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prewsul

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seguradora

A e, weialista 0 •,11:15.

RAMO: 82

CERTIFICADO DE SEGURO

Grupo: 09 - PESSOAS VIDA EM GRUPO E/OU ACIDENTES PESSOAIS E/OU RENDA DE EVENTOS ALEATÓRIOS

http://www.previsul.com.br e-mail: segurados@previdenciadosul.com.br

Apólice:

510.82.0.00000102

Capital Subscrito: R$ 24.617.924,46

Certificado:

310.82.9.00063353 20555433 2 , V

CNPJ 92.751.213/0001-73

Vigência do Certificado:

Endereço: Av. Júlio de Castilhos, n° 44 - Centro

Fax: 51 2117-7195 - Fone : 51 2117-7111

Caixa Postal 76 - CEP 90030-130 - Porto Alegre/RS

Início: 24 h

Fim: 24 h

do dia

06/04/2011

do dia

05/04/2012

Segurado

Principal: MARIO OLIVEIRA RODRIGUES

Dt.

Nasc.: 27/07/1987 CPF: 015.807.530-78

Segurado Cônjuge :

Cidade: SANTA MARIA

RS

Estipulante:

ASSOC PROF UNIV SANTA MARIA

Dt.

Nasc.:

CPF:

Endereço: R VICENTE NOAL, 132 CASA - PATRONATO -

COD . SEG . : 996061 Cep: 97020 - 700 CNPJ: 95.628.194/0001-80

A Companhia de Seguros Previdência do Sul. a seguir denominada Seguradora, baseando-se nas informações constantes da Proposta de Adesão de Seguro e da Declaração Pessoal de Saúde e de Atividades que lhe foi apresentada pelo Segurado acima especificado, mediante o recebimento dos prêmios, considerando o Capital Segurado e os Termos das Condições Gerais e Contratuais que fazem parte integrante deste contrato, obriga-se a conceder a(s) garantia(s) abaixo relacionada(s):

VG (SUSEP 10.006088/99-68)

GARANTIAS CONTRATADAS

(1) Garantia Básica de Morte - GBM

(2)

Indenização Especial de Morte por Acidente - IEA

(3)

Invalidez Perm. Total ou Parcial p/ Acidente - IPA (até)

(4)

Invalidez Permanente Total por Doença - IPD

(5)

Invalidez Funcional Permanente Total por Doença - IFPD

(6)

Hospitalização - Reembolso

AP (SUSEP 10.006089/99-21)

(7) Morte Acidental - MA

(8)

Invalidez Perm. Total ou Parcial p/ Acidente - IPA (até)

(9)

Invalidez Permanente Total por Acidente - IPTA

(10)

Despesas Médicas, Hospit. e Odont. - DMHO (até)

(11)

Diárias de Incapacidade Temporária - DIT

AP (SUSEP 15414.003217/2005-08) (12) Morte Acidental - MA

(13)

Invalidez Perm. Total ou Parcial p/ Acidente - IPA (até)

(14)

Diárias por Internação Hospitalar por Acidente - DIHA

RMTI

(SUSEP 10.006090/99-18) (15) Renda Mensal Temporária por Invalidez - RMTI

SEGURADO PRINCIPAL (R$)

CÔNJUGE (R$)

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7.567,73

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OBS.: a) No caso de morte acidental, as garantias dos itens (1), (2), (7) e (12), quando contratadas, se acumulam.

b) No caso de Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente, as garantias dos itens (3), (8), (9) e (13), quando contratadas, se acumulam.

c) Em caso de morte acidental, as garantias dos itens (2), (7) e (12) não se acumulam com as garantias dos itens (3), (8), (9) e (13) respectivamente, quando contratadas.

d) O início de vigência do Seguro está condicionado ao pagamento do prêmio, que deverá ser feito até a data do seu respectivo vencimento, conforme estabelecido nas Condições Gerais e Particulares.

A validade do início de vigência, bem como as demais vigências mensais, ficam condicionadas ao pagamento dos prêmios mensais nos respectivos vencimentos.

Este seguro é por prazo determinado tendo a Seguradora a faculdade de não renovar a apólice na data de vencimento, sem devolução dos prémios pagos.

Beneficiários em caso de morte do segurado principal

ROSEMERI OLIVEIRA RODRIGUES

Grau de Parentesco

MAE

Participação

100,00 %

DEMAIS INFORMAÇÕES

Sucursal: 001-MATRIZ

Cód. Corretor: 0000000010 - 038302 - 3

Corretor: APUSM ASSESSOR IA ADMR E CORRETORA

FORMA DE PAGAMENTO

CARNÊ UNIF ICADO

PRÉMIO (R$)

IOF (R$)

PRÉMIO BRUTO (R$)

Segurado(a) - acesse nossa home page (www.previsul.com.br ) e atualize seus dados.

19,92

0,08

20,00

("-

PORTO ALEGRE, 18 de MAIO de 2011

PS 174 (01/09)

Cia de Seguros Previdência do Sul