Luiz Alberto Py Haroldo Jacques

A LINGUAGEM DA

Entenda os aspectos fsicos, emocionais e espirituais que afetam a sua vida

SAUDE
Prefcio de Carlos Heitor Cony

 1998, Editora Campus Ltda. Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 5988 de 14/12/73. Nenhuma parte deste livro, sem autorizao prvia por escrito da editora, poder ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrnicos, mecnicos, fotogrficos, gravao ou quaisquer outros meios.

Capa Visiva Comunicao e Design Editorao Eletrnica RioTexto Copidesque Maria Helena Rangel Geordane Reviso Grfica Sandra Pssaro Ktia Ferreira Projeto Grfico Editora Campus Ltda. A Qualidade da Informao. Rua Sete de Setembro, 111 16 andar 20050-002 Rio de Janeiro RJ Brasil Telefone: (021)509-5340 FAX (021)507-1991 E-Mail: info@campus.com.br ISBN 85-352-0375-3

Ficha Catalogrfica CIP-Brasil. Catalogao-na-fonte. Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ Py, Luiz Alberto P19l A linguagem da sade : entenda os aspectos fsicos, emocionais e espirituais que afetam a sua vida / Luiz Alberto Py, Haroldo Jacques. Rio de Janeiro: Campus, 1998. Inclui: apndice e bibliografia ISBN 85-352-0375-3 1. Sade. 2. Hbitos de sade. 3. Qualidade de vida. I Jacques, Haroldo. II. Ttulo. 98-1670 99 00 01 02 CDD 613 CDU 613 5 4 3 2 1 0

Advertncia

A Editora no assume responsabilidade pelos resultados e uso da informao deste livro. O uso das informaes aqui fornecidas de responsabilidade exclusiva de quem o fizer. Antes de seguir as indicaes deste livro, a Editora sugere a procura de uma orientao mdica.

queles que ns amamos; queles que nos amam; queles que se amam, amam a vida e a natureza.

Agradecimentos
Ao editor Ricardo Redisch, pelo incentivo, apoio e orientao; jornalista Ana Lucia Proa, pelo dedicado trabalho de pesquisa e entrevistas.

Os Autores
LUIZ ALBERTO PY
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Mdico formado pela Faculdade de Medicina da UFRJ, em 1963. Psicanalista graduado pelo Instituto da Sociedade Brasileira de Psicanlise de So Paulo, em 1974. Membro da Group-Analytic Society. Membro da International Association of Group Psychotherapy. MFCC (Marriage, Family and Child Councellor) credenciado pelo Board of Behavioral Science Examiners do Estado da Califrnia, EUA. Professor Assistente da Faculdade de Medicina da Santa Casa, So Paulo (1969-1970). Professor Assistente da Faculdade de Medicina da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (1972-1974). Membro da Diretoria da International Association of Group Psychotherapy. Co-fundador e diretor da Associao Latino-Americana de Anlise Transcultural. Presidente (reeleito por dois anos em 1986) da Associao Brasileira de Psicoterapia Analtica de Grupo (ABPAG). Diretor responsvel de Gradiva (Jornal de Estudos Psicodinmicos). Presidente da SPAG RJ. Membro do Conselho Editorial da revista Gradiva. Coordenador do livro Grupo sobre Grupo, Rio de Janeiro: Rocco, 1987. Autor de 34 artigos cientficos publicados em diferentes revistas. Autor de 45 artigos cientficos apresentados em Congressos, sendo 15 internacionais.

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Apresentador de 21 conferncias sobre psicoterapia, psicanlise e relaes humanas. Ministrador de 25 cursos sobre sua rea de atuao profissional.

HAROLDO JACQUES
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Formado pela Faculdade Nacional de Medicina da UFRJ em 1963. Professor por notrio saber conferido pelo Conselho Federal de Educao do Ministrio de Educao e Cultura. Professor titular de angiologia e cirurgia do Instituto de Ps-Graduao Mdica Carlos Chagas. Membro da Academia de Medicina do Rio de Janeiro. Membro titular da Academia Brasileira de Medicina Militar. Membro titular da Academia Brasileira de Mdicos Escritores. Membro correspondente da Academia de Medicina de So Paulo. Membro do Colgio Internacional de Cirurgies. Membro do Colgio Brasileiro de Cirurgies. Member of International Cardio Vascular Society. Member of International Board of Modern Medicine of England. Estgio no Baylor College of Medicine Houston, Texas. Diretor Mdico da EMCE Check-up. Participao com cargos de direo e atividades cientficas em 26 sociedades mdicas. Vinte e trs cursos de aperfeioamento e especializao no Brasil e no exterior. Participao em 70 congressos nacionais e internacionais com apresentao de 111 trabalhos. Organizou, coordenou e dirigiu 25 cursos da especialidade. Vinte e nove trabalhos publicados em revistas cientficas nacionais e estrangeiras. Editor e coordenador do livro Guia de Medicina e Sade da Famlia. Autor de captulos e superviso da traduo de cinco livros mdicos. Consultor Cientfico de Bloch Editores e TV Manchete. Diploma e medalha de honra ao mrito conferido pela Sociedade Brasileira de Mdicos Escritores pela contribuio ao desenvolvimento da medicina e cultura no Brasil. Diploma e medalha da Ordem do Mrito Angiolgico Ren Fountaine. Diploma e medalha do mrito Gama Lobo (Instituto de Nutrio). Diploma e medalha Dr. Bustamante de S (distino em angiologia e cirurgia vascular). Medalha do pacificador por relevantes servios prestados ao Exrcito Brasileiro. Diploma de meno honrosa pela Sociedade Antnio Gonzaga SANG (Hematologia e Hemoterapia).

PREFCIO

Saber Viver: Viver Saber

CARLOS HEITOR CONY

o homem deslocou o apelo vital, que antes era apenas instintivo, para a camada mais nobre de sua estrutura mental: descobriu o conjunto de fatores que possibilitam a melhor captao da prpria vida; descobriu a sade. Em sua fase primitiva, esse conhecimento era encantatrio, uma infuso sobrenatural, um conjunto de estruturas e circunstncias mgicas, da que a medicina praticamente comeou como uma manifestao de magia. medida que ampliou seus conhecimentos sobre o mundo fsico, e mais tarde sobre o universo psquico, a sade deixou de ser um mistrio, uma espcie de virtude. Passou a ser conquista e, acima de tudo, um direito do homem. A importncia de conhecer, que fundamental para a evoluo do homem, tambm a primeira etapa e a mais importante para que ele disponha de todo o conjunto corporal e psicolgico para viver a vida de forma plena e prazerosa. De uma forma geral, todos os homens, mesmo os mais primitivos, tendem a saber o que bom e o que mau para si mesmos. Buscam o paj, o feiticeiro, o sacerdote, o mdico. Criam, de maneira quase inconsciente, um conjunto de conceitos e procedimentos que acreditam ser os mais

O TORNAR-SE ANIMAL RACIONAL,

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benficos para melhor aproveitarem a vida em suas dimenses bsicas: a material e a espiritual. complicada a trajetria da adaptao humana ao mundo fsico e psicolgico no qual obrigada a viver. falta da cincia, inventou a crena. Felizmente, olhada em conjunto, essa trajetria que sofreu tantos descaminhos e foi obstaculizada por tantos fatores e preconceitos, teve um perfil ascensional, uma curva para cima que nos trouxe ao atual estgio de conhecimento. E a sade, sendo como o fator primordial de uma vida a ser vivida em plenitude, foi e continua sendo o referencial mais importante do conhecimento humano. De nada adiantaria ao homem ir ao cosmos ou navegar no espao ciberntico se continuasse a morrer sem saber diferenciar a vida da morte, a sade da doena. Da a necessidade que todos sentimos, em diferentes graus, de conhecer o que bom e o que mau para ns mesmos, para o nosso corpo, para nossa alma. Evidente que somente uma parcela muito pequena pode adquirir conhecimentos cada vez mais complexos e abrangentes, criando a necessidade de especialistas gradualmente mais setorizados. Mas o grosso da humanidade, todos ns enfim, no podemos dispensar o conhecimento mnimo do que acontece e do que pode acontecer com a nica ddiva que a natureza deixou por nossa conta: a vida. Com o avano da cincia e da tcnica, esse conjunto de noes fundamentais torna-se acessvel a um nmero maior de pessoas. Motiv-las a conhecer mais e melhor, dentro das limitaes de cada um, uma das razes de A Linguagem da Sade. Planejado, organizado e escrito pelos mdicos Haroldo Jacques e Luiz Alberto Py, profissionais dos mais conhecidos e acatados do universo clnico do Rio de Janeiro, o livro uma condensao de conhecimentos facilmente assimilveis pelo leigo, obedecendo a um diferencial que o destaca de outras publicaes aparentemente similares. , acima de tudo, um apelo melhor qualidade de vida. No um manual de como aprender a tratar doenas, mas um roteiro para se manter a sade, aqui entendida em suas manifestaes primordiais: a fsica e a psquica. A epgrafe de um dos captulos cita um provrbio chins: Na vida no h prmios nem castigos, mas conseqncias. Dentro dessa filosofia, os autores de A Linguagem da Sade relacionam, pesquisam, analisam e opinam sobre as conseqncias mais comuns sociedade humana neste final de sculo.

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No se trata de um compndio tcnico mas de uma aliana entre a vida e a sade em sua expresso mais simples e objetiva. um livro que praticamente nada ensina mas obriga cada um a lembrar o bem que nos podemos fazer e que, de alguma forma, s depende de ns. Na introduo, h uma citao do poeta Carlos Drummond de Andrade que define a prpria concepo do livro: O organismo comporta inmeras possibilidades de doena para uma nica de sade. O presente trabalho de Haroldo Jacques e Luiz Alberto Py insiste nessa nica possibilidade, cujo resultado no apenas a sade como abstrao mas como a realidade do nosso dia-a-dia. Como a conseqncia de um conhecimento atualizado e indispensvel felicidade de cada um. Agosto de 1998

Sumrio
INTRODUO CAPTULO I CAPTULO II CAPTULO III CAPTULO IV CAPTULO V CAPTULO VI CAPTULO VII CAPTULO VIII CAPTULO IX CAPTULO X CAPTULO XI CAPTULO XII 17

Expectativa de vida e qualidade de vida Autoconhecimento e check-up 26

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A arte de prevenir e os fatores de risco

33 38

O colesterol, as gorduras e a alimentao correta Exerccio e sedentarismo Obesidade 59 74 83 47

Estresse, tenso e relaxamento O sono, a insnia e os sonhos Tabagismo 92

Envelhecimento e medicina ortomolecular Hipertenso arterial 116 123

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Arteriosclerose e diabetes

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CAPTULO XIII CAPTULO XIV CAPTULO XV CAPTULO XVI CAPTULO XVII CAPTULO XVIII CAPTULO XIX CAPTULO XX CAPTULO XXI CAPTULO XXII

Cncer a preveno cura

132 149

Relao mdico-paciente e efeito placebo O aprimoramento emocional Auto-estima e disciplina Fobias 167 174 185 195 162 156

Compulses Depresso

Sexo e inadequaes sexuais Sade e religio 206

A busca da transcendncia: orao, meditao e relaxamento 221 Religio pessoal e crescimento espiritual Um programa de sade 244 235

CAPTULO XVIII CAPTULO XXIV APNDICE

Dicas para cozinhar criativamente 247 Receita de sopa 251 Receitas de saladas 252 Receitas de legumes 255 Receitas de acompanhamentos 264 Receitas de peixes 271 Receitas de aves 276 Receitas de carnes 281 Sobremesas 284
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BIBLIOGRAFIA

Introduo
O organismo comporta inmeras possibilidades de doena para uma nica de sade. Carlos Drummond de Andrade

STE LIVRO PRETENDE oferecer informaes essenciais para que as pessoas

possam se conhecer melhor e cuidar de sua sade estabelecendo uma parceria eficaz com seus mdicos. Consideramos que o cuidado com a sade responsabilidade de cada cidado. Nossa experincia tem-nos mostrado que conhecimentos equivocados e incompletos criam dificuldades e impedem que cada um cuide devidamente de sua sade e da de seus familiares. Acreditamos que o estabelecimento de uma verdadeira parceria entre o paciente e seu mdico contribui bastante para melhores resultados nos tratamentos e procedimentos mdicos, e no fortalecimento da relao mdico-paciente, o que gera uma confiana recproca que pode (e deve) ser cultivada. Procuramos sensibilizar o leitor a evitar a atitude de tentar ignorar seus problemas de sade e ao mesmo tempo se permitir ficar vulnervel aos fatores de risco. Adotar o comportamento de avestruz que enterra a cabea no cho diante das ameaas no recomendvel, apesar de to freqentemente observado no s entre os leigos como tambm em alguns mdicos ao lidarem com a sua prpria sade. Quem procura acha o

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argumento que habitualmente se usa para evitar a ida ao mdico e os exames preventivos. Nossa resposta : Quem procura acha, sim! Acha a possibilidade de detectar alteraes em uma fase inicial, quando as medidas a serem adotadas para a preservao da sade so mais simples, menos dispendiosas e apresentam melhores resultados. O livro est dividido em captulos que abordam a sade do ponto de vista fsico, emocional e espiritual, diviso meramente didtica uma vez que o ser humano uma unidade biopsicossocial e a sade o vrtice destes trs segmentos bsicos interdependentes que se auto-regulam. No so analisadas neste livro todas as enfermidades e seus respectivos tratamentos porque nosso objetivo maior chamar a ateno do leitor principalmente para o processo preventivo de manuteno da sade, para a busca constante da elevao da auto-estima e para melhora da qualidade de vida. A maneira abrangente de se enfocar a sade , a nosso ver, a forma ideal de se cultivar o bem-estar e de se prevenir as doenas. Queremos oferecer ao leitor informaes que o ajudem a se concientizar da importncia de envidar todos os esforos no sentido de conquistar uma vida mais sadia, tornando-a mais gratificante, e de buscar, a cada momento, um mundo melhor para todos. Os Autores

CAPTULO I

Expectativa de Vida e Qualidade de Vida

A vida uma ddiva da natureza, mas uma vida bela uma ddiva da sabedoria. Provrbio grego

OS PRIMEIROS ANOS do novo sculo o Brasil ter a sexta maior populao

de idosos do mundo; sero mais de 32 milhes de sexagenrios. Um brasileiro nascido no ano 2000 contar com uma expectativa de vida de mais de 68,5 anos. Isso se deve melhor aplicao da medicina preventiva, evoluo dos mtodos diagnsticos, utilizao do computador na criao de novos instrumentos cirrgicos, s novas tcnicas cirrgicas com recursos digitais, ao desenvolvimento das tcnicas de transplantes e descoberta de novos medicamentos, que, somados s melhorias sociais e maior difuso de informaes, fazem com que as estatsticas mostrem um crescimento na expectativa de vida do mundo, que segundo estudos da UNESCO ser: 1990 65 anos 2000 70 anos 2020 90 anos 2040 100 anos

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Embora tenhamos a expectativa de um aumento na extenso da vida, a sua qualidade no tem apresentado uma melhora proporcional a esse crescimento. Pode-se at mesmo dizer que h um decrscimo da qualidade de vida atingindo todos os nveis sociais. Referindo-se ao dramtico crescimento da expectativa de vida nas ltimas dcadas (dramtico porque junto a esse crescimento est havendo maior incidncia de doenas), o diretor da ONU, Dr. Hiroshi Nakajima, enfatiza: Para comemorar nossos anos extras, ns devemos reconhecer que o aumento de longevidade sem qualidade de vida um prmio vazio, ou seja, expectativa de sade muito mais importante do que expectativa de vida. Quando se estuda qualidade de vida, as estatsticas de comportamento apontam um maior nmero de pessoas estressadas e um aumento significativo na incidncia de doenas psicossomticas. Outro aspecto responsvel por uma preocupao constante, e conseqente reduo da qualidade de vida, a constatao da existncia de numerosos agentes (fsicos, qumicos, bacterianos e virticos) que alteram o equilbrio orgnico do ser humano e ocasionam vrias enfermidades, cujas conseqncias e tratamento a cincia ainda desconhece. Tudo isso gera ansiedade e se traduz em uma queixa de desconforto existencial freqentemente relatada aos mdicos e presente em todas as pesquisas comportamentais, que consiste em um sentimento de insatisfao indefinida e continuada que na maioria das vezes leva desmotivao e depresso. A mente fundamental para a conservao da sade, e o comportamento emocional da pessoa tem capacidade de aumentar ou diminuir a vulnerabilidade biolgica do organismo, predispondo o corpo s manifestaes orgnicas das doenas. , pois, de vital importncia que se mantenha o otimismo, a alegria de viver e o alto astral, para no permitir que a doena e o pessimismo se tornem uma opo de vida. O DESCOMPASSO DE VIVER MAIS SEM VIVER MELHOR Algumas causas para a dificuldade em se viver melhor podem ser levantadas. Uma seria a transio da Era Industrial para a Era da Informao (era do conhecimento), muito mais complexa e mais difcil de ser assimilada. Outras seriam: a globalizao e seus enormes desafios, a insegurana econmica, as dificuldades financeiras, os novos padres de comportamento gerados pela competio acirrada, a forte concorrncia e o surgi-

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mento de novos valores no mercado de trabalho atingindo todos os nveis profissionais e provocando constantes necessidades de superao. Somamse os grandes problemas das megalpoles como a violncia, o trnsito, a poluio do ambiente, a solido e o anonimato. O problema do anonimato tem marcada influncia na sensao de insegurana e de desconforto ambiental, decorrentes do enorme crescimento da densidade populacional das grandes cidades. A maioria dos habitantes no conhecida praticamente por ningum. Chega-se ao cmulo do isolamento quando as pessoas no conseguem se relacionar com os vizinhos mais prximos ou mesmo conhec-los no podemos esquecer que no processo penal o pior castigo imposto a um indivduo a solitria , o que leva cada vez mais a pessoa a se sentir perdida e insignificante em relao ao ambiente que a cerca, originando forte sentimento de desvalorizao pessoal e de baixa estima. Um exemplo significativo a estria de um morador de Nova York que em pleno processo de mudana foi abordado por uma senhora idosa de cabelos brancos, com um cachorrinho no colo. Eu queria lhe dar as boas-vindas, meu nome Mrs. Brown, disse ela amavelmente. Embora digam que aqui nessa cidade as pessoas no ligam umas para as outras, no nosso prdio diferente. Todos ns nos interessamos pelo bem-estar dos vizinhos. Qualquer coisa que o senhor precisar pode me procurar no apartamento 4C. O vizinho um pouco constrangido respondeu: Obrigado, mas devo lhe dizer que morei aqui durante dois anos e hoje estou me mudando. As pessoas que vivem nas grandes cidades pagam tributos muito altos em relao a sua qualidade de vida. No se trata apenas do isolamento e do anonimato, mas do medo gerado pela violncia, cada vez mais prxima e ameaadora. A agressividade do trnsito e o tempo desperdiado nos engarrafamentos e roubado do lazer e do convvio com as pessoas queridas produzem um excesso de estmulos negativos que chegam a inviabilizar o repouso necessrio e revigorante. Acrescente-se a isso um volume de informaes de tal ordem que torna invivel sua assimilao, provocando enorme sobrecarga emocional. Na realidade tudo que afeta ou modifica nosso bem-estar vivencial se torna fator determinante da nossa qualidade de vida.

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NVEL DE FELICIDADE Os fatores externos tambm tm grande influncia na qualidade de vida e so potencializados positiva ou negativamente pelo nvel de felicidade de cada um. Esse nvel de felicidade determinado pelos genes e faz parte do cdigo gentico individual j nasce com a pessoa , constituindo elemento importante na determinao da qualidade de vida. Portanto, cada ser humano tem maior ou menor predisposio a se sentir mais ou menos feliz. Edward e Carol Diener, mdicos do Departamento de Psicologia da Universidade de Illinois, relatam em estudo publicado na revista Psycological Science que h para cada pessoa um limite biolgico para a felicidade. Esse estudo mostrou ainda que os fatores ambientais, a escolaridade e a educao familiar tm influncia mas no interferem na totalidade da felicidade individual. David Lykken, geneticista comportamental da Universidade de Minnesota, afirma que a felicidade no s determinada pelos fatores externos, e exemplifica: pessoas que trabalham em tarefas pouco relevantes e ainda precisam tomar um trem todo dia para se dirigirem ao trabalho podem ser to felizes quanto executivos ou empresrios que dirigem um Mercedes. O Dr. Lykken, em pesquisa que durou 17 anos, quando estudou centenas de pares de gmeos, alguns que moravam juntos e outros que foram separados aps o nascimento, confirma a teoria de Edward e Carol Diener, concluindo que cada par de gmeos univitelinos apresenta os mesmos nveis de felicidade, independentemente da trajetria de vida ou do sucesso e fracasso de cada um. Ele acredita que cerca da metade do nvel de felicidade determinada pelos genes. Na realidade j nascemos com a capacidade predeterminada de sentirmos alegria ou de valorizarmos a tristeza. As pessoas tm maior ou menor aptido para a felicidade. No se pode mudar o limite individual de felicidade, mas pode-se mudar o estilo de viver para no se ficar abaixo do limite desejvel, procurando sempre melhorar a qualidade de vida apesar das dificuldades e tenses da vida moderna. Mesmo os bitipos determinados por uma caracterstica gentica podem sofrer alteraes, dependendo dos estmulos externos. o caso da compleio fsica e da altura, que podem ser modificadas pelo tipo de alimentao e pela prtica de esportes. Dentro de um mesmo bitipo geneticamente estabelecido, a pessoa pode variar seu peso corporal dependendo da quantidade e qualidade da alimentao.

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Na verdade, apresentando o mesmo cdigo gentico, os jovens de hoje esto mais altos e mais robustos. Porm, quanto aos nveis de felicidade, esses jovens no esto conseguindo ser mais felizes do que os jovens de antigamente, mas, se buscarem um aprimoramento emocional e tiverem uma vida saudvel, podero alcanar o limite mximo da sua felicidade. A busca da felicidade um direito do ser humano, mas no se deve transformar essa aspirao em dever, para no se tornar uma fonte de sofrimento. A felicidade no se deve constituir somente num desejo e sim num propsito consciente que depende diretamente do empenho pessoal. MEDICINA COMPORTAMENTAL Entende-se por medicina comportamental o conceito mdico que visa estimular as pessoas a cuidar de seu prprio comportamento e a se conduzir de maneira mais saudvel. Ningum pode fazer o essencial para a pessoa, a no ser ela prpria. Portanto, as tcnicas empregadas procuram fortalecer o indivduo, aprofundar e ampliar a possibilidade de ter um corpo e uma mente saudveis. Para tanto devemos evitar os vcios, cuidar devidamente do corpo e aliment-lo de maneira correta. Se foi prescrita uma dieta, cabe prpria pessoa segui-la; no caso do vcio de fumar, a fora de vontade do indivduo que o far abandon-lo; se o mdico receitar um remdio, cabe prpria pessoa ter disciplina e tom-lo de forma correta. O lazer tem fundamental importncia na qualidade de vida. comum verificar que as pessoas mais ocupadas ou atarefadas no se permitem desfrutar de um tempo para o lazer e so, em geral, as que mais necessitam. Muitas vezes h confuso entre tempo disponvel para as atividades sociais, s vezes impostas, e tempo para o lazer. So situaes em que a participao em festas de famlia, ou o fim de semana na casa de campo do chefe ou do patro, por exemplo, geram mais estmulos emocionais negativos do que positivos. Ao se analisar casos de insucesso de tratamentos e aparecimento de doenas e suas complicaes o que acarreta uma significativa piora na qualidade de vida , verifica-se que na maioria das vezes h uma grande culpada: a prpria pessoa. Portanto, cada vez mais se difunde o conceito de que cada um deve ser o maior responsvel pela prpria sade.

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A fonte de energia do ser humano uma s. Portanto, a energia que se poupa ao evitar emoes negativas pode ser canalizada, por exemplo, para o exerccio, para o amor e para o lazer. A qualidade de vida depende das emoes e do comportamento, e deve-se alterar os fatores internos para poder influir na mudana dos fatores externos. comum a pessoa descarregar sua bateria com emoes negativas e no ter energia para ser feliz. Para se melhorar a qualidade de vida preciso melhorar a qualidade do pensamento, o que pode se conseguir ao mudar o modo de ver as situaes desfavorveis e aprender a ter outras opes existenciais. OUTRAS ATITUDES Todos os responsveis pela sade e pela qualidade de vida de seus semelhantes, principalmente as autoridades de sade, tm um grande desafio: assimilar os problemas citados e implementar condutas que proporcionem o aumento da expectativa de vida til da populao. Uma das atitudes que deve ser adotada a utilizao racional dos avanos tecnolgicos. Isto vai depender diretamente da formao do mdico, da atualizao de seus conhecimentos e do grau de informao da populao. Outras medidas que devem ser tomadas pelas autoridades governamentais dizem respeito qualidade e preservao do ambiente, com o objetivo de reverter a curva de queda da qualidade de vida e de criar padres de comportamento mais gratificantes. O objetivo social de tornar a medicina mais barata outro desafio, pois a tendncia ela ficar cada vez mais cara, devido utilizao de novas tecnologias, com freqncia indevidamente solicitadas pelo mdico e tambm pelo paciente, e prescrio de novos medicamentos receitados pelo mdico, por vezes sob os efeitos do marketing da indstria farmacutica, ou mesmo para se mostrar atualizado , na sua maioria mais dispendiosos e, em alguns casos, sem grandes vantagens sobre os medicamentos j existentes, quando se avalia a relao custo/benefcio. Uma soluo vlida, defendida por todas as autoridades do setor de sade o emprego efetivo da medicina preventiva. Soma-se a essa atitude a maior informao e a melhor orientao das pessoas sobre questes de sade, para que cada um possa administrar em parceria com o mdico a prpria sade. Devemos nos lembrar que ao entrar para um dos chamados planos de sade estamos executando um planejamento financeiro e no um planejamento de sade.

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Uma ferramenta importante em medicina preventiva o check-up peridico, como ser descrito no prximo captulo. uma maneira fcil e racional de se saber como est o funcionamento do organismo e melhor conhecer o corpo. O autoconhecimento e a auto-estima constituem a chave de um viver melhor. A interao entre sade, comportamento e ambiente ainda uma rea pouco pesquisada no Brasil mas, lentamente, as pessoas comeam a se conscientizar de que h sempre a possibilidade de melhorar a qualidade de vida, e que manter a sade e o bem-estar mais lgico e tambm mais econmico do que tratar as doenas. Proteger o meio em que se vive e cuidar adequadamente do corpo e da mente evitam o envelhecimento precoce e ajudam a conservao da sade. Assim, consegue-se preservar a sade para se morrer jovem o mais tarde possvel. Uma atitude inteligente a pessoa estabelecer um programa de sade (Captulo XXVII) para ter melhores condies de enfrentar o prximo milnio.

CAPTULO II

Autoconhecimento e Check-up
A natureza est pronta a nos ajudar, desde que faamos a nossa parte. Lang

O LIMIAR DE UM novo sculo, o homem constata que est vivendo mais, porm, como j foi dito, surpreendentemente no est vivendo melhor. A evoluo da tecnologia e os avanos da medicina no tm proporcionado a melhora da qualidade de vida como seria o esperado. Quando se busca viver melhor, imprescindvel se aprimorar as condies de sade, por serem estas um fator determinante da qualidade de vida. Para se conseguir esse objetivo, antes de tudo preciso que a pessoa se conhea melhor. Todo o caminho do autoconhecimento conduz sade. Autoconhecer-se no diz respeito apenas aos aspectos psicolgicos e emocionais, mas aos fsicos tambm. O corpo tem suas necessidades e caractersticas especficas, e cada pessoa tem um metabolismo prprio e um determinado perfil laboratorial. Portanto, a pessoa tem de tomar conhecimento das exigncias e caractersticas do seu organismo. Todos devem submeter-se a um exame clnico peridico, inclusive anlises do sangue e outros exames complementares que dependem do grupo etrio e das condies pregressas de sade , que permitam avaliar e demonstrar o funcionamento dos rgos e demais setores do organismo. H, em todas as funes orgnicas, um ritmo que pode ser considerado

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padro, e cada indivduo tem o seu padro, respeitando-se as variveis aceitas dentro de uma faixa de normalidade. Em muitos casos podem ser evidenciadas alteraes que vo determinar as mudanas e condutas a serem adotadas. Isto tem um grande significado em medicina preventiva, uma vez que agir antes do aparecimento de sintomas e complicaes fator primordial para se alcanar melhor qualidade de vida. Antigamente, as doenas eram diagnosticadas tardiamente: sofria-se mais e vivia-se menos. Hoje estamos na era digital. O progresso da tecnologia e os avanos da indstria farmacutica tm de ser aproveitados. Os exames esto cada vez menos invasivos, mais simples e acurados, o que permite maiores possibilidades diagnsticas e teraputicas, um aumento da sobrevida e um progressivo viver melhor. Hoje prega-se a necessidade de cada pessoa possuir e arquivar documentos sobre seu estado de sade, inclusive um eletrocardiograma para que no futuro sirva de parmetro comparativo. Muitas vezes, na vigncia de algum sintoma ou enfermidade, o mdico pode encontrar alteraes que seriam valorizadas incorretamente se no existisse um documento anterior para uma simples comparao. Todos ns, por razes genticas, nascemos com rgos e setores do organismo conhecidos como locus minoris resistentiae que so mais vulnerveis s doenas. de suma importncia conhec-los e proteg-los. Mesmo que exista uma predisposio gentica ou familiar para determinada patologia, a doena s ocorrer se outros fatores de risco estiverem presentes e a prpria pessoa no os evitar. Conhecer-se melhor o primeiro passo para a preveno, que proporciona uma vida mais saudvel e alegre com elevada auto-estima e autoconfiana. Quando a pessoa tem conhecimento do seu organismo ela se torna parceira do mdico na administrao da prpria sade. Esse o novo conceito de medicina moderna. CHECK-UP A preveno a nica proteo de que o ser humano pode dispor para conservar a sade. O check-up uma ferramenta importante que a pessoa pode utilizar para identificar os fatores de risco e assim ter os conhecimentos necessrios para melhorar as condies fsicas e a qualidade de vida, o que o transforma num sinal verde para a sade. O check-up

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peridico permite detectar alteraes orgnicas numa fase inicial, o que, na maioria das vezes, propicia a adoo de medidas fceis e tratamentos simples, que revertem ou controlam a situao, antes que alguma complicao mais sria venha a acontecer. O check-up composto de um conjunto de exames: clnico, angiolgico, cardiolgico, urolgico, ginecolgico, proctolgico, oftalmolgico, laboratoriais, radiolgico, ultra-sonogrficos e de capacidade respiratria. Dele devem participar apenas os especialistas das reas que costumam apresentar maior incidncia de problemas e nas quais, numa fase inicial, as alteraes no causam nenhum sintoma. Tais alteraes sero passveis de preveno e com isto consegue-se evitar o desenvolvimento da doena ou mesmo de uma complicao mais sria. Em certos casos pode-se tambm, por meio destes exames, quantificar ou avaliar a extenso de algum problema j diagnosticado. A vantagem de um check-up, quando so realizados todos os exames num mesmo local e numa nica manh, ser mais produtivo e menos oneroso, porque o corpo examinado como um todo por diversos especialistas que cruzam seus diagnsticos e, sob uma coordenao clnica, os colocam no computador para que sejam extradas concluses mais fidedignas e recomendaes mais precisas. Essas concluses e recomendaes devero ser analisadas pelo clnico ou mdico de confiana da pessoa. Como veremos no prximo captulo, os fatores de risco so os grandes inimigos da sade cardiovascular e do envelhecimento precoce, e um dos objetivos do check-up desmascar-los e ajudar a combat-los. OS EXAMES Nos exames de sangue, alm das diversas informaes que so fornecidas pelo hemograma completo (anemia, doenas do sangue, inclusive a leucemia, existncia de infeco crnica e focos de infeco, viroses etc.), tambm possvel verificar o nmero das plaquetas (componentes da coagulao sangnea), que, quando se encontram abaixo dos valores normais, podem ser responsveis por equimoses, hematomas e hemorragias e, quando acima da normalidade, favorecerem as tromboses. Alm disso, estudada a funo heptica atravs da gama GT e das transaminases, que indicam se h processo inflamatrio do fgado e tambm eventualmente de outros rgos. A velocidade de hemossedimentao (VHS), velocidade de sedimentao das hemcias, orienta quanto aos processos

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inflamatrios e doenas reumticas. Podem ser feitos ainda diagnsticos, como os de diabetes, pela simples dosagem da glicose no sangue colhido com a pessoa em jejum, e os da funo renal, pela dosagem da uria e da creatinina. No check-up tambm so dosados no sangue os nveis de cido rico, responsvel pela gota e por alguns problemas articulares, e que, quando elevado, tambm se constitui em fator de risco cardiovascular; o PSA, hormnio especfico da prstata e cujo aumento pode sinalizar a existncia de tumor maligno nessa glndula; as fosfatases, que expressam o metabolismo sseo; e as protenas do sangue e suas fraes. O exame chamado de sorologia para Lues importante porque assinala a presena de sfilis, uma doena que pode ter sido contrada h tempos atrs e que na maioria das vezes passa desapercebida, porque na sua fase secundria no causa nenhum sintoma. Mas se a mulher grvida estiver infectada poder transmitir a doena ao feto, e nos portadores pode tambm evoluir para a fase terciria, trazendo srias e irremediveis conseqncias, como paralisia geral progressiva. Portanto o exame de sangue fornece muitas informaes sobre diversos setores do corpo. A ultra-sonografia um exame no invasivo de comprovada utilidade na deteco precoce de inmeras patologias, inclusive tumores. No estudo do abdmen por este processo muitos diagnsticos podem ser feitos quando ainda as alteraes no causaram sintomas. No raro serem visualizados clculos e outras formaes dos quais nunca se suspeitara antes. Como exemplo, podem ser citados os cistos dos rins, de ovrios, clculos dos rins e da vescula, alteraes dos gnglios que se localizam na parte posterior do abdmen, estado da aorta abdominal e dos vasos sangneos da pelve, tamanho e posio do tero, presena de miomas ou tumores, tamanho da prstata e a presena de ndulos ou calcificaes etc. O tradicional raio X de trax continua tendo grande utilidade, uma vez que alteraes pulmonares podem ser facilmente diagnosticadas. A maior incidncia na poca atual dos casos de tuberculose pulmonar e de outras infeces pulmonares, devido baixa da resistncia imunolgica e da AIDS, alm do aumento da poluio ambiental, justificam a realizao anual desse simples exame. O raio X de trax para estudo dos campos pulmonares deve ser obrigatrio para os fumantes, que constituem grupo de risco para cncer de pulmo e so candidatos ao enfisema pulmonar. Os vrios especialistas que compem a equipe que realiza o check-up esto voltados particularmente para a busca de alteraes orgnicas que ainda no causaram sintomatologia. No exame clnico todos os problemas

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gerais so identificados e a pessoa recebe orientao quanto s doenas na ocasio diagnosticadas e sobre a evoluo das j conhecidas. O exame cardiolgico se reveste de grande importncia, uma vez que as afeces cardiovasculares tm alta morbidade e na maioria dos casos podem ser evitadas ou controladas quando feito um diagnstico precoce. Atravs de um questionrio detalhado em que so abordadas as doenas familiares, a avaliao comportamental, os hbitos e costumes pessoais e as eventuais doenas pregressas, so coletados dados importantes que, somados aos resultados do exame clnico cardiolgico, do eletrocardiograma e do teste ergomtrico realizado em esteira rolante e computados junto com os nveis do colesterol e da presso arterial, fornecero o risco coronariano. O diagnstico de uma isquemia silenciosa ou assintomtica em geral dado pelo teste ergomtrico. A isquemia (deficincia da chegada de oxignio que nutre o msculo cardaco), que pode ocasionar o infarto do miocrdio e tambm o surgimento de distrbios no ritmo dos batimentos cardacos capazes de provocar parada cardaca, pode ser diagnosticada e tratada a tempo, evitando-se assim estas terrveis complicaes. Sabe-se que normal uma elevao da presso arterial devido ao tipo, intensidade e durao de um exerccio. Durante o teste ergomtrico criada uma situao que proporciona um aumento gradual do esforo fsico. A cada dois ou trs minutos, dependendo do protocolo usado, h necessidade de maior esforo e, conseqentemente, ocorre a elevao da presso arterial sistlica (mxima). A presso diastlica (mnima), em geral, mantm-se aproximadamente no mesmo nvel ou sofre um pequeno aumento, havendo casos em que acontece at mesmo reduo de seu nvel. Durante o esforo mximo, o limite aceito na elevao da presso arterial sistlica de 220 mmHg para o homem e de 210 mmHg para a mulher. Uma presso arterial que em repouso normal, e que sobe acima dos limites previstos durante o exerccio, caracteriza uma resposta hipertensiva aos esforos. Para as pessoas normotensas em repouso, mas que apresentam esse tipo de resposta durante o teste ergomtrico, a possibilidade de se tornarem hipertensas nos dois ou quatro anos seguintes cerca de trs vezes maior do que para os normotensos que no apresentam reao hipertensiva aos esforos. Esse achado tem significativa importncia porque neste grupo de pessoas as medidas preventivas adequadas a serem adotadas devem ser seguidas com maior rigor.

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Um importante dado fornecido quando se computam os resultados encontrados no check-up: o risco coronariano. Os nmeros que classificam o indivduo em determinado grau de risco coronariano vo servir de parmetros para que a pessoa possa corrigir os valores que se encontram fora da faixa de normalidade e controlar, seja com medicamentos ou com mudana de hbitos, os fatores de risco. Os principais so: o sedentarismo, o tabagismo, o aumento da presso arterial, a obesidade, o diabetes, o estresse e os maus hbitos alimentares que ocasionam o aumento das gorduras no sangue. O olho a janela do corpo e atravs do exame do fundo de olho (fundoscopia) consegue-se de maneira simples e completamente indolor visualizar de forma direta as artrias e veias que o cruzam e que fornecem ricas informaes sobre a evoluo da arteriosclerose, os efeitos da hipertenso arterial sobre a circulao, assim como algumas complicaes do diabetes e doenas do prprio olho. Ainda durante o exame oftalmolgico realizada a verificao da presso dos olhos (tonometria), exame que deve ser feito anualmente para preveno do glaucoma, doena decorrente da elevao da presso intra-ocular que independe da presso arterial e que pode levar cegueira total. A prstata uma glndula que sempre preocupa o homem e o exame urolgico tem como principal objetivo a preveno de seu cncer, que o mais comum no sexo masculino aps os 50 anos e que, se detectado precocemente, tem 80% de chances de cura. Detectado tardiamente, as chances caem para 20%. Nunca demais chamar a ateno para os exames preventivos na mulher. O exame ginecolgico peridico a melhor arma no combate aos cnceres de mama e de colo de tero. O exame proctolgico e a retossigmoidoscopia (procedimento que estuda o reto e a poro final dos intestinos) procuram detectar tumores malignos colorretais. A incidncia desta patologia em pessoas com idade acima de 50 anos a segunda mais freqente nesse grupo etrio. O mineralograma (exame do fio de cabelo) abre nova perspectiva em medicina preventiva e na luta contra o envelhecimento precoce. Os estudos sobre mineralograma mostram que pode haver problemas no organismo humano no s com as carncias mas tambm com os excessos de minerais.

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Algumas razes para se fazer um check-up: l A sade o maior patrimnio do ser humano. l Prevenir melhor e mais lgico do que remediar. l S o check-up permite interferir de maneira eficiente e oportuna nos fatores de risco. l O check-up um investimento em sade que evita gasto com doenas. l Os exames bsicos que compem o check-up so indolores e no-invasivos. Vale lembrar que a sade depende muito de cada um de ns e que preserv-la um dever.

CAPTULO III

A Arte de Prevenir e os Fatores de Risco

Na natureza no h castigos nem prmios, s conseqncias. Pensamento chins

no um dom natural, e deve ser conquistada a cada minuto durante toda a nossa existncia. Embora outras pessoas e inmeros fatores possam ter grande influncia na sade, ela depende essencialmente de ns. H de se ter determinao, mtodo e perseverana na adoo de hbitos saudveis de viver e de pensar. necessrio sabedoria, e alm disso bom senso, para se dar prioridade, dentro das diversas alternativas, quelas atitudes benficas e indicadas para manter o bem-estar e a sade. O segredo de viver bem saber equilibrar e dosar nossas aes. O ponto de equilbrio perfeito difcil de ser alcanado e exige planejamento e ao contnua. No uma tarefa fcil. O ambiente e as pessoas que nos cercam muitas vezes no nos propiciam situaes compatveis com nossos desejos e sentimentos, o que gera situaes pouco favorveis na busca do equilbrio to desejado. A modernidade tem afastado demais o ser humano da natureza e das coisas naturais, mas em compensao trouxe uma srie enorme de benefcios para a humanidade nos mais diferentes aspectos, em especial no campo da medicina. Apesar das grandes descobertas e do fantstico boom tecnolgico, verifica-se que o mais importante avano da medicina,

SADE UMA TAREFA,

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neste final de sculo, sem dvida a conscientizao do valor da preveno. Tem-se verificado que o grande obstculo para se conseguir uma melhor qualidade de vida no mundo est nas prprias pessoas que vivem tensas, excessivamente preocupadas e no se sentem motivadas a cuidar devidamente da prpria sade. Ao tormento dos problemas circunstanciais que se avolumam cada vez mais e impedem o bem-estar das pessoas, somam-se os existenciais. OS MALES DA ATUALIDADE O homem moderno na sociedade contempornea, em geral, tem hbitos que causam mais danos que benefcios sade. Usualmente leva uma vida sedentria e tensa. Quando se locomove no trnsito se expe a frustraes, irritaes, perigos e inalao de ar poludo com grande concentrao de monxido de carbono. Paralelamente, se superalimenta com excesso de carboidratos e gorduras saturadas, alm de estar condicionado a se autoadministrar doses potentes de cafena e nicotina. Durante seus momentos de lazer permanece relativamente imvel, por cerca de trs horas, diante de um aparelho de televiso, que lhe apresenta repetidas sugestes para adquirir produtos anti-higinicos e nocivos sade e lhe provoca ansiedade ao despejar uma avalanche de notcias desagradveis. Vrias razes e fatores so invocados como explicao para o homem no se cuidar. Uma das mais comuns hoje em dia a alegao de falta de tempo. Mesmo assim, o ser humano sempre encontra tempo para comer, porque sente fome, e para dormir, porque sente sono. Porm, como estar com sade no di nem causa mal-estar, as pessoas no se do conta de que a sade existe, um bem valioso, e s ser sentida quando vier a faltar. Devemos nos lembrar que ao perder a sade o viver se torna muito mais difcil. MEDIDAS PREVENTIVAS As doenas cardiovasculares so as que mais matam em todo o mundo. Com razo, os mdicos alegam que se sentem mais realizados e tranqilos quando so procurados por pessoas saudveis, nas quais ainda no se manifestaram as doenas tpicas da meia-idade, como hipertenso arterial, isquemias e tromboses. Um dos objetivos da medicina preventiva proporcionar uma vida saudvel duradoura, evitando que as pessoas se

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transformem em pacientes de risco. Para isso lana mo de aes efetivas de preveno que impedem ou dificultam o aparecimento das doenas. A atitude mais importante cabe prpria pessoa ao modificar seus hbitos e tomar medidas efetivas, prticas e exeqveis, na administrao da prpria sade, para no descobrir tarde demais que manter a sade e o bem-estar mais lgico e mais econmico do que tratar a doena. Se cuidar questo de querer, questo de auto-estima. A adoo consciente de medidas preventivas em relao prpria sade sinal de elevada auto-estima. Como diz Jos Ortega y Gasset, o ser humano no tem prazer em simplesmente estar no mundo. Ele tem prazer em estar bem. Com boa sade evitamos dores, sofrimentos e dificuldades econmicas, e no podemos esquecer que a natureza est pronta a nos ajudar, desde que faamos a nossa parte. De um modo geral, todos ns vivemos de maneira inadequada. Os erros alimentares, decorrentes dos vcios adquiridos na infncia e cultivados ao longo dos anos, ocasionam graves conseqncias. preciso lembrar que o corpo humano um complexo e sofisticado laboratrio e que o seu metabolismo depende dos insumos que ele utiliza e que esto contidos nos alimentos. Da a grande importncia da qualidade da alimentao na preservao da sade. Hoje o ato de se alimentar deixou de ser uma necessidade fisiolgica para se tornar uma necessidade psicolgica, mais propriamente emocional. Por motivos culturais, a satisfao em se comer alimentos frescos e saudveis cedeu lugar ao prazer despertado pelos pratos mais sofisticados e a produtos industrializados, onde a presena de conservantes, corantes, maior quantidade de condimentos, acares, molhos e gorduras em excesso tanto mal fazem sade. Assim como a gasolina impura suja o carburador de um automvel, os alimentos imprprios danificam o nosso organismo. Um carro de frmula 1 precisa de combustvel especial e constantes revises em seu motor para ter um bom desempenho. Da mesma forma, o corpo humano necessita de alimentao saudvel e equilibrada fonte de toda a sua energia para um perfeito funcionamento. Sabendo-se da importncia da alimentao para a sade, no faz sentido que se comam, sistematicamente, alimentos que faam mal ao organismo. Poucas pessoas se preocupam em saber a origem dos alimentos que consomem no dia-a-dia, os mtodos empregados na sua industrializao e as substncias adicionadas para sua conservao e o

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que fundamental qual o seu contedo em nutrientes. O ser humano, salvo em raras ocasies, no tem o instinto de comer determinado alimento que seu corpo est necessitando. De maneira geral no sente esse impulso que comumente observado em diversos animais, portanto sua alimentao deve conter todos os nutrientes necessrios ao bom funcionamento do organismo. A boa nutrio atravs de refeies balanceadas, do sono reparador, do caminhar dirio, das frias e do lazer constituem alguns dos recursos utilizados pela medicina preventiva e os alicerces de uma vida saudvel. Paralelamente devem ser combatidos os fatores contraproducentes que minam o organismo, como a vida sedentria, as tenses exageradas, os pensamentos negativos, a falta de motivao e a depresso. A arte de prevenir tambm deve ser direcionada para os chamados fatores de risco. OS FATORES DE RISCO Fatores de risco so parmetros ambientais, circunstanciais, constitucionais e genticos que quando identificados indicam maior suscetibilidade do indivduo a desenvolver doena cardiovascular. Dados epidemiolgicos apresentados em trabalhos cientficos e de pesquisa em todo o mundo revelam maior incidncia das doenas do sistema cardiovascular quando um ou mais fatores de risco esto presentes. So considerados fatores de risco: hereditariedade, aumento das gorduras no sangue, particularmente o colesterol, hipertenso arterial, tabagismo, diabetes, sedentarismo, obesidade, aumento do cido rico no sangue e estresse. Existem fatores de risco controlveis e no-controlveis. Infelizmente, ainda no se pode neutralizar os fatores de origem gentica considerados no-controlveis. Todos nascemos com maior ou menor predisposio a determinada doena, dependendo do cdigo gentico pessoal. Estima-se que existam 100 mil genes em cada clula do corpo humano e ainda s conhecemos um quarto deles. O projeto Genoma, que dever estar completo at o ano 2005, nos trar conhecimentos atravs do mapeamento dos genes humanos que permitiram aos mdicos interferir nos fatores de risco hoje considerados imutveis. Nos Estados Unidos, est sendo testado um chip de silcio que poder identificar 30 mil marcadores genticos, a partir de uma amostra de DNA

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por ele codificada. um importante passo para a identificao da funo e da estrutura de cada gene que possa ser responsvel por diversas doenas. Em futuro prximo, a engenharia gentica proporcionar aos mdicos e cientistas a possibilidade de intervir com segurana e eficcia nos fatores genticos, e todos os fatores de risco sero controlveis. Por ora, o que se pode fazer investigar a genealogia patolgica familiar para identificar o terreno minado das fragilidades orgnicas herdadas e, desta forma, tomar medidas preventivas para impedir que os problemas se manifestem ou se agravem. Quanto aos fatores de risco controlveis, alguns conseguem-se evitar e outros administrar, adotando-se medidas e atitudes que dependem diretamente da nossa vontade. Durante os exames peridicos e o check-up, que devem ser rotineiros, so avaliados todos esses fatores e desta forma quantifica-se o risco cardiovascular. A medicina moderna dispe de aparelhos que em poucas horas avaliam com preciso o estado de sade da pessoa, e que fornecem dados fidedignos para que seja traada uma poltica eficiente de preveno. As doenas cardiovasculares tm nos fatores de risco seus grandes potencializadores: identific-los e fornecer a orientao correta para combat-los so os objetivos da medicina preventiva. Pouco cuidado com a sade propicia o aparecimento de doenas degenerativas precoces e mais complicadas, que causam sintomas incmodos e altamente limitantes, o que ir tornar a velhice mais penosa e difcil. A definio da medicina como a arte de curar hoje vai mais alm. Ela se tornou tambm a arte de prevenir.

CAPTULO IV

O Colesterol, as Gorduras e a Alimentao Correta

O perigo cresce quando o desprezamos. Burke (1729-1797)

UM POUCO DE HISTRIA

do colesterol comeou em 1951, quando o Pentgono enviou um grupo de patologistas comandados pelo major William F. Enos e pelo tenente-coronel Robert H. Holmes para a zona de combate da guerra da Coria, para estudar os corpos dos soldados mortos. Durante trs anos, o grupo realizou duas mil necrpsias. Esses especialistas se encontraram diante de uma situao diferente: ao invs de estudar cadveres de pessoas que morriam velhas e doentes, receberam corpos de homens jovens e de grande vigor fsico. Assim, quando comearam a achar sinais de doena coronariana naqueles corpos, tiveram uma grande surpresa. Na verdade, no era comum algum com menos de 35 anos morrer de doena cardaca, e aqueles soldados tinham, em mdia, 22 anos. Deu-se incio, ento, a um estudo sistemtico do corao dos soldados mortos em batalha. Em trezentos casos eles dissecaram a parte mais vulnervel do corao: as artrias coronrias que nutrem de sangue o msculo cardaco.
HISTRIA MODERNA

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Resultado: ao invs de encontrarem a parede dessas artrias ntegras e limpas, em 35% dos casos se depararam com depsitos amarelados de gordura e fibrina. Esses depsitos, a princpio, no estavam causando sintomas, nem interrompendo a circulao, mas mostravam que a degenerao das artrias comeava a ocorrer mais de 20 anos antes que a pessoa possa vir a ter um ataque cardaco. Em 42% dos cadveres, as artrias coronrias se encontravam em pior estado, apresentando grandes depsitos de gordura que formavam uma placa dura que continha colesterol, tecidos degenerados e clcio. Outro achado importante: um em cada dez soldados apresentava leses que reduziam ou bloqueavam o fluxo de sangue de pelo menos uma artria coronariana. Em trabalhos anteriores, Vogel foi um dos primeiros pesquisadores a demonstrar a presena de colesterol nas placas de ateroma. Outro pesquisador, Stamler, constatou a relao direta entre o aumento do risco de doena coronariana e a elevao dos nveis de colesterol no sangue. A arteriosclerose causa direta ou indireta em 75% das mortes em pessoas acima de cinqenta anos. O QUE COLESTEROL? O colesterol uma substncia parecida com a gordura, no existe nos vegetais, est presente no organismo dos animais e essencial ao corpo. componente presente na membrana de todas as clulas do organismo e desempenha importante papel na produo de hormnios, cidos biliares e vitamina K. No ser humano produzido no fgado e tambm absorvido pelo organismo a partir dos alimentos ingeridos, como ovos (gema), carnes, crustceos, laticnios e outros de origem animal. Cerca de 80% do colesterol total do corpo produzido no fgado, ao passo que 20% provm dos alimentos. Da muitas vezes a dificuldade em se reduzir os nveis de colesterol faixa de normalidade somente com dieta alimentar. Apesar de ser fundamental em vrios processos vitais, quando ultrapassa o limite desejvel, se transforma num srio fator de risco para doenas cardiovasculares, e por isso, segundo Jeannete Ewin o colesterol elevado e as gorduras saturadas so a anttese do conceito moderno de sade e nutrio. Mais de cem milhes de pessoas no mundo esto com o colesterol em nveis acima do que o organismo necessita, o que pode

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acarretar srios problemas de sade. O colesterol em excesso ocasiona entupimento das artrias e bloqueio do fluxo de sangue e conseqentemente da oxigenao do crebro, do corao e de vrios outros setores do organismo. O colesterol foi definido como fator de risco de primeira grandeza no congresso do American College of Cardiology em 1985.
O BOM E O MAU COLESTEROL

Da mesma forma que a gordura, o colesterol no solvel no sangue e portanto no pode circular na corrente sangnea. Para contornar esse problema o organismo lana mo de um artifcio para poder transport-lo no sangue, que um meio aquoso. Conjuga o componente lipdico com uma protena, formando uma lipoprotena que transportvel pelo sangue. No apenas circula pela corrente sangnea, como tambm atravessa as delicadas membranas celulares e penetra em todas as clulas do corpo. Quando o colesterol se une a uma protena de alta densidade constitui a frao HDL (high density lipoproteins), chamada de bom colesterol porque transporta o excesso para o fgado, onde metabolizado e eliminado. Ao se unir a uma protena de baixa densidade forma a frao LDL (low density lipoproteins), considerada o mau colesterol porque se deposita na parede das artrias. Nesse local, o colesterol combina-se com outras substncias formando uma placa espessa e endurecida que aos poucos vai obliterando a artria. A essa condio d-se o nome de aterosclerose (atheros = placa), que o tipo mais freqente de arteriosclerose. importante dosar o colesterol total e suas fraes atravs de um simples exame de sangue. Cabe ao mdico analisar esses valores e verificar a proporcionalidade entre as fraes, e delas com o colesterol total, para avaliar corretamente os ndices de risco de cada indivduo em desenvolver aterosclerose e doena coronariana. Considera-se que o risco de doena coronariana cai dois a trs pontos percentuais a cada ponto percentual de reduo do colesterol total. Uma anlise de um pool de dez estudos (Estudo Britnico do Corao, Estudo Britnico da Associao United Provident, Gotemburgo, Estudo MRFIT, Pesquisa Renfrew e Paisley, Estudo Whitehall, Program Honolulu do Corao, Estudo Sueco Central, Estudo Israelense sobre Doena Isqumica, Projeto de Agregao de Dados), mostrou a correlao doena coronariana e nvel de colesterol total em quase quinhentos mil homens. Constatou-se que um homem de 40 anos,

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em condies normais, que tem um nvel de colesterol 10% menor do que outro homem da mesma idade, corre um risco 54% menor de ter uma doena coronariana. Aos 50, 60, 70 e 80 anos de idade o risco menor em 30%, 27%, 20% e 19%, respectivamente. Portanto, deve-se rever o conceito popular de s se ter preocupao no controle do colesterol em homens com mais de 45 anos e em mulheres aps os 55 anos. Todas as pessoas, independentemente da idade, deveriam saber os nveis do seu colesterol total e fraes, para poderem instituir com segurana a utilizao de medicamentos, se necessrio, e um tipo de alimentao mais adequada. Essa conduta deve ser adotada desde a infncia, pois necessrio incutir hbitos alimentares saudveis nas crianas precocemente, porque muito mais cedo do que se pensa j iniciado o processo de alterao das artrias.
O COLESTEROL MUITO RUIM

J est sendo chamado assim um novo tipo de colesterol conhecido por lipoprotena A ou, simplesmente, Lp(a). Um estudo publicado no Journal of the American Medical Association, em agosto de 1997, relata que este pode ser o grande responsvel pelos infartos sofridos por pessoas jovens e que apresentavam valores normais dos outros tipos de colesterol. Os pesquisadores americanos analisaram durante quinze anos 2.191 homens que no apresentavam nenhum sinal de doena cardaca e tinham o colesterol total normal. Destes, 129 acabaram desenvolvendo doena coronariana (angina ou infarto) precocemente. Os exames mostraram que eles tinham nveis elevados do colesterol Lp(a). O Lp(a), que tem uma composio muito parecida com a frao LDL, tambm se deposita nas paredes das artrias e tem papel importante na formao de trombos (cogulos de sangue formados dentro dos vasos pela agregao de vrias substncias), responsveis pela obstruo total de uma coronria, impedindo a passagem de sangue para o msculo cardaco, o que ocasiona o infarto do miocrdio. Aparentemente o Lp(a) no est relacionado a uma dieta gordurosa. Trabalhos recentes publicados no Journal of the American College of Cardiology concluram que ele tem a ver com a vasomotricidade das artrias coronarianas, isto , uma maior predisposio ao espasmo uma reduo do calibe da artria , quando seus nveis so maiores ou iguais a 30 mg/dl. Ele parece ter causa gentica. Uma em cada cinco pessoas teria nveis elevados dessa substncia.

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O estudo mostrou ainda que o Lp(a) tem seu efeito potencializado pelos nveis elevados dos outros tiposde colesterol. Dessa forma, reduzir o LDL tambm protege as pessoas que tm o Lp(a) elevado. Apesar de, no momento, j se ter condies de fazer esse diagnstico, ainda no existe medicamento efetivo para reduzir seus nveis no sangue. Estudos preliminares indicam que a niacina (cido nicotnico) (vitamina B3) pode reduzir os nveis de Lp(a) em alguns pacientes. A reposio hormonal instituda em mulheres na fase ps-menopausa parece ter o mesmo efeito redutor.
GORDURAS SATURADAS

A gordura saturada um tipo de gordura que, quando ingerida, aumenta a quantidade de colesterol produzido pelo organismo. Est presente em produtos de origem animal e de laticnios que contenham gordura (60% da gordura da manteiga saturada). Tambm encontrada em gorduras hidrogenadas, que constituem o principal ingrediente da maioria das margarinas. Deve-se dar preferncia ao consumo moderado de margarinas de consistncia mais macia, base de leos lquidos, que apresentam menor quantidade de gordura saturada, e evitar a manteiga e as margarinas hidrogenadas de consistncia mais firme. As margarinas light ou diet, que possuem baixa concentrao de gordura total e menor quantidade de cidos graxos trans, devem ser as escolhidas em substituio manteiga.
CIDOS GRAXOS CIS E TRANS

Um processo chamado de hidrogenao adiciona molculas de hidrognio aos leos lquidos, como os de milho e soja, para fazer com que eles se tornem mais slidos e estveis temperatura ambiente. Durante o processo de hidrogenao, algumas molculas so rearranjadas de uma posio cis para uma posio trans. O que isso traz de mal para o organismo? Uma alimentao rica em cidos graxos trans pode aumentar a frao LDL do colesterol, considerada mau colesterol. O contedo de cidos graxos trans varia de 7 a 24% nas margarinas. Quanto mais cremosa a margarina menor o seu grau de hidrogenao e, portanto, menor quantidade de gorduras saturadas e menor contedo de cidos graxos trans. Os fabricantes usam leos hidrogenados porque conferem margarina uma textura e um sabor mais prximos dos da manteiga e prolonga o prazo de validade de produtos como biscoitos, torradas e batatas-fritas.

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GORDURAS POLI E MONOINSATURADAS

A gordura poliinsaturada formada pelos cidos graxos (gordurosos) dos grupos mega-6 e mega-3. O grupo mega-6 tem como fontes principais sementes, gros e leos vegetais ricos no cido linolico e o grupo mega-3, os peixes de gua fria. A gordura poliinsaturada essencial ao organismo, mas o corpo humano no tem condio de produzi-la, da a necessidade de ser utilizado o processo alimentar. O cido graxo essencial mais importante o cido linolico, encontrado nos leos de canola, milho, soja, girassol, algodo, arroz e amendoim, que segundo pesquisas, reduzem o colesterol e os triglicerdeos no sangue, melhoram a contratilidade do msculo cardaco e reduzem a agregao das plaquetas, o que diminui a possibilidade de formao de cogulos e tromboses. O leo de girassol o que apresenta maior concentrao de cido linolico e o leo de canola (planta da famlia da mostarda) o que tem a mais baixa concentrao de gorduras saturadas. O problema da contaminao dos leos e azeites nacionais pelo benzopireno, substncia cancergena, relatado em trabalhos de pesquisa. O benzopireno uma substncia formada a partir da queima de combustveis dos carros, nibus e caminhes, cujas partculas se depositam nas plantas prximas s estradas e que aos poucos vo sendo absorvidas pelos vegetais. No processo de extrao do leo, o benzopireno encontrado misturado ao produto industrializado. O leo de milho o que apresenta maior ndice de contaminao. As gorduras monoinsaturadas tambm podem baixar o colesterol. O mais utilizado cido graxo monoinsaturado o olico, predominante no azeite de oliva. O consumo de azeite de oliva (frio) em substituio s gorduras saturadas faz baixar a frao LDL do colesterol e dificulta a sua oxidao, o que benfico quando se analisa o mecanismo de formao da arteriosclerose. Os estudos nesse sentido comparam a incidncia de infarto do miocrdio, menor entre os habitantes do Mediterrneo, que consomem grande quantidade de azeite de oliva, e maior nas populaes dos Estados Unidos e da Finlndia, que no possuem os mesmos hbitos alimentares.

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ALIMENTAO CORRETA Existe ntima relao entre os alimentos que se ingere e o corpo humano, desde o nascimento at a morte. A cincia tem estudado exaustivamente o mecanismo molecular de cada clula do corpo e comprovado a importncia decisiva dos nutrientes e das substncias que compem os alimentos, na preveno e evoluo das doenas. A hipercolesterolemia no considerada uma doena, e sim uma caracterstica constitucional metablica, na maioria das vezes associada a erros na alimentao. Tanto que a American Heart Association publicou diretrizes de alimentao para reduzir os nveis de colesterol da populao. Simples mudanas nos hbitos alimentares podem resolver o problema. Devem-se restringir as gorduras saturadas, como a manteiga, e troc-las pelas monoinsaturadas e poliinsaturadas como os leos de canola, milho, girassol, soja ou oliva. No se deve jamais reutilizar o leo empregado em outra fritura. Numa alimentao saudvel, as gorduras devem constituir menos de 30% do valor total calrico. aconselhvel consumir alimentos cozidos e grelhados ou feitos no vapor. Peixe, carnes brancas e magras. A carne branca de frango e de peru, sem pele, possuem baixos teores de gordura total e saturada. Entretanto, a carne escura dessas aves contm teores de gordura s vezes mais elevados do que algumas partes da carne bovina. A melhor escolha a carne de peixe. O colesterol s encontrado em alimentos de origem animal. Particularmente ricos em colesterol so a gema de ovo, as vsceras (fgado, corao, lngua etc.), o camaro, a lagosta, a ostra e os laticnios, principalmente a manteiga. As fibras baixam o colesterol, da ser importante o seu consumo elevado, devendo-se incluir no dia-a-dia alimentos como farelo de arroz, de aveia e de trigo, feijo, ervilha, guando, lentilha e soja, germe de trigo, gro-de-bico cozido, farinha de trigo integral, po de centeio, aveia em flocos, ameixa seca, damasco seco, couve-de-bruxelas cozida e uva passa. O leite deve ser desnatado ou de soja, queijos, s os brancos tipo ricota, minas ou tofu, iogurtes (que devem ser utilizados em substituio ao creme de leite nos molhos das refeies mais sofisticadas), cereais, legumes, verduras, bastante cebola e alho (trabalhos cientficos assinalam que esses produtos dissolvem cogulos e evitam as tromboses), frutas e muita gua (no mnimo dois litros por dia). Deve-se ter equilbrio, no entanto, na adoo dessas medidas salutares. A radicalizao no aconselhvel e pode se tornar verdadeira

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neurose. J foi cunhado pelo Dr. Steven Bratman, no seu livro Guia prtico da medicina alternativa, o termo ortorexia nervosa, para designar a obsesso doentia em que se pode transformar o hbito de ingerir alimentos saudveis. importante que se conheam as concentraes de colesterol, gorduras saturadas e insaturadas nos alimentos que constituem a nossa dieta. Dessa maneira, e obedecendo s preferncias individuais de paladar, pode-se organizar um cardpio saboroso e saudvel. CASOS ILUSTRATIVOS Um caso ilustrativo diz respeito a uma senhora, S.W.O., de 45 anos, que se queixava de, apesar de estar fazendo dieta, seu colesterol continuar subindo. Ao responder s indagaes do mdico quanto aos detalhes da dieta, ela disse que nem almoava para no engordar, que era outra das suas preocupaes. Alegava que na hora do almoo se limitava a comer uma salada e no jantar fazia um lanche reforado. Teoricamente estaria tudo de acordo com seus desejos, no fosse o detalhe (importante) de quais alimentos compunham a salada e constituam o lanche. A salada no era uma simples salada verde ou, para variar, com algumas outras verduras e legumes, mas continha embutidos (frios sortidos, salame, salchicha, presunto etc.), queijos amarelos e gordurosos, e s vezes maionese light. O lanche em substituio ao jantar era composto de uma xcara de caf com leite (no desnatado), ou chocolate, e/ou similares, um misto quente, s vezes hambrguer ou cheeseburger para, segundo ela, suprir as necessidades de protena, e eventualmente um waffle, porque adora e ningum de ferro para agentar tanta dieta. Fazia questo de ressaltar que tinha abolido a manteiga dos sanduches e do waffle, alm dos biscoitos amanteigados que adorava. Na realidade a paciente desconhecia no s os valores calricos dos alimentos como tambm seu contedo de colesterol. Outro caso de dificuldade em regularizar a taxa de colesterol o de M.S., executivo, 38 anos, que ao se submeter a um check-up constatou anormalidade nos ndices dessa substncia. Ponderou que sempre fez dieta alimentar, no comia gorduras, manteiga ou ovos durante toda a semana, exceto nos almoos de negcios, mas que, apesar de algum constrangimento em certas situaes, procurava conciliar o cardpio com a sua dieta. No podia compreender que com toda essa preocupao alimentar durante a semana pudesse estar com o colesterol elevado. Questionado sobre os

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hbitos alimentares do fim de semana, alegou que precisava se soltar no sbado e no domingo, quando comia em restaurantes sofisticados ou no clube, mas no exagerava. O certo que o organismo no reconhece feriados, fins de semanas ou comemoraes e, conseqentemente, o processo metablico o mesmo durante os 365 dias do ano. Portanto deve-se procurar manter uma regularidade no regime alimentar e se adaptar ao consumo de alimentos saudveis sem esforo ou punio. As pessoas, pelo fato de no comerem a quantidade desejada dos alimentos de que gostam ou mesmo evit-los esporadicamente, se consideram fazendo dieta e na maioria das vezes acreditam que essa dieta correta. A verdade que a alimentao deixou de ser uma necessidade fisiolgica para se tornar nos dias de hoje uma necessidade emocional. A dieta ideal para no engordar e manter o colesterol dentro da faixa de normalidade muito simples: comer muito pouco do que se acha gostoso e comer vontade do que no se gosta.

CAPTULO V

Exerccio e Sedentarismo
Os que no encontram tempo para o exerccio, tero de encontrar tempo para as doenas. Edward Derby

a aptido fsica e previne diversas doenas. Melhora as condies cardiovasculares, respiratrias, a circulao do sangue, o desempenho sexual, o aparelho locomotor, as funes cerebrais e evita o envelhecimento precoce. Fora, agilidade, coordenao motora, flexibilidade, postura e resistncia fsica adquiridas com a prtica de exerccios so fatores importantes para o desempenho produtivo do ser humano e que o capacitam a realizar eficientemente as tarefas impostas pela vida. Alm destes fatores positivos, os exerccios aerbicos protegem o sistema cardiovascular. A conscientizao da importncia do binmio atividade fsica e sade fator primordial de promoo da vida sadia e da preveno de doenas. H uma ntima relao entre doena e estilo de vida, onde a atividade fsica constitui fator fundamental. Sem dvida, a atividade fsica interfere de forma decisiva, ao se contrapor a todos os fatores de risco das doenas cardiovasculares. As pessoas que se exercitam regularmente conseguem atenuar ou neutralizar fatores de risco como a hipertenso arterial, o diabetes, o aumento do colesterol e de outras gorduras no sangue, a obesidade, o estresse, at mesmo os fatores genticos
EXERCCIO AUMENTA

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e o fumo. O exerccio fsico, quando realizado de forma regular, obedecendo a um programa progressivo de condicionamento, tem efeito antihipertensivo permanente, ajuda no controle do diabetes diabticos que tm atividade fsica regular e programada necessitam de menor dose de antidiabticos orais ou de insulina e constitui potente tranqilizante natural, reduzindo desta forma o estresse. Alm de reduzir o nvel de gorduras no sangue, aumenta o catabolismo e a queima de calorias do corpo, o que combate de forma saudvel a obesidade. O efeito benfico dos exerccios fsicos confirmado em todos os trabalhos cientficos que avaliam a ao da atividade fsica sobre o organismo. Como, por exemplo, nos indivduos que fumam mais de 20 cigarros por dia e correm 40 minutos, cinco a seis vezes por semana, que passam a apresentar o mesmo risco para doenas cardiovasculares dos sedentrios no-fumantes. Os exerccios aerbicos protegem o sistema cardiovascular ao melhorar a circulao do sangue em todas as reas do organismo, principalmente no msculo cardaco, dissolvendo pequenos cogulos que dificultam a circulao em artrias de pequeno calibre (ao tromboltica), e tambm um forte aliado no combate ao envelhecimento fsico e mental, ao oxigenar melhor todas as clulas do organismo, alm de contribuir para que a pessoa mantenha uma boa silhueta, uma postura correta e um bom funcionamento das articulaes. ATIVIDADE FSICA E DOENA DAS CORONRIAS Nos Estados Unidos, dados fornecidos pelo Framingham Report mostram um nmero bem menor de ataques cardacos fatais entre as pessoas mais ativas do que entre as sedentrias. Estudos realizados em habitantes de kibutzen israelenses, onde os hbitos de vida e a alimentao so muito parecidos entre todos os habitantes, verificaram que a incidncia de doena coronariana era 2,5 a 3 vezes maior entre os indivduos com atividades mais sedentrias, em relao aos que exerciam funes que exigiam atividade fsica mais intensa. Outro estudo interessante foi realizado pelo Departamento de Transporte de Londres e constatou uma incidncia significativamente maior de infarto nos motoristas dos nibus em comparao com os cobradores que exercem sua atividade em constante movimentao. Tal diferena foi atribuda a dois fatores: o exerccio fsico praticado pelo cobrador e o maior estresse sofrido pelo motorista.

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O sedentarismo conseqncia quase inevitvel da evoluo tecnolgica e da mecanizao deste final de sculo e est diretamente relacionado ao aumento da mortalidade e da morbidade nos pases mais industrializados e socioeconomicamente mais evoludos. Mas deve-se ter sempre em mente que o corpo humano foi projetado e criado para a ao e no para a inatividade. APTIDO FSICA A resistncia cardiorrespiratria, a fora, a flexibilidade, a resistncia muscular e a composio corporal so os parmetros a serem mensurados na avaliao da aptido fsica de uma pessoa. A resistncia cardiorrespiratria a capacidade do sistema cardiovascular e o do aparelho respiratrio que permite a realizao de esforos fsicos de intensidade moderada por perodos de longa durao. Portanto, quanto maior for a resistncia cardiorrespiratria de uma pessoa, mais apta ela estar para realizar suas tarefas. exatamente a resistncia cardiorrespiratria que determina o nosso flego. Para que se consiga obter maior resistncia cardiorrespiratria, os exerccios aerbicos (caminhar, jogging, natao, ciclismo) devem ser executados com uma intensidade determinada pela freqncia cardaca (nmero de batimentos por minuto), de forma regular e de maneira contnua durante no mnimo 30 minutos, com uma freqncia de trs a cinco vezes por semana. EFEITOS DO EXERCCIO SOBRE O ORGANISMO
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Tonifica o corpo. Relaxa o corpo e a mente. Fortalece o corao. Desenvolve a circulao. Regula a presso arterial. Libera substncias que dissolvem pequenos cogulos. Eleva a capacidade respiratria. Aumenta a oxigenao de todos os rgos e clulas do corpo. Auxilia no equilbrio do metabolismo do organismo. Melhora a aparncia fsica e a postura. Produz um sono mais relaxante.

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Aumenta o gasto calrico e ajuda a eliminar o excesso de peso. Melhora o desempenho sexual. Aumenta a fora muscular e a flexibilidade. Traz uma agradvel sensao de bem-estar pela liberao de endorfinas.

Praticamente nenhum desses benefcios citados constitui novidade para pessoas bem informadas, mas preciso que toda a populao reflita sobre a relao entre os custos baixos e os benefcios altos quando se pretende vencer o sedentarismo. A sade uma conquista, e no um dom natural, e deve ser permanentemente conseguida. Manter a sade uma tarefa que precisa ser realizada diariamente.
TIPOS DE EXERCCIOS

Basicamente existem dois tipos de metabolismo empregados pelo organismo na produo de energia para a execuo do trabalho muscular: o aerbico e o anaerbico. A intensidade do estmulo fsico que ir determinar o tipo de atividade metablica de que o organismo lanar mo. Estmulos de baixa e moderada intensidade permitem trabalhos musculares de longa durao com pouco dispndio de energia e so considerados atividades fsicas aerbicas. Estmulos de forte intensidade desencadeiam um metabolismo que proporciona uma produo de energia rpida, que permite um trabalho muscular de curta durao com grande dispndio de energia, e caracterizam as atividades fsicas anaerbicas. Os exerccios em que predominam as atividades fsicas aerbicas so de intensidade fraca a moderada e podem ser praticados por at vrias horas, o que tem ao altamente benfica sobre o sistema cardiovascular. Este tipo de exerccio permite a manuteno de um estado de equilbrio entre o consumo de energia e o suporte enrgico proporcionado pelo organismo, o que faz com que os exerccios aerbicos sejam os recomendados em qualquer programa de exerccios quando se visa aptido fsica relacionada sade.
VEJA SE VOC PRECISA DE EXERCCIOS

A finalidade do exerccio no somente a proteo do aparelho cardiovascular, mas tambm a manuteno do bom funcionamento da estrutura corporal.

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No dia seguinte a um maior esforo fsico voc acorda todo dolorido? Voc acha difcil curvar-se, virar-se ou fazer uma rotao do tronco? Voc se sente freqentemente cansado mesmo sem ter feito nenhum exerccio especial? Tem dificuldade em conciliar o sono mesmo quando est muito cansado? Quando voc corre pequenas distncias ou sobe escada fica sem flego? Voc est com seu peso acima do ideal? Voc se sente deprimido s vezes, sem motivo?

As pessoas que sofrem de cansao generalizado, sem causas mdicas, se beneficiam com mais exerccio ao invs de mais descanso.
O QUE SE DEVE FAZER
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Dar preferncia prtica de exerccios sob orientao e a realiz-los com regularidade. Transformar o exerccio em fonte de lazer. Fazer alongamento e aquecimento antes de praticar qualquer tipo de exerccio. Exercitar-se at se sentir agradavelmente cansado. No querer fazer tudo de uma vez e s uma vez. Procurar o exerccio mais adequado para as caractersticas do prprio corpo. (Por exemplo, quem tem uma leso no p deve praticar natao e no longas caminhadas.) Praticar exerccios que requeiram movimentos fceis e envolvam todos os grupos musculares. Evitar competir com os outros e principalmente consigo mesmo. Nunca praticar um esporte s num fim de semana, principalmente se no estiver com algum preparo fsico. Antes de se engajar num programa de exerccios, submeter-se a um check-up. No se descuidar da hidratao. Quanto mais intensa a prtica do exerccio maior a transpirao e a conseqente perda de gua e sais minerais. A reidratao com bebidas que contm sais minerais e s vezes vitaminas pode constituir uma boa opo.

Muitas pessoas desistem de fazer exerccios porque ficam com o corpo muito dolorido no dia seguinte realizao de uma sesso ou srie

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de exerccios que possivelmente foram inadequados para aquele momento de preparao fsica. Se nunca se foi adepto de ginstica ou de algum esporte, o prefervel caminhar. Como dizia Hipcrates: Caminhar o melhor remdio para o homem.A caminhada o primeiro passo para a pessoa deixar de ser sedentria. uma atividade fsica aerbica de baixo impacto, barata e fcil de ser executada, porque no exige nenhuma habilidade especial, alm de no ocasionar nenhum dano fsico importante. uma atividade simples que, feita de forma programada, proporciona excelente condicionamento fsico. Caminhar alivia as tenses, traz prazer e bem-estar, ajuda a controlar o peso e fortalece os msculos e o corao. O ideal que a pessoa no se limite apenas a caminhar, mas tambm procure mexer com todos os grupos musculares atravs do alongamento. Na preparao para a caminhada, deve estar includa uma srie de alongamentos. o caso de D.J., 60 anos, que caminhava diariamente, em testes ergomtricos atingia categoria aerbica excelente, e que durante a mudana de residncia, ao arrumar a biblioteca, sofreu distenses musculares em regies onde a musculatura no se encontrava devidamente exercitada. Esse caso mostra que o caminhar regular, embora altamente benfico para o aparelho circulatrio, no atende a todas necessidades do corpo, sendo importante que a pessoa pratique outros exerccios, como alongamento, musculao leve e equivalentes.
ALGUMAS DICAS PARA A CAMINHADA

Usar roupas leves, claras (se caminhar durante o perodo de sol), confortveis e de tecido que absorva a transpirao. O calado deve estar bem ajustado para no ocasionar frico inadequada em reas de maior atrito. No incio, a velocidade e a durao do exerccio devem obedecer a um programa predeterminado, personalizado e orientado por um professor de educao fsica. A freqncia do pulso, que a mesma freqncia dos batimentos cardacos, que determinar a velocidade ideal da caminhada ou da corrida. A freqncia cardaca na atividade aerbica deve ficar entre 65 e 80% da freqncia cardaca mxima, e o exerccio deve ser feito por cerca de 30 minutos. Deve ser calculada da seguinte maneira: 220 idade da pessoa = freqncia cardaca mxima (FCM) FCM x 0,7 = freqncia cardaca ideal durante a atividade aerbica.

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Por exemplo, uma pessoa de 60 anos: 220 60 = 160; 160 x 0,7 = 112 batimentos por minuto. Estatsticas Dados da pesquisa nacional do Datafolha, feita com 2.054 pessoas, entre 18 e 60 anos, em 98 municpios do pas, apontam que 60% dos entrevistados no praticam qualquer tipo de exerccio fsico. Quem no se exercita: l 70% das mulheres l 69% dos que tm at o primeiro grau l 66% dos que tm entre 45 e 60 anos l 65% dos que moram no Nordeste l 64% dos que tm renda de at 10 salrios mnimos Quem se exercita: l 62% dos que tm curso superior l 57% dos que tm renda superior a 20 salrios mnimos l 50% dos homens l 47% dos que moram na regio Sul l 46% dos que tm entre 18 e 24 anos Motivos pelos quais se exercitam (respostas mltiplas): l Emagrecer e manter a forma: 53% l Sade: 36% l Hbito: 20% l Ordem mdica: 16% l Lazer: 13% l Ter mais disposio: 11% l Combater o estresse: 10% l Meio de transporte: 5% l Relaxar: 3% l Faz exerccio no trabalho: 2% l Outras respostas: 4% Motivos pelos quais no se exercitam: Falta de tempo: 65% l No gostam de esporte: 18%
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Preguia: 10% Falta de dinheiro: 10% Problemas de sade: 7% Gastam toda a energia no trabalho: 6% Idade avanada: 2% Religio no permite: 1% Falta de hbito: 1% No tm lugar para praticar: 1% Outras respostas: 7%

O ndice dos que no praticam qualquer atividade fsica aumenta de acordo com a faixa etria. O mais alto (66%) registra-se entre os que tm de 45 a 60 anos.
O QUE UMA VIDA SEDENTRIA PODE PROVOCAR
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Obesidade Enfraquecimento dos ossos Aumento da presso sangnea Sndrome da fadiga crnica Dores crnicas Doenas cardacas (duas vezes mais comuns do que em pessoas que fazem algum tipo de atividade fsica) Diabetes tipo 2 Problemas nas articulaes Gripes Perda da massa muscular Ganho de gordura na massa corporal Capacidade respiratria precria (a pessoa se cansa com facilidade) Postura inadequada Cansao Dores musculares aps mnimos esforos
BENEFCIOS DA ATIVIDADE FSICA REGULAR

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Ajuda a pessoa a ser mais produtiva no trabalho Aumenta a capacidade para trabalhos fsicos D mais pique para outras atividades Aumenta a fora muscular

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Ajuda corao e pulmes a trabalharem de forma mais eficaz Fortalece os msculos Traz maior flexibilidade Proporciona mais energia Ajuda na administrao do estresse Melhora a auto-imagem Aumenta a resistncia fadiga Ajuda a controlar sintomas depressivos e ansiosos Ajuda a relaxar e a sentir menos tenso Melhora a capacidade de conciliar o sono rapidamente e de dormir bem
QUEIMA DE CALORIAS

Calorias queimadas por hora: l Bicicleta (mais lento): 240 l Bicicleta (mais rpido): 410 l Correr lentamente: 740 l Correr mais rapidamente: 920 l Pular corda: 750 l Nadar lentamente: 275 l Nadar rapidamente: 500 l Jogar tnis: 400 l Andar lentamente: 240 l Andar moderadamente: 320 l Andar rapidamente: 440 Fonte: Medicine and Science in Sports and Exercise l Correr 17,5 km em uma hora: 1.080 l Rachar lenha: 1.020 l Carregar compras escada acima: 480 l Jogar tnis: 480 l Cortar grama: 330 l Praticar canoagem: 300 l Caminhar no escritrio: 210 l Danar msica lenta: 180 l Consertar o carro: 180 l Brincar com crianas: 150

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Trabalho leve, de p (arquivar, xerocar): 150 Fazer amor com intensidade: 90 Beijar e fazer carcias: 60 Dormir ou assistir tev na cama: 54

As nutricionistas americanas Marie Krause e Kathleen Mahan pesquisaram o consumo de calorias de um adulto de peso normal quando realiza pequenas atividades do dia-a-dia (publicado no livro Alimentos, Nutrio e Dietoterapia). Entre as queimas calricas mais curiosas, temos: l Oito horas de sono: 576 l Dez minutos escovando os dentes, lavando o rosto e fazendo a barba: 20 l Ir e voltar de uma padaria localizada a cinco minutos de casa andando no plano: 71 l Lavar cho, varrer, lavar roupa, arrumar cama e outras atividades, durante meia hora: 125 l Tomar um banho de 15 minutos e levar mais cinco se vestindo: 52 l 15 minutos dirigindo: 42 l Ler, escrever, participar de reunies e outras atividades de um trabalho de oito horas: 900 l Subir cinco andares de escada em cinco minutos: 70 l Assistir televiso ou ler sentado durante uma hora e meia: 117 Mas ateno: estas atividades acabam no exercitando os msculos necessrios. Pode-se at perder peso, mas no obter os efeitos da ginstica ou da musculao. Alm disso, normalmente so feitas sem ritmo certo. diferente de um exerccio aerbico. Pesquisas Pesquisadores da Universidade de Minnesota afirmam que mulheres que realizam exerccios fsicos com regularidade depois da menopausa podem reduzir em at 30% o risco de sofrer morte prematura, causada por infarto ou derrame.
SEGREDOS DA ATIVIDADE FSICA NA TERCEIRA IDADE

Um dos melhores remdios para enfrentar a chegada da terceira idade a prtica regular de uma atividade fsica. Mesmo quem nunca se exercitou na vida pode ter uma srie de benefcios com o incio dessa prtica.

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O processo de envelhecimento acompanhado de uma srie de alteraes nos diferentes sistemas do organismo, que progressivamente diminuem a aptido e desempenho fsico. Entretanto muitas dessas modificaes podem ser retardadas ou minoradas pela prtica de exerccios. Trabalhos sobre envelhecimento indicam que cerca de 50% das perdas funcionais do idoso podem ser atribudas ao sedentarismo. Vale lembrar que todos os trabalhos que correlacionam atividade fsica e radicais livres mostram um aumento da produo de radicais livres diretamente proporcional intensidade da atividade fsica, e acentuam o papel protetor das vitaminas E e C e do betacaroteno, sendo que a vitamina E tem ao preponderante. Como comear a se exercitar e caminhar 1o passo Avaliao mdica: devem ser checadas a capacidade cardiorrespiratria, as condies cardiovasculares, o estado clnico geral e a situao ortopdica (msculos, tendes e ossos). 2o passo Avaliao da aptido fsica. S pode ser feita por um profissional especializado (professor de educao fsica ou fisioterapeuta). 3o passo Elaborao de um programa individualizado, confeccionado de acordo com as condies fsicas e de sade, e as habilidades e preferncias da pessoa. 4o passo Adaptao progressiva com superviso continuada. Nunca devem ser praticados o esporte ou os exerccios sem a orientao do especialista. 5o passo Manter a regularidade. Desta maneira, consegue-se reverter a perda da massa muscular, aumentar a resistncia ssea (maior fixao de clcio no osso), combater a osteoporose, aumentar a resistncia de ligamentos e tendes, aumentar a fora e a resistncia necessrias s atividades dirias, diminuir a tendncia obesidade, melhorar os problemas posturais, facilitar o controle do diabetes e da hipertenso, melhorar a funo cardiorrespiratria, retardar a progresso da arteriosclerose, reduzir o risco de doenas cardacas, diminuir a flacidez dos tecidos, melhorar a flexibilidade dos movimentos, facilitar o funcionamento dos intestinos e aliviar as tenses. Para o idoso, o esporte ou a atividade fsica ideal deve ser escolhida de acordo com as condies fsicas e as preferncias pessoais. Devem se

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evitar esportes de alto impacto (para no agravar os problemas das articulaes) e a atividade fsica deve ser praticada com bastante regularidade (de trs a cinco vezes por semana), jamais deixando de realizar um aquecimento muscular adequado. As atividades aerbicas indicadas so: caminhadas, bicicleta ergomtrica, esteira, natao e dana de salo. As atividades no-aerbicas indicadas so: hidroginstica, alongamento e quando necessria a musculao, que deve ser realizada com baixas cargas e sob rigorosa superviso.
SOBRE ALONGAMENTO

medida que envelhecemos, nossa musculatura vai se tornando mais rgida. Para que os msculos mantenham o grau de elasticidade satisfatrio, preciso fazer exerccios de alongamento regularmente. Para pessoas de qualquer idade, demandam poucos minutos e no causam fadiga. Os exerccios de alongamento so imprescindveis antes da realizao de qualquer atividade fsica. Diminuem o risco de distenses, reduzem as tenses musculares, desenvolvem a percepo corporal, aumentam a amplitude dos movimentos e a flexibilidade. Os exerccios devem ser executados de maneira lenta e contnua e, ao se atingir o ponto mximo suportvel de alongamento da musculatura, pra-se o movimento e mantm-se a posio por 10 a 15 segundos. A sensao de tenso dever ceder enquanto se mantm a posio. Se, por acaso, surgir dor intensa, a posio deve ser relaxada para evitar microleses na musculatura. Toda pessoa deve respeitar os seus limites e aumentar lenta e gradualmente a intensidade dos exerccios.

CAPTULO VI

Obesidade
A felicidade se faz, no se acha. E.J.Hardy

contemporneas tm, de maneira correta, cultuado o aspecto fsico mas, ao mesmo tempo, exageram no ideal da magreza e na sua procura. Isso, ao mesmo tempo que benfico para a sade cardiovascular, quando em exagero pode gerar verdadeira neurose na busca de uma silhueta competitiva semelhante dos modelos, principalmente no sexo feminino. As eternas dietas, a maioria seguidas por modismo, muitas vezes respondem por importantes alteraes orgnicas e podem ser responsveis por diversas doenas graves. O comportamento alimentar fundamental para a sobrevivncia mas, apesar de regulado por mecanismos fisiolgicos do prprio organismo, sofre influncias culturais e ambientais e se adapta s exigncias emocionais de cada um.
S SOCIEDADES OCIDENTAIS

PESO CORPORAL O peso corporal varia individualmente e influenciado por fatores genticos, alimentao, atividade fsica e estado emocional. O peso corporal regulado pelo prprio organismo em torno de um determinado

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valor que chamado de ponto de equilbrio (set point). Isso pode ser comprovado pelo fato de pequenas variaes na ingesto calrica diria no causarem mudanas substanciais de peso. O nosso organismo dispe de mecanismos reguladores atravs do prprio metabolismo. Experincias de laboratrio mostram que animais submetidos a dietas foradas ou de privao, logo aps cessar o perodo do regime diettico programado, voltam a adotar uma ingesta que permita o retorno do seu peso a valores prximos do ponto de equilbrio. No ser humano, entretanto, as condies ambientais, culturais e emocionais so fatores decisivos e afetam os mecanismos reguladores da fome e da saciedade dificultando a manuteno do ponto de equilbrio do peso corporal. Um dos componentes mais importantes na motivao em se alimentar o prazer. A ingesto de alimentos mais palatveis, que do prazer e resultam na liberao de endorfinas, em detrimento de dietas nutricionalmente balanceadas e mais saudveis, causa freqente de aumento do peso corporal. Os mecanismos fisiolgicos envolvidos no prazer no so de todo conhecidos, mas sabe-se que h sempre fatores emocionais de carncia e de recompensa comportamental. Portanto, quanto mais carncia afetiva, maior ingesto de alimentos do prazer que possuem alto poder calrico e, na maioria das vezes, em quantidades muito acima das necessidades calricas do organismo. Certas situaes de estresse ou de forte tenso emocional podem desencadear uma fome exagerada, que resulta em um comer compulsivo. So episdios temporrios de alimentao copiosa e descontrolada que costumam levar obesidade em pouco tempo. Episdios de compulso alimentar podem ter incio na infncia ou na adolescncia. Pessoas com transtorno do comer compulsivo em geral relatam histrias de vrios tratamentos realizados para controle do peso e paradoxalmente evidenciam maior preocupao com a forma e a imagem corporal, apesar de no conseguirem manter o peso desejado. Assim como a mente cria a sade e a doena, tambm cria a obesidade na maioria dos casos. ALM DO PESO IDEAL Ser obeso no apenas um inconveniente esttico. A obesidade j reconhecida como doena e como fator de risco para doenas cardiovas-

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culares e, na maioria dos casos, passvel de preveno atravs da mudana de hbitos de vida, principalmente da alimentao. Recentemente, o Institute of Medicine (EUA) anunciou que a obesidade uma doena heterognea, na qual esto envolvidos mltiplos fatores, sendo os mais constantes os genticos, os ambientais e os psicolgicos. Ela ocorre quando as calorias ingeridas, que se transformam em energia, excedem a quantidade de energia que o corpo dispende em suas atividades. Apenas uma pequena minoria dos casos de obesidade se deve a alguma doena, como o hipotireoidismo, ou conseqncia do consumo de certos medicamentos, como determinados hormnios e corticosterides. A obesidade est diretamente implicada no surgimento ou agravamento de diversas outras doenas. VERDADEIRA EPIDEMIA Durante a Conferncia Sobre Obesidade, da Organizao Mundial de Sade, em junho de 1997, em Genebra, autoridades em nutrio e sade lanaram um alerta: uma epidemia crescente de obesidade e de pessoas acima do peso est acontecendo em vrios pases do mundo. Se nada for feito para deter o problema, milhes de pessoas podero desenvolver doenas importantes como cncer, doenas cardiovasculares, doenas reumticas crnicas, diabetes etc. Caso no aconteam mudanas de comportamento social e de hbitos, uma proporo crescente e j substancial de adultos desenvolver diversos problemas fsicos diretamente relacionados com a obesidade. Algumas autoridades mdicas afirmam que o impacto da doena to variado e extremo, que pode ser agora considerado um dos mais negligenciados problemas de sade pblica do nosso tempo, com ao negativa sobre o organismo to grande quanto o tabagismo. ACIMA DO PESO IDEAL E OBESIDADE Estar acima do peso significa que h uma quantidade excessiva de peso corporal, que inclui msculos, ossos, gordura e gua. J obesidade o excesso de acmulo de gordura no corpo. Uma pessoa pode estar acima de seu peso ideal e no ser obesa, como, por exemplo, um fisiculturista, que apresenta grande massa muscular. Tambm possvel ser obeso sem

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estar acima do seu peso. o caso de pessoas muito sedentrias que esto dentro do peso considerado normal devido atrofia muscular e perda de massa ssea, mas que apresentam excesso de gordura corporal. QUEM OBESO? Todas as pessoas precisam ter uma certa quantidade de gordura corporal onde estocada energia para manter o controle trmico do corpo, diminuir o impacto de traumatismos e proteger os rgos e vsceras. Devido s alteraes hormonais, as mulheres apresentam mais gordura do que os homens. A maioria dos mdicos e especialistas concorda em considerar obesos homens que tenham mais do que 25% de gordura corporal e mulheres com mais do que 30%. As pessoas com 20% acima de seu peso ideal devem preocupar-se em emagrecer, caso tenham histrico familiar de doena como diabetes e cardiopatias, ou se sofrem de hipertenso arterial, aumento das gorduras no sangue, cido rico elevado, problemas da coluna ou dos joelhos. COMO MEDIR A GORDURA CORPORAL A medio de gordura corporal mais acurada feita dentro dgua. Mas este procedimento limitado a laboratrios com equipamento especial. Duas formas comumente usadas so:
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Medio atravs do adipmetro: um aparelho que consiste em uma pina que aprisiona uma dobra cutnea medindo sua espessura. O procedimento realizado em locais predeterminados e os resultados permitiro calcular os percentuais de gordura corporal. Bioimpedncia um aparelho computadorizado que mede os percentuais de gua, gordura e peso magro (ossos, rgos e msculos), pelo envio de uma quantidade inofensiva de corrente eltrica atravs do corpo da pessoa.

Os dois mtodos so normalmente usados em academias de ginstica e em clnicas de emagrecimento (spas etc.). Mesmo assim, os resultados podem ser imprecisos. por isso que muitos mdicos preferem adotar as tabelas criadas por rgos oficiais, que so capazes de orientar com relativa segurana. As mais utilizadas so fceis de calcular e no necessitam de equipamento especial.

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Tabela de peso por altura Desenvolvida em 1990 pelo U.S. Department of Agriculture e pelo Department of Health and Human Services. Esta tabela indica o peso ideal de acordo com altura e idade da pessoa. Tem como desvantagem o fato de no distinguir excesso de gordura de excesso de msculos. Tabela de ndice de massa corporal (IMC) Uma frmula matemtica correlaciona peso e gordura corporal. IMC equivale ao peso da pessoa em quilogramas dividido pela altura em metros quadrados (IMC = kg/m2). Em geral, pessoas abaixo dos 34 anos que apresentam IMC de 25 ou mais so consideradas obesas; acima dos 35 anos, IMC de 27 ou mais. IMC acima de 30 costuma ser sinal de obesidade moderada a grave.

Mdicos e outros profissionais da sade (personal trainers com especializao em nutrio) podem ajudar a pessoa a estabelecer suas metas de emagrecimento. Para se atingir o objetivo final com segurana, deve-se planejar perder de 450 gramas a um quilo por semana, consumindo aproximadamente 300 a 500 calorias menos do que o habitual (mulheres e homens sedentrios normalmente precisam comer aproximadamente duas mil calorias para manter seus pesos; homens e mulheres muito ativos podem consumir mais do que 2.500 calorias por dia). CAUSAS DE OBESIDADE As principais causas do crescimento mundial dos casos de obesidade so hbitos de vida sedentrios e dietas ricas em gordura. Isso reflete as mudanas profundas na sociedade e nos padres de comportamento nos ltimos 20 a 30 anos. fato que h pessoas que podem tornar-se obesas porque tm uma predisposio gentica e se expem a hbitos de vida e alimentares pouco saudveis. Mas a principal causa da epidemia de obesidade so as mudanas no comportamento e no estilo de vida, especialmente quanto aos padres de alimentao. Os principais fatores que causam obesidade so:
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Fatores genticos A obesidade costuma ser comum numa mesma famlia, sugerindo uma causa gentica. Porm, deve-se levar em conta que os membros de uma famlia no dividem apenas os genes, mas tambm dieta e hbitos de vida pouco saudveis, que podem contribuir para o aumento de peso. Mesmo assim, h provas cada vez maiores de que a doena hereditria. Em um estudo feito com

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adultos que foram adotados quando crianas, os pesquisadores descobriram que o peso dessas pessoas era mais prximo do dos pais biolgicos do que do dos adotivos. Aparentemente, tinham menos facilidade para engordar.
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Fatores ambientais O estilo de vida tambm muito contribui para a obesidade. As pessoas, apesar de ainda no poderem mudar as suas cargas genticas, podem mudar a alimentao e adotar uma vida mais ativa. Muitas conseguem emagrecer e manter o peso ideal praticando algum tipo de exerccio, aprendendo a escolher refeies mais nutritivas e menos calricas e evitando os estmulos ambientais (um aroma de comida tentador, uma cozinheira competente e criativa, jantares sociais) que as faam comer mais do que devem e do que o corpo precisa, ou mesmo comerem quando no esto com fome. Fatores psicolgicos Muitas pessoas comem para compensar carncias afetivas ou em resposta a emoes negativas, como tristeza, raiva, tdio, solido. Cerca de 30% dos obesos sofrem de compulso por comida (episdios em que a pessoa come descontroladamente e em quantidade exagerada).

Entre outras causas, mais raras, que podem ocasionar obesidade esto includas: hipotireoidismo, sndrome de Cushing, depresso, alguns problemas neurolgicos, consumo de medicamentos que contenham hormnios e corticosterides e remdios antidepressivos. COMO PREVENIR E COMBATER O PROBLEMA Atravs da introduo no cotidiano de hbitos de vida saudveis, como aumentar o consumo de vegetais, frutas, gros e cereais, da prtica de algum tipo de atividade fsica e de maior preocupao com o gerenciamento do peso do que com uma reduo de peso radical em curtssimo tempo (como o habitual), conseguem-se resultados altamente positivos. A obteno do peso ideal tem de ser um processo a longo prazo que deve envolver, tambm, a elevao da auto-estima e a conscientizao dos riscos que a obesidade oferece sade. No existem dietas milagrosas ou plulas mgicas para emagrecer. Para uma perda de peso real e segura, necessrio estabelecer metas razoveis de diminuio dos quilos extras, mudar os hbitos alimentares e praticar exerccios regularmente. Inibidores de apetite e outros medicamentos que ajudam a emagrecer podem auxiliar nos casos mais graves por

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um curto prazo de tempo, numa fase inicial de um regime, mas no podem substituir a adoo, para a vida toda, de hbitos alimentares saudveis. Na maioria dos casos no oferecem vantagens, muito pelo contrrio, alm de prejudicarem a sade, evitam que o obeso se conscientize de que deve mudar os seus hbitos e pioram o equilbrio emocional. Para pacientes muito obesos, que apresentam complicaes mdicas significativas em funo da obesidade, a cirurgia uma das opes. O critrio para indicao da cirurgia ter pelo menos 45 quilos alm do peso considerado ideal. A tcnica mais utilizada no momento o procedimento restritivo gstrico, que reduz a capacidade do estmago, provocando sensao de saciedade mais rapidamente. Se a pessoa insistir em comer alm da capacidade do seu pequeno estmago, sentir dor e poder ter nuseas e vmitos. A ALIMENTAO IDEAL Quando se fala em dieta saudvel, significa comer sempre com moderao (no comer muito nem pouco de qualquer alimento ou nutriente), variedade (comer os mais variados itens que pertenam aos cinco grupos alimentares bsicos) e equilbrio (entre as colorias consumidas e as gastas para perder peso, menos calorias devem ser consumidas e mais devem ser gastas; para manter o peso, o nmero de calorias ingeridas e gastas deve ser o mesmo). Os cinco grupos alimentares bsicos so: 1) Pes, cereais, massas e arroz 2) Vegetais 3) Frutas 4) Leite desnatado, iogurte e queijo branco 5) Carne vermelha (menos), carne de frango e peixe (mais vezes), ovos (de preferncia a clara). As pessoas devem se abster do acar. uma substncia derivada de um processo qumico de refinamento cujo produto final no contm nutrientes. Foram eliminadas as fibras, as protenas, as vitaminas e os sais minerais e o acar composto apenas de carboidrato de grande potencial calrico. O corpo no necessita de acar e sim de glicose, que o organismo extrai dos alimentos ingeridos como cereais, frutas, legumes etc. Na antigidade no existia o acar refinado e o mel de abelha era o adoante substituto, usado mais como remdio.

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Durante o mecanismo da utilizao do acar pelo corpo humano, o seu metabolismo precisa incorporar substncias fornecidas pelas vitaminas do complexo B, clcio e outras mais, o que ocasiona uma reduo das reservas orgnicas. William Dufty, no seu livro Sugar Blues, assim se refere ao acar: uma droga doce e viciante que dissolve os dentes e os ossos de toda uma civilizao. Os doces e o acar esto muito ligados ao afeto e ao amor. As pessoas com carncia afetiva e as crianas tendem a compensar a dependncia e a carncia emocional comendo doces, balas e bombons, provocando desequilbrio metablico e elevao do peso corporal. A IMPORTNCIA DA GUA Beber muita gua antes e fora das refeies mais importante que tomar remdio. No s o corpo fica mais hidratado, como a sensao de fome temporariamente atenuada. Uma das conseqncias da reduo do volume alimentar imposto pela dieta o aparecimento de constipao intestinal (priso de ventre), que reduzida com a ingesto de maior quantidade de gua. A diminuio da quantidade de alimentos, e conseqentemente de sal e outros condimentos, reduz a sensao de sede e a pessoa inadvertidamente passa a beber menos gua que o habitual. OS EFEITOS CONTRAPRODUCENTES DO LCOOL O lcool estimula o paladar e no perodo inicial de sua ingesto traz uma sensao de relaxamento e bem-estar. Quando utilizado socialmente est sempre associado a situaes prazerosas e acompanhado de aperitivos gordurosos e engordativos. Alm disso, o lcool ativa a sensibilidade degustativa e inibe o controle dos impulsos, o que resulta sempre numa ingesto maior de calorias. Qualquer bebida alcolica possui grande quantidade de calorias que, associadas s fornecidas pelos pratos saborosos, em muito ultrapassam a dose ideal e se constitui, portanto, num dos grandes inimigos das pessoas obesas, ou daquelas que desejam manter o peso.
O VALOR DOS EXERCCIOS

A prtica regular de exerccios no apenas importante para perder e manter o peso, como tambm j foi dito, mas tambm para a sade em

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geral. Exerccios mais vigorosos so capazes de reduzir a gordura abdominal comum s pessoas do tipo ma (gordura predominantemente localizada no abdmen), diminuindo o risco que elas apresentam para doenas cardiovasculares. H estudos que mostram maior incidncia de doena coronariana em homens cujo dimetro da cintura maior do que o dimetro dos quadris. Trinta minutos de caminhada ou outra atividade aerbica, trs vezes por semana, j so suficientes para ajudar o organismo a queimar calorias. Pessoas sedentrias conseguem melhorar significativamente a sade quando passam a fazer pelo menos 30 minutos por dia cinco vezes por semana de qualquer atividade fsica. Exerccios fsicos ajudam a controlar o peso porque consomem o excesso de calorias (energia) que, se no utilizadas, so estocadas como gordura. O peso corporal regulado pelo nmero de calorias que se come e se gasta. Tudo o que se ingere contm calorias, exceo da gua, e tudo o que se faz consome calorias, incluindo dormir e respirar. Assim, qualquer atividade fsica extra que for executada queimar ainda mais calorias. Portanto ter vida sedentria estocar calorias que fatalmente revertero em aumento de peso. O obeso, mais que qualquer pessoa, deve fazer uma reviso mdica completa do seu organismo antes de se engajar em um programa de exerccio.
CUIDADO COM AS DIETAS DA MODA E AS DAS VIZINHAS

Deve-se evitar seguir as dietas da moda, que prometem resultados fantsticos, que costumam ter baixssimas calorias e em geral excluem alguma das cinco categorias bsicas de alimentos, como carboidratos (pes e massas) ou protenas (carnes). Quase sempre so nutricionalmente desequilibradas e apresentam um ndice de xito a longo prazo de aproximadamente zero. A maioria traz resultados decepcionantes e muitas so perigosas para a sade. So mtodos dietticos que podem prejudicar o organismo e, quando promovem emagrecimento muito rpido, podem at levar morte. o caso, por exemplo, de uma pessoa que desconhece ser portadora de uma insuficincia renal e adota, sem exames prvios, uma dieta composta exclusivamente de protenas. Tal dieta vai sobrecarregar os rins de uma forma tal que poder levar a uma situao de grave risco de vida. inaceitvel que pessoas, sem saber de seu nvel de colesterol e sem verificar a presena de clculos biliares (de vescula), se proponham fazer dieta base de gordura, simplesmente por ter ouvido falar de outras que emagreceram com tal dieta.

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O que no se menciona em relao a essas dietas que, quando se perde peso muito rpido, o primeiro elemento de que se privado a gua, principalmente quando se usam diurticos ou se faz sauna. Enganosamente, o ponteiro da balana realmente desce rpido custa da perda de gua. Mas gua no o mesmo que gordura: cada grama de gordura corporal tem aproximadamente oito calorias, ao passo que a mesma quantidade de gua tem zero calorias. A diferena que a gua volta a ficar retida nos tecidos to logo sejam ativados os mecanisnos da sede e a pessoa comece a beber e a comer. Nesse momento no s a gua, mas as calorias e o peso tambm so recuperados. As dietas que seguem regimes de baixa caloria visam proporcionar as necessidades bsicas necessrias ao organismo, com valores proticos e vitamnicos adequados (carnes, ovos, legumes, verduras e frutas), com restrio de gorduras e carboidratos (acares, doces, massas e biscoitos). Tecnicamente so perfeitas, no causam alterao do equilbrio orgnico e fornecem entre 1.000 e 1.800 calorias dirias. O grande problema que ocasionam uma sensao de fome exagerada, o que produz desistncias e compromete o tratamento. Portanto, a dieta no pode ser por demais restritiva. A retirada dos carboidratos da dieta no deve ser total. Apesar de o metabolismo do corpo transform-los em tecido gorduroso, isso s acontece quando os carboidratos so ingeridos alm da cota necessria produo de energia. O perigo que as pessoas acostumadas a comer diariamente po e biscoitos no caf da manh ou no lanche, e algum tipo de massa no almoo ou jantar, acham que a quantidade ingerida pequena e representa aquilo que o organismo necessita. E invariavelmente acabam por comer muito acima do necessrio.
EMPREGO DA FITOTERAPIA NA OBESIDADE

Tm sido largamente utilizados compostos naturais no combate obesidade, com o objetivo de diminuir o apetite e reduzir a absoro dos alimentos. Os modos de agir, entretanto, so vrios. O Fucus vesiculosus uma alga que, pela sua elevada capacidade de absorver gua, produz uma sensao de plenitude gstrica que faz diminuir o apetite, alm de melhorar as funes intestinais. A Cynara scolymus, mais conhecida como alcachofra, tem efeito ligado ao metabolismo das gorduras e favorece a digesto. O Rhamnus frangula, popularmente chamado de cscara sagrada, possui efeito laxativo. Deve-se salientar que nenhum ch ou planta medicinal

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deve ser usado prolongadamente, por muitos meses ou anos, porque pode produzir alteraes importantes, no desejadas, em outros setores do organismo. H sempre a possibilidade de que em um ch de ervas teraputicas haja componentes txicos, mesmo em mnimas quantidades, mas que, a longo prazo, provoquem alguma espcie de leso no organismo. Um recurso natural muito utilizado a Clorela, uma alga unicelular microscpica de gua doce, provida de imensa capacidade de fotossntese, que devido ao seu crescimento rpido acumula grande quantidade de clorofila e de elementos nutritivos. Dentre algumas propriedades estudadas, ela ajuda a normalizar a digesto e as funes intestinais e, se ingerida uma hora antes das refeies, faz emagrecer, no por possuir propriedades emagrecedoras, mas por fornecer grande quantidade de protenas, o que far com que a pessoa sinta menos fome durante a refeio e no coma alm dos limites.
OS REMDIOS PARA EMAGRECER

Em 1991 e 1992, uma pesquisa promovida pela FDA e pelo National Heart, Lung and Blood Institute, denominada Weight Loss Practices Survey, descobriu que 5% das mulheres e 2% dos homens tentavam emagrecer com o auxlio de remdios. O estudo tambm mostrou que o uso de comprimidos para emagrecer contendo anorexgenos (inibidores do apetite) no fez grande diferena em relao perda de peso obtida por quem apenas optou pela dieta e prtica de exerccios. Mesmo aquelas pessoas que tomaram o remdio, fizeram exerccios e dieta, perderam apenas 250 gramas a mais por semana em comparao com as que no tomaram. Os inibidores de apetite auxiliam na perda de peso no incio de um programa de regime alimentar. Mas uma vez que se pra com a medicao, h o retorno do apetite normal e se recupera todo o peso perdido. o que usualmente se chama de efeito sanfona. Mesmo que se permanea com a medicao indefinidamente, a reduo do apetite diminui significativamente com o tempo porque, depois de seis semanas de uso, o bloqueio da fome pelo medicamento diminui, alm de surgirem complicaes decorrentes dos efeitos colaterais do remdio usado por longo perodo. A pessoa, ento, volta a aumentar de peso e em piores condies fsicas. Recentemente foi lanada uma nova substncia, orlistat, que tem a propriedade de inibir a formao da enzima lipase, responsvel pela

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metabolizao das gorduras. Desta forma o remdio reduz em 30% a absoro da gordura ingerida nas refeies. Outra nova substncia que est sendo estudada a sibutramina, que age sobre o sistema nervoso central, mas de modo diferente das anfetaminas. O novo medicamento atua como receptador de neurotransmissores serotonina e noradrenalina , substncias responsveis pelas sensaes de fome e de saciedade. TIPOS DE OBESIDADE MA OU PERA? Os mdicos no esto apenas preocupados com o quanto a pessoa gorda, mas tambm com a localizao da gordura no corpo. J h provas de que, dependendo da localizao do acmulo de gordura pelo corpo, a sade afetada de maneira diferente. Os problemas de sade que a obesidade acarreta so mais comuns em pessoas em que o excesso de gordura acumula-se na regio abdominal (tipo ma, mais freqente nos homens) do que naquelas em que a gordura se deposita principalmente nos quadris e nas coxas (tipo pra, predominantemente encontrado no sexo feminino). Pessoas do tipo ma apresentam risco maior de ter hipertenso, diabetes e infarto do miocrdio, em idade mais jovem. EFEITOS PSICOLGICOS E SOCIAIS A obesidade causa sofrimento emocional. Numa sociedade que valoriza corpos magros sobretudo para as mulheres , o obeso sente-se pouco atraente e ainda sofre discriminao e preconceito no trabalho, na escola, quando est procurando emprego e em situaes sociais. Sentimento de rejeio, vergonha e depresso so comuns e geram um crculo vicioso que faz com que o obeso coma ainda mais. A perda de alguns quilos capaz de melhorar consideravelmente a auto-estima e a depresso. OBESIDADE INFANTIL O nmero de crianas obesas est aumentando a cada dia, e uma preocupao dos rgos mundiais de sade. Elas podem ter predisposio gentica obesidade, j que ela mais comum em crianas que tm apenas um dos pais obeso e muito mais comum quando ambos o so. Entretando os hbitos alimentares da famlia tm grande influncia. Um fator importante que os nveis de atividade das crianas de hoje so mais baixos em

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relao s geraes anteriores, devido principalmente televiso, ao computador e aos videogames. Estas circunstncias, combinadas com o maior consumo de alimentos gordurosos e junk food, so responsveis pelo aumento considervel da obesidade infantil. A preveno e o tratamento se baseia em motivar a criana a praticar exerccios, tentar mudanas de comportamento e restringir o teor de gordura das refeies. Como se deve agir para emagrecer e manter o peso Simples modificaes na seleo dos alimentos e em seu preparo permitem que no se abandone por completo aqueles itens preferidos do cardpio, muitas vezes pouco nutritivos e muito calricos. Por exemplo, deve-se optar por leite desnatado em lugar do integral; queijo branco em vez do amarelo; iogurte como substituto do creme de leite; partes magras de carnes e frangos, sempre sem pele, e alimentos cozidos, grelhados ou feitos ao vapor, em detrimento das frituras. Evitar ir ao supermercado antes das refeies e/ou acompanhado de crianas e adolescentes. Encarar como trabalho e no como lazer o ato de comprar alimentos. Ao fazer compras, procurar ler as embalagens para saber os valores nutricionais e calricos dos produtos. Dar preferncia aos light e aos que mencionam reduo de calorias. importante conferir no rtulo o valor calrico e de gorduras dos produtos que se intitulam light ou diet. Alguns produtos rotulados de diet no contm acar mas possuem grande quantidade de gordura. Alguns alimentos dietticos so indicados para preveno de determinadas doenas com baixo teor de sal e de colesterol, mas possuem elevado contedo calrico. Concentrar todos os alimentos da casa na cozinha. Incluir na dieta pequenas pores de uma guloseima ou de uma sobremesa preferida melhor do que cort-las totalmente. Para o obeso, abdicar de seu alimento favorito pode gerar um verdadeiro ataque de fome, que ser saciado, com certeza, com um ataque geladeira. Como resultado, sentimento de derrota pela interrupo do programa diettico e ganho de peso. Quem quer emagrecer no precisa fazer jejum total. Deve fazer no mnimo trs refeies ao dia, balanceadas e moderadas, utilizando pratos menores. Procure envolver a cozinheira no processo diettico. No se deve comer vendo televiso ou lendo, nem tampouco s porque os outros esto comendo. Quando a pessoa sentir fome fora de hora, deve procurar comer uma fruta ou tomar uma xcara de caf com

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leite desnatado e adoante. Beber bastante gua durante o dia, nos intervalos entre as refeies. Evitar acar, doces, refrigerantes e lcool (alto poder calrico). Usar adoantes artificiais. Preferir os sucos naturais, mas com moderao porque para se ter um copo de suco preciso espremer um nmero de frutas maior do que o ideal. De preferncia, para se conseguir o volume desejado, adicionar gua. sempre melhor comer a fruta a tomar seu suco, pois ela contm fibras importantes para ativar o trnsito intestinal, alm de causar maior sensao de saciedade. No se deve deixar totalmente de comer massas. O organismo precisa de carboidratos como de qualquer outro nutriente. Um prato de macarro por si s tem poucas calorias, mas os molhos que o acompanham que aumentam a cota de calorias e fazem engordar. Para no desanimar durante o processo de emagrecimento, deve-se evitar ficar se pesando todo dia. Para saber se a dieta est dando resultando, devem-se tirar as medidas das coxas, da cintura, do quadril e do busto. A balana inimiga, principalmente, das mulheres, que podem pesar at trs quilos a mais durante o perodo pr-menstrual e menstrual, pela ocorrncia de reteno de lquidos. No se deve achar que s comer salada emagrece. Se a pessoa exagerar no azeite, nos molhos com creme de leite e nos eventuais acompanhamentos encher a salada de calorias. Verduras, dependendo da quantidade exagerada que se coma, tambm engordam. No se deve desanimar se os resultados da dieta demorarem mais do que o esperado. Deve-se sim rever a dinmica do processo. Estatsticas da OMS chamam a ateno para a grande incidncia do problema e mostram que obesidade e peso acima do normal afetam mais da metade da populao de diversos pases e que a doena atinge 10 a 25% dos adultos na maioria dos pases do oeste europeu e 20 a 25% em alguns pases das Amricas. Dados da The Third National Health and Nutrition Examination Survey apontam que um em cada trs adultos americanos entre 20 e 74 anos esto acima de seu peso ideal e mais de um em cada cinco crianas e adolescentes entre seis e 17 anos esto acima de seu peso. Em 1960, 5% das crianas e dos adolescentes estavam acima de seu peso e hoje so 11%. Cerca de 70% dos casos diagnosticados de doena cardiovascular esto relacionados obesidade e ela aumenta as probabilidades de se desenvolver hipertenso arterial. A incidncia de cncer de mama maior entre mulheres obesas.

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Sem dvida o problema da obesidade vai alm do aspecto esttico e na realidade se torna um fator de risco para inmeras doenas. Deve ser adequadamente enfocado e conscientizado pela populao, pelos mdicos e pelos responsveis pela sade pblica. Deve ser feito um trabalho contnuo de orientao e informao. Uma coisa certa: no h mtodo milagroso nem resultado rpido para o problema de excesso de peso. A prosaica constatao confirmada em todos os estudos que comida alm da cota necessria engorda.

CAPTULO VII

Estresse, Tenso e Relaxamento

Nosso maior prazer neste mundo so os pensamentos agradveis. Montaigne

CONCEITO DE ESTRESSE: A HISTRIA DE HANS SELYE

M SEU LIVRO Stress A tenso da vida o mdico e pesquisador austraco,

radicado no Canad, Hans Selye, conta como ficou fascinado, ainda estudante de medicina, com o fato de que os portadores das mais diversas enfermidades apresentavam os mesmos sintomas gerais, como dores nas articulaes, lngua suja, perturbaes digestivas com perda de apetite, fraqueza e, em geral, febre. A maioria deles tinha dilatao no bao e/ou no fgado, inflamao nas amgdalas, irritaes na pele e assim por diante. Os mdicos e professores estavam interessados em sintomas sutis que lhes permitissem diagnosticar qual doena o enfermo portava, mas a ateno de Selye ficou atrada pelo fato de todos eles mostrarem uma srie de sintomas comuns: a sndrome geral de doena. Durante muito tempo Selye teve de desprezar sua observao, pela obrigao de estudar as doenas especficas, deixando de lado o que primeiro lhe havia chamado a ateno: o no especfico, ou seja, o que havia de generalizado no fato de se estar doente. Somente anos mais tarde, j formado, Selye, trabalhando como endocrinologista e pesquisando hor-

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mnios ainda no conhecidos, desenvolveu estudos que lhe permitiram descrever o que terminou por denominar de Sndrome de Adaptao Geral (SAG), uma resposta prpria, generalizada, de todos os organismos a quaisquer influncias nocivas do meio ambiente, com uma srie de elementos comuns. A SAG representa a resposta geral e automtica dos organismos a qualquer agresso sofrida. No primeiro trabalho publicado sobre o assunto, Selye utilizou a expresso sndrome produzida por vrios agentes nocivos, como ttulo de sua descrio do fenmeno. Ele j usava o termo estresse biolgico para descrever suas observaes, mas durante algum tempo evitou a expresso, pois temia a associao da palavra stress com um significado predominantemente neurolgico ou psicolgico. A dificuldade de encontrar um nome adequado para sua descoberta d uma noo do problema que existe em achar palavras adequadas para descrever novos conceitos. Quando Selye adotou a expresso SAG ele a explicava dizendo que sndrome se referia ao fato de que as manifestaes individuais so coordenadas e interdependentes em parte. Adaptao significa que h um estmulo s defesas orgnicas e o estabelecimento e a manuteno de uma reao do organismo. A palavra geral foi escolhida para sublinhar o fato de que a sndrome produzida por agentes que tm efeito sobre grandes partes do organismo. A SAG apresenta, segundo a descrio de Selye, baseada em observaes feitas em animais de laboratrio, trs fases caractersticas: a reao de alarme, a fase de resistncia e a fase de exausto. A reao de alarme se caracteriza por trs sintomas que sempre se repetem: a dilatao do crtex supra-renal, a atrofia dos rgos linfticos, a comear pelo timo, e a apario de lceras no intestino. Esta reao expressa a resposta do organismo a uma agresso e representa uma mobilizao total das foras de defesa. A fase de resistncia consiste em uma segunda etapa da luta do organismo contra o agente agressor e representa um estgio de adaptao do corpo exposio contnua a qualquer agente nocivo. Este estgio desenvolve a luta contra a agresso de forma mais branda, tendo em vista a necessidade de preservar a energia corporal. A fase de exausto expressa o terceiro momento da luta. Reaparecem os aspectos iniciais da sndrome, acompanhados de sintomas de envelhecimento prematuro, que refletem o desgaste a que foi submetido o organismo.

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fundamental que se compreenda que, para a sobrevivncia, o estresse do cotidiano no ruim em si, pois todos os seres vivos a ele esto submetidos e ele representa uma manifestao de vida do organismo em suas interaes com o ambiente. Apenas quando existe excesso de estresse e uma extensa continuidade desta condio que se qualifica o estresse como negativo. preciso, ainda, distinguir dois tipos fundamentais de estresse: o endgeno (interno, que est dentro da pessoa e depende do tipo de comportamento dela) e o exgeno (externo, oriundo das situaes e circunstncias vividas, sendo que muitas delas so criadas pela prpria pessoa).
CAUSAS ENDGENAS DO ESTRESSE

Os padres de comportamento tm grande importncia na maior ou menor suscetibilidade individual ao estresse. Friedman e Rosenman, atravs de testes psicolgicos, classificaram as pessoas segundo seu padro de comportamento em dois tipos bsicos: A e B. Os indivduos que pertencem ao grupo A possuem uma personalidade mais competitiva, mais irritvel e agressiva, e buscam metas habitualmente mal definidas e sempre sujeitas a imposies de tempo. Sentem com maior facilidade cansao e sensao de exausto, uma vez que trabalham intensamente mas nunca esto satisfeitos com as suas realizaes, porque seu nvel de ambio situa-se sempre acima daquilo que obtm. Segundo Rosenman, o padro de comportamento tem origem gentica e constitucional, mas tambm influenciado pelas condies ambientais. Portanto as causas exgenas do estresse encontram maior receptividade em pessoas do tipo A, ao mesmo tempo que potencializam as alteraes de comportamento destes indivduos.
CAUSAS EXGENAS DO ESTRESSE

A vida moderna causa uma srie de situaes estressantes para as quais as pessoas muitas vezes no se encontram devidamente preparadas. So fatores socioeconmicos e ambientais que podem causar o estresse patolgico. Estudando as causas exgenas do estresse, Dr. Thomas H. Holmes e colaboradores, da Washington School of Medicine, desenvolveram uma Medida de Pontuao para a Readaptao Social, na qual avalia quantita-

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tivamente o fator de estresse em cada acontecimento traumtico exgeno. A tabela a seguinte: Acontecimento Nmero de pontos Morte de cnjuge 100 Divrcio 73 Separao judicial 65 Priso 63 Morte de familiar prximo 63 Acidente ou doena 53 Casamento 50 Demisso do trabalho 47 Reconciliao da separao 45 Aposentadoria 45 Mudana de sade de familiar 44 Gravidez 40 Dificuldades sexuais 39 Chegada de um novo membro familiar 39 Mudana no trabalho 39 Mudana de situao financeira 38 Morte de amigo prximo 37 Mudana de setor de trabalho 36 Brigas conjugais 36 Hipoteca ou emprstimo de dez mil dlares 31 Trmino de hipoteca ou emprstimo (acima de dez mil dlares) 30 Sada de casa de filho 29 Mudana de responsabilidade no trabalho 29 Problemas com a famlia do cnjuge 29 Sucesso pessoal extraordinrio 28 Incio ou fim do trabalho do cnjuge 26 Incio ou fim de faculdade 26 Mudana de condio de vida 25 Reviso de hbitos pessoais 24 Problemas com superiores no trabalho 23 Mudana de condies ou horrio de trabalho 20 Mudana de endereo residencial 20 Mudana de escola 20 Mudana de hbitos recreativos 19

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Mudana de atividades religiosas Mudana de atividades sociais Hipoteca ou emprstimo inferior a dez mil dlares Mudana de hbitos de sono Mudana de hbitos alimentares Frias poca de festas de fim de ano Pequena infrao lei

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Note-se que alguns dos acontecimentos includos nesta tabela so positivos. Todavia, se reconhece que a mudana desses fatos provoca uma carga de estresse, cuja quantificao o objetivo da tabela. Atravs desta tabela se consegue determinar estatisticamente o surgimento de doenas. Segundo Holmes, 49% das pessoas que atingiram 300 pontos nesta escala num perodo de um ano desenvolveram alguma doena no perodo, enquanto que dentre os que atingiram menos de 200 pontos em um ano apenas 9% apresentaram alguma enfermidade. A pontuao no leva em conta dados importantes para avaliar a gravidade do estresse causado pela situao descrita pois, dependendo de dados como a idade, o sexo, a religio, o nvel de educao etc., de cada pessoa, a intensidade do estresse varia consideravelmente. A participao das causas endgenas do estresse, que se associam s causas exgenas, que vai determinar a intensidade da reao resultante.
A DINMICA DO ESTRESSE

Todo organismo reage s ameaas preparando-se para uma reao de luta/fuga. Este preparo, organizado atravs de reaes reflexas, consiste em uma descarga de adrenalina na corrente sangnea. Tal descarga provoca reaes como a vasoconstrio perifrica (quando as arterolas da superfcie do corpo se contraem e o indivduo empalidece), que tem a dupla funo de diminuir eventuais sangramentos e acumular sangue nos msculos e nos rgos mais essenciais; o aumento da velocidade e intensidade dos batimentos cardacos, que permite maior afluxo de sangue ao organismo para prepar-lo para uma reao (luta ou fuga) que consome maior quantidade de energia. Alm disto, ocorre o aprofundamento e acelerao da respirao, a liberao de grandes quantidades de acar pelo fgado e o aumento da capacidade de coagulao do sangue. Estas reaes tm como finalidade melhor preparar o organismo para enfrentar

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as situaes de perigo. Basicamente existem duas formas de se reagir ao perigo, a luta ou a fuga. Ambas requerem uma pronta resposta do organismo, que facilitada pelos fenmenos acima descritos. O sangue circula mais rapidamente e irriga principalmente os msculos, deixando-os prontos para entrar em ao; a vasoconstrio estreitamento do calibre das artrias e arterolas reduz a circulao do sangue perifrico, o que ajuda no somente a concentrar o sangue nos msculos como tambm a diminuir eventuais sangramentos (isto faz com que a pele fique mais clara, provocando a palidez prpria do medo); o aprofundamento da respirao favorece a oxigenao do sangue e provoca a sensao de falta de ar, tambm bastante comum em situaes de medo; e o acar liberado pelo fgado serve de combustvel para os msculos. Tudo isto prepara o organismo para o esforo extra destinado a lidar com a situao de perigo. Esta reao orgnica, denominada reao de emergncia, tambm ocorre em outras situaes onde se exige do organismo um esforo extraordinrio, como por exemplo em competies esportivas. Todo este processo ocorre muito rapidamente, de uma forma instintiva que no comandada pela razo, mas pela parte mais primitiva e autnoma do crebro. Pode-se dizer que o medo a emoo que acompanha a reao animal de luta ou fuga desencadeada pela percepo de algum perigo real. Com isto a pessoa (ou o animal) fica tensa, em estado de alerta, as pupilas dilatadas, pronta para a descarga energtica que se aproxima. A dificuldade entre os civilizados decorre do fato de que na maioria das vezes esta preparao se frustra, a pessoa reprime seus sentimentos e procura evitar reagir. Toda esta energia acumulada no se descarrega, fica acumulada e causa uma srie de prejuzos ao organismo: o estresse crnico, que acarreta perturbao das funes orgnicas e desequilbrio no delicado sistema hormonal. Como conseqncia, segue-se um cortejo de malefcios que vo desde a hipertenso arterial crnica at a arteriosclerose, alm da queda no sistema imunolgico e o aparecimento de doenas que atacam os pontos mais vulnerveis de cada organismo. A ADMINISTRAO DO ESTRESSE J que o estresse faz parte da vida, importante que se esteja preparado para conviver com ele. Para isto necessrio que se desenvolvam tcnicas para administr-lo. Eis algumas delas.

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Planejar-se com antecedncia, contando com as dificuldades de trnsito, para no fazer como algumas pessoas que acabam marcando mais compromissos do que podem realizar. M.M. era uma destas pessoas e sempre se atrasava para seus compromissos. Certo dia encontrava-se em S. Paulo e, ao telefonar para seu mdico carioca marcando uma consulta para aquela mesma tarde, deixou escapar o seguinte raciocnio: Vou pegar a Ponte das duas horas e levo vinte minutos de txi para ir do aeroporto at seu consultrio. Pode marcar minha consulta para as duas e meia. O mdico estranhou e perguntou se o vo chegava s duas horas no Rio. No, sai daqui s duas, respondeu seu paciente, levando ainda alguns segundos para se dar conta de que o avio s chegaria ao aeroporto do Rio perto de trs da tarde. Isto sem levar em considerao o fato de que sempre se perde algum tempo entre sair do avio e chegar at a fila do txi (que pode ser extensa) e tambm sem considerar as vrias possibilidades de engarrafamento do trnsito entre o aeroporto e o consultrio do mdico. M.M. estava em tratamento de uma gastrite de fundo nervoso atribuda ao excesso de estresse e nem assim se dava conta da tenso que criava para si mesmo ao se obrigar a horrios to apertados ou como neste caso simplesmente impossveis de serem cumpridos. comum encontrar-se agendas de executivos com horrios congestionados ou at mesmo superpostos. Saber dizer no, principalmente para si mesmo. Para os outros, muitas vezes, no necessrio se dizer no, pois muitas das dificuldades acabam por si mesmas. Parar de tentar fazer tudo ao mesmo tempo. Lembrar que o exerccio fsico pode descansar, pelo estmulo produo de endorfinas. Evitar se apressar, chegar antes da hora nos encontros, levar algo para ler ou para fazer enquanto espera, para aproveitar o tempo e no se sentir desperdiando-o. Lembrar-se de que um dos maiores prazeres da vida a leitura, para o qual no se depende de nada, nem de ningum, apenas de um bom livro. uma atividade em que todos os alfabetizados so auto-suficientes. Tentar descobrir o que mais gera tenso e evitar. Zelar pelo futuro. No aceitar compromissos e incumbncias desagradveis, ter cuidado com a aceitao dos compromissos futuros. Muitas vezes a pessoa se d conta de que aceitou um compromisso simplesmente porque, como era agendado para muitos meses frente, parecia fcil de ser cumprido. Um belo dia chega o momento de enfrentar a obrigao assumida e a pessoa percebe que criou uma

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desnecessria armadilha para si mesma. como as dvidas no carto de crdito que depois aquele idiota (que ela mesma) vai pagar. preciso ser otimista, realista e atento com os compromissos, principalmente os futuros. Administrar a inveja (das lanchas dos amigos, dos carros novos deles etc.), pois ela causa estresse. Para isto, fundamental admitir que ela existe. s vezes no se percebe a emoo negativa que invade o subconsciente ao usufruir dos prazeres que um amigo rico pode proporcionar. Muitos aceitam estas situaes com tranqilidade, o que no costuma acontecer com as pessoas muito competitivas. Evitar a companhia de pessoas de que no se gosta, principalmente parentes (que a pessoa considere) desagradveis. Atentar para o fim de semana. importante saber selecionar o lazer e observar se se sente bem aps o dia de descanso. Deve-se aprender a melhor forma de recarregar as baterias. Procurar comer devagar, mastigando lentamente, sem se envolver com preocupaes enquanto come. Convm evitar refeies de negcios. Tirar frias regularmente, em extenso adequada prpria personalidade, pois h pessoas que gostam de longas frias enquanto que outras preferem tirar frias curtas e mais freqentes. Fazer um balano do dia, observando que por vezes as pessoas exageram a importncia, a urgncia e a imprescindibilidade de certas providncias. Controlar a raiva, tentando ver o ponto de vista do outro. Dar um tempo, respirar fundo, contar at dez, no levar a srio entreveros com desconhecidos so providncias bem-vindas. Sempre se perguntar se preciso ser to competitivo, to bem-sucedido. importante entender de onde vem a cobrana de resultados positivos em todas as reas da vida. Procurar ter repouso suficiente, dormir bem fundamental. Tentar praticar relaxamento e/ou meditao. Lembrar-se de que, se relaxar o corpo to bom e saudvel para o organismo, para a mente tambm deve ser.

RELAXAMENTO Existem muitas formas de relaxamento, todas baseadas no fato de que para relaxar o corpo preciso relaxar a mente. Uma das formas mais populares de relaxamento mental consiste na busca de estados alterados de cons-

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cincia, para o que existem dezenas de tcnicas, conforme est descrito no captulo XXII. Outras formas de relaxamento envolvem massagens, entre elas o shiatsu, uma milenar tcnica japonesa que leva em conta a teoria dos meridianos corporais, e o watsu, que o shiatsu realizado dentro da gua, feito de preferncia em piscina aquecida.

CAPTULO VIII

O Sono, a Insnia e os Sonhos

Um dos traos mais pronunciados da vida moderna a represso das emoes. E. R. Mowrer

para o indivduo, o doce reparador das energias. De todos os animais vertebrados o nico que parece no dormir o tubaro. A totalidade dos outros necessita do repouso do sono, inclusive o ser humano. Em mdia, um ser humano adulto requer oito horas dirias de sono para se manter plenamente sadio. Em alguns poucos felizardos o organismo contenta-se com menos. De fato, algumas pessoas so privilegiadas porque necessitam de menos horas de sono para repor suas energias. Para que o sono seja realmente reparador algumas condies precisam ser observadas: a pessoa deve estar deitada, pois esta a posio natural de dormir, a musculatura deve ficar relaxada e a cabea apoiada em um travesseiro, de modo a evitar que o pescoo seja forado para trs (no caso de a pessoa estar dormindo de costas), ou para os lados (quando se dorme de lado), ou que um brao seja usado para apoiar a cabea, pois isto acaba por forar a articulao do ombro (escpulo umeral). O silncio tambm uma importante condio para um sono reparador, bem como uma temperatura ambiente agradvel. Finalmente o colcho (ou qualquer apoio para o corpo) deve ter uma densidade apropriada, nem to duro que
SONO FUNDAMENTAL

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provoque dores ocasionadas pelo peso do prprio corpo, nem to macio que acarrete desvios na coluna. AS FASES DO SONO Enquanto dormimos atravessamos fases de sono leve, alternadas com outras de sono profundo. Geralmente, depois dos primeiros minutos logo mergulhamos numa fase inicial de sono profundo que se prolonga por cerca de duas horas, quando ento se inicia a primeira fase de sono leve em que a pessoa comea a se movimentar no leito e pode acordar com mais facilidade. Esta fase identificada atravs do eletroencefalograma, quando o movimento das ondas cerebrais se torna mais acelerado e aparecem rpidos movimentos dos olhos (chamados de REM: rapid eyes movements), que indicam estar o indivduo sonhando. Outra constatao dessas pesquisas a de que s conseguimos lembrar os sonhos sonhados imediatamente antes de acordarmos. Isto explica por que muitas pessoas raramente sonham ou, melhor dizendo, raramente se lembram de seus sonhos.
O ELETROENCEFALOGRAMA (EEG)

O EEG consiste num registro amplificado dos potenciais eltricos das clulas cerebrais, colhido atravs do couro cabeludo por uma srie de eletrodos e registrado durante um razovel perodo de tempo. A atividade eltrica assinalada corresponde apenas a uma parte das atividades eltricas das clulas nervosas, pois registra-se apenas o somatrio de diferentes atividades. A interpretao do traado eletroencefalogrfico emprica, no sentido de que se consideram como normais os traados estatisticamente mais freqentes. A existncia de EEG normais pode coincidir com quadros de enfermidades cerebrais e os EEG anormais podem at ocorrer sem a presena de qualquer enfermidade. O EEG, embora sirva apenas para detectar alguns elementos da atividade cerebral, tem utilidade na avaliao dos ritmos cerebrais e no auxlio a diagnsticos de epilepsias e tumores. O ritmo cerebral mostra uma atividade sincronizada dos neurnios. A atividade normal comporta trs tipos de onda: alfa, beta e teta. A atividade alfa representa o ritmo essencial do crebro de uma pessoa desperta, em repouso, relaxada e com os olhos fechados. Compe-se de

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ondas com uma freqncia de dez ciclos por segundo. Desaparece durante o sono e se interrompe quando a pessoa abre os olhos. A atividade beta se compe de ondas de 15 a 18 c/s. Por ser de pequena amplitude e sensvel s variaes de tnus e motilidade muscular, aumenta ou desaparece de acordo com os movimentos da pessoa. A atividade teta composta por ondas de 4 a 6 c/s e costuma aparecer durante o sono, aps a depresso do ritmo alfa, alternando-se com ondas beta. No sono profundo encontram-se predominantemente ondas teta, enquanto que durante os momentos de sonho predominam as ondas beta. Quando o sono muito profundo podem aparecer ondas delta, de 1 a 4 c/s. O EEG ajuda a localizar, junto com os aparelhos destinados a medir os movimentos oculares, os momentos do sono em que ocorre a atividade de sonhar.
ESTATSTICAS

Uma em cada trs pessoas sofre de distrbios do sono em determinado momento de suas vidas, muitas delas de forma crnica. A U.S. National Highway Traffic Safety Administration estima que aproximadamente cem mil casos de acidentes de carro ocorridos anualmente (cerca de 1,5% de todos os acidentes) tiveram como fator principal a sonolncia e a fadiga. A IMPORTNCIA DO SONO Dormir essencial para a sade fsica e emocional. Fisicamente, o sono adequado ajuda o corpo a se recuperar de doenas, cirurgias e traumatismos (a National Commission on Sleep Disorders Research alerta que problemas no sono podem ser uma barreira significativa para a recuperao da sade e potencialmente so capazes de exacerbar doenas). Uma pesquisa revelou que, na esfera emocional, pessoas com insnia crnica so mais propensas a desenvolver diversos tipos de problemas psiquitricos e apresentam maior nmero de sintomas fsicos. Mesmo um problema ocasional no sono pode fazer com que as tarefas do cotidiano paream mais cansativas, deixando a pessoa menos produtiva. A perda de horas de sono pode comprometer a habilidade para se realizar atividades que envolvam memria, aprendizagem, raciocnio lgico e clculo matemtico. Alm disso, pode prejudicar o relacionamento com familiares, amigos e colegas de trabalho e ocasionar falhas e erros durante as atividades profissionais, o que favorece a maior incidncia de acidentes.

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O que importa, alm da quantidade de horas dormidas, a qualidade do sono, ou seja, no se deve levar em conta simplesmente quantas horas de sono se tem, mas sim o quo bem a pessoa se sente e capaz de funcionar a cada dia depois do quanto dormiu.
FATORES QUE INTERFEREM NO SONO

Os problemas situacionais como preocupaes econmicas, conflitos no lar e no trabalho e doenas na famlia so causas comuns de insnia. Os fatores psicolgicos tm enorme influncia no sono. Estresse, ansiedade, angstia e depresso so considerados os principais fatores responsveis pelas noites mal dormidas. Pessoas em depresso em sua maioria sofrem de insnia. Em geral, os problemas com o sono desaparecem quando a situao estressante controlada. Fatores comportamentais, como ingerir bebidas alcolicas ou contendo cafena tarde ou noite, praticar exerccios prximo da hora de dormir, ter discusses que geram excitao emocional, ou fazer qualquer atividade mental intensa antes de ir para a cama, podem atrapalhar o sono. Outros fatores classificados como ambientais tm influncia direta na qualidade do sono: quarto muito quente ou muito frio, muito barulhento ou muito iluminado, conforto e tamanho da cama e a maneira como o parceiro dorme, presena de mosquitos etc. O estado fsico da pessoa, doenas crnicas como artrite, problemas de coluna e outros distrbios sseos e articulares que causem dor e desconforto, problemas respiratrios, como asma e apnia do sono, e mudanas hormonais como tenso pr-menstrual, menopausa e gravidez (sobretudo durante o terceiro trimestre quando o volume abdominal maior) tambm interferem no sono. O perodo do dia em que se trabalha o turno de trabalho tambm altera a qualidade do sono. O trabalho noturno faz com que se tenha de dormir durante o dia quando o relgio biolgico est regulado para o estado de viglia. Isso pode levar a intensa sonolncia durante as horas de trabalho. Os executivos e pessoas que viajam com freqncia sofrem de jet lag. Quando se muda de fuso horrio durante longas viagens de avio, o ritmo biolgico fica fora de sincronia, o que ocasiona dificuldades para dormir. O uso de alguns medicamentos como os corticosterides e medicamentos que reduzem o apetite, no tratamento de asma e da depresso, podem ocasionar como efeito colateral a dificuldade em conciliar o sono.

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INCIDNCIA DE PROBLEMAS DO SONO

Estima-se que 40% ou mais das mulheres e cerca de 30% dos homens tenham problemas de sono. Essa diferena se deve s alteraes que acompanham a menstruao, gravidez e menopausa, alm do fato de que as mulheres carregam, hoje em dia, uma dose extra de preocupao com suas atividades profissionais. As pessoas idosas tambm tm, freqentemente, problemas com o sono. Na verdade, com o passar do tempo, o relgio biolgico muda, o que faz com que os idosos passem a dormir mais cedo, a ter menos horas de sono profundo e a acordar mais cedo, alm de durante a noite terem o sono mais entrecortado, devido a problemas fsicos e de sade. medida que a pessoa envelhece precisa cada vez menos de horas de sono. Enquanto um recm-nascido dorme durante quase o dia inteiro e o adulto saudvel necessita dormir entre seis e oito horas, o idoso precisa de cinco a seis horas. Os idosos habitualmente tm atividade fsica reduzida, o que ocasiona menor gasto de energia e conseqentemente menor necessidade de reposio.
COMO SE CONSEGUIR UM BOM SONO

As pessoas que sofrem de distrbios do sono devem, em primeiro lugar, procurar um mdico, para se certificarem de que no h problema algum de sade que possa estar comprometendo a qualidade do sono. Na maioria do casos, o mdico procurar recomendar mudanas nos hbitos e estilo de vida. l Evitar cafena, nicotina e lcool no final da tarde e noite. Cafena e nicotina podem atrasar o sono, enquanto o lcool pode fazer com o que o sono seja interrompido no meio da noite. l Exercitar-se regularmente, mas nunca nas trs horas antes do horrio em que costuma ir dormir. l No tirar sonecas durante o dia, a no ser quando se est fisicamente muito cansado. l Estabelecer uma rotina relaxante ao ir para a cama, com o propsito de se desligar da agitao do dia e de enviar sinais ao crebro de que a hora do sono chegou. l Tentar planejar e condicionar o horrio de sono, dormindo de sete a oito horas por noite, mesmo nos fins de semana. l Usar a cama exclusivamente para o sono e para a atividade sexual.

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Se a pessoa no consegue dormir nos primeiros 30 minutos aps se deitar, no permanecer deitada, rolando de um lado para o outro. O certo levantar-se e procurar uma atividade relaxante, como ouvir uma msica bem calma e suave ou ler um romance at sentir sono. Na hora de dormir, procurar fazer um relaxamento, se possvel tomar um banho quente e selecionar pensamentos agradveis. No , em hiptese alguma, o momento adequado para se pensar em resolver problemas. No ver filmes de terror ou de suspense na televiso na hora de dormir ou mesmo acompanhar noticirio estressante.

s vezes, adotar essas atitudes benfico mas pode no ser o suficiente. Em alguns casos, para aliviar a falta de repouso e ajudar a romper o ciclo de noites mal dormidas ou mesmo passadas em claro, preciso a ajuda de certos medicamentos que devem ser prescritos por um mdico.
DISTRBIOS DO SONO
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Apnia do sono Distrbio importante, potencialmente fatal, que atinge um nmero considervel de pessoas e se apresenta muito mais comumente do que se imagina. Caracteriza-se por interrupes da respirao durante o sono. H trs tipos de apnia do sono: obstrutiva, central e mista. A apnia obstrutiva a mais comum e a mais grave. causada pelo relaxamento dos msculos de trs da garganta, chegando a obstruir a passagem de ar pelas vias areas superiores. A respirao pode ficar interrompida por dez segundos ou mais, causando minidespertares (geralmente no lembrados), diversas centenas de vezes por noite. Nestes casos, geralmente a pessoa ronca alto. A apnia central ocorre quando as passagens de ar ficam abertas, mas o diafragma e os msculos do peito param de trabalhar, provocando o despertar da pessoa diversas vezes durante a noite para poder continuar respirando, geralmente com uma arfada. A apnia mista uma combinao da apnia central, seguida por um perodo mais longo da apnia obstrutiva.

Os mais predispostos a desenvolver o problema so os homens de meia-idade e pessoas que roncam alto, esto com excesso de peso ou tm alguma anormalidade fsica no nariz, na garganta ou em outras reas da passagem de ar superior. Os especialistas explicam que nem todo ronco indica um problema srio, mas recomendam, no caso de suspeita de distrbio do sono, a procura imediata a um mdico.

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Devido s srias perturbaes que provoca, as pessoas que sofrem de apnia do sono geralmente sentem-se muito sonolentas durante o dia e com a concentrao e a habilidade para realizar as tarefas do dia-a-dia prejudicadas. O distrbio pode ter como conseqncias depresso, irritabilidade, disfunes sexuais, dificuldade de memorizao e aprendizagem, ataques de sono durante o trabalho, ao telefone e, pior, ao volante. J foi estimado que mais de 50% das pessoas com apnia do sono sofrem de hipertenso arterial. Embora ainda no haja certeza se h uma relao de causa e efeito entre as duas condies, parece que o problema contribui para o aumento da presso. O risco de ataque cardaco e derrame pode ter incidncia maior em quem sofre de apnia do sono, que tambm pode estar relacionada sndrome de morte sbita em bebs.
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Insnia Pode ser transitria, quando acontece em um perodo de apenas algumas noites, e geralmente causada por estresse, excitao, mudana do fuso horrio ou no ambiente de dormir. A insnia de curto prazo um sono pobre, cujo quadro pode perdurar por duas ou trs semanas; e o quadro de insnia crnica tem durao mais prolongada, em geral ocorre por mais de um ms e pode ser correlacionada a problemas mdicos, comportamentais e psiquitricos, como a depresso. Narcolepsia Distrbio que provoca ataques de sono diurnos, que acontecem a qualquer momento (durante uma conversa ou at na realizao de atividades, como a de guiar um veculo), e tm, geralmente, uma durao de alguns segundos a trinta minutos. Afetando a parte do crebro que regula o sono e a viglia, os sintomas da doena iniciam-se tipicamente em indivduos entre a puberdade e os 25 anos. Esta necessidade de sono freqente e irresistvel pode-se desenvolver gradualmente durante meses ou anos, sendo a excessiva sonolncia diurna geralmente seu primeiro sintoma. Parassonias Desordens leves e distrbios que ocorrem durante o sono, mas que podem se acompanhar de grande atividade da pessoa enquanto dorme. s vezes esses distrbios assumem aspectos dramticos e atrapalham tambm o sono de quem est dormindo perto. So eles: sonambulismo, falar dormindo, terror noturno (abrupto despertar, com a pessoa expressando absoluto terror e agressividade contra ela prpria ou contra os outros) e distrbio do movimento REM. (A pausa que normalmente acontece durante o sono REM incompleta ou ausente, fazendo com que a pessoa que dorme dramatize os seus sonhos. Mais comum em idosos, pode resultar em comportamentos violentos e em acidentes.)

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Nos casos mais complexos, para se diagnosticar o tipo de problema, a pessoa dever ter seu sono monitorado. Trata-se da polissonografia, quando sensores do tamanho de uma pequena moeda so colocados na cabea e no corpo do indivduo antes de ele comear a dormir, a fim de gravar as ondas cerebrais, a atividade muscular, os movimentos das extremidades, os batimentos cardacos e a respirao. Esse teste no doloroso e no impede os movimentos durante o sono. Pode ser feito ainda o teste de latncia mltipla do sono, para detectar quo rpido o paciente dorme. OS SONHOS Dormimos em mdia sete a oito horas por dia. Deste tempo aproximadamente 20% passamos sonhando. O que representa cerca de quatro anos num perodo de setenta anos de vida. Isso mostra como o sonhar importante na vida de cada um. Existem observaes que permitem afirmar que os animais tambm sonham. comum se notar, durante o sono de animais domsticos, que eles emitem sons e movem as patas, o que uma forte evidncia de estarem sonhando. Isto confirmado atravs da eletroencefalografia, que revela REM e acelerao das ondas cerebrais nestes perodos. Os sonhos, pelas suas peculiares caractersticas, muito tm interessado humanidade ao longo dos sculos. A idia mais antiga e popular sobre os sonhos a de que eles podem ter um carter premonitrio. A Bblia est repleta de relatos de sonhos com significado proftico e a sabedoria popular registra grande quantidade de interpretaes dos sonhos, sempre como tentativa de antever o futuro. Mas foi Sigmund Freud quem modernamente desenvolveu uma investigao mais cientfica acerca da interpretao dos sonhos, baseado em duas premissas. A primeira que o sonho seria um guardio do sono, sendo sua funo proteg-lo. O sonho tentaria incorporar estmulos externos, de modo que o sono no fosse interrompido. Desta forma ele evita que a pessoa acorde ao receber qualquer estmulo externo, quando se encontra em estado de sono leve. Por exemplo, um rudo de uma porta batendo geraria de imediato um sonho no qual a pessoa ouviria barulho semelhante, evitando acordar assustada. A segunda premissa de Freud mais complexa: ele prope que se entenda todo sonho como realizao de um desejo ainda no atendido

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e, a partir da, formula uma interpretao para o sonho como algo desejado pelo sonhador. Inclusive, a sabedoria popular deu palavra sonho o significado de desejo longamente acalentado. Alguns sonhos so fceis de serem entendidos de acordo com esta formulao, principalmente sonhos alegres, onde ocorrem fatos agradveis. Mas a questo se torna mais complexa quando se trata de pesadelos. Quanto a estes, Freud afirma serem fruto de sentimentos de culpa, que levam o indivduo a uma autopunio exercida atravs de sonhos dolorosos, sofridos, desagradveis. Jung considerava um equvoco utilizar simbolismos fixos para interpretar os sonhos, como aqueles que se encontram em livros de interpretao dos sonhos. Ele valorizava as associaes de idias que o sonhador podia fazer com o sonho quando o revia ou quando o narrava para outra pessoa. Jung afirmava que cada pessoa tem a sua prpria simbologia e esta precisa ser levada em conta.
SONHO CRIATIVO

Existem ainda referncias a sonhos como instrumentos de organizao de idias que a pessoa est desenvolvendo. famosa a narrativa do qumico Kekul sobre como elaborou a estrutura do anel de benzeno, descoberta de crucial importncia para a evoluo da qumica na poca (1865). Ele contou, no Congresso de Berlim, em 1890, que aps um longo dia de trabalho comeou a cochilar e teve uma viso dos tomos girando no espao e formando longas fileiras que se movimentavam como cobras. Uma das cobras, bem sua frente, tomou a cauda na boca e rodopiou. Sentiu-se despertar como se um raio o houvesse atingido e passou o resto da noite desenvolvendo a hiptese que o consagrou: o benzeno como um anel fechado onde os tomos de carbono se ligam uns aos outros. Dimitri Mendelejew tambm relatou ter tido a viso de sua tabela peridica dos elementos, genial concepo que o imortalizou, durante um sonho. O modelo do tomo criado por Niels Bohr tambm foi fruto de um sonho. Isto mostra a importncia da atividade onrica como organizadora das idias que esto sendo desenvolvidas. Dito de outra forma, o sonho nos ajuda a expressar nossas intuies. Muitas vezes nossa razo reprime as idias inovadoras que esto a ponto de brotar de nossa mente e durante o sono, quando afrouxa a represso provocada pela autocrtica, que conseguimos expressar nossas idias mais ousadas e criativas.

CAPTULO IX

Tabagismo
De nada vale ajudar aqueles que no se ajudam a si mesmos. Confcio
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Quem nunca fumou no precisa ler este captulo. Quem ex-fumante pode ler com orgulho. Quem ainda fuma, deve ler com ateno e esperana.

diminui a ansiedade, alivia a depresso, reduz a fome, melhora a concentrao, a memria e a capacidade de solucionar problemas. No de se estranhar que os fumantes tenham tanta dificuldade em deixar de fumar! Apesar de a nicotina apresentar estas propriedades aparentemente benficas, o tributo pago pelo organismo do fumante muito alto. Fumar cria dependncia fisiolgica e psicolgica da mesma forma que consumir cocana, herona ou lcool. UM POUCO DE HISTRIA Originrio do continente americano, o fumo (Nicotiana tabacum) era amplamente utilizado pelos indgenas, especialmente em cerimnias religiosas. Os ndios usavam o calumet (cachimbo da paz) retirando em baforadas densas nuvens de fumaa que evolavam aos cus. No sculo XV,

NICOTINA ACALMA,

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com a descoberta da Amrica, o tabaco foi levado para a Europa, sendo rapidamente aceito pelas mais altas classes sociais europias. Diversas qualidades lhe foram logo atribudas: era considerado desintoxicante e desinfetante, capaz de espantar pragas, curar gonorria, servir como ungento, laxante, alm de ser usado para gargarejo e de sua cinza servir para clarear os dentes. Com tantas utilidades e alcanando status de sofisticao, as plantaes de fumo proliferaram nas colnias. Mas aos poucos foram surgindo denncias sobre os efeitos malficos do fumo, particularmente a sua danosa ligao com a embriaguez. Na Inglaterra, sob o reinado de Jaime I e Henrique II, o fumo foi proibido. O Papa Urbano II chegou a excomungar o fumo e, na Rssia, o tzar Miguel mandava aoitar todo aquele que fosse surpreendido fumando. O sulto Murat IV da Turquia encontrou no Alcoro numerosas referncias proibio ao prazer do fumo e quem no respeitasse essa proibio era decapitado. Se por um lado, em certa poca e em alguns lugares, os fumantes eram perseguidos e punidos, por outro lado a produo de fumo crescia vertiginosamente, surgindo poderosos negociantes. Em 1889 James Buchanan Duke fundou a Companhia Americana de Tabaco. Os cigarros foram pouco a pouco se aperfeioando e, anos mais tarde, com a industrializao, a fabricao em massa possibilitou a reduo do preo, facilitando o consumo. Ao mesmo tempo que os efeitos da nicotina comeavam a ser descobertos, o baixo preo dos cigarros facilitou o seu consumo por jovens, fazendo com que o Congresso cedesse s presses da sociedade e, em 1898, aumentasse suas taxas de comercializao em 200%. Durante a Primeira Guerra Mundial, a indstria do tabaco voltou a prosperar: para aliviar a tenso, os soldados fumavam bastante no front. O General John J., conhecido como Black Jack, chegou a afirmar que para ganhar a guerra precisava tanto de tabaco como de munio. No final de 1929, a mdia de fumantes americanos aumentava a cada quatro dias. Paralelamente, alguns mdicos e pesquisadores comearam a observar que uma doena rara na poca aparecia com freqncia cada vez maior: o cncer de pulmo. Em 1919, de cem mil habitantes, 0,6 morriam por causa dessa doena; em 1925, desse mesmo total, j 1,7 eram vtimas de cncer de pulmo. Apesar de tudo, o hbito de fumar era considerado um ato elegante para as mulheres e simbolizava a virilidade no homem, e os jovens consideravam a atitude de fumar uma conquista do status de adulto. Com

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o aparecimento da plula anticoncepcional, na esteira do movimento feminista, observou-se um aumento significativo do nmero de mulheres fumantes. Atualmente, com a confirmao das evidncias dos efeitos nocivos do fumo sobre o organismo e o conceito de fumante passivo, ou seja, a agresso causada pela fumaa do ambiente ao organismo dos no-fumantes, aos poucos, o ato de fumar passou a ser visto como uma postura deselegante e pouco inteligente. Hoje em dia, de tal ordem a mobilizao popular contra o cigarro, que os fumantes tm se sentido acuados e de certa forma indesejados e marginalizados, por serem considerados poluidores do ambiente. SUBSTNCIAS NOCIVAS A nicotina um forte vasoconstritor: aps cada cigarro fumado, diminui o calibre das artrias e das arterolas, elevando a presso dentro do sistema circulatrio e reduzindo o fluxo de sangue a todos os rgos e clulas do organismo. No s a nicotina a grande vil. No cigarro o monxido de carbono decorrente da queima de outras substncias inalado e vai ocupar o espao do oxignio dentro do glbulo vermelho do sangue. Isso tem grande efeito na diminuio da capacidade de transporte do oxignio pelo sangue. Alm de reduzir a oxigenao de todos os rgos, essas substncias lesam a parede dos vasos sangneos, dando origem s placas de ateroma e s tromboses. A nicotina provoca uma predisposio do corao a bater de forma irregular, dando origem s arritmias, aumentando o risco de morte sbita. No tabaco existem 4.700 substncias txicas sendo que 60 so cancergenas, entre elas o benzopireno, substncia qumica da famlia dos hidrocarbonetos, que tambm formada pela queima dos combustveis de carros, nibus e caminhes. O benzopireno no se acumula no organismo, mas durante o seu metabolismo ele alcana milhes de clulas do corpo humano, e ao alterar o material gentico celular, provoca o cncer. A nicotina tambm diminui o paladar e o olfato, importantes sentidos do prazer. Fumar durante muitos anos pode gerar, alm de dentes amarelados, um risco elevado de doena periodontal (infeco que atinge gengivas, ligamentos e ossos) e conseqente perda dos dentes. Em 1995, uma pesquisa publicada no Journal of Periodontology mostrou que o cigarro

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um dos principais fatores de risco no desenvolvimento e progresso da doena periodontal. Outro estudo publicado no Journal of Oral Maxillofacial Surgery mostra que os fumantes apresentam maior nmero de resultados insatisfatrios nos enxertos de tecido gengival, enxertos sseos e implantes dentrios. UM POUCO DE ESTATSTICA Trs milhes de pessoas em todo o mundo morrem devido a doenas associadas ao fumo. No Brasil, so relatadas cem mil mortes por ano, o que quer dizer que onze brasileiros morrem a cada hora por problemas causados pelo tabagismo. Pesquisas do Instituto Nacional do Cncer (Inca), rgo do Ministrio da Sade e da Organizao Mundial de Sade (OMS), mostram que o cigarro mata mais do que a soma dos bitos devidos AIDS, ao lcool, cocana, herona, aos acidentes de trnsito e aos suicdios. O Brasil tem cerca de 30,8 milhes de fumantes, o que representa 30% da populao adulta, nmero alto em comparao com o de outros pases. De acordo com a OMS, o Brasil o stimo maior consumidor de cigarros do mundo. O fumo responsvel por 90 a 95% dos casos de cncer de pulmo (os fumantes correm risco at 20 vezes maior do que a mdia da populao no-fumante de desenvolv-lo), 80 a 85% dos casos de bronquite crnica e 20 a 25% das mortes por cardiopatia ou acidente vascular cerebral. Em 1954, um relatrio desenvolvido pela epidemiologista Cuyler Hammond informou que, dos homens que morreram entre 50 e 54 anos, os fumantes representavam 65% a mais do que os no-fumantes; na faixa de 55 a 59 anos, eram 60% a mais; entre 60 e 64 anos, subiam a 102% e somente entre 65 e 69 anos o nmero baixava para 30%, provavelmente porque a maioria dos fumantes havia morrido antes. Os cientistas acreditam que o fumo seja mais nocivo s mulheres, devido ao seu efeito antiestrognio e porque a reduo nos nveis de HDL maior do que nos homens. Durante 14 anos, o Centro Nacional de Cncer de Tquio acompanhou 92 mil mulheres que nunca fumaram, mas eram casadas com fumantes que consumiam mais de 14 cigarros por dia. Resultado: elas apresentaram 40% de risco de ter cncer de pulmo, enquanto as mulheres cujos maridos fumam de 16 a 19 cigarros por dia tm 60% de risco.

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Dados de uma pesquisa feita pelo mdico e professor da Universidade do Rio Grande do Sul (UFRS) Mrio Rigatto, que h 20 anos estuda os efeitos do cigarro: 900 mil gestaes no Brasil so prejudicadas pelo fato de as mes fumarem; 20% das mulheres brasileiras fumam durante a gestao; so 50% maiores as chances de aborto espontneo em mes fumantes; fumar na fase de amamentao transfere ao beb o equivalente a um cigarro por dia, em mdia; fumar durante a mamada transfere, em mdia, trs cigarros por dia ao beb atravs do leite e da fumaa; filhos de mes fumantes tm duas vezes mais probabilidades de morte durante o parto e pesam menos 200 gramas, em mdia, ao nascerem. Apresentam mortalidade no primeiro ano de vida em mdia 50% maior; apresentam atraso de sete meses na fase de alfabetizao, no aprendizado escolar. Um estudo da Universidade de Chicago mostrou que mes que fumam mais de dez cigarros por dia na gravidez correm risco 4,4 vezes maior de ter filhos com problemas psiquitricos e de comportamento. Foram avaliadas 177 crianas, entre 7 e 12 anos, durante seis anos. Os menores com problemas de conduta apresentavam de maneira freqente e persistente envolvimento em pelo menos trs dos seguintes comportamentos anti-sociais: incndios premeditados, vandalismo, crueldade fsica, estupros, roubos e assaltos.
ALGUNS DADOS DA OMS
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A cada dez segundos, o fumo faz uma nova vtima no mundo. Se for mantido o consumo anual de cigarros, o vcio ser responsvel pela morte de dez milhes de pessoas at o ano 2020. Metade dos fumantes do mundo vai morrer por causa do tabaco, a maioria deles antes de completar 60 anos. Calcula-se que existam 1,1 bilho de fumantes no mundo 900 milhes de homens (47% da populao masculina do planeta) e 200 milhes de mulheres (12% da populao feminina). Os fumantes tm uma expectativa de vida de quase 25 anos menos que os no-fumantes, com uma taxa de mortalidade trs vezes superior.

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POR QUE O CIGARRO VICIA? Em 1988, o Ministrio da Sade dos Estados Unidos considerou a nicotina uma droga que vicia. Cientistas do Bookhaven National Laboratory daquele pas examinaram os crebros de fumantes e no-fumantes e constataram que os fumantes tinham menos 40% de uma enzima conhecida como monoaminoxidase B ou MAO B. Essa enzima reduz o efeito de um neurotransmissor um mensageiro qumico do crebro , a dopamina, que est relacionada sensao de prazer. Assim, ao se fumar, h reduo da MAO B, o que permite maior liberao de dopamina e conseqentemente maior sensao de prazer. Uma pesquisa feita em ratos pelos cientistas dos laboratrios GlaxoWellcome, em Genebra, mostrou que a nicotina estimula as clulas cerebrais de maneira muito semelhante cocana. O estudo mostrou que as duas substncias nicotina e cocana , que foram administradas durante duas semanas aos ratos, ativavam as mesmas reas cerebrais, exatamente onde ativado o neurotransmissor dopamina, responsvel pelo prazer. A nicotina provoca tambm a liberao de adrenalina causando um efeito estimulante, mas ao mesmo tempo eleva a presso arterial e acelera o corao. As substncias carcinognicas encontradas no cigarro danificam as molculas do organismo atravs de reaes qumicas denominadas oxidao, que gera radicais livres, e tambm afetam o material gentico que controla a taxa de crescimento celular. Como conseqncia, as clulas sofrem transformaes e comeam a se dividir de forma acelerada e incontrolvel, dando origem a tumoraes cancerosas. Recentemente, um estudo publicado na revista Nature, de janeiro de 1998, relata a descoberta de uma protena que causa dependncia da nicotina. Os cientistas descobriram essa protena nas clulas do crebro de camundongos s quais se liga a nicotina. Essa substncia tambm est presente na superfcie das clulas nervosas do crebro dos seres humanos, o que permite a absoro da nicotina pelo crebro. Esse pode ser um passo importante no desenvolvimento de medicamentos capazes de eliminar o vcio do fumo. Um caso dramtico ilustrado por um paciente, J. L., portador de tromboangete obliterante (doena de Leo Brger), que se caracteriza pelo entupimento das artrias devido a um processo inflamatrio (arterite) que, ao privar as extremidades de sangue, faz com que elas necrosem, necessi-

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tando de amputao. Esta doena causada por uma reao alrgica nicotina. Pacientes que sofrem dessa enfermidade no podem sequer permanecer em ambientes com fumaa de cigarro. J.L., logo aps sua doena ser diagnosticada, recebeu, pela gravidade de seu caso, ordem expressa dos mdicos para deixar de fumar, caso contrrio o problema se agravaria e ele poderia perder todas as extremidades. Como no parou de fumar, ele sofreu amputao primeiro da perna esquerda, depois da direita e, trs anos aps, do brao direito. Apesar de todas essas mutilaes, continuou fumando e dizia que seu grande temor era de perder o brao esquerdo e no ter mais como segurar o cigarro. Outro caso igualmente estarrecedor foi o de T.P., 52 anos, fumante h quarenta, que teve um cncer de laringe. Operado, os mdicos tiveram de lhe fazer uma traqueostomia para possibilitar-lhe a respirao. Qual no foi a surpresa do plantonista ao flagr-lo fumando um cigarro pelo orifcio da traqueostomia. VALE A PENA PARAR DE FUMAR Aqui so enumerados alguns benefcios para quem conseguiu parar de fumar. l Em apenas um dia h reduo de 10 a 20 mmHg nos nveis da presso arterial, o ritmo cardaco se aproxima da normalidade, os nveis de monxido de carbono no sangue diminuem drasticamente e o de oxignio sangneo se eleva. J nessa oportunidade a possibilidade de acidentes cardiovasculares se reduz. l Em 48 horas as terminaes nervosas afetadas pela nicotina comeam a funcionar melhor e o paladar e o olfato voltam a ficar mais apurados. A comida adquire melhor gosto e melhor aroma. l Em 72 horas os brnquios se relaxam e a respirao se torna mais fcil. Em duas semanas a trs meses a funo pulmonar aumenta em 30%, fica mais fcil a prtica de exerccios fsicos e melhoram a capacidade respiratria, a circulao e o desempenho fsico. No homem, observa-se a melhora da atividade sexual, principalmente da ereo. l Entre um e nove meses a tosse crnica desaparece, os pulmes vo se limpando, melhora o vigor fsico e aumenta a resistncia aos resfriados, gripes e infeces. l Um ano aps parar de fumar, o risco de morrer de infarto reduzido em 50%.

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Cinco anos depois de deixar de fumar, o risco de cncer de pulmo reduzido em 60%. Dez anos aps parar de fumar, o ex-fumante passa a ter a mesma taxa de mortalidade por doena cardaca do no-fumante. Quinze anos depois de parar de fumar, o ex-fumante passa a ter a mesma probabilidade de desenvolver um cncer de pulmo de um no-fumante.
UM CASO INTERESSANTE

H.A., empresrio de 62 anos se sentiu arrasado devido continuada queda no seu desempenho sexual. Sedentrio, hipertenso compensado com o uso de medicao, se encontrava com peso acima do normal, era fumante, enfim, apresentava mltiplos fatores que poderiam ser responsveis pelo problema. Sabia dos eventuais efeitos colaterais do remdio que tomava para controle da presso (a maioria dos anti-hipertensivos pode ocasionar diminuio da potncia sexual) e a primeira providncia foi suspender a medicao; como no mudou o quadro sexual, e sabia que corria o risco de uma eventual crise hipertensiva, foi ao cardiologista para que lhe fosse receitado outro remdio para a presso. Como, apesar dessas mudanas, persistia o problema sexual, resolveu ento fazer um check-up. Aps as concluses finais do check-up, foi-lhe recomendado continuar a medicao prescrita pelo cardiologista, alm de dieta, caminhadas regulares e parar de fumar. Comeou pelo mais fcil, que era caminhar na praia todas as manhs. Ao cabo de duas semanas j se sentia melhor fisicamente mas, quanto parte sexual, continuava na mesma. Resolveu acrescentar uma dieta mais rigorosa e procurar um andrologista, que lhe pediu uma srie de exames, muitos dos quais invasivos. Reticente em se submeter quela batelada de exames, achou melhor dar mais uma chance s caminhadas, agora com o reforo da expectativa de reduo de peso. Mais quatro semanas e nada. Muito preocupado com a queda da libido e a conseqente abstinncia sexual, mas sem coragem de encarar todos aqueles exames, optou por melhorar mais sua capacidade fsica e decidiu parar de fumar. Uma semana depois dessa herica deciso, comeou a sentir o odor dos ambientes e das mulheres, que at aquele momento desconhecia o quanto isso representava para ele. Surpreendentemente, com a melhora do olfato, a libido voltou e sua atividade sexual se normalizou.

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O DRAMA A abstinncia da nicotina no agradvel. Cerca de 80% dos fumantes vivenciam a sndrome de abstinncia e so fortemente impelidos a voltar a fumar. O ndice de recadas muito alto nos primeiros meses, algo em torno de 70%. Os sintomas da abstinncia incluem ansiedade, inquietao, irritabilidade, impacincia, perturbaes do sono, dificuldade de concentrao e tonteiras. A vontade de fumar se torna mais forte em situaes estressantes e ao se ingerir lcool e caf. Em um estudo americano, em mil fumantes que desejavam parar de fumar, verificou-se que somente 172 tiveram xito na primeira tentativa. Na h evidncias cientficas de que a alternativa de fumar cigarros com baixo teor de alcatro e nicotina traga algum benefcio, porque em geral os fumantes passam a fumar maior nmero de cigarros e a dar tragadas mais fortes e demoradas. COMO DEIXAR DE FUMAR No uma tarefa fcil, mas possvel e gratificante. Existem vrios mtodos que ajudam a parar de fumar, mas nenhum mgico ou milagroso. Na verdade, os fatores mais importantes e decisivos so a fora de vontade e a auto-estima, que dependem exclusivamente da pessoa. Os mais prejudicados pelo vcio de fumar em geral so os que apresentam maior dificuldade em deixar de fumar. Em um trabalho publicado na Mayo Clinic Proceedings, os pesquisadores afirmam que, de 5.400 pacientes submetidos angioplastia, 1.169 eram fumantes e, apesar das recomendaes, 63% continuaram a fumar e somente 9% procuraram ajuda para deixar o vcio. Mesmo diante dessa realidade pode-se conseguir reverter esse quadro e aqui vo algumas dicas . l Estabelecer uma data para parar de fumar, de preferncia um perodo com menor probabilidade de estar sob estresse. l Escrever vrias vezes e em diversos papis uma razo para parar de fumar e l-los cada vez que sentir vontade de fumar. l Ir ao dentista e fazer uma limpeza nos dentes e na lngua. l Evitar tomar caf. l Evitar bebidas alcolicas. l Comunicar aos amigos e familiares o firme propsito.

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Ler tudo o que puder sobre os efeitos malficos do fumo. Evitar encontros sociais onde haja bebida e fumo. Fazer uma limpeza no carro, por dentro, e lavar os cinzeiros. Mandar lavar todas as roupas. Sentar-se em rea para no-fumantes nos locais pblicos. Eventualmente, recorrer a tranqilizantes, sob orientao mdica, na fase mais ansiosa do programa.

Qualquer mtodo coadjuvante para tentar deixar o fumo vlido. Trata-se de um tpico caso onde os fins justificam os meios. No precisamos chegar ao ponto de M.A., secretria de 48 anos, que era to viciada que no conseguia dormir sem fumar, e por diversas vezes acordava durante a noite para saciar seu vcio. Numa noite, vestiu-se com uma camisola de nilon e deitou-se aps ter bebido durante o jantar uma quantidade de vinho um pouco alm do habitual. Adormeceu fumando e o cigarro caiu de sua mo sobre a camisola, ocasionando um fogaru que lhe causou queimaduras de 1o e 2o graus, em uma extenso de aproximadamente 30% da superfcie corporal. Foi internada no CTI em estado que inspirava cuidados. Foi sedada pelos mdicos, mas nos momentos de lucidez, consciente da gravidade de seu caso, e sendo muito religiosa, fez uma promessa de que se ficasse curada nunca mais colocaria um cigarro na boca. Recuperada, conseguiu com muito esforo cumprir sua promessa.
ARMAS COADJUVANTES QUE PODEM SER USADAS NESSA GUERRA
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Clonidina, substncia empregada para tratamento da hipertenso arterial, tambm utilizada, em forma de adesivos drmicos, para ajudar a reduzir a necessidade fisiolgica da nicotina. Deve ser utilizada sob superviso mdica e pode apresentar efeitos colaterais como tonteiras e secura da boca. Embora os adesivos reduzam a vontade do organismo, no um tratamento mgico, mas um fator coadjuvante do programa PARAR DE FUMAR. Patch (adesivo) transdrmico de nicotina que, colado sobre a pele, libera, lentamente, uma dose da substncia, que atravs da derme entra na corrente sangnea. A concentrao de nicotina estabelecida de acordo com as necessidades de cada um, diminuindo aos poucos a cada quatro semanas. Este mtodo permite compensar a falta do cigarro de uma forma progressivamente decrescente at a parada definitiva. Os patch j tm comprovada sua eficcia em 50% dos casos, quando corretamente utilizado. O inconveniente a pessoa insistir

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em fumar durante o tratamento, porque a taxa de nicotina no organismo pode se elevar a nveis perigosos e causar dores de cabea, nuseas e vertigens, tendo sido relatados casos de acidentes cardiovasculares. O tratamento tem a durao de trs meses e s est contra-indicado para grvidas e para pessoas que sofram de insuficincia renal ou tenham problemas cardacos.
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Logado (Leurre Olfatif Gestuel dAide la Dpendance Oral), uma espcie de sach (um pouco maior que uma caixa de fsforos) que difunde um odor, preparado com essncias aromticas, semelhante ao do cigarro na hora em que vai ser aceso. Desta forma o produto ajuda o fumante a suportar a privao, tentando substituir as sensaes do prazer de fumar: oferece ao sistema lmbico (o crebro das emoes) uma mistura de odores que tapeia a ansiedade pela espera do cigarro e atende necessidade que o fumante tem de segurar um objeto (cigarro ou isqueiro), reproduzindo a combinao gesto + objeto + sensao, que caracteriza o ato de fumar. Aps trs ou quatro aspiraes, o falso odor de cigarro impregna as clulas das fossas nasais, e permanece no nariz, at que boa parte das reas olfativas estejam saturadas. Esse produto produzido pelo laboratrio Warner Wellcome e encontrado em diversas farmcias da Europa. Goma de mascar (chiclete) de nicotina, utilizada com 25% de sucesso. Cada vez que o fumante tem vontade de fumar, recorre ao chiclete. Existe em duas verses, ambas importadas: 2 mg para quem fuma pouco e 4 mg para os inveterados. O detalhe que o chiclete deve ser mordido uma vez por minuto para dar tempo nicotina de chegar ao crebro. Por isso s vlido para os mais disciplinados. Pode causar efeitos colaterais desagradveis como soluos, nusea e dores no estmago. Deve ser utilizado por um a trs meses e no pode ultrapassar 30 tabletes dirios. Acupuntura, que evita que o fumante se ressinta da falta do cigarro e traz bons resultados, auxiliando a superar a ansiedade, a timidez ou a depresso que podem aparecer com mais intensidade nessa fase. realizada em vrias sesses e utiliza agulhas que so colocadas no nariz, na testa e nas orelhas. Acupuntura a laser (Action Laser), mtodo canadense (mas j aplicado no Brasil) que utiliza, em vez de agulhas, o raio laser. As aplicaes, indolores, so feitas em uma sesso que dura meia hora. Os pontos atingidos, os mesmos da acupuntura com agulhas, liberam endorfinas no organismo, um sedativo natural que traz bem-estar, aliviando os sintomas da sndrome de abstinncia. Durante dez dias, a pessoa em tratamento deve tomar altas doses de vitamina C e beber muita gua,

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para ajudar a eliminar a nicotina. Recomenda-se evitar durante esse perodo a ingesto de caf, bebidas alcolicas, ch e chocolate, e no comer alimentos picantes. Os idealizadores do mtodo garantem sucesso em 75% dos casos.
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Auriculoterapia, introduo (sob anestesia local) de um fio de nilon no centro do pavilho da orelha. O objetivo trazer uma repulsa ao cheiro do tabaco e atenuar os sintomas desagradveis sentidos nos primeiros dias da falta do cigarro. Termalismo, utilizao de guas termais sulfurosas, que limpam as vias respiratrias, atravs de banhos nasais, umidificao, inalaes e nebulizaes. Esse mtodo associado ginstica respiratria, a tcnicas de relaxamento e a apoio psicolgico. Hipnose, rejeio do cigarro por sugesto (o mdico fala ao paciente em transe sobre o enjo que o cigarro vai ocasionar e o prazer que ele vai sentir em readquirir o flego, o paladar, o olfato etc.). Os terapeutas afirmam que a taxa de sucesso oscila entre 80 e 85%. Terapia cognitivo-comportamental, oriunda dos Estados Unidos, com relatrios que apontam resultados razoveis. Seu princpio consiste em associar uma sensao desagradvel ao cigarro. O tratamento constitudo de encontros de grupo semanais para os fumantes com baixos ndices de dependncia e sesses individuais para os muito viciados, associadas ou no terapia de reposio de nicotina (adesivo ou chiclete). Grupos de apoio psicolgico, cujo objetivo informar ao fumante sobre os males do tabagismo atravs de estatsticas e histrias reais, dando-lhe conselhos de higiene de vida e estimulando-o a largar o vcio. Como so muitas as pessoas com o mesmo problema, parece que, unindo as vontades, a fora para parar de fumar se torna maior. Antidepressivo bupropiona, medicamento que age no crebro sobre a dopamina (substncia liberada quando se fuma, causando uma sensao de bem-estar). Um estudo publicado no New England Journal of Medicine afirma que o uso deste antidepressivo durante sete semanas dobra a chance de sucesso para quem quer abandonar o cigarro. O medicamento ajuda a combater a depresso que costuma se abater sobre quem quer largar o vcio. Homeopatia, tratamento que no tem contra-indicaes. Os cigarros so substitudos por uma medicao que torna sua falta mais tolervel, ao mesmo tempo que ajuda a eliminar a nicotina. Metade das pessoas que se submetem ao tratamento logram xito, embora as recadas sejam freqentes.

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Programao neurolingstica, mtodo teraputico criado por Bandler e Grinder, que procura lidar com o crebro humano a partir dos conhecimentos desenvolvidos pela informtica. Existem diversos exerccios neurolingsticos que visam modificar a relao do fumante com o cigarro, de forma a diminuir a importncia do fumo para a vida emocional do paciente, facilitando assim a abstinncia. Meditao, prtica oriental que visa obter um estado de relaxamento atravs de diversas tcnicas, todas destinadas a parar o fluxo do pensamento, obtendo assim um estado de conscincia mais favorvel ao contato do paciente com sua energia interior. Desta forma, se facilitaria o uso dos mecanismos volitivos do indivduo para o combate compulso de fumar. Piteira antitabaco, idealizada h muitos anos por um mdico alemo e lanada no Rio em 1997 por um engenheiro brasileiro que prometia que o abandono do cigarro se dava em quatro semanas. A piteira contm quatro filtros que absorvem a nicotina e o alcatro do cigarro em propores diferentes e progressivas, fazendo com que na ltima semana apenas uma pequena quantidade dos elementos contidos no cigarro chegue ao organismo. Desta forma o abandono do vcio ocorre de forma suave e sem a sndrome de abstinncia. O processo de filtragem no usa produtos qumicos nem altera o sabor do cigarro. O mtodo baseado num tubo criado pelo fsico G.B. Venturini, em 1791, para medir e controlar substncias gasosas. Os filtros podem ser reutilizados (aps fumar oito cigarros, eles devem ser imersos em um vidro com lcool para remoo do alcatro e da nicotina acumulados). Estudos feitos na Alemanha em uma clnica de combate ao fumo mostram que as piteiras foram a tcnica de auxlio com maior ndice de sucesso. Dos 20 mil fumantes que participaram da pesquisa, 78,8 % pararam de fumar.

COMO SUPERAR A CRISE DE ABSTINNCIA Vrias instituies, hospitais e laboratrios tentam, em cursos, distribuir cartilhas com dicas de como superar os efeitos desagradveis que podem surgir na fase do PARAR DE FUMAR. claro que muitos podem atravessar essa fase sem problemas ou sacrifcios, mas de um modo geral alguns dos sintomas que iremos descrever podem ocorrer e, caso isso acontea, veja como minimiz-los.
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Desejo incontrolvel de fumar: Fazer exerccios respiratrios, procurar se distrair. Logo a pessoa percebe que a urgncia vai passar.

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Irritabilidade: Respirar devagar e com calma, imaginar cenas ou situaes agradveis, procurar relaxar. Praticar o esporte preferido. A prtica de esportes ajuda a abandonar o vcio. Durante a prtica esportiva h liberao de adrenalina secretada pelas glndulas suprarenais e produo de cido lctico e acidose provenientes do trabalho muscular. Essas substncias produzidas no momento do esforo fsico agem sobre o crebro, gerando uma sensao prazerosa e de bem-estar. Falta de concentrao: Beber bastante gua, realizar pequenas caminhadas, mesmo no perodo de trabalho, e simplificar a rotina por alguns dias. Insnia: Fazer uma caminhada algumas horas antes de deitar, tomar um banho morno, beber um copo de leite morno e ficar sonolento lendo ou vendo televiso deitado na cama. Aumento de apetite e ganho de peso: Isso acontece s vezes e serve de desculpas para muitos no deixarem de fumar. Todos podem comer mais e saborear melhor os alimentos desde que racionalizem a alimentao. Uma dieta balanceada deve ser pobre em gorduras, doces e acar e rica em verduras, legumes e frutas. Beber muita gua. Fazer exerccios com regularidade, principalmente porque agora a respirao se torna cada vez melhor. Fadiga: Fazer mais exerccio (a fadiga mais psquica do que orgnica), dormir de forma adequada, procurar tirar uns cochilos ao longo do dia e tentar no exigir demais do corpo at quatro semanas aps ter parado de fumar.

Um estudo realizado por mdicos americanos sobre a dificuldade de parar de fumar mostra que no se trata de empreitada fcil. Foram acompanhados mil fumantes que se propuseram a parar de fumar, tendo sido constatado que, na primeira tentativa, somente 172 conseguiram largar o vcio e 828 falharam. Do universo dos que falharam, numa segunda tentativa, 53 conseguiram seu intento. Numa terceira tentativa, 48 alcanaram o objetivo. Ao final da pesquisa, dos mil fumantes iniciais, ao todo 387 pararam definitivamente de fumar, sendo que alguns tiveram de fazer at sete tentativas. A verdade uma s: os mais variados mtodos existentes s funcionam se a pessoa estiver mesmo determinada a PARAR DE FUMAR.

CAPTULO X

Envelhecimento e Medicina Ortomolecular

Prolongar a juventude desejo de todos, desfrutar de uma velhice sadia sabedoria de poucos. O idoso conserva suas faculdades se mantiver vivos seus interesses. Ccero

uma srie de benefcios para a humanidade nos mais diferentes aspectos, em especial no campo da medicina. Ao mesmo tempo, introduziu males fsicos e psquicos, acelerou o envelhecimento e antecipou o aparecimento das doenas degenerativas em nossos organismos. O envelhecimento temido por todos. Plato dizia que se teme a velhice porque ela nunca vem s. Todo mundo quer viver muito mas no quer envelhecer. A cincia e o bom senso, porm, podem retardar o envelhecimento e preservar a qualidade de vida. Uma pessoa de meia-idade, mesmo se sentindo jovem, deve se conscientizar de que no possui mais a mesma resistncia e o vigor de quando tinha menos idade. Agindo dessa maneira, ela adequa suas atitudes e comportamento s mudanas do seu organismo, sem que isso lhe seja penoso. Uma pessoa de mais idade no deve querer se igualar fisicamente aos mais jovens em jogos ou competies. A cincia do envelhecer aceitar as limitaes da idade.
MODERNIDADE TROUXE

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Segundo Ovdio, a velhice chega insensivelmente. So muito conhecidos os casos de pais que, sem o vigor fsico de filhos adolescentes, teimam em competir com eles em esportes de fim de semana, com resultados previsivelmente desastrosos. Acidentes graves cardiovasculares e articulares em geral ocorrem. Entretanto a constatao do envelhecimento fsico o que mais deprime. Em termos biolgicos pode-se dizer que o ser humano tem a idade das suas artrias porque, como elas conduzem o sangue que leva oxignio e todos os nutrientes s clulas e rgos do corpo, e principalmente a glicose ao crebro, quando a circulao est desobstruda todas as clulas e tecidos estaro preservados. Portanto a pessoa pode ser um jovem-velho, se as artrias estiverem precocemente envelhecidas, atingidas pela arteriosclerose, ou ser um velho-jovem, porque mesmo com idade avanada suas artrias foram poupadas desse processo degenerativo. Assim como as artrias, o crebro por si s tambm envelhece, perde 5% da sua massa total aos 70 anos, aumenta essa perda para 10% aos 80 e at 20% aos 90 anos. Mas como qualquer rgo do corpo humano pode, com um programa adequado de manuteno, funcionar bem por mais tempo, mesmo com essas limitaes fsicas. Hoje j ficou comprovado que h uma ligao positiva importante entre a alimentao e a longevidade. Em muitas espcies animais, os trabalhos experimentais mostram que possvel aumentar a durao de vida em at 50% atravs da modificao adequada da alimentao. O PAPEL DOS NEUROTRANSMISSORES NO FUNCIONAMENTO DO CREBRO Um dos mais temidos sinais de envelhecimento a perda de memria. Nem sempre a dificuldade em memorizar ou mesmo o esquecimento so sinais de envelhecimento precoce. A cada minuto o crebro humano perde neurnios. Uma das maiores fontes de preocupao com relao ao envelhecimento constitui-se na doena de Alzheimer (D.A.). Trata-se de uma enfermidade descrita em 1907 por Alois Alzheimer. Ele descobriu um primeiro caso em uma pessoa relativamente jovem, mas observou em seguida que era uma doena caracterstica de pessoas mais idosas. Na ocasio foi descrita como uma forma de demncia no vinculada com o envelhecimento: chamava-se demncia pr-senil.

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Atualmente a D.A. a terceira causa mais comum de morte, depois das doenas cardacas e do cncer. Alguns autores admitem que metade da populao norte-americana de mais de 85 anos de idade sofre de D.A. A perda de memria o sintoma mais comum e acompanhada de uma dramtica deteriorao do funcionamento da inteligncia. Atravs de necropsias observa-se uma profunda degenerao das estruturas cerebrais, nos portadores da doena, principalmente de dois tipos: os emaranhados neurofibrilares e as placas senis. Acredita-se que exista a possibilidade de prevenir, ou pelo menos adiar, a evoluo da D.A. atravs de uma dieta rica em vegetais, pobre em gorduras e calorias, moderado exerccio fsico dirio e a ingesto adequada de vitaminas, antioxidantes e algumas substncias ortomoleculares. Os neurotransmissores fazem parte da qumica da memria e do pensamento. Os pensamentos viajam atravs das clulas do crebro e os neurotransmissores constituem o sistema de transporte. Eles se encontram em grande abundncia no crebro, e esto particularmente concentrados no hipocampo, parte do crebro onde se encontra o centro da memria. Com o envelhecimento, h uma diminuio no s de neurnios, mas tambm da utilizao de neurotransmissores nas funes cerebrais. H mais de 100 diferentes substncias neurotransmissoras. A acetilcolina a mais abundante e sua deficincia ocasiona perda de memria. O neurotransmissor serotonina responsvel pela sensao de bem-estar, ajuda a controlar a dor e estimula o sono. O baixo nvel de serotonina causa mau humor, depresso, diminuio da concentrao e tambm da memria, e aumenta a vontade de comer doces. A dopamina, por exemplo, tem como principal funo a coordenao dos movimentos do corpo. Como todo neurotransmissor, tambm diminui com o avano da idade e, se cair a nveis muito baixos, aparece o mal de Parkinson. O glutamato essencial para armazenar novos conhecimentos e evocar os antigos. H muito receitado a crianas na fase de aprendizado para melhorar o desempenho escolar. O GABA (cido gamaaminobutrico) um neurotransmissor tranqilizante que favorece o relaxamento e o sono. Algumas substncias como o triptofano e a melatonina tambm participam ativamente da atividade cerebral e so prescritas juntamente com o ginseng, o magnsio e a gingko biloba na preveno do envelhecimento cerebral e na tentativa de promover maior longevidade das

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funes do crebro. Outro fator importante para se conseguir maior longevidade da atividade cerebral o constante estmulo criatividade e intelectualidade. A produtividade intelectual tem provado que a circulao de idias ativa a circulao cerebral e a produo de neurotransmisores. Costuma-se exigir demais do crebro. Note-se que exigir no o mesmo que exercitar. A AO DO AMBIENTE SOBRE A SADE Grande nmero dos problemas de sade da atualidade ocasionado pela poluio qumica e radioativa do ar, dos alimentos e da gua. Tais fatores agridem o organismo constantemente, de maneira insidiosa e desapercebida. Somente quando a imprensa divulga os grandes acidentes de vazamento de produtos venenosos de usinas nucleares e indstrias qumicas que a populao tem a sua ateno voltada para o problema. Independentemente dessas catstrofes, as doses dirias de envenenamento qumico e de radioatividade atingem pessoas de todas as idades. O nmero de certos casos de cncer apresenta, em nvel mundial, aumento significativo nos ltimos anos. Segundo pesquisa da Organizao Mundial de Sade (OMS), este crescimento pode ser atribudo a um melhor diagnstico, mas uma vertente de pesquisadores tem-se questionado at que ponto a contaminao qumica dos alimentos, a radioatividade da gua e da atmosfera, os campos eletromagnticos (EMF electromagnetic fields) e a poluio do ar no estariam interferindo no aumento de incidncia desta doena. O assunto tem levado um grande nmero de mdicos, veterinrios e dentistas a estudar melhor o problema, atravs da medicina ambiental e da medicina ortomolecular. Trabalhos cientficos que comparam o homem da antigidade com o homem moderno demonstram que os teores dos metais essenciais ao organismo no se elevaram no corpo humano atravs dos tempos. No entanto, metais txicos, como o cdmio, so encontrados em quantidades setecentas vezes maiores no corpo do homem de hoje. As fontes de contaminao deste metal so: cigarros, farinhas refinadas, material odontolgico, caf e ch. Mais prejudicial do que uma alimentao pobre em vitaminas uma alimentao rica em metais pesados. Os agrotxicos, os conservantes, os corantes, o chumbo dos canos de gua, o alumnio das panelas,

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quentinhas e laminados, o mangans das latas de cerveja, o cdmio dos cigarros, a gua das piscinas, as tinturas dos cabelos, o esmalte das unhas, tudo contribui para o processo lento de intoxicao. Calcula-se que a cada ano dez milhes de toneladas de mercrio so lanadas ao mar, contaminando os peixes e demais frutos do mar. O maior episdio de intoxicao coletiva por um mineral txico foi provocado pelo mercrio, em Minamata, no Japo, quando mais de 20.000 pessoas foram intoxicadas ao se alimentarem com o pescado da regio, com uma mortalidade de 50%. A ingesto continuada de substncias txicas contidas nos alimentos industrializados, nas frutas, nos legumes e verduras que sofrem a ao de herbicidas e fungicidas, dos hormnios do crescimento aplicados carne bovina e s aves de corte para engorda rpida, afetam continuadamente o organismo humano, ocasionando intenso processo de oxidao. Os estudos concluem que a alimentao um fator relevante na contaminao interna do homem. As pesquisas em animais revelam que os vegetarianos (cavalos, vacas) apresentam concentraes txicas bem menores que os no-vegetarianos. Os ces, em geral, pela sua estreita ligao com o homem, so to contaminados quanto seus donos. A CONTAMINAO POR METAIS TXICOS Os agrotxicos constituem fator importante na contaminao do corpo humano por metais txicos. Os resduos qumicos dos produtos utilizados que ficam depositados nas plantaes vo ser tambm absorvidos pelo organismo ao ingerirmos grande parte das frutas, dos legumes e das verduras na nossa alimentao diria. Os critrios estabelecidos pela OMS para autorizao do uso de agrotxicos e aditivos qumicos nos alimentos deve ser questionado, uma vez que essas substncias so estudadas em animais de laboratrio, cujo metabolismo sabidamente diferente do ser humano. notrio que ratos e cobaias assimilam melhor alimentos contaminados e at com certo grau de degradao, e os parmetros comparativos usados em testes de laboratrio podem no refletir a realidade do que acontece com o ser humano, uma vez que o nosso organismo parece ser mais sensvel e vulnervel a certas substncias usadas no combate a pragas e parasitas. Outro aspecto se refere capacidade nutricional dos alimentos. Todo alimento industrializado sofre perda de nutrientes devido ao cozimento e pasteurizao, o que reduz a quantidade de vitaminas e sais minerais e

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resulta numa menor capacidade do corpo humano de lutar contra os radicais livres. Soma-se a adio de corantes e conservantes que tornam o alimento menos saudvel. Os esforos de alguns fabricantes, ao enriquecerem o produto com algumas vitaminas e sais minerais, no so suficientes para compensar os problemas que podem ser causados. Mesmos os vegetais in natura, muito mais nutritivos e salutares, tambm comeam a perder nutrientes a partir do momento de sua colheita, devido interrupo de sua oxigenao. O tratamento qumico do solo, muito empregado nos dias de hoje, pode contribuir para que os alimentos percam at dois teros do seu valor nutritivo. Tudo isso deve ser levado em conta quando se deseja uma alimentao nutritiva e balanceada. As deficincias e alteraes ocasionadas podem ser melhor avaliadas pelo resultado de um exame ainda discutido atualmente: o mineralograma. Os solos cansados e exauridos devido ao cultivo contnuo do origem a pastos pobres em minerais, o que pode ocasionar inmeros problemas na sade dos animais, problemas esses que precisam ser corrigidos atravs da adio de minerais rao fornecida aos rebanhos. RADICAIS LIVRES O organismo humano um imenso laboratrio: milhes de reaes qumicas so processadas em suas clulas, a cada segundo. Elas trabalham atravs da troca de substncias e da liberao de energia. Do oxignio que se respira, 95% so destinados a fins energticos. Os cinco por cento restantes se tornam radicais instveis que, com outros radicais livres oriundos dessas reaes qumicas que acontecem normalmente devido ao metabolismo interno, vo lesar as clulas do organismo. Os radicais livres so formados permanentemente, sem interrupo, nas clulas do organismo e podem ser dosados no sangue e na urina atravs de tcnica sofisticada. Os radicais livres podem se originar de diversas outras formas: radiaes de materiais radioativos, raios X e ultravioletas, assim como diversos tipos de envenenamento qumico e uso de drogas. O corpo produz enzimas e outras substncias que anulam a ao danosa dos radicais. Certas situaes estresse, intoxicao por metais pesados, ingesto excessiva de bebidas alcolicas, hbito de fumar favorecem a fabricao de radicais livres: devido a um efeito oxidativo intenso, as substncias antioxidantes normalmente produzidas pelo organismo no se encontram em quantidade suficiente para combat-los. Nesse

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momento, o corpo necessita de mais ao antioxidante, que pode ser conseguida com as vitaminas C, E, complexo B, selnio, betacaroteno e diversas outras vitaminas, e tambm sais minerais. Os radicais livres so substncias extremamente txicas e provocam extensa destruio celular. Eles afetam o sistema de defesa do organismo, favorecem o aparecimento do cncer, aceleram o envelhecimento celular e aumentam a adesividade das plaquetas, o que ocasiona maior predisposio s tromboses. As pessoas, em condies normais, possuem um sistema antioxidante eficiente at a idade de 35 anos. A partir desse momento a eficincia vai diminuindo gradativamente. Os metais txicos (chumbo, mercrio, alumnio, arsnico, cdmio, prata, nquel, brio, urnio, bismuto, estanho, antimnio, berilo e trio), de um modo geral, atuam sobre as enzimas produzidas pelo organismo para eliminar os radicais livres, diminuindo a atividade destas enzimas e, conseqentemente, elevando a quantidade dos radicais livres. Ainda no h tecnologia simples para a mensurao dos radicais livres na prtica clnica. Os mtodos de preciso existentes exigem aparelhagem sofisticada, o que torna esses exames de alcance limitado em nosso meio. MEDICINA ORTOMOLECULAR Este termo foi criado por Linus Pauling h mais de 30 anos e significa lanar mo de substncias normalmente existentes no corpo humano e consiste em utilizar vitaminas, sais minerais e aminocidos para combater diversas doenas e restabelecer o equilbrio qumico do organismo. Para isso so empregadas doses muito elevadas (megadoses) de vitaminas que ultrapassam em muito as quantidades recomendadas para uma nutrio normal, porque as necessidades dirias de vitaminas variam de acordo com diferentes patologias e situaes. O conceito de medicina ortomolecular merece algumas consideraes. Um modismo invade a medicina em todos os segmentos, particularmente nas reas mais novas onde os conhecimentos podem estar incompletos e as afirmativas ainda carecem de concluses e comprovao integral. Essa situao se deve em parte s limitaes da prpria medicina em algumas reas como, por exemplo, no processo orgnico de envelhecimento, ansiedade do mdico em buscar alternativas pioneiras muitas vezes motivado pelo ganhos comerciais e atuao da mdia que se interessa em divulgar o novo e principalmente o que chama a ateno. A

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prpria limitao da medicina nos leva a buscar novos horizontes. A medicina ortomolecular, a nosso ver, tem bases slidas e j comprovadas cientificamente como no caso dos conceitos de oxidao e de radicais livres. Quanto eficincia de todos os tratamentos a que se prope, ainda se requer mais tempo para se ter melhor avaliao. As doses prescritas de algumas vitaminas e sais minerais so quase empricas, e os resultados alcanados so de difcil quantificao e at o momento pouco avaliados pelos padres cientficos vigentes. Isso entretanto no invalida a sua utilizao, muito pelo contrrio, deve ser mais empregado como coadjuvante de inmeros tratamentos de sade e na tentativa de retardar o envelhecimento do ser humano. Alm disso, contribui para o equilbrio do organismo na cura de numerosas doenas de causa ainda no descoberta ou de difcil identificao. A medicina ortomolecular no deve constituir uma especialidade em si mesma, porque os conceitos descobertos e cientificamente comprovados dizem respeito totalidade do organismo humano e conseqentemente pertencem a todas as especialidades mdicas.
CASO ILUSTRATIVO

J.R., 52 anos, publicitrio, apresentava hipertenso arterial moderada, controlada com medicao, fadiga mental e perda de memria. Sua queixa era de no conseguir mais o mesmo rendimento no trabalho. O grande esforo dispendido para manter o desempenho causava-lhe enorme cansao que ele tentava superar bebendo grande quantidade de caf. Quanto memria, tinha dificuldade de se lembrar de coisas simples como o telefone de sua casa, e s vezes era obrigado a interromper sua fala por esquecer o raciocnio que estava desenvolvendo. J.R. estava assustado com a hiptese de estar num estgio inicial de doena de Alzheimer, porque de incio achou que estava com estresse, tirou frias, diminuiu a carga de trabalho, mas os sintomas continuaram os mesmos. Procurou um mdico que o examinou minuciosamente, fez tomografia da cabea e outros exames especializados para verificar se havia alguma atrofia cerebral, mas nada foi encontrado, a no ser a hipertenso arterial j conhecida. A orientao mdica foi no sentido de modificar seu estilo de vida, praticar exerccios fsicos, meditao, alimentar-se com baixo teor de gorduras, com nfase nas fibras e vitaminas naturais, e reduzir drasticamente a ingesto de carne vermelha. Nessa oportunidade, foram-lhe

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receitados antioxidantes (vitaminas E e C, betacaroteno e selnio), alm de ginkgo biloba e ginseng. Aps um ms, J.R. estava surpreso com sua melhora. Voltou a trabalhar com a mesma eficincia de antes. Com o prosseguimento do tratamento, aos poucos os lapsos de memria foram desaparecendo. difcil saber ao certo quais das medidas adotadas por J.R. foram mais eficientes: os hbitos de vida saudveis, incluindo a alimentao que foi radicalmente modificada J.R. apreciava frituras, churrasco, particularmente picanha com gordura, e hambrgueres , ou a medicao ortomolecular e a meditao. MINERALOGRAMA O cabelo um tecido orgnico formado por clulas e protenas onde se acumulam minerais biolgicos e tambm elementos txicos. Recentes pesquisas tm mostrado que o mineralograma pode ser comparado a uma bipsia, porque, com o crescimento lento dos cabelos, ficam nele armazenados diversos elementos importantes do organismo. O mineralograma capilar um exame que determina, por espectrometria de emisso com fonte de plasma e espectrometria de massa, a quantidade de cerca de 30 a 40 elementos qumicos, atravs da anlise de uma pequena amostra de cabelo ou de plos do corpo. Diferentemente das amostras de sangue e de urina, utilizadas rotineiramente em anlises clnicas, o cabelo um monitor biolgico capaz de se impregnar por diversas substncias ao longo do seu crescimento, o que permite que, ao ser examinado, possa registrar uma intoxicao ocorrida meses ou mesmos anos antes. O cabelo cresce, em mdia, 1cm ao ms, o que permite avaliar a poca em que uma pessoa foi envenenada por uma determinada substncia txica. Graas a esse recurso hoje utilizado em medicina legal, o mundo tomou conhecimento de que Napoleo Bonaparte morreu durante o exlio na ilha de Santa Helena por intoxicao crnica por arsnico. Assim como colecionadores de mechas de cabelo de pessoas famosas podem fornecer material para estudo espectomtrico e, atravs do resultado do mineralograma, procurar relacionar os achados ao comportamento e maneira de ser dessas personalidades. A importncia dos minerais para o organismo constitui ponto pacfico em todos os trabalhos cientficos, e cada vez mais se procura identificar as funes biolgicas de diversos minerais que se encontram em menores propores no corpo humano, e relacionar sintomas com o desequilbrio

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encontrado. Excessos de metais txicos e deficincia de elementos essenciais vida (zinco, clcio, ltio, cromo, enxofre, cobalto, ferro, mangans, magnsio, cobalto, selnio, fsforo, vandio, cobre, iodo, boro, molibdnio, estrncio, sdio e potssio), incorporados matriz do cabelo durante seu estgio inicial de crescimento, podem ser identificados, dosados e eventualmente correlacionados com sintomas ou achados clnicos. A partir dos dados apresentados no mineralograma, elaborada uma receita composta de vitaminas e sais minerais em diversas dosagens, que iro corrigir ou compensar as alteraes encontradas e que tambm vo exercer uma ao antioxidante. Embora a anlise de cabelo ainda no permita firmar um diagnstico quando se tenta correlacion-la com sintomas apresentados, o mineralograma tem-se constitudo em um mtodo muito sensvel, que permite orientar o mdico quanto s deficincias nutricionais, exposio da pessoa a elementos txicos, a alteraes do metabolismo e do comportamento. O certo que, em se tratando de envelhecimento, as pessoas devem ter o mesmo objetivo: envidar todos os esforos para preservar a sade, a fim de morrer jovem o mais tarde possvel.
O mdico do futuro no receitar nenhum remdio, mas estimular seus pacientes a cuidarem de si mesmos adequadamente, terem uma boa alimentao e prestarem ateno na causa e na preveno das doenas. Thomas Edison (1847-1931)

CAPTULO XI

Hipertenso Arterial
O corao no como simbolicamente possa parecer o centro dos sentimentos e das emoes, mas sem dvida o que mais sofre seus efeitos.

30% das mortes no Brasil, a hipertenso arterial conhecida como a assassina silenciosa, porque, em geral, s percebida quando j causou alguma complicao ao organismo. Estima-se em 17 milhes o nmero de brasileiros hipertensos, sendo que, aps os 65 anos, metade da populao tem presso alta. uma doena que no costuma dar sinais de alerta. Na maioria dos casos diagnosticada durante um exame fsico quando o mdico verifica a presso arterial. Apesar da facilidade do diagnstico, apenas uma pequena minoria, em torno de 20% dos hipertensos, tem conhecimento de que portadora de hipertenso arterial e somente um percentual ainda menor se submete a um tratamento correto, de forma regular e contnua.
ESPONSVEL POR MAIS DE

O QUE PRESSO ARTERIAL? A presso arterial a fora que o sangue, bombeado pelo corao e ejetado na circulao, exerce nas paredes das artrias durante todo o seu percurso dentro dos vasos sangneos do organismo. A presso sistlica (mxima) representa a presso do sistema circulatrio no momento da contrao do

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corao, e a diastlica (mnima) o momento do relaxamento do corao e das artrias. Quanto maior resistncia houver, dificultando ou impedindo o fluxo do sangue, mais fora de contrao far o corao, aumentando a presso arterial sistlica. Quanto menor for o relaxamento do corao e de todas as artrias, quando ficam endurecidas pela arteriosclerose, maior ser a presso arterial diastlica.
EVOLUO DA TCNICA PARA MEDIR A PRESSO ARTERIAL

A presso arterial foi medida pela primeira vez em meados do sculo XVII pelo reverendo Stephen Hales que, ao colocar uma cnula na artria cartida de uma gua, constatou que a coluna de sangue oscilava durante os batimentos do corao e que o seu nvel variava com o comportamento do animal. Posteriormente, Poiseuille, em 1828, conectou um tubo em U cheio de mercrio artria de um co e demonstrou que a presso arterial oscilava, com variaes que eram influenciadas por fatores externos, tais como dor e repouso. Em 1856, na cidade de Lyon, na Frana, o cirurgio Faivre, ao fazer uma amputao, conectou um manmetro de mercrio artria femoral do paciente e registrou os nveis da presso arterial. Estes fatos aconteciam ocasionalmente porque eram grandes as dificuldades tcnicas existentes nessa poca para se conseguir medir a presso arterial, o que tornava invivel esse procedimento nos seres humanos. Nos anos seguintes foram construdos diversos dispositivos para registrar as ondas de pulso e que passaram a se chamar esfigmomanmetros. At o final do sculo a medida da presso arterial ainda no havia-se tornado prtica rotineira, apesar de Scipione Riva-Rossi, mdico italiano, em 1896, ter inventado e desenvolvido um tipo de esfigmomanmetro mais aperfeioado e que essencialmente o mesmo empregado at hoje, 100 anos depois. Riva-Rossi apresentou seu invento no Congresso Italiano de Medicina e seus estudos foram publicados na Gazetta Medica de Torino, no mesmo ano. Consistia em utilizar uma bolsa elstica revestida com material inelstico que era colocada no antebrao do paciente, sendo que a este sistema acoplava-se um frasco cheio de mercrio. O russo Nicolai Korotkoff, em sua tese de doutorado, descreveu os sons ouvidos atravs do estetoscpio durante a medida da presso arterial com o esfigmoma-

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nmetro. Foi um grande progresso porque permitiu identificar as presses sistlica (mxima) e diastlica (mnima), e possibilitou a aplicao prtica da medida da presso arterial com a utilizao do estetoscpio. Porm, deve-se s seguradoras a introduo na rotina mdica da medida da presso arterial porque elas se interessaram em avaliar o risco de mortalidade cardiovascular relacionado a diferentes nveis de presso arterial em pessoas aparentemente saudveis. Em 1939, a anlise dos registros de 15 seguradoras americanas fez com que fosse criado o conceito de hipertenso arterial como fator de risco independente para as doenas cardiovasculares. Somente na dcada de 1960 foram iniciadas as campanhas de preveno e conscientizao da populao.
VARIAES DA PRESSO ARTERIAL

A presso varia com a atividade fsica e o estado emocional do indivduo. As atividades fsicas e mentais provocam oscilaes na presso arterial, o que requer ajustes constantes do aparelho circulatrio. As mudanas posturais, a alimentao, a atividade fsica, o descanso e o sono so os principais determinantes das variaes da presso arterial numa pessoa sadia. Durante o exerccio, h uma elevao fisiolgica (normal) da presso arterial, assim como durante o andar, o comer, o falar, o defecar e outras atividades psico-emocionais. Ela tambm varia com a idade da pessoa. A presso considerada normal at 120 mmHg para a mxima e 80 mmHg para a mnima: em linguagem popular 12 por 8. At 14 por 9 aceitvel, embora no sendo o ideal. A presso arterial apresenta nveis mais baixos quando a pessoa se encontra em repouso fsico associado tranqilidade mental. Alguns remdios, como os antigripais, antiasmticos e os corticides, tambm podem elevar a presso arterial. QUAIS AS CONSEQNCIAS DA HIPERTENSO? Como j foi referido, na dcada de 1930 a elevao da presso comeou a despertar maior ateno quando estudos de companhias de seguro norte-americanas mostraram que indivduos com presso arterial elevada estavam mais sujeitos a riscos de doenas cardacas e representavam custos maiores. O corao sofre o impacto da presso arterial elevada. Para entender o efeito da hipertenso sobre o corao imaginemos uma pessoa que fica

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com os msculos crescidos ao fazer musculao. Da mesma forma, a fora exercida pelo corao para bombear o sangue num sistema em que a presso est elevada devido ao estreitamento das artrias se torna um verdadeiro trabalho de musculao realizado pelo rgo. Assim, o msculo cardaco cresce (se hipertrofia), o que no bom, e aos poucos faz com que o corao v perdendo a sua fora de contrao, quando ento aparece a insuficincia cardaca. Outras conseqncias no menos grave so: o acidente vascular cerebral (derrame), o infarto do miocrdio e a insuficincia renal. A elevao da presso dentro do sistema circulatrio (hipertenso arterial) aumenta o risco de hemorragias devido ruptura da parede das artrias que no resistem presso elevada exercida pelo sangue circulante. Alm do crebro, vrios setores do organismo tambm so afetados pela hipertenso, como os olhos (retinopatia) e os ouvidos (labirintite e zumbidos). Interessante salientar, num raciocnio mais simplificado, que a presso sistlica (mxima) sobe devido fora de contrao do corao, que impulsiona com intensidade alm do ideal o sangue dentro das artrias, ocasionando o risco de ruptura desses vasos e provocando hemorragias, a mais freqente chamada de derrame cerebral. A elevao da presso arterial diastlica (mnima) decorre da excessiva resistncia arterial passagem do sangue, o que causa forte impacto negativo ao corao e aos poucos gera a insuficincia cardaca. Em outras palavras: nos casos de hipertenso sistlica (elevao da mxima, em geral devido tenso emocional), encontra-se o eretismo cardaco, que um trabalho exagerado do corao, o corao que lesiona as artrias, enquanto que na hipertenso diastlica (elevao da mnima), ocasionada pela dificuldade no escoamento do sangue pelas artrias, devido sua contrao aumentada (espasmo e endurecimento), so as artrias que causam de forma progressiva leso no corao.
FATORES IMPORTANTES

Diversos fatores contribuem para o aparecimento da hipertenso arterial. Entre eles, a predisposio familiar (hereditariedade) assume papel importante, uma vez que filhos de pais hipertensos tm quatro vezes mais probabilidades de se tornarem hipertensos do que os filhos de pais normotensos. Nos indivduos predispostos, quanto mais a pessoa estiver acima do peso ideal, mais elevados sero seus nveis de hipertenso. Os

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abusos alimentares, particularmente no que diz respeito ingesto de gorduras, sal e lcool, o hbito de fumar e a vida sedentria so causas importantes no desenvolvimento da doena. As bebidas alcolicas, em pequenas doses, tm efeito vasodilatador e podem baixar a presso, mas em maiores doses aumenta a velocidade circulatria e a presso arterial. O hipertenso no deve fumar, uma vez que a nicotina vasoconstritora: reduz o calibre dos vasos sangneos e, como conseqncia, aumenta a presso dentro do sistema circulatrio. O estresse e a tenso emocional que ocasionam a liberao dos hormnios do medo e da agressividade so determinantes diretos da elevao da presso arterial. Uma elevao momentnea da presso arterial pode ocorrer em diversas situaes e chamada de hipertenso circunstancial. Baseados nisso alguns hipertensos alegam que no so hipertensos e que a presso s se encontra alterada durante o exame mdico. Na realidade a presso poder estar mais elevada naquele momento (sndrome do avental branco), porm j demonstra a predisposio hipertenso arterial, ou mesmo o incio de hipertenso, se esse episdio por mais de uma vez acontecer. comum as pessoas no aceitarem que se tornaram hipertensas e negarem as evidncias e, com isso, retardarem o incio do tratamento, que muitas vezes simples e s requer pequenas mudanas dos hbitos alimentares e do comportamento. Nas mulheres, uma das causas de hipertenso arterial o uso da plula anticoncepcional. Toda mulher que utiliza esse mtodo contraceptivo deve controlar periodicamente a presso arterial, e se tiver pai e me hipertensos deve optar por outro mtodo anticoncepcional. A plula anticoncepcional contm um hormnio que provoca o aumento na produo de renina, substncia ligada diretamente ao aumento da presso arterial. Em certas situaes, como durante o orgasmo, por exemplo, a presso arterial tambm se eleva, e em alguns casos pode atingir at 140 mmHg de presso diastlica (mnima), trazendo riscos a pessoa idosas que se encontram sem medicao adequada. Em geral a pessoa descobre que hipertensa entre os 35 e 50 anos. Trata-se da hipertenso chamada primria ou essencial.
NO NEGAR AS EVIDNCIAS

Muitas vezes a presso arterial se apresenta normal em todas as medies em repouso mas durante o teste ergomtrico ela se eleva alm dos limites

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fisiolgicos. Nesses casos verificamos que a pessoa vem a se tornar hipertensa alguns anos depois, se no forem institudos e seguidos os cuidados preventivos. A tendncia do organismo se adaptar presso mais elevada, apesar dos danos que isso ir causar. Infelizmente, depois de algum tempo com a presso acima do normal, o indivduo se sente melhor e mais ativo com nveis de presso mais elevados de que com nveis de presso normais. Isso faz com que o hipertenso, ao comear o tratamento medicamentoso, e ter sua presso normalizada, venha a se sentir com menos nimo e mais sonolento. Em alguns casos, sente-se tentado a abandonar o tratamento, o que constitui um srio risco. Com o prosseguimento do tratamento, o organismo volta a se adaptar presso normal e a pessoa fica protegida das complicaes causadas pela doena. Os hipertensos leves, na maioria dos casos, no necessitam de medicao, beneficiando-se de exerccios aerbicos praticados de forma regular e bem orientados, da eliminao de alimentos com elevado teor de sal, tais como aperitivos, tira-gostos, enlatados, embutidos, salgados em geral, e da reduo do peso corporal. Escolher o remdio ideal, adequar as doses de acordo com o controle peridico da presso arterial, administrar o estresse, comer com pouco sal, utilizar o sal marinho, tirar frias regularmente, aproveitar inteligentemente os fins de semana, exercitar-se com regularidade, caminhar diariamente, no fumar e adotar hbitos alimentares saudveis so medidas importantes para controlar a doena.
MAPA E MEDICAO ANTI-HIPERTENSIVA

A aplicao da monitorizao da presso arterial (MAPA) durante 24 horas para avaliao e controle do tratamento dos hipertensos est se difundindo e crescendo em diversos pases. Ainda no existem evidncias de uma significativa melhoria no resultado do tratamento em pacientes hipertensos que fizeram uso desse moderno recurso. Estudos recentes publicados no JAMA (Journal of American Medical Association) testaram a premissa de que a MAPA pode melhor conduzir o tratamento medicamentoso anti-hipertensivo com menor quantidade de remdio e conseqentemente menos efeitos colaterais. Foram estudados 419 pacientes controlados atravs das medidas convencionais da presso e 213 pacientes foram controlados pela MAPA, com o objetivo de manter a presso arterial

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diastlica entre 80 e 89 mmHg, sendo aumentada ou reduzida a dose da medicao para manter esses limites. Concluiu-se que o ajuste do tratamento anti-hipertensivo baseado na MAPA requer menor dose dos medicamentos para manter o controle da presso arterial e o bem-estar dos pacientes.
UM CASO ILUSTRATIVO

Um jovem empresrio com pouco menos de 40 anos, bem-sucedido, ao submeter-se a um check-up, tomou conhecimento de que sofria de hipertenso arterial. F.L., ao invs de ficar preocupado em normalizar a situao, se sentiu orgulhoso porque seu pai tambm fora hipertenso e ele achava que precisava dar presso nos negcios e nos empregados da fbrica, segundo suas palavras. F.L. recusava-se a admitir que a presso alta era extremamente nociva e por fim poderia ser fatal. Em conseqncia desta atitude, no cumpria as prescries mdicas. Por duas vezes teve de ser internado de urgncia com crises hipertensivas. Mesmo assim achava que essas urgncias mdicas tinham sido geradas por excesso de trabalho e preocupaes. Somente quando comeou um namoro com uma mdica, que constatou o tamanho real de seu corao (numa simples radiografia de trax) e insistiu na necessidade do tratamento, F.L. passou aos poucos a aceitar as afirmaes j to ouvidas de outros mdicos. Como resultado, comeou a adotar as medidas indicadas, felizmente a tempo de haver regresso das leses cardacas, uma vez que, detectada em fase inicial, a hipertrofia cardaca causada por hipertenso arterial regride algum tempo aps a normalizao da presso arterial.

CAPTULO XII

Arteriosclerose e Diabetes
Os melhores mdicos do mundo so o Dr. Dieta, o Dr. Tranqilo e o Dr. Alegre. Jonathan Swift

processo degenerativo, lento e insidioso, das artrias do corpo humano. Mltiplos fatores participam desse processo, entre eles o histrico familiar. At hoje, existem inmeras teorias que tentam explicar a maneira pela qual ele se inicia e a sua progresso. Mas nenhuma delas, por si ss, esclarece totalmente o mecanismo de formao da arteriosclerose (aterognese). A arteriosclerose torna as artrias endurecidas, sem elasticidade, e com suas paredes espessadas. A palavra sclero, do grego, significa endurecimento. O tipo mais comum de arteriosclerose a aterosclerose, em que h formao de placas endurecidas (ateromas) localizadas dentro das artrias, que gradativamente levam obstruo do vaso sangneo. Na camada interna e macia da artria (endotlio) se depositam gotculas de gordura e colesterol que aos poucos vo agregando outros elementos, formando por fim o ateroma. uma verdadeira ferrugem que se deposita dentro de um cano, lentamente aumenta em quantidade e espessura e dificulta a passagem do lquido pelo interior do tubo at ocasionar seu entupimento.
ARTERIOSCLEROSE UM

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No organismo humano o tubo a artria e o lquido o sangue que transporta todos os nutrientes e revitalizantes para as clulas. oportuno lembrar que as artrias transportam o sangue oxigenado dos pulmes para todos os tecidos e rgos do corpo humano, enquanto as veias so vasos sangneos que trazem de volta ao corao o sangue cheio de gs carbnico. As veias no sofrem diretamente o processo de aterosclerose. Qualquer reduo do fluxo sangneo arterial ocasiona uma isquemia, que a diminuio do suprimento de sangue de uma determinada regio. obstruo total da passagem do sangue d-se o nome de trombose. Quando isso ocorre, em toda a rea que deveria ser irrigada pela artria ocluda e conseqentemente no recebe a nutrio (oxignio) necessria, as clulas morrem, ocasionando uma necrose ou um infarto. Acima de 50 anos a arteriosclerose est presente de maneira direta ou indireta em 75% das causas de morte. OS AVANOS TERAPUTICOS Durante o ltimo congresso da Sociedade Real de Londres sobre gentica humana, ocorrido em maro de 1998, foi revelado que, com o avano no mapeamento de 100 mil genes dos 23 pares de cromossomos do ncleo da clula (projeto Genoma, iniciado em 1990, nos EUA), j possvel detectar por meio de exames de DNA a probabilidade de uma pessoa desenvolver doenas como osteoporose, rim policstico, aterosclerose, cncer e outras enfermidades em que h forte influncia hereditria. Estes exames podem ser realizados ainda na infncia, antes que a doena tenha se manifestado, aumentando muito a chance de controle. E, em breve, um simples exame gentico de rotina poder mostrar a expectativa de vida de cada indivduo que desfrute de uma vida saudvel , excetuando-se os casos de acidentes. O enfoque da cardiologia, j no incio do sculo XXI, ser calcado na terapia molecular que ir interferir no mago das clulas e no aconselhamento gentico de toda a famlia, o que reduzir significativamente a incidncia de problemas como hipertenso, hipercolesterolemia (colesterol alto) e doenas do msculo cardaco, conforme foi demonstrado durante o XIII Congresso Mundial de Cardiologia, realizado em 1998 no Rio de Janeiro.

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Em alguns centros de excelncia, na Europa e nos Estados Unidos, rastreiam-se genes que afetam a sade do corao, o que permite a adoo de medidas precoces de combate s doenas cardiovasculares, sem dvida a maior causa de morte no mundo ocidental. J est sendo feita em carter experimental, inclusive no Brasil, a dosagem de substncias como a Icam-1 (sigla em ingls para molcula de adeso intercelular), capaz de mostrar a presena de um processo inflamatrio na parede arterial e prever problemas das artrias coronrias com at oito anos de antecedncia. Pesquisadores publicaram no JAMA (The Journal of the American Medical Association) trabalho sobre a possvel capacidade de vitaminas antioxidantes prevenirem a aterosclerose. O estudo envolveu sete homens e treze mulheres, entre 24 e 54 anos, com nveis normais de colesterol, para ver o efeito a curto prazo de uma dieta rica em gorduras sobre as funes do endotlio (camada que reveste as artrias e onde se formam os ateromas). Um grupo estava em uso de megadoses de vitaminas com efeito antioxidante e outro grupo sem tratamento prvio. Foi confirmado que uma nica refeio com alta concentrao de gordura, mesmo em pessoas saudveis e que tm colesterol dentro dos limites normais, pode reduzir a funo endotelial de autoproteo durante um perodo de mais de quatro horas, o que facilitaria o incio da formao da placa de ateroma. Esta reduo do mecanismo endotelial parece ter sido bloqueada nas pessoas que tinham tratamento prvio antioxidante com as vitaminas C e E. Outros estudos mostram que uma alta concentrao no plasma de lipoprotena (a), (Lp(a)), (como j foi ventilado no Captulo IV) hoje considerada fator de risco no aparecimento de aterosclerose, de doena vascular e de trombose, independentemente de sexo, idade, dieta, atividade fsica, fumo e consumo de lcool. Pesquisas indicaram que nveis anormais de Lp(a) podem causar 25% de morte prematura por infarto do miocrdio. A maioria das mudanas no estilo de vida (dieta, exerccios) e agentes farmacuticos conhecidos para reduzir o colesterol tm pouco ou nenhum efeito sobre a concentrao de Lp(a). Mas dietas baseadas em leos de peixe mostraram alguma capacidade em reduzir os nveis de Lp(a), ao passo que niacina e N-acetilcistena apresentaram, em certos estudos, um poder pronunciado para reduzir os nveis de Lp(a). A administrao do ativador de tecido plasminognio (tissue plasminogen activator), tPA ou alteplase (Activase/Genentech), dissolve o cogulo e restabelece o fluxo sangneo normal do crebro, em pessoas tratadas

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at trs horas aps um acidente vascular. Uma tromblise imediata pode limitar, e muito, os danos causados pelo derrame. J h uma nova tecnologia de imagem por ressonncia magntica (MRI magnetic resonance imaging), chamada diffusion weighted MRI, capaz de captar o que a imagem convencional no mostra: a passagem do sangue pelo crebro. Imagens detalhadas revelam o tipo de derrame que est acontecendo e a sua progresso. Uma srie de medicamentos est sendo pesquisada com a inteno de proteger reas do crebro de danos por at 12 horas aps um derrame, dando aos neurologistas mais tempo para restaurar o fluxo sangneo normal usando trombolticos ou cirurgia (para reparar a passagem do vaso). (Medical Sciences Bulletin, dezembro de 1996.) Outro tratamento promissor o uso de trombolticos. Angiografias cerebrais, feitas logo aps o comeo do derrame por isquemia cerebral, mostraram que a ocluso arterial (tromboemblica ou aterotrombtica) ocorre em 80% dos infartos agudos, e drogas trombolticas mostraram acelerar a recanalizao das artrias intracerebrais. Um nmero cada vez maior de especialistas afirma que, se os pacientes com isquemia cerebral devido trombose forem tratados imediatamente com trombolticos, apresentam maior ndice de sobrevivncia. A streptokinase uma protena tromboltica produzida a partir de uma bactria (Streptococcus beta-hemoliticus). A droga reduziu (em 20 a 25%) a mortalidade em infartos agudos do miocrdio (IAM) quando usada at seis horas aps o incio dos sintomas. A aspirina de conhecida ao antitrombtica, por reduzir a agregao das plaquetas, elementos formadores do trombo (cogulo) mostrou diminuir a mortalidade em IAM (10 a 13%), quando um comprimido era administrado logo em seguida ao primeiro sintoma. Segundo o pesquisador James Chesebro, do Centro Mdico Monte Sinai, de Nova York, a nova droga recentemente aprovada pela FDA, clopidogrel, 19% mais eficaz do que a aspirina na preveno do infarto do miocrdio. Novas pesquisas avaliam a possibilidade de se usar os dois medicamentos juntos na preveno de distrbios ligados obstruo das artrias. As duas drogas agem atravs de funcionamentos diferentes. Portanto, a ao das duas juntas poder potencializar melhor as suas funes, oferecendo ao paciente maior preveno contra o infarto. A aspirina previne 1/4 dos casos de acidente vascular cerebral, infarto do

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miocrdio ou morte vascular em pessoas com aterosclerose. J o clopidogrel previne 1/3 desses distrbios. Esta droga tambm combate as doenas vasculares perifricas (que atingem a circulao das pernas, por exemplo). HBITOS ALIMENTARES Deve-se reduzir acentuadamente na alimentao diria o consumo de gordura animal, de gorduras saturadas, de gorduras de laticnios (leite integral, queijos amarelos) e de margarina, que aumentam a oxidao da frao LDL do colesterol, facilitando a sua deposio na parede da artria e desta forma favorecendo a formao da placa de ateroma. Tambm deve-se evitar comer frituras em geral, dar preferncia s carnes brancas cozidas e comer peixe, no mnimo, trs vezes por semana. Comer muita fruta, legumes e verduras. Ao temperar os alimentos, deve-se ter parcimnia com o sal e abusar do alho e da cebola. Em testes, o alho age beneficamente ao interferir na oxidao da frao LDL. Seiscentos miligramas de alho em p por dia reduziram em 34% a oxidao da frao LDL. Tanto o alho cozido quanto o desidratado em p so mais eficazes do que o cru. Alguns pesquisadores recomendam beber uma a duas taas de vinho tinto por dia. Embora os franceses comam muita gordura saturada (creme de leite, manteiga, foie gras), o ndice de mortalidade por doena coronariana no elevado como se poderia supor. o chamado paradoxo francs. Alguns especialistas acreditam que isso se deva ao vinho tinto. O vinho reduz a probabilidade de formao de cogulos dentro dos vasos (trombos) e aumenta o nvel do bom colesterol, que a frao HDL. Os componentes fenlicos do vinho, os flavonides, parecem interferir na oxidao do mau colesterol, a frao LDL. Um estudo de 1994, feito por pesquisadores da Universidade da Califrnia, na Escola de Medicina de San Diego, constatou que, quanto mais alto o consumo de vinho de um pas, mais baixa a taxa de mortalidade por doenas cardacas. Outro estudo feito na Dinamarca e publicado no British Journal of Medicine acompanhou durante 12 anos os hbitos de bebida de 13 mil homens e mulheres com idades entre 30 e 70 anos. Constatou-se que a cerveja no tinha efeitos significativos nas taxas de mortalidade, enquanto os destilados estavam associados a nveis mais elevados de incidncia de doenas cardacas e morte. Entretanto, os que bebiam de trs a cinco taas de vinho

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por dia, pareciam ter menor taxa de mortalidade devido a doenas do corao. Eram, inclusive, menos propensos morte do que os abstmios. Finalmente, recomenda-se tomar diariamente pela manh 400 a 800 UI de vitamina E, 500 a 1000 mg de vitamina C, 50 a 100 mcg de selnio e 10 mg de coenzima Q-10. Este verdadeiro coquetel de vitaminas tem a capacidade de combater os radicais livres oriundos da oxidao da frao LDL do colesterol, que vo lesar a camada interna das artrias e fazer com que nesse local surja a placa de ateroma. DIABETES: O DOCE AMARGO Cento e oitenta milhes de pessoas no mundo sofrem de diabetes mellitus. uma doena to antiga quanto a prpria humanidade. O papiro Ebers, documento mdico egpcio escrito cerca de 1.500 anos antes de Cristo, faz referncia a uma enfermidade que se caracterizava pela mico freqente e abundante dos doentes. Os antigos mdicos romanos j conheciam o diabetes e Celsus, 30 a.C. a 50 da era crist, descreveu a doena como mices freqentes indolores, com emaciao e perigo. Aretaeus (30 a 90 da era crist) acreditava que a enfermidade era decorrente de influncias perniciosas sobre os rins e a bexiga, devido aos sintomas de eliminao copiosa de urina, sede e emagrecimento. Criou o termo Dia-betes, que significa passar atravs, pelo fato de o principal sintoma observado se assemelhar drenagem da gua atravs de um sifo. Galeno (131-201 d.C.) tambm pensava que o diabetes resultava de uma fraqueza dos rins. Os hindus, no sculo VI, descreveram pela primeira vez o gosto adocicado da urina dos diabticos, tendo-lhe dado o nome de Madhumeda (urina doce). Avicena (980-1027), grande mdico rabe, descreveu o diabetes e apontou a perda das atividades sexuais como um dos seus sintomas.
O QUE DIABETES?

Diabetes mellitus a incapacidade do organismo de manter adequadamente o nvel de glicose no sangue (glicemia). Quando no tratado, o nvel de glicose atinge valores excessivos, o que causa srios danos ao corpo humano. A glicose um tipo de acar proveniente dos alimentos, que, ao ser ingerida, absorvida pelos intestinos e passa corrente sangnea, que a transporta a todas as clulas do organismo para ser utilizada na

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produo de energia. Para o crebro e para todas as clulas do sistema nervoso a glicose a nica fonte de energia. Os nveis de acar no sangue entre uma refeio e outra so mantidos pelo mecanismo de liberao da glicose estocada no fgado. O nvel de acar no sangue normalmente regulado por um hormnio, a insulina, produzido por determinadas clulas do pncreas, chamadas clulas beta, e liberado em resposta aos estmulos produzidos pela ingesto de alimentos. Um dos mais importantes processos metablicos do organismo a converso de alimentos em energia e calor, dentro do corpo. A energia pode ser retirada das protenas, das gorduras e dos carboidratos. Estes so rapidamente transformados em glicose. Quando o nvel de glicose no sangue aumenta aps a refeio, a quantidade de insulina tambm aumenta, para que esse excesso de glicose possa ser rapidamente absorvido pelas clulas. S quando a insulina se liga superfcie das clulas que elas podem utilizar a glicose que se encontra na corrente sangnea. Quando a insulina termina o seu trabalho metablico ela se degrada e, portanto, o corpo tem de renovar constantemente o seu estoque de insulina. Foram os pesquisadores Frederick Banting, cirurgio e vencedor do Prmio Nobel de Medicina, e Charles Best, fisiologista, que em 1921, em Toronto, no Canad, descobriram a insulina. Este feito constituiu o marco culminante na histria do diabetes e a maior conquista no que se refere ao tratamento da doena. Aps alguns anos, os cientistas concluram que a insulina produzida pelo organismo humano era muito semelhante s insulinas do boi e s do porco, que passaram a ser empregadas largamente no mundo inteiro. Somente em 1982, a insulina humana comeou a ser utilizada. O diabtico hoje pode dispor de vrios tipos de insulina que sero receitados de acordo com as caractersticas de cada caso. Existem no mercado a insulina humana de ao rpida, a insulina suna de ao rpida, as insulinas de ao intermediria (humana e suna), tambm chamadas de lentas, que so obtidas pela adio de uma substncia que atrasa a absoro da insulina, as insulinas pr-misturadas que tm ao rpida e intermediria, as insulinas de ao prolongada (ultralentas) e atualmente as insulinas ultra-rpidas, que metabolizam imediatamente a glicose no sangue. A grande perspectiva para o tratamento da doena o transplante de clulas que produzem insulina, cuja tcnica est ainda em desenvolvimento. Grande nmero de diabticos no necessitam de insulina e para o controle do diabetes utilizam hipoglicemiantes orais, fazem dieta e se

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exercitam regularmente. O exerccio fundamental para o diabtico, qualquer que seja o tipo de sua doena. A prtica regular do exerccio reduz a quantidade necessria de medicamentos para a manuteno do nvel adequado de glicose no sangue. O exerccio to importante que, quando realizado corretamente, pode ocasionar episdios de hipoglicemia, se a dose dos remdios no for convenientemente reduzida. Nos ltimos anos ocorreram diversos avanos no tratamento e no conceito de preveno do diabetes. Eles so decorrentes de estudos multicntricos (em diferentes locais e centros de pesquisas) que mostram a importncia do controle eficaz, o que proporciona oportunidade cada vez menor de ocorrerem complicaes futuras. A conscientizao dos diabetlogos quanto aos problemas rotineiros dos pacientes e o cuidado em orient-los devidamente atitude decisiva para que seja conseguida a parceria to desejada entre o mdico, o paciente e a famlia. Esse conceito de co-responsabilidade somado a uma orientao correta do paciente so atitudes fundamentais para que se alcance sucesso no tratamento. A cada instante esto surgindo medicamentos mais eficazes e melhor estudados, o que permite controle mais seguro da glicemia e menores complicaes do tratamento, como por exemplo a diminuio da probabilidade de os diabticos ficarem sujeitos aos episdios de hipoglicemia. Alm disso, esto sendo desvendados os mecanismos pelos quais surge o diabetes, especialmente quanto aos fatores genticos envolvidos. Cada vez mais o diabetes vem se tornando uma doena de fcil controle, apesar de requerer ateno especial.
EDULCORANTES

Os adoantes dietticos so, em sua maioria, compostos a partir de substncias no calricas conhecidas como edulcorantes. So centenas de vezes mais doces que a sacarose (acar branco) e podem ser naturais ou sintticos. H poucas dcadas, recaram sobre os edulcorantes suspeitas de serem cancergenos, particularmente o ciclamato e a sacarina, suspeitas essas que no foram confirmadas. Os edulcorantes podem ser: no-calricos (sacarina, ciclamato, acesulfame-k, steviosdio, sucralose e aspartame) e calricos, como o sorbitol (presente na ma, pssego, ameixa e cereja), o manitol, encontrado nos vegetais, o xilitol, a lactose (acar do leite), a frutose (acar das frutas) e a maltodextrina e dextrose, que so extradas do milho.

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Esta classificao importante e deve ser conhecida, porque, na prtica diria, a frutose e o sorbitol, usados no preparado de sorvete, bolos, chocolates e doces dietticos, so muito consumidos pelos diabticos, que precisam estar com o seu diabetes bem compensado. Sabendo que eles vo somar calorias s refeies, errado pensar que podem ser comidos vontade s porque so dietticos. No existe um adoante que seja considerado ideal, embora todos sejam eficazes ao que se propem. Apesar de sempre se dar preferncia a um determinado edulcorante, deve-se fazer uso de tipos variados para evitar acmulo residual. Quanto ao hbito de tomar o tradicional cafezinho, recomenda-se que ele seja se ingerido em grandes quantidades descafeinado e, de preferncia, tomado puro, sem adoantes, para que o paladar aos poucos se acostume com o verdadeiro sabor dos alimentos, sem a necessidade de disfar-los. Esta recomendao vlida para todo tipo de substncias que se adicionam aos alimentos e que visam camuflar seu verdadeiro gosto, no se aplicando evidentemente aos temperos e condimentos. A educao em sade, com razo hoje muito enfatizada, se reveste de importncia capital quando se fala em diabetes. A educao em diabetes capacita o diabtico a assumir seu tratamento e a evitar assim perigosas descompensaes da doena, alm de lhe proporcionar a confiana necessria para viver uma vida normal.

CAPTULO XIII

Cncer A Preveno Cura

A fora natural de cura existente em cada um de ns a maior fora de que dispomos para chegar sade. Hipcrates

no carrega mais em si o estigma da fatalidade. At bem pouco tempo, era considerado uma doena fatal. Mesmo em casos de bom prognstico, ainda forte a crena de que cncer e morte so sinnimos. Entretanto, o grande avano, nos ltimos anos, na compreenso do comportamento dos tumores malignos e na eficincia dos tratamentos modernos e da preveno, tornou o cncer uma patologia curvel. A palavra cncer vem do latim cancer que significa caranguejo e da palavra grega karkinos (crustceo, caranguejo). Foi usada pela primeira vez por Galeno (131201 d.C.) na sia Menor, para designar um tumor maligno de mama, por ele estudado, em que as veias, inturgecidas e ramificadas, lembravam as patas de um caranguejo.
TUALMENTE O CNCER

O QUE O CNCER Cncer o nome dado a uma centena de doenas que tm como denominador comum um crescimento desordenado (maligno) de clulas que

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podem surgir em diversos tecidos e nos mais diferentes rgos, e que tm a propriedade de se disseminar (metstase) para outras regies do corpo. Dividindo-se rapidamente, as clulas malignas tendem a ser muito agressivas e incontrolveis, determinando a formao de tumores devido ao acmulo de clulas cancerosas, tambm chamadas de neoplasias malignas. Estas alteraes celulares podem se dar pela ao de fatores fsicos, qumicos ou biolgicos. Existe hoje em dia uma teoria amplamente aceita da participao efetiva do sistema imunolgico no surgimento e no desenvolvimento do cncer. Essa teoria afirma que as clulas cancerosas se desenvolvem continuamente no organismo, nos mais diferentes tecidos e rgos do corpo humano, e que o sistema imunolgico tem a capacidade de reconhec-las como clulas anormais e destru-las. Desta forma, um sistema imunolgico forte e ativo evita o aparecimento e o desenvolvimento de tumores, ao passo que um estado imunolgico debilitado favorece a malignidade. Diferente desta caracterstica agressiva a apresentada pelo tumor benigno, que constitui uma massa bem localizada, formada por clulas que se multiplicam de forma mais vagarosa do que as clulas malignas. As clulas benignas originadas por essa multiplicao se assemelham s clulas caractersticas do tecido original, no invadem os tecidos nem rgos vizinhos e raramente se constituem em risco de vida. H diferentes tipos de cncer, que correspondem aos vrios tipos de clulas de diferentes partes do corpo. Por exemplo, existem diversos tipos de cncer de pele porque a pele formada por mais de um tipo de clula. Se o cncer se origina nos tecidos epiteliais, como pele ou mucosas, ele denominado carcinoma. Se comea em tecidos conjuntivos, como osso, msculo ou cartilagem, chamado de sarcoma. Outras caractersticas que diferenciam os diversos tipos de cncer, e determinam sua maior ou menor malignidade, so a velocidade de multiplicao das clulas em cada surto de crescimento e a capacidade de invadir tecidos e rgos vizinhos ou mesmo distantes do tumor primitivo, que so as metstases. O QUE CAUSA O CNCER? Os fatores ambientais so responsveis por 80 a 90% dos casos de cncer. Alguns desses fatores so bem conhecidos: o cigarro pode causar cncer

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de pulmo, a exposio excessiva aos raios solares pode provocar cncer de pele e alguns vrus podem causar leucemia. Outros fatores ainda esto sendo estudados, como a ao cancergena de alguns componentes dos alimentos que ingerimos, e muitos so ainda completamente desconhecidos. O processo normal de envelhecimento causa mudanas nas clulas que as tornam mais suscetveis transformao maligna. A isso, soma-se o fato de as clulas das pessoas idosas, com o passar do tempo, ficarem expostas por mais tempo aos diferentes fatores de risco para cncer. A capacidade do sistema imunolgico decresce com a idade, o que explica em parte o porqu de o cncer ter maior incidncia a partir da terceira idade. Os fatores de risco ambientais de cncer, denominados cancergenos ou fatores carcingenos, alteram a estrutura gentica (DNA) das clulas e modificam o seu desenvolvimento. Est provado que o surgimento do cncer depende da intensidade e da durao da exposio das clulas aos agentes causadores da doena. Por exemplo, o risco de uma pessoa desenvolver cncer de pulmo diretamente proporcional ao nmero de cigarros fumados por dia e ao nmero de anos que ela vem fumando.
FATORES DE RISCO DE NATUREZA AMBIENTAL

Segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCa), muitas das causas de diversos tipos de cncer so conhecidas e podem ser evitadas. l Tabagismo um agente carcinognico completo, por ser ao mesmo tempo indutor e promotor do cncer. O consumo de cigarros a mais devastadora causa evitvel de doenas e mortes prematuras em toda a histria da medicina. Pesquisas da OMS comprovam a relao entre o uso do cigarro e doenas graves como cncer de pulmo em 90% dos casos. Cncer de lngua, de lbio, da faringe e da parte alta da laringe tambm esto diretamente relacionados com o vcio do fumo. A maior incidncia do cncer de lngua e de lbio encontrada entre os fumantes de cachimbo e interessante ressaltar que o cachimbo e o charuto tambm so responsveis por alguns casos de cncer de bexiga. l Hbitos alimentares Muitos alimentos tm sido relacionados com o processo de desenvolvimento do cncer, principalmente de mama, clon (intestino grosso) e reto, prstata, esfago e estmago. Isto porque alguns alimentos contm nveis significativos de substncias

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cancergenas. Por exemplo, os nitritos usados para conservar picles e salsichas, e tambm presentes em certos enlatados, se transformam no estmago em nitrosaminas, que tm forte ao carcinognica e so responsveis pelo aparecimento de cncer de estmago observados em populaes que consomem alimentos desse tipo de forma abundante e freqente. Os alimentos defumados e at os churrascos so impregnados pelo alcatro o mesmo encontrado na fumaa do cigarro e que uma substncia sabidamente cancergena proveniente da fumaa e do carvo. Os alimentos preservados em sal, como a carne-de-sol, charque e peixes salgados, tambm esto relacionados ao desenvolvimento de cncer de estmago em regies onde alto o consumo desses produtos. A possibilidade da utilizao da geladeira para uso domstico foi uma significativa contribuio tecnolgica para a modificao nos hbitos de conservao dos alimentos, que resultou em importante contribuio na reduo da incidncia de cncer do aparelho digestivo nos ltimos anos. Alimentos ricos em gorduras (carnes vermelhas, frituras, molhos com maionese, creme de leite, leite integral e derivados, bacon, toucinho, presunto, salaminho, salsichas etc.), se consumidos regularmente durante longos perodos de tempo, tambm parecem criar no organismo um ambiente propcio ao desenvolvimento da clula cancerosa. Por outro lado, evidncias epidemiolgicas tm demonstrado que existe uma relao entre o aumento do consumo de frutas frescas e vegetais e a menor incidncia de cnceres como os da boca, do esfago, do estmago e do pulmo. A vitamina A parece proteger contra o cncer da boca, faringe, laringe e pulmo, e trabalhos de pesquisa apontam que a vitamina E tambm parece contribuir para a reduo do risco de se desenvolver cncer. Alcoolismo J foi exaustivamente estabelecida a relao entre o lcool e o cncer. O consumo de lcool pode aumentar a incidncia de cnceres da boca e do esfago. O uso combinado de lcool e tabaco aumenta ainda mais o risco de cncer nestas e em outras localizaes, como a faringe e a parte alta da laringe. O alcoolismo est relacionado a aproximadamente 4% das mortes por cncer. No s o lcool est relacionado com os tipos de cnceres citados, mas tambm atua na formao dos cnceres de fgado, reto e, possivelmente, mama. Os estudos demonstram que o tipo de bebida ingerida no faz muita diferena quanto sua ao cancergena, pois parece ser o etanol, que est presente em todas as bebidas alcolicas, o agente responsvel. A ingesto regular de lcool pelas mulheres, mesmo em quantidade moderada, gera um aumento relativo do risco de cncer de mama.

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l

Hbitos sexuais A promiscuidade sexual, a falta de higiene, a precocidade do incio da vida sexual (antes dos 18 anos), bem como a variedade de parceiros, esto relacionados a um maior risco de cncer do colo uterino. Esses fatos sugerem que os hbitos sexuais contribuem para a propagao de agentes sexualmente transmissveis, que podem causar cncer, como o herpesvrus tipo II, o papilomavrus humano (HPV) (relacionados ao cncer uterino) e o vrus da hepatite B (ao cncer de fgado). Medicamentos Apesar de controlar e tratar muitas doenas, alguns medicamentos utilizados na prtica mdica produzem tambm efeitos indesejveis, entre os quais a carcinognese. indubitvel o efeito carcinognico de certos remdios. Como exemplo pode ser citado o uso de hormnios estrognios conjugados, para o tratamento dos sintomas da menopausa e prescritos para reposio hormonal, que podem ocasionar maior ocorrncia do cncer de endomtrio. O uso prolongado de contraceptivos antes da primeira gravidez foi relacionado, em alguns trabalhos de pesquisa, com maior incidncia de cncer de mama. Fatores ocupacionais Um grande nmero de substncias qumicas usadas na indstria constitui um fator de risco de cncer em trabalhadores de vrios setores. Quando o trabalhador tambm fumante, o risco torna-se ainda maior, pois o fumo interage com a atividade cancergena de muitas das substncias. A primeira observao da relao entre a ocupao das pessoas, a exposio a agentes ocupacionais e as neoplasias foi relatada por Pott, em 1775, que demonstrou a alta freqncia de cncer da bolsa escrotal em limpadores de chamins, em Londres. Segundo Stellmann e Daum (1975), cerca de trs mil substncias novas so introduzidas a cada ano nas indstrias, sem que os trabalhadores a elas expostos tenham conscincia dos seus efeitos txicos. A poluio do ar no ambiente de trabalho um fator importante para o cncer ocupacional. O cncer provocado por exposies ocupacionais geralmente atinge regies do corpo que esto em contato direto com as substncias cancergenas, seja durante a fase de absoro (pele, aparelho respiratrio) ou de excreo (aparelho urinrio), o que explica a maior freqncia de cncer de pulmo, de pele e de bexiga nesse tipo de exposio. Nos escritrios, a grande responsvel pela poluio do ar ambiente a fumaa do cigarro. Radiaes As radiaes ionizantes provocam cncer, e o risco se torna maior se a exposio a estas radiaes ocorrem durante a infncia. Porm, em que pesem as exploses nucleares, a radioterapia

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e as fontes ambientais, o contato do homem com as radiaes ionizantes faz-se, principalmente, por intermdio da realizao de exames radiolgicos abusivos. As partes do corpo mais atingidas pelas radiaes so os glbulos sangneos, particularmente o tecido que os forma (medula ssea), a pele, a tireide, a mama e os ossos. Entre todas as radiaes, a solar evidentemente a que atinge o maior nmero de pessoas e constitui um grande perigo sade devido s radiaes ultravioletas. No Brasil, o cncer mais freqente o de pele, correspondendo a cerca de 25% de todos os tumores diagnosticados em todas as regies geogrficas. De acordo com o comprimento da onda, os raios ultravioleta (raios UV) so classificados em raios UV-A, UV-B e UV-C. Os raios UV-B so carcinognicos e a sua incidncia em nossa atmosfera tem aumentado a cada dia, devido progressiva destruio da camada de oznio, o que tambm permite que os raios UV-C que possuem maior potencial carcinognico alcancem mais a atmosfera terrestre. Por sua vez, os raios UV-A independem desta camada e causam cncer de pele em quem se expe a ele em horrios de alta incidncia, continuadamente e ao longo de muitos anos. As pessoas de pele clara que se expem constantemente ao sol e vivem em locais de alta incidncia de luz solar so as que apresentam maior risco. Como mais de 50% da populao brasileira tem pele clara e se expe ao sol, muito e descuidadamente, seja por trabalho ou lazer, e sendo o Brasil um pas tropical (zona de alta incidncia de raios UV), nada mais previsvel e explicvel do que a alta ocorrncia de cncer de pele entre ns. Em circunstncias normais, as crianas se expem ao sol trs vezes mais que os adultos e alguns estudos indicam que a exposio cumulativa e excessiva durante os primeiros dez a vinte anos de vida aumenta muito o risco de cncer de pele, mostrando ser a infncia um perodo em que a pele mais vulnervel aos efeitos nocivos dos raios solares. Deve-se evitar a exposio ao sol, sem proteo adequada, sendo imprescindvel o uso de protetor solar, com fator de proteo acima de 15, chapu, barraca de praia e culos escuros, quando se for praia, e filtro solar e viseira ou chapu durante as atividades ao ar livre. As pessoas de pele clara e sensvel devem evitar a exposio ao sol no horrio das 10 s 16 horas, perodo em que os raios UV so mais intensos. Vale a pena ter em mente que, nas cidades serranas, os cuidados durante a exposio ao sol devem ser maiores, no s porque o clima mais fresco tende a reduzir a sensao de calor produzida pela ao dos raios solares, como tambm porque, a cada trezentos metros de altitude, aumenta a intensidade do efeito ultravioleta. A neve, a areia branca e as superfcies pintadas de branco em torno das piscinas refletem e difundem os raios solares. Portanto, nessas condies os cuidados devem ser redobrados.

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Pelo menos 15% de todos os cnceres so conseqncia de alguma doena infecciosa crnica, sendo as mais importantes causadas pelos vrus das hepatites B e C (cncer de fgado), pelo papiloma vrus humano (cncer cervical) e pela bactrias Helicobacter pylori (cncer de estmago).
FATORES HEREDITRIOS E PREDISPOSIO FAMILIAR

O fator gentico exerce um importante papel no aparecimento do cncer (oncognese). Alguns tipos de cncer de mama, estmago e intestino parecem ter um forte componente familiar. Todavia, no se pode afastar a possibilidade de vrios membros de uma famlia apresentarem cncer devido a uma causa externa comum a todos, como por exemplo no caso de residirem em locais prximos a usinas nucleares, ou sob o trajeto de rede de alta tenso, onde esto sendo bombardeados por raios ionizantes, ou por respirarem ar poludo, quando residem em reas vizinhas a fbricas de tintas ou outras indstrias poluentes. Particularmente no cncer de mama, o histrico familiar constitui um dos fatores de risco contribuindo com aproximadamente 10% nas taxas de incidncia, especialmente se o cncer ocorreu na me ou em uma irm, se acometeu as duas mamas e se surgiu antes da menopausa. Trabalhos recentes identificaram o gene responsvel pelo aparecimento deste tipo de cncer.
TESTES DE DIAGNSTICO

Pesquisadores da Johns Hopkins University desenvolveram um novo teste que permitir aos mdicos descobrir de maneira rpida o cncer em estgio inicial em pacientes expostos ao risco de ter a doena, devido a fatores genticos ou ambientais. O teste desacelera temporariamente a produo de DNA nas clulas cancerosas, o que faz com que parte do DNA se concentre no sangue. Quando esses materiais so eliminados em grande quantidade na urina, indicam a presena de cncer. O novo exame detectou o tumor em oito de cada onze pacientes que j tinham tido a doena diagnosticada anteriormente. Para fazer o teste, os voluntrios tomaram uma plula de alopurinol, uma droga usada geralmente no tratamento de gota, que tambm interfere na produo de elementos do DNA conhecidos como pirimidinas. Altos

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nveis desse elemento na urina indicam a existncia de tumor maligno. O novo exame tambm ser til para identificar clulas residuais de cncer aps cirurgia. Os cientistas afirmam que estes resultados so promissores, mas ainda h necessidade de mais pesquisas em grupos maiores de pessoas. Pesquisadores do Centro de Sade da Universidade do Texas desenvolveram um novo teste sangneo que diagnostica o cncer antes de o paciente apresentar os primeiros sintomas. O exame to sensvel que pode detectar uma clula cancerosa em apenas um mililitro de sangue. Esse resultado obtido porque o teste utiliza magnetos que isolam no sangue as clulas epiteliais, associadas a 80% dos casos de cncer. Os resultados do exame ficam prontos em duas horas e meia. A equipe texana testou o novo exame em trinta pacientes com cncer de mama, trs com cncer de prstata e treze pessoas saudveis. As amostras de sangue dos pacientes com cncer mostraram um nmero bem maior de clulas epiteliais do que as dos voluntrios saudveis. Os resultados foram publicados na revista americana Proceedings of the National Academy of Sciences. UM POUCO MAIS SOBRE ALIMENTAO Frutas, verduras, legumes e cereais integrais contm nutrientes, como vitaminas, fibras e outros compostos, que ajudam as defesas naturais do corpo a destruir os carcingenos antes que eles causem srios danos s clulas. Esses tipos de alimentos tambm podem bloquear ou reverter os estgios iniciais do processo de carcinognese e, portanto, devem ser consumidos com freqncia e em grande quantidade. So ricos em vitaminas A, C e E e em fibras. Deve-se privilegiar o consumo de cebola, brcolis, repolho e couve-flor, legumes vermelhos ou amarelos (cenoura, abbora, batata-baroa, batata-doce etc.), folhas em geral e frutas, como laranja, caju, acerola, mamo e outras. Esta dieta alimentar saudvel s funciona como fator protetor se for adotada constantemente, no decorrer da vida. Os progressos tecnolgicos observados na medicina nas ltimas dcadas proporcionaram maior acuidade diagnstica para o cncer. Esta condio explica parte do aumento de algumas estatsticas relacionadas doena.

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O SUCESSO DO TRATAMENTO CHAMA-SE DIAGNSTICO PRECOCE Deteco precoce a maior arma contra o cncer. Portanto nunca demais lembrar a capital importncia dos chamados preventivos. As formas mais eficazes para deteco precoce do cncer de mama so o auto-exame das mamas, o exame clnico, a ultra-sonografia e a mamografia de alta resoluo. O auto-exame das mamas deve ser realizado uma vez por ms e o melhor momento do ciclo mensal uma semana aps a menstruao, sendo que para as mulheres aps a menopausa deve ser feito em qualquer dia a cada ms. Na prtica, esse auto-exame assume grande importncia, por ainda no existir um programa de rastreamento mamogrfico. Interessantes estudos mostram que a incidncia em mulheres que migraram de um pas com baixo risco de cncer de mama para um de alto risco cresce lentamente, levando mais de duas ou trs geraes para atingir os indces do pas que as acolheu. Isto mostra a importncia do estilo de vida assim como dos fatores de risco hormonal para o desenvolvimento da doena. O cncer do colo do tero o segundo mais comum na populao feminina brasileira, s sendo superado pelo de mama e, se no for diagnosticado em fase inicial, progredir com rapidez, ocasionando sintomas. Os fatores sociais, ambientais e os hbitos de vida, tais como baixas condies socioeconmicas, atividade sexual antes dos 18 anos, pluralidade de parceiros sexuais, vcio de fumar (diretamente relacionado quantidade de cigarros fumados), hbitos higinicos deficientes e o uso prolongado de contraceptivos orais tm decisiva participao neste tipo de cncer. Estudos recentes mostram ainda que o papiloma vrus humano (HPV) e o herpesvrus tipo II (HSV) tm papel importante no desenvolvimento da displasia das clulas cervicais e na sua transformao em clulas cancerosas. O HPV est presente em 94% dos casos de cncer do colo do tero (est sendo desenvolvida uma vacina contra o HPV). O controle deste tipo de cncer fcil e se faz atravs do exame preventivo. A sua realizao peridica permite reduzir em 70% a mortalidade na populao de risco. O exame preventivo conhecido popularmente como exame de Papanicolaou indolor, barato e eficaz. Consiste na coleta de material para exame das partes externa e interna do colo e do fundo do saco posterior da vagina. O material coletado fixado em lmina de vidro, corado pelo mtodo de Papanicolaou e, ento, examinado ao microscpio. Toda mulher com vida sexual ativa deve submeter-se a exames preventivos peridicos, dos 20 aos 60 anos de idade. Inicialmente o exame deve ser feito a cada ano.

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Para outros tipos de cncer plvico o exame no invasivo de ultrasonografia tem grande valor. Outro exame simples e importante a radiografia do trax, efetuada durante o check-up e que permite detectar o cncer de pulmo. O responsvel por 90% dos casos de cncer de pulmo o tabagismo. Outros fatores relacionados com este tipo de cncer so os fatores genticos, alguns agentes qumicos como o arsnico, asbestos, berilo, cromo, encontrados no ambiente de trabalho de certas fbricas, e os fatores alimentares, como baixo consumo de frutas e verduras. O cncer da prstata incide principalmente em homens acima de 50 anos. O aumento de sua incidncia na populao tambm uma decorrncia do aumento da expectativa de vida do brasileiro, verificada ao longo deste sculo, cuja tendncia ultrapassar os setenta anos no ano 2020, e do preconceito contra o toque retal. Na maioria dos casos, o tumor apresenta crescimento lento, levando cerca de 15 anos para atingir 1,3 cm, e independe do crescimento normal da glndula. Por este motivo, o exame peridico toque retal, a frao prosttica da fosfatase cida (FAP), o antgeno prosttico especfico (PSA) e ultra-sonografia deve ser realizado, mesmo que no existam sintomas, para que o cncer possa ser detectado precocemente, com maiores chances de tratamento e cura. Homens acima de 40 anos devem submeter-se anualmente ao exame fsico, incluindo o toque retal e a dosagem do PSA, principalmente se h histria familiar de cncer de prstata. O exame de retossigmoidoscopia importante para a preveno do cncer de clon (intestino). Deve ser realizado anualmente em pessoas acima de 50 anos. A pesquisa de sangue oculto nas fezes um exame simples e valioso na deteco de cncer intestinal. De maneira geral, as pessoas devem ficar atentas a feridas que no cicatrizam, mudana de aspecto de uma mancha de pele ou verruga, ao aparecimento de manchas esbranquiadas nos lbios e na boca, ao crescimento rpido de algum caroo em qualquer parte do corpo, a ferimentos na boca causados por prteses dentrias mal adaptadas, ao emagrecimento rpido e acentuado, ao aparecimento de nguas, ao sangramento por qualquer orifcio do corpo ou mesmo a uma rouquido que persista por mais de duas semanas.

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DICAS IMPORTANTES PARA SE PROTEGER DO CNCER Parar de fumar! Esta a regra mais importante para prevenir o cncer. Adotar uma dieta alimentar saudvel pode reduzir as chances de se desenvolver um cncer em pelo menos 40%. Comer mais frutas, legumes, cereais e menos carnes e alimentos gordurosos. Sua dieta deveria conter diariamente pelo menos 25 gramas de fibras e a quantidade de gordura no deveria ultrapassar 20% do total de calorias ingeridas. Limitar a ingesto de bebidas alcolicas. Os homens no devem tomar mais do que dois drinques por dia, enquanto as mulheres devem beber apenas um drinque, devido a sua maior suscetibilidade ao lcool. Ter algum tipo de atividade fsica durante a rotina diria. Exercitar-se moderadamente, por pelo menos 30 minutos, quatro a cinco vezes por semana. FORMAS DE TRATAMENTO
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Radioterapia Mtodo capaz de destruir clulas tumorais, empregando feixes de radiaes ionizantes. O mtodo mais avanado de radioterapia a braquiterapia, em que so feitas doses macias de irradiao em reas predeterminadas pelo computador. Quimioterapia Utiliza compostos qumicos, chamados quimioterpicos, no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos. No caso do cncer, chamada de quimioterapia antineoplsica e foi desenvolvida a partir do gs mostarda, usado nas duas guerras mundiais. Hoje, quimioterpicos mais ativos e menos txicos encontramse disponveis para uso na prtica clnica. Cirurgia Procedimento empregado para realizao de bipsias e/ou remoo do tumor maligno, quando este passvel de ser totalmente removido. Hormonoterapia A manipulao do sistema endcrino um procedimento bem estabelecido para o tratamento de algumas neoplasias malignas hormonossensveis. Imunoterapia Promove a estimulao do sistema imunolgico, por meio do uso de substncias modificadoras da resposta biolgica. Teraputicas combinadas O tratamento do cncer geralmente inclui a aplicao de mais de um dos mtodos teraputicos, visando obter ndices maiores de cura, com perdas anatmicas menores e maior preservao da esttica e da funo dos rgos comprometidos, alm de menor toxicidade.

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Reabilitao O planejamento teraputico tambm deve incluir um conjunto de cuidados que permitam ao paciente situar-se em sua nova condio e adaptar-se fsica, psicolgica e socialmente a ela.

REDUO DA INCIDNCIA A edio de 15 de maro de 1998 do jornal Cancer, da American Cancer Society, publicou um artigo com dados da American Cancer Society, do National Cancer Institute e do Center for Disease Control and Prevention, que revelam uma grande novidade: a incidncia de cnceres e as taxas de mortalidade de todos os tipos de cncer diminuram entre os anos de 1990 e 1995, revertendo um quadro de quase 20 anos de crescimento dos nmeros de casos de cncer e mortes pela doena nos Estados Unidos. O trabalho mostrou que, aps o aumento de 1,2% ao ano, de 1973 a 1990, as taxas de incidncia de novos casos de todos os tipos de cnceres sofreram um declnio em mdia de 0,7% ao ano, de 1990 a 1995, com o maior declnio ocorrendo aps 1992: 2,7% ao ano. Os especialistas acreditam que esses dados se devem preveno, ao diagnstico precoce e ao tratamento do cncer e representam um substancial progresso na luta contra a doena. Verificamos que, apesar da incidncia de cncer de pulmo ter aumentado 1,9% ao ano, de 1973 a 1990, diminuiu, de 1990 a 1995, 1,1% ao ano. Isso foi devido, principalmente, ao declnio das taxas da doena nos homens, de 2,5% ao ano, nesse mesmo perodo de 1990 a 1995. Mas por outro lado, os ndices de cncer de pulmo em mulheres brancas aumentaram 1,7% ao ano. Por qu? A diminuio da incidncia e da mortalidade por cncer de pulmo parece se dever queda mundial do hbito de fumar: nos ltimos 30 anos, menos de 25% dos adultos fumam (dado de 1995), ao passo que, em 1965, 42% dos adultos fumavam. No entanto, como o hbito de fumar entre as mulheres se desenvolveu mais tarde do que entre os homens, ainda no se observou uma reduo significativa no consumo de cigarros no sexo feminino. ESPERANA a palavra-chave no tratamento do cncer. Alm das numerosas conquistas da medicina, que permitem o diagnstico cada vez mais precoce do cncer, da elucidao de diversos fatores causadores das alteraes malig-

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nas, da criao de novos medicamentos e tcnicas para o tratamento oncolgico, o apoio dado por grupos de voluntrios, particularmente por pessoas j curadas da doena, tem um efeito altamente positivo na evoluo da enfermidade. A relao mente-corpo tem ao decisiva na cura do cncer. Sabe-se que o estresse emocional enfraquece o sistema imunolgico e uma ligao entre as condies emocionais e o aparecimento e desenvolvimento do cncer uma teoria bastante vivel. Num estudo, Dr. Spiegel mostrou que mulheres com cncer de mama que se reuniram com outras mulheres, num grupo de apoio, viveram o dobro das mulheres que haviam recebido a mesma quimioterapia, mas no se juntaram para conversar. Diversas substncias, poderamos dizer milhares delas, vm sendo testadas nos mais diversos tipos de cncer. At mesmo substncias pesquisadas para tratamento de outras doenas so investigadas tambm para cncer, mostrando resultados surpreendentemente positivos, como o caso do hidrocloreto de raloxifen, um modulador do receptor de estrognio, que age como estrognio em alguns tecidos do organismo mas no em outros. Testado para tratamento da osteoporose, usado em mais de 10.000 mulheres na fase ps-menopausa durante 33 meses, mostrou uma reduo de 54% da incidncia de cncer de mama nesse grupo de pacientes. NOVAS PERSPECTIVAS Em vez de atingir as clulas cancerosas diretamente, novos e promissores medicamentos concentram sua ao sobre os vasos sangneos que alimentam os tumores e permitem que eles cresam. Pelo menos, at agora, foi a primeira vez que uma droga, mesmo em fase experimental, conseguiu fazer um tumor retroceder nos testes em cobaias, com 100% de xito. As novas drogas chamadas de inibidores de angiognese so capazes de bloquear o fluxo sangneo que alimenta o tumor com oxignio e nutrientes necessrios sua sobrevivncia. O estudo da angiognese, ou neovascularizao, que acontece durante o desenvolvimento de um tumor, tem trazido excelentes perspectivas no tratamento das neoplasias malignas. A angiognese a formao de vasos arteriais que iro conduzir o sangue com os nutrientes exigidos pelas clulas cancerosas e, desta forma, auxilia no desenvolvimento do tumor. Sem uma rede de vasos sangneos para abastec-lo, e ao mesmo tempo remover o material residual decorrente desse intenso metabolismo,

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o tumor simplesmente morreria por falta de nutrio. O crescimento do tumor depende do crescimento de novos vasos sangneos. Segundo o Dr. M. Judah Folkman, da Escola Mdica de Harvard, no seu trabalho Biological Therapy of Cancer, afirma que a terapia antiangiognica poderia impedir o crescimento de grande variedade de tumores, mesmo sendo necessria a sua administrao por perodos prolongados. Em laboratrios tm sido desenvolvido trabalhos de medio da atividade inibidora da angiognese, o que permite avaliar e comparar substncias e medicamentos e padronizar a efetividade. Se tudo der certo, os medicamentos, angiostatina e endostatina, sero capazes de erradicar qualquer tipo de cncer, sem efeitos colaterais. Na Califrnia, um inibidor de angiognese chamado SU5416 j comeou a ser testado em humanos. Na Gr-Bretanha, a partir de novembro tero incio testes com a combrestatina, de efeito semelhante. A angiostatina foi testada com sucesso por pesquisadores franceses. A grande novidade foi como ela foi administrada. Os cientistas do Instituto Gustavo Roussy, em Villejuif, e do Hospital Saint Louis, em Paris, desenvolveram um inoculador gentico que aumenta a eficcia do tratamento. Por meio de um gene modificado, os pesquisadores conseguiram fazer com que a angiostatina comeasse a destruir a rede de oxigenao e nutrio do tumor maligno com mais rapidez. A substncia interferon-alfa, uma droga antiviral, pode tratar com sucesso alguns casos de hepatites B e C que, se se tornarem crnicos, podem causar cirrose e cncer do fgado. Estudos mostraram que pacientes que respondem ao tratamento com interferon-alfa, dificilmente desenvolvem cirrose ou cncer de fgado, mas ainda no se sabe se o medicamento tambm protege do cncer as pessoas que j tm cirrose. Porm, segundo reportagem publicada na revista mdica The Lancet, em maio de 1998, sobre um estudo internacional multicntrico, o tratamento com interferon pode prevenir o cncer em pessoas com cirrose, infectadas com o vrus da hepatite C, mas no as que sofrem de hepatite B. A Soad (sigla em ingls para Fundao Sul-Americana para o Desenvolvimento de Drogas Anticncer, que funciona no Hospital de Clnicas de Porto Alegre) est pesquisando o medicamento RC3095, sintetizado pela primeira vez no laboratrio do professor Andrew Schalley, prmio Nobel de Medicina, em Toulane, Nova Orleans. A substncia, que inibe uma protena chamada bombesina, fator de crescimento de vrios tipos

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de cncer, vem sendo testada h vinte anos e est em fase de determinao de dosagem, em estudos clnicos, pela primeira vez no mundo. Com baixa toxicidade, o medicamento utilizado por voluntrios, em casos em que tratamentos tradicionais falharam. At agora, os resultados tm se mostrado bastante animadores.
VACINAS

As vacinas tambm tm sido testadas. Foi apresentada durante o encontro anual da American Society of Clinical Oncology, em maio de 1998, uma vacina M-Vax que tem conseguido reduzir tumores malignos no pulmo. Um paciente do estudo (que reuniu 16 voluntrios), feito pela Avax Technologies Incs (fabricante do produto), viveu trs vezes mais do que pacientes no mesmo estgio da doena (estgio IV), e trs outros esto vivos alm do tempo de sobrevida esperado. Estes dados mostraram que a vacina combateu a disseminao da doena que progride atravs de micrometstases, que so sementes biolgicas para o aparecimento do tumor em outras reas do corpo. Embora muitas vacinas contra o cncer estejam em estudo, esta a primeira que oferece provas cientficas do princpio de que unicamente a vacina sem o uso de qualquer outra droga capaz de retroceder os tumores de pulmo. O Instituto Nacional do Cncer (INCa), no Rio, j est testando em voluntrios a primeira vacina contra o melanoma. O tratamento experimental foi considerado promissor no incio do ano nos EUA, depois de aumentar a sobrevida de trezentos pacientes. Uma vacina experimental composta por clulas tumorais, desenvolvida por pesquisadores da Universidade Thomas Jefferson, na Filadlfia, obteve bons resultados contra o cncer no ovrio. A nova vacina no evita a doena: ela pertence classe das vacinas teraputicas, que funcionam como medicamentos capazes de estimular o sistema imunolgico a lutar contra o cncer. O tratamento ainda est na primeira etapa de testes, mas os resultados obtidos so promissores. Uma das vantagens do mtodo que ele, ao menos teoricamente, menos txico do que as terapias convencionais contra o cncer, porque mais especfico. A vacina estimula as clulas de defesa a atacarem somente o tumor, poupando os tecidos saudveis. Danos a clulas normais so o principal problema da quimioterapia e dos demais tratamentos hoje empregados contra o cncer.

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PROCURA DE NOVAS OPES

A busca incessante, os mais variados tipos de plantas e animais so pesquisados em todo o mundo. Duas espcies de esponjas comuns encontradas no litoral sul do Brasil podem impedir a propagao do cncer pelo organismo. A descoberta da Soad, que h cinco anos pesquisa em Porto Alegre animais marinhos e plantas com possvel atividade contra a doena. J foram estudadas trs mil espcies de plantas e organismos marinhos e vinte delas apresentaram ao impedindo o crescimento de tumores in vitro. Nos prximos meses, estas pesquisas sero testadas em animais, nos EUA. O consumo regular de vitamina E pode ajudar a prevenir o cncer da prstata, segundo estudo publicado na revista oficial do Instituto Nacional do Cncer dos Estados Unidos. Duas hipteses explicam a ao benfica da vitamina E: ela pode ajudar a bloquear o processo de formao de tumores, ao destruir radicais livres associados ao cncer, e pode fortalecer o sistema imunolgico. O maior estudo j feito sobre cncer de mama nos Estados Unidos concluiu que o tamoxifen pode reduzir metade as chances de as mulheres que fazem parte do grupo de risco desenvolverem a doena. O trabalho, conduzido pelo Instituto Nacional do Cncer dos EUA, analisou dados de 13 mil mulheres. O medicamento j era usado no tratamento do cncer de mama h vinte anos, mas s agora se provou que ele tambm eficaz na preveno da doena. E quando o assunto tratamento, um estudo da Universidade de Oxford publicado pela revista The Lancet afirmou que tamoxifen tem a mesma eficcia em mulheres de todas as idades e no apenas nas que j entraram na menopausa, como se acreditava at ento. As pesquisas mostraram que, no prazo de dez anos, 1/3 das pacientes que se submetem cirurgia volta a ter o problema. No entanto, o uso contnuo do tamoxifen, durante cinco anos, pode mudar a situao, independente da idade da paciente. Segundo os cientistas, j existem provas de que a droga est salvando mais vidas do que outro medicamento contra o cncer, e ainda pode vir a salvar duas vezes mais pacientes do que atualmente. H indcios cada vez maiores de que o remdio enseje a possibilidade de preveno permanente, ou seja, de cura.

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CLONAGEM

Grace, a primeira cabra com gene humano, nasceu em Massachusetts, em abril de 1996, nas instalaes da empresa de biotecnologia Genzyme. Ainda este ano, ela e outras cabras clonadas comearo a produzir leite com protena humana, que servir para o desenvolvimento de drogas anticncer mais poderosas e precisas que as atuais, alm de drogas para males hereditrios e incurveis como a fibrose cstica do pncreas, a doena de Tay Sachs e a doena de Gaucher. J os cientistas da Universidade de Massachusetts e da empresa Ultimate Gentics, clonaram bezerros de DNA de fetos, aps quatro anos de pesquisas. A idia produzir rebanhos de vacas clonadas com genes humanos, cujo leite conteria genes e substncias para o combate de inmeras doenas, como cncer, diabetes, males neurolgicos degenerativos e hemofilia. A evoluo da oncologia tem acumulado tal quantidade de conhecimentos e informaes que certamente iremos, muito em breve, vencer definitivamente a luta contra o cncer.

CAPTULO XIV

Relao Mdico-paciente e Efeito Placebo

Cura melhor quem tem a confiana do paciente. Galeno

mdica para os alunos de terceiro ano de medicina, o curso comeava valorizando a matria a ser ensinada. Costumava-se afirmar que todos terminariam sua formao acadmica com conhecimentos suficientes para abrir um consultrio e serem bemsucedidos. Embora alguns pudessem alcanar o sucesso, nem todos seriam capazes de viver da clnica particular. A diferena entre os graus de sucesso de uns e de outros no estava obrigatoriamente vinculada ao conhecimento armazenado na faculdade, mas capacidade maior ou menor de cada um de manejar com eficcia o mais importante instrumento teraputico de que poderiam dispor: a relao mdico-paciente. Durante as aulas, eram apenas examinados os diferentes aspectos desta questo, de forma a oferecer aos alunos um ponto de partida para suas observaes pessoais sobre a convivncia com os pacientes. Esta era uma maneira de pr disposio deles os conhecimentos da psicologia de uma forma prtica e til, em vez de se expor apenas teorias que pouco lhes interessariam nesta poca. Uma das primeiras aulas abordava o efeito placebo, por ser a evidncia mais flagrante da importncia prtica da relao do mdico com o paciente, e da influncia das questes emocionais nesta relao.
AS AULAS DE PSICOLOGIA

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EFEITO PLACEBO Chama-se efeito placebo a palavra placebo foi tirada do vocbulo latino placere, que significa agradar melhora ou cura que ocorre quando um paciente utiliza alguma substncia sem nenhuma ao medicamentosa, apenas por acreditar estar sendo efetivamente medicado. Tal efeito to constante e eficaz que nenhum medicamento novo pode ser testado seriamente e com segurana se no houver um estudo de controle que avalie o efeito placebo. Este estudo feito da seguinte forma: dividem-se aleatoriamente os pacientes que vo participar do teste em dois grupos: um toma a medicao, o outro toma um placebo, ou seja, um comprimido ou uma injeo que no contm nenhuma substncia quimicamente ativa. Para que o teste seja considerado vlido, os mdicos que esto administrando o remdio no podem saber quais os pacientes que esto num grupo ou no outro. Chama-se o teste feito nestas condies de teste duplamente cego (em ingls: double blind). Acredita-se que at o fato de o mdico saber se o paciente est tomando a medicao ativa ou o placebo pode interferir nos resultados. Entre os resultados de pesquisa sobre o efeito placebo, clssico o trabalho da equipe do Dr. Edmunds G. Dimond, realizado no Centro Mdico da Universidade de Kansas, no final da dcada de 1950. Eles investigaram a eficcia da operao, ento rotineira, de ligao da artria mamria (ligar em medicina significa fechar, no confundir com a cirurgia do implante da mesma no corao) para tratar de angina do peito, uma dor causada por insuficincia de suprimento de sangue para o corao. Os mdicos procederam cirurgia em um grupo de 13 pacientes e, em um segundo grupo de 5 pacientes, fizeram apenas uma inciso no peito, sem a conseqente ligadura. Entre os paciente efetivamente operados, 76% apresentaram melhoras. Entre os que no sofreram a ligadura, houve um surpreendente percentual de 100% de melhora. Assinale-se que esta cirurgia deixou de ser praticada j h bastante tempo, para o que muito contribuiu o resultado desta pesquisa. Os resultados so sempre impressionantes, pois a quantidade de pessoas que melhoram sem estar tomando uma medicao efetiva apenas por acreditar estarem sendo medicadas enorme. Isto ensina a importncia da influncia da mente sobre o corpo e como esta influncia pode ser positiva para a sade das pessoas, desde que a relao mdicopaciente seja construda de forma favorvel. Por outro lado, vale a pena

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lembrar que diversos fatores, como por exemplo a diminuio da empatia, podem ter influncia negativa sobre a sade. Por isto, dever do mdico mas responsabilidade tambm do paciente criar e manter uma relao que otimize todas as prticas mdicas que visam sade e ao bem-estar do indivduo. O estudo do efeito placebo traz informaes sobre os cuidados que devem ser adotados nas pesquisas de novos medicamentos, para evitar que tal efeito no interfira na avaliao da substncia pesquisada. O mdico, em seu consultrio, deve estar alerta para a existncia deste efeito e utiliz-lo de forma favorvel, ou seja, estar mais atento relao mentecorpo. O desenvolvimento desta viso levou criao da cadeira de medicina psicossomtica no currculo mdico. A INFLUNCIA DA MENTE Um episdio que trata da questo da relao mente/corpo o caso da Lol. Tratava-se de uma cadela collie, com cncer. Ela, que nunca havia tido filhotes, apresentou um sangramento que o veterinrio diagnosticou como conseqncia de um tumor no tero, tendo decidido oper-la. No dia marcado para a cirurgia, seu dono que era mdico , ao chegar em casa, encontrou Lol e foi recebido por ela como de costume. Intrigado, perguntou por que ela no tinha sido operada. Soube ento que j fora submetida a uma extensa cirurgia e estava de volta. Examinou-a e constatou que ela havia sofrido um corte brutal, que ia do externo ao pbis. Estava um pouco enfraquecida pela anestesia geral, mas consciente e bem disposta. Apesar de lhe ter sido retirado o tero, trompas e ovrios, atingidos pelo tumor, andou e se alimentou poucas horas aps a cirurgia. Impressionado com a facilidade e rapidez da recuperao da cadela aps uma cirurgia to extensa, e comparando com o que estava habituado a ver nos seres humanos submetidos a intervenes semelhantes, seu dono procurou o veterinrio para se informar melhor. Ele o recebeu gentilmente e riu do seu espanto. Disse que com animais era assim mesmo e arrematou afirmando: porque eles no tm uma mente como a nossa. Por esta histria se v como importante investigar a estranha relao mente-corpo que existe nos seres humanos. O exemplo da Lol mostra que a mente dos animais, de maneira geral, os atrapalha bem menos do que a das pessoas. Outro caso ilustrativo o de S.B., um senhor de setenta anos, muito formal e rgido, que precisou se submeter a uma cirurgia para extirpar um

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tumor benigno de prstata. A operao foi muito bem-sucedida. Pouco tempo depois ele procurou o seu clnico e contou, muito aborrecido, que, devido a um pequeno sangramento, procurara o urologista que o havia operado e ficou indignado com o especialista pois este, mesmo constatando que nada de anormal ocorrera, levantara a hiptese de que o paciente havia desobedecido recomendao de abstinncia sexual no ps-operatrio. Possivelmente tinha sido uma forma descontrada de o urologista se relacionar com seu paciente, mas este no entendeu deste modo, se sentiu tremendamente ofendido e afirmou que jamais seria capaz de desobedecer uma ordem mdica e que no poderia admitir que este tipo de dvida pairasse sobre seu comportamento. Reclamou com seu clnico que, depois desta consulta, seu estado havia piorado tanto que teve de procurar outro urologista para continuar o tratamento, embora o primeiro mdico j lhe tivesse dado alta. Este segundo urologista ficou impressionado com a piora que o paciente apresentava, sem motivo clnico, e com a melhora que exibiu em vinte e quatro horas, ao tomar o simples anti-sptico urinrio por ele receitado. Tal situao ensina como importante o cuidado no trato com o paciente e a ateno que o mdico deve dedicar s peculiaridades de cada um. O primeiro urologista, apesar de uma conduta tecnicamente perfeita, no foi capaz de prever que uma simples brincadeira mal recebida pudesse destruir sua imagem profissional junto ao paciente, que foi afetado a ponto de achar que a cirurgia tinha sido mal conduzida e de sentir novamente dores e grande desconforto. Ainda sobre a questo da relao mente-corpo, vale a pena mencionar o relato de um antigo professor sobre uma experincia que teve no tempo de estudante de medicina. Residente num hospital psiquitrico, ele costumava hipnotizar pacientes internados. Certa vez, inadvertidamente, entregou uma moeda a um dos enfermos previamente hipnotizado dizendolhe que a escondesse na mo, segurando-a com fora. Em seguida disse, repentinamente, que a moeda estava em brasa. O pobre paciente, gritando, atirou longe a moeda. Na palma de sua mo formou-se imediatamente uma bolha redonda de queimadura. Os ambulatrios das mais diversas especialidades mdicas so procurados por uma grande quantidade de pacientes que, apesar de exaustivamente investigados inclusive atravs de baterias de exames complementares da mais avanada tecnologia , nada revelam de enfermidades

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fsicas, tendo apenas problemas emocionais ou, no mximo, doenas psicossomticas. exatamente nestes casos que a relao mdico-paciente precisa ser priorizada. Do ponto de vista da atividade do mdico, interessa ao bom clnico seja de forma intuitiva, seja em funo de um aprendizado despertar em seu paciente a atitude mais favorvel para que o poder curativo da mente seja canalizado em favor da manuteno da sade e da luta contra a doena. Isto envolve despertar a confiana do paciente e corresponder a ela, alm de construir uma relao afetiva e emptica que favorea a parceria. Do ponto de vista do paciente, tambm h muito que pode ser feito em benefcio de uma relao favorvel com o mdico. A COMPLEXA ESCOLHA DE UM MDICO Na orientao e manuteno da sade, assim como nas situaes de doena, nada substitui a presena de um mdico. Nenhum exame, nenhum tratamento deve ser adotado sem a orientao do mdico competente, cuja presena fundamental na vida de qualquer pessoa. Por isso no se devem poupar esforos na escolha daquele em cujas mos se entrega a sade. A relao mdico-paciente comea sem a presena, sequer a existncia, do mdico. Inicialmente ocorre um processo de escolha do mdico, que muitas vezes se desenvolve sem se ter conscincia do que est ocorrendo. Colocada frente necessidade de procurar um mdico, a pessoa enfrenta uma dificuldade bsica: em quem confiar. Muitas vezes, por no ter nenhuma referncia e, como quase sempre ocorre, necessitando sentir-se segura, ela assume uma postura de cega confiana na lista de mdicos de seu seguro-sade. Quando conhece algum profissional, recorre a este levando seu livrinho de convnio para pedir uma recomendao. Esta primeira etapa de relacionamento tem uma importncia crucial, pois a confiana que o paciente credita ao mdico constri o alicerce da futura relao. Assinale-se, mais uma vez, que em qualquer tratamento bem-sucedido o mdico o remdio nmero um, portanto a escolha deve ser muito exigente. Um mdico, por sua importncia na vida de seu paciente, deve ser eleito com o maior cuidado. bom que o mdico fique sabendo que no foi escolhido por acaso, e sim por uma avaliao muito cuidadosa de seu valor. A segunda etapa cabe quase que exclusivamente ao mdico: sua postura, sua maneira de acolher o novo paciente, de examin-lo e trat-lo

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pode solidificar ou destruir a relao, reforando ou abalando a confiana do paciente. A terceira etapa do relacionamento depende de ambos. Da parte do mdico importante que mantenha um padro de cuidado e ateno, alm de claro um apuro de sua capacidade profissional. O paciente, por seu lado, deve consolidar sua confiana baseando-se numa experincia positiva, isto , o paciente deve ser absolutamente franco com o seu mdico e demonstrar que espera uma franqueza recproca. preciso que haja espao no relacionamento para que caibam todas as queixas e explicaes para os comportamentos de ambos. At se o mdico se atrasa para a consulta o paciente tem o direito de reclamar e, por outro lado, o dever de acolher explicaes, pois ningum se atrasa porque quer e manda a boa educao que se ofeream explicaes e se peam desculpas. E numa relao to importante quanto esta, tais regras devem estar sempre presentes. O paciente pode esperar que o mdico seja capaz de explicar tudo sobre suas enfermidades, tratamentos e prognsticos em linguagem acessvel. Os tcnicos que utilizam um jargo especializado, e afirmam que o leigo no pode compreender o que esto fazendo, devem ser alvo de desconfiana, pois duas pessoas inteligentes podem perfeitamente se comunicar de maneira plenamente satisfatria. Palavras difceis e conceitos ininteligveis costumam esconder a ignorncia de quem fala. O mdico no tem por que temer a curiosidade de seu paciente, a no ser que esteja escondendo algo muito grave como, por exemplo, o fato de no saber o que est fazendo. A propsito, deve-se considerar importante na prtica mdica uma questo que diariamente ocorre: como dar ao paciente a notcia de que ele portador de enfermidade grave ou incurvel. preciso que o mdico esteja preparado para avaliar o momento e a maneira adequados de abordar o problema. fundamental que o paciente goste, e mesmo se orgulhe, de seu mdico. tambm essencial que sinta e at tenha provas disso que o mdico lhe tem apreo. Outra condio importante a confiana na discreo e na tica do mdico, que permite ao paciente fazer toda a espcie de queixas e confidncias com a certeza de que nada do que for dito ir ser divulgado ou comentado fora da relao mdico-paciente. Esta uma base slida para uma relao duradoura e profcua. A figura do mdico de famlia tem ressurgido com muita intensidade nos ltimos anos. Porque na escolha do mdico, as pessoas devem preferir

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os clnicos gerais, de conhecimentos mais abrangentes. Quem tem um bom clnico, no tem apenas um mdico confivel, mas tem tambm algum que poder lhe indicar o especialista de que precisa, sempre que necessrio. A escolha de um especialista freqentemente uma tarefa complexa. Para o leigo representa uma situao semelhante a encontrar-se em um labirinto, sem saber que direo seguir. Uma dor no peito sugere que se procure um cardiologista, ou um ortopedista, ou um pneumologista, um neurologista ou, quem sabe, um reumatologista. E por vezes o tratamento deveria estar aos cuidados de um gastroenterologista. O melhor mesmo ter um clnico geral que possa iniciar a teraputica e, quando necessrio, indicar um colega especialista de sua confiana para prosseguir na tarefa.
EXAMES COMPLEMENTARES

Os exames de laboratrio e os mais variados testes so chamados de complementares exatamente por serem coadjuvantes da investigao mdica. Seus resultados devem ser tomados em considerao apenas quando compatveis com os achados clnicos. Um exame em geral no estabelece um diagnstico, apenas ajuda a confirm-lo ou a dirimir alguma dvida. O diagnstico final deve sempre pertencer ao mdico.

CAPTULO XV

O Aprimoramento Emocional
O equilbrio a chave de um viver melhor.

ENTRE OS PROCEDIMENTOS preventivos que constituem um processo de

investimento na sade do organismo, a psicoterapia um instrumento importante para aprimorar a sade fsica e mental. A experincia acumulada de milhares de terapeutas nos ltimos cem anos desde que Sigmund Freud no fim do sculo XIX criou a psicanlise oferece amplos subsdios para enunciar alguns preceitos fundamentais na conquista e na manuteno da sade da mente atravs de um constante aprimoramento emocional. A expresso aprimoramento emocional se refere a um processo permanente de auto-observao e disciplina, alicerado na capacidade de auto-estima, que permite s pessoas investirem esforos na tentativa de melhor reagir s dificuldades emocionais da vida. O modo mais eficaz de se superar qualquer dificuldade consiste em desenvolver e fortalecer as capacidades fsicas e psquicas. freqente se observar na prtica mdica que a cura, quando obtida, depende mais do fortalecimento do organismo no seu todo do que do estrito combate doena em si. A origem mdica da psicanlise (Freud, seu criador, era, como todos sabem, mdico neurologista) contribuiu para que ela, consoante com a ideologia dos mdicos da poca, enfatizasse e desse ateno prioritria aos

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processos patolgicos em detrimento dos sadios. Em conseqncia dessa circunstncia, a linguagem psicanaltica se encontra dominada por expresses tipicamente clnicas tais como cura, alta, tratamento, paciente etc., que refletem um conceito pouco adequado viso atual aqui expressa. Na nossa civilizao, ao longo dos tempos, a medicina tem dado excessiva nfase doena, em comparao com a ateno sade. A formao mdica toda voltada para o estudo das enfermidades, de suas causas, de seus sintomas, de seus tratamentos, sobrando pouco espao para o estudo do funcionamento normal do organismo e da sade propriamente dita. Isto se perpetuou ao longo do tempo e traduz uma deformao ideolgica do pensamento mdico. Assim sendo, o mdico se constituiu muito mais num profissional da doena do que da sade, o que se torna patente quando verificamos que praticamente todos os honorrios profissionais so cobrados em decorrncia da doena ou da investigao de alguma enfermidade. E no precisaria ser desta forma. Podemos nos espelhar na antiga medicina chinesa, por exemplo, onde o mdico cuidava do equilbrio e da harmonia de seus clientes, deles recebendo periodicamente um pagamento. Quando a pessoa ficava doente o mdico a tratava sem nada receber at sua cura, e s ento voltava a ser remunerado pelos seus servios. Esta situao configura uma diferena radical no conceito da medicina, onde so valorizados prioritariamente a sade e a preveno de doenas, o que s recentemente vem-se tornando questo importante na medicina da nossa civilizao. A tradicional postura mdica de valorizar apenas a doena influenciou a concepo ideolgica da psicanlise, elaborada pelos primeiros analistas. E tambm influenciou as pessoas que somente procuravam os analistas e os mdicos quando doentes. A idia bsica era de que s se deveria procurar ajuda quando o sofrimento se tornava intenso. Recentemente esta atitude tem mudado, pelo fato de a ateno dos mdicos ter-se voltado mais e mais para a medicina preventiva, estimulando a adoo de hbitos de vida e alimentao saudveis. Em psicologia tambm esto sendo oferecidos, cada vez mais, processos de aprimoramento e harmonizao do ser humano, em vez de apenas tratamentos de neuroses e doenas mentais. Isto tem marcada influncia na qualidade de vida e no comportamento social, porque procura-se valorizar e manter um bem-estar

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psquico, evitando que as neuroses evoluam e que as doenas mentais se instalem. As pessoas comeam a perceber que poderiam ter melhor desempenho profissional, afetivo e social se se conhecessem melhor, ou soubessem como neutralizar suas inseguranas, ou se conseguissem auto-organizar seus pensamentos. Muitas vezes a pessoa procura ajuda psicoterpica surpreendendo seus familiares e seu crculo de amizades, que no percebem nela nada que justifique o tratamento. Em outros casos, fica um pouco mais evidente a necessidade de um apoio, quando a pessoa apresenta dificuldades de adaptao aos empregos ou profisso, a namorados e s amizades. Apesar da vontade de realizao, so freqentes as dificuldades e elas aparecem quando, por exemplo, existe a necessidade de se integrar a um grupo de trabalho ou de desenvolver uma relao pessoal mais intensa. L.Z., de nvel superior, bonita e atraente, chegou aos 30 anos sem ter-se casado, nem ter conseguido um emprego estvel. Comeou a desconfiar que sua falta de realizao pessoal e profissional era decorrente de alguma dificuldade emocional. Embora tivesse facilidade para conquistar namorados, no conseguia manter uma relao estvel porque sempre encontrava defeitos nos parceiros. Nos empregos, apesar de ser reconhecida como capaz pelos superiores, nunca se sentia suficientemente valorizada, ficava insatisfeita e acabava por se demitir. Apesar de no apresentar nenhuma patologia sria, ela se beneficiou de uma psicoterapia que a ajudou a ser menos exigente com os outros e consigo mesma, e desta forma conseguiu se realizar profissional e afetivamente. A.P., uma jovem dedicada s artes plsticas, depois do terceiro namoro consecutivo com um homem casado, foi alertada pelo irmo mais moo, estudante de psicologia, para a probabilidade de que a coincidncia de seus namoros corresse por conta de alguma caracterstica emocional, passvel de ser melhor compreendida e administrada. Era bonita, simptica, ativa socialmente e muito atraente. Realmente querida por todos a sua volta, deveria, portanto, ser fcil conseguir o namorado que desejasse. Entretanto, devido aos insucessos dos casamentos de sua me, fugia desse tipo de compromisso, pelo medo de se sentir responsvel por um eventual fracasso. Nos casos do envolvimento com homens casados, em se tratando de um relacionamento mais difcil e complexo, vrias outras causas que no dependeriam diretamente dela

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poderiam ocasionar o rompimento da relao sem que ela precisasse se sentir culpada. Com a ateno voltada para seu comportamento amoroso, comeou a questionar suas idias e modificar suas atitudes e aos poucos percebeu que conseguiria ter uma vida afetiva mais tranqila e mais gratificante. Esta histria mostra como a ateno aos detalhes de nossa dinmica emocional nos possibilita ter uma vida mais satisfatria e mais plena. Na maioria das vezes as pessoas se acomodam com o pouco que conseguem, sem desenvolverem todo o seu potencial, se adaptam s suas limitaes ditadas por pequenas fobias, ligeiras compulses e tendncias neurticas, e desconhecem o quanto podem conseguir ao investir em aprimorar sua vida emocional. VIDA EM PRETO E BRANCO Por que as pessoas precisam viver em preto e branco uma vida que pode ser colorida? Muitos vivem nessa acromatopsia emocional sem se darem conta. Um exemplo interessante consiste na observao psicanaltica sobre certas pessoas que tm dificuldade de obter sucesso, embora possuam capacidade para tal. Percebe-se nestas pessoas um potencial excessivo de inveja que as faz temer a inveja alheia a tal ponto que optam por evitar o xito pessoal pelo receio de serem atacados pelos outros. Tambm existem casos de pessoas que alcanam o sucesso e no sabem administr-lo, o que as leva ao fracasso do sucesso. Trata-se de uma dificuldade em desenvolver a capacidade para manejar esta nova situao. Em geral so pessoas que nunca tiveram a oportunidade de sentir de perto como os outros convivem com o sucesso, porque o seu ambiente (pais, amigos, parentes e conhecidos) no lhes proporcionou esta experincia. Soma-se a isto uma falta de estrutura emocional, em que problemas pequenos no identificados oportunamente so suficientes para dificultar a superao da questo. Portanto, deve-se estar atento a todas as situaes de dificuldades existenciais, para se observar quais as influncias de situaes emocionais adversas, para neutraliz-las da melhor forma possvel. Assim, a cada situao de vida, todos ns devemos rever o acerto de nossas atitudes e verificar at que ponto estamos contribuindo para o que acontece conosco, em vez de nos apegarmos a desculpas e agir colocando a responsabilidade nos outros.

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Voltando questo do aprimoramento emocional, nada mais natural imaginar que as pessoas devem ter a capacidade de exercer o direito de cuidar de sua sade mental por sua prpria conta, sem necessidade de ficarem submissas a terapias autoritrias, o que no exclui a possibilidade de se socorrerem do auxlio de profissionais competentes da rea da sade mental. S.C., um rapaz de 20 anos, queixava-se do medo que sentia de manifestar suas opinies e de conversar livremente. Ele associava sua dificuldade forma como foi criado, dizendo que havia tido uma educao rgida e que o chamavam de burro quando cometia erros. Ele teve uma educao excessivamente exigente, onde seus pais cometeram o equvoco, lamentavelmente muito comum, de no tolerarem os erros dos filhos. Esta atitude impede as crianas de poderem usar o melhor mtodo de aprendizado que existe: o mtodo de tentativas, ensaios, erros e acertos. Quem est proibido de errar, no pode experimentar, treinar ou tentar, o que aumenta a dificuldade para aprender. A tolerncia para com o erro dos filhos uma das chaves do sucesso da educao. Felizmente, S.C. tomou a srio a tarefa de superar a desvantagem de sua educao e lutou para se libertar da incorporao que havia feito da atitude dos pais, para se permitir cometer erros e assim poder ter participao e relacionamento com seus colegas de colgio. Foi-lhe explicado que boa vontade mais importante do que acertos, pois estes vm com o tempo, quando a tolerncia existe. Existe um erro muito difundido entre as pessoas, inclusive atravs de provrbios, a respeito de como se devem comportar na relao uns com os outros. Todos j ouviram dizer que a palavra de prata e o silncio de ouro. Esta frase defende a idia de que calar melhor do que falar, dentro da tese de que em boca fechada no entra mosca. Isto significa uma proposta de que as pessoas fiquem restritas a seus prprios interesses, sem procurar ajudar os outros com suas idias e opinies. Esta uma postura covarde e egosta, onde a nica preocupao passa a ser o prprio bem-estar, sem considerar a importncia da generosidade e da solidariedade para com o prximo, que pode ser expressa atravs de colaboraes e sugestes, mesmo que algumas vezes elas no sejam as melhores. A situao de S.C. traz baila a necessidade de se rever, ao se chegar idade adulta, os cdigos ticos e morais que as pessoas elaboram para sua vida ainda na infncia. Em geral, muitos aspectos de tais cdigos so

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inadequados para os adultos e suas falhas decorrem da natural falta de perspectiva das crianas e do radicalismo do entendimento que elas elaboram sobre os ensinamentos que os adultos lhes transmitem. No se deve deixar de lado o fato de que muitos desses ensinamentos esto completamente equivocados. Nos captulos seguintes encontram-se algumas informaes e orientaes sobre como se pode proceder para administrar por si mesmo seu aprimoramento emocional ou, em outras palavras, a sade de sua alma.

CAPTULO XVI

Auto-estima e Disciplina
preciso saber investir em si mesmo para se conseguir os objetivos desejados.

so prprias de todos os seres humanos. As pessoas possuem uma mente altamente desenvolvida em comparao com os outros animais e pagam o preo deste desenvolvimento: a fragilidade. Como todo equipamento de ponta, a mente humana alia alto desempenho com extrema vulnerabilidade. O problema reside em saber como administrar as dificuldades emocionais, tanto as que so desencadeadas pelas agruras da vida quanto as que so inerentes a todos. A vida difcil. Com esta frase o psiquiatra americano M. Scott Peck inicia o livro The road less travelled [A trilha menos percorrida], um dos maiores best sellers da histria. Saber que a vida difcil pode ajudar a todos a enfrentar seus problemas sem ficar com a dolorosa sensao de vtimas do destino. Dr. Peck lembra que atravs da disciplina se consegue lidar com as dificuldades emocionais. Mais importante ainda: preciso se lanar mo da energia despertada pela auto-estima para se obter os recursos necessrios para manter a disciplina que o enfrentamento das dificuldades exige. Isto se refere ao que necessrio fazer quando as pessoas se deparam com situaes que desafiam sua capacidade de manter o equilbrio emocional, tais como perdas de pessoas amadas ou de objetos valiosos; mas tambm tem a ver com a forma de se administrar as dificuldades
IFICULDADES EMOCIONAIS

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emocionais estruturais. Como exemplo destas ltimas, podem ser citadas as principais, que sero objeto dos captulos seguintes: compulses e depresses. Em maior ou menor grau, todos os seres humanos carregam uma parcela destas mazelas. O fundamento da sade mental reside na relao harmoniosa entre emoo e razo. Para que esta harmonia se estabelea necessrio que se acople o raciocnio ao sentimento, com o cuidado de atribuir a cada setor da mente o papel adequado. A emoo o motor que impulsiona as pessoas; sem ela, todos se estagnam imveis, inteis. A razo o leme que direciona e aponta o caminho; sem ela, as pessoas se movem erraticamente sem destino, perdidas no turbilho dos sentimentos desorganizados. Quando se consegue harmonizar o convvio da razo com o sentimento, est-se pronto para comear a conquista da felicidade. AUTO-ESTIMA O conceito de auto-estima difere um pouco do de amor-prprio, pois este ltimo inclui uma carga de orgulho, brio e preocupaes externas ao indivduo que esto ausentes do anterior, uma expresso oriunda do ingls self-esteem. Quando se fala em auto-estima est-se referindo a uma relao que o indivduo estabelece consigo mesmo, caraterizada por um amor profundo e natural. Este sentimento faz com que a pessoa cuide bem e carinhosamente de si mesma e conviva serenamente com suas qualidades e seus defeitos. Desta forma, procura de maneira contnua aprimorar suas caractersticas positivas e neutralizar os pontos negativos de seu comportamento e de sua personalidade, em um permanente trabalho emocional. Convm salientar que isto nada tem a ver com o narcisismo das pessoas inseguras s quais em geral falta precisamente uma verdadeira auto-estima. Ningum pode dar o que no tem, por isto difcil imaginar que uma pessoa que no tenha amor por si mesma seja capaz de ter amor pelos outros. Considera-se que a auto-estima seja uma qualidade fundamental para o surgimento do amor ao prximo. No Novo Testamento encontram-se as sbias palavras de Jesus Cristo, Ama o prximo como a ti mesmo, onde est expressa a importncia do cultivo da auto-estima.

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DISCIPLINA A autodisciplina a manifestao mais fundamental da auto-estima. No se trata de um processo em que a pessoa se obriga a comportar-se de determinada maneira, como se fosse forada a seguir algum regulamento. Trata-se de uma forma de relacionamento interior, da pessoa com ela prpria, onde a disciplina surge como manifestao do querer bem a si mesmo e procurar fazer o melhor por si, o que lhe proporciona fora para enfrentar os inevitveis sacrifcios que se encontram no caminho para atingir o fim almejado. Com esta postura, torna-se mais fcil adotar as medidas e hbitos saudveis necessrios para uma sade mais plena e melhor qualidade de vida. Atravs das prticas religiosas, podem-se distinguir dois tipos de comportamento que ilustram a diferena entre a disciplina que fruto de elevada auto-estima e a disciplina que a pessoa se impe, como punio em nvel consciente, ou por masoquismo, em nvel subconsciente. No primeiro caso encontram-se os religiosos capazes de grandes e espontneos atos de amor ao prximo. No segundo esto pessoas que se utilizam de sua posio hierrquica para descarregarem sobre o prximo, geralmente de condio mais humilde, toda a violncia de sua baixa auto-estima, a pretexto de ensinar disciplina. Est claro que a disciplina de efeito positivo para a pessoa e para a sociedade aquela que vem de dentro, fruto da auto-estima, e no aquela que imposta de fora. AS POSTURAS BSICAS A disciplina que decorre da capacidade individual para fazer os necessrios sacrifcios para o crescimento e o aprimoramento emocional se manifesta atravs de quatro posturas bsicas. A primeira delas a capacidade de adiar o prazer. Daniel Goleman, ao estudar o fenmeno que chamou de Inteligncia Emocional, descreveu um experimento no qual se deu a um grupo de jovens estudantes a opo entre comer um doce imediatamente ou esperar e ser recompensado com dois doces por esta espera. Segundo Goleman, a investigao do destino destas crianas mostrou que aqueles que foram capazes de esperar para ter maior recompensa posterior obtiveram mais sucesso na vida adulta. Esta capacidade de adiar o prazer deve ser desenvolvida aos poucos, no processo de educao das crianas, antes da adolescncia.

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A segunda postura a de aceitao de responsabilidades. Isto significa que a pessoa deve, a cada tarefa, atingir o limite de suas capacidades e no desistir nem renunciar antes de esgotar todos os seus esforos. Parece bvio, mas a maioria das pessoas tende a se considerar incapazes de realizar uma tarefa sem realmente tentar usar todas a suas possibilidades. muito comum se ouvir pessoas alegarem que nada podem fazer dizendo: est fora de meu alcance, quando se v claramente que h muitas providncias e atitudes que poderiam ser tomadas por iniciativa delas. A condio seguinte : amor verdade e respeito inteligncia humana. Novamente, trata-se de um conceito bvio mas ocorre que, inmeras vezes, numa atitude de desrespeito a si mesmo, as pessoas desconsideram a verdade. No se deve menosprezar o imenso talento de cada ser humano para se enganar a si mesmo. Freqentemente, apesar de uma capacidade intelectual que as permite perceber uma determinada realidade, as pessoas optam por se enganarem, abraando uma idia ilusria e fantasiosa, simplesmente por ser emocionalmente mais agradvel. Alis, este o principal motivo de as pessoas se valerem da mentira em vez da verdade: a mentira se revela muito mais sedutora do que a verdade. Por isto mesmo tantas vezes ela preferida. Finalmente, a derradeira postura que engloba o processo de autodisciplina a valorizao do equilbrio emocional. Equilbrio se traduz na possibilidade de a pessoa amoldar suas atitudes a cada circunstncia da vida. Dito de outra forma, o viver mostra a necessidade de se ter diferentes reaes para as diversas situaes vivenciais. Embora muitas se paream entre si, a tentao de reagir da mesma forma sem ter de avaliar as peculiaridades de cada momento por vezes irresistvel, devido tendncia natural do ser humano a se condicionar a sempre apresentar o mesmo tipo de reao e atitude. Demanda esforo e disciplina a postura de procurar a reao mais adequada, em vez de se deixar levar pela espontaneidade. J que se agiu dessa forma em outra oportunidade, por que no fazer o mesmo agora? Popularmente se usa o ditado: No se mexe em time que est ganhando, o que revela a profundidade do conservadorismo de cada um e representa a estagnao emocional que faz com que a pessoa se contente com o que j conseguiu sem ambicionar melhorar. a auto-estima que mobiliza a energia necessria para que a pessoa consiga superar o imobilismo e a inevitvel tendncia a se conformar com as situaes, sem lutar por melhor-las e transform-las. No h dvida de

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que foi movida pela auto-estima que a humanidade conseguiu construir, manter e aprimorar os costumes e desenvolver as sociedades. E ser, sem dvida, o desenvolvimento desta mesma auto-estima que levar as civilizaes a se tornarem mais generosas e mais dignas.

CAPTULO XVII

Fobias
Quem diz que nunca teve medo, um grande mentiroso.

todo tipo de medo mrbido. A incluso deste assunto se justifica porque acreditamos que todo ser humano normal padece de alguma forma mais ou menos branda de fobia e que esta, mesmo nas formas leves e controladas, afeta significativamente a qualidade de vida. As fobias, para efeito didtico, podem ser divididas em trs grandes categorias: as fobias de espaos abertos, ou agorafobias; as fobias especficas, medos irracionais voltados para uma situao ou objeto em particular, tais como: medo de altura (acrofobia), de espaos fechados (claustrofobia), dos mais variados animais (zoofobias) ou mesmo de objetos e coisas como o fogo (pirofobia), a luz (heliofobia), o escuro (nictofobia) e assim por diante, e as fobias sociais, como o medo de falar (ou de realizar qualquer outro ato) em pblico, de assinar o nome etc.
PALAVRA FOBIA DESIGNA

O QUE MEDO Sendo a fobia um medo mrbido, para melhor compreend-la precisamos entender o que o medo. Trata-se de uma reao instintiva do organismo frente a situaes de perigo. Assim sendo, o medo tem um objeto: aquilo ou aquele de que se tem medo. Quando surge o medo, uma srie de

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alteraes especficas se sucede no organismo, tanto nos seres humanos quanto nos animais. Uma descarga de adrenalina invade a corrente sangnea provocando diversos fenmenos: a acelerao dos batimentos cardacos, a vasoconstrio das arterolas superficiais, o aprofundamento e acelerao da respirao, a liberao de grandes quantidades de acar pelo fgado e o aumento da capacidade de coagulao do sangue. Estas reaes tm como finalidade melhor preparar o organismo para enfrentar as situaes de perigo. Basicamente existem duas formas de se reagir ao perigo, luta ou fuga. Ambas requerem uma pronta resposta do organismo, que facilitada pelos fenmenos acima descritos. O sangue circula mais rapidamente e irriga principalmente os msculos, deixando-os prontos para entrar em ao; a vasoconstrio estreitamento do calibre das artrias e arterolas reduz a circulao do sangue perifrico, o que ajuda no somente a concentrar o sangue nos msculos, como tambm a diminuir eventuais sangramentos (isto faz com que a pele fique mais clara, provocando a palidez prpria do medo); o aprofundamento da respirao favorece a oxigenao do sangue e provoca a sensao de falta de ar, tambm bastante comum em situaes de medo; e o acar liberado pelo fgado serve de combustvel para os msculos. Tudo isto prepara o organismo para o esforo extra destinado a lidar com a situao de perigo. Esta reao orgnica, denominada reao de emergncia, tambm ocorre em outras situaes onde se exige do organismo um esforo extraordinrio, como por exemplo em competies esportivas. Tudo isto que descrevemos ocorre muito rapidamente, em um processo instintivo que no comandado por nossa razo mas pela parte mais primitiva e autnoma do crebro. Podemos dizer que o medo a emoo que acompanha a reao animal de luta ou fuga, desencadeada pela percepo de algum perigo real. Entre ns, civilizados, a possibilidade de fugir das situaes que sentimos como perigosas raramente ocorre e o medo tende ento a se transformar em agressividade e violncia, na medida em que o excesso de adrenalina fluindo no sangue gera uma tenso que no temos onde descarregar.
ENTENDENDO AS FOBIAS

Para que um medo seja caracterizado como fobia necessrio que sua intensidade seja to grande que provoque um comportamento anormal

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no indivduo. necessrio ainda que o medo seja injustificvel luz da razo. As fobias, por mais diversas que sejam, tm sempre uma explicao dentro da viso psicanaltica da dinmica emocional. O primeiro mdico a tentar uma explicao psicodinmica das fobias foi o Dr. Le Camus, cirurgio francs que relatou o caso de Jaques I, da Inglaterra, com fobia de espadas. Le Camus descobriu que, na noite de 9 maro de 1566, quatro meses antes do nascimento de Jaques, sua me, a rainha Mary Stuart, presenciou a morte de seu amante, David Rizzio, por um golpe de espada. A dvida do mdico era se o feto teria sentido o choque emocional experimentado pela me, de forma a ficar traumatizado, ou se teria ela, mais tarde, narrado o fato to dramaticamente ao filho a ponto de traumatiz-lo. De qualquer forma, a origem traumtica da fobia foi a hiptese fundamental de Le Camus. Sigmund Freud, criador da psicanlise, levou avante de modo minucioso o estudo da origem das fobias, abraando a idia de sua gnese traumtica. Por exemplo, a claustrofobia, medo de lugares fechados (quartos pequenos, elevadores etc.), teria sua origem nos traumas decorrentes de partos difceis, onde o nascituro teria sofrido longamente a angstia da passagem pelo estreito canal de parto. De fato, existem pesquisas que correlacionam a grande incidncia de claustrofobia com pessoas que sofreram partos excessivamente demorados. Freud mencionou, entre os mecanismos de formao de fobias, alguns dos mesmos que descreveu em relao interpretao de sonhos, como as simbolizaes e os deslocamentos. Assim, a agorafobia seria a simbolizao de uma liberdade temida, como o medo de uma vida sexual livre; a fobia por cobras, por exemplo, seria um deslocamento da imagem do falo para a imagem do rptil.
LIDANDO COM AS FOBIAS

Embora o estudo da dinmica psicolgica seja importante para a compreenso do fenmeno da fobia, para o tratamento pouco importa conhecer a sua origem. Uma pessoa pode vir a saber perfeitamente bem a histria do trauma do qual resultou sua fobia sem que por isto se livre da mesma. A cura da fobia depende de um processo de dessensibilizao no qual dois fatores desempenham papel crucial: a capacidade de ter uma viso crtica racional da irracionalidade da fobia e a disposio emocional de superar o medo fbico.

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A capacidade de criticar a fobia por vezes no to simples quanto possa parecer, pois h pessoas que argumentam calorosamente em defesa da racionalidade de seu temor, como alguns claustrofbicos ou a maioria dos aerodromofbicos (que tm medo de viajar de avio), que fazem questo de ignorar as estatsticas que demonstram ser o avio o mais seguro meio de locomoo. Alm disto necessrio que o fbico no tenha uma fobia que pouco se percebe mas que muito freqente: a fobia de perder sua fobia. Como exemplo, temos o caso de R.M., dona de casa com 50 anos, que apresentava uma intensa fobia a morcegos, o que a impossibilitava de sair da casa de sua fazenda noite. Apesar de insistentemente convidada a fazer um tratamento experimental e gratuito para a superao da fobia, e por mais que lhe fosse garantido que seria rpido e indolor, inventou as mais inacreditveis desculpas para evitar a possibilidade de uma cura libertadora. Diante dessa reao, deduz-se que sua fobia a protegia de alguma convivncia pior do que os morcegos ou que ela tinha medo da transformao que ocorreria em sua personalidade caso ficasse livre da fobia. Muitas vezes a fobia funciona como repressor de sentimentos ou emoes encarados pelo fbico como pecaminosos. Uma vez que o fbico esteja interessado em se livrar de seu padecimento, ele pode aderir a um tratamento. Uma psicoterapia bem orientada, visando robustecer a viso crtica da fobia e a ajudar o indivduo a conviver com seu medo sem se deixar paralisar por ele, pode ser suficiente para em pouco tempo transformar a fobia em coisa do passado. Um recurso por vezes bastante eficaz reside na dessensibilizao da fobia, ou seja, viver a situao fbica na imaginao, tentando se acostumar com ela, e observando como espectador a evoluo do sentimento de medo. Deste modo, espera-se que o fbico, aos poucos, se familiarize com o objeto da fobia e v progressivamente diminuindo de intensidade. Um exemplo ilustrativo de dessensibilizao refere-se ao caso de uma jovem, A.S., de 20 anos, universitria, com fobia por aranhas: no posso nem ver pintada, ela dizia. Em uma ocasio em que lhe foi mostrada uma fotografia de uma aranha, de imediato ela afastou a foto, tremendo, e comeou a suar frio. Durante o tratamento foi-lhe proposto desenhar uma aranha. A princpio no conseguiu, mas foi orientada para ir caracterizando o desenho aos poucos. Seguindo esta orientao ela desenhou apenas uma cabea, depois duas patas e assim, gradativamente, conseguiu traar um garrancho que parecia uma aranha. A seguir comeou a se permitir

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olhar desenhos mais realistas e depois as fotografias que inicialmente no suportava ver. Chegou a ocasio em que foi capaz de brincar com uma aranha de borracha e de olhar a distncia aranhas de verdade. Neste perodo podia-se considerar curada de sua fobia. Animada com os resultados obtidos, chegou a se permitir tocar em teias de aranhas e, suprema conquista, usando dois chinelos, esmagou uma aranha pendurada na teia. Durante todo o perodo de terapia, paralelamente ao processo de dessensibilizao, ela relatava os significados que acreditava ter a figura do artrpode para ela. Embora estivesse informada da interpretao freudiana de que a aranha smbolo da genitlia feminina, ela nunca conseguiu relacionar sua fobia com algum medo de figuras femininas ou, como seria vivel interpretar seguindo os preceitos freudianos, com algum desejo homossexual reprimido. AS FOBIAS DO COTIDIANO Todos ns, em maior ou menor grau, apresentamos algum comportamento fbico, muitas vezes sem sequer o perceber. Pode assumir a forma de uma mania, de um medo aparentemente justificvel ou de algum medo irracional de intensidade aceitvel. o caso de R.F., de 52 anos, empresrio bem-sucedido, que toda vez que liga sua televiso vira o rosto porque tem medo de que ela exploda. No se pode classificar este medo de fobia, porque ele no to intenso que impea R.F. de ligar o aparelho; no h, portanto, o comportamento irracional a que nos referimos inicialmente. Outro caso ilustrativo o de S.M.P., 59 anos, mdico, que relata uma fobia sui generis. Toda vez que est parado com o carro num sinal luminoso, principalmente no cruzamento de uma via de alta velocidade, e seu carro o primeiro da fila, surge o mesmo pensamento: o medo de levar uma batida por trs e ser atirado frente de um veculo em movimento. Isso o faz ficar com o p firmemente apoiado no pedal de freio, ao mesmo tempo que mantm o freio de mo puxado. Esta situao exemplifica como por vezes tnue a fronteira entre o medo fbico e o medo normal, porque existe uma possibilidade real, embora remota, de que o acidente temido ocorra. Entretanto, este medo deve ser caracterizado como fbico, por estar vinculado a uma possibilidade e no a uma probabilidade, e tambm por ter uma dinmica emocional prpria. Espe-

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cificamente nesse caso, S.M.P. passou a apresentar essa fobia depois de ter visto uma cena de um filme na qual um gngster assassinava um desafeto empurrando o carro do inimigo para uma via expressa com seu prprio carro. Por alguma razo, ele ficou cronicamente identificado com a vtima do filme. Outro detalhe interessante nesse caso que a fobia por vezes desaparece, reaparecendo em perodos de maior tenso emocional; possivelmente em perodos em que se sente mais ameaado e conseqentemente mais perseguido, e emocionalmente mais fragilizado. Um jogo de salo que permite que se tenha conhecimento destas fobias perguntar aos presentes qual seu medo secreto ou, de forma mais direta, qual sua fobia. As respostas so na maioria das vezes interessantes; como a de um jovem solteiro, muito namorador, que confessou ter um medo enorme de que a Virgem Maria lhe fizesse uma apario e o convidasse a se tornar padre. Se ela me aparecer e me chamar, como vou poder recusar?, ele comentou, pesaroso pela ameaa de ter que dar adeus sua maneira de viver. Como se v, existem fobias bastante imaginativas. PROBLEMAS FBICOS Um estudo realizado na Universidade de Colmbia, em Nova York, mostrou que os fbicos so particularmente propensos a cometer suicdio, numa incidncia 18 vezes maior do que os que no apresentam o problema. A coordenadora da pesquisa, Dra. Myrna Weissman, psiquiatra, declarou que este dado oferece mais um motivo para se abandonar o conceito de que a fobia seria uma afeco benigna. Desde 1960 os remdios antidepressivos vm sendo aplicados com razovel sucesso na tentativa de diminuir a intensidade das reaes fbicas, o que demonstra a validade de se incluir as fobias entre as doenas psiquitricas. Entre as fobias que mais afetam a qualidade de vida se inclui a chamada sndrome do pnico. Esta geralmente se manifesta atravs de uma crise de agorafobia ou de uma fobia social. FOBIAS HISTRICAS Freqentemente as fobias so relatadas em filmes, como Um corpo que cai, de Alfred Hitchcock, em que o personagem caracterizado por James

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Stewart sofria de medo de altura; ou como 1984, de George Orwell, que mostrava a polcia torturando cidados colocando-os em contato fsico com o objeto de suas fobias no caso do personagem principal, que sofria de fobia a ratos (mugofobia), colocaram uma gaiola cheia de ratos amarrada ao seu rosto. Uma pessoa que adquiriu notoriedade atravs de sua fobia foi a norte-americana Marjorie Goff, que durante trinta anos viveu confinada em seu apartamento em Washington. De 1949 at 1979 s saiu trs vezes de casa, sendo que a ltima para se internar na clnica de fobias do Dr. Robert Dupont, de onde saiu totalmente curada dois anos depois. Na vida real, personagens histricos so descritos como possuidores de fobias, como Napoleo, que tinha fobia a gatos (ailurofobia), e o empresrio norte-americano Howard Hughes e o cantor Michael Jackson, ambos portadores de fobia a micrbios (bacteriofobia), e ambos conhecidos por viverem isolados e usarem mscaras para se protegerem de contgio. Nesta mesma direo existe uma manifestao de bacteriofobia bastante comum, que a necessidade de lavar as mos repetidamente para evitar contaminao. Esta fobia se associa a um outro fenmeno que trataremos a seguir: a compulso.

CAPTULO XVIII

Compulses
Quanto menores so nossas necessidades, mais ficamos parecidos com deuses. Scrates

EFINE-SE COMPULSO COMO sendo uma tendncia repetio. Os psiqui-

atras usam a palavra para designar os estados patolgicos nos quais o ser humano no consegue controlar o impulso para exercer alguma atividade irracional. O interesse maior da psiquiatria se centra nas situaes mais graves, que se caracterizam pelo grande sofrimento da pessoa com sua prpria compulso. Entre as centenas de diferentes compulses, as mais comuns como fonte de sofrimento so: a compulso a fumar, a beber e a abusar de alguma droga, lcita ou ilcita. Todas as pessoas tm compulses, porm usualmente em pequena escala, numa dimenso que no chega a prejudicar o bem-estar, embora exista um desafio a se tornarem livres delas. A compulso tambm o fundamento de todos os vcios. A reflexo sobre a compulso em escala neurtica ajuda a compreender as pequenas compulses do quotidiano. NEUROSE OBSESSIVA

A forma mais grave de compulso chamada de neurose obsessivo-compulsiva, ou transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), e se caracteriza por

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pensamentos compulsivamente repetitivos, que induzem o enfermo a uma especfica atividade, incessantemente repetida, cuja finalidade consiste em afastar os pensamentos. Geralmente o contedo destes pensamentos de violncia e ameaa a pessoa tanto a fazer mal a outros como a fazer mal a si mesma, o que costuma levar os portadores deste mal a uma situao de esgotamento mental chamada de psicastenia. Esta forma de compulso deve ser cuidadosamente tratada por especialistas (psiquiatras), mas as pequenas manifestaes compulsivas do dia-a-dia, com as quais as pessoas lidam e as quais procuram neutralizar, podem ser melhor compreendidas a partir da investigao do TOC como forma de melhorar a qualidade de vida. comum que, vez por outra, as pessoas mantenham o pensamento fixo em alguma coisa ou que, ao sair de casa, resolvam voltar algumas vezes para checar se apagaram o forno ou se trancaram a porta. Porm, quem sofre de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), torna-se to preocupado com uma determinada idia ou to compelido a verificar e reverificar, que acaba comprometendo todo o andamento da rotina normal do dia. Difcil, contudo, estabelecer o limite entre o comportamento lgico (por exemplo, a verificao sistemtica das portas, o cuidado repetido com a higiene etc.) e o levemente patolgico ou anormal aceitvel, que merece ateno e pode comprometer a vivncia do dia-a-dia sem por vezes ser percebido pela pessoa. o caso de J.D., uma mulher que levava sua preocupao com a higiene pessoal a ponto de prejudicar as relaes sexuais com o marido ou da dona de casa R.S., que se ocupava compulsivamente com a limpeza e a arrumao da casa, a ponto de levar ao desespero o marido e os filhos adolescentes. J.L., de 42 anos, dona de casa, enquadrava-se em ambos os comportamentos e nunca conseguia manter uma empregada, pois eram todas incompetentes no seu modo de ver. Policiava a atitude dos filhos e do marido, proibindo-os de sujarem ou sequer desarrumarem a casa. Apesar de existir uma relao de carinho e amor entre todos em casa, o clima se tornou to insuportvel que o marido resolveu se separar. S ento ela procurou uma terapia de apoio para ajud-la a lidar com o sofrimento causado pela iminente runa de seu casamento. Para sua surpresa, o terapeuta valorizou mais seu comportamento obsessivo do que a anunciada separao. Alertada para o fato de que deveria mudar sua maneira de conduzir os cuidados com o lar, J.L. conseguiu surpreendente mudana

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em seu modo de agir, o que para sua felicidade fez com que o marido recuasse da inteno de separar-se. Outro caso representativo de uma dificuldade bastante freqente foi o de N.A., advogado recm-formado de 25 anos, que conseguiu atravs dos contatos do pai uma contratao por um importante escritrio de advocacia. Empolgadssimo com seu novo emprego, ele acordava s cinco da manh para ter tempo de se preparar, mas s conseguia sair de casa depois das oito horas. Isto se devia ao fato de que N.A. verificava repetida e incansavelmente se estava levando para o escritrio todo o material de trabalho, alm do longo tempo que levava na sua higiene pessoal e na escolha da roupa que deveria vestir a cada dia. Provava trs, quatro ou mais vezes cada roupa e chegava a sair com duas ou trs gravatas sobressalentes no bolso do palet. Uma coisa que seria aceitvel em um dia especial, era inadequada na rotina quotidiana. Apesar de se mostrar competente como advogado e de manter excelente relao pessoal com os colegas e superiores, no conseguia ser eficiente no cumprimento de suas tarefas, porque para cada relatrio e parecer ele gastava um tempo extraordinrio relendo o que escrevia procura de possveis falhas. Seu desejo de apresentar um texto perfeito acabava por impedi-lo de concluir o trabalho no prazo necessrio. Isto acabou por fazer com que perdesse o emprego to desejado. Existem situaes mais graves e mais evidentes, como as obsesses, que so pensamentos, medos ou impulsos indesejveis, desagradveis e repetitivos que causam ansiedade. Ou as compulses, que se traduzem em comportamentos repetitivos e ritualsticos, que as pessoas se sentem compelidas a praticar para diminuir a ansiedade. Mesmo sabendo que seus pensamentos e comportamentos no fazem sentido, os portadores de TOC no conseguem deix-los de lado. Muitos escondem os sintomas do problema da famlia e dos amigos, pois sentem-se com medo e envergonhados demais para procurar ajuda temem ser considerados loucos. Tambm pode acontecer que o portador de TOC venha a ter depresso ou ansiedade, mas muito difcil determinar qual condio se estabelece primeiro. Como conseqncia, os especialistas costumam tratar a depresso e a ansiedade nitidamente detectveis, deixando de lado o TOC, porque o paciente se mostra muito relutante em falar ao mdico sobre seus comportamentos obsessivos e/ou compulsivos. Este distrbio comea a se manifestar entre os 20 e 25 anos de idade, acometendo igualmente homens e mulheres.

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CAUSAS Teorias recentes indicam que o TOC um distrbio biolgico, envolvendo um desequilbrio, no crebro, do neurotransmissor serotonina, substncia qumica responsvel pelo envio de impulsos de uma clula nervosa para outra. O uso de certos medicamentos pode ajudar a corrigir este desequilbrio. Outra origem provvel comportamental: os portadores de TOC aprenderam de algum modo a ficar como que magnetizados por pensamentos e imagens horrveis. E embora o estresse no seja uma causa direta do problema, uma situao estressante como a morte de alguma pessoa querida, o nascimento de uma criana ou um divrcio pode desencadear uma crise do transtorno. Como a pessoa se sente mal e no consegue evitar os pensamentos obsessivos, passa a criar um ritual, uma compulso, na tentativa de afast-los. Por exemplo, ela pode ser acometida de idias horrveis sobre germes e contaminao, passando ento a lavar as mos diversas vezes ao dia, chegando a ferir a pele.
O PRAZER NA REPETIO

Freud observou em crianas pequenas a importncia da repetio dos mesmos movimentos e jogos. Quem j cuidou de um beb sabe o quanto eles apreciam brincadeiras onde a graa toda est na repetio de um gesto, um som, um movimento. Ao redor dos seis meses a criana demonstra sua alegria rindo s gargalhadas apenas porque uma pessoa repete incessantemente com ela o mesmo gesto. H uma conscincia de cumplicidade e a segurana de saber o que vai acontecer, fatores emocionais que fazem com que o beb tenha um enorme prazer em ver repetida a mesma cena. Mais tarde, as crianas se comprazem em ouvir incansavelmente a mesma histria e chegam a cobrar dos pais quando estes modificam algum detalhe, por vezes apenas uma palavra. Lem diversas vezes o mesmo livro, assistem incessantemente ao mesmo vdeo e parece que o grande prazer decorre do sentimento de oniscincia, por se sentirem capazes de saber de antemo o que vai acontecer. Nada de novo acontece e nenhum perigo emocional se corre.

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LIDANDO COM A COMPULSO A tradicional proposta psicanaltica para resolver problemas emocionais consiste em vasculhar o passado do paciente procura da situao traumtica que teria desencadeado a neurose. Tal investigao considerada uma forma de tratamento, mas para desenvolv-lo necessria a participao de um psicanalista. Se a pessoa enfrenta sozinha a situao, precisa de um mtodo que garanta resultados sem a colaborao de um profissional qualificado. Este mtodo possvel porm extremamente desgastante. Consiste na utilizao pela pessoa de seus esforos e de sua energia, contrapondo-se quase irresistvel vontade de praticar a compulso. Por vezes isto possvel, mas representa uma tarefa herclea, onde os resultados so dignos dos maiores aplausos, pois preciso muito esforo e aplicao para se conseguir vencer uma compulso intensa e muito arraigada. A ESPIRITUALIDADE At hoje se tem tido uma compreenso dos aspectos fsicos e emocionais desta questo, mas raramente, uma viso espiritual. Em seu livro Blessed are the addicts [Benditos sejam os viciados], o Padre John Martin (catlico americano) desenvolve uma abordagem espiritualizada do problema da compulso e dos vcios que ela acarreta. Este ponto de vista esclarece por que o trabalho dos Alcolicos Annimos, basicamente fundamentado no fortalecimento da espiritualidade, tem sido to eficaz no tratamento dos viciados, a ponto de se ter ramificado no tratamento de outras formas de compulso, atravs dos Narcticos Annimos, dos Comedores Compulsivos Annimos e tantos outros mais, alm de se ter espalhado por mais de uma centena de pases. Se a pessoa se d conta de que determinada substncia prejudica a sua sade deveria tranqilamente se afastar dela, mesmo se se tratasse, por exemplo, de uma comida muita apreciada. Em tese, poderia apenas haver uma certa tristeza, por no se poder fazer uso daquele alimento. Contudo, o viciado se caracteriza por ter uma relao com seu vcio que transcende o mero gostar. O vcio significa mais do que qualquer outra coisa em sua vida. Esta a caracterstica fundamental do vcio: trata-se de uma relao transcendental, quase to transcendental quanto a busca espiritual de cada ser humano. No se deve esquecer de que o uso de drogas freqente-

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mente parte essencial da estrutura ritual de diversas religies. O prprio cristianismo tem na eucaristia, onde uma pequena poro de vinho consumida, um dos pontos culminantes da missa, o ritual mais importante da religio. Mesmo nas pequenas compulses, tais como modernamente o uso incessante do computador e as horas dirias dedicadas Internet, temos o elemento de religiosidade presente, junto com a, por vezes insupervel, compulso a continuar mais um pouco, custa das necessrias horas de sono, que at geram riscos para a sade. Uma das doenas hoje mais freqentes em medicina ocupacional a leso por esforo repetido (LER), ocasionada por atos de repetio muito comuns nos usurios constantes de computador.
SINTOMAS DE COMPULSO

Encontram-se relacionados a seguir os principais sinais que indicam que a pessoa pode sofrer de TOC. l Ausncia freqente do trabalho ou da escola. l Comportamentos repetitivos. l Indagaes constantes e necessidade de se certificar de seus prprios atos. l Execuo de tarefas simples num perodo de tempo mais longo do que o habitual. l Atrasos constantes. l Aumento do interesse por pequenas coisas e detalhes, extrema minuciosidade. l Reaes emocionais extremas a acontecimentos de pouca importncia. l Incapacidade para dormir adequadamente. l Impossibilidade de adormecer antes de colocar a casa em ordem. l Mudanas inexplicveis nos hbitos alimentares. l Fuga injustificada de determinadas situaes. l Transformao da rotina cotidiana numa luta. Segue-se uma lista dos principais e mais comuns pensamentos obsessivos (intrusos), pois em geral o TOC faz com que a pessoa tenha pensamentos ruminativos, difceis de serem afastados com a vontade.

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Medo de contaminao: averso a germes, sujeira, suor, medo infundado de se contaminar pela AIDS; medo de cncer, de produtos qumicos, de radiao etc. Medo infundado de fazer mal a algum: seja transmitindo doenas, atropelando um pedestre etc. Temas violentos: ter pensamentos horrveis sobre matar o filho, matar algum etc. Temas profissionais: terror infundado de perder tudo, ser demitido e humilhado etc. Medo de cometer um erro, como, por exemplo, incendiar ou inundar a casa, perder algo valioso ou levar a empresa falncia. Medo de se comportar de maneira errada diante da sociedade: suando em excesso, falando coisas erradas, sendo vulgar.

Esses pensamentos so mal recebidos, se introduzem fora, surgem do interior da pessoa sem qualquer estmulo externo desencadeante. Normalmente, ela encontra muita dificuldade para repelir estes pensamentos. Um dos recursos de que a pessoa se utiliza para diminuir a ansiedade provocada pelos pensamentos obsessivos o uso de rituais que, com o tempo, acabam se tornando obrigatrios, compulsivos.
COMPORTAMENTOS COMPULSIVOS

Segue-se uma lista dos principais comportamentos compulsivos (ritualsticos). l Verificao: checar, repetidas vezes, se as luzes foram apagadas, se torneiras e sadas de gs esto fechadas, se as portas esto trancadas etc. l Contar e repetir: contar at certo nmero ou contar objetos diversas vezes. l Colecionar: juntar coisas sem finalidade, como quinquilharias, jornais velhos, caixas vazias, tampas de refrigerantes etc. l Limpar e lavar: lavar as mos, tomar banho ou limpar alguma coisa repetidamente, s vezes por horas a fio. l Arrumar e organizar: arrumar os objetos em perfeita simetria ou em determinada ordem. Exemplo: camisas e meias guardadas sempre de uma mesma maneira. l Rituais de destino: como ter que levantar sempre com o p direito, entrar num elevador de determinada forma etc. l Tricotilomania: compulso a arrancar os prprios plos do corpo. l Cleptomania: compulso a roubar.

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DISTRBIOS ALIMENTARES

Outros aspectos dos TOC se situam na rea da alimentao: l Compulso alimentar. Trata-se de um distrbio que se assemelha bulimia e se caracteriza por episdios repetidos em que a pessoa come uma quantidade muito grande de alimentos de maneira descontrolada, compulsiva. S que, ao contrrio da bulimia, no se utiliza de meios para se livrar do excesso de alimento ingerido, como o ato de provocar o vmito. As pessoas com compulso alimentar costumam perder o controle delas mesmas quando comem. E quando esto estressadas, comem enorme quantidade de comida e s param quando se sentem completamente empanzinadas e com grande desconforto, muitas vezes a ponto de sentir nuseas. A maioria das pessoas que sofrem deste problema so obesas ou tm um histrico de flutuao de peso. Por conta disso, esto tambm sujeitas a srios problemas de sade associados obesidade, como colesterol alto, hipertenso e diabetes. Pessoas que sofrem de compulso alimentar tm tambm forte tendncia a desenvolver outros problemas psiquitricos, como depresso. l Anorexia nervosa (compulso a no comer). Quando as pessoas se privam da alimentao intencionalmente, podendo, com o tempo, vir a sofrer de anorexia nervosa. Esta desordem alimentar, que costuma ter incio na adolescncia, se caracteriza por uma perda de peso extrema (no mnimo 15% do peso normal, sem qualquer razo mdica conhecida). Suas vtimas normalmente so magras, mas mesmo assim insistem em acreditar que tm excesso de peso. Por alguma razo, manifestam enorme temor de engordar. Assim, alimentos e peso tornam-se suas obsesses. Em alguns casos aparecem certos comportamentos compulsivos, tais como estranhos rituais alimentares e recusa em comer na frente dos outros. Costumam, tambm, se engajar numa srie rotineira de exerccios. Sempre motivadas pelo receio de chegar a acumular quilos extras. Em alguns casos de anorexia, a privao da alimentao pode provocar a deteriorao de rgos vitais, como corao e crebro. Para se proteger, o organismo diminui a velocidade de seu metabolismo. Nas mulheres, costuma surgir amenorria (a interrupo da menstruao). Funes vitais como respirao e presso sangnea diminuem, e o funcionamento da glndula tireide torna-se mais lento. Muitas pessoas com o distrbio sofrem tambm de outros problemas psiquitricos, como depresso, ansiedade, dependncia de drogas ou de lcool, problemas de obsesso e compulso, sendo que alguns chegam a apresentar tendncia suicida.

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Bulimia. Pessoas que sofrem de bulimia consomem grande quantidade de alimento durante episdios de compulso alimentar e utilizam, em seguida, mtodos para livrar o corpo do excesso de calorias ingeridas, atravs de prticas tais como provocar o vmito, tomar laxantes ou diurticos, ingerir inibidores de apetite ou praticar exerccios obsessivamente. Algumas pessoas se utilizam de vrios destes recursos para evitar o aumento de peso. Normalmente estas pessoas mantm em segredo suas atitudes, j que costumam sempre apresentar o peso normal ou um pouco abaixo do normal. Graas a isso, podem esconder o problema durante anos. A bulimia costuma ter incio na puberdade e se desenvolve principalmente entre as mulheres, embora tambm atinja alguns homens. Muitas pessoas que sofrem da doena s vo procurar ajuda para trat-la por volta dos 30 ou 40 anos de idade, porque se sentem bastante envergonhadas em revelar seu comportamento. Algumas pessoas com bulimia lutam tambm contra a dependncia de drogas e lcool, e podem sofrer de depresso, ansiedade e TOC.
A COMPULSO A COMPRAR

O consumidor compulsivo compra impulsivamente e excessivamente para compensar alguma insatisfao emocional (costuma sentir falta de carinho, afeto ou importncia social). Muitas vezes, gasta mais do que poderia. Este vcio do consumo incessante ataca principalmente as pessoas que tm problemas em aceitar limites e regras. tambm freqente em quem sofre de depresso. Na maioria dos casos, este comportamento associado a algum outro TOC e a um alto nvel de impulsividade.
O SEXO COMPULSIVO

A sexualidade, igual a qualquer outra forma de desejo (como o de comer e de beber), pode ser mal utilizada. De acordo com as estatsticas atuais, a compulso sexual vem-se tornando o principal alvo da ateno dos sexlogos, superando os grandes dramas anteriores como ejaculao precoce no homem e a ausncia de orgasmo na mulher. O problema que atinge principalmente os homens pode se caracterizar por exageros na masturbao, voyeurismo, abuso sexual de crianas, telefonemas obscenos, sexo com prostitutas etc. A compulso sexual costuma ter razes na infncia, em geral naqueles perodos em que os impulsos so difceis de serem contidos e chegam

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mesmo a ficar incontrolveis. Enquanto busca reprimi-los internamente, o jovem, ao sair da adolescncia e entrar na idade adulta, atingido por uma sociedade eminentemente repressora e procura extravasar sua ansiedade atravs de algum tipo de compulso. Surgem ento os vcios, como drogas, lcool e sexo, porque a principal funo de qualquer vcio justamente a reduo da ansiedade. Nesta questo, a palavra vcio est entendida lato sensu, pois trata-se de comportamento prejudicial pessoa e compulsivo, embora no envolva dependncia de uma substncia qumica. O sexo, por si s, visto como forma de liberao. Aps o orgasmo, a pessoa se sente plenamente satisfeita. Porm, vinte minutos mais tarde a sensao passa. E como hoje a sociedade est dominada pelo estresse, o sexo compulsivo torna-se mais e mais freqente, como vlvula de escape. Quem compulsivo por sexo nunca se sente satisfeito o bastante: precisa de relaes complementares sempre mais intensas. Como resultado, passa a desprezar o emprego, o (a) companheiro (a), a prpria sade. A compulso o induz a tudo: mentir, manipular, explorar, levando ao desmoronamento de sua vida pessoal e profissional. O sexo compulsivo tem como nico objetivo a gratificao sexual, no havendo lugar para carinho e intimidade. Alm das formas de tratamento convencionais abordadas a seguir, a pessoa que sofre do problema pode encontrar ajuda junto a um sexlogo e, tambm, em grupos de mtua ajuda, como o Dependentes de Amor e Sexo Annimos (DASA). TRATAMENTOS Pesquisas demonstraram que o tratamento eficaz para as compulses baseia-se na conjugao de medicamentos apropriados e psicoterapias. Os medicamentos usados so potentes inibidores de serotonina, capazes de normalizar o equilbrio deste neurotransmissor no crebro. Entre as terapias destacam-se a comportamental, que ensina a pessoa a resistir s compulses e obsesses, ajudando-a a confrontar os seus medos e a reduzir a ansiedade, gradualmente afastando-a da prtica dos rituais. possvel tambm obter-se sucesso com a psicanlise, com psicoterapias de base analtica e com terapias corporais.

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ALGUMAS ESTATSTICAS
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Segundo um estudo epidemiolgico realizado nos Estados Unidos, em 1987, o TOC acomete cerca de 3% da populao mundial. Estima-se que cinco milhes de pessoas nos Estados Unidos sofram de TOC, afetando igualmente homens, mulheres e crianas, de todas as raas, religies e situaes socioeconmicas. No Brasil, estima-se que o problema atinja aproximadamente trs milhes de pessoas. Oitenta por cento dos portadores de TOC sofrem ao mesmo tempo de obsesso e compulso. Apenas 20% apresentam apenas uma dessas condies.

CONCLUSES Se uma pessoa percebe que um ritual, cujo objetivo diminuir sua ansiedade, est piorando sua qualidade de vida, ela deve se tratar. Ao tomar conhecimento dos casos graves de compulso, muitas vezes a pessoa pode se sentir estimulada a enfrentar e resolver seus pequenos problemas compulsivos. Quando percebe em si mesmo aspectos compulsivos, o indivduo passa a apresentar atitude mais amistosa e tolerante para com as compulses alheias.

CAPTULO XIX

Depresso
Experincia no o que nos acontece, mas o que fazemos com o que nos acontece. Aldous Huxley

a idia de que a depresso seria a doena da vaidade. Argumentam eles que o deprimido sente tristeza e raiva (principalmente de si mesmo) por no estar sendo capaz de atender s expectativas, em geral grandiosas, que criou para sua prpria vida. Tratase de um ponto de vista que no pode ser aceito radicalmente pois os estados depressivos contm muito mais do que simplesmente o dio a si mesmo por um desempenho aqum da expectativa criada , mas ajuda a focalizar a ateno de quem observa a depresso, em um aspecto quase sempre presente: a imensa auto-exigncia que est subjacente maioria das depresses. A psiquiatria estuda a depresso como uma doena que exige um tratamento meticuloso e complexo, incluindo vrios tipos de remdios e diferentes formas de psicoterapia, alm de, eventualmente, outras intervenes mdicas como eletrochoques e estimulaes corticais. Alm de ser uma importante condio mrbida estudada pela psiquiatria, como ser detalhado adiante, a depresso tambm uma situao emocional comum a todas as pessoas. O principal objeto de interesse neste captulo exaLGUNS AUTORES DEFENDEM

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tamente a depresso como ocorrncia freqente na vida de todos e as possveis intervenes que podem ser feitas para melhorar as condies emocionais das pessoas, quando elas esto abaladas por uma situao depressiva. TRISTEZA E DEPRESSO MODERADA necessrio distinguir a depresso da tristeza que aparece quando sofremos alguma perda ou do desapontamento que se segue frustrao de uma expectativa. O que caracteriza a depresso a ausncia de uma circunstncia que justifique seu aparecimento ou sua continuao. Muitas vezes uma tristeza ou um desapontamento desencadeiam uma depresso, o que se caracteriza quando, depois de um tempo razovel, a pessoa continua apresentando um comportamento depressivo, em vez de voltar ao normal. Existem sintomas de depresso que se confundem com outras condies, como, por exemplo, insnia, falta de apetite (inclusive sexual), diminuio da energia, fadiga e cansao fcil e alguns sintomas fsicos que no respondem a tratamento mdico, tais como dores crnicas e distrbios digestivos. Outros sintomas podem ser a diminuio da capacidade de concentrao e a dificuldade para a tomada de decises. Podem surgir ainda sintomas paradoxais, como excesso de apetite, irritabilidade e agressividade, inquietao e um despertar matinal precoce. O que caracteriza o estado depressivo nestes casos o baixo rendimento das atividades da pessoa. comum que mdicos clnicos encontrem diversos sintomas desconexos de doenas fsicas que, quando pesquisados, no revelam nenhuma enfermidade em seu paciente. Com o tempo, acabam percebendo estarem frente a um quadro de depresso que poderia ser chamado de depresso mascarada. A dificuldade de diagnstico se deve ao fato de que os pacientes costumeiramente no relatam seus sintomas depressivos por consider-los ocorrncias normais. A DINMICA DA DEPRESSO No mundo em que vivemos, a depresso muitas vezes aparece como manifestao de insatisfao crnica com a vida. Neste caso a depresso no a doena a ser tratada, mas o sintoma a ser considerado, ou seja, a depresso indica que a vida do deprimido est sendo frustrante, insatisfa-

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tria e aqum do potencial e das expectativas dele prprio. Nestas circunstncias, no devemos pensar em tratar a depresso, mas em trabalhar no sentido de uma modificao da maneira de viver. Todavia, importante ressaltar que por vezes no a vida da pessoa que frustrante, mas o exacerbamento do senso crtico e um excesso de exigncia fazem com que o deprimido fique permanentemente insatisfeito consigo mesmo. Uma situao que freqentemente leva depresso a ocorrncia da aposentadoria, pela sensao de falta de sentido para a vida que costuma acometer aqueles que trabalharam durante muitos anos e no sabem como aproveitar o tempo livre. Um importante fator para esta forma de depresso consiste nas perdas do prestgio e do reconhecimento desfrutados durante uma vida profissional plena. Outra situao que agrava a depresso no idoso a falta de objetivos a cumprir, que costuma se acompanhar de um sentimento de inutilidade e desesperana. UM POUCO DE TEORIA Melanie Klein, importante psicanalista radicada na Inglaterra, onde criou uma escola de psicanlise fundamentada em suas observaes de anlises de crianas pequenas, construiu uma tese sobre o desenvolvimento emocional do ser humano, desde sua mais remota infncia, na qual ela descreveu uma posio depressiva que ocorreria normalmente em todos os bebs. Este fenmeno aconteceria por volta do segundo semestre de vida e seria fruto da conscientizao, desenvolvida pela criana, de suas limitaes e fragilidades e, principalmente, de sua falta de capacidade para lidar com as emoes, principalmente os sentimentos agressivos. Esta posio depressiva j seria um progresso em relao a uma situao anterior que se caracterizaria por uma total ausncia de conscincia da realidade, a posio esquizide-paranide, caracterstica dos primeiros meses de vida. Isto significa dizer que todos os seres humanos teriam, em sua origem, a experincia da depresso. Modernamente, os psicoterapeutas enfocam a importncia do desenvolvimento da capacidade de renncia como a qualidade capaz de prevenir e resolver situaes de depresso. Existem condies, desejos e atitudes a que se precisa renunciar, para o pleno desenvolvimento de um estado adulto maduro e sadio. Entre estes pode-se relacionar o estado infantil, no qual nenhuma demanda pode deixar de ser atendida. Muitas pessoas conservam no fundo de sua alma (nos piores casos, na superfcie dela...)

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a atitude, facilmente reconhecvel nas crianas, de no suportar que seus desejos no sejam prontamente atendidos. Com o crescimento, instala-se o predomnio do que Freud chamou o princpio da realidade sobre o princpio do prazer. Assim, as demandas pessoais so adiadas ou canceladas frente a uma realidade adversa ao seu atendimento. A PRTICA necessrio que cada pessoa observe se est habitualmente sendo capaz de administrar suas emoes e se pode reagir adequadamente aos acontecimentos. H pessoas que tm maior tendncia a reagir ficando deprimidas, quando em situaes desfavorveis. Como pai ou professor, cada um pode ajudar os jovens a lidar com suas tendncias depressivas. Por vezes uma jovem entra em fossa (uma aparentemente intensa depresso) e passa dias sem querer comer ou sair de casa por um acontecimento fortuito, como a interrupo de um namoro. Em outros casos, com receio de ambicionar demais e numa tentativa de evitar autocobranas, algumas pessoas se acomodam com uma vida em preto e branco quando poderiam buscar o colorido da existncia. L.L., herdeiro de grande fortuna, sempre se amargurava com as pequenas perdas que eventualmente ocorriam em seus mltiplos negcios. Por mais estranho que possa parecer, tinha a maior dificuldade em saborear os ganhos auferidos, bem como em usufruir plenamente de seu vultoso patrimnio. Com dificuldade, acabou por perceber que seu sofrido comportamento estava relacionado a um estado depressivo crnico. A conselho de seu clnico, procurou um psiquiatra que conseguiu corrigir a situao atravs de medicao antidepressiva.
ESTATSTICAS

As informaes seguintes foram colhidas do National Institute of Mental Health (EUA), da Sociedade Brasileira de Psiquiatria Clnica e do site Mental Help, na Internet. l A depresso se enquadra dentro dos distrbios afetivos, que atingem cerca de 340 milhes de pessoas no mundo todo em algum momento de suas vidas (dado da Organizao Mundial de Sade). l Apenas nos Estados Unidos, a depresso custa US$ 44 bilhes anuais, quantia semelhante aos gastos resultantes de doenas cardacas. Isto

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representa 30% do custo anual total estimado de US$148 bilhes para todas as doenas mentais (dado da OMS).
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A pior conseqncia da depresso o suicdio. Junto ao abuso de lcool e drogas e psicose, a depresso est relacionada a pelo menos 60% dos suicdios, que em 1990 totalizaram 1,6% de todas as mortes ocorridas no mundo (dado da OMS). Estima-se que, nos pases desenvolvidos, a depresso seja a quinta principal causa de doenas entre mulheres e a stima entre os homens (dados da OMS). Mais de 15 milhes de americanos sofrem de depresso (dado do NIMH). Aproximadamente 80% das pessoas com depresso podem ser tratadas com sucesso atravs de medicao, psicoterapia ou a combinao destes dois recursos teraputicos (dado do NIMH). Estima-se que 8% das pessoas adultas sofram de uma doena depressiva em algum perodo da vida (dado da Sociedade Brasileira de Psiquiatria Clnica).
A ABRANGNCIA DA DEPRESSO

Por incrvel que parea, a depresso uma doena que atinge todo o organismo, pois compromete o corpo, o humor e os pensamentos. Afeta a forma como a pessoa se alimenta e dorme, como se sente em relao a ela prpria e como pensa sobre as coisas. Um distrbio depressivo no o mesmo que uma simples melancolia, estar na fossa ou de baixo astral. Tambm no sinal de fraqueza ou uma condio que possa ser superada apenas pela vontade ou com esforo individual. As pessoas com doena depressiva no podem simplesmente recompor-se e melhorar por conta prpria: sem tratamento, os sintomas podem durar semanas, meses ou anos. O tratamento adequado, por outro lado, capaz de ajudar a maioria das pessoas que sofrem do problema. TIPOS MAIS FREQENTES DE DEPRESSO A depresso maior caracteriza-se por uma combinao de sintomas (descritos a seguir) que interferem na capacidade de trabalhar, dormir, comer e desfrutar de atividades anteriormente consideradas agradveis pela pessoa. O prazer torna-se coisa do passado. Estes episdios depressivos incapacitantes podem ocorrer uma, duas ou vrias vezes durante a vida.

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A distimia um tipo menos grave de depresso que envolve sintomas crnicos e prolongados, no to incapacitantes, mas que impedem o bem-estar da pessoa e sua plena possibilidade de ao. Pessoas com distimia podem, s vezes, apresentar episdios de depresso maior. O distrbio bipolar (doena manaco-depressiva) no to freqente quanto as outras formas de doenas depressivas e caracteriza-se por ciclos de depresso e euforia, ou mania. Estas oscilaes de humor, em geral, ocorrem gradualmente, mas s vezes so repentinas e acentuadas. Tanto no ciclo depressivo quanto no ciclo manaco, podem se apresentar alguns ou todos os sintomas correspondentes a cada um desses ciclos. A mania, em geral, afeta o pensamento, o julgamento (senso crtico) e o comportamento social, causando graves problemas e constrangimentos. Por exemplo, uma pessoa em fase manaca pode tomar decises profissionais ou financeiras insensatas. O distrbio bipolar freqentemente uma condio crnica recorrente. SINTOMAS Nem todas as pessoas com depresso ou mania apresentam todos os sintomas relacionados a seguir. Algumas apresentam poucos, outras, muitos. A gravidade dos sintomas tambm varia de pessoa para pessoa. Esta uma lista bastante completa de toda a sintomatologia possvel das depresses e dos estados depressivos: tristeza persistente; ansiedade ou sensao de vazio; sentimentos de desesperana, de pessimismo, de culpa, de inutilidade, de desamparo; perda do interesse em hobbies e atividades que anteriormente causavam prazer, incluindo a atividade sexual; insnia, despertar matinal precoce ou sonolncia excessiva; perda de apetite e/ou de peso, ou excesso de apetite e ganho de peso; diminuio de energia, fadiga, sensao de desnimo, idias de morte ou suicdio, tentativas de suicdio, inquietao, irritabilidade, dificuldade para se concentrar, recordar e tomar decises. E sintomas fsicos e persistentes, que no respondem a tratamento, como dor de cabea, distrbios digestivos e dor crnica. Nos estados manacos da psicose bipolar, encontram-se os seguintes sintomas: euforia e irritabilidade inadequadas, insnia grave, idias de grandeza, aumento do discurso (tagarelice), pensamentos desconexos ou muito rpidos, aumento do interesse sexual, aumento acentuado da energia, reduo do senso crtico, comportamento social inadequado. No

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ambiente de trabalho, costuma-se reconhecer a depresso na pessoa que apresenta os seguintes sintomas: produtividade diminuda, problemas morais, ausncia de cooperao, problemas de segurana, acidentes, absentesmo, reclamaes freqentes de cansao e tambm de dores inexplicadas, abuso de lcool e de drogas. PRINCIPAIS CAUSAS DA DEPRESSO Alguns tipos de depresso acontecem numa mesma famlia. Estudos mostram que filhos de pais deprimidos apresentam mais chances de sofrer de depresso, indicando que uma vulnerabilidade biolgica pode ser herdada. Este parece ser o caso do distrbio bipolar. Estudos feitos com famlias nas quais os membros de cada gerao desenvolveram distrbio bipolar mostraram que as pessoas com a doena tinham, de alguma maneira, uma ordem gentica diferente daquelas que no apresentavam a doena. Porm, nem todas as que tinham esta vulnerabilidade desenvolveram o distrbio. Aparentemente, fatores adicionais, como uma situao estressante, estariam envolvidos no seu desencadeamento. A doena bipolar, de todas as enfermidades psiquitricas, a que tem a maior evidncia de herana gentica. Para se poder comparar, assinale-se que na populao mdia a incidncia desta doena de 0,4%. Para filhos de pais com a enfermidade a probabilidade de ter a doena chega a 23%. Existem condies orgnicas adversas, at genticas, que tm a ver com reaes qumicas cerebrais, excesso ou falta de determinadas substncias neurotransmissoras, como as serotoninas e dopaminas. A depresso maior tambm parece ocorrer em algumas famlias, de gerao em gerao. No entanto, tambm pode acontecer em pessoas que no tm histrico familiar da doena. Herdada ou no, a depresso maior freqentemente associada com o fato de se ter muita ou pouca quantidade de certos neurotransmissores. Fatores psicolgicos tambm deixam a pessoa mais vulnervel depresso. Quem sofre de baixa auto-estima, pessimismo e estresse est mais vulnervel ao distrbio. Uma perda difcil, doena crnica, dificuldade no relacionamento, problema financeiro ou mudana inesperada tambm podem levar doena. Os idosos, vtimas em potencial da depresso, podem ter o distrbio desencadeado devido a fatores como doena sbita e de longa durao, derrames, certos tipos de cncer, diabetes, mal de Parkinson e problemas

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hormonais; alm do efeito colateral de certos medicamentos, como os usados para tratar hipertenso e artrite. Isso sem falar na mudana do estilo de vida do idoso aps a aposentadoria, que tambm podem deix-lo deprimido. DIAGNSTICO O primeiro passo para se iniciar o tratamento apropriado ter em mos uma boa avaliao diagnstica, atravs de exames fsicos e psicolgicos, que realmente determinaro se a pessoa sofre de depresso e de que tipo. At porque, certos medicamentos e algumas doenas podem causar sintomas de depresso, e o exame mdico pode verificar esta possibilidade atravs da entrevista e dos exames fsicos e laboratoriais. Uma boa avaliao diagnstica deve incluir a histria completa dos sintomas do paciente: quando comearam, h quanto tempo duram, qual a intensidade deles e se j ocorreram antes (nesse caso, se j foi feito tratamento e de que tipo). O mdico deve perguntar sobre o uso de lcool e drogas, e se a pessoa pensa em morte ou suicdio. Alm disso, deve procurar saber sobre a ocorrncia de doena depressiva nos familiares da pessoa e, caso afirmativo, os tratamentos que possam ter recebido para a depresso e sua eficcia. Deve, tambm, fazer um exame mental para verificar se a memria e os padres de fala e pensamento foram afetados, como costuma acontecer nos casos de distrbio bipolar. TRATAMENTO Um dos maiores obstculos para o tratamento da depresso a prpria pessoa. Muitas vtimas da doena acham que o problema ir se resolver sozinho ou que procurar ajuda um sinal de fraqueza ou falha moral. Porm, deveriam saber que a depresso tem tratamento. At o mais grave caso pode ser tratado com sucesso, geralmente em questo de semanas, atravs de trs tipos principais de tratamento. l Medicao. Os quatro principais tipos de drogas utilizadas so os antidepressivos tricclicos, os inibidores da monoaminoxidase (conhecidos como IMAOs), o ltio e seus assemelhados, e as substncias da famlia do Prozac. Todos eles alteram a ao dos neurotransmissores cerebrais, a fim de melhorar o humor, o sono, o apetite, os nveis de energia e a concentrao.

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Psicoterapia. Outra forma eficaz, pelo menos como coadujante, para tratar certos tipos de depresso, principalmente as menos graves. Terapias de curta durao (cerca de 12 a 20 sesses) desenvolvidas para tratar a depresso focalizam-se nos sintomas especficos da doena. A terapia cognitiva ajuda o paciente a reconhecer e a mudar os seus padres negativos de pensamento. A terapia interpessoal trabalha mais efetivamente o relacionamento do paciente com outras pessoas, j que melhorar esta questo ajuda a reduzir os sintomas depressivos. A psicanlise pode, a longo prazo, reformular estruturas bsicas da personalidade da pessoa e assim reforar a sua capacidade de superar seus aspectos depressivos. Tratamentos biolgicos. Algumas depresses respondem melhor terapia eletroconvulsiva: o eletrochoque. Este indicado para quando os medicamentos no podem ser usados ou no surtiram efeito. A maior dificuldade no uso do eletrochoque est na dramaticidade de sua aplicao e numa resistncia, principalmente por parte dos familiares do paciente, por um preconceito indevido, porm muito difundido no Brasil. Muitas vezes, estes recursos teraputicos podem ser usados em combinao. Se aps vrias semanas de tratamento os sintomas no melhorarem, o tratamento deve ser reavaliado. As pessoas com depresso tambm podem encontrar apoio em grupos de mtua ajuda, paralelamente a seus tratamentos.
AUTO-AJUDA

Os distrbios depressivos deixam a pessoa exausta, desvalorizada, desamparada e sem esperana. Estes pensamentos negativos fazem com que algumas de suas vtimas queiram desistir de tudo. Porm, importante que compreendam que a viso negativa faz parte da depresso e no reflete, de forma exata, sua condio existencial. O pensamento negativo desaparece quando o tratamento comea a surtir efeito. Neste meio tempo, preciso que o doente procure seguir algumas atitudes. l No se impor metas difceis, nem assumir muitas responsabilidades e dividir as grandes tarefas em tarefas menores. Estabelecer algumas prioridades e fazer apenas o que puder e do modo que puder. l No esperar demais de si mesmo. Isso s aumenta a sensao de fracasso. Procurar ficar com outras pessoas geralmente melhor do que ficar sozinho. Participar de atividades que tragam maior bem-estar. Tentar praticar exerccios leves, ir ao cinema, a jogos ou participar de atividades sociais ou religiosas. No exagerar nem se preocupar se o humor no melhorar logo. Isso s vezes pode demorar um pouco.

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No tomar grandes decises, como mudar de emprego, casar-se ou divorciar-se sem consultar pessoas que conheam bem o deprimido e que possam ter uma viso mais objetiva de sua situao. aconselhvel adiar decises importantes at que a depresso tenha desaparecido. No esperar que a depresso passe de um momento para o outro, pois isso raramente ocorre. Ajudar-se o quanto puder e no se culpar por no estar totalmente bem. Lembrar-se de no aceitar seus pensamentos negativos. Eles so parte da depresso e desaparecero medida que a doena responder ao tratamento.
COMO AJUDAR UM DEPRIMIDO

A coisa mais importante que algum pode fazer por uma pessoa que sofre de depresso ajud-la a obter diagnstico correto e tratamento apropriado. Isso inclui encoraj-la durante o processo de cura, at que os sintomas melhorem (o que pode levar muitas semanas). A segunda coisa mais importante oferecer apoio emocional, o que envolve compreenso, pacincia, carinho e encorajamento. Deve-se conversar com o deprimido e ouvi-lo atenciosamente, transmitir-lhe segurana e esperana e no ignorar comentrios sobre suicdio. importante, tambm, convid-lo para atividades de lazer e incentiv-lo a engajar-se nos programas que antes lhe davam prazer.

CAPTULO XX

Sexo e Inadequaes Sexuais

A felicidade consiste em conhecer os seus limites e am-los. Romain Rolland

EXO UMA ATIVIDADE altamente salutar, em princpio. A atividade sexual

um exerccio fsico de excelente qualidade, aerbico, e que culmina por uma descarga de prazer, o orgasmo, uma canalizao benfica da energia do organismo. Trata-se de uma atividade que pode estar associada ao amor e a mais natural forma de manifestao entre duas pessoas que se atraem. A resposta sexual do ser humano uma seqncia coordenada de eventos fisiolgicos que modifica as reaes do corpo no desejo, na excitao e no orgasmo. O desejo um apetite que tem como sede centros e circuitos muito especficos no crebro. A excitao uma reao de dilatao dos vasos sangneos que ocasiona uma congesto genital que controlada pelo sistema nervoso autnomo, que no homem produz a ereo do pnis e na mulher lubrificao e tumefao vaginal. E o orgasmo envolve contraes clnicas reflexas de certos msculos da regio genital. Esta neurofisiologia, por ser muito complexa, fica bastante vulnervel ao dos inibidores emocionais que comprometem a atividade sexual. Vale a pena salientar que muitas vezes a busca do sexo espetacular pode-se transformar num sexo de qualidade inferior e no gratificante.

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Apesar de quase tudo ser vlido para o estmulo da libido e na busca do prazer, os limites individuais devem ser respeitados para que um dos parceiros no se sinta agredido emocionalmente, o que ir impedi-lo de alcanar o desejado prazer. Todavia, surpreendente a freqncia de casos, tanto de homens quanto de mulheres, de dificuldade em se ter um desempenho sexual satisfatrio. Estes problemas so englobados sob o rtulo de inadequaes sexuais. INADEQUAO SEXUAL Entre todos os funcionamentos fisiolgicos e instintivos do ser humano, o mais sujeito a interferncias emocionais o instinto sexual. Alguns estudiosos apontam, como razo para tal fenmeno, o longo perodo de tempo que decorre entre o nascimento da pessoa e o comeo da puberdade e da vida sexual ativa. Neste espao de tempo existe ampla oportunidade para a interveno de fatores emocionais e incidentes traumticos que podem prejudicar a fluncia de uma sexualidade plena. De todas as situaes que geram condicionamentos nas maneiras de agir e reagir do ser humano, exatamente na esfera sexual que os comportamentos so mais condicionveis, o que favorece as reaes repetitivas como resposta a situaes que se assemelham emocionalmente. Nos casos de inadequaes sexuais, as reaes e atitudes negativas, ao se repetirem, estruturam comportamentos desfavorveis. Sabe-se que em nossa cultura existe uma forte represso a qualquer atividade sexual, o que cria diversas dificuldades emocionais a uma grande parcela das pessoas. Tais dificuldades ocasionam as to freqentes inadequaes sexuais, que incluem, principalmente, a impotncia e a ejaculao precoce, no homem; e, na mulher, a frigidez e a dificuldade em atingir o orgasmo. CAUSAS ORGNICAS DA IMPOTNCIA A competividade na sociedade de hoje leva as pessoas a exigncias excessivas de desempenho, o que torna a atividade sexual tambm supervalorizada e conduz a diversas dificuldades para se conseguir sua plena realizao. A depresso, o estresse e a fadiga podem afetar profundamente a sexualidade das pessoas.

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O fantasma da impotncia ronda o pensamento da maioria dos homens. A cultura de grande parte das sociedades atravs dos tempos tem incutido nos homens o dever de ter um bom desempenho sexual. Muitos homens acreditam que este desempenho est diretamente relacionado com a sua masculinidade. pouco comum que a impotncia seja causada por um fator orgnico isolado. A ereo uma das atividades fsicas mais complexas e nela esto envolvidos fatores emocionais, psquicos, fsicos e tambm ambientais. Portanto, em caso de impotncia, todos estes fatores devem ser avaliados. Muitas vezes exatamente a busca da excitao que resulta em impotncia. o caso da ingesto de bebidas alcolicas, que no nicio libera as represses e ativa a libido, mas que logo em seguida amolece todo o corpo. O estmulo sexual pode permanecer no crebro. a chamada ereo mental, muito comum entre os homens que cheiram cocana. Doenas como o diabetes e a hipertenso arterial podem causar impotncia. O diabetes, por ocasionar uma alterao dos nervos (neurite) que impede a progresso do estmulo da ereo de chegar ao pnis. J nos homens que sofrem de presso alta, na maioria dos casos os responsveis pela impotncia so os medicamentos anti-hipertensivos. A sensibilidade muito individual e depende da dose de cada medicamento e hoje em dia existem vrias opes de tratamento para a hipertenso. No se deve esquecer do mecanismo fsico da ereo. Ela resulta de um processo hidrodinmico que regula a entrada e sada do fluxo sangneo no pnis. Para que a ereo seja sustentada, preciso que o volume de sangue que entra no pnis seja maior do que o que sai e que uma determinada quantidade de sangue permanea retido. Quando ocorre um processo degenerativo das artrias que irrigam o pnis, ou um enfraquecimento das vlvulas das veias que conduzem o sangue para fora do rgo, o volume de sangue que deveria ficar retido diminui e a ereo no sustentada satisfatoriamente ou nem acontece. CAUSAS PSICOLGICAS DA IMPOTNCIA Apesar de a imensa maioria dos casos de impotncia, principalmente em jovens, ser de origem emocional, convm esgotar-se a investigao das possveis causas orgnicas da impotncia antes de se afirmar que a mesma de origem puramente emocional. bastante possvel encontrar-se, em

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um grande nmero de homens, a associao de causas emocionais com causas psquicas para a impotncia. Alguns estudiosos consideram a impotncia mais uma falha do homem do que uma falha do pnis. As causas emocionais da impotncia usualmente esto relacionadas com uma atitude repressiva em relao s manifestaes da sexualidade. O homem costuma receber, atravs da educao, alguns ensinamentos preconceituosos que podem vir a prejudicar seu desempenho. Um exemplo clssico foi mostrado no filme italiano O belo Antonio, que conta a histria de um jovem criado dentro de todos os conhecidos preconceitos machistas que imperavam at bem pouco tempo no sul da Itlia. Ao se casar, o jovem, atormentado pela idia do sexo como alguma coisa impura e pecaminosa, se sente subconscientemente proibido de realizar um ato to horrendo com sua amada. Desesperado com sua incapacidade de concretizar a relao sexual na noite de npcias, ele foge do leito conjugal e corre a um prostbulo onde, com a maior facilidade, realiza o ato. O filme procura investigar a dificuldade emocional subjacente ao drama vivido pelo jovem casal, alm de retratar primorosamente a cultura de uma regio e uma poca. A EJACULAO PRECOCE A ejaculao definida como precoce, ou prematura, quando ocorre menos de cinco minutos aps a introduo do pnis na vagina e quando acontece contra a vontade do homem. A causa da ejaculao precoce da mesma forma que a da impotncia geralmente resulta de um somatrio de fatores como erros educacionais, tabus religiosos, posturas competitivas e excesso de ansiedade. A ejaculao prematura apresenta um interessante desafio para a compreenso de sua dinmica emocional. Alguns psicanalistas consideram que a ocorrncia da ejaculao precoce significa uma manifestao de ansiedade da parte do homem, que expressaria sua vontade de se afastar rapidamente da mulher ou da situao de proximidade, pondo um fim imediato relao. Outros apontam para a expresso de um desejo inconsciente da parte do homem de privar a mulher do prazer do orgasmo, encerrando a relao sem dar tempo para que a parceira possa se satisfazer. Tais desejos inconscientes se opem ao posicionamento consciente do homem, que deseja prolongar a relao, ter contato com a parceira e proporcionar

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prazer a ela, o que gera um conflito emocional no homem com um cortejo de insatisfao e sofrimento. Uma situao nada rara se verifica quando a parceira costumeiramente leva um longo tempo para atingir o orgasmo. Muitas vezes, premido pela necessidade de prolongar a ereo pelo tempo necessrio para satisfaz-la, o homem acaba por apresentar uma reao paradoxal, perdendo o controle de seu orgasmo e ejaculando rapidamente. Uma possvel interpretao psicanaltica desta situao seria supor que o homem estaria desta forma inconscientemente punindo a parceira por lhe exigir um esforo excessivo ou por sentir-se sexualmente pouco atraente para ela. Em pessoas j com dificuldade de ereo plena ou pouco sustentada, a ejaculao prematura pode acontecer como forma de prevenir o sentimento de fracasso por no poder manter por perodo mais longo a ereo. Na bioqumica do sexo os neurotransmissores desempenham papel significativo na ejaculao precoce. A dopamina ativa a libido e faz a pessoa desejar o prazer do sexo, entretanto em altos nveis pode causar o efeito indesejado da ejaculao precoce. A FRIGIDEZ No homem as inadequaes sexuais so mais evidentes e facilmente exteriorizadas, dificultando e mesmo impedindo o ato sexual. Na mulher, excesso do vaginismo (contrao acentuada da musculatura vaginal) e da dispaurenia (dor penetrao), os problemas sexuais no impedem a realizao do coito. Apesar disto, a insatisfao da mulher pode repercutir em todos os aspectos de sua vida e prejudicar o prprio relacionamento afetivo do casal. universalmente aceito que a frigidez feminina (falta ou diminuio do desejo sexual) decorre basicamente da dificuldade em harmonizar os impulsos sexuais naturais com as demandas culturais de abstinncia usualmente impostas s mulheres. comum se encontrar mulheres que canalizam toda sua ateno e toda sua energia para atividades paralelas sexualidade: o cuidado dos filhos, a arrumao da casa e, modernamente, o trabalho, desligando-se assim de seu prprio desejo sexual. As exigncias instintivas, ou socialmente condicionadas, referentes escolha e aceitao do parceiro sexual fazem com que muitas vezes a mulher tenha dificuldade em encontrar algum que seja suficientemente

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valorizado para poder compartilhar de seu leito. Muitas mulheres perdem a juventude aguardando o prncipe encantado e, enquanto esperam, desenvolvem uma relativa frigidez para no terem que conviver com um desejo que no pode ser atendido. Da mesma forma que a ereo envolve um complexo mecanismo do organismo masculino, tambm na mulher a disposio orgnica para o sexo necessita da interao de diversos hormnios com a necessria atitude psicolgica favorvel. Dentre o conjunto de hormnios que participam do processo sexual feminino, os estudiosos apontam a PEA (feniletilamina), tambm chamada de molcula do amor, como importante fator de desenvolvimento da libido. A PEA uma anfetamina natural produzida pelo organismo e tambm encontrada, em concentrao bastante elevada, no chocolate. O DHEA um esteride produzido pelas glndulas suprarenais e em menor quantidade pelos ovrios, testculos e crebro. considerado um afrodisaco natural, por aumentar o desejo sexual em ambos os sexos. No intrincado processo sexual, os feromnios, que se derivam do DHEA, modificam o odor das pessoas; e alguns deles estimulam a libido, ou seja, o desejo sexual, e criam uma disposio favorvel, tanto em homens quanto em mulheres, desde que as pessoas no estejam psicologicamente inibidas para tal. interessante notar que a influncia do DHEA no desejo sexual to intensa que foi observado que mulheres que passaram por um processo cirrgico de retirada dos ovrios no perderam a libido devido produo deste hormnio pelas supra-renais. Alis, foi investigando este fenmeno que os pesquisadores do Sloan-Kettering Cancer Research Institute, no final da dcada de 1950, identificaram o DHEA como hormnio sexual em mulheres. O mesmo ocorre em homens que sofrem a perda dos testculos: sua libido continua estimulada pelo DHEA. Um fator emocional grandemente relevante na atividade sexual feminina consiste na importncia dada ao amor romntico associado ao casamento ou dependendo da cultura a alguma forma de acasalamento. A disposio da mulher para a vida amorosa grandemente regulada pelos nveis hormonais femininos, que determinam inclusive a importncia que atribuda s atitudes romnticas do parceiro como processo de incio da excitao sexual. Como muitas vezes a disponibilidade de tempo e as tenses sofridas no dia-a-dia no permitem por parte do homem este tipo de atitude, a mulher tende a renunciar libido. A

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prpria diferena de comportamento, gerada pelos hormnios e pelos costumes entre o homem e a mulher, pode desencadear um diminuio da libido da mulher, tornando-a hipoativa, quando a ateno do homem voltada exclusivamente para o sexo, dispensando o romance to valorizado por ela. TRATAMENTOS Pela sua dramaticidade, a impotncia sempre concentrou a ateno dos estudiosos da sexualidade e da indstria farmacutica. At bem pouco tempo, quando a tecnologia dos procedimentos diagnsticos no era to apurada, as causas orgnicas da impotncia eram pouco conhecidas e pouco valorizadas. Praticamente todos os casos de impotncia eram considerados de origem emocional, fazendo-se uma pequena ressalva para os bvios casos de leses fsicas, diabetes e idade avanada. Com o progresso tecnolgico dos exames, surgiram diagnsticos mais precisos e o enfoque teraputico foi modificado, passando-se a dar mais relevncia s causas orgnicas da impotncia. No incio desta revoluo diagnstica, a maioria absoluta dos tratamentos se fazia por intervenes cirrgicas para correo das alteraes vasculares, uma pequena parte consistia em reposies hormonais e havia ainda uma exagerada indicao de prteses penianas. O insucesso de grande parte das cirurgias e de alguns dos tratamentos hormonais, e o desconforto de muitos com as prteses penianas, levou busca de novos mtodos para a soluo da questo. At bem pouco tempo, a soluo mais eficaz era a injeo, realizada pelo prprio paciente, de substncias vasodilatadoras no pnis. As drogas mais empregadas eram a papaverina e a prostaglandina. Depois surgiu a possibilidade de se aplicar a substncia alprostadil dentro da uretra, sob a forma de um minissupositrio. Um grande progresso nesta teraputica foi alcanado com o surgimento do sildenafil (Viagra), potente vasodilatador de maior ao na regio dos corpos cavernosos do pnis, que apresenta a vantagem de ser usado via oral. A divulgao do sucesso desta droga criou, nos homens, um clima de menos receio quanto ao insucesso em conseguir a ereo. Contudo, a melhor maneira de tratar de situaes crnicas de inadequao sexual encarar a dificuldade como um problema de casal e

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no como um problema de uma nica pessoa. importante envolver o(a) parceiro(a) no trabalho de lidar com a questo, no apenas pela ajuda que ele(a) pode proporcionar com sua atitude compreensiva, mas tambm porque na medida em que ele(a) assume uma parcela da responsabilidade pela ereo de seu companheiro(a), este(a) no carrega sozinho sobre seus ombros a culpa pelo fracasso. Alm disto, no caso do homem, este deixa de se sentir cobrado pela parceira de um desempenho e consegue diminuir a preocupao com a ereo. Esta preocupao pode ser sozinha a responsvel pela impossibilidade de sucesso. No difcil de se entender que um homem tendo sua ateno voltada para a observao da prpria ereo apresente enorme dificuldade em consegui-la, pelo mero fato de no poder focalizar a ateno onde deveria: na companheira. Quanto mulher, sentir-se amada e compreendida por seu parceiro pode facilitar sua disposio para o ato sexual e, com tempo e pacincia, ajud-la a superar suas dificuldades. PRTICAS SEXUAIS NO USUAIS E PERVERSES A expresso no usual tem uma conotao cultural, visto que o que usual numa cultura no o em outra. A cultura tambm varia ao longo do tempo. clssico o dilogo ocorrido entre um pai que tentava explicar sua necessidade de periodicamente freqentar um bordel a seu filho, j casado: Meu filho, voc teria coragem de fazer com sua mulher as coisas que voc faz com uma prostituta? Ao que o filho respondeu: Papai, eu no teria coragem de fazer com uma prostituta as coisas que fao com minha mulher. O modo mais simples de avaliar o grau de perverso existente em qualquer forma de atividade sexual consiste em observar a relao da pessoa com tal atividade. Se existe dependncia, ou seja, quando a pessoa no consegue ou no aceita abrir mo de determinada prtica, pode-se afirmar que existe uma perverso: o sexo deixa de ser saudvel. No comeo do sculo XX, dada a atitude vitoriana vigente na cultura europia, qualquer variao da relao sexual tradicional (penetrao vaginal) era considerada perversa, ou seja, doentia. Freud cunhou a expresso perverso polimorfo para se referir ao fato de que as crianas apresentam uma evoluo do direcionamento de sua libido que passa pela importncia do prazer oral ao anal, para posteriormente se localizar no genital. Ele detectou o fato de que as mais diversas partes do corpo esto

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envolvidas com a sexualidade. Neste sentido diz-se que tudo pode ser chamado de perverso, nada deve ser considerado perverso. O ato em si no perverso, mas a dependncia dele sim. Todavia, existem ilhas de permanncia de velhos preconceitos, como por exemplo o fato de que no cdigo penal do estado do Alabama, nos EUA, o coito anal considerado crime. AIDS O surgimento da epidemia de AIDS, no incio da dcada de 1980, freou a marcha da revoluo sexual. At que se conhecessem com segurana os mecanismos de transmisso da infeco, as pessoas passaram a ter uma atitude de cautela em relao busca de novos parceiros. Atualmente, apesar de haver uma informao cientfica bem detalhada e concreta sobre a forma de transmisso do vrus HIV, a ausncia de uma correta divulgao contribui ainda para uma atitude quase paranica em relao ao temor da transmisso sexual da infeco pela veiculao de informaes deturpadas. Est bastante claro que, alm da via de transmisso sangnea (atravs de transfuses ou da utilizao de agulhas contaminadas principalmente em grupos de viciados em drogas injetveis de uso intravenoso), a outra via importante de transmisso o esperma masculino, onde existe grande quantidade de vrus nas pessoas contaminadas. Isto significa que o esperma , alm do sangue, o grande transmissor do vrus. Porm, convm no esquecer que em uma relao vaginal no existe via normal de entrada do esperma na corrente sangnea, visto que o smen fica restrito ao aparelho genital feminino. A nica possibilidade de contaminao da mulher durante uma relao sexual vaginal seria no caso de ela apresentar algum ferimento como leses no colo do tero, em caso de cervicite que sirva de porta de entrada do vrus para a corrente sangnea de onde ele pode se disseminar no organismo. Quando a imprensa alardeia o aumento da transmisso heterossexual do vrus est deixando de informar que isto corre exclusivamente por conta das relaxes sexuais anais ou causada pela entrada do vrus no organismo atravs de leses ou ferimentos. A contaminao do homem pela mulher, atravs da relao sexual, ainda mais difcil de ocorrer. Novamente, apenas alguma leso de pele ou de mucosa pode servir como porta de entrada para o vrus e se deve levar em considerao que, nos fluidos orgnicos femininos, exceo do

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sangue, a quantidade de vrus virtualmente insuficiente para a contaminao. Para que esta ocorra, deve acontecer a infreqente conjugao dos seguintes fatores: a mulher contaminada ter um sangramento de razovel intensidade, ou estar menstruada, e o homem oferecer uma porta de entrada para o vrus atravs de algum ferimento que entre em contato com o sangue contaminado e permita, desta forma, que o vrus penetre seu organismo. Estes ferimentos, pouco comuns, podem passar desapercebidos. Eles podem ocorrer sob a forma de uma leso no canal uretral ou at serem decorrentes do prprio ato sexual. A necessidade da coincidncia destas situaes explica a baixa estatstica desta forma de contaminao. Deve-se insistir em um aspecto da questo. A relao sexual que permite a contaminao pelo vrus da Aids , quase exclusivamente, o coito anal, quando a parceira ou o parceiro passivo podem ser contaminados pelo vrus existente no esperma do parceiro ativo. E isto se deve ao fato de que a mucosa do reto (a parte do intestino junto ao nus, onde o pnis se introduz e onde ocorre a ejaculao durante o orgasmo) extremamente permevel a lquidos, visto que o local do intestino onde as fezes se solidificam depois de percorrer todo o trajeto intestinal em estado lquido. no reto que ocorre a reabsoro para o organismo dos lquidos fecais, mecanismo que se destina a limitar a perda de gua do organismo. Neste ponto, o esperma absorvido facilmente e em grande quantidade pela mucosa, devido sua rica vascularizao, o que favorece a entrada de grande quantidade de vrus HIV para a circulao sangnea e a conseqente contaminao da pessoa. Outra forma tambm pouco freqente mas possvel de contaminao consiste nas relaes orais, quando o smen ejaculado entra em contato com eventuais ferimentos e leses da boca e da garganta. O contato destes ferimentos e leses com secrees vaginais contendo sangue, ou com o prprio sangue proveniente da menstruao, tambm pode provocar contaminao. O SEXO SADIO A pergunta mais comum que se levanta sobre sexualidade : qual a freqncia normal de relaes sexuais entre um casal? No existe uma resposta satisfatria porque a freqncia depende de tantas variveis que se torna impossvel estabelecer uma mdia. Entre as variveis mais bvias esto a idade das pessoas e sua disponibilidade de tempo e de energia.

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Existe uma diminuio natural da quantidade de hormnios sexuais com o passar dos anos, que diminui a libido, a disposio para a atividade sexual, mas esta diminuio varia consideravelmente de pessoa para pessoa. Pessoas atarefadas, sobrecarregadas de preocupaes, tambm diminuem grandemente sua disponibilidade para o sexo. Uma freqente causa de desentendimento entre casais a demanda sexual no atendida de um dos parceiros em relao ao outro. Quase sempre existe um desnvel de intensidade de desejo sexual entre duas pessoas e, na maioria dos casos, o que tem mais desejo fica se sentindo mal atendido e desenvolve um questionamento sobre o que passa a chamar de falta de amor do outro. Muitas vezes, ao longo do tempo a situao de demanda se inverte e aquele que era considerado desinteressado passa a se queixar do desinteresse do parceiro. Para se solucionar tais dificuldades necessrio como em quase todos os problemas que afligem um casal uma boa dose de tolerncia e muito dilogo. Como sempre, algum tem de ceder e o mais justo que ambos cedam e, alternadamente, aceitem a vontade (ou falta de vontade) do outro.

CAPTULO XXI

Sade e Religio
xiste uma forte ligao entre sade e religio, qualquer que seja a religio. Muitas, inclusive, tm, em seus mandamentos, leis que procuram proteger a sade. Interessados em enfatizar este tema e examinar a importante ligao entre as diversas prticas religiosas e a sade, entrevistamos dirigentes de diferentes religies, fazendo a cada um deles as mesmas perguntas. interessante observar as coincidncias existentes na maioria das opinies quando abordada a questo da sade espiritual. As nuanas de divergncia em alguns pontos de vista enriquecem a compreenso da importante ligao entre a sade e a religio. Pode-se observar um consenso entre os entrevistados a respeito do poder curativo da f. Frei Clemente Kesselmeier, 35 anos como padre e h mais de 40 como franciscano religioso, conhecido pela sua vasta cultura religiosa e espiritual, durante sua entrevista, fez um depoimento que ratifica a vivncia dos autores na prtica mdica, quanto necessidade de harmonizar o exerccio da medicina com a complexidade do ser humano e quanto importncia da abrangncia desta prtica para se conseguir a cura. Em suas palavras ele assim se manifesta: Hoje, estamos voltando ao grande mdico Hipcrates, que j falava sobre a existncia de uma relao entre psique (alma, interioridade, espiritualidade, intelectualidade) e soma (corpo). Mais tarde, este princpio foi totalmente esquecido na medicina clssica. Existe uma relao

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infalvel entre mente, alma e corpo. Pessoalmente, eu no gosto da viso apenas em trs dimenses, prefiro ser mais especfico. Eu vejo o ser humano como uma construo em cinco andares. Ele vive as dimenses biolgica, afetiva (psquica, emocional, sentimental), mental, espiritual e divina (religiosa). A dimenso biolgica a que ns cultuamos e cuidamos demais. Hoje em dia, existe uma idolatria do corpo. Esquecemos que o essencial invisvel para os olhos. S se v bem com o corao. Quanto dimenso afetiva, estamos totalmente afundados, reprimidos, manipulados, condicionados porque temos medo de falar com os sentimentos, de cultivar os sentimentos. Todos ns aprendemos: no chore, no olhe para isso, no toque nisso. Ns no sabemos ouvir a linguagem dos sentimentos, no sabemos lidar com raiva, rancor, dio, indignao, saudade, desprezo, amargura, sentimento de abandono. Voc reprime e a doena aparece. Ns somos analfabetos na linguagem dos sentimentos. Em relao dimenso mental, ns deveramos alimentar a nossa mente pelo menos o tanto quanto alimentamos o nosso estmago. Isso quer dizer ler, estudar, pesquisar, olhar bem, ouvir bem, sentir bem, apalpar. Para cuidar da dimenso mental, preciso alimentar pensamentos positivos. Quem alimenta pensamentos de incerteza e de insegurana atrai o negativo. O negativo atrai o negativo como o positivo atrai o positivo. O medo faz acontecer o que o medo teme, e a f e a confiana fazem acontecer o que a f e a confiana esperam. A quarta dimenso a espiritual. Nesse caso, preciso fazer uma distino: existe realmente uma fora do pensamento positivo, muito badalado por a, e existe tambm o poder da f. Confunde-se o poder da mente com o poder da f, que faz parte da dimenso espiritual. E esta dimenso espiritual se encontra no budismo, no xintosmo, no hare krishna, nos adeptos das religies orientais e africanas. Todas tm, certamente, grandes dimenses espirituais. A quinta dimenso, a religiosa e divina, explica-se pelo fato de que o homem um ser transcendental. Em cada um de ns existe um abismo que s Deus pode plenificar. Ento, o que seria sade? Seria respeitar, com grande equilbrio, as necessidades biolgicas, as necessidades psquicas e afetivas, as dimenses mentais, as necessidades espirituais e transcendentais. Quem respeita isso vive, seguramente, 90, 100, 125 anos.

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Alm de Frei Clemente, os outros entrevistados foram: Nilton Bonder, 39 anos, rabino da Congregao Judaica do Brasil, com 10 livros publicados, que est lanando pela Editora Rocco, A alma imortal; Salovi Bernardo, 72 anos, da seita Batista Evanglica, pastor da Igreja Local (Sede da Conveno Batista Brasileira) e, h cinco anos, Secretrio-Geral da Conveno Batista; Dr. Luiz Olympio Guillon Ribeiro Neto, 52 anos, esprita e mdico homeopata, que foi durante 10 anos um dos dirigentes da cura espiritual do centro esprita Casa de Francisco de Assis (CFA), em Laranjeiras, e que atualmente freqenta o Centro Esprita Aliana do Divino Pastor, no Jardim Botnico, Rio de Janeiro; e Dr. Sohaku Bastos, 54 anos, monge zen-budista desde 1973, tendo feito o seu seminrio no mosteiro Jochi-in, em Koyasan, Japo, onde se formou em medicina e fez mestrado e doutorado em medicinas complementares. No incio da dcada de 1980, fundou o Instituto Sohaku-In, um centro de sade que integra homeopatia, acupuntura, fitoterapia, fisioterapia, pediatria etc., tendo, em 1995, sido nomeado chanceler para a Amrica do Sul e reitor para o Brasil da The Open International University for Complementary Medicines, sendo tambm fundador da Academia Brasileira de Arte e Cincia Oriental, onde se ensinam as prticas mdicas japonesas. Seguem-se os trechos mais significativos, selecionados das respostas s mesmas perguntas feitas a cada um. A primeira pergunta foi:
COMO A SUA RELIGIO PODE AJUDAR AS PESSOAS A TER MAIS SADE E A VIVER MAIS E MELHOR?

Frei Clemente: A igreja catlica se afastou de sua misso teraputica. Ns ficamos mais no Ide e ensinai, no Ide e evangelizai, e esquecemos o mandato expresso de Cristo: Ide e curai os doentes. claro que importante ensinar, mas no tudo. Ns ficamos presos, muitas vezes, no discurso abstrato, litrgico, moralista, dogmtico, e esquecemos da experincia da energia do Cristo ressuscitado. No basta apenas doutrinar. Ns, padres, temos um discurso intelectualizado, cerebral, transcedental e no atingimos o corao. Acho que ns nos descuidamos durante os ltimos sculos da misso teraputica, da misso curadora. O padre tem o poder de impor as mos, de curar, de comunicar esperana, comunicar vida, sade, despertando uma imensa confiana, uma nova esperana naquele que suplica, naquele

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que precisa. Cristo tinha o poder da cura, tanto no sentido literal, quanto no sentido psicossomtico e espiritual. Ns, padres, ficamos com a palavra, com a missa. Tirando a missa, o que sobra? A vida crist muito mais do que uma missa dominical. Por isso digo que os padres se descuidaram totalmente da misso de curar, de impor as mos, de tocar. Quando eu prego as trezenas em Niteri, em Santos, em So Paulo, aqui no Convento de Santo Antonio, muita gente, ao final, vem me pedir no apenas a bno, mas me dizer tambm: Padre, me abrace. O abrao esta fora, esta energia capaz de recuperar. Temos de voltar a Cristo. Ele no podia fazer milagre algum onde no havia f. Mas Cristo despertava uma confiana to ilimitada, uma f to forte, uma energia to inacreditvel que fazia jorrar nos coraes mais endurecidos foras novas, foras de ressurreio. preciso despertar nas pessoas as energias latentes que existem em todo ser humano. Rabino Bonder: Acredito que o interesse sobre a influncia da vida espiritual na sade surgiu de uma nova definio do que sade. Por um longo perodo a cincia enxergou o homem como uma mquina com bombas, canos, fluxos e painis de controle. Hoje vemos o ser humano como uma estrutura que alm da mecnica possui estruturas sutis que integram, harmonizam e tem voz de comando sobre o bom funcionamento do corpo. A religio tem como funo conectar (re-ligar) o ser humano com a fonte e essncia de sua vitalidade. Se nos abstrairmos da linguagem banalizada normalmente associada com a religio, veremos que desde tempos muito antigos ela trata de questes revolucionrias. Idias como energias, conexes sutis, inter-relao entre tudo que vivo so algumas reas que a espiritualidade antecipou antes mesmo de existir uma linguagem que desse forma a esta intuio. A espiritualidade no cura no sentido de uma interveno. Ela uma canja de galinha que refora conexes vitais do ser humano. A primeira delas a relao entre a vida de um indivduo e a vida como um todo. Seja qual for a prtica religiosa, ela estar tentando juntar a terra e os cus, o particular e o todo. Estar estabelecendo algum equilbrio entre o pleno (individual, material) e o vazio (o conjunto, a interao). Este equilbrio sade. Seus sintomas externos podem ser mais gana de viver, alegria e independncia.

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A segunda conexo importante a ponte entre a vida e a morte. Quem realiza um ritual est sempre evocando a presena da morte. Quando fazemos um cntico, uma bno ou uma evocao h sempre uma dosagem da conscincia da morte que maior do que na prtica do cotidiano. Este elemento no mrbido mas, ao contrrio, contextualiza a vida. Suas manifestaes mais perceptveis so a diminuio do medo, da angstia e estados de maior relaxamento. Tudo isso proporciona bem-estar e sade e pode ser decisivo num momento de batalha contra alguma disfuno estrutural de um indivduo. Esta a contribuio da espiritualidade sade, ou seja, colocar em rede o bom funcionamento fsico, emocional e intelectual. Neste sentido a espiritualidade no um fator externo que contribui para a sade, mas parte da prpria definio de sade. Pastor Bernardo: Cremos no poder de Deus de maneira definitiva. O poder no pertence ao homem, ns somos apenas instrumentos. Por isso, no temos o ministrio da cura. Nenhuma pessoa tem o poder da cura. Est nas mos de Deus. Com isso, fazemos um trabalho de pregao do Evangelho, de orao e, nesse exerccio da f, chamamos a pessoa para ter uma comunho maior com Deus. Se ela tiver algum problema, seja na rea de sade, afetiva, profissional ou familiar, ns elevamos tudo isso a Deus. Mas isso no impede que esta pessoa faa o exerccio da orao em casa. Pois um dos nossos fundamentos que o homem seu prprio sacerdote. Ele no precisa de que algum o leve presena de Deus. Pode ir sozinho atravs da orao e leitura da Bblia. Dr. Ribeiro Neto: Conscientes de que o mundo fsico plasmado pelo espiritual, os espritas verdadeiros tm como objetivo o aperfeioamento espiritual. O acmulo de bens materiais, to ao gosto da civilizao ocidental e fonte dos nossos maiores males, passa a no ter qualquer importncia. O espiritismo promove a integrao racional entre o corpo fsico e a alma, e a harmonia entre eles leva-nos a uma vida muito mais plena e saudvel. Dr. Bastos: Todo o caminho de autoconhecimento leva sade. Todo o caminho que leva alienao promove destruio. O budismo no enfatiza

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o conhecimento de fora, o acmulo de informaes, o desenvolvimento do intelecto. Ele parte do princpio de que se o indivduo se conhece bem e convive bem com suas emoes medita, faz prticas de fortalecimento emocional , mantm a sua sade. Em seguida perguntamos a cada um deles:
O QUE ENTENDE POR SADE ESPIRITUAL?

Dr. Ribeiro Neto: cuidar do nosso lado espiritual da mesma forma que cuidamos do fsico. O corpo no pode estar so se nosso esprito est doente. Assim como fazemos atividades fsicas para manter nosso corpo e mente sos, devemos ter atividades espirituais para manter nosso esprito saudvel. Atravs da orao, da meditao, do estudo, da boa msica, da boa leitura, entre outros, podemos nos manter saudveis do ponto de vista espiritual. Pastor Bernardo: O homem tem de aprender a ser disciplinado. A forma mstica de se tratar com Deus um processo educativo. preciso aprender a trabalhar a realidade da f de maneira tranqila. Isso trar como conseqncia a sade do corpo, que complementa a sade espiritual. Rabino Bonder: Sade espiritual manter um sistema imunolgico existencial de boa qualidade. A realidade, com suas tragdias, seus fracassos e sua rotina, mina a resistncia existencial de um indivduo. Manter-se com f na vida sabendo dosar ambies e desejos a cabine de comando da vida. desta rea onde renovamos o sentido da vida e seu propsito que muito de nossa sade advm. Acredito que doenas estruturais talvez como o cncer e outras que dizem respeito baixa de imunidade representam no fundo disfunes no emocionais, mas espirituais. interessante que o envelhecimento, causa maior de morte disparada, no s um processo fsico. H um desinteresse estrutural pela vida que vai se instalando uma vez que nossa funo maior de reproduo e fertilidade finda. Muito de nossa biologia construda desta misso maior de dar continuidade vida de nossa espcie. Quando esta tarefa se esgota, ns mesmos vamos desligando lenta e gradualmente nosso interesse pela

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vida. Quem consegue manter este interesse vivo produz em si o efeito da longevidade. Mas que interesse pode ser este? o interesse no mais da reproduo mas da comunho. Ser til a outros seres humanos ou solidarizar-se encampando interesses de outros produz este retardamento no envelhecimento da vontade de viver. A gratido outra rea importante. Quem grato preserva um meio de troca com a vida que ativa esta vontade. A gratido outra destas formas de comunho. A sade espiritual a manuteno de uma razo, uma misso para ainda estarmos vivos. O que no plano emocional seria a depresso e sua malignidade, no mundo espiritual a perda de uma misso existencial favorece os mecanismos intrnsecos de descarte presentes em qualquer ser vivo. Dr. Bastos: Eu poderia responder esta pergunta com o sutra prajna paramita, que significa perfeio da sabedoria. Ele aborda exatamente a capacidade do ser humano de desenvolver uma fora interna, que se d atravs da purificao interior. A sade espiritual passa efetivamente pela capacidade de amar. Os dois ideogramas japoneses mu (significa vazio) e chi (corao e sentimento), quando juntos, querem dizer sentimento puro, amor na sua plenitude e originalidade. um sentimento incontaminado, a capacidade de doar afeto. a manifestao do bem, para o bem e pelo bem. E isso importante porque a relao afetiva no unicamente uma relao de troca: Eu gosto de quem gosta de mim. Mas a sade espiritual passa pela doao afetiva, porque o mrito, numa relao afetiva de quem vivencia o amor, e no de quem amado. Aquele que sente o grande privilegiado. No Ocidente, porm, a viso totalmente contrria: quem ama corre o risco de perder e sofrer. Mas aquele que vive o sentimento de amar que tem a possibilidade de crescer. Frei Clemente: Sade espiritual significa a sade da mente e da espiritualidade. Sade significa equilbrio. o respeito profundo s necessidades espirituais: f, esperana, amor, ternura, confiana, alegria, entusiasmo. Se voc de manh levanta dizendo: Este o dia que o Senhor fez, alegremo-nos e exultemo-nos nele, eu confio no Senhor com f, esperana e amor, eu confio na medicina, eu confio no tratamento, eu confio no mdico, eu

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confio em Deus e confio tambm em mim. Com estas dimenses, voc tem a fora curativa. Eu chego a dizer: quem ama plenamente no ficar doente. Ns sabemos hoje que o cncer a tristeza, o desnimo, o desespero, a angstia, a solido das clulas. Por isso, pessoas mal-amadas facilmente contraem doenas. Nossa pergunta seguinte foi:
QUAL A RELAO ENTRE SADE E ESPIRITUALIDADE?

Rabino Bonder: So uma mesma coisa. A espiritualidade no cura, ela sade. Quem no a preserva tem desequilbrios em sua sade. Comer cura? Comer uma atividade da prpria sade. claro que se algum no se alimentar durante muito tempo, comer pode salvar-lhe a vida. No entanto a funo da alimentao preservar os nveis de vitalidade de um organismo. O mesmo acredito acontecer em nveis mais sutis com a espiritualidade. Para pessoas que se alimentam dela, ela traz este equilbrio que denominamos de sade. Para quem est faminto ela pode trazer inclusive a sensao de que salva. Para a tradio judaica, a palavra sade tem o mesmo radical da palavra criao. Ter sade manter a criao, possibilitar as condies para que o ser humano seja re-criado a cada momento. Na dimenso fsica nos alimentamos e nos exercitamos. Na dimenso emocional exercemos o choro e o riso para esta re-criao constante. No plano intelectual construmos desafios, julgamos e assumimos compromissos que nos possibilitam a existncia no prximo momento. E na rea espiritual nos re-criamos dentro do contexto de nossa existncia. Este contexto espacial o Universo e nossa pequenez e temporal nosso tempo e a transcendncia dele. Acredito que a f produz efeitos curativos emocionais. Quem tem f fica mais alegre e menos angustiado o que favorece o organismo reduzindo estresse e outros efeitos malignos. Mas o exerccio espiritual, o ritual, a liturgia e a meditao, que permitem um bem-estar prprio de quem est se alimentando na medida correta. Dr. Ribeiro Neto: O espiritismo ensina que o homem composto de trs partes: corpo fsico, alma e peresprito. Este o elo de ligao entre o esprito encarnado

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(alma) e o corpo fsico. O esprito contm em si o princpio inteligente, estando nele a origem dos nossos pensamentos, vontade e ao. A perfeita integrao mente-corpo e esprito-matria constitui a base holstica para a sade. A separao cartesiana desses elementos levou a medicina ocidental a tratar das doenas isoladamente como causas, ignorando quase totalmente a influncia da mente e do esprito na gnese das enfermidades. Apesar de todo o nosso avano tecnolgico, doenas do passado continuam presentes e cada vez mais resistentes aos tratamentos convencionais. O conhecimento e o esclarecimento das leis csmicas universais atravs do espiritismo levam ao homem conscincia do poder da Vontade na manuteno ou na resoluo de quase todos os nossos males, deixando ao nosso livre-arbtrio qual o caminho que desejamos seguir. Dr. Bastos: O conceito de sade, que, segundo a medicina, o bem-estar biopsicossocial, muito limitado. De acordo com o paradigma holstico oriental, sade efetivamente o bem-estar fsico, biolgico, psquico, social, mental e espiritual; porque a sade envolve todos esses parmetros. S que ns, ocidentais, somos extremamente materialistas. Eu diria que o budismo no uma religio, como ns concebemos, mas um way of life, um caminho de vida que leva ao autoconhecimento. Atravs desse caminho a pessoa se conhece melhor, podendo assim perceber o justo valor das coisas materiais. Ou seja, elas existem, ns precisamos delas, mas so passageiras, assim como o nosso corpo e a nossa vida. Lidar com essa impermanncia das coisas muito difcil para ns. A grande ameaa para o ser humano a morte. No entanto, morrer to fisiolgico quanto nascer. Frei Clemente: Tenho certeza absoluta de que existe uma relao direta entre espiritualidade e sade corporal, fsica, mental, portanto, uma sade holstica. Tem sade quem vive saudavelmente a espiritualidade, a f, a esperana, o amor. Quem levanta de manh cedo e diz Eu confio em nosso Senhor com f, esperana e amor, e quero viver este dia com toda a gratido e alegria no corao. Quem vive as dimenses da orao, da meditao, da contemplao. Quem se liga a Deus, quem se liga ao prximo, quem ama profundamente a si mesmo. S aquele que se ama

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profundamente capaz de amar ao prximo e a Deus. E a est algo que esquecemos. Falamos muito em amar a Deus sobre todas a coisas e em amar ao prximo, mas esquecemos o que Jesus dizia: como a si mesmo. E no em vez de si mesmo. O inferno, o caos, a desordem, o purgatrio, a desgraa, a doena, o que so? A incapacidade de amar, de confiar e de acreditar. O inferno a solido de no amar. E o cu a vivncia plena do amor. O inferno a vivncia plena da solido. a morte. Pastor Bernardo: No sentido geral, a f colocada em Deus. E nessa f a pessoa vai aprender que Deus onisciente, onipresente e onipotente: ele atua onde o homem no pode atuar. o caso da medicina de cura. Nesse mundo espiritual, h um poder reconhecido pelas pessoas, que o poder da f, que torna o homem capaz de fazer o ilimitado. A f tem condies de levar a pessoa a resolver problemas de qualquer natureza, inclusive de enfermidade. A orao o instrumento de servio dessa f, porque suas necessidades se expressam pela sua palavra, pela sua confisso a Deus. Ele confessa: Senhor, eu estou doente e preciso ser curado. Ele vai colocar isso diante de Deus, e outras pessoas tambm podem ajud-lo atravs da orao. Quando ele ora, ele cr. E isso fundamental. E ento, pedimos:
FALE SOBRE O PODER DA F E DA ORAO.

Dr. Bastos: A f no em deuses como imaginam os ocidentais. o amadurecimento de uma identidade do homem com o Absoluto, ou o nome que se queira dar. uma identidade to forte que jamais seria uma f racional. Muitos dizem: Eu acredito em Deus. Mas apenas uma manifestao intelectual. Quando no h envolvimento emocional, perde-se o valor da f. A f, uma manifestao profundamente emocional e no simplesmente racional. Esta a grande diferena do conceito de f no Ocidente e no Oriente. Quanto orao, o verbo, a palavra, tem uma fora energtica muito grande. No Japo, uma das escolas em que estudei, a Shingon, significa escola da palavra verdadeira, a palavra com o corao. Essa escola diz o

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seguinte: a palavra, o pensamento e a ao formam um tringulo energtico no qual a pessoa pode se relacionar consigo mesma e com todas as pessoas. Ento, com a palavra, seja ela a orao ou simplesmente uma palavra emocionalmente amadurecida, pode-se ter uma grande repercusso, dependendo da forma da manifestao. Quando a palavra tem uma correspondncia com a ao e com o pensamento, estas trs foras juntas vo constituir um poder muito grande, capaz at de promover a cura. No Budismo, h os mantras e os sutras, e no uma orao como a dos ocidentais. Dr. Ribeiro Neto: Em todos os tempos na histria da humanidade vemos citados fatos mostrando o valor da f e da prece. A prece, para o espiritismo, independe de lugar, hora ou palavras predeterminadas, sendo a sua fora conferida pela pureza de nossas intenes e pela mudana de nossa atitude. Podemos e devemos orar em qualquer lugar e a qualquer hora. A interiorizao atravs da prece nos d maior autoconhecimento e fortalece nossa vontade. O conhecimento da realidade espiritual nos d a f necessria para suportarmos as vicissitudes da vida terrena, sabendo da nossa responsabilidade nos fatos que nos acontecem. Frei Clemente: Jesus disse claramente: Se vs permanecerdes em mim, e se minhas palavras permanecerem em vs, pedireis o que quiserdes. Ele disse: Se vocs acreditarem em mim, faro as coisas que eu fao e faro coisas ainda maiores. Quanto ao poder da f, tudo possvel para aquele que cr. Esta f ativada atravs da palavra, da orao, da meditao e da contemplao. De que adianta o mais lindo e maravilhoso carro na garagem se voc no colocar gasolina? E a gasolina da vida espiritual chama-se orao. As pessoas no se comunicam com Deus e no se comunicam entre si. A comunicao a gasolina do amor, a gasolina dos casais e das famlias, e tambm da vida espiritual. Ns nos comunicamos com Deus pela palavra, e tambm pela msica do silncio. Se eu tiver a conscincia da presena de Deus em mim, a eu serei realmente um homem muito abenoado, divinamente protegido e devidamente saudvel.

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Pastor Bernardo: O apstolo Paulo orou trs vezes a Deus pedindo que fosse curado de uma doena, mas Deus disse: A minha graa te basta. A nossa f no obriga Deus a nada. No h cobrana, porque Ele sabe o que melhor. Eu posso crescer muito mais com o meu problema. A cura no uma conseqncia direta: eu orei, estou curado. A chamada orao da f no significa que voc obtenha o resultado que est pedindo. Mas voc aprende a se relacionar com Deus de maneira muito mais profunda. A f no significa uma ao lgica. Deus pode fazer de uma forma diferente da que voc est querendo. Ns temos de aprender a conhecer a providncia de Deus. Ns cremos que a f, de acordo com o apstolo Paulo, vem pelo ouvir a palavra de Deus. De uma forma geral, os homens tm esperana e confiana. A f, no sentido espiritual, colocada numa divindade. Essa a marca da f espiritual e, naturalmente, a divindade da pessoa, na sua viso, aquela que ela conhece. Rabino Bonder: Essas novas descobertas de que as pessoas tm maior longevidade ou ultrapassam doenas graves com maior facilidade quando exercem algum tipo de f ou de crena, para mim, so dados concretos. Temos uma dimenso humana que precisa de f. O indivduo precisa exercitar a f o tempo todo. Por exemplo, se no tivermos uma certa f no ser humano, vamos ter uma compreenso de vida horrorosa, em que no se confia ou acredita em mais ningum. Isso vai causar doenas. O no exercitar da vida plena significa: no sade. Para finalizar, perguntamos:
QUAL O VALOR DOS RITUAIS EM SUA RELIGIO?

Pastor Bernardo: No fazemos muito alarde sobre curas. Ns deixamos que elas aconteam normalmente. Os rituais vm atravs da orao e da prtica da leitura da Bblia. O homem um ser de corpo e alma. Mas, inegavelmente, o que d vida ao homem a alma, a parte espiritual. Tanto que quando ele morre, o corpo continua ali mas a alma sai. A fora da alma tremenda sobre as pessoas, tanto que, quando ns pregamos o Evangelho, pregamos

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a crena de que ele vai ser transformado, ele ser regenerado atravs da crena no Criador. A voc imagina que a pessoa ouvindo o Evangelho e tendo Jesus Cristo como seu salvador vai acreditar que sua vida vai mudar, ou seja, ela vai abandonar hbitos que so geradores de enfermidade. Por exemplo, vai ter uma vida muito mais regrada, organizada no caso das drogas, do alcoolismo, do tabagismo. Tudo atravs do Evangelho. Ns pregamos isso e espontneo, no h necessidade de qualquer cerimonial, nem de montar um cenrio para que isso acontea. Prega-se o Evangelho, a pessoa cr e independe do pregador, porque s vezes a mudana ocorre atravs de sua dedicao individual, pela leitura. nisso que ns acreditamos. Dr. Bastos: Os rituais budistas variam conforme a escola. H a ritualstica zen, para meditao etc. Mas os smbolos so realmente importantes para os homens. Ns vivemos sob a gide dos smbolos. Carl Jung reconheceu a importncia deles. A prpria ritualstica budista muito ligada a smbolos. No Japo, h as mandalas que podem representar os aspectos masculino e feminino, segundo Jung, animus e anima. Em uma pessoa do sexo feminino, o anima mais forte; numa do sexo masculino, o animus mais forte. Mas se, por exemplo, um homem no souber trabalhar o seu anima, no conseguir viver uma relao homem-mulher saudvel. No caso da sade, existem muitos smbolos ligados destruio, que impedem o desenvolvimento do ser. Por outro lado, tudo isso vai depender da capacidade da pessoa em se identificar com a simbologia, pois isto est ligado mais cultura, s tradies. Frei Clemente: O rito importante. Eu posso lhe dizer: Bom, ns amamos. Mas o amor explcito precisa concretizar-se e expressar-se atravs de sinais. o olhar, o beijo, o carinho, a ternura, a intimidade, a comunho pela mediao dos corpos. Por isso os ritos so fundamentais na Igreja. A eucaristia, o po e o vinho simbolizam todo o cosmos, o trabalho de cada dia; a uva, a alegria e a comunho. O canto, a liturgia, a orao, ajoelhar-se, sentar-se, fechar os olhos, sentir, abraar-se. Tudo tem um significado. O Evangelho o Cristo vivo, que atua atravs da palavra. Naturalmente, tudo depende da f e da confiana.

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Existem alguns padres que tm o dom de impor as mos. O tato muito importante. Jesus tocava as pessoas. Existe uma tese, desenvolvida no livro Touch, que diz que podemos ficar doentes pela ausncia do tato, do toque. Acho que na imposio das mos no preciso nem falar, s tocar. Isso faz a pessoa voltar conscincia de ser um filho amado por Deus, de ser a morada de Deus. Uma lei maldita diz: Quanto mais civilizado, tanto mais distanciado. Nossas igrejas ainda so totalmente inconvenientes para uma comunicao profunda, porque o altar ainda muito distanciado. O padre vive muito longe do povo. Devia se aproximar muito mais e olhar fundo nos olhos das pessoas. Rabino Bonder: Ns no temos rituais especficos de cura, ou melhor, de healing, que neste caso se adapta melhor por significar harmonizao. Uma pessoa pode ter healing e morrer no dia seguinte, mas ela morreu harmonizada. A medida de sucesso no mundo espiritual no se o indivduo teve uma sobrevida ou venceu uma enfermidade. A medida saber se a pessoa estava bem, harmonizada. Estando em harmonia, eu acho que ela teve chances, inclusive, de ultrapassar suas crises da melhor maneira. Por incrvel que parea, a prpria morte faz parte da cura. Uma pessoa pode acreditar que a vida eterna, que Deus nunca a abandonar e que ela nunca vai morrer. Porm, ter f e continuar acreditando na vida incluem a morte. Faz parte do processo. Todo ritual uma forma de tentar fazer com que as pessoas obtenham uma ligao com a sua crena em Deus. Mas no existe qualquer ritual onde no se faa tambm uma aluso morte. Na sinagoga, as pessoas podem encontrar um espao com cnticos, onde podem fechar os olhos e imaginar a vida de uma maneira diferente do que elas vem do lado de fora. No caso da cabala, no sentido mgico, no sentido de interveno, eu digo no quando me pedem ajuda atravs dela. Este no um aspecto normativo da tradio judaica, no um remdio. a prtica da f que auxilia a colocar a nossa sade em dia. O que no tem diretamente a ver com longevidade. Os judeus tm uma postura em relao preservao da sade e ao tratamento preventivo desde os tempos bblicos at os dias atuais. Lavar as mos antes das refeies, descanso semanal obrigatrio e quarentena para doenas infecciosas so hbitos criados pelos judeus e que so seguidos at hoje. E as comidas consideradas impuras (carne de porco,

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camaro, lagosta, fil mignon etc.) tm alta taxa de colesterol. O que gostaria de falar sobre isso? Muitas vezes, no passado, o impacto da religio era o impacto cultural. Quando se mandava uma mensagem pela tradio religiosa como sendo um ritual, obtinha-se um resultado muito melhor. Se eu disser que a tradio judaica obriga voc a lavar as mos antes das refeies, tem um impacto muito mais eficiente do que se for atravs de algum departamento de sade pblica. O que est muito forte na tradio judaica a manuteno da vida. levar muita f nesta vida. A questo diettica muito elementar. Dentro da tradio judaica, a relao com a comida e a sade uma obsesso h mais de trs mil anos. A relao entre comida e sade direta. Ao respeitar muito a vida, o judasmo tentou incorporar sade, hbitos. Dr. Ribeiro Neto: No espiritismo no existem rituais. COMENTRIO FINAL Existe um movimento crescente de investigao dos fundamentos cientficos da crena de que a f cura, independente da religio professada. Os resultados de um estudo americano que analisou a relao entre espiritualidade e sade mostram que pessoas com algum tipo de religiosidade tendem a viver mais, quando acometidas por doenas crnicas. Dale Matthews revisou 16 estudos mdicos nos quais era avaliada a relao entre religio e sade e verificou que 80% dos relatos mostravam os efeitos benficos da f. Os achados no se referem a nenhuma religio especfica, mas espiritualidade de maneira geral. Segundo Matthews, 13 dos 16 estudos revistos mostraram que a incidncia de suicdios menor entre pessoas com convico religiosa. Um estudo feito durante cinco anos mostrou que homens que freqentavam a igreja pelo menos uma vez por semana tinham uma probabilidade 40% menor de morrer de ataque cardaco do que aqueles que freqentavam menos a igreja. Outro estudo, da Universidade de Stanford, confirma a relao positiva entre espiritualidade e sade. Segundo o mdico Carl Thoresen, as pessoas com cncer, doenas cardiovasculares e diabetes, que tm f religiosa, vivem mais do que as desprovidas de qualquer crena espiritual.

CAPTULO XXII

A Busca da Transcendncia: Orao, Meditao e Relaxamento

Deus nos d as nozes mas no as quebra para ns. Provrbio alemo

raticamente todas as 1.154 sociedades, tanto as atuais quanto as que existiram no passado, sobre as quais os antroplogos tm informaes, apresentam um elemento em comum: as manifestaes de religiosidade. Tais manifestaes evidenciam um sentimento de transcendncia, que caracteriza o esprito religioso do ser humano. Pode-se considerar esta atitude de busca de algo para alm do imediatamente perceptvel como um sinal da presena da religiosidade em cada alma humana. As mais antigas manifestaes de f expressam o sentimento de mistrio e de encantamento que parece ser a essncia da experincia humana no mundo em que vivemos. Elas podem ocorrer como religies formalmente constitudas ou como manifestaes individuais reveladoras de um ncleo de espiritualidade que tendem a se transformar em prticas e crenas que se tornam parte integrante da cultura dos povos. Tudo indica que a espiritualidade faa parte da natureza humana e expresse a inquietao da busca de uma transcendncia. Isto significa que o ser humano carrega consigo, como um

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patrimnio gentico da espcie, o sentimento de que existe algo que transcende sua percepo do dia-a-dia: a conscincia de uma vida espiritual. RELIGIES A partir do momento em que as pessoas comeam a se reunir em torno de alguma divindade, vista como um ser superior, tem incio a formao das religies. As religies so estruturas dentro das quais a espiritualidade de cada um encontra abrigo e espao para florescer e expressam as tentativas de encontrar valor e sentido para a vida. Porm, muitas religies ou organizaes religiosas parecem estar mais propensas a ensejar cerimoniais sociais do que propriamente religiosos ou espirituais. Freqentemente encontrado nas religies mais apoio s lutas pelo poder poltico, do que ajuda para o desenvolvimento da religiosidade individual. Alm disso, pode-se constatar uma experincia ainda mais negativa, quando algumas organizaes religiosas se preocupam principalmente com o bem-estar de seus dirigentes, que poderiam ser considerados como proprietrios de suas seitas. Estas apenas se interessam pela gananciosa tarefa de explorar ao mximo, com o melhor proveito financeiro possvel, a credulidade e a espiritualidade mal direcionada e mal compreendida de seus seguidores, em verdade suas vtimas. O INDIVDUO Deve-se respeitar a religiosidade e at mesmo procurar como ela se manifesta dentro de cada um. Faz-se necessrio levar em conta o fato de que tal religiosidade pode estar reprimida pelos preconceitos anti-religiosos, que foram estimulados por ideologias materialistas e estiveram em moda desde o fim do sculo XIX at meados do sculo XX. Vale a pena cultivar a herana espiritual e reencontrar a religiosidade que faz parte do patrimnio individual. As pessoas que tm a fortuna de viver uma vida onde a espiritualidade est presente usufruem de um espao a mais, extremamente especial e valioso, onde se capaz de desenvolver todo o potencial das relaes amorosas. A idia de amor costuma estar mais associada ao encontro entre o homem e a mulher do que a outras formas amorosas, como a relao entre pais e filhos ou entre amigos, e a espiritualidade permite alargar a amplido de toda afetividade. Significa-

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tivamente, quando se fala de amor raramente se fala em Deus; e o amor a Deus pode ser um elemento de grande valor para cada pessoa na sua busca existencial. Uma relao amorosa na qual a religiosidade est presente cresce sob as bnos divinas. Olhar o parceiro com os olhos de Deus significa mais tolerncia, mais generosidade e portanto mais capacidade para ceder e oferecer, mais doao e, em troca, mais recebimento; portanto uma ampliao do espao de amor. E a humildade, que permite aceitar a presena de Deus como um ser superior, ajuda a se conviver com os prprios defeitos e com os defeitos das pessoas amadas. Ao mergulhar dentro de si mesmas, no silncio do contato mais ntimo com a prpria alma, distantes das emoes que tm o poder de turvar a compreenso e o tirocnio, as pessoas podem se encontrar com a essncia divina que integra a personalidade, a totalidade do eu. Em momentos de recolhimento, relaxamento e meditao pode-se melhor avaliar o contato com as pessoas prximas, perceber os equvocos e investir no prprio aprimoramento, fazendo a parte que cabe a cada um no relacionamento e, assim, aprofundando a disponibilidade para o amor. As intervenes divinas, se e quando elas se fazem, so caracterizadas pela sutileza. Embora muitas autoridades religiosas afirmem que Deus se comunica com os homens atravs da brutalidade das catstrofes, parece mais adequado acreditar que Sua voz chega delicada e suave, no reflexo de uma lua cheia por trs da montanha, num gesto fugaz de uma criana, num arrepio sbito que nos percorre o corpo, num primeiro sorriso de um beb, numa simples folha que cai, numa flor que acabou de se abrir. Sua voz no um estrondo, apenas um murmrio; Ele no fala alto, simplesmente sussurra e mostra as belezas da vida. preciso estar atento, pois abenoados so aqueles capazes de ouvi-Lo e falar com Ele. Uma importante evidncia da fora da religiosidade se manifesta atravs do poder da orao.
A ORAO COMO INSTRUMENTO DE CURA

impressionante a relao que existe entre f e cura. Como exemplo do poder de orao temos a pesquisa feita por Randolph Byrd com 393 pacientes da unidade coronariana do Hospital Geral de So Francisco, num teste duplo cego e publicada com o ttulo de Efeito teraputico positivo da orao medianeira nos pacientes de uma unidade coronariana

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(Positive Therapeutic Effects of Intercessory Prayer in a Coronary Care Unit Population), no Southern Medical Journal, 81, no 7 (July, 1988), p. 826-29. Nesta pesquisa foi estudado o efeito da orao medianeira, que significa uma pessoa rezar pedindo por outra. Os 393 pacientes da unidade coronariana foram divididos aleatoriamente, por computador, em dois grupos. Ambos recebiam os tratamentos adequados e os nomes dos 192 pacientes do primeiro grupo foram encaminhados a diversos voluntrios de diferentes religies que se propuseram a rezar pedindo pela recuperao da sade deles. Foi um teste duplo cego, o que quer dizer que nem os pacientes, nem o pessoal da unidade, inclusive os mdicos, sabiam quem pertencia a cada grupo. Depois de dez meses foram examinados estatisticamente os resultados, avaliados a partir de diversos itens de verificao do estado de sade dos pacientes. A avaliao mostrou resultados surpreendentes, evidenciando uma sensvel diferena nas condies clnicas entre os dois grupos. Os pacientes que receberam oraes apresentavam-se ao final da pesquisa em melhor situao de sade do que os outros, de uma forma muito significativa. Por exemplo, no grupo que recebeu oraes apenas trs pacientes precisaram tomar antibiticos, enquanto que no outro grupo 16 tiveram necessidade deste tipo de medicao. Nenhum dos pacientes que recebeu orao precisou de respirao artificial, no outro grupo 12 necessitaram deste tipo de procedimento. O Dr. Scott Walker, da New Mexico University, Albuquerque Medical School, tem feito pesquisas sobre o efeito da orao em programas de reabilitao de alcolatras e drogados, aplicando testes duplo cego. Ele acha que: Se alguma tcnica ou terapia afeta a sade humana a medicina deve estud-la. Uma ampla pesquisa entre os mdicos norteamericanos revelou que mais de 43% deles rezam por seus pacientes. Isto mostra que uma boa parcela dos mdicos acredita na orao como forma de ajuda no combate s doenas. Outra evidncia da importncia da orao vem atravs da conceituadssima revista da Associao Mdica Americana, JAMA (The Journal of the American Medical Association). No seu nmero de maio de 1995 foi publicado um artigo que levantava o tema, com o ttulo: Devem os mdicos receitar a orao para restabelecer a sade? Isto demonstrou o interesse pela idia de que rezar seja uma forma de canalizar energias em benefcio da sade.

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O orar pode ter formas alternativas, como as tcnicas de visualizao desenvolvidas pelo cancerologista Dr. Carl Simonton, descritas em seu livro Com a vida de novo. Dr. Simonton prescreve para seus pacientes, como coadjuvante no tratamento de vrios tipos de cncer, uma tcnica de relaxamento e meditao seguidos de uma mentalizao da luta do organismo no combate ao tumor. Os resultados de sua tcnica foram estatisticamente significativos, quando comparados com a sobrevida prevista para pacientes semelhantes que no utilizaram esta tcnica. Em 159 pacientes acompanhados a partir de 1974, aps quatro anos havia uma sobrevida de mais do dobro do que a mdia norte-americana. Sessenta e trs pacientes continuavam vivos em janeiro de 1978, e apresentavam uma sobrevida de 20,3 meses em mdia. Isto um fato extraordinrio, ao se levar em conta que todos eram pacientes terminais.
ESTADOS ALTERADOS DE CONSCINCIA

A grande maioria das atividades religiosas praticadas pelas pessoas tende a buscar o que se convencionou chamar de estados alterados de conscincia ou transe. Entre as atividades religiosas no se incluem apenas a orao, a meditao, mas tambm os rituais de uso de substncias propiciadoras de estados de transe como o lcool, a maconha, o peiote, a auasca e o pio, que assim buscam uma forma de contato da pessoa com a transcendncia. As drogas utilizadas para causar estados alterados de conscincia so consideradas drogas ilcitas, e seu consumo costuma ser proibido, pelo fato de que sua m utilizao causa grandes malefcios para a sade fsica e psquica. Tais drogas, pelo seu potencial psicodlico, estimulam um consumo abusivo por parte de muitas pessoas, com grandes efeitos adversos. Na civilizao judaico-crist-ocidental o lcool aceito apesar de seu consumo excessivo ser uma das maiores causas de doenas, acidentes e internaes hospitalares. Entre os muulmanos e evanglicos condena-se a ingesto de bebidas alcolicas. Alm do uso de drogas, em outros rituais religiosos, busca-se a alterao da conscincia atravs de posturas, de exerccios fsicos, ou de prticas respiratrias, estas ltimas geralmente envolvendo a hiperoxigenao do sangue. Ainda como elementos ligados religio, na busca, pelo ser humano, de estados alterados de conscincia, assinala-se o uso de incenso e a prpria arquitetura dos templos religiosos com seus vitrais

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psicodlicos, jogos de luzes e sombras e cnticos ressoantes. Algumas prticas no religiosas que levam as pessoas a estados alterados de conscincia como a hipnose, o relaxamento e a auto-hipnose e atividades pra-religiosas como a ioga e o tai chi chuan, tm tambm influncia positiva sobre a sade. fcil aceitar que prticas de exerccios como ioga e tai chi chuan tenham mritos como agentes mantenedores da sade, mas devemos sublinhar que, paralelamente ao efeito benfico do exerccio, existe o efeito benfico do transe. Este foi estudado pioneiramente, de forma cientfica, no ocidente, pelo Dr. Herbert Benson, conforme narrado em seu livro The Relaxation Response.
MEDITAO E RELAXAMENTO

Dr. Benson, cardiologista, desenvolveu na Universidade de Harvard um extenso estudo visando monitorar alguns parmetros fisiolgicos (como a freqncia cardaca, o consumo de oxignio, as ondas eltricas cerebrais etc.) durante o estado alterado de conscincia, provocado por um processo de meditao em um grupo de adultos sadios. Os resultados obtidos na pesquisa mostraram um estado de profundo repouso do organismo, maior do que o do sono. A importncia dos achados de Benson se deve ao fato de que apesar de o sono ser sabidamente um dos mais importantes processos orgnicos de recuperao de energias, e de contribuir para a manuteno e recuperao da sade, hoje em dia, passou-se a considerar a meditao ou relaxamento como o estado que melhores benefcios traz para as pessoas, em termos de preservao da sade. A raiz da palavra meditao a mesma das palavras medicina e medir e significa estar ciente, prestar ateno ou avaliar alguma coisa. Na meditao, em seu sentido oriental, a pessoa presta ateno nas dimenses de si prpria, que raramente so observadas ou mesmo conhecidas: seus nveis internos mais profundos. A meditao envolve uma ateno para dentro de si, que ocorre de maneira calma, concentrada e relaxada. No h nada de cansativo ou difcil para se conseguir estabelecer esta ateno interior. H apenas dois pr-requisitos: determinao e sinceridade. Existem inmeras tcnicas de meditao ou, melhor dizendo, de se atingir estados alterados de conscincia, todas apoiadas em quatro elemen-

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tos bsicos descritos por Benson: ambiente tranqilo, fixao da ateno, atitude passiva e posio confortvel. Quanto ao ambiente tranqilo recomendvel que a pessoa procure um lugar calmo, sossegado, isento de rudos sbitos. Com a prtica, alguns conseguem meditar em meio ao barulho da cidade, em praas ou viajando em conduo. Mas o mais indicado, em vez de uma praa, seria um templo religioso. Por fixao da ateno entende-se um ponto de referncia que pode ser a repetio mental de um som (mantra), a observao de um objeto (mandala), a conscientizao do movimento respiratrio ou a imaginao de um sentimento prazeroso, como um calor invadindo o organismo. Isto serve para afastar a atividade de pensar, objetivo maior da meditao. A atitude passiva visa proteger a pessoa que medita de cobranas quanto ao resultado imediato de sua atividade. A idia limpar a mente de todo e qualquer pensamento. Toda vez que um pensamento surge e desvia a ateno da pessoa, simplesmente o meditante deve voltar calma e tranqilamente atitude de fixar novamente a ateno, sem se cobrar o fato de se ter distrado. Em relao posio, deve-se procurar que seja confortvel para que ocorra um completo relaxamento muscular; evita-se a posio deitada pela grande possibilidade de que a pessoa adormea. A posio recomendada sentada, ereta, procurando manter a musculatura relaxada e fazendo todos os movimentos necessrios para manter o conforto, como por exemplo tossir, espirrar, coar-se, se necessrio etc. Alguns autores sugerem que a pessoa segure na mo um objeto (pode ser mesmo um molho de chaves) para que, em caso de adormecer, seja acordada pelo barulho da queda do mesmo. Esta pode ser uma funo suplementar dos rosrios e teros usados durante oraes.
MEDITAO TRANSCENDENTAL

Trata-se da tcnica de meditao mais popularizada no ocidente. Foi trazida por Maharishi Mahesh Yogi, da ndia, na dcada de 1960 e os Beatles, entre outros, ajudaram a divulg-la. uma tcnica simples e natural, praticada sem esforo por vinte minutos pela manh e noite, enquanto a pessoa se mantm sentada confortavelmente com os olhos fechados. Quando o corpo se torna

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profundamente relaxado, a mente transcende toda a atividade mental para experimentar a forma mais primitiva de conscincia, a conscincia transcendental, que est voltada para si mesma. Esta experincia desenvolve o potencial criativo latente na pessoa, ao mesmo tempo que, atravs do descanso profundo que a meditao proporciona, so eliminados o estresse e a fadiga acumulados. Alm disso, aumenta o dinamismo e o poder de organizao das idias, o que resulta no aumento da eficincia e do sucesso na vida cotidiana. Pode ser aprendida e praticada fcil e confortavelmente por qualquer pessoa. No h necessidade de concentrao, contemplao ou qualquer controle ou qualquer atitude difcil de ser conseguida e portanto no requer capacidades especiais; pode ser praticada at por crianas. A meditao transcendental uma tcnica, no filosofia nem religio.
POR QUE MEDITAR

A meditao ajuda a mostrar a pessoa a si prpria. Se ela no se conhece ter dificuldades em conhecer o que quer que seja. Na realidade a meditao uma poderosa tcnica que visa obter bem-estar mental, emocional e fsico. Dentre os benefcios desta tcnica pode-se citar: a reduo da ansiedade, da insnia e da fadiga; a preveno do estresse, a melhora da concentrao e da memria; o aumento da energia para o trabalho e da produtividade intelectual, alm da preveno e da reduo das doenas psicossomticas. Cerca de oitocentas pesquisas realizadas em quarenta pases mostraram, segundo publicaes do fundo de pesquisa da TM (Trancendental Meditation), os seguintes benefcios: l Aumento da inteligncia, intuio, criatividade, clareza mental e inteligncia emocional. l Reduo de visitas a mdicos e hospitalizaes em at 75%. l Reduo das doenas cardacas, de acidentes e de cncer.
O QUE ACONTECE DURANTE A MEDITAO

Quando uma pessoa medita, ela est acordada, mas a sua mente no est focalizando o mundo exterior ou os acontecimentos sua volta. No processo de meditao, a mente deve deixar de lado a tendncia a pensar, analisar, resolver problemas, lembrar acontecimentos passados ou fazer

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planos para o futuro. A meditao ajuda a mente a desacelerar os pensamentos e sentimentos e a voltar a ateno para o interior de si mesma. Meditar, neste sentido, se restringe a um significado da palavra, que o exame interior, e no tem nada a ver com o sentido tradicional de pensar em problemas ou analisar situaes. Meditao simplesmente um estado de conscincia e ateno vivido de maneira calma e sem esforo. Quando se medita, se tenta deixar a mente livre das preocupaes que normalmente ocorrem no estado normal de conscincia. E isso no acontece atravs da tentativa de deixar a mente vazia, o que impossvel, mas a pessoa pode tentar no pensar com a ajuda da focalizao em um nico elemento ou objeto.
BENEFCIOS DA MEDITAO

Ganha-se maior capacidade de se administrar as emoes e os pensamentos e com isto consegue-se uma relao interpessoal melhor em todas as reas. Em vez de sempre reagir impulsivamente ao medo, raiva e aos desejos, a meditao ensina como observ-los e canalizar tais energias de forma produtiva. As pessoas que esto se recuperando de qualquer tipo de procedimento cirrgico ou trauma emocional podem encontrar um reforo teraputico na meditao. Ela ajuda a relaxar a tenso dos msculos e do sistema nervoso, diminui o estresse e fortalece o sistema imunolgico. E tambm facilita a tomada de decises quanto a uma alimentao mais saudvel, a prtica de exerccios e outras mudanas de estilo de vida.
OUTRAS TCNICAS DE MEDITAO

Meditao para pessoas que no dispem de tempo (mtodo Osho). Sempre que tiver alguns minutos livres, pode-se relaxar a respirao e nada mais, sem necessidade de relaxar o corpo todo. Pode-se fazer em qualquer lugar sem que ningum perceba. Basta relaxar os movimentos respiratrios. Deixa-se o ar fluir naturalmente, com os olhos fechados e observando a entrada e a sada do ar. Deve-se evitar se concentrar, uma vez que meditao no concentrao, simplesmente estar consciente. O simples ato de observar a respirao faz com que se diminua a intensidade da ansiedade. A respirao um indicador do estado mental. Quando a mente est agitada, a respirao tambm estar; quando ela volta ao normal, a respirao tambm voltar.

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Meditao Nadabrahma (mtodo Osho) Trata-se de uma antiga tcnica tibetana que cria uma vibrao de cura no corpo todo atravs de uma movimentao das mos que canaliza toda a energia do corpo para o umbigo. Dura uma hora e tem trs estgios. Pode ser feita a qualquer hora do dia, de preferncia com o estmago vazio e procurando ficar inativo por pelo menos 15 minutos aps o exerccio. Primeiro estgio (30 minutos): a pessoa deve-se sentar numa posio relaxada, com olhos fechados e lbios juntos, fazendo o som do mantra Om, alto o suficiente para ser ouvido por outros e criar uma vibrao pelo corpo todo. Pode-se visualizar um tubo oco ou um vaso vazio, preenchido apenas com as vibraes do Om. Chegar um ponto em que o som continuar por si mesmo e a pessoa se tornar o ouvinte. No existe nenhuma respirao especial e pode-se alterar o tom ou mover o corpo um pouquinho, de maneira suave, se tiver vontade. Segundo estgio (15 minutos): dividido em duas partes de sete minutos e meio cada. Na primeira metade movem-se as mos, com as palmas para cima, num movimento circular para fora. Comeando no umbigo, ambas as mos se movem para a frente e ento se afastam em dois grandes crculos, para a esquerda e para a direita. Os movimentos devem ser feitos o mais lentamente possvel, a ponto de parecer que no existe movimento. A pessoa deve sentir como se estivesse enviando energia na direo externa, para o universo. Depois de sete minutos e meio viram-se as mos, palmas para baixo, e comea-se a mov-las na direo contrria. Agora as mos iro em direo ao umbigo e se afastaro externamente para os lados do corpo. Deve-se sentir que se est recebendo energia de fora para dentro. Assim como no primeiro estgio, no deve haver preocupao com o surgimento de qualquer movimento lento e suave do restante do corpo. Terceiro estgio (15 minutos): a pessoa deve ficar sentada absolutamente imvel e em silncio. Trataka (Tcnica de fixao do olhar, da Hatha-yoga) um dos seis mtodos de purificao recomendados pelo Hatha-yoga. Estimula-se o nervo tico atravs da concentrao do olhar para obter domnio sobre o sistema nervoso e os sentidos. A pessoa deve-se sentar num lugar sem vento e colocar uma vela a dois palmos de distncia,

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mantendo a ponta da chama na altura dos olhos. Fixa-se o olhar nela, sem piscar, com a coluna ereta. O esforo para se manter os olhos abertos deve cessar gradualmente com o treinamento. Os olhos devem permanecer abertos e relaxados para se prolongar a durao da prtica. No incio haver uma tendncia para desviar o olhar e mudar o foco, o que deve ser evitado. Ao se fixar os olhos em apenas um ponto, como a ponta da chama, todo o resto se transformar em fundo branco. O objetivo eliminar os estmulos visuais que possam causar distrao, para que a pessoa se aproxime de um estado de abstrao. Meditao Chi-Kum Esta uma das tcnicas de meditar da arte chinesa do chi-kum. A pessoa se coloca em posio confortvel e inicia um processo de mentalizao com a ateno voltada para a respirao. Durante a inspirao imagina-se a energia entrando pelo nariz, ocupando os pulmes e se concentrando no abdome, na regio abaixo do umbigo. Concomitantemente, imagina-se a tenso do organismo sendo carreada para o mesmo ponto. Prende-se a respirao durante alguns segundos enquanto se imagina a energia circulando pelo abdome, levando junto a tenso. Ao comear a expirao, imagina-se que se est eliminando para fora do corpo, juntamente com o ar expelido, toda a tenso que se concentrara no abdome, ao mesmo tempo que se imagina que a energia tambm ali concentrada est sendo enviada para todo o organismo. Este mtodo associa respirao, meditao e mentalizao com excelentes resultados. O tempo de durao varivel, de acordo com as possibilidades de cada um, podendo ir de trs minutos a meia-hora. Deve-se praticar esta meditao pelo menos duas vezes ao dia.
ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE A PRTICA DA MEDITAO

prefervel fazer a meditao com o estmago vazio, usando roupas soltas e confortveis, procurando evitar perturbaes e interrupes e ignorando o que estiver ocorrendo ao seu redor. Convm evitar meditar antes de dormir, pois pode-se perder o sono. A meditao uma atividade que pode conduzir a um relaxamento profundo. E este estado de relaxamento tem caractersticas especficas. Quando uma pessoa est relaxada, ocorrem diversas mudanas fisiolgicas, tais como a diminuio dos ritmos cardaco, respiratrio, metablico, do consumo de oxignio, da tenso muscular e do pensamento analtico,

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ao passo que aumentam a resistncia eltrica da pele e a atividade cerebral das onda alfa. (Do artigo de Marianne Ross, que indicou ter tirado esses dados do livro The Anxiety & Phobia Workbook, de E.J. Bourne (Oakland: New Harbinger, 1995). De 1987 a 1990 foi implantado o Programa Antiestresse com a Meditao Transcendental na Polcia Militar em oito estados do Brasil. Ao todo, foram mais de 26 mil participantes. S na Bahia, onde 6.300 oficiais da polcia e 100 cadetes em treinamento participaram do programa, houve uma melhoria significativa em sua sade e disciplina. Essas melhorias refletiram-se nas melhores relaes com a cidadania: o departamento da polcia recebeu a mais 1.206% de depoimentos positivos sobre o comportamento dos policiais. Um aumento considerado extraordinrio. Um estudo realizado em mais de 2 mil pessoas que praticavam meditao transcendental por um perodo maior que cinco anos verificou que estas tiveram consistentemente menos que a metade de visitas mdicas e hospitalizao que outros grupos com idade, sexo, profisso e condies de seguro semelhantes. A diferena entre os grupos de meditantes e no-meditantes foi muito maior para pessoas acima dos 40 anos. Alm disso, os praticantes de meditao transcendental tiveram notadamente menores incidncias de doenas em 17 categorias de tratamento mdico, incluindo 87% menos hospitalizaes por ataque cardaco e 55% menos de cncer (apresentado na conferncia da Society for Behavioral Medicine, Washington, 1987 e publicado em jornais como o Psychosomatic Medicine). A HISTRIA DE AMY GRAHAM Mark Victor Hensen um conferencista e escritor americano, autor de diversos livros de sucesso, que trabalha na rea de desenvolvimento pessoal. Em seu best seller, Canja de galinha para a alma ele conta a histria de Amy Graham. Ao chegar a Denver para uma srie de trs palestas, Mark foi procurado por um pastor, Dr. Fred Vogt, que lhe falou sobre Amy. Era uma jovem de 17 anos com diagstico de leucemia em estado terminal, a quem os mdicos haviam dado menos de uma semana de vida. Dr. Vogt lhe disse que Amy manifestara seu ltimo desejo: assistir a uma palestra de Mark. Pouco antes do incio da palestra, Amy lhe foi apresentada. Vinha na companhia de seus pais, envergando um turbante vermelho que cobria a

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calva provocada pela quimioterapia. Seu corpo era frgil e curvado. Ela lhe falou que tinha dois sonhos: terminar o segundo grau e assistir a uma de suas palestras, mas seus mdicos duvidavam que ela conseguisse qualquer dos dois intentos. Eles lhe haviam dito que ela estava excessivamente fraca para poder sair do hospital, e ela chamara os pais e obtivera alta sob a responsabilidade deles. Mark estudara seminrios de cura pelo mundo todo e pesquisara por que, quando e como funcionavam. Naquela tarde ele enfrentava uma platia de mais de mil pessoas interessadas em se desenvolverem como seres humanos. Comeou sua palestra perguntando se o pblico estava interessado em aprender um processo de cura que lhes podia ser til pela vida afora. Com a concordncia deles Mark os instruiu para que esfregassem vigorosamente as mos e depois as separassem cerca de 5 cm uma da outra, para sentirem a energia curativa. Depois, Mark sugeriu que a audincia se dividisse em pares para que cada um sentisse sua energia curativa fluindo para o outro. Explicou que todos ns temos uma energia e um potencial de cura e que cinco por cento da populao possui uma energia to intensa que poderia se tornar um profissional de cura. Neste momento Mark lhes falou sobre Amy, trouxe-a ao palco e pediu a todos que enviassem a ela suas energias vitais curativas, e acrescentou: Quem sabe ns poderemos ajud-la? O pblico concordou com entusiasmo. Todos esfregaram suas mos, mandaram a ela suas energias de cura e depois longamente a aplaudiram de p. Mark conta que duas semanas depois recebeu um telefonema de Amy dizendo que havia recebido alta com remisso total dos sintomas e dois anos depois ela novamente telefonou para anunciar que estava se casando. Assim termina Mark seu relato: Aprendi a no subestimar o poder curativo que temos. Ele est sempre pronto para ser usado para o bem. Ns temos apenas que nos lembrar de us-lo. VIVER EM ORAO No h necessidade de se buscar momentos especiais para se conseguir o efeito da meditao. Pode-se conseguir, no dia-a-dia, efeitos similares, desde que se mantenha a ateno voltada para este objetivo. O viver em

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orao (ou manter um estado alterado de conscincia) pode ser simples: um mero banho de chuveiro saboreado com ateno, enquanto a pessoa se maravilha com o milagre de estar vivo. Cada refeio tambm pode e deve ser apreciada como uma oportunidade de se regozijar pela surpreendente mgica da vida. E assim qualquer momento de vida pode ser melhor aproveitado se a ele, a cada instante, for dedicada uma ateno total e exclusiva. Atribui-se grande importncia a se praticar cada ato da rotina diria com a mxima ateno ao que se est fazendo, aos movimentos e percepes, de forma que cada momento do aqui e agora seja vivido com a maior intensidade possvel. Tal atitude pode ser considerada lato sensu como uma forma de orar. Dentro de cada pessoa existe um potencial auto-organizador de cura e de interao com o meio. Cabe lembrar que tudo pode ser olhado pelo lado positivo ou pelo lado negativo. Sabe-se que muitas pessoas em geral escolhem o lado negativo. Se um quarto tem duas janelas e uma d para uma parede escura, com lixo depositado no cho, e da outra se avista uma bela floresta com pssaros, em qual delas prefervel se debruar? Quando dada mais ateno a cada instante do viver, as pessoas ficam protegidas do inexorvel fluxo de pensamentos que mascara a percepo da realidade daquele momento. Assim se pode fruir com mais intensidade a magia da existncia. A serenidade que advm da, alm do bem-estar que proporciona, vai impulsionar cada um para a busca de um sentido para a prpria vida.

CAPTULO XXIII

Religio Pessoal e Crescimento Espiritual

Voc fracassa por no acreditar. George Lucas

caracterstica do ser humano. Mesmo aqueles que dizem no acreditar em alguma coisa esto expressando uma crena, acredito que no, ainda que no negativo, o que no deixa de ser uma forma de acreditar. Portanto quem diz: no acredito em Deus est sem perceber manifestando uma f to forte (s vezes at maior) do que os que dizem que acreditam. A maneira como uma pessoa se relaciona com suas crenas varia principalmente de acordo com sua maturidade. Simplificadamente, podem-se descrever trs estgios de f: a infantil, a adolescente e a adulta. A f infantil se caracteriza por ser absoluta, irrestrita, inquestionada e, principalmente, por ser herdada. A criana cr no que lhe ensinaram a crer, para ela qualquer coisa dita pelos pais verdadeira e no h motivao para dvidas. O estgio adolescente da f se assemelha forma de relacionamento do adolescente com o mundo: o questionamento. tpica dos adolescentes uma atitude de dvida em relao a tudo o que lhes dizem ou em que lhes tentam fazer crer. Este perodo costuma se caracterizar por uma f negativa. o perodo em que as afirmaes dos outros so negadas com
CAPACIDADE DE CRER

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veemncia. A dificuldade que por vezes a importncia dada racionalidade ofusca a crena interior. Neste perodo, Deus, ou o que quer que signifique uma transcendncia, tende a ser visto como algo externo pessoa. Na f adulta existe uma volta aos antigos padres de crena, mas com um embasamento racional anteriormente ausente. Muitas vezes perdura a negatividade adolescente, mas, de forma menos emocional, passa a existir um compromisso com os argumentos da razo: uma nova harmonia entre emoo e razo. A f se produz em funo do amadurecimento da pessoa. A espiritualidade deixa de ter necessariamente relao com alguma religio e passa a ser vivida como um relacionamento interno do indivduo com uma parte de si mesmo. o momento onde as revelaes gnsticas as possibilidades de uma vivncia pessoal da transcendncia tendem a acontecer. Devido grande importncia da vida espiritual para a sade e para um viver melhor, vale a pena lanar mo de todas as formas disponveis de cultiv-la. As religies, claro, so a primeira alternativa e a mais bvia. Aqueles que no esto vinculados a uma religio devem refletir sobre a possibilidade de adotar alguma, e escolher sem preconceitos dentro da ampla gama de opes existente. A opo por uma religio depende dos valores e conceitos de cada um. Para as pessoas que no tm uma tradio religiosa familiar, ou que se rebelaram contra sua religio original, seria interessante freqentar diversos cultos religiosos diferentes e verificar onde se sente melhor, onde os preceitos ouvidos so mais consoantes com os seus prprios sentimentos e concepes. Trata-se de uma escolha importante que deve ser feita com todo o rigor e as maiores exigncias possveis, pois quanto mais se coadunam os princpios religiosos com os pessoais e mais ressonncia tm as idias entre a pessoa e sua religio, melhor ela se sente e mais saudvel se torna a sua vida. A INTOLERNCIA E O FANATISMO L. P., de 20 anos, comeou a namorar um jovem da mesma idade que freqentava o mesmo culto religioso. Quando l souberam que eles estavam tendo relaes sexuais proibiram que continuassem a pecar. Alm disto ela foi hostilizada e chamada de Mulher de Sat. Magoada,

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ela se sentia sendo tratada como se fosse Maria Madalena, sem o perdo de Jesus. Influenciado pelos religiosos, seu namorado rompeu o namoro e disse que ela deveria ter Cristo no corao e no ele. Trata-se de um triste exemplo de intolerncia fantica, muito diferente dos bondosos ensinamentos de Jesus Cristo, que pregava a tolerncia e nunca julgou o comportamento das pessoas em sua intimidade. A conhecida passagem bblica que narra Sua atitude frente multido que se reunira para apedrejar uma adltera (Aquele que no tem pecado em seu corao que atire a primeira pedra.) uma evidncia de Sua forma de pensar. Para Jesus o pecado relacionado com o sexo no o que mais o ofendia, mas sim o pecado cometido pelos falsos religiosos que tornam a religio um negcio, com a inteno de ganhar dinheiro, como se verifica atravs do episdio em que Cristo, num acesso de revolta, toma de um chicote e expulsa do Templo de Jerusalm os vendilhes que o ocupavam dizendo a minha casa ser casa de orao mas vs a fizestes um covil de salteadores (Lucas, 19/45). lamentvel que algumas Igrejas estimulem os jovens, como no caso do namorado de L.P., a atitudes repressoras e comportamentos fanticos. O ideal que a religio contribua para uma vida saudvel e no se torne um vcio que consome a vida das pessoas e as afaste de tudo o que bom e sadio. preciso que ocorra quase um milagre para que eles amaduream sua viso da vida, percebam que esto sendo usados e que isto nada tem a ver com f e religio, apenas uma espcie de fanatismo. Na escolha de uma religio importante observar se a preocupao dos lderes religiosos com a alegria e a felicidade ou com sexo e dinheiro. Em geral, as melhores religies so tolerantes com as diferentes crenas religiosas e no tm a preocupao de se impor como a nica certa e verdadeira, j que todos os caminhos conduzem a Deus. RELIGIO PESSOAL Como alternativa possibilidade de se abraar uma religio, pode-se pensar em construir uma religio pessoal baseada na f e na disciplina. Deve-se buscar atravs da meditao ou da orao contato com Deus; com algum protetor, como anjo da guarda, animal de poder; ou mesmo com objetos sagrados. importante que seja utilizada alguma prtica regular e diria. Outra possibilidade vlida o exerccio de se pensar de

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forma criativa sobre o sentido dado prpria vida, numa rotina diria de dilogo consigo mesmo. Cada um deve criar seu caminho e desenvolver, na medida das possibilidades individuais, o prprio destino. Contudo, no existe regra ou aprendizado que possa facilitar esta tarefa; a nica referncia o desenvolvimento da espiritualidade. Esta pode proporcionar s pessoas instrumentos que ampliem a capacidade de usufruir do fugaz milagre de estarem vivas pelo curto perodo entre duas eternidades a que antecede sua vida e a que sucede sua morte. Dentro da atividade de desenvolver a espiritualidade, parte importante do esforo deve ser dedicada a uma cuidadosa reflexo sobre os princpios morais e ticos que guiam o indivduo. Tais princpios podem ser considerados infantis, no s por sua concepo, incorporao e elaborao ter ocorrido durante a infncia, mas por alguns conterem, em boa parte, a ingenuidade e a estreiteza de percepo prprias das crianas. Convm que o adulto dedique uma parcela de sua ateno reviso de suas crenas e de seus princpios, devido origem infantil dos mesmos. Esta atividade constante contribui para o amadurecimento emocional. A COMPREENSO DO SOFRIMENTO Outro aspecto importante do crescimento espiritual est resumido na frase de Donald Nichol, em seu livro Holiness [Santidade]: No podemos ser derrotados se nos damos conta de que tudo o que nos acontece foi organizado para nos ensinar o que precisamos saber em nossa caminhada.* Como diz Scott Peck, o modo mais rpido de mudar nossa atitude para com a dor consiste em aceitar o fato de que tudo o que nos acontece foi disposto para nosso crescimento espiritual. Tal idia nos coloca na posio de vencedores permanentes, de protegidos pelas divindades, como J no Antigo Testamento, que apesar dos maiores sofrimentos mantinha intacta sua ligao com Deus. Esta formulao requer uma completa mudana da atitude da pessoa na maneira de lidar com a dor e com o conhecimento de sua causa, visto que grande parte dos sofrimentos humanos decorrem da tomada de conscincia da razo e das conseqncias dos acontecimentos. Na verdade
* Apud Peck, M. Scott in Further Along The Road Less Travelled. Nova York: Touchstone, 1993, p. 24.

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a conscientizao, embora fonte de sofrimento, poder ser a soluo para os problemas, a cura para as enfermidades e, em termos religiosos, o caminho da salvao.
A ADMINISTRAO DO SOFRIMENTO

Uma das questes que influi sobremaneira na espiritualidade diz respeito forma como as pessoas lidam com o prprio sofrimento. Em princpio, faz-se necessrio destingir o sofrimento existencial do sofrimento neurtico; ou seja, o sofrimento que nos trazido inevitavelmente, por fora das circunstncias de vida, deve ser diferenado daquele que decorrente de situaes construdas pela imaginao. Uma forma prtica de estabelecer esta diferena consiste em se perguntar se o sofrimento (que se manifesta sob a forma de ansiedade, medo ou sentimento de culpa) contribui ou prejudica o progresso do indivduo. Nem sempre se tem esta resposta com facilidade, mas muitas vezes este questionamento esclarece com surpreendente clareza o tipo do sofrimento. O sofrimento neurtico precisa ser tratado como algo que deve ser eliminado o mais rpido possvel, da mesma maneira como se descala uma bota apertada logo que se tem oportunidade, ou como se toma um antibitico para se curar uma infeco. Quanto ao sofrimento existencial, a pessoa deve lembrar a antiga orao chinesa, atribuda a So Francisco de Assis, que pede a Deus resignao para suport-lo quando inevitvel, foras para enfrent-lo quando supervel e sabedoria para distinguir uma situao da outra. Para se desvencilhar do sofrimento neurtico deve-se primeiro responder pergunta sobre como estaria sendo a vida da pessoa se tal sofrimento no existisse. Uma vez respondida a questo, basta agir sem levar em conta o sofrimento. Em outras palavras, se alguma ansiedade (ou algum medo, ou sentimento de culpa) est impedindo uma pessoa de fazer o que ela acha que seria o melhor, o mais construtivo, ela deve buscar coragem para agir como se no sentisse a dificuldade provocada por sua neurose. uma forma de se superar. Este processo extremamente fcil de se descrever, mas bastante difcil de se conseguir. Convm assinalar que coragem definida como a capacidade de seguir em frente apesar do medo e apesar da dor. Coragem no o antnimo de medo, mas de covardia. O contrrio de medo destemor, ou seja a ausncia de medo, sentimento completamente diferente da

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coragem, que a capacidade de sentir medo sem se deixar paralisar por ele. Uma percepo espiritualizada da vida facilita o desenvolvimento da coragem pessoal, por valorizar tudo que existe para alm da individualidade de cada um, o que diminui a importncia dos sentimentos pessoais.
O PERDO COMO FATOR DE CRESCIMENTO ESPIRITUAL

Uma parcela pondervel do crescimento espiritual representada pelo desenvolvimento da capacidade de perdoar. um comportamento comum nas pessoas culpar os outros por seus sofrimentos. Esta maneira de agir est fundamentalmente vinculada raiva. Raiva e violncia so parte integrante da natureza humana e parcela pondervel de nosso patrimnio gentico. Saber lidar com estes sentimentos crucial para nosso desenvolvimento espiritual. O ser humano pertence estirpe dos predadores, dos caadores carnvoros. Por isto seus instintos esto mais prximos dos instintos dos tigres e dos lobos do que dos carneiros ou coelhos. A civilizao tem-se organizado no sentido de coibir esta ferocidade natural atravs das leis, que probem e reprimem as manifestaes de violncia, para propiciar a possibilidade de uma convivncia pacfica e solidria. O aprimoramento da capacidade de administrar e reprimir a brutalidade inata faz parte de um processo de crescimento no apenas social e cultural, mas tambm pessoal e espiritual. Entre os primeiros processos civilizatrios por que passam os bebs est o aprendizado do controle dos esfncteres. Conseguir aprender a usar o vaso sanitrio motivo de orgulho das crianas. Da mesma forma, as pessoas treinam seus filhos no aprendizado do controle da violncia, de modo a que no agridam os colegas quando por eles contrariados. A civilizao e a convivncia so possveis somente quando existe o desenvolvimento da capacidade de controle dos impulsos instintivos. A capacidade de perdoar significa mais um passo em direo ao aprendizado do controle da violncia, alm de proporcionar pessoa um importante instrumento para reavaliar cada situao de vida e de convivncia em busca de uma melhor percepo da real responsabilidade que temos pelo que nos acontece. Ela substitui com vantagem a atitude mais corriqueira de limitar-se a atribuir culpa a outras pessoas. Acrescente-se o fato de que perdoar faz bem sade, tanto fsica, pela diminuio da quantidade de cortisol e outras substncias perigosas para a sade que so

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produzidas pelo organismo durante a raiva, como emocional, pois o estado de raiva gera tenso e ansiedade, quanto espiritual, pelo fato de que amor e perdo combinam muito melhor com o desenvolvimento da espiritualidade do que acusao e dio. O APRENDIZADO DA VERDADE O processo de crescimento espiritual est tambm estreitamente relacionado com o amor pela verdade e sua permanente busca, no importando os esforos e sacrifcios a serem feitos. No lado positivo do acervo gentico da espcie humana encontra-se o intenso desejo de aprender, chamado pelos psiclogos de instinto epistemoflico. O desejo de aprender conflui com a importncia de a pessoa ter conscincia dos fatos, o que a leva a uma atitude mais saudvel em relao vida. O mal no sentido religioso da palavra se expressa constantemente atravs da negao da realidade, da ignorncia e do desejo de no saber. Uma evidncia histrica disto est na dificuldade que houve durante a Segunda Guerra Mundial em se acreditar na ocorrncia do holocausto nazista. Era mais fcil e melhor no crer do que aceitar que to graves crimes estavam sendo cometidos com a conivncia ou, pelo menos, a complacncia de tantas autoridades; no apenas nos pases do Eixo, mas tambm entre as pessoas que poderiam tomar alguma atitude e as que tinham responsabilidade na formao da opinio pblica da poca. muito comum se ouvir uma afirmativa dita de forma categrica: No quero nem saber! Tal atitude expressa a tentao de fugir do encontro com verdades dolorosas ou desagradveis. Vale lembrar que o grande trunfo da omisso e da mentira o fato de que elas so mais agradveis e menos dolorosas do que a crua e dura realidade. A MORTE E A ESPIRITUALIDADE Um marco referencial, talvez o principal, para a questo do desenvolvimento da espiritualidade centra-se no tema da morte. Muitas vezes contemplando a morte, sua inevitabilidade e seu mistrio, a pessoa encontra o sentido de sua vida. Como disse o mdico e pensador suo Albert Schweitzer, que dedicou grande parte de sua vida a assistir aos pobres em Lambarene, no interior da frica:

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Pensar sobre a morte pode nos levar a amar a vida. Quando nos familiarizamos com a idia da morte, recebemos cada dia, cada momento, como uma ddiva. Somente quando aceitamos a vida assim, pedacinho por pedacinho, que ela se torna preciosa. A relutncia em pensar sobre a prpria morte parece fazer parte da dificuldade emocional da maioria das pessoas. A no aceitao da morte torna a vida ao mesmo tempo tediosa e assustadora. Um clebre conto do importante escritor argentino Jorge Luis Borges fala sobre a terra dos imortais, onde a gua, bebida de um rio, trazia a todos o dom da imortalidade. Um viajante buscava este lugar precioso na expectativa de encontrar obras e realizaes fantsticas produzidas por aqueles que, por terem todo o tempo a sua disposio, tinham a oportunidade de chegar perfeio. E assim sonhava o viajante, enquanto empreendia sua busca. Um belo dia ele encontra seu destino, para sua decepo. Era uma terra desolada, sem nenhuma construo. As pessoas vagavam sem rumo e sem objetivo, descuidadas e sem pressa. Uma delas cai em um buraco. Passam-se noventa anos at que algum tome a iniciativa de jogar uma corda para ajud-la a sair. Ela tambm no se apressa em voltar. A eternidade a amarga companhia dos imortais. At que um dia uma notcia agita todos e os pe em movimento. Corre o boato de que em algum lugar desconhecido existe um rio cuja gua, quando bebida, torna os imortais mortais. Rapidamente a terra dos imortais se esvazia e todos saem procura do abenoado rio. A morte boa conselheira porque ensina que a vida curta, e por isto preciosa, e no se deve desperdiar tempo (de vida) com coisas sem importncia, como vaidades e intrigas. Por se ter pouco tempo convm que este seja bem aproveitado e da melhor forma possvel. Alm disto, a morte ensina que dentro de algum tempo cem anos, talvez todos estaremos mortos. Nada do que se fez ter grande importncia, os pequenos sucessos e fracassos pertencero a um passado remoto e no sero mais lembrados. No faz sentido tanta ansiedade e tenso acerca dos resultados obtidos, porque o todo-poderoso de ontem ser o esquecido de amanh. Estas reflexes ajudam a repensar projetos de vida e determinar a grandeza do sentido da vida de cada um. L.S. teve um sbito acidente cirrgico e passou uma semana entre a vida e a morte. Perguntado por amigos o que havia sentido quando em contato com a possibilidade de morrer, ele respondeu que ficara surpreso

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ao perceber como era fcil morrer: no precisa bagagem, escova de dentes, nem passaporte. E afirmou que passara a valorizar o fato de estar vivo, como nunca o fizera antes. Disse ainda que desde ento havia-se dado conta de como eram tolas as suas preocupaes com o futuro, visto que este poderia nunca chegar a acontecer e de como se tornara, para ele, mais essencial a valorizao de cada momento do presente. Percebeu que planejar, embora importante para direcionar esforos, devia levar em conta a precariedade dos planejamentos frente ao poder dos acontecimentos de mudar toda uma vida em fraes de segundos. E encerrou suas confidncias com uma frase de Robert H. Schuller: Qualquer pessoa pode contar o nmero de sementes em uma ma, mas s Deus pode contar o nmero de mas em uma semente.

CAPTULO XXIV

Um Programa de Sade
Qualquer pessoa pode ser modificada para melhor, se ela assim se propuser. Karen Horney

um VIVER MELHOR desde que haja uma firme deciso de cuidar da sade. Deve-se fazer um planejamento geral e escolher a primeira meta a ser alcanada. As prioridades variam de pessoa para pessoa e dependem de diversas circunstncias que so particulares a cada caso. Em todos os casos, porm, devem ser seguidos os princpios bsicos da boa sade que so: l Alimentar-se corretamente alimentao bem variada e quantitativamente limitada; comer sistematicamente frutas, legumes e verduras; comer com regularidade cereais integrais, laticnios desnatados, peixes, aves e carnes magras. Restringir o acar e as farinhas refinadas. No comer gordura animal. Beber muito lquido, principalmente gua, sucos de frutas, ch e mate, de preferncia fora das refeies. Transformar em hbito comer com pouco sal e evitar alimentos salgados em geral. l Praticar exerccios fsicos transformar a realizao do exerccio num momento de lazer e no em mais uma obrigao, um sacrifcio ou mesmo uma punio. Fazer exerccios ou praticar esportes de acordo com as suas aptides pessoais, condies fsicas e idade, de preferncia sob orientao e com regularidade. A simples caminhada, desde que
ODOS PODEM CONSEGUIR

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efetuada em passo rpido e durante 30 a 40 minutos, de trs a cinco vezes por semana, protege o sistema cardiovascular e o aparelho respiratrio. Repousar suficientemente dormir o necessrio para recuperar as energias e procurar dormir o suficiente, de forma a poder sonhar. Se for preciso, fazer um pequeno repouso aps o almoo. Corrigir a postura deitar-se, sentar-se e andar corretamente. Ateno com a postura ao andar: tentar conservar o corpo centrado e equilibrado e manter o olhar em um ponto frente, ligeiramente acima da linha do horizonte. Aprender a relaxar habituar-se a utilizar um mtodo de relaxamento fsico e psquico (ioga, tai chi chuan, meditao transcendental, exerccios respiratrios ou outros). Evitar os vcios e os excessos no fumar nunca e ingerir bebidas alcolicas com muita moderao, no mximo dia sim, dia no. Cuidar da mente evitar, minimizar e administrar o estresse. Cultivar um hobby que traga satisfao e entretenimento. importante evitar pensamentos negativos e desagradveis. Procurar no aceitar ou no se impor tarefas que exijam esforo excessivo, desgaste acentuado e tempo exguo para sua execuo. Assim se evita o estresse oriundo de uma relao mal dimensionada entre tempo, trabalho, esforo e capacidade fsica. Tirar frias regularmente as frias so um direito e acima de tudo uma necessidade. Frias so um investimento na qualidade de vida. Alm do perodo de frias, deve-se organizar com inteligncia os fins de semana, para que sejam gratificantes e proporcionem o repouso necessrio para a recuperao das energias dispendidas durante a semana. Devem ser programados de acordo com o gosto da prpria pessoa. Disciplinar as atitudes equilibrar harmoniosamente a vida, distribuir bem as horas de trabalho e os momentos de lazer, de repouso, de exerccio e de sono. Adotar medidas de preveno visitar periodicamente o mdico e o dentista, e fazer um check-up anual. No basta realizar um check-up, preciso seguir as recomendaes e orientaes prescritas. O checkup no um seguro de vida, mas um importante certificado de sade. Buscar qualidade de vida numa poca de grande competitividade, em que se procura a qualidade total de produtos, de servios e do meio ambiente, nada mais justo e obrigatrio do que o empenho para se alcanar a qualidade total de vida do ser humano.

APNDICE

Dicas para Cozinhar Criativamente

MARIA CECILIA ROXO PY BUF E ESCOLA DE CULINRIA QUERIDAS PRIMAS

EVITANDO USAR GORDURA

UTENSLIOS NECESSRIOS

imperativo ter boas ferramentas para obter bons resultados. A cozinha gostosa muitas vezes usa e abusa de vrios tipos de gordura, tanto para dar sabor, quanto para permitir realizaes tcnicas, como no deixar que o alimento grude na frigideira, por exemplo. Temos nossa disposio utenslios com tecnologia desenvolvida para que possamos obter o mesmo resultado sem consumir gordura desnecessria. Uma cozinha bem equipada deve ter: l Panelas e frigideiras revestidas com antiaderente. Ateno para a qualidade do material: o antiaderente deve revestir um metal grosso. Custa mais caro, mas vale pena. l Colheres de pau e esptulas de plstico para no machucar a camada antiaderente.

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Panela inoxidvel ou de outro material grosso que tenha um acessrio destinado a cozinhar no vapor. Panela de presso. Tabuleiros (assadeiras), com camada antiaderente ou no. Grelha de colocar em cima do tabuleiro para poder assar carne ou ave sem que a gordura da prpria encoste nela durante o cozimento. Colheres grandes para ajudar a desengordurar um caldo. Liqidificador para poder fazer emulso de alguma erva com pouco azeite para aromatizar um prato.
MTODOS FAVORVEIS DE COZIMENTO

Assar, contanto que a carne no entre em contato com a gordura. Como? Coloque a carne sobre uma grelha em cima do tabuleiro ou utilize espetos giratrios. Grelhar em grelha o ideal, pois carne se cozinha evitando encostar na prpria gordura. Dourar na frigideira antiaderente, que permite o cozimento sem utilizar gordura; pulverizar spray de leo de canola por 4 segundos suficiente. Cozinhar no vapor, mtodo que tem bons resultados com legumes, utilizando tanto a panela de presso como o acessrio de cozimento no vapor. Cozinhar em papillote, embrulhando hermeticamente o alimento com sua guarnio em papel alumnio ou papel manteiga e levando este embrulho ao forno. O cozimento se d sob presso e conserva todos os sabores e vitaminas, alm de no necessitar a adio de groduras.
SUBSTITUINDO A MANTEIGA OU LEO RUIM

Muitas vezes usamos manteiga ou leos nocivos sem nos darmos conta de que no so indispensveis para o resultado da receita. Ao se fazer aquela receita de sucesso em casa, podemos parar e nos perguntar se toda esta quantidade de gordura realmente necessria e, se for, ser que poderamos diminu-la se mudarmos a panela para uma antiaderente? A segunda pergunta : ser que esta gordura pode ser substituda por outra menos nociva? As possveis substituies so: l Azeite extravirgem. l leo de canola, girassol ou milho. l Spray destes leos; para se untar uma frigideira basta vaporizar poucos segundos.

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Manteiga clarificada.

Esta manteiga, da qual foi evaporada a gua e retirados os componentes de saturao, particularmente usada em emulsificao de molhos. Para se clarificar manteiga, coloque 500 g de manteiga em uma panela em banho-maria e retire a espuma que se forma na sua superfcie at que a manteiga fique transparente. Deixe esfriar um pouco e passe a manteiga clarificada para outro recipiente sem deixar passar a parte branca que sedimentou. l Em algumas receitas uma gema pode ser substituda por 2 claras, bastando ver onde e quando isto possvel.
COMO SUBSTITUIR ALGUMAS TENTAES
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Maionese. No a mesma coisa, mas para fazer uma pastinha pode ser a soluo. Basta bater tofu bem escorrido, no liqidificador, com 1 colher de sopa de azeite extravirgem e temperar a gosto, com redues de caldos ou vinagres, ervas ou ps (alho, cebola, ervas secas, curry). Queijos a que devemos dar preferncia: queijos brancos, como a ricota (quem puder experimentar a ricota italiana, que cremosa e levssima, ficar apaixonado), cottage, minas sem sal e queijo caseiro de iogurte desnatado. Para este ltimo queijo, necessrio 1 litro de iogurte desnatado batido com garfo para ficar ligado. Depois o colocamos para dessorar em uma fralda, sobre um recipiente de vidro, at certa profundidade para no encostar no lquido retirado. Guardamos assim na geladeira por 12 horas e obtemos um queijo cremoso de iogurte. A acidez do queijo depender da acidez do iogurte.
A QUE ALIMENTOS DEVEMOS DAR PREFERNCIA

Os legumes tm vitaminas, fibras e existem em imensa variedade. Vale a pena colecionar receitas. As carnes aconselhveis so: frango sem pele (6% de gordura), coelho (5-10% de gordura), vitela (10% de gordura); enquanto o cordeiro e a carne de boi tm 19-20% de gordura. Os peixes podem ser divididos em funo da sua porcentagem de gordura. Peixes magros (gordura inferior a 5%): linguado, dourado, raia, truta, cherne, badejo. Peixes meio gordos (gordura entre 510%): trilha, carpa, arenque, sardinha, salmo. Peixes gordos (gordura superior a 10%): atum, enguia. Mas vale a pena pontuar que o mais gorduroso destes peixes ainda mais magro que carne de boi e

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que, por outro lado, as ovas de peixe so extremamente ricas em colesterol.

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Os frutos do mar (ostras, moluscos e vieiras). Uma dzia de ostras cruas tem tanto protdeo quanto um bife de vaca, com 10 vezes menos gordura. o alimento de baixa caloria ideal, com concentrao de lipdeos de 2%, mas sua concentrao de colesterol est entre 50 e 100 mg por 100 g. O importante lembrar que uma dzia de ostras no tem mais do que 135 g de carne, ou 70 a 140 mg de colesterol.

PERFUMES DA COZINHA Para se obter mais sabor ao cozinhar dispomos de duas maneiras: usar agentes que abram o palato, o sal ou aromatizar o alimento. Pode-se aromatizar um alimento com ervas, chs, especiarias, vinagres ou azeites, com a vantagem de no adicionar muita caloria ou sdio comida. O APETITE VEM DA BELEZA QUE POMOS MESA Um dos prazeres que o homem sente provm da hora de se alimentar. Como disse Brillat de Savarin: O Criador, ao obrigar o homem a comer para viver, o convidou pelo apetite e o recompensou pelo prazer. Ser que este prazer vem somente do sabor de um prato? Na verdade uma comida que seduz o olhar, que tem um rudo crocante, que est na temperatura correta, torna-se mais apetitosa. Escolhemos um prato pelo menu em um restaurante; quando ele chega, nossa imediata felicidade vai depender do aroma que se desprende dos seus vapores, da sua harmonia em texturas, em cores e da sua disposio no prato. Reparamos quase imediatamente, se nosso pedido veio to quente e fumegante quanto nossa imaginao gostaria. Nos derretemos em prazer ao mastigar garfadas macias cobertas de finas camadas crocantes que contrastam com o molho aveludado. Tudo muito saboroso! Sim, comer pode ser uma delcia. Pessoalmente, acredito que o maior segredo do sucesso na cozinha est no carinho com que cozinhamos, seguindo receita ou por conta prpria, para aqueles que generosamente iro comer o que fazemos. Cozinhar alimentar, mas tambm seduzir.

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Receita de Sopa
SOPA DE PORCCINI SECO Ingredientes 2 xcaras de porccini seco, hidratados em gua fervendo 1 litro de gua fervendo 2 litros de caldo de galinha 500 g de tomate pelatti picado 4 dentes de alho grande picadinhos Sal e pimenta-do-reino Alguns cogumelos frescos fatiados para decorar, passados no suco de limo de xcara de ciboulette picadinha Opcional: 2 gemas e 4 claras batidas com um pouco de suco de limo Crutons de alho de xcara de parmeso ralado Modo de Fazer
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Hidrate os cogumelos por 15 minutos, passe na peneira, retire bem a gua, espremendo-os. Lave novamente os cogumelos. Passe a gua dos cogumelos por um tecido fino e junte gua at obter 1 litro de lquido. Em uma panela grande, junte o caldo de galinha + gua de cogumelo + cogumelos + alho picado, leve pequena fervura e tampe. Deixe cozinhar em fogo baixo por 1 hora. Bata os ovos em uma tigela, esprema um pouco de suco de limo, derrame um fio sobre a sopa quente. NO DEIXE FERVER. Sirva nos pratos de sopa e guarnea com cogumelos frescos, parmeso e crutons.

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Receitas de Saladas
SALADA DE MILHO, BATATINHAS, SLVIAS, VINAGRETE DE AVEL Ingredientes Vinagrete 1 colher (sopa) de suco de limo 2 colheres (sopa) de vinagre de vinho tinto 1-3 colheres (ch) de mostarda Dijon 1 colher (sopa) de slvia muito picada Pimenta-do-reino e sal 1 colher (ch) de leo de avel 4 colheres (sopa) de azeite extravirgem Salada 1 saco de milho congelado 1 cebola bem picadinha 2 colheres (sopa) de slvia (cortada em tirinhas) de xcara de vinagrete 1 pitada de sal e pimenta 1 kg de batatinhas aperitivo Folhas pequenas de slvia para decorar 1 tomate bem vermelho, sem sementes, cortado em cubinhos Modo de Fazer
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Refogue o milho em uma panela com um pouco de azeite e cebola bem picadinha. Misture o milho com a slvia picada e tempere com o vinagrete. Cozinhe as batatinhas, com a pele, em gua salgada, ou no vapor, at ficarem macias. Escorra e passe na gua fria, para parar o cozimento. Quando estiverem mornas, corte-as em 4. Tempere as batatinhas tambm com o vinagrete, misture-as ao milho, com delicadeza para no machuc-las, decore com folhas de slvia e cubinhos de tomate.

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SALADA DE LEGUMES FINOS E CTRICOS, VINAGRETE DE LARANJA (8 pores de entrada) Ingredientes 240 g de haricots verts (vagem francesa) fininhos 300 g de champignons de Paris frescos (pode ser substitudo por palmito fresco) 2 laranjas lindas, grandes e suculentas 2 mas 160 g de cenoura ralada 40 g de milho em lata (o francs da marca Bounduelle timo) 40 g de cebolinha francesa picada 1 salada de alface de cores e texturas variadas Molho 1 potinho de coalhada desnatada sem acar ou de iogurte desnatado e no adoado 4 colheres (sopa) de vinagre de vinho branco de boa qualidade 2 colheres (sopa) de shoyo 2 colheres (caf) de mostarda Dijon 2 colheres (caf) de ervas frescas (coentro, ou estrago, ou salsinha, mas nunca mistur-las) Sal e pimenta Modo de Fazer
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Misture todos os ingredientes do molho e reserve na geladeira por 30 minutos pelo menos. Descasque as laranjas de forma que fiquem sem a pele branca. Depois, com a ajuda de uma faquinha bem afiada, separe os gomos das membranas. Esprema o suco em uma tigela. Descasque e corte as mas em fatias finas. Macere as fatias em uma tigela com os gomos das laranjas e seus sucos. Cozinhe a vagem francesa al dente, em gua fervente levemente salgada e passe por gua fria corrente para parar o cozimento. Destaque os talos dos champignons e corte-os em fatias finas. Se usar palmitos corte em rodelas. Salteie-os em frigideira antiaderente untada com spray de leo de canola por 4 segundos.

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Tempere com o molho todos os legumes em separado: vagem francesa, champignons, cenoura ralada, milho. Arrume a salada verde, lavada e seca em secador de salada, cobrindo cada prato. Ao centro faa um montinho de haricots verts. Ao redor, arrume uma coroa de cenoura ralada e enfeite delicadamente com gomos de laranja e fatias de ma, intercalando-os. Termine salpicando alguns gros de milho e a ciboulette picada.

SALADA OL (VIVA ESPANHA!) Ingredientes 5 abobrinhas amarelas, cortadas em rodelas finas 200 g de shitake, cortados em lminas 2 pimentes vermelhos, sem pele, cortados em losangos (levar os pimentes ao forno para tirar a pele) 1 colher (sopa) de azeite 2 dentes de alho espremidos 1 iogurte natural desnatado 2 colheres (sopa) de vinagre de vinho tinto de boa qualidade Aneto (dill ou endro, so todos a mesma erva) fresco ou seco Sal e pimenta-do-reino Modo de Fazer
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Coloque os dois pimentes no forno para retirar a pele e assarem um pouco. Em uma grande frigideira aquea o azeite e refogue os dois dentes de alho espremidos (ou picados), junte as lminas de shitake, tempere com sal e pimenta, refogue por um minuto. Reserve. Na mesma frigideira em que foram refogados os shitakes, aquea um pouco mais de azeite e refogue rapidamente as rodelas de abobrinha para que fiquem al dente. Tempere com sal, pimenta e um pouco de aneto. Reserve. Corte os pimentes em losangos mdios, tempere com um pouco de sal. Misture o iogurte com aneto picado + sal + pimenta-do-reino + vinagrete. Verifique o tempero. Monte a salada no prato de servio misturando todos os ingredientes com cuidado. Esta salada pode ser degustada fria ou morna. (Servida quente poder ser um timo acompanhamento para peixes.)

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Receitas de Legumes
ABOBRINHAS TEMPERADAS COM CANELA (5 pessoas) Ingredientes 3 abobrinhas 2 cebolas mdias cortadas em fatias finas 3 colheres (sopa) de azeite 2 tomates maduros cortados em cubos 2 xcaras de gua 1 colher (ch) de canela em p Sal e pimenta-do-reino Modo de Fazer
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Lave as abobrinhas e retire parte da casca de forma decorativa, retirando tirinhas paralelas no comprimento. Corte-as em rodelas de 2 cm de grossura. Aquea o azeite em uma panela de fundo grosso e frite as cebolas at dourarem bem. Adicione as rodelas de abobrinha, cubra a panela, mexa freqentemente e deixe cozinhar por 5 a 10 minutos. Junte os cubos de tomate aos legumes. Tempere com sal e pimenta. Deixe cozinhar em fogo brando por 30 minutos. Se necessrio, adicione um pouco de gua. Salpique a canela em p e sirva.

ROCAMBOLE DE ESPINAFRE E PIMENTO VERMELHO Ingredientes 1 cebola picada 400 g de espinafre congelado que j vem picado Noz-moscada 3 claras batidas em neve

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3 colheres (sopa) de farinha de trigo misturado com 100 ml de leite desnatado 1 pote de cream cheese light ou queijo pastoso com ervas 1 pimento vermelho sem pele e sem semente (tirar a pele no forno para dar uma assada no pimento), cortado em pedacinhos Modo de Fazer
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Refogue o espinafre em uma frigideira com um pouco de azeite, cebola picada e deixe secar bem. Bata o espinafre no processador para obter um creme grosso. Coloque o espinafre para escorrer algum excesso de gua em uma peneira. Transfira o espinafre para uma tigela, tempere com sal, pimenta, noz-moscada + preparo da farinha e deixe esfriar um pouco. Bata as claras em neve firme e junte mistura com delicadeza. Coloque o silpat* em um tabuleiro (ou papel manteiga untado e enfarinhado). Espalhe o creme de espinafre sobre o silpat, leve ao forno por 12/15 minutos, ou at ficar firme e seco. Em uma tigela misture o cream cheese light + pimento cortado em pedacinhos e tempere. Retire o espinafre do forno e deixe esfriar (coloque-o sobre o mrmore para esfriar mais rpido). Espalhe o creme de queijo sobre o espinafre. Enrole o espinafre como um rocambole e sirva em temperatura ambiente ou morno.

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Esta receita pode ser feita com outros legumes (massa de beterraba, recheio de brcolis/massa de cenoura, recheio de alho-por/massa de couve-flor, recheio de cenoura etc.).

* Silpat uma folha de silicone que antiaderente. Pode-se substituir por folha de papel manteiga grossa bem untada.

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GRATINADO DE ABBORA E TOMATE SECO Ingredientes Abbora inteira com 1,250 kg Sal e pimenta a gosto 100 g de tofu defumado em tiras 1 cebola roxa, picada 1 xcara de tomate seco marinado em azeite e manjerico, picadinho 1 colher (ch) de tomilho 2 claras, batidas levemente xcara de queijo minas meia-cura, ralado xcara de torrada de po integral esfarelada Modo de Fazer
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Descasque a abbora, descarte as sementes, tire a polpa da abbora, as sementes e corte-a em fatias finas de 5 cm por 5 cm. Cozinhe as fatias de abbora em uma panela grande com gua salgada fervente, at que estejam macias, por 10 minutos. Escorra a abbora e transfira para uma tigela. Tempere com sal e pimenta. Preaquea o forno em temperatura mdia alta. Salteie em frigideira antiaderente untada com leo de canola em spray as tiras de tofu defumado. Reserve sobre papel toalha. Junte as cebolas picadas na frigideira e cozinhe por 5 minutos, cuidando para no queimar. Se precisar, junte um pouco de gua. Retire a frigideira do fogo, junte metade dos tomates secos picados e o tomilho. Deixe amornar. Misture a cebola e o tofu. Recheie um refratrio com a abbora e iguale a superfcie. Em uma tigela misture as 2 claras + 5 colheres (sopa) de leite em p desnatado dissolvido em pouca gua, para obter consistncia pastosa de creme de leite + queijo ralado. Derrame sobre a abbora. Salpique o restante do queijo e o farelo de po torrado e leve ao forno at gratinar, por volta de 30 minutos. Deixe descansar por 5 minutos antes de servir. Divida entre os pratos, guarnecendo com o tomate seco reservado.

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LEGUMES PERFUMADOS COM HORTEL E BASLICO (5 pessoas) Ingredientes 300 g de abobrinha 300 g de tomate pequeno e bem vermelho 300 g de beringela (pequenas, se possvel) 2 dentes de alho 1 colher (ch) de acar 1 pimento amarelo 1pimento vermelho 2 cebolas grandes roxas Tomilho Baslico Hortel 1 bouquet garni (ramas de tomilho, salsinha, alho-por, aipo) 6 colheres (sopa) de azeite Sal e pimenta-do-reino Modo de Fazer
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Retire a pele e as sementes dos tomates e pique-os. Em uma panela esquente 1 colher (sopa) de azeite, refogue o alho picado, junte os tomates picados + acar + sal + pimenta-do-reino + bouquet garni. Deixe cozinhando em fogo brando, sem tampa, por 30 minutos. Corte as beringelas e abobrinhas em pequenos cubos de 1 cm. Corte as cebolas em rodelas e separe os anis. Retire a pele dos pimentes, limpe-os, corte-os em cubos de 1 cm. Em uma frigideira esquente 1 colher (sopa) de azeite, salteie separadamente os cubos de abobrinha, beringela, cebola, pimento. Verifique o tempero, salpique com as folhas picadas de baslico e hortel. Faa camadas alternadas em um prato refratrio, no qual podero ser servidos diretamente o molho de tomate + os cubos de legumes + rodelas de cebola + tomilho. Cubra com papel alumnio. Deixe cozinhando por 20 minutos em forno preaquecido a 180C.

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MOUSSE DE CENOURA, MOLHO DE ERVAS (6 pessoas) Ingredientes 500 g de cenoura picadas grosseiramente 1 cabea de alho grande, separados, mas sem tirar a casca 1 colher (ch) de pprica 1 ovo grande 1 clara grande 300 ml de leite em p desnatado, dissolvido em gua, em tal proporo que tenha consistncia de creme de leite grosso 1 colher (ch) de mel 1colher (ch) noz-moscada em p Sal e pimenta-do-reino Molho 300 ml de iogurte desnatado natural acidificado com limo 3 colheres (ch) de vinagre de vinho branco 1 molho de coentro, picado Pimenta-do-reino Modo de Fazer
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Cozinhe as cenouras em gua e sal, com os dentes de alho, at ficarem macias, e passe pelo escorredor. Unte generosamente com leo uma frma de pudim de 1,2 l. Polvilhe o fundo com pprica, especialmente no centro. Coloque o tabuleiro com gua no forno preaquecido a 160C. Tire as cascas dos dentes de alho e passe-os com as cenouras no processador. Junte, ainda no processador, o mel, o creme e a noz-moscada. Quando ficar homogneo, tempere a gosto e deite lentamente sobre a frma preparada e coloque sobre o tabuleiro. Deixe assar por 30-40 minutos, at ficar firme, experimentando com um toque de dedo ao centro. Retire do forno e deixe esfriar. Depois afaste com os dedos cuidadosamente os lados, com uma faca, se necessrio, e volte sobre o prato de servio para desenformar.

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Molho
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Misture o iogurte, o vinagre e o coentro. Tempere a gosto com a pimenta caiena. Coloque em um recipiente e sirva com a mousse, que dever ser apresentada temperatura ambiente.

RAGOT DE BERINGELA E FIGOS MANEIRA TURCA (4 pessoas) Ingredientes 500 g de beringela 500 g de figos firmes 1 cacho de uvas brancas sem semente 100 g de laranjinhas kumquats 1 punhado de passas brancas 10 cebolas brancas pequenas 100 ml de azeite extravirgem 1 colher (sopa) de curry 1 ramo de coentro ou salsinha 1 cubo de caldo de galinha desengordurado (deixar na geladeira para a gordura endurecer) Sal e pimenta Modo de Fazer
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Prepare 250 ml de caldo de galinha, deixe na geladeira depois de frio por 40 minutos e retire com colher a gordura endurecida. Lave as beringelas, os figos, as uvas e as laranjinhas. Descasque as cebolas. Corte as beringelas em rodelas na diagonal. Corte os figos e as laranjinhas em 2. Refogue em azeite quente as beringelas e as cebolas somente at comear a dourar. Junte as passas, tempere com o curry, o sal e a pimenta, e misture. Junte o caldo. Cozinhe com tampa, sobre fogo baixo por 15 minutos. Junte as uvas, os figos e as laranjinhas. Prolongue o cozimento, ainda com tampa, por 10 minutos e salpique coentro, ou salsinha, picado.

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SHITAKE MARINADO E GRELHADO COM GELIA DE CEBOLA Ingredientes xcara de vinagre balsmico xcara de azeite extravirgem 4 caules de tomilho fresco 4 dentes de alho, sem pele, cortado em 4 colher (ch) de sal Pimenta-do-reino moda na hora 24 shitakes frescos 100 g de ricota defumada, fatiada e cortada em tirinhas fininhas 1 bouquet de ciboulette fresca para decorao Gelia de cebola roxa (receita abaixo) Modo de Fazer
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Misture o vinagre + azeite + tomilho + alho + sal + pimenta em uma bacia plstica, reserve por 4 horas (importante para tomar gosto). Retire os caules dos shitakes e reserve-os para fazer caldos. Bata a marinada com o fouet, junte os shitakes e marine por 10 segundos. Retire e escorra. Grelhe em grelha quentssima 30 segundos de cada lado. Arrume 6 cogumelos em cada prato, formando um crculo. Decore o centro com uma colherada de gelia de cebola, salpique generosamente com cebolinha e ricota.

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GELIA DE CEBOLA ROXA Ingredientes 2 colheres (sopa) de manteiga sem sal 750 g de cebola roxa, sem casca, cortada em fatias finas 1 xcara de vinho tinto de boa qualidade 2 colheres (sopa) de gelia de groselha ou framboesa 1 colher (sopa) de acar 1 colher (ch) de sal Pimenta-do-reino moda na hora

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Modo de Fazer
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Derreta a manteiga em fogo brando. Junte a cebola e refogue por 10 min, mexendo. Adicione os outros ingredientes e cozinhe at tomar consistncia de gelia (mais ou menos 30 minutos).

TOMATE CEREJA CONFIT Ingredientes 500 g de tomatinho confit bem lavados e secos Azeite para untar um tabuleiro Sal marinho 2 dentes de alho grandes bem picadinhos Alecrim fresco retirado de 1 galho e picado, ou 1 colher de ch de alecrim seco Tomilho fresco retirado de 3 galhos, ou colher de ch de tomilho seco 1 folha de louro limpa Modo de Fazer
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Unte com azeite um tabuleiro em que caibam os tomatinhos com pequeno espao entre eles. Nem pequeno de modo a que os tomatinhos se encostem, nem grande que tenham mais de 0,3 cm entre eles. Isto porque poderiam aguar ou queimar. Coloque os tomatinhos limpos e secos no tabuleiro e sacuda-os para untar os tomatinhos. Salpique sal marinho sobre os tomatinhos e sacuda o tabuleiro novamente. Espalhe os alhos picados e as ervas sobre os tomatinhos. Sacuda os tomatinhos novamente. Leve o tabuleiro ao forno preaquecido a 180C por 40 minutos, no meio do forno, ou at que os tomatinhos tenham comeado a murchar. Verifique os tomatinhos no forno de 10 em 10 minutos. Retire do forno, deixe esfriar e remova os tomatinhos com uma esptula para um recipiente de plstico largo e baixinho e que tenha tampa. Os tomatinhos confit so deliciosos com salada verde, como recheio de sanduche ou servidos quente acompanhando carnes ou frango assado.

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TORTA DE BATATA-DOCE E BATATA-BAROA, BERTALHA E PIMENTES Ingredientes 0,5 kg de batata-doce descascada e cortada em pedaos 0,4 kg de batata-baroa descascada e cortada aos pedaos 1 pimento vermelho sem pele e sementes, cortado em lminas 2 colheres (sopa) de azeite Meia noz-moscada 500 g de bertalha (ou espinafre congelado) 2 colheres (sopa) de azeite extravirgem Sal e pimenta-do-reino Modo de Fazer
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Cozinhe a batata-doce + batata-baroa em gua ou no vapor, separadamente, at ficarem macias. Elas levam tempos diferentes para cozinhar. Faa um pur com as batatas juntando o azeite + noz-moscada + sal + pimenta. Unte um prato que possa ir ao forno com spray de leo de canola. Com uma colher, coloque a mistura de batatas, espalhando bem e deixando uma cavidade ao centro. Cubra com papel de alumnio e leve ao forno baixo. Descasque os pimentes tendo antes queimado sua pele no forno e estufando-os em um saco de plstico hermeticamente fechado. Despreze as sementes e membranas internas, corte-os no sentido do comprimento e reserve-os em papel de alumnio. Refogue o espinafre com azeite e alho, coloque-o na cavidade do pur, polvilhe com sal e pimenta. Decore o espinafre com as lminas de pimento.

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Receitas de Acompanhamentos
ARROZ BRANCO Utenslios Necessrios Panela Escorredor Ingredientes 200 g de arroz branco do tipo de sua preferncia 1 colher de sobremesa de sal marinho Modo de Fazer
Lave o arroz at a gua ficar transparente. Encha a panela com gua e coloque para ferver como se fosse fazer macarro. Adicione sal. l Quando a gua estiver fervendo novamente, junte o arroz e mexa para que os gros fiquem soltos. Cozinhe por 5 a 10 minutos, at que o arroz utilizado esteja macio ao experimentar. l Escorra bem a gua do arroz em um escorredor de macarro. Sirva quente. l No momento em que o arroz acabou de ser escorrido, pode-se condiment-lo misturando curry em p, alho-por em finas rodelas, refogadinho em pouqussimo azeite, passas hidratadas, erva fresca de sua preferncia, picadinha, cubinhos de tomate cru ou de cenoura cozida. * Obs.: Esta maneira de cozinhar arroz lembra o mtodo chins ou a tcnica de cozinhar massa (macarro). Nem uma gota de gordura necessria.
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ARROZ COM LENTILHAS MANEIRA TURCA (12 pessoas) Ingredientes 8 cebolas mdias, cortadas em rodelas finssimas 3 colheres (sopa) de leo de canola 1 pacote de 500 g de lentilha, escolhida, lavada e deixada de molho em 10 xcaras de gua por 12 horas.

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500 g de arroz escolhido, deixado de molho por 30 minutos, lavado e escorrido 1 colher (caf) de aafro 3 colheres (ch) de sal 3 talos de cebolinha, finos e picadinhos Modo de Fazer
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Esquente o leo em uma panela de tamanho mdio. Adicione as cebolas e frite em fogo baixo at ficarem bem douradas, mexendo de vez em quando. Reserve leo e cebola separadamente. Numa panela grande, coloque a lentilha com gua nova e cozinhe em fogo alto; 15 minutos aps ter levantado fervura, adicione o arroz, o leo reservado e o aafro. Tempere com sal. Cozinhe at o arroz ficar macio. Junte mais gua fervente se necessrio. Sirva em uma travessa coberto com as cebolas e talos finos de cebolinha, picadinhos.

ARROZ SELVAGEM COM ERVAS Ingredientes 6 fatias de tofu defumado, cortado em tirinhas finas 1 cebola roxa mdia, picadinha 2 dentes de alho, picadinhos 1 xcara de arroz selvagem, lavados sob gua fria e escorrido 2 xcaras de gua 2 xcaras de caldo de legumes 1 folha pequena de louro Sal a gosto 1 colher (sopa) de temperos frescos picados: salsinha, alecrim e tomilho Pimenta-do-reino moda na hora Amndoas torradas e defumadas 2 xcaras de arroz branco preparado de acordo com a receita da pgina anterior. Modo de Fazer
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Faa o caldo de legumes com os seguintes legumes cortados na diagonal: 1 talo de salso, 1 cenoura descascada, cebola, 1 alho-por, dente de

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alho + 1,5 litro de gua. Deixe a gua ferver, retire a espuma que se formar, deixe reduzir a metade. Coe. Em uma panela grande, que tenha tampa, untada com spray de leo de canola por 4 segundos, cozinhe a cebola e o alho, sobre fogo moderado, at dourar, uns 5 minutos. Adicione o arroz selvagem, gua, caldo, louro e sal. Cubra e leve a gua a ferver em fogo moderado. Destampe a panela e cozinhe por 50 minutos, sem mexer. Escorra, adicione as ervas, tempere com sal e pimenta e coloque sobre o fogo mais baixo possvel. Seque por 5 minutos, sacolejando a panela. Misture o arroz branco, o tofu defumado em tirinhas fininhas e as amndoas, e retire o louro. Sirva quente.

CALDO DE LEGUMES (PARA O RISOTO) Ingredientes 100 ml de azeite 2 cebolas grandes, picadas 3 dentes de alho picados 1 clice de vinho branco seco, no necessariamente caro, mas de boa qualidade 3 cenouras grandes, descascadas e cortadas em cubinhos aipo (= salso), limpssimo e cortado em cubinhos 1 alho-por, parte branca e verde claro picadas 1 bouquet garni: ramo de tomilho, 1 folha de louro, 1 ramo de salsinha, embrulhados em 2 folhas verdes de alho-por 3 litros de gua Modo de Fazer
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Aquea o azeite em uma panela inoxidvel. Junte a cebola e refogue mexendo at soltar cheiro. Adicione o alho, refogue at soltar cheiro. No deixe dourar. Junte o vinho e deixe cozinhar at reduo quase total, para evaporar o lcool. Junte todos os legumes e o bouquet garni mais a gua. Assim que entrar em ebulio, diminua o fogo para o mais baixo possvel. Com uma colher grande retire a espuma e a gordura que subirem para a superfcie durante o cozimento. Reduza o caldo at a metade. Passe o caldo por um coador ou chinois se tiver (coador inoxidvel de forma cnica).

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Guarde seu caldo em vidros esterilizados, sem encher os vidros por completo. Deixe esfriar e guarde no seu freezer.

COUSCOUS DE ABOBRINHA, PERFUMADO COM GENGIBRE Ingredientes 1 pacote de couscous (smola de trigo) 1 cebola cortada em cubinhos 2 abobrinhas, sem sementes cortadas em cubinhos 1 cenoura cortada em cubinhos 0,5 cm de gengibre, sem casca, ralado Uva passa hidratada no ch de gengibre (2 cm de gengibre ralado fervido em litro de gua; coar o ch) 1 caldo de galinha desengordurado Modo de Fazer
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Refogue a cebola em azeite, junte os cubinhos de abobrinha, tempere com sal e pimenta-do-reino branca e reserve. Refogue rapidamente o gengibre ralado em um pouco de azeite, junte a cenoura ralada, tempere com sal e pimenta-do-reino branca, misture abobrinha e s passas. Hidrate o couscous na mistura de 1 para 1 de ch de gengibre + caldo de galinha. O volume deve ser equivalente metade do volume do couscous seco. Junte 1 colher (sopa) de azeite e tampe por 5 minutos. Junte os legumes com delicadeza, misturando bem.

FEIJO 0% DE GORDURA Utenslios Necessrios 1 grande bacia para pr o feijo de molho 1 panela Ingredientes 1 kg de feijo de sua preferncia (azuki, preto, fradinho, branco, roxinho),

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Refogado 1 cebola bem picadinha 3 dentes de alho amassados com 1 colher de sobremesa de sal marinho 1 folha de loura (ao gosto) Modo de Fazer
Escolha o feijo e coloque em uma bacia que comporte mais de 2 vezes seu volume. Cubra a bacia com gua at o topo e deixe os feijes de molho por pelo menos 6 horas, ou de preferncia 12 horas, tendo trocado 1 vez a gua. l Escorra o feijo, coloque-o em uma grande panela, cubra com gua equivalente a 2 vezes seu volume e leve ao fogo mdio. l Mexa a panela de vez em quando. Deixe cozinhar lentamente at que o feijo esteja macio e o caldo tenha engrossado. Se necessrio, adicione mais gua ao feijo. l Neste momento voc pode congelar o feijo cozido. l Para temperar o feijo, refogue a cebola em uma panela com um pouco de gua para no queimar. Junte o alho e a folha de louro, mais gua se for preciso, e ento junte um pouco de feijo cozido. * Obs.: O feijo deve ser cozido lentamente em panela comum, ao contrrio do arroz integral. Os nutrientes deste legume esto no seu interior, sua casca cida. Nem uma gota de gordura necessria.
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MOLHO DE TOMATE 0% DE GORDURA Ingredientes 2 kg de tomate pellati, lata de tomate sem pele italiana, ou de tomates com a pele tirada 1 cebola grande picadinha 2 dentes de alho picadinhos 2 bouquet garni: ramo de tomilho, 1 folha de louro, 1 ramo de salsinha, 1 dente de cravo, embrulhados em 2 folhas verdes de alho-por Modo de Fazer
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Em uma panela inoxidvel, aquea um dedo de gua. Junte a cebola e o alho, cozinhe at ficar translcido, adicionando mais gua se necessrio.

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Adicione o tomate e os bouquets garnis. Cozinhe em fogo baixo por 90 minutos, mexendo sempre para ir quebrando os tomates. O molho dever estar espesso e aromatizado. Corrija o tempero com sal e pimenta, retire o bouquets garnis. Se desejar um molho sem pedaos pode pass-lo em uma peneira grande ou no liquidificador, lembrando-se que as sementes quebradas pelas lminas do liquidificador deixam um sabor amargo. Na hora de servir o molho, voc pode perfum-lo com ervas cortadas em tirinhas finas. As ervas podem ser: manjerico, bem pouco coentro, hortel, cebolinha e slvia.

PUR DE BATATA PERFUMADO COM AZEITE E ALHO-POR Ingredientes 1 kg de batata sem casca 1 alho-por (dois, se forem pequenos) limpo e cortado em rodelas, inclusive a parte verde, se no estiver murcha. Azeite extravirgem Guarnio 1 alho-por pequeno, cortado em rodelas finas Modo de Fazer
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Cozinhe as batatas sem cascas em gua com sal. No meio do cozimento, junte o alho-por. Amasse as batatas, passe o alho-por no liquidificador e misture-os. Emulsione com uma colher de sopa de azeite. Passe as rodelas finas de alho-por, reservados para guarnio, em gua fervente com sal. Escorra e seque bem. Refogue em muito pouco azeite em frigideira antiaderente. Guarnea o pur de batatas com o alho-por refogado.

RISOTTO DE TOMATE FRESCO E AAFRO Ingredientes 900 g de tomate fresco sem pele e semente, picados 1 colher (sopa) de azeite

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2 cebolas pequenas, picadas 2 dentes de alho picados 1 xcara de arroz arbrio 3/4 xcara de vinho branco seco 1/8 de colher (ch) de p de aafro ou de colher (ch) de fios de aafro 1 colher (sopa) de massa de tomate 2 xcaras de caldo de legumes Sal + pimenta-do-reino colher (ch) de vinagre balsmico 2 colheres (sopa) de coalhada desnatada sem acar mao de manjerico picado xcara de queijo meia-cura ralado Modo de Fazer
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Preaquea o forno a 180C. Misture em uma panela de tamanho mdio que possa ir ao forno, o azeite + cebolas + alhos. Cubra e deixe cozer em fogo baixo at que as cebolas estejam translcidas. Destampe a panela, aumente o fogo e adicione o arroz. Cozinhe mexendo com constncia por 1 minuto. Adicione os tomates e misture. Junte o vinho branco, aumente o fogo e leve ebulio. Adicione o aafro + massa de tomates + 1 xcara de caldo de legumes. Levante a fervura. Leve a panela ao forno por 10 minutos. Mexa bem o risoto e ponha-o novamente no forno por mais 5 minutos. Junte de xcara de caldo de legumes e ponha novamente no forno por mais 5 minutos ou at que o risoto esteja cremoso e os gros al dente. Se necessrio, junte mais de xcara de caldo de legumes e volte ao forno. Fora do forno tempere com sal + pimenta-do-reino + vinagre balsmico. Incorpore a coalhada. Sirva em tigelas aquecidas. Salpique com queijo meia-cura ralado e manjerico fatiado finamente.

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Receitas de Peixes
ANCHOVA COZIDA NO VINHO TINTO, PUR DE BATATA E ALHO-POR Ingredientes 4 postas de anchovas, limpas de qualquer vestgio de sangue Vinho tinto suave 1 cebola picada 1 dente de alho picado 1 batata grande descascada e picada finamente Fum de peixe Sal e pimenta-do-reino moda na hora Para o pur: ver receita Pur de Batata Perfumado com Azeite e Alho-por 1 alho-por pequeno, cortado em rodelas finas 1 batata cortada em chips finos, frita no forno Modo de Fazer
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Cozinhe as postas de anchovas no vinho tinto com os legumes e o fum. Retire as postas quando cozidas e deixe as batatas cozinharem por completo. Passe os legumes no liquidificador para obter o molho. Reserve. Faa o pur. Unte um tabuleiro com spray de leo de canola, espalhe as batatas cortadas em rodelas fininhas e salgue. Asse at dourar em forno preaquecido a 200C, revirando-as de vez em quando. Passe as rodelas finas de alho-por, reservados para guarnio, em gua fervente com sal. Escorra e seque bem. Refogue em um pouco de azeite e tempere com uma pitadinha de sal. Para servir, faa uma cama com o molho no centro do prato. Coloque a posta de peixe em cima. Decore com rodelas de alho-por refogadas. Guarnea com o pur de batatas e alho-por e espete 2 batatas chips nele.

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ROUL DE BACALHAU FRESCO OU SALMO E CAMARO COM MOLHO DE AAFRO (4 pessoas) Ingredientes 2 fils de bacalhau fresco ou salmo, com cerca de 700 g cada antes de limpos e cortados 2 ramos de endro fresco, picados 175 g de camaro mdio, cozidos e descascados Pimenta-do-reino Molho 200 ml de vinho branco seco 2 pitadas de aafro em p 2 pimentes amarelos pequenos-mdio, sem sementes ou filamentos 300 ml de creme de leite fresco grosso 4 colheres (sopa) de Vinho Madeira Sal e pimenta-do-reino Modo de Fazer
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Corte o salmo em fils, estenda-os e polvilhe-os generosamente com pimenta-do-reino. Coloque o endro picado sobre um dos lados do salmo. Coloque o camaro no centro de cada fil. Enrole o salmo ao comprimento, para cobrir o camaro, e feche os rolos com um palito. Reserve, enquanto prepara o molho. Numa caarola, aquea 6 colheres de sopa de vinho branco com o aafro, retire do fogo e deixe em infuso. Retire a casca dos pimentes e descarte as sementes e os filamentos. Junte ao resto do vinho em uma panela e cozinhe para fazer um pur. Passe o pur em uma peneira para ficar bem liso. Coloque o pur em uma panela antiaderente, grande o suficiente para conter os fils de salmo enrolados lado a lado. Misture o creme de leite com o pur e o vinho da infuso com o aafro. Coloque o peixe sobre o molho e tampe. Pouco antes de servir, coloque a caarola no fogo. Deixe o molho levantar fervura e reduza o calor. Deixe o peixe cozinhar em fogo baixo por 6-8 minutos cuidado para no deixar cozer demais. O salmo dever ter um tom rosa um pouco mais escuro ao centro, verificando com a ponta de uma

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faca. Retire os fils com uma esptula e coloque-os cuidadosamente no prato de servio. Junte o Madeira ao molho, tempere com sal e pimenta e deixe levantar fervura. Mexa por 1 minuto e depois passe em uma peneira fina antes de guarnecer o peixe.

ROASTUNA COM MOLHO CREMOSO DE ERVAS Marinada Ingredientes xcara de shoyo 1 colher (caf) de tabasco 3 colheres (sopa) de coentro picado 1 bife de atum de 140 g por pessoa, de 6,5 cm de dimetro de xcara de ketchup Capim limo para fazer ch forte Emulso de Ervas Ingredientes 2 molhos de cebolinha francesa, picada finamente molho de salsinha lisa, picada finamente Suco de 1 limo 2 colheres (ch) de sal 1 colher (ch) de acar dente de alho picadinho Pimenta moda finamente xcara de azeite extravirgem Modo de Fazer
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Em uma tigela misture todos os ingredientes da marinada. Junte os bifes de atum e deixe marinar de 45 minutos a 1 hora. Faa o molho. Coloque todos os ingredientes, exceo do azeite, em um copo de liquidificador ou miniprocessador, aperte o pulse at que tudo fique uma mistura homognea. V adicionando o azeite em fio para obter emulso lisa e grossa.

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Coloque em uma tigela, cubra com filme plstico e leve geladeira por 15 minutos. Verifique o tempero. Aquea bem uma frigideira de fundo grosso antiaderente, unte com um pouco de azeite. Grelhe os bifes de atum por 1 ou 2 minutos de cada lado. Deve ficar uma camada resistente por fora e a carne crua por dentro. Fatie cada bife em 4 e coloque nos pratos, rodeie com o molho, decore com ervas frescas e sirva.

SALMON BURGUERS Ingredientes 750 g de salmo fresco em fils ou pedaos (retirar a pele e espinhas) 2 colheres (sopa) de mostarda Dijon 2 colheres (ch) de tomilho fresco 1 colher (ch) de sementes de erva-doce trituradas 1 colher (caf) de pimenta calabresa triturada 1 colher (caf) de sal Azeite para untar a frigideira antiaderente de excelente qualidade Modo de Fazer
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Retire as espinhas, a pele e a carne escura do salmo. Pique com faca at obter textura de carne de hambrguer, o mais homogeneamente possvel. Reserve em uma tigela. Misture mostarda e temperos. Adicione carne picada e misture gentilmente, cuidando para que a mostarda tenha sido bem encorporada. Divida em 4 bolas, pressione-as com delicadeza para obter 4 hambrgueres com 2,5 cm de grossura. Aquea uma frigideira antiaderente sobre fogo mdio. Unte o fundo da frigideira com azeite. Quando estiver quente, cozinhe os bolinhos por 2 minutos de cada lado, at que fiquem dourados por fora e semicrus por dentro. Ateno para s virar os hambrgueres depois de dourarem, ou desmancharo. Guarnea com maionese de tofu e folhas bonitas de manjerico.

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TRUTA COM PIMENTA VERDE E ROSA (4 pores) Ingredientes 4 trutas frescas com pele 1 colher (sopa) de pimenta verde 1 colher (sopa) de pimenta rosa 4 colheres (sopa) de azeite 3 dentes de alho cortados em fatias fininhas Tirinhas de 1 limo Suco de 1 limo 1 colher (sopa) de alecrim fresco 1 colher (sopa) de tomilho 2 colheres (sopa) de molho de soja Pimenta-do-reino a gosto 3 colheres (sopa) de fatias de amndoas douradas no forno Modo de Fazer
Em uma tigela, misture suco de limo + tirinhas de limo + as pimentas + o azeite + alho + alecrim + tomilho + molho de soja. l Lave as trutas e seque-as muito bem. l Corte 4 pedaos de papel-alumnio mais do que 2 vezes o tamanho de cada truta e unte-os com spray de canola. l Coloque cada truta no centro de cada papel, rodeie-as com 1 colher de ch da mistura da tigela + das amndoas. l Feche hermeticamente os papillotes e coloque-os sobre uma assadeira. l Asse em forno preaquecido a 200C por 20 minutos ou at que os papillotes estufem. importante que eles no encostem um no outro na assadeira. Acompanhe este prato com arroz de limo: arroz temperado com suco de limo e tirinhas de casca de limo.
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FORMAS DE PREPARO DE PAPILLOTES Papel-manteiga

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Mtodo tradicional; suporta altas temperaturas e retm o calor, mantendo o alimento bem aquecido por um longo perodo e conservando os aromas.

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Fcil de dobrar, o papillote de papel-manteiga pode ser fechado com grampos.

Papel-alumnio
Deve ser utilizado papel mais grosso (heavy-duty) ou folhas duplas. Sua vantagem poder ser usado em contato direto com a chama; o nico papillote que pode ser utilizado na churrasqueira ou chart-broiler. Ateno para no se queimar com o vapor ao abrir o papillote.
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Receitas de Aves
FRANGO AROMTICO EM CAMA DE MAS (6 pessoas) Utenslios Panela oriental de bambu e wok* Ingredientes 2 colheres (sopa) de azeite 1 cebola grande, em rodelas 6 gros de pimenta da Jamaica, esmagadas com a lmina deitada de uma faca larga 3 dentes de alho grandes, picados grosseiramente 2,5 cm de gengibre, sem casca e picado 4 mas grandes, com casca, sem o miolo, cortadas em fatias de 5 cm de espessura. 4 cabeas de endvias, em fatias 6 peitos de frango, sem pele limo

*Wok uma panela oriental, de ferro, com fundo abaulado.

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Para marinada Ingredientes Shoyo, Porto seco, leo de gergelim 1 pacotinho de ch Earl Grey Azeite extravirgem 3 colheres (sopa) de iogurte desnatado 1 dente de alho picadssimo 25 g de amndoas em pedaos Pimenta-do-reino Modo de Fazer
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Faa 5 incises paralelas em cada peito, para permitir uma penetrao uniforme do calor. Esfregue os peitos, sem pele, com suco de limo, para conservar a sua cor branca. Introduza os peitos numa marinada com shoyo, xerez seco e algumas gotas de leo de gergelim, durante 10 minutos. Coloque azeite em uma frigideira grande, funda e antiaderente, leve ao fogo mdio. Junte a cebola em rodelas e mexa durante 2 minutos, adicione os gros amassados de pimenta da Jamaica, o alho, o gengibre, as mas e as endvias. Salteie, mexendo freqentemente, por 15 minutos, ou at as mas e as cebolas ficarem macias, mas no tostadas. Polvilhe com pimenta-do-reino moda na hora e sal. Cubra o fundo de um prato resistente ao forno e reserve. Cubra o fundo do wok, na altura de 2 cm, com gua e leve a ferver. Junte ch Earl Grey para aromatizar o frango. Coloque a panela oriental sobre o ch, certificando-se de que no passa ch atravs do plat de cozimento. Ajeite os peitos para que no estejam em contato, tampe e deixe cozer por 4 minutos. Disponha os peitos decorativamente sobre a cama de mas. Misture em uma tigela o iogurte com o dente de alho extra picado. Com um pincel aplique uma camada espessa dessa mistura sobre o frango. Espalhe por cima as amndoas. Leve ao forno preaquecido por 10 minutos, at que o prato esteja dourado.

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FRANGO ASSADO COM LIMO E COENTRO (5/6 pessoas) Ingredientes 1 frango 6 limes 2 mangas 4 colheres (sopa) de mel lquido Ciboulette (cebolinha francesa) 6 folhas de coentro picadas 6 folhas de salsinha lisa picadas 1 colher (sopa) de tomilho e organo picados 300 ml de caldo de galinha desengordurado 1 colher (caf) de gengibre, descascado, ralado 100 ml de vinho branco seco 1 colher (sopa) de azeite Sal e pimenta-do-reino Modo de Fazer
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Preaquea o forno. Tempere o frango com azeite + sal + pimenta + organo + tomilho. Leve ao forno por 50 minutos, em cima de grelha, para que a gordura que escorrer no entre em contato com o frango. Vire-o vrias vezes. Esprema e coe o suco dos limes. Retire o frango do forno, retire-o da assadeira, coloque-o sobre uma tbua coberto com papel-alumnio. Retire a gordura que ficou na assadeira, regue com o vinho branco seco. Leve ao fogo sobre fogo baixo para comear a ferver. Com uma colher de pau, dissolva os resduos do cozimento. Quando comear a ferver, recolha a gordura que se torna visvel com uma colher grande. Junte a ciboulette cortada, refogue-a por 3 minutos. Junte o suco de limo + mel. Deixe reduzir o molho em fogo brando. Adicione o caldo de galinha + gengibre. Deixe cozinhando em fogo baixo por 10 minutos. Verifique o tempero. Descasque e corte as mangas em lminas. Passe as lminas de manga na frigideira antiaderente com um pouco de azeite, somente para esquent-las. Tempere a manga com pimenta-do-reino moda na hora.

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SAUT DE PEITO DE PERU COM AIPO, NOZES E LARANJA (8 pessoas) Ingredientes 1,5 kg de peito de peru cortado em lminas 2 laranjas em gomos sem as membranas, e com a casca cortada em tirinhas 100 g de nozes 6 talos de aipo cortados em pedaos 2 cebolas em rodelas Suco de 1 laranja e sua casca ralada 3 colheres (sopa) de acar mascavo 4 colheres (sopa) de molho de soja 4 colheres (sopa) de leo de canola 2 colheres (sopa) de gergelim Sal e pimenta-do-reino moda na hora Modo de Fazer Se voc no tiver um wok, utilize uma frigideira com a beirada alta. l Retire as cascas das laranjas, corte-as em tirinhas, ferva-as rapidamente para retirar a amargura e coloque-as sobre papel de cozinha. l Corte as laranjas em gomos sem as membranas. l Corte os peitos de peru em iscas compridas. l Reserve algumas nozes para guarnecer e esmigalhe as outras. l Limpe e corte o aipo em pedaos de 0,5 cm de espessura. l Corte as cebolas em rodelas finas. l Em um vidro de gelia vazio, misture o suco da laranja + acar + molho de soja. l No wok coloque o leo, deixe esquentar, coloque a cebola, deixe cozinhar. l Junte o aipo, mas no deixe muito tempo, pois este dever ficar crocante. l Retire o aipo e reserve-o. l Sempre no wok, coloque as iscas compridas de peito de peru, deixe dourar por 10 min, reserve fora do fogo. l Em outra frigideira, coloque 1 colher (sopa) de leo + leo de gergelim. l Junte as nozes + gomos de laranja e doure em fogo alto. l Coloque o wok sobre o fogo, junte as misturas de cebola e aipo + nozes e laranjas, molhe com a mistura de suco de laranja e soja. l Tempere com sal e pimenta-do-reino, cozinhe em fogo mdio por 2 a 3 minutos.

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Decore com os zests (raspas da casca) de laranja e nozes inteiras reservadas. Este prato acompanha muito bem o macarro chins, que feito de arroz, ou o capelline italiano.
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TERRINE DE FRANGO E LEGUMES Ingredientes 500 g de espinafre congelado 2 maos de espinafre fresco (com folhas lindas) Spray de leo de canola para untar a forma Noz-moscada ralada 350 g de cenoura 250 g de vagem bem fina (pode ser a congelada) 750 g de fil de peito de frango 1 ovo 3 colheres (sopa) de azeite de xcara de leite desnatado em p, dissolvido em de xcara de gua Modo de Fazer
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Passe as folhas de espinafre, sem talos e nervuras, na gua fervendo, para ficarem maleveis; passe no escorredor e na gua fria. Unte a frma com o leo em spray, forre o fundo e as laterais com folhas de espinafre, deixando passar para fora uns 5 cm. Em uma panela refogue o espinafre congelado no azeite, deixe evaporar a gua, tempere com sal, pimenta e noz-moscada. Cozinhe a vagem em gua fervendo, passe pelo escorredor e por gua fria. Descasque a cenoura, corte ao meio, depois em fatias no sentido do comprimento, cozinhe em uma panelinha com um pouco de gua, sal, acar e 1 colher (caf) de azeite. Escorra. Corte os fils de frango aos pedaos, retirando ossinhos e cartilagens. Passe a carne no processador at obter uma massa lisa, junte as claras de ovo + azeite. Coloque a massa de frango em uma tigela sobre outra tigela com gelo e deixe esfriar. Junte o leite em p desnatado, noz-moscada, sal e pimenta-do-reino branca. Para testar o tempero da massa de frango, faa uma bolinha e frite. Preaquea o forno a 180C.

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Monte a terrine alternando a massa de frango com os legumes separadamente. Cubra a frma com papel alumnio untado com o spray, coloque-a em uma assadeira, junte gua fria at metade da frma e leve ao forno por cerca de1 hora. Retire a frma do banho-maria e ponha para descansar em local morno por 10 minutos. Deixe esfriar completamente na prpria frma.

Receitas de Carnes
HAMBRGUER DE VITELO COM ESPINAFRE E COGUMELO (6 pessoas) Ingredientes 500 g de carne de vitelo, muito picadinha com faca 2,5 cm de raiz de gengibre, descascada e picadssima 1 colher(ch) de polpa de tomate concentrado 1 colher (ch) de leo de gergelim 1 colher (sopa) de azeite de oliva 1 cebola, grosseiramente picada 500 g de espinafre congelado picado 175 g de cogumelo de Paris fresco, em fatias finas 4 dentes de alho, em fatias finas 6 colheres (sobremesa) de queijo de iogurte (receita a seguir) Sal marinho e pimenta-do-reino moda na hora Pprica picante para guarnecer Modo de Fazer
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Tempere a carne com leo de gergelim, sal e pimenta-do-reino. Junte o gengibre picadssimo e a polpa de tomate. Com as mos midas, molde a mistura em bolas do tamanho de uma noz com casca. Unte completamente o fundo de uma frigideira antiaderente e de fundo grosso com o azeite. Esquente o azeite sobre fogo alto. Quando estiver quente, ao encostar 1 almndega a frigideira dever chiar. Introduza algumas almndegas por vez. Assim que dourar o fundo vire-as usando uma

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esptula, com cuidado para que no se desmanchem. Quando estiverem douradas por igual, reserve-as e doure as almndegas restantes. Reserve todas as prontas em um prato, cobertas com papel alumnio. Refogue a cebola na mesma frigideira usando um pouco mais de azeite e talvez um pouquinho de gua. Junte o espinafre, deixe refogar e tempere com sal marinho e pimenta. Reserve. Refogue as lminas de alho em azeite, junte as fatias de cogumelo, cozinhe 3 minutos, virando os cogumelos com delicadeza para no quebrarem. Tempere com sal e pimenta-do-reino. Forre um prato refratrio, que possa ir mesa com o espinafre. Disponha sobre esta cama de espinafre almndegas intercaladas com cogumelos refogados. Cubra com uma folha dupla de papel-alumnio e leve ao forno preaquecido a 200C por 5 minutos. Retire o papel-alumnio e deixe reduzir metade o suco formado. Cubra cada almndega com um pouco de queijo de iogurte, amassado com garfo, e salpique pprica picante para guarnecer. Decore com folhinhas de manjerico ou outra erva bonita.

QUEIJO DE IOGURTE Ingredientes 4 copinhos de iogurte desnatado sem adoante 1 fralda, barbante, tigela funda Modo de Fazer
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Misture bem o iogurte dos 4 copinhos e coloque em uma fralda amarrada sobre uma tigela, de tal forma que o soro do iogurte possa escorrer para a tigela, sem encostar na fralda. Cubra a tigela com filme plstico e deixe o soro do iogurte drenar 12 horas. Retire a fralda da tigela, com cuidado para que no encoste no soro drenado, e guarde o queijo fresco em um recipiente esterilizado com tampa.

ESCALOPES DE VITELO E COGUMELOS Ingredientes 6 escalopes de vitela 2 colheres (sopa) de azeite

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250 g de cogumelos (mistura de cogumelo de Paris, shitake ou shimeji) 1 colher (sopa) de leo de canola 1 cebola bem picada de copo de vinho branco seco 125 ml de leite em p desnatado, misturado com gua, em tal proporo que tenha uma consistncia de creme de leite. Salsinha picada Modo de Fazer
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Em uma frigideira antiaderente esquente 1 colher (sopa) de azeite e frite os escalopes. Depois de seladas, ou seja, douradas dos 2 lados, tempere com sal e pimenta-do-reino. Reserve os escalopes cobertos com papel-alumnio. Na mesma frigideira em que foram feitos os escalopes, coloque o azeite restante, refogue a cebola picada. Deixe secar a gua da cebola. Junte os cogumelos, doure-os, molhe com o vinho branco, deixe reduzir metade e junte o leite desnatado preparado. Na hora de servir jogue a salsinha picada.

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Sirva este prato com arroz branco.

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Sobremesas
CHEESECAKE DE FRUTAS SILVESTRES (12 pessoas) Ingredientes 5 copinhos de 200g de iogurte natural desnatado Spray de leo de canola para untar 2 xcaras de granola com passas retiradas (para no queimarem) 2 colheres (sobremesa) de azeite extravirgem 240 ml de leite em p desnatado misturado com gua, em tal proporo que tenha consistncia de creme de leite grosso + 1 colher de suco de limo 135 g de acar 1 pitada de sal 1 caixinha de cream cheese light Casca de limo ralada Essncia de baunilha 2 claras 450 g de frutas silvestres 350 g de acar 120 ml de gua Ou gelias de frutas Modo de Fazer
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Cubra um escorredor de macarro com um pano muito fino ou gazes, despeje os 5 copinhos de iogurte e deixe escorrer por 12 horas na geladeira (dever se formar um queijo do iogurte). Despreze o lquido. Unte com leo uma frma de fundo removvel e reserve. Num liquidificador, triture bem a granola + o azeite. Forre o fundo da forma, pressione bem com os dedos. Na batedeira, bata o leite desnatado grosso + suco de limo + acar + sal + cream cheese light + queijo de iogurte at obter um creme liso. Junte a casca de limo + essncia de baunilha + claras, continue batendo at obter uma mistura cremosa. Incorpore as 2 claras batidas em neve.

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Coloque na frma e leve ao forno por 40 minutos ou at as bordas comearem a dourar e o centro ficar cremoso. Retire do forno e deixe esfriar. Leve geladeira por cerca de 2 horas. Desenforme a torta. Se utilizar gelia, derreta em uma pequena panela, deixe esfriar um pouco e cubra a torta.

Para a Calda
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Numa panela pequena leve todos os ingredientes ao fogo mdio at ferver. Espere esfriar e sirva sobre a torta.

GTEAU DE CENOURAS E DAMASCO (4 pessoas) Ingredientes 2 cenouras cortadas em rodelas + 2 cenouras para decorao 100 g de damasco seco doce + 200 g para pur de damasco 200 g de farinha 200 g de acar 4 colheres (caf) de fermento em p 4 gemas 4 claras em neve bem firme 4 colheres (sopa) de leo de canola Essncia de baunilha 1 pitada de noz-moscada 1 pitada de sal Queijo fresco de iogurte desnatado (ver receita nas dicas) Modo de Fazer
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Descasque as cenouras e corte-as em rodelas. Cozinhe as rodelas de cenouras na gua fria, escorra e amasse com um garfo ou no processador. Corte os damascos secos em cubinhos. Em uma travessa misture a farinha + acar + baunilha + fermento + as gemas + leo + pur de cenouras + noz-moscada + sal.

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Junte aos poucos as claras em neve. Misture bem os ingredientes com um batedor at obter uma mistura homognea. Preaquea o forno. Unte uma frma de fundo removvel com um pouco de leo de canola em spray. Junte os cubinhos de damasco. Coloque a massa na forma. Asse por 35 minutos. Ao retirar do forno deixe descansar por 5 min e vire o bolo sobre uma grade. Decore com lminas de cenouras cozidas na gua, cubra com gelia de damasco. Sirva com pur de queijo fresco de iogurte desnatado e damasco.

MORANGOS EM CALDA DE ESPECIARIAS Ingredientes 1 caixa de morangos Calda de acar (1 xcara de ch de acar e xcara de ch de gua) Baunilha em fava, cortada em tiras finas e longas 1 limo 1 dente de cravo 1 colher (sobremesa) de tirinhas finas de gengibre, descascado Modo de Fazer
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Corte os morangos ao meio. Faa uma calda branca de acar e gua. Junte fatias de fava de baunilha, o suco de 1 limo coado, gengibre fininho e deixe ferver. Quando esfriar, jogar por cima dos morangos. Usando um aro como gabarito disponha os morangos em crculo no centro do prato. Decore com as tirinhas de baunilha e 1 folhinha de hortel.

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SOUFFL DE RICOTA COM AMNDOAS Ingredientes 400 g de ricota 370 g de acar 150 g de amndoas sem pele 200 g de leite 30 g de Marsala 100g de clara de ovo Spray de leo de canola 1 pitada de sal Modo de Fazer
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Coloque em uma panela o leite + amndoas, levante fervura e deixe o leite reduzir quase completamente. Passe no liquidificador essa mistura de leite + amndoa. Misture este pur ricota + Marsala. Cozinhe o acar em 100 ml de gua, aquea at 145. Incorpore metade da mistura de ricota, misture bem e incorpore o restante da mistura. Bata as claras em neve. Incorpore ricota com todo o cuidado. Unte as forminhas de souffl com spray de leo de canola e acar. Recheie os ramequins. Leve ao forno preaquecido a 180 por 15 minutos. Salpique com acar de confeiteiro.

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Bibliografia
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