prodigaba la atencin del parto en una sala pequea, iluminada dbilmente con una luz azulada, y tanto el obstetra como la enfermera procuraban iniundir tranquilidad a la parturienta. Era lo que se llamaba "parto fcil con transfusin de confianza", a la manera del toclogo francs Marcel Metzgor. Pero, fue el doctor Guillermo Lpez Escobar quien desde 1948 se intereso por la verdadera psicoprofilaxis obsttrica, poniendo en prctica en su clientela privada las enseanzas del ingls Read. Hemos de aceptar, sin embargo, que el estudio formal de los procedimientos psicosomticos de analgesia obsttrica se inician en Colombia en 1954 por un grupo de profesores de obstetricia y ginecologa de las universidades Nacional y Javeriana, grupo en el que sobresali Carlos Roberto Silva Mojica, pues fue de todos el ms consagrado defensor y divulgador del llamado "parto sin dolor". En 1955 durante el Primer Seminario de Educacin Mdica, y por iniciativa suya, entre las recomendaciones relacionadas con la ctedra de obstetricia se acogi la siguiente: "Recalcar al estudiante y al personal docente la necesidad de la preparacin psicolgica, o mejor psicoprofilctica, en su doble aspecto educativo y afectivo, para lograr la colaboracin activa y apacible de la parturienta en los procesos de su parto". En 1956 se crea, con fines de investigacin, el "Equipo Mdico de Estudios Psicofsicos de Analgesia Obsttrica" (Emesfao), que mantuvo y mantiene an vigente el inters por el enfoque psicosomtico de la obstetricia. Emesfao fij desde un comienzo una posicin eclctica ante la diversidad de criterios respecto a estos sistemas, y puso en prctica un mtodo psicoprofilctico integrado con elementos de las principales escuelas: la rusa de Velvosky, la francesa de Lamaze y la inglesa de Read. Vale la pena sealar que Grantly Dick Read fue el verdadero pionero de estos mtodos pues sus trabajos sobre "parto sin temor" aparecieron en 1929, mientras que el mtodo ruso fue dado a conocer 20 aos ms tarde. No sobra anotar que estos dos mtodos son muy similares; la diferencia estriba nicamente en la interpretacin neurofisiolgica y psicolgica de la indolorizacin del parto. La historia de la psicoprofilaxis obsttrica en Colombia puede dividirse en tres perodos: 1. - Periodo de iniciacin y rpido progreso (1954-1962). Despus de la fundacin de Emesfo se crearon otros equipos y sociedades, no slo en Bogot sino tambin en otras ciudades: Medelln, Cali (instituto Fernand Lamaze e Instituto de Estudios Psicofisicos para el Parto), Barranquilla (Equipo de psicoprofilaxis de la Clnica Ios Angeles), Bucaramanga, Ccuta, Pereira, Armenia e Ibagu. Cada quien se senta depositario de la verdad. As surgieron los "ortodoxos", representantes de Pavlov, Lamaze y Vellay; los "iconoclastas" de Emesfao, que idearon un mtodo a su manera, reconociendo a cada cual alguna parte de la verdad, y los "hipnotizadores", que quisieron darle al mtodo un toque mgico. Por ser imposible el dilogo y el entendimiento, se dispersaron fuerzas valiosas. Todos obraron obcecados en pos de una nica meta: suprimir el dolor del parto, desconociendo otros importantes aspectos. En el IV Congreso

Latinoamericano de Obstetricia y Ginecologa (Bogot, 1962), la Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecologa puso las cosas en orden al declarar como conclusin de su ponencia: '"La psicoprofilaxis obsttrica es un mtodo cultural, educativo. Es higiene mental"196. Como resumen de las actividades de esta primera poca puede researse lo siguiente: se crea Emesfao en 1956 en Bogot, institucin que prepara pacientes de clientela privada en la Clnica Palermo. En septiembre del mismo ao, el doctor Gustavo Isaza Meja difunde en la ctedra de Ginecologa de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia (Medelln) el sistema propuesto por el francs Fernand Lamaze197. 'Tambin en 1956, en el mes de abril, los doctores Guillermo Lpez Escobar y Gustavo Riao dictan conferencias sobre el parto por mtodos psicoprofilcticos en un curso para postgraduados adelantado en la Universidad de Amrica de Bogot En febrero de 1957 se funda el primer equipo para clientela hospitalaria por el doctor Belisario Caldern, en el Hospital San Jos, de Bogot'98. Aparece en Medelln, en 1957, el libro del doctor Gustavo Isaza La maternidad sin dolor. En septiembre de ese ao se inicia el primer curso para instructoras en psicoprofilaxis obsttrica y en la Universidad Javeriana se dicta un ciclo de conferencias, bajo el Patrocinio de la Sociedad Mdica Javeriana. En el III Congreso Colombiano de Obstetricia y Ginecologa', realizado en Ibagu en diciembre de 1957, los diferentes grupos presentan los primeros resultados. En la Facultad de Medicina de la Universidad Javeriana, en febrero de 1959, se lleva a cabo el primer simposio colombiano sobre mtodos psico-fisicos para el parto indoloro, por el equipo mdico de Emesfao. En aquella ocasin actu como presidente honorario del simposio el doctor Pierre Vellay, quien fund la Sociedad Colombiana de Psicoprofilaxis Obsttrica. Bajo la direccin de Carlos Roberto Silva Mojica, Emesfao publica en 1959 el libro Educacin para el parto199. Aparecen dos tesis de grado sobre el tema: la de Hugo Campos Garrido200 y la de Jos C. Alviar201. 2.- Perodo de depuracin (1962-1966) En este lapso, y a causa de las dificultades surgidas para la prctica correcta de la psicoprofilaxis obsttrica por falta de personal preparado, ausencia de clnicas apropiadas y fallas de organizacin, los equipos se fueron disolviendo poco a poco, se clausuraron los simposios, las publicaciones se hicieron espordicas y decay la docencia universitaria. Sin embargo, deben mencionarse la publicacin por Emesfao del libro La preparacin psicoprofilctica de las embarazadas202, la conferencia del profesor Fedotov, de Mosc, y el curso para instructoras dictado por la doctora Stoopen, de Mxico. 'Tanto Emesfao como la Sociedad Colombiana de Psicoprofilaxis Obsttrica se hicieron presentes con importantes contribuciones en los congresos de Pars, Viena y Toronto. 3.-Periodo de Maduracin Se inicia a finales de 1966 con motivo del dcimo aniversario de la fundacin de Emesfo y del IV Simposio Colombiano de Psicoprofilaxis Obsttrica. A este ltimo asistieron profesionales de distintos pases: Luschinsky, Bradley, Bing y Heston, de Estados Unidos; Macdonald, de Guatemala; Stoopen, de Mxico; Quijada, de Venezuela, y Castro, del Per. Adems del tema "Maternidad responsable", desarrollado por la Asociacin Colombiana de Facultad de Medicina, se trat sobre la colaboracin de los maridos en el mtodo psicoprofilctico, y la importancia de la lactancia materna. Desde entonces la Psicoprofilaxis obsttrica se estanc. Dado importante papel como mtodo para educar a la mujer respecto a fenmenos que

ocurren durante el embarazo y a su comportamiento el curso del parto, an sigue vigente. Creemos que ha desempeado gran papel como defensora del parto natural frente al abuso de operacin cesrea. Sociedades cientficas Habamos relatado que en 1947 los gineclogos entraron a formar parte de la Sociedad Colombiana de Obstetricia, debiendo sta, por tal razn, trocar su nombre por el de Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecologa. Poco a poco el nmero de socios fue acrecentndose y se fueron fundando sociedades filiales en las principales ciudades. La de Medelln se fund el 23 de febrero de 1950, siendo elegidos presidentes honorarios los doctores Ernesto Rodrguez y Miguel Mara Calle, y presidente activo Alberto Bernal Nicholls, vicepresidente Benicio Gaviria G. y secretario tesorero Jorge Henao Posada. En Cali ocurri el 17 de febrero de 1956 y su primer presidente fue el doctor Jorge Solanilla. En Manizales fue fundada el 4 de junio de 1959, presidida por Fernando Valencia Hurtado. El aumento de las filiales plante la conveniencia de constituir una Federacin Nacional, idea que tuvo realizacin en la ciudad de Ccuta el 4 de diciembre de 1967, con ocasin del Sptimo Congreso Nacional de la especialidad. En efecto, en esa fecha se reunieron en el Club del Comercio delegados de las diversas sociedades ginecobsttricas del pas para considerar el proyecto de estatutos cuya redaccin haba sido encomendada al doctor Eduardo Arvalo Burgos. En aquella reunin estuvieron presentes: por el departamento de Antioqua, Pedro Nel y su hijo Fernando Cardona Arango; por Atlntico, Francisco Sales S. y Hugo Flrez M.; por Boyac, Luis Guillermo Hernndez; Bolvar, Boris Calvo; por Caldas, Bernardo Botero Pelez; por Cauca, Jos Vicente Erazo; por Crdoba, Jos Mara Cabrales; por Huila, Ricardo Livano Perdomo; por Magdalena, Rafael Gonzlez Illidge; por Norte de Santander, Hernando Gmez S..; por Quindio, Ernesto Ramrez Molina; por Risaralda, Abel Villegas; por Santander, Fabio Duran Velasco; por Tolima, Jaime Rengifo Pardo, y por Valle del Cauca Fernando Del Corral Tritn Castro y Aristarco Rodrguez. Adems, en representacin de la Sociedad Colombiana actuaron los doctores Eduardo Arvalo, Hctor Enrique Bernal Eduardo Cceres A., Enrique Duplatt, Ricardo Rueda G., Alvaro Velasco y Roberto Vergara Tamara. Aprobados los estatutos se procedi a firmar el acta de constitucin de la Federacin Colombiana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (Fecolsog) y a designar su primera junta directiva, la cual qued constituida as: presidente, Roberto Vergara; Vicepresidente, Fernando Cardona; tesorero, Fabio Durn; secretario, Ricardo Rueda, y vocales, Alberto Duarte, Eduardo Acosta y Fernando Del Corral. La protocolizacin de la respectiva acta se cumpli en la Notara Segunda del Crculo de Ccuta203. En la actualidad, Fecolsog consta de 18 filiales, as: Antioqua, Atlntico, Caldas, Cartagena, Cauca, Cesar, Crdoba, Cundinamarca (que corresponde a la Sociedad Colombiana y que conserva an su nombre primigenio) Huila, Magdalena, Nario, Norte de Santander, Pereira, Quindio, Santander, Sucre, 'Tolima y Valle del Cauca. La mayor parte de estas sociedades filiales mantienen permanente actividad cientfica. Gracias a la buena gestin directiva del doctor Francisco Pardo Vargas, Fecolsog ocupa una posicin de liderazgo en el rea internacional bolivariana. Por la diversificacin de actividades en el campo ginecobsttrico, existen hoy entidades cientficas muy variadas como las sociedades de ginecologa juvenil y peditrica, de endoscopia ginecolgica, de fertilidad y esterilidad, de perinatologa, etc. Publicaciones

Sabemos que en los primeros cincuenta aos del presente siglo las publicaciones ginecobsttricas, distintas a las tesis de grado -que eran de circulacin restringida-, fueron exiguas. Precisamente, en la dcada de los cincuenta ese requisito para optar al ttulo de mdico qued abolido. A partir de entonces, poco a poco comenzaron a aparecer publicaciones de distinto tipo, tal como veremos a continuacin. En una revisin que hicimos de la literatura ginecobsttrica nacional204 hasta 1969 se haban escrito 2.143 artculos, incluyendo las tesis de grado. De ellos, 67 se escribieron entre 1888 y 1899 (11 aos); 821 lo fueron entre 1900 y 1949 (50 aos) y 1.254 entre 1950 y 1969 (19 aos). Salta a la vista que la produccin se ha ido incrementando de manera considerable. Por eso no es descabellado presumir que entre 1970 y 1991(22 aos) puedan haberse escrito tantos artculos como los que se escribieron en los ltimos cien aos. Una publicacin dedicada exclusivamente a temas de la especialidad slo fue editada a partir de 1950. En enero de este ao apareci la Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa, rgano oficial de la Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecologa' Fue su director el profesor Rafael Ramrez Merchn, presidente entonces de la Sociedad. El contenido de ese primer nmero fue el siguiente: "Algunos aspectos de las cardiopatas y la mecnica circulatoria durante el embarazo", por Guillermo Lpez Escobar; "Dolor ovulatario", por Hernando Amaya Len; "Asfixia neonatorum", por Humberto Gmez Herrera; "Histerectoma espontnea" por Carlos Roberto Silva Mojica; "Eclampsia y retina", por Alfonso Tribn Piedrahita, y "conducta en el desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada", por Jaime Corral Maldonado. Desde 1969 (volumen XX) la revista pas a ser adems rgano oficial de la Federacin Colombiana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (Fecolsog). Debemos abonar que esta publicacin se ha distinguido por su continuidad, como que, a diferencia de casi todas las de su genero en Colombia, no ha tenido una sola interrupcin. La mayora de los escritos ginecobsttricos han visto la luz pblica desde sus pginas. Tanto la Clnica de Maternidad "David Restrepo" de Bogot, como la "Luz Castro de Gutirrez", de Medelln, editaron en una poca su propia revista, de aparicin irregular y Reducida circulacin. La de la Clnica David Restrepo apareci a finales de 1960 y tuvo como sus primeros directores a Ricardo Forero Vlez y Rafael quiones Daza. En los ltimos aos han aparecido dos publicaciones con carcter de boletines, ms que de revistas: la de la Sociedad de Medicina Perinatal del Valle del Cauca (Cali) editada por los doctores Edgard Cobo y Humberto Rey; y "Ginecologa y medicina materno-fetal" del Hospital Universitario "Lorencita Villegas de Santos" (Bogot), dirigida por el doctor Jess Alberto Gmez Palacino. Respecto a libros, la produccin se va haciendo cada vez ms significativa. Para comprobarlo haremos una presentacin cronolgica de ellos y aprovecharemos para bosquejar la hoja de vida de los autores ms destacados. 1952. Tumores de ovario (Bogot), de Guillermo Lpez Escobar. El autor es un notable ginecobstetra bogotano. Graduado en 1943 en la Universidad Nacional con tesis premiada con "Mencin honorfica", hizo su especialidad, hasta la categora de master, en la Universidad de San Luis, Missour (EE.UU.). Luego adelant la carrera docente en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, inicindose como Jefe de Clnica Ginecolgica. A l se debe, sin duda, la integracin de la obstetricia y la ginecologa en su

Alma Mater, siendo el primer coordinador del departamento docente integrado (1958-1960). Fungi como decano encargado de la Facultad de Medicina. En 1971 fue aceptado en el American Board of Obstetrics and Gynecology. Ocup la jefatura de la Divisin de Estudios de Poblacin, de Ascofame, y fund en 1973 la Corporacin Centro Regional de Poblacin. Adems, en 1977 fue elegido presidente de la International Federation of Family Health Research (IFFHR). 1955. Toxemias gravdicas, normas de manejo escritas por varios colaboradores y publicadas por el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (Bogot). 1956. Obstetricia y Clnica Obsttrica (Editorial Antares, Bogot), por Rafael Peralta Cayn. Se trata del primer texto sobre obstetricia escrito en Colombia para mdicos. Recordemos que en el siglo XIX el doctor Leoncio Barreto escribi uno para comadronas y el doctor Gabriel Ujueta una gua para las parturientas y parteras. 1959. Educacin prenatal para el parto indoloro (Editorial El Grfico, Bogot), publicado por el Equipo Mdico de Estudios Psicofsicos de Analgesia Obsttrica, "Emesfao". 1962. Aborto. Cesreas previas (Editorial Omnia, Bogot), por Rafael Peralta Cayn. 1963. La preparacin psicoprofilctica de las embarazadas (Ediciones Lerner, Bogot), por Carlos Roberto Silva Mojica y Miguel Alvaro Fernndez. El primero, Silva Mojica, fue docente de la Universidad Nacional y el segundo, Fernndez, lo fue de la Universidad Javeriana. Ambos han sido unos devotos de los mtodos encaminados a aliviar las molestias propias del parto. 1964. Maternidad y menstruacin sin dolor (Medelln), por Gustavo Isaza. 1969. Normas y procedimientos obsttricos (Bogot), escritas por Jess Alberto Gmez Palacino como gua para los estudiantes de posgrado del Instituto Materno Infantil. 1970. Historia de la obstetricia y la ginecologa en Latinoamrica (Imprenta Distrital de Bogot, 1970), por Fernando Snchez Torres (Compilador). 1972. Indice bibliogrfico colombiano de ginecologa y obstetricia, 1888-1969 (Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa, volumen 23,1972), por Fernando Snchez 'Torres. 1973-1975. Guas didcticas sobre reproduccin humana (Bogot). No se trata de libro de texto, pero por su importancia docente las incluimos en este registro de publicaciones. Su elaboracin corri a cargo del doctor Edgar Cobo, bajo los auspicios de la Federacin Panamericana de Asociaciones de Facultades de Medicina (Fepafem) cuyo jefe de programas de docencia e investigacin en asuntos de poblacin era el doctor Jorge Villarreal Meja. La serie completa de guas didcticas estuvo conformada por los siguientes volmenes: sistema hipotalamo-hipofisiario, aparato genital femenino, aparato genital masculino, embarazo, unidad fetoplacentaria, feto y lquido amnitico, parto, lactancia, gentica y aspectos mdicos de la planeacin familiar. Cada volumen iba acompaado de las correspondientes ilustraciones filminas, o diapositivas). 1973. Salud materno-infantil (Arti, Bogot). Tambin bajo el auspicio de Fepafem se public este volumen, a manera de gua docente, dirigido por Jorge Osuna.

1977. Manual de esterilizacin femenina (impresa Ltda., Bogot), publicado por la Asociacin Colombiana para el Estudio de Poblacin. Editor, Ricardo Rueda Gonzlez. 1978. Obstetricia y Ginecologa (Medelln). Se trata de un texto integrado (que bien hubiera podido titularse "Ginecobstetricia"), escrito por 31 colaboradores y dirigido por Jaime Botero Uribe, Alfonso Jubiz y Guillermo Henao, destacados docentes de la Universidad de Antioqua. Sin duda, es lo mejor y ms completo en su gnero. De esta obra se han hecho cuatro ediciones, las dos primeras por la Universidad de Antioqua y las dos ltimas por Carvajal S.A., Medelln. 1979. Reproduccin (Editorial Fotolito Garca e hijos, Bogot), libro publicado por la Corporacin Centro Regional de Poblacin, con la autora de Edgard Cobo, Guillermo Lpez Escobar y Gregorio Prez Palacios. 1983. Enfermedad hipertensiva del embarazo (Salvat Editores Colombiana, S.A., Bogot), por Jess Alberto Gmez Palacino. Esta obra fue distinguida con el primer premio en el concurso nacional de obras mdicas convocado por la Academia Nacional de Medicina y Salvat Editores, en 1982. Su autor, Profesor Titular y Honorario de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional y egresado de la misma, ha sido director del Departamento de Obstetricia y Ginecologa en su universidad y director del Instituto Materno Infantil de Bogot. Presidi la Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecologa y la Federacin Colombiana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa (Fecolsog). Actualmente dirige el Departamento de Obstetricia y Ginecologa de la Universidad del Rosario. Se ha ocupado preferencialmente en el estudio de la toxemia gravdica. 1987. Diabetes y embarazo (Arfo Ltda., Bogot), escrito por Ivn Dario Sierra y Ligia Belalczar. -. Infeccin urinaria durante la gestacin, varios autores, publicacin del Departamento de Ginecologa y Obstetricia de la Universidad Nacional (Bogot). -. Obstetricia de alto riesgo (Talleres Grficos de la Imprenta Departamental, Cali), por Rodrigo Cifuentes B., exbecario del Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP), de Montevideo, Uruguay. En la Universidad del Salvador, Buenos Aires, se doctor en Ciencias Biolgicas en 1974 con la tesis titulada "Contractilidad del tero humano no grvido en cuatro fases del ciclo menstrual". Es un destacado docente del Departamento de Obstetricia y Ginecologa de la Universidad del Valle, del cual fue director. El libro recoge la colaboracin de varios autores. -. Las esptulas rectas. Un nuevo instrumento obsttrico para la extraccin fetal (Sin mencin de la editorial, Bogot), escrito por el doctor Alvaro Velasco Chiriboga, profesor del Departamento de Ginecologa y Obstetricia de la Universidad Nacional. -. Obstetricia y ginecologa. Manual de normas (Barranquilla), por el doctor Guillermo Acosta Osio y colaboradores, de la Universidad Metropolitana. Una segunda edicin fue publicada en 1992 por Calendarios Espriellab & Asociados. 1988-. Atencin materna y perinatal con criterio de riesgo, publicacin del Ministerio de Salud, Divisi6n Materno Infantil (Bogot). -. Ginecologa de la nia y de la adolescente (Salvat Editores Colombiana, S.A., Bogot), obra que se hizo acreedora al primer premio en el Octavo Concurso Nacional de Obras Mdicas 1987. Su autor, Alberto Duarte Contreras, se ha distinguido en la ciudad de Ccuta como especialista en

ginecobstetricia. Egresado de la Universidad Nacional en 1946, adelant sus actividades asistenciales durante muchos aos en el Hospital San Juan de Dios de aquella localidad; fue miembro fundador de la Sociedad Nortesantandereana de Obstetricia y Ginecologa, la que presidi durante seis aos consecutivos. -. Alto riesgo obsttrico (Empresa Editorial Universidad Nacional, Bogot), libro de texto escrito por Fernando Snchez Torres. 1989. Complicaciones medico-quirrgicas en ginecologa, varios autores. Publicacin del Departamento de Ginecologa y Obstetricia de la Universidad Nacional (Bogot). 1990. Endocrinologa ginecolgica (Grficas Carman Ltda., Bogot), de varios autores, publicado tambin por el Departamento de Ginecologa y Obstetricia de la Universidad Nacional. 1991. Ciencia y reproduccin humana (Empresa Editorial Universidad Nacional, Bogot), por Fernando Snchez Torres. En sus pginas se recoge el curso histrico de los conceptos y conocimientos acerca de la procreacin y gestacin del ser humano. -. Dismenorrea (Casa Editorial "El Tiempo", Bogot), por William Onatra H. y Alejandro A. Bautista del Departamento de Ginecologa y Obstetricia de la Universidad Nacional. REFERENCIAS 196. Silva, C.R, "La prestacin sicoprofilctica de las embarazadas". Memorias. Edicin Lerner, Bogot, p. 353, 1963. 197. Isaza, G. y cols. "La prctica del mtodo psicoprofilctico para el parto sin dolor en Medelln (Colombia)", Rev. Col. Obst. Gin. 10:226, 1959. 198. "El mtodo psicoprofilctico de analgesia en el hospital de San Jos, de Bogot". Rev. Col. Obst. y Gin. 8:341, 1957. 199. Editorial El Grfico, Bogot. 200."El parto sin dolor por el mtodo psicoprofilctico en el Instituto Fernand Lamaze, de Bogot". Tesis de grado, Universidad Nacional, Bogot, 1958. Haga su consulta por tema
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201. "La aplicacin del mtodo psicoprofilctico y sus resultados en la Clnica David Restrepo de Bogot". Tesis de grado Universidad Javeriana, Bogot, 1960. 202. Silva, C.R. y Fernndez, M.A. Edicin Lerner, Bogot, 1963. 203. Escritura No. 2.147, del 7 de diciembre de 1967. 204. "Indice bibliogrfico colombiano de ginecologa y obstetricia, 1888-1969". Rev. Col. Obst. Gin. 23: 181 - 296, 1972

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