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Definio - Gravidez GRAVIDEZ E ATIVIDADE FSICA

Atividade Fsica e Sade Prof. Esp. Tiago Aquino (Paoca)
A gravidez a conseqncia da fecundao do vulo por um espermatozide gerando um zigoto. Aps sua implantao no tero feminino, retirar dele seus nutrientes para poder se desenvolver e se tornar um novo ser (NETTO, 2004).

Fases da Gestao
1trimestre (0 a 12 semanas): Implantao do vulo, Nuseas,
vmitos e mico com freqncia, Mamas aumentam, Ganho ponderal, Alteraes emocionais.

Perodos da Gestao

2trimestre (13 a 26 semanas): Afastamento das costelas,

Crescimento significante do feto.

3trimestre (27 a 40 semanas): tero mais largo e contraes

regulares, Mico freqente, dor lombar, edemas de pernas, fadiga, falta de ar e constipao

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Fases da Gestao 1o. Trim.

O primeiro trimestre o perodo no qual a gestante apresenta fantasias e sonhos sobre o desconhecido, sobre o organismo que cresce dentro dela e que no ainda sentido. uma fase de fraqueza emocional e fadiga, na qual depresso e agitao se alternam (COLMAN e COLMAN, 1971; MELEM,1997). Alm destas caractersticas, so bem marcantes as alteraes de humor que a gestante sofre ao longo dos nove meses. Soifer (1984) afirma que as nuseas e os vmitos so decorrentes da ansiedade pela incerteza quanto existncia da gravidez Colman e Colman (1971) atribuem essas mudanas ampliao da conscincia na gravidez.

Fases da Gestao 2o. Trim.

O segundo trimestre reconhecido como o mais brando, no qual um certo equilbrio emocional se estabelece (MELEM, 1997). O alto risco de aborto j passou, os enjos diminuem e a mulher acredita e aceita melhor a gravidez (COLMAN e COLMAN, 1971). Soifer (1984) afirma que os movimentos fetais so normalmente percebidos a partir do quarto ms gestacional. Nesse momento pode surgir o sentimento de personificao do feto, no qual a grvida identifica e caracteriza os movimentos. Essa mais uma etapa do desenvolvimento da relao materno-filial, pois o movimento o primeiro tipo de comunicao entre eles (COLMAN e COLMAN, 1971; MALDONADO, 1984).

Fases da Gestao 3o. Trim.

O terceiro trimestre o perodo de maior ansiedade e temores, pois o parto j est prximo. A partir da segunda metade do stimo ms, ocorre a verso uterina - a criana se vira e encaixa na pelve materna. Surge uma forte crise de ansiedade, normalmente inconsciente. No entanto, esta no uma fase s de aflies. Agora, surgem tambm sentimentos positivos. A maioria das mulheres j resolveu suas atitudes ambivalentes e o desejo de ter a criana nos braos intensificado (COLMAN e COLMAN, 1971). Estar pronta para acolher seu filho uma condio, via de regra, buscada pela mulher (SZEJER e STEWART, 2002).

Alteraes Hormonais

Alteraes durante a gravidez

Estrgeno: (30x) rpida proliferao da musculatura uterina, aumento muito rpido do sistema vascular do tero, rpido crescimento das mamas. Progesterona: (10x) inibe a contrao da musculatura lisa (relaxa o tero), eleva o VO2 e a temperatura corporal, crescimento das mamas Relaxina: relaxa as articulaes. Inibe a atividade uterina

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Alteraes Respiratrias
O2: Aumento no consumo em aprox. 20% Diafragma no final fica comprimido (elevao dos braos)

Alteraes Cardiovasculares

do Volume Plasmtico: Inicia-se na 10 semana, provocada pela reteno hidrossalina, causando o do fluxo cardaco e do volume de ejeo sistlica. da F.C.: especialmente a partir do 6. ms de gravidez, ocorre em torno de 10 a 15 bat/min ocasionado pela queda da resistncia perifrica.

Alteraes Cardiovasculares

Estmago, Rins e Bexigas

Processo digestivo: mais ao 2 lento final e do no 1 da 3 assoalho trimestre gestao trimestres plvico

Aumenta

do

tamanho

do

corao Estmago: Bexiga: compresso presso dos nos

D.C.: Aumenta em 40% a 50% ( lq.plasmtico e hemceas) F.C. Basal: Aumento ao realizar esforo extra

Flexibilidade dos vasos: tem a funo de suportar o do D.C., o que pode ocasionar inchaos e varizes.

Fortalecimento

msculos

Alteraes Musculares e Articulares

Hiperlordose lombar, principalmente no 3 trimestre. Desse modo, a hiperlordose lombar aumenta particularmente o risco de hrnia de disco (ROMEN, 1991). Arqueamento da curva das costas frente: nos ltimos meses de gravidez, as mulheres tendem a projetar os ombros para frente para encontrar um equilbrio postural. Um fator negativo estar por longo tempo em p em posio fixa, ou carregar pesos.

Alteraes Musculares e Articulares

Modificao Postural: um mecanismo compensatrio, que tende a minimizar os efeitos ligados ao aumento de massa e distribuio corporal na gestante (HANLON, 1999). A hiperlordose lombar: deve-se distenso dos msculos da parede abdominal e projeo do corpo para frente do centro de gravidade. Devido ao acrscimo do volume uterino no abdome. Diminuio do comprimento do passo.

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Alteraes Musculares e Articulares

Sistema Ligamentos: A Relaxina relaxa ligamentos em geral, causando uma possvel instabilidade (joelhos e tornozelos). Assoalho

Demais Alteraes
Termorregulador Durante a gestao o metabolismo basal acelera-se e aumenta a produo de calor. - A temperatura corporal materna no dever ultrapassar 38,5 C (comprometimento no desenvolvimento neurolgico fetal). Plvico

Msculos podem ser rompidos ou afrouxados no final da gravidez ou no parto, tendo assim, importncia para ps-parto e na reteno da urina

Ganho de Peso durante a gravidez

Total aproximado: 9 a 13 Kg Feto: 3,5 kg Placenta: 0,45 kg Lquido amnitico: 0,9 kg Aumento do peso uterino: 1,1 kg Aumento do peso das mamas: 1,5 Aumento de gordura da me: 1,8 a 3,6

Avaliao do Estado Pr-gestacional

No caso de gmeos: ganho 16 20,5 kg, sendo 0,75 kg no 2 e 3 trimestre. Ganho < a 0,5 kg/ms em gestantes obesas; Ganho > que 3 kg/ms depois da 20 sem. Gestante com a estatura inferior a 1,57m (devem ganhar o limite mnimo) Ganho < a 1 kg/ms para gestantes normais

Gestao e Atividade Fsica Histria

HISTRIA Gestao e Atividade Fsica

III a.C - Aristteles associou as dificuldades no parto ao sedentarismo das mulheres. 1781 - Alexandre Hamilton recomendava que a gestante se exercite desde que com moderao, evitando exerccios violentos como cavalgar e danar. 1913 Foi publicado um Manual de Atividades com recomendaes para a grvida. Entre outras coisas, ele prescrevia que a mulher interrompesse a atividade quando sentisse exausto, que mulheres que realizassem muitas atividades domsticas no necessitavam outros exerccios, que caminhada seria a atividade mais recomendada e que exerccios bruscos deveriam ser evitados.

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Gestao e Atividade Fsica Histria

1930 - Surge o exerccio pr-natal especializado visando manter a mulher nas suas atividades dirias - domsticas e profissionais - o maior tempo possvel. Os exerccios para o assoalho plvico utilizado para evitar rupturas do perneo, exerccios posturais e respiratrios.

Gestao e Atividade Fsica Histria

1993 - A American Health demonstrou que gestantes que praticavam atividade fsica por 30 min. durante 5 dias semanais tinham bebs maiores e mais saudveis. A grande maioria dos estudos focava muito mais o parto e o beb do que a sade da mulher e as adaptaes de seu corpo frente aos exerccios (HANLON, 1999).

1960 - Comea a nfase nos esportes. Exerccios como caminhadas, natao e ciclismo so incentivados. A incluso dos exerccios aerbicos comea a mostrar seus resultados com partos mais rpidos, melhor recuperao, menos cimbras e melhora do estado emocional das gestantes (ARTAL e WISWELL, 1999).

Gestao e Atividade Fsica

O objetivo da atividade fsica na gestao promover a sade, bem estar e fortalecimento muscular. Preparao do organismo e suas estruturas, tais como: 1. 2. Controle motor Controle funcional, minimizando os fatores

negativos da gestao 1. Favorecer na recuperao ps - parto.

Benefcios da Atividade Fsica

a percepo da mecnica postural correta Ampliar o equilbrio muscular Preparao da musculatura para o aumento de peso Melhorar a imagem corporal Reduo de inchaos Diminuio das cibras nas pernas Promover ou manter um preparo cardiovascular seguro Aliviar os desconfortos intestinais Evitar a ansiedade e depresso Orientar e facilitar o ps-parto

Benefcios da Atividade Fsica

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Algumas concluses
Mulheres que se exercitam antes da gravidez, e que continuam a faz-lo durante a gravidez. Descobriu-se que o exerccio vigoroso e regular durante a gravidez diminui a gordura fetal sem reduzir o crescimento total. Todas as mulheres, sem levar em conta o nvel de atividade fsica prvio, diminuem sua atividade fsica com o progredir da gravidez. Mulheres fisicamente ativas tendem a tolerar melhor a dor do parto.
MITTELMARK et al. (1991)

Recomendaes aos exerccios

Prescrio mdica: Para qualquer atividade fsica com gestantes so necessrias sempre as prescries mdicas. No objetivar o condicionamento fsico, pois a resistncia inicial da gestante tende a diminuir. O ideal no aumentar a atividade fsica ou mant-la desenvolvida como antes de engravidar. Evitar a prtica de exerccios intensos, pois podem causar abortos ou trabalho de parto prematuro, comprometendo a sade materna e fetal.

Temperatura Corporal: Evitar o seu aumento. Durante a atividade fsica, a temperatura do corpo tende a subir; ocorrendo na gestante a Hipertermia, podendo causar a hipxia fetal. Hidratao: Hidratar durante a atividade fsica, evitando a perda hdrica. Sintomas extras: Parar as atividades assim que a gestante apresentar algum sintoma fora do comum.

Grvidas sedentrias: iniciar atividade fsica no 2. Trim. Posio Corporal: Evitar decbito ventral (> 4 ms) e decbito dorsal (> 5 ms de gravidez). Exerccios de Alongamento: Adotar posies de quadrupedia. No mergulhar na natao. Evitar bloqueio respiratrio. Recomendam-se exerccios de grandes grupos musculares, rtmicos e aerbios, com intensidade de no mxi. 70% da F.C. Mx.

Na bicicleta: adaptar selim mais largo e elevado Exerccios para MMII : Agachamentos, adutores, exerccios para elasticidade e tonicidade do perneo, beneficiam no trabalho ps-parto No iniciar programa de corrida durante a gravidez Aquecer e desaquecer gradualmente. Coluna Vertebral: Evitar hiperextenso e sobrecarga. Exerccios com saltos somente realizados na gua.

Exerccios no-recomendveis
Exerccios com grandes amplitudes articulares. Movimentos de insistncia (balano - ao da relaxina). Cuidado com exerccios 4 apoios que favoream a acentuao da lordose, cifose dorsal (ombro e punho - relaxina). Ateno com exerccios sentados no cho, na cadeira mais adequado. Caminhada com tempo de prtica acima de 30min

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Programa de Exerccio Fsico para Gestantes

Orienta-se que a Atividade fsica seja composta de exerccios de flexibilidade, aerbicos e de fortalecimento muscular de abdmen/ lombar e assoalho plvico, regies que sofrem mais com a sobrecarga decorrente do aumento de tamanho e de peso do tero gravdico. Os exerccios de flexibilidade visam o relaxamento muscular, principalmente da regio plvica que, associado aos exerccios de fortalecimento, visam no s a sade muscular da regio, como tambm promover a conscincia da contrao e relaxamento para o momento do parto.

Programa de Exerccio Fsico

Aprovao mdica Freqncia: de 2 a 3x por semana Grupo: no mximo 3 gestantes Estruturao da aula: parte inicial, principal e final. Intensidade: F.C. no ultrapassar 140 bpm (zona segura) ou estar entre 50 a 70% Vo2 max. Reduzir em 30% a partir do 5. Ms. Tempo: durao aproximada de 40min. Respeitar SEMPRE a individualidade da gestante.

Exerccios Terrestres
Os exerccios de solo devem ser cuidadosos, evitando o impacto. Dentre suas vantagens esto: facilidade de observao dos movimentos pelo profissional, oferecendo assim maior segurana. As conversas e orientaes podem ter mais espao nessas aulas, com temas ligados gestao. Alguns exemplos de atividades so caminhada e ginstica aerbica.

Exerccios Terrestres

Exerccios Aquticos
Os exerccios aquticos apresentam vantagens: Sensao do aumento de peso diminuda; Maior amplitude articular segura de movimento; Diminuio do impacto e do estresse articular; e Aumento do retorno venoso pela presso hidrosttica. Encontramos algumas possveis desvantagens: Temperatura da gua, que dever estar agradvel (< 32.C); Entrada e sada da piscina, com o peso desconfortvel.

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Exerccios Aquticos

Exerccios Aquticos

Natao

Hidroginstica

Contra-indicaes

Contra-indicaes relativas
Hipertenso Arterial Sistmica Anemias Diabetes Doenas da tireide Obesidade excessiva Abortos prvios (3) Gravidez tardia

Contra-indicaes absolutas
Sangramento uterino Descolamento da placenta Gestaes mltiplas Risco de parto prematuro Ausncia de acompanhamento pr-natal Hipertenso gestacional Doena infecciosa aguda Insuficincia Cardaca

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SINAIS E SINTOMAS PARA INTERRUPO DO EXERCCIO

Contraes uterinas repetidas, Sangramento vaginal Perda de lquido amnitico Tonturas, desmaios e dispnia Taquicardias Distrbios visuais Edema generalizado Diminuio da atividade fetal Nuseas e vmitos freqente.

PARTO

Fases do Parto
Dilatao de at 4 cm

Exerccios no Ps-parto
Mudanas continuam de 4 a 6 semanas aps o parto Priorizar:

Ruptura do saco amnitico, dilatao completa (cerca de 10cm) e expulso

Fortalecimento do assoalho plvico Correo da distase Fortalecimento MMSS e MMII

Da sada do beb at que o cordo umbilical e a placenta tenham sido expelidos

Reduo ponderal

Restrio com exerccios anerbios: modificaes no gosto do leite

Ps-parto
Logo aps o parto: fortalecimento do perneo Aps 3 a 5 dias: movimentos com MMSS e MMII Aps 15 dias: comeam gradualmente os exerccios

Referncias Bibliogrficas
HANLON, T.W. Ginstica para Gestantes - O Guia Oficial da YMCA para Exerccios pr-natais. Manole, 1999. MITTELMARK, R.A.; DOREY, F.J.; KIRSCHBAUM, T.H.. Effect of maternal exercise on pregnancy outcome. In: Exercise in pregnancy. 2 ed, Williams & Wilkins, Baltimore, p. 9-29, 1991. CHISTFALO, C.; MARTINS, A.J.; TUMELERO,S. A prtica de exerccio fsico durante o perodo de gestao. In:Ef Desportes Revista Digital. Ano 9, Nmero 59, 2003. ARTAL, Raul; WISWELL, Robert A. Exerccios na Gravidez. 2 edio Barueri: Manole, 1999. 332 p. COLMAN, Arthur D.; COLMAN, Libby Lee. Pregnancy: The Psychological Experience. New York: Herder & Herder, 1971. 180 p. HANLON, Thomas W.; YMCA Dos Estados Unidos. Ginstica para Gestante: O Guia YMCA para Exerccios Pr-Natais. So Paulo: Manole, 1999.

abdominais Aps 20 dias: condicionamento aerbio Incluir atividades que envolvam o beb Em caso de cesria: retardar o incio do programa de 7 a 10 dias

MALDONADO, Maria Tereza Pereira. Psicologia da Gravidez: Parto e Puerprio. 6 ed. Petrpolis: Editora Vozes, 1984. MELEM, Cludia. Natao para Gestantes. So Paulo: cone, 1997. NETTO, Hermgenes Chaves. Obstetrcia Bsica. So Paulo: Atheneu, 2004. OTTO, Edna Ruth de Castro. Como ter um Beb mantendo-se em forma: Ginstica para Gestantes. So Paulo: Manole, 1984. SZEJER, Myriam; STEWART, Richard. Nove Meses na Vida da Mulher. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2002. SOIFER, Raquel. Psicologia da Gravidez, Parto e Puerprio. 3 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1984. 124 p.