Cortez EA, Maral C, Cardoso F, Silva ICM, Granjeiro R,Carmo TG.

ISSN 2175 -5361 Iatrogenia in care of .

REVISTA DE PESQUISA: Cuidado Fundamental REPEF On line ISSN 2175-5361

REVISO BIBLIOGRFICA

IATROGENIA IN CARE OF NURSING: ETHICAL IMPLICATIONS AND CRIMINAL

IATROGENIA NO CUIDADO DA ENFERMAGEM: IMPLICAES TICAS E PENAIS IATROGENIA EN LA ATENCIN DE ENFERMERA: IMPLICACIONES TICAS Y PENALES Elaine Antunes Cortez1, Cristiana Maral2, Francine Cardoso2, Ilda Ceclia Moreira da Silva3, Rosngela Grangeiro2, Thiago Gomes do Carmo4 ABSTRACT Objective: To identify the most frequent iatrogenesis that are affected by nursing professionals, and linking with appropriate ethical implications, the criminal charge nurses. Method: The study is descriptive and exploratory nature, with a qualitative approach and conducted bibliographic Virtual Health Library. Results: The iatrogenic assumes a close relationship with cases of incompetence, recklessness or negligence. Thus arose the need for nursing professionals to debate, since the subject is little discussed and disclosed. The problem is: what is the relationship between iatrogenesis committed to the ethical responsibility / criminal of Nurses? The emerging categories were: types and causes of iatrogenesis committed by professional nurses and nurse's responsibility in preventing iatrogenic. Conclusion: we found that the type of applicant is the most iatrogenic administration of medicine, with the causes: the delegation of care, not the improvement and care carried out mechanically. We conclude that we can not win the iatrogenic, but prevent it, knowing its implications and its consequences. Descriptors: Ethics, Iatrogenic, Nursing. RESUMO Objetivo: identificar as iatrogenias mais frequentes que so acometidas pelos profissionais de enfermagem, e relacionar com as devidas implicaes tico-penais imputas aos profissionais de enfermagem. Mtodo: O estudo tem natureza descritiva e exploratria, com abordagem qualitativa e bibliogrfica realizada na Biblioteca Virtual de Sade. Resultados: A iatrogenia assume uma estreita relao com situaes de impercia, imprudncia ou negligncia. Desta forma, surgiu a necessidade de levar os profissionais de enfermagem reflexo, j que o tema pouco discutido e divulgado. O problema : qual a relao entre as iatrogenias cometidas com a responsabilidade tica/penal dos profissionais de enfermagem? As categorias emergentes foram: tipos e causas das iatrogenias cometidas pelos profissionais de enfermagem e a responsabilidade do enfermeiro na preveno das iatrogenias. Concluso: verificamos que o tipo de iatrogenia mais recorrente a de administrao de medicamento, tendo como causas: a delegao de cuidado, o no aperfeioamento e o cuidado realizado de forma mecnica. Conclumos que no podemos vencer a iatrogenia, mas sim preveni-la, conhecendo suas incidncias e suas conseqncias. Descritores: tica, iatrogenia, enfermagem. RESUMEN Objetivo: Identificar los ms frecuentes yatrogenia que se ven afectados por los profesionales de enfermera, y la vinculacin con las implicaciones ticas, la acusacin penal enfermeras. Mtodo: El estudio es descriptivo y de carcter exploratorio, con un enfoque cualitativo y bibliogrfico llevado a cabo la Biblioteca Virtual en Salud. Resultados: La iatrognica supone una estrecha relacin con los casos de incompetencia, negligencia o imprudencia. De ah surgi la necesidad de que los profesionales de enfermera para el debate, ya que el tema es poco discutido y divulgado. El problema es: cul es la relacin entre yatrogenia comprometido con la responsabilidad tica / penal de las enfermeras? La aparicin de las categoras fueron: tipos y causas de yatrogenia cometida por enfermeras profesionales y la responsabilidad de la enfermera en la prevencin de iatrognica. Conclusin: se encontr que el tipo de solicitante es el ms iatrognica administracin de la medicina, con las causas: la delegacin de la atencin, no la mejora y cuidado de llevarse a cabo mecnicamente. Llegamos a la conclusin de que no podemos ganar la iatrognica, sino evitar que, a sabiendas de sus consecuencias y sus consecuencias. Descriptores: tica, Iatrognicas, Enfermera.
1

Enfermeira, Doutoranda em enfermagem (EEAN/UFRJ), Professora orientadora da disciplina PTCC/TCC (UNIPLI);2Acadmicas de Enfermagem (UNIPLI); 3Enfermeira. Doutora em Enfermagem (UFRJ). Professora Adjunta da Escola de Enfermagem Anna Nery (UFRJ).4 Advogado. Ps-graduando em Direito do Estado e da Regulao (FGV/RJ).

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Cortez EA, Maral C, Cardoso F, Silva ICM, Granjeiro R,Carmo TG. INTRODUO O presente estudo se baseia em

ISSN 2175 -5361 Iatrogenia in care of . Durante o desenvolvimento da prtica de cuidar em enfermagem, em instituies nasocomiais, por exemplo, teve-se a oportunidade de vivenciar situaes que por diversos momentos nos deixaram inquietos. Vislumbramos que desde a poca de Florence Nightingale, quando em campo de batalha, na Guerra da Crimia, passou-se a identificar uma preocupao maior com o ambiente e com o cuidado voltado para os clientes feridos em guerra7. Isso porque, cuidado inerente enfermagem e apesar das vrias definies a ele oferecidas, abrange o desenvolvimento que ai alm do fsico, permeando o emocional e o social. Dessa forma, realizar cuidados meramente autnomos, ou realiz-los de forma incorreta, poder ser gerado desvios, falhas e faltas. Nesse sentido, entendemos que o objetivo do cuidado no apenas a cura, ele compromete tambm o cuidado na manuteno e na luta pela vida, fornecendo dignidade e conforto, mesmo quando Portanto, humansticas os prognsticos devem de ser cuidado, so desfavorveis. formas categorias aplicadas como

pensamentos de pesquisadores, bem como no cotidiano do cuidar, desvelando a iatrogenia de enfermagem. pensamentos Por de isso, vrios buscamos autores1,2,3,4e5 utilizar dentre

outros, os quais lograram seu ponto de vista atravs de diferentes questionamentos bsicos sobre o cuidar. Iatrogenia uma palavra derivada do grego, composta por iatro que significa mdico e gnese, origem, sendo definida ora pela ao prejudicial dos profissionais de sade, inclusive da equipe de enfermagem, durante a prestao da assistncia6:03. Desse modo, ao discorrer sobre iatrogenia, deve-se lembrar que os erros oriundos da prtica profissional constituem infraes tico-morais e legais. A moral se compreende como princpios, valores e normas que regem o agir humano nas suas diferentes relaes sociais, considerando o momento histrico, enquanto tica pode ser entendida como um mecanismo de regulao das relaes sociais. Compreende noo de autonomia individual, humano1:45-60 Contudo, com o cliente, na prtica lhe cotidiana ser dos profissionais de sade, no que concerne o cuidado podem gerados involuntariamente eventos danosos. Esses ventos danosos so denominados de iatrogenia, apesar de este termo estar estritamente relacionado atualmente com as infraes mdicas. Atualmente, alguns autores ampliam o conceito de iatrogenia para todas as cincias da sade5. Porm, destacamos neste estudo o papel dos profissionais de enfermagem, uma vez que o tema pouco discutido na academia e nos servios, divulgado, de modo que a referida problemtica cientfica da enfermagem. pode influenciar no na difuso da iatrogenia mbito reflexo ao comportamento

compreensivas de resistncia, possibilitando um viver com mais harmonia. Denota-se cidadania e que os profissionais o direito de de enfermagem precisam repensar sua condio de preceitos ticos, informao ao cliente, que quando no inserido no seu tratamento, perde-se a oportunidade de fazer deste cuidado um processo educativo. Diante disso, esse processo de cuidar deve ter a participao e colaborao do cliente, de forma a salvaguardar a sua autonomia e liberdade de deciso nas etapas do seu tratamento. Cumpre assegurar que iatrogenia do cuidado de enfermagem estaria relacionada com privao de cuidados, sua imposio ou prestao insatisfatria deles, de forma que viesse determinar algum transtorno, dano, prejuzo ao

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Cortez EA, Maral C, Cardoso F, Silva ICM, Granjeiro R,Carmo TG. bem estar do ser humano/cliente6. A atividade prtica cotidiana no nos mostra que erros iatrognicos representa uma raridade

ISSN 2175 -5361 Iatrogenia in care of . por isso, os prejuzos gerados so amplamente contestados. Ressalte-se que na enfermagem, este o tempo de despertar para no desaparecer na acomodao, nas quais se podem perder os ideais da formao profissional ou sers
9:298

desaparecida, trata-se de uma situao presente e relativamente freqente no processo de cuidar. Nesta linha de pensamento, destacamos que precisamos lanar olhares que descubram e no encubram estes novos caminhos de fazer enfermagem, invisibilidade, rompendo a com a crueza, e a a fragmentao

[...], na

amanhece

decifra-me acomodado,

engolido,

alienado, engrenagem

robotizado

institucional hospitalar.

despersonalizao de nossos clientes. 8:135 Tendo em vista o exposto, foi traado o problema de pesquisa: qual a relao entre iatrogenias cometidas com a responsabilidade tica/criminal? Foram estabelecidos como objetivos: identificar as iatrogenias mais frequentes que so cometidas pelos profissionais de enfermagem e relacionar as devidas implicaes tico-penais imputadas aos profissionais da enfermagem, decorrentes das iatrogenias. Com isso, destacamos que a relao entre cliente e o profissional de enfermagem deve ser reforada no ambiente do cuidado, destacando-se, tambm, que as atitudes destes profissionais frente a condies inadequadas de trabalho, tm sido representadas pelo no esclarecimento do cliente, como defesa da instituio de sade. Cumpre omisso evidenciar das que, a ausncia de uma em questionamento de irregularidades, o silncio e a informaes, que representam o cliente corporativa desfavorece

METODOLOGIA A metodologia utilizada se baseia-se num estudo descritivo, pois esta tm como principal objetivo descrio das caractersticas
10:92

de e

determinada populao ou fenmeno pesquisas experincias que envolvem: com

exploratrio, j que as maiorias dos casos so levantamento o problema bibliogrfico entrevista com pessoas que tiveram prticas pesquisado 10:103. A abordagem utilizada foi a qualitativa, para Minayo11:27, pois esta surge diante da impossibilidade de investigar e compreender, est direcionado para a investigao dos significados das relaes humanas. O tipo de pesquisa escolhido bibliogrfica foi bibliogrfico a pesquisa produzidos, utiliza documentos

realizando busca bibliogrfica para fundamentar suas aes na investigao cientfica 12:44 A coleta de dados foi realizada por mei de uma reviso de literatura nacional e internacional, por meio da base de dados da Biblioteca Virtual de Sade (BVS), especificamente as bases do LILACS, BDENF, na busca de artigos, teses ou dissertaes publicadas no perodo compreendido entre 1997 a 2007. Utilizamos os seguintes descritores: tica, Enfermagem, Iatrogenia. Assim, na inteno de organizar o material coletado, optamos por iniciar este trabalho selecionando os artigos de acordo com nossos descritores individualmente, conforme figura 1.

detrimento dos interesses institucionais. Esta situao seria algumas vezes at conhecida e esperada, entendida e aceita, devido ao fato de que o resultado secundrio do cuidado tivesse um carter preponderante sobre o resultado primrio.
5: 983

Os profissionais de sade

so seres humanos falveis, ou seja, capazes de cometerem erros, de modo que se afasta qualquer pretenso de alcanar um patamar divino18. No entanto, os erros cometidos envolvem o bem estar, a integridade ou a vida de outra pessoa, e

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Cortez EA, Maral C, Cardoso F, Silva ICM, Granjeiro R,Carmo TG.

Figura 1- Ttulo: Distribuio bibliografias encontradas na BVS DESCRITORES LILACS tica Enfermagem 1.044 2.391 quantitativa das

ISSN 2175 -5361 Iatrogenia in care of . Aps a seleo da bibliografia potencial realizamos uma leitura interpretativa e temtica. As categorias que emergiram foram: tipos e as do causas de iatrogenias cometidas pelos profissionais de enfermagem e a responsabilidade enfermeiro na preveno das iatrogenias de enfermagem

BANCO DE DADOS BDENF 64 1.938 30 TOTAL 1.108 4.329 427

Iatrogenia 397 Fonte: Biblioteca Virtual de Sade

RESULTADOS
Os tipos e as Causas de Iatrogenias

Percebemos

que

seria

necessrio

um

refinamento pelo extenso nmero de resultados encontrados, com esta finalidade, optamos por realizar nossa busca com os descritores associados em dupla, 2.
Figura 2- Ttulo: Distribuio quantitativa bibliografias encontradas em associao DESCRITORES tica + Iatrogenia tica + Enfermagem Iatrogenia + Enfermagem LILACS 06 493 30 BDENF 01 358 26 385 das

Cometidas pelos Profissionais de Enfermagem. Nesta categoria, esto inseridos 5 artigos e uma nota prvia que abordam os tipos de iatrogenias mais recorrentes e suas causas, conforme figura 3.
Figura 3- Ttulo: Distribuio das bibliografias potencias da categoria temtica: Tipos e as Causas de Iatrogenias Cometidas pelos Profissionais de Enfermagem.
AUTORES ANO BASE DE DADOS TTULO

para que pudessem ser

obtidos

melhores resultados, conforme declinado na figura

Ferraz; Ishi; 1982 Cioka; Miyadahira; Chaves 14. Padilha

15

BDENF Iatrogenia: Artigo Implicaes para Rev. Esc. Enf. USP a Assistncia de Enfermagem BDENF Iatrogenia em Nota Prvia Enfermagem na Rev. Esc. Enf. USP Unidade de Terapia Intensiva Anlise multidimensional do problema BDENF Princpios Gerais Artigo da Administrao Rev. Esc. Enf. USP de Medicamentos e Aes de Enfermagem BDENF Iatrogenia de Artigo Enfermagem em Rev. Baiana de Unidade de Enfermagem Emergncia BDENF Artigo Rev. Bras. Enf. Sndromes Assistncia Enfermagem da de

1988

TOTAL 529 Fonte: Biblioteca Virtual de Sade

Partindo destes procedimentos, realizamos uma pr-leitura, cuja finalidade consistiu na materializao de uma viso global sobre o assunto, ao mesmo tempo em que nos permitiu verificar a existncia ou no de informaes teis para os nossos objetivos. Em seguida, realizamos a leitura seletiva, cujo objetivo residiu na seleo das informaes que interessam elaborao do trabalho13: 21. Assim, selecionamos as pesquisas de acordo com os objetivos propostos, descartando os repetidos, chegando bibliografia potencial, totalizando 09 artigos e 01 nota prvia, para anlise, totalizando 10 artigos cientficos.
Madalosso
19

1989 Lagan; Arajo; Santos; Silva

16.

Veiga 17

1995

Nascimento; Souza 1

1997

2000

BDENF Artigo Rev. Lat-Am. Enf.

Iatrogenia do cuidado de Enfermagem: dialogando com o perigo no cotidiano profissional.

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Cortez EA, Maral C, Cardoso F, Silva ICM, Granjeiro R,Carmo TG. O primeiro artigo aborda os aspectos tericos da iatrogenia destacando que os erros de medicaes so graves, e que preciso considerar as muitas variveis do paciente tais como: idade, peso, composio corporal, raa e hereditariedade e variaes fisiolgicas, pois podem alterar as respostas s drogas e produzir reaes adversas. 14 A segunda pesquisa uma nota prvia referente ao projeto de pesquisa de doutorado, na qual descreve que a meta principal da assistncia na UTI; atingir o pronto restabelecimento das funes acidentes enfermeiros vitais do paciente, A porm, fica dos severamente comprometida na incidncia quando de ocorrem

ISSN 2175 -5361 Iatrogenia in care of . sensaes que podem ser observadas durante a assistncia de enfermagem. As autoras do artigo traam uma ligao entre as iatrogenias e as referidas sndromes, tendo
18

como

finalidade

destacar as possveis causas . O Sexto artigo apresentou as experincias do enfermeiro, tecidas no cotidiano de cuidar, de forma que pde observar inmeras situaes, tais como: delegao de cuidado sem uma superviso adequada, o no aperfeioamento do pessoal, a supervalorizao das atividades gerencias determinadas por presso institucional, entre outros, o que predispem ao risco de iatrogenia19. Nesta categoria, podemos vislumbrar que o tipo de iatrogenia mais frequentemente reside na administrao de medicamento. As causas mais evidenciadas so: delegao de cuidados, o no aperfeioamento, o cuidado realizado de forma mecnica. Para discutir esta categoria trazemos o artigo documental20 realizado no Conselho Regional de Enfermagem do Rio de Janeiro

iatrognicos.

participao iatrogenias

apontada como decorrente de vrias situaes, tais como: administrao de medicamentos em concentraes incorretas, omisso de doses, aplicao em horrios e concentrao incorreta, vias imprprias, queimaduras provocadas por bolsas A de gua terceira do quente, hemorragia
15

por a

desconexo de cateteres, entre outros. pesquisa plano implementao

discute

(COREN/RJ), no qual teve como resultados as iatrogenias causadas, por troca de medicaes, negligncias, imprudncias, impercia e prtica inadequada, Janeiro. Responsabilidade Penal dos profissionais de enfermagem frente as iatrogenias no cuidado Diante destes resultados vale ressaltar a responsabilidade penal dos profissionais e a vigncia do Cdigo Penal Brasileiro Decreto-Lei n. 2.848, de 7 de dezembro de 194021, mormente nos captulos I, II e III que tratam dos Crimes Contra a Vida, recair vislumbra-se sob a de os principais aspectos pelos restar relacionados com a responsabilidade penal que atividade desenvolvida quando profissionais enfermagem, evidenciando a existncia da iatrogenia do cuidado de enfermagem no Rio de

teraputico

medicamentoso feito pelo enfermeiro, focando o fato de que a administrao de medicamentos envolve aspectos do plano teraputico. Portanto, administrao portanto, O de medicamento, uma teve podem se constituir em reaes adversas as drogas e, representar quarto artigo das como doenas objetivo iatrognicas produzidas pela enfermagem 16. identificar os fatores que contribuem para a freqncia de iatrogenias, como a omisso, o erro, o acidente, o excesso de cuidado e o excesso de interveno vrios de medicamento, as quais so pela consideradas como manifestaes inerentes aos procedimentos adotados enfermagem17. O quinto artigo destaca as sndromes da assistncia de enfermagem, descrevendo que estas so um conjunto de alteraes patolgicas de um rgo ou funo de um indivduo; ou ainda

evidenciado um ato iatrognico no cuidado. Por oportuno, devem ser pormenorizados os dispositivos normativos que por ventura devero ser materializados pelo Poder Judicirio

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Cortez EA, Maral C, Cardoso F, Silva ICM, Granjeiro R,Carmo TG. em face dos profissionais de enfermagem, os quais no desenvolvimento do seu mister, de forma culposa adotem condutas iatrognicas no cuidado. Passamos a elucidar: Artigo 121, pargrafo 3 Cdigo Penal (Homicdio enfermagem Culposo): Caso em virtude o profissional da sua de conduta

ISSN 2175 -5361 Iatrogenia in care of . pedir, nesses casos, o socorro de autoridade pblica. Diante disso, incorrer em pena de deteno, de 1 (um) a 6 (seis) meses, ou multa. Deve ser transluzido que, os imbrglios que geram as principais controvrsias jurdicas residem no crime de omisso de socorro, tendo em vista que tal delito pode ser traduzido em duas vertentes, quais sejam, na ocorrncia de uma omisso genrica ou especfica, esta ltima qualificada pela ocorrncia de circunstncia que a torne relevante. No que concerne ao crime de omisso de socorro, tipificado no artigo 135 do Cdigo Penal merece relevo o fato de que o profissional de enfermagem incorrer nas penas deste tipo, quando se verifique de forma insofismvel de que haja a necessidade no de uma e, no interveno obstante, teraputica cliente,

negligente, imprudente ou imperita, gerar a morte do cliente, incorrer na pena de deteno de 1 (um) a 3 (trs) anos. Pargrafo 4 (aumento de pena): a pena aumentada de um tero, se o crime for gerado pela inobservncia de regra tcnica da profisso de enfermagem, ou se o agente deixa de prestar imediato socorro ao cliente, no procurando diminuir as conseqncias do seu ato, bem como se foge para evitar priso em flagrante. Pargrafo 5 (Perdo Judicial): Caso o Profissional de enfermagem provoque um homicdio culposo, o juiz poder deixar de aplicar pena, se as conseqncias da infrao lhe atingir de forma to grave, que a sano penal se torne desnecessria. Artigo 129, pargrafo 6 Cdigo Penal (Leso Corporal Culposa): Quando o profissional de enfermagem culposamente ofender a integridade corporal ou sade de cliente, incorrer na pena de deteno de 2 (dois) a 1 (um) ano. Pargrafo 7(aumento de pena): A pena ser aumentada de um tero, se o crime resultar de inobservncia de regra tcnica dos profissionais de enfermagem, bem como deixar de prestar imediato socorro vtima, no procurando diminuir as conseqncias do seu ato, ou foge par evitar priso em flagrante. Artigo 132 Cdigo Penal (Perigo de contgio de molstia grave): Quando o profissional de enfermagem expuser a vida ou a sade do cliente a perigo direto ou iminente, pena: 3 (trs) meses a 1 (um) ano, se no constituir crime grave . Artigo 135 Cdigo Penal (Omisso de socorro genrica): Quando profissional de enfermagem deixar prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, pessoa em desamparo ou grave e iminente perigo; ou no
21

permanea inerte, sob a justificativa de que a atividade profissional que deveria ter sido adotada no caso concreto, seria de competncia de um profissional habilitado em medicina. Denota-se, portanto, que o profissional de enfermagem mesmo que no tenha a competncia legal salvaguardada pelos preceitos do Decreto n. 94.406/87, ou por eventuais Resolues dos CORENs ou do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)22, dever inclinar todos os seus esforos no sentido de atuar indiretamente no caso, como, por exemplo, efetuar o quanto antes uma comunicao ao profissional habilitado, a fim de que haja uma clere prestao do devido cuidado. Tal raciocnio deve ser imperativo, uma vez que se trata da sade de uma vida humana, a qual possui ampla e irrestrita proteo constitucional. Contudo, insta elucidar que a omisso poder, outrossim, sob outro vis, ser considerada relevante. Esta omisso se encontra delimitada no artigo 13, pargrafo 2 do Cdigo Penal. Vislumbra-se que a presente omisso qualifica-se por ser relevante, no momento em que o profissional de enfermagem devia e podia agir para evitar o resultado, o que pode ser observado

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Cortez EA, Maral C, Cardoso F, Silva ICM, Granjeiro R,Carmo TG. em duas hipteses: a primeira quando em determinado caso concreto, a legislao lhe confira a obrigao da prestao do cuidado, e mesmo assim no atue, gerando um dano ao cliente. A segunda, quando o profissional de enfermagem, sem habilitao profissional/legal para atuar no caso concreto, com o seu comportamento imprudente anterior, tenha

ISSN 2175 -5361 Iatrogenia in care of . Nesta categoria esto inseridos 7 artigos e 1 nota prvia, , que destacam a responsabilidade do enfermeiro na preveno da ocorrncia da iatrogenia da enfermagem, descritas na figura 4 a seguir.
Figura 4- Ttulo: Distribuio das bibliografias potencias da categoria temtica: A Responsabilidade do Enfermeiro na Preveno das Iatrogenias de Enfermagem.
AUTORES ANO BASE DE DADOS BDENF Artigo Rev. Esc. Enf. USP BDENF Nota Prvia Rev. Esc. Enf. USP TTULO Iatrogenia: Implicaes para a Assistncia de Enfermagem

gerado um resultado danoso ao cliente. Dessa forma, tendo o profissional de enfermagem no caso concreto a competncia legal atribuda pelo Decreto n. 94.406/87,
22

por

Resolues dos CORENS ou do COFEN , e no atue para socorrer o cliente, ou de igual forma, no caso a ausncia de amparo legal, proceda numa interveno teraputica direta no cliente, assumindo os riscos da sua conduta no caso da materializao de um evento danoso, poder ser responsabilizado no mais pelo artigo135 CP, mas sim pelos seguintes crimes: Crime de leses corporais leves (artigo 129, caput CP pena de deteno de 3 meses a 1 ano); Crime de leses corporais graves (artigo 129, pargrafo 1 CP pena de recluso 1 a 5 anos); Crime de leses corporais gravssimos (artigo 129, pargrafo 2 CP pena de recluso de 2 a 8 anos) e Crime de homicdio doloso (artigo 121 CP pena de recluso de 6 a 20 anos). Evidencia imperito, Judicirio preparo pode em face ento que o cuidado em de enfermagem quando negligente, imprudente ou implicar dos severa de um responsabilizao criminal aplicada pelo Poder profissionais bem como enfermagem. Por isso, deve haver um rigoroso tcnico-cientfico,

Ferraz; Ishi; 1982 Cioka; Miyadahira; Chaves 14 Padilha 15 1988

Lagan; Arajo; Santos; Silva 16

1989

Madalosso 19 2000

Almeida; 2003 Lima; Souza

23

Bedin; Ribeiro; Barreto 24 Tanji; Oliveira; Silva; Dahmer 25 Arajo; Silva; Puggim 26

2004

2005

2007

Iatrogenia em Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva Anlise multidimensional do problema BDENF Princpios Gerais da Artigo Administrao de Rev. Esc. Enf. Medicamentos e USP Aes de Enfermagem BDENF Iatrogenia do Artigo Cuidado de Rev. Lat-Am. Enfermagem: Enf. Dialogando com o Perigo no Cotidiano Profissional BDENF Relevncia dos Artigo achados da Rev. Enf. UERJ Radiografia de Trax para o Planejamento da Assistncia de Enfermagem no CTI BDENF Humanizao da Artigo Assistncia de Rev. Elet. Enf. enfermagem em Centro Cirrgico BDENF Legalidade em Artigo situaes de Enfermagem Emergncia: O dever Atual e o Respaldo do Profissional BDENF A Comunicao noArtigo verbal enquanto Rev. Esc. Enf. fator Iatrogenia USP

O primeiro artigo desta categoria aponta os aspectos preveno enfermagem promovendo da assistncia primria: vai a atuar sade; de enfermagem que na a a destacando como na

comprometimento tico destes profissionais, uma vez que a vida e a sade humana devem ser plenamente respeitadas e resguardadas numa sociedade inserida nos moldes de um Estado Democrtico de Direito. A Responsabilidade do Enfermeiro na Preveno das Iatrogenias de Enfermagem.

orientadora,

secundria:

enfermagem atua de maneira efetiva, sendo responsvel pela administrao e no controle dos medicamentos; na terciria: a enfermagem atua

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Cortez EA, Maral C, Cardoso F, Silva ICM, Granjeiro R,Carmo TG. na reabilitao de pacientes que tenham seqelas aps doenas iatrognicas14. A segunda referncia uma nota prvia relata que as iatrogenias em enfermagem na unidade de terapia intensiva tm sido apontadas como decorrente de vrias situaes. Destaca, outrossim, que no necessrio apenas conhecer as incidncias das iatrogenias e suas conseqncias, mas tambm explorar em que condies elas ocorrem, determinando os fatores de risco destes problemas15. O terceiro artigo ressalta que administrar medicamento uma tarefa complexa onde deve haver um amplo e slido conhecimento tcnicocientfico. importante que a enfermagem desenvolva pesquisas se atualizando, assim como utilizando pesquisas de outros profissionais, e atentar para o fato de que novos medicamentos so lanados no mercado com diferentes mtodos de introduo no organismo 16. O quarto artigo traz estudos de inmeras situaes que predispem ao risco de iatrogenia do cuidado de enfermagem, como por exemplo: o seu distanciamento prprias; gerenciais, delegao a das aes que lhe so das por atividades presso supervalorizao determinadas de cuidados

ISSN 2175 -5361 Iatrogenia in care of . diagnsticos, tendo sempre a sua opinio sobre a patologia do cliente23. Outro artigo de igual importncia descreve os aspectos da formao acadmica voltada para humanizao, consideraes ticas, assistncia e a necessidade de humanizar o cuidado frente aos avanos tecnolgicos. Concluram que a humanizao da assistncia de enfermagem um desafio, entretanto, possvel e essencial para minimizar e prevenir a iatrogenia do cuidado de enfermagem 24. O stimo artigo desta categoria destaca que a equipe de enfermagem est subordinada aos aspectos ticos e legais da profisso, objetivando alert-los acerca do assunto. Destacando que na enfermagem, assim como em outras profisses exigido um conjunto de conhecimentos prprios e especficos, habilidades tcnico-cientficas e um complexo saber e fazer relacionados s prticas, que devem ser de consideradas de suas a minimizar primordiais no atividades, ocorrncia na de desenvolvimento expectativa iatrogenia . O ltimo artigo desta categoria destaca a comunicao no-verbal como um fator iatrognico. Os dados coletados foram atravs de entrevistas semi-estruturadas com enfermeiros, obtendo como resultado que os enfermeiros evidenciam a percepo da iatrogenia do cuidado em situaes no-verbais da comunicao entre os profissionais de enfermagem e os clientes. Concluindo, assim, que os enfermeiros identificam a iatrogenia do cuidado de enfermagem no que tange a comunicao no-verbal 26. Esta categoria enfatiza a responsabilidade do enfermeiro na preveno das iatrogenias de enfermagem, conhecimento visando tcnico na importncia administrao da de aprendizagem, aperfeioamento do profissional, medicao, implantao do plano teraputico e criao de pesquisas que contribuam para a preveno de iatrogenia.
25

institucional; desmotivao e ou desinformao; sem uma superviso adequada; o distanciamento entre o aprendido na formao acadmica e o executado na vida profissional; os constantes avanos tecnolgicos cientficos; o no aperfeioamento do pessoal; uma poltica nacional de sade corrompida e ultrapassada, conduzido ao sucateamento de todo o sistema18. O quinto artigo descreve a importncia do conhecimento tcnico e o aperfeioamento do profissional, planejando as aes e prevenindo as iatrogenias. Destacam que a enfermagem precisa cuidar de seus clientes sempre individualmente, observado exames e no podendo deixar nas mos de outros profissionais a interpretao dos

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Cortez EA, Maral C, Cardoso F, Silva ICM, Granjeiro R,Carmo TG. Baseando-se ainda no Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, verificamos os seguintes comandos: Cumprir e fazer cumprir os preceitos ticos e legais da profisso. Alm disso, destacam-se enfermagem responsabilidade como com e deveres: justia, honestidade; Exercer Prestar a competncia,

ISSN 2175 -5361 Iatrogenia in care of . e sobrenome no deve ser chamado pela doena ou do agravo sade, ou ainda de forma genrica ou quaisquer outras formas imprprias28. Sobreleva salientar que, consoante o documento citado o paciente tem o direito de conhecer a identidade dos profissionais envolvidos em seu tratamento; assim como tem o direito indenizao pecuniria no caso de qualquer complicao em suas condies de sade motivada por imprudncia, negligncia ou impercia dos profissionais de sade28. No que tange o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, cogente evidenciar a disposio que milita no sentido de configurar o exerccio da enfermagem livre de atividades que possam ser danosas ao cliente, quando se traduz o seguinte: assegurar ao cliente uma assistncia de enfermagem livre de danos decorrentes
22:31

clientela uma assistncia de enfermagem livre dos riscos decorrentes de impercia, negligncia e imprudncia22:34. A importncia do enfermeiro pensar ao dispensar cuidados aos seus seres cuidados, mediados pela preocupao e desvelo pelo outro
27:587

. Portanto, o execcio profissional de

enfermagem com o avano cientfico, tecnolgico e a modernizao de procedimentos vinculados necessidade encargos de se estabelecer controle, o enfermeiro passou a assumir cada vez mais administrativos, afastando-se gradualmente do cuidado ao cliente, surgindo necessidade de resgatar os valores humansticos da assistncia de enfermagem. De acordo com o Decreto n 94.406/87, que regulamenta a Lei n7.498/86, a qual dispe sobre o exerccio da enfermagem, podemos citar o art. 8, inciso II, alnea f, que estabelece ao enfermeiro o seguinte: participao na elaborao de medidas de preveno e controle sistemtico de danos que possam ser causados aos pacientes durante a assistncia de enfermagem; j o art. 10, inciso I, alnea e determina que ao tcnico de enfermagem cabe: assistir ao enfermeiro, na preveno sistemtica de danos fsicos que possam ser causados a paciente durante a assistncia de enfermagem. Quanto ao artigo 11, inciso IV, alnea a, preceitua que cabe ao auxiliar de enfermagem prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente, zelar por sua segurana, inclusive aliment-lo ou auxili-lo a alimentar-se22:20. A cartilha dos Direitos do Paciente: O paciente tem direito a ser identificado pelo nome

de

impercia, negligncia ou imprudncia"

Portanto, o Cdigo de tica da Enfermagem (Resoluo n. 311/2007), nos artigos 17, 18, 19 e 21, do Captulo I, Seo I, os quais tratam das responsabilidades e dos deveres dos profissionais de enfermagem, o art. 17 destaca: Prestar adequadas informaes ao cliente e famlia a respeito da assistncia de enfermagem, possveis benefcios, riscos e conseqncias que possam ocorrer22:01; o art. 18 determina que: respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa, seu tratamento e seu bem estar22:01; o art. 19 estabelece que respeitar o natural pudor, cliente a
28:01

privacidade

intimidade

do

; e o art. 21 preceitua: Proteger o

cliente contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade22:01. Por isso, o respeito, e o atendimento das necessidades e direitos do cliente, da equipe que com ele se relaciona, fazem-se necessrio para o sucesso no trabalho, j que de responsabilidade do enfermeiro fazer com que tais direitos sejam cumpridos. Salientam Mendes et al29:217 a respeito do enfermeiro: os enfermeiros tem

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Cortez EA, Maral C, Cardoso F, Silva ICM, Granjeiro R,Carmo TG. freqentemente tempo, oportunidade e acima de tudo preparo para demonstrar seu conhecimento pelo direito do paciente, ser assistido com dignidade e ainda mais, de promover estes direitos. Desta forma, as penalidades administrativas a serem impostas pelo Conselho Federal e Regionais de Enfermagem, encontram-se taxativamente delimita no Cdigo de tica de Enfermagem (Resoluo n. 311/2007) nos artigos 118, no inciso I advertncia verbal; inciso II multa; inciso III censura; inciso IV suspenso do exerccio profissional e o inciso V cassao do direito do exerccio profissional
22:01

ISSN 2175 -5361 Iatrogenia in care of . por profissionais de enfermagem no desempenho de suas funes. Verifica-se ento, a necessidade de reafirmar a questo educativa como compromisso para o crescimento profissional e pessoal, visando a melhorar a qualidade da prtica profissional. Compreende-se ento que a formao profissional de qualidade deve ter slida base de formao geral, que no completa na escola, mas sim dentro do processo evolutivo do ser humano 30. No podemos vencer a iatrogenia, mas podemos preveni-la, conhecendo as suas incidncias e suas conseqncias, ressaltando que a administrao de medicamento uma tarefa complexa onde se exige muitos conhecimentos tcnicos e cientficos, o aperfeioamento do pessoal, planejando as suas aes, destacando que a enfermagem precisa tratar seus clientes sempre

CONSIDERAES FINAIS

Verificamos neste estudo, que para a enfermagem, a Lei 7.498, de 25 de abril de 1986, foi fundamental, pois normatiza o exerccio da enfermagem. O cdigo de tica dos profissionais de enfermagem responsvel pela traduo dos princpios, direitos deveres e responsabilidade da conduta tica e profissional da Enfermagem, de modo que o seu descumprimento deflagra as conseqncias jurdicas sancionadoras que ora impem. Os artigos selecionados direcionam para conhecimentos que possam facilitar a avaliao de aes ao prestar o cuidado de enfermagem. Tendo em vista que a iatrogenia de enfermagem mais decorrente a de administrao de medicamento, e sua causa esta relacionada delegao de cuidados, o no aperfeioamento do pessoal, a falta de implementao do plano teraputico medicamentoso; excesso ou falta de intervenes e de medicamento, seguida da negligncia, imprudncia e impercia. A responsabilidade profissional est subordinada as normas jurdicas e sanes, ou seja, atos de coero estatudos contra ao ou omisso. Ao identificar as iatrogenias cometidas

individualmente.

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