Вы находитесь на странице: 1из 111

Присутствовал

Выполнил
Разбирал
№ Наименование профессиограмм
п/п

61 Техника обращения со шприцом одноразового


пользования.
62 Соблюдение мер предосторожности при обращении
со стерильным шприцом.
63 Техника внутрикожных инъекций.
64 Техника постановки проб на чувствительность
организма к лекарственным препаратам.
65 Техника подкожных инъекций.
66 Техника обращения с инсулиновым шприцом.
Расчет дозы инсулина.
67 Техника внутримышечных инъекций.
68 Техника и особенности введения масляных
растворов и суспензий.
69 Техника разведения и расчет дозы антибиотиков.
70 Техника внутривенных инъекций.
71 Техника забора крови на стерильность.
72 Техника внутривенных вливаний.
73 Техника подсчета пульса, его характеристика.
74 Техника измерения артериального давления, оценка
и запись результатов.
75 Пособие врачу при абдоминальной пункции.
76 Техника определения отеков.
77 Техника определения водного баланса.
78 Техника взятия мазка из зева и носа.
79 Техника сбора мокроты на анализ.
80 Техника дезинфекции мокроты и плевательниц.
81 Подготовка пациента к бронхографии и
бронхоскопии.
82 Пособие врачу при выполнении плевральной
пункции.
83 Определение числа дыхательных движений.
2
84 Обучение пациента пользованием карманным
ингалятором.
85 Оксигенотерапия.
86 Техника проведения искусственного дыхания.
87 Техника проведения непрямого массажа сердца.
88 Уход за больными при рвоте.
89 Техника промывания желудка с помощью зонда.
90 Исследование секреторной функции желудка.
91 Исследование секреторной функции почек.
92 Техника слепого зондирования печени и
желчевыводящих путей.
93 Подготовка пациента к исследованию кала и сбор
материала.
94 Применение газоотводной трубки.
95 Техника постановки очистительной клизмы.
96 Техника постановки сифонной клизмы.
97 Техника постановки гипертонической клизмы.
98 Техника постановки масляной клизмы.
99 Техника постановки лекарственной клизмы.
100 Уход за пациентом с колостомой.
101 Уход за пациентом при недержании стула.
102 Подготовка пациента к рентгенологическим и
эндоскопическим методам исследования ЖКТ.
103 Подготовка пациента к холецистографии.
104 Подготовка пациента к иригографии и иригоскопии.
105 Подготовка пациента к колоноскопии и
ректороманоскопии.
106 Подготовка пациента к УЗИ и сканирование органов
ЖКТ.
107 Техника сбора мочи на общий анализ без катетера.
108 Техника сбора мочи по Зимницкому.
109 Техника сбора мочи по Нечипоренко.
110 Техника сбора мочи на сахар, глюкозурический
профиль, амилазу.
111 Техника катетеризации мочевого пузыря мягким
катетером.
112 Техника промывания мочевого пузыря, инстилляция
мочевого пузыря, взятие мочи на стерильность.
3
113 Подготовка пациента к пиелографии, цистографии и
внутривенной урографии.
114 Подготовка пациента и пособие врачу при
цистографии и хромоцистографии.
115 Подготовка пациента к УЗИ почек и
мочевыводящих путей.
116 Уход за больным с недержанием мочи и
цистостомой.
117 Определение признаков смерти, правила обращения
с трупом.
4
ПРОФЕССИОГРАММА № 61
ТЕХНИКА ОБРАЩЕНИЯ СО ШПРИЦАМИ ОДНОРАЗОВОГО
ПОЛЬЗОВАНИЯ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Медсестра при работе со шприцом одноразового пользования
должна соблюдать правила стерильности во избежание
внутрибольничной инфекции.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Шприцы одноразового пользования 2,0; 5,0; 10,0; 20,0.
Стерильный материал (марлевые салфетки, ватные шарики), 70 о спирт,
5% спиртовая настойка йода, лоток.

III. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова к работе в условиях стерильности;
 В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

IV. АЛГОРИТМ.
1. Одноразовые шприцы поступают на пост медсестры
стерильными, в специальной упаковке. Срок стерильности
указан на упаковке каждого шприца. При работе со шприцом
одноразового пользования необходимо проверить
герметичность и срок годности шприца.
2. Медсестра вскрывает упаковку, в которой находится шприц со
стороны рукоятки поршня, извлекает шприц из упаковки и
закрепляет иглу к подыгольному конусу.
3. Снимается колпачок с иглы; не касаясь иглы руками
набирается лекарственный препарата (см. профессиограмму
№ 60).
4. После набора лекарственного препарата игла закрывается
колпачком на стерильной горизонтальной поверхности, но не
на весу.
5. Для доставки в палату к тяжелобольному шприц необходимо
положить в стерильный лоточек, прикрыть стерильной
салфеткой.
5

ПРОФЕССИОГРАММА № 62
СОБЛЮДЕНИЕ МЕР ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ
ОБРАЩЕНИИ СО СТЕРИЛЬНЫМ ШПРИЦОМ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Для предупреждения травматизма при работе со шприцом.

II. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова к работе в стерильных условиях;
 В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильные: шприцы, иглы, пинцет, лоток, марлевые
салфетки.

IV. АЛГОРИТМ.
При работе со стерильными шприцами многократного
использования следует помнить:
1. Шприцы с плохо притертыми поршнями, с трещинами на
цилиндре к работе не пригодны, во избежание травм рук
медсестры.
2. При закреплении иглы на подыгольный конус не следует
касаться ее руками во избежание прокола кожного покрова
рук, а также нарушения стерильности.
3. При сборке нового шприца следует избегать резкого давления
на поршень, которое может привести к разрушению цилиндра.

ПРОФЕССИОГРАММА № 63
ТЕХНИКА ВНУТРИКОЖНЫХ ИНЪЕКЦИЙ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Внутрикожная инъекция проводится с целью определения
чувствительности к лекарственным препаратам (антибиотики,
анестетики), а также для проведения диагностических проб на
сыворотки и вакцины.
6

II. ПОКАЗАНИЯ.
С диагностической целью (по назначению врача).

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильные: лоток, шприц 1,0, 2,0, игла для внутрикожных
инъекций (15-20 мм, диаметр 0,4 мм), игла длинная для набора
раствора в шприц, ватные тампоны; пинцет; 70% спирт, стерильный
раствор в ампулах или флаконах; лист врачебных назначений.

IV. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова для работы в условиях стерильности;
 Пациент находится в положении сидя или лежа;
 Процедурный кабинет – проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра набирает в шприц нужную дозу лекарственного
препарата (0,1 мл) из ампулы или флакона в соответствии с
лимитом врачебных назначений (см. II № 60).
2. Медсестра определяет место инъекции: кожу внутренней
поверхности предплечья, среднюю треть.
3. Затем с помощью стерильных ватных тампонов, смоченных в
70% спирте, обрабатывает место инъекции в одном
направлении, двукратно; первым тампоном – более обширную
область, вторым – непосредственно место инъекции.
4. Левой рукой натягивает кожу в месте инъекции.
5. В правую руку берет шприц следующим образом:
указательный палец фиксирует канюлю, остальные
придерживают корпус (большой палец сверху, остальные –
сбоку).
6. Держит шприц с иглой срезом вверх параллельно коже и
вводит под роговой слой эпидермиса кожи только срез иглы.
7. Затем левая рука опускает кожу и переходит на поршень;
надавливая на поршень, медсестра вводит препарат, при этом
образуется бугорок в виде лимонной корочки.
8. Левой рукой медсестра прикладывает к месту инъекции
стерильный ватный тампон, смоченный в 70% спирте, а правой
рукой извлекает иглу, засекает время.
7
9. Учет пробы ведется через 20 минут, 40 минут, 60 мин., 2 часа, 6
часов. Следует объяснить пациенту, что нельзя обмывать
место инъекции в течение этого времени. Если через 20 минут
на месте проведения инъекции появилась краснота,
припухлость, зуд, отечность в диаметре 2 см и более – реакция
считается положительной – вводить антибиотик нельзя. Если
через 20 минут на месте инъекции антибиотика этих явлений
нет, реакция считается отрицательной – вводить данный
антибиотик можно.

VI. ОСЛОЖНЕНИЯ.
Аллергическая реакция, инфильтрат.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


Результаты пробы записываются в историю болезни,
сообщаются врачу и пациенту.

ПРОФЕССИОГРАММА № 64
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ПРОБ НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
ОРГАНИЗМА К ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Проба на чувствительность к лекарственным препаратам
проводятся с целью определения чувствительности организма к ним.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный лоток, стерильные ватные тампоны, стерильный
пинцет, флакон с антибиотиками, флаконы с физраствором или водой
для инъекций, этиловый спирт, 0,25% раствор новокаина, стерильные
шприцы 10,0, 5,0, 1,0, две стерильные иглы (игла для внутрикожных
инъекций 0415), лоток для использованных материалов.

III. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова для работы в стерильных условиях;
 Пациент находится в положении сидя или лежа;
 В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.
8
IV. АЛГОРИТМ.
Проба на пенициллин
1. Для проведения пробы на чувствительность к пенициллину
пациенту строго внутрикожно необходимо ввести 1000 ЕД
пенициллина в 0,1 мл физраствора. Для этого необходимо
провести разведение и подсчеты.
2. Перед разведением медсестра проверяет флакон с
антибиотиком: срок годности, признаки порчи, дозировку и
наименование.
3. Если флакон содержит 500000 ЕД пенициллина, то в условиях
стерильности, обработав спиртом крышку флакона, медсестра
вводит во флакон 5,0 мл физраствора. Это 1-е разведение, в
результате которого в 1 мл раствора содержатся 100000 ЕД
пенициллина.
4. Для II-го разведения из флакона медсестра убирает 4,0 мл
раствора, во флаконе остается 1,0 мл, в котором 100000 ЕД
пенициллина. Затем, соблюдая условия стерильности,
медсестра вводит во флакон 9,0 мл физраствора. Во флаконе
уже 10,0 мл раствора, в котором содержатся 100000 ЕД
пенициллина. Это II-е разведение, в результате которого в 1,0
мл раствора – 10000 ЕД, а в 0,1 мл – 1000 ЕД пенициллина (то,
что необходимо для пробы).

Проба на стрептомицин
1. Для проведения пробы на чувствительность к стрептомицину
больному строго внутрикожно необходимо ввести 200 ЕД
стрептомицина в 0,2 мл физраствора. Для этого необходимо
провести разведения и подсчеты.
2. Перед разведением медсестра проверяет флакон с
антибиотиком: срок годности, признаки порчи, дозировку и
наименование.
3. Если флакон содержит 500000 ЕД стрептомицина, то в
условиях стерильности, обработав спиртом крышку флакона,
медсестра вводит во флакон 5,0 мл физраствора. Это I-е
разведение, в результате которого в 1 мл раствора содержатся
100000 ЕД стрептомицина.
4. Для II-го разведения медсестра убирает из флакона 4,9 мл
раствора; во флаконе остается 0,1 мл, в котором 10000 ЕД
стрептомицина. Затем, соблюдая правила стерильности,
9
медсестра вводит во флакон 9,9 мл физраствора. Во флаконе
уже 10 мл раствора, в котором содержатся 10000 ЕД
стрептомицина. Это II-е разведение, в результате которого в
1,0 мл раствора – 1000 ЕД, а в 0,1 мл – 100 ЕД; в 0,2 мл – 200
ЕД (то, что необходимо для пробы).

Проба на новокаин
1. Раствор новокаина 0,25 % 0,1 мл, вводится строго
внутрикожно в среднюю треть предплечья.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
1. Лекарственный раствор, набранный из флакона после 1-го
разведения, можно использовать с лечебной целью при
отрицательной пробе.
2. Лекарственный раствор после II-го разведения подлежит
хранению в холодильнике в течение 12 часов (с указанием на
бирке даты, времени разведения, подпись медсестры) и
используется для проведения пробы на чувствительность к
данному антибиотику.

ПРОФЕССИОГРАММА № 65
ТЕХНИКА ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Подкожножировая клетчатка содержит сеть кровеносных
сосудов и обеспечивает быстрое всасывание лекарственных
препаратов в кровь. Подкожные инъекции широко применяются для
лечения острых и хронических заболеваний по назначению врача.
II. ПОКАЗАНИЯ.
С лечебной целью (по назначению врача).

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный лоток, стерильный шприц 2,0, две стерильные
иглы, стерильные ватные тампоны, 70% спирт, лекарственный
препарат, лист врачебных назначений, лоток для использованных
материалов.
10
IV. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова для работы в условиях стерильности;
 Пациент находится в положении сидя или лежа;
 В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.
V. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра осуществляет набор лекарственного препарата из
ампулы или флакона в соответствии с листом врачебных
назначений (см. П-60).
2. Медсестра двумя стерильными ватными тампонами,
смоченными в 70о спирте, обрабатывает место инъекции
(наружная поверхность средней трети плеча, боковая
поверхность бедра, подлопаточное пространство,
околопупочная область) в одном направлении
последовательно: одним тампоном вначале обширную зону,
затем другим непосредственно место инъекции.
3. Медсестра берет шприц в правую руку, фиксирует канюлю
иглы указательным пальцем или мизинцем, а левой рукой
захватывает кожу в складку.
4. Вводит иглу под углом 45 о в основание кожной складки на
глубину 15 мм (на 2/3 иглы).
5. Затем переносят левую руку на поршень, и вводит
лекарственный препарат.
6. Левой рукой медсестра прикладывает к месту инъекции
стерильный ватный тампон, смоченный 70% спиртом, а правой
рукой легким движением извлекает иглу, придерживая ее за
канюлю.
7. Делает легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от
кожи.
8. Использованные шприцы и иглы, а также перевязочный
материал подвергается обработке по 197 приказу.

VI. ОСЛОЖНЕНИЯ.
Инфильтраты, аллергические реакции, отломка иглы,
параличи, парезы, ошибочное введение лекарственного препарата.
Ожидаемые осложнения через 2-6 месяцев после инъекции:
гепатит «В», «С»; СПИД.
11
ПРОФЕССИОГРАММА № 66
ТЕХНИКА ОБРАЩЕНИЯ С ИНСУЛИНОВЫМ ШПРИЦОМ,
РАСЧЕТ ДОЗЫ ИНСУЛИНА

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Расчет инсулина необходим для точного введения
необходимой дозы инсулина больным сахарным диабетом.

II. ПОКАЗАНИЯ.
С лечебной целью (по назначению врача).

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный лоток, инсулиновый шприц 1,0 мл (стерильный
шприц на 2,0 мл), стерильные иглы для набора и введения, флакон с
инсулином, стерильные ватные тампоны, 70% спирт, лоток для
использованных материалов.

IV. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова к работе в условиях стерильности;
 Пациент находится в положении сидя или лежа;
 В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.
1. Инсулин дозируется в единицах (Е) и выпускается во флаконах
по 5 мл. В 1 мл содержатся 40 Е инсулина, следовательно, во
флаконе 200 Е инсулина.
2. Количество вводимого инсулина назначается врачом в
единицах (Е).
3. Для введения инсулина лучше всего пользоваться
инсулиновым одноразовым шприцом, где до 1 мл 40 делений;
таким образом, ценность одного деления на цилиндре
соответствует 1 Е инсулина. Например, если больному
необходимо ввести 12 Е инсулина, этим шприцом медсестра
набирает инсулин 12 делений.
4. Если нет инсулинового шприца, медсестра вводит инсулин
обычным шприцом. Для этого необходимо провести расчет и
набрать нужную дозу инсулина. Например, по назначению
12
врача больному необходимо ввести 12 Е инсулина, для этого
необходимо составить пропорцию:
1 мл – 40 Е
Х мл – 12 Е
0,3 мл инсулина содержат 12 Е.

5. Можно провести расчет и без пропорции. Для этого следует


40 Е инсулина, содержащихся в 1 мл, разделить на количество
делений до 1 мл на цилиндре шприца. Полученный результат
соответствует цене одного деления. Например, если до 1 мл 10
делений, то 40:10 = 4 Е; ценность одного деления = 4 Е
инсулина. Поэтому, для введения 12 Е инсулина необходимо
набрать три деления инсулина.
6. Инсулин вводится подкожно (см. П-65).

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


После введения инсулина пациент сразу же должен принять
пищу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 67
ТЕХНИКА ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Мышечная ткань имеет хорошую сеть кровоснабжения и
поэтому лекарственные препараты, введенные внутримышечно,
быстро всасываются в кровь. Внутримышечные инъекции широко
применяются для лечения острых и хронических заболеваний по
назначению врача.

II. ПОКАЗАНИЯ.
С лечебной целью (по назначению врача).

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный лоток, стерильные ватные тампоны, стерильный
шприц 5,0; стерильные иглы (2), 70% спирт, лоток для
использованных материалов, лекарственный препарат, лист врачебных
назначений.
13

IV. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова к работе в условиях стерильности;
 Пациент находится в положении лежа на животе или на боку;
 В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра осуществляет набор лекарственного препарата из
ампулы или флакона в соответствии с листом врачебных
назначений (см. П-60).
2. Медсестра двумя стерильными ватными тампонами,
смоченными 70% спиртом, тщательно обрабатывает место
инъекции (верхне-наружный квадрат ягодицы или переднюю
поверхность бедра – среднюю треть) в одном направлении,
одним тампоном более обширную зону, затем другим
непосредственно место инъекции.
3. Затем берет в правую руку шприц, фиксирует мизинцем
канюлю иглы, остальные пальцы придерживает корпус
шприца.
4. Левой рукой медсестра фиксирует кожу первым и вторым
пальцем, а у детей или истощенных взрослых пациентов
медсестра собирает кожу в складку, а правой рукой держит
шприц под углом 70% к коже, просит пациента расслабиться и
легким движением вводит иглу, оставив 2-3 мм иглы над
кожей.
5. Медсестра отпускает кожную складку и переводит левую руку
на поршень шприца, надавливая на поршень, медсестра вводит
лекарственный препарат в мышцу.
6. Затем левой рукой медсестра прикладывает к месту инъекции
стерильный ватный тампон, смоченный 70% спиртом, а правой
рукой легким движением извлекает иглу, придерживая ее за
канюлю.
7. Делает легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от
кожи.
8. Использованные шприцы и иглы, а также перевязочный
материал подвергается обработке по 197 приказу.
VI. ОСЛОЖНЕНИЯ.
14
Инфильтраты, аллергические реакции, отломка иглы,
параличи, парезы, абсцесс, ошибочное введение лекарственного
препарата.
Ожидаемые осложнения через 2-6 месяцев после инъекции:
гепатит «В», «С», СПИД.

ПРОФЕССИОГРАММА № 68
ТЕХНИКА И ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ МАСЛЯНЫХ
РАСТВОРОВ И СУСПЕНЗИЙ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Масляные растворы и суспензии являются
макромолекулярными соединениями и тяжело всасываются. Они
вводятся только внутримышечно и при их введении необходимо
соблюдать определенные правила для предупреждения осложнений.

II. ПОКАЗАНИЯ.
С лечебной целью (по назначению врача).

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный лоток, стерильные ватные тампоны, стерильный
пинцет, стерильный шприц 5,0 мл, стерильные две иглы,
электрическая плитка, водный термометр, лоток для использованных
материалов, грелка, полотенце, 70% спирт, масляный раствор
(суспензии), лист врачебных назначений.

IV. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова к работе в условиях стерильности;
 Пациент находится в положении лежа;
 В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.
1. Перед введением масляного раствора или суспензии, раствор
необходимо подогреть до температуры 37оС.
2. Масляный раствор или суспензия вводится строго
внутримышечно (см. П-67).
15
3. Прежде, чем ввести подогретый масляный раствор, необходимо
потянуть поршень на себя, убедиться, что в шприц не
поступает кровь и только после этого вводить раствор.
4. Использованный медицинский инструментарий и
перевязочный материал подвергается обработке согласно 197
приказу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 69
ТЕХНИКА РАЗВЕДЕНИЯ И РАСЧЕТ ДОЗЫ АНТИБИОТИКОВ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Проведение разведения и расчет дозы антибиотика необходимо
для точного введения назначенной врачом дозы антибиотика.

II. ПОКАЗАНИЯ.
С лечебной целью (по назначению врача).
III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный лоток, стерильные ватные тампоны, стерильные
шприцы и иглы для разведения и для инъекций, 70% спирт,
физиологический раствор хлорида натрия 0,9%, антибиотики, лист
врачебных назначений, лоток для использованных материалов.

IV. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова к работе в условиях стерильности;
 В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.
1. Для разведения антибиотиков с лечебной целью, расчет
необходимо вести 1:1, т.е. на каждые 100000 ЕД любого
антибиотика берем 1 мл растворителя.
Например: 1000000 ЕД : 100000 ЕД = 10 мл
(пор.антиб.) (1 мл) (кол-во раств.)
500000 ЕД : 100000 ЕД = 5 мл
250000 ЕД : 100000 ЕД = 2,5 мл
16
Можно также развести 1:2, т.е. на каждые 200000 ЕД
любого антибиотика берем 1 мл растворителя.
Например: 1000000 ЕД : 200000 ЕД = 5 мл
(пор.антиб.) (в 1 мл) (кол.раств.)
500000 ЕД : 200000 ЕД + 2,5 мл
Также разведение антибиотика проводится 1:4, т.е. на каждые
400000 ЕД любого антибиотика берем 1 мл растворителя.
Например: 500000 ЕД : 400000 ЕД = 1,25 мл
При разведении антибиотиков с лечебной целью для взрослых
пользуются разведением 1:2, т.е. в 1 мл 200000 ЕД, а для детей
пользуются разведением 1:4, т.е. в 1 мл 400000 ЕД; 1:2, т.е. в 1
мл 200000 ЕД.

2. Для того, чтобы узнать, сколько мл антибиотика следует ввести


больному, если ему врач назначил определенное количество
ЕД, следует провести расчеты в виде пропорции:
если 1 мл – 400000 ЕД
Х мл – 250000 ЕД (назначил врач)
(введем больному)
ЗАДАЧА № 1
Флакон на 1000000 ЕД; проведите разведение антибиотика с
лечебной целью 1:2.
1) Сколько необходимо растворителя для разведения
антибиотика?
2) Какое количество антибиотика введем больному, если врач
ему назначил 400000 ЕД?
3) Сколько ЕД и мл остается во флаконе?
Ответ:
1) 1000000 ЕД : 200000 ЕД = 5 мл (растворителя)
2) 1 мл – 200000 ЕД
Х мл – 400000 ЕД
мл (введем больному)
3) 1000000 ЕД – 400000 ЕД = 600000 ЕД
т.к. 1000000 ЕД – 5 мл
400000 ЕД – 2 мл
600000 ЕД – 3 мл
17
ЗАДАЧА № 2
Флакон на 1000000 ЕД; проведите разведение антибиотика с
лечебной целью 1:4.
1) Сколько необходимо растворителя для разведения
антибиотика?
2) Какое количество антибиотика введем больному, если врач
ему назначил 250000 ЕД?
3) Сколько ЕД и мл остается во флаконе?
Ответ:
1) 1000000 ЕД : 400000 ЕД = 2,5 мл (растворителя)
2) 1 мл – 400000 ЕД
Х мл – 250000 ЕД
мл введем больному
3) 1000000 ЕД – 250000 ЕД = 750000 ЕД
т.к. 1000000 ЕД – 2,5 мл
400000 ЕД – 0,6 мл
600000 ЕД – 1,9 мл

ПРОФЕССИОГРАММА № 70
ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Внутривенные инъекции применяются для оказания первой
неотложной помощи, для восстановления потери крови, взятия крови
для лабораторного исследования, а также для лечения острых и
хронических заболеваний, а также с диагностической целью при
проведении рентгенологических исследований.

II. ПОКАЗАНИЯ.
С лечебной целью (по назначению врача).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Непереносимость лекарственного препарата.
18
IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный лоток, стерильные ватные тампоны, шприц 20.0
(10.0), две иглы, 70% спирт, лекарственный препарат, лист врачебных
назначений, жгут, лоток для использованных материалов, клеенчатая
подушечка.

V. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова к работе в условиях стерильности;
 Пациент в положении лежа на спине или сидя на стуле; под
локоть подложить клеенчатую подушечку (для максимального
разгибания конечности в локтевом суставе).

VI. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра осуществляет набор лекарственного препарата из
ампулы или флакона в соответствии с листом врачебных
назначений (см. П-60).
2. На область плеча на 2 поперечных пальца выше локтевого
сгиба, на одежду или салфетку, медсестра накладывает жгут,
при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться.
Завязать жгут так, чтобы его свободные концы были
направлены вверх, а петля вниз.
3. Медсестра просит пациента несколько раз сжать и разжать
кисть, одновременно обрабатывает область локтевого сгиба
двумя стерильными ватными тампонами, смоченными в 70%
спирте, последовательно в одном направлении: одним
тампоном более обширную зону, затем другим
непосредственно место инъекции и определяет наполнение вен
(прощупывает самую наполненную вену).
4. Затем правой рукой берет шприц, указательным пальцем
фиксирует канюлю иглы, остальными охватывает цилиндр
сверху.
5. Проверяет еще один раз отсутствие воздуха в шприце.
6. Медсестра натягивает большим пальцем левой руки кожу в
области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии,
фиксирует вену.
7. Не меняя положения шприца в руке, медсестра держит иглу
срезом вверх, почти параллельно коже, прокладывает кожу,
осторожно вводит иглу на 1/3 длины параллельно вене.
19
8. Затем медсестра слегка изменяет направление иглы и
осторожно пунктирует вену, пока не ощутит «попадание в
пустоту».
9. Медсестра должна убедиться, что игла в вене: оттягивает
поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.
10. Развязывает жгут левой рукой, потянув за один из свободных
концов, просит пациента разжать кисть.
11. Не меняя положения шприца, левой рукой медсестра нажимает
на поршень и медленно вводит лекарственный раствор,
оставив в шприце 0,5 мл раствора.
12. Затем медсестра прижимает к месту инъекции ватный тампон,
смоченный спиртом 70%, извлекает иглу, просит пациента
согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставить на
месте инъекции) на 5 минут.
13. Использованные шприцы и иглы, а также перевязочный
материал подвергаются обработке по 197 приказу.

VII. ОСЛОЖНЕНИЯ.
Аллергические реакции, воздушная эмболия, прокол
противоположной стенки вены, тромбофлебит, флебиты, параличи,
некроз ткани, ошибочное введение препарата, гепатит В, С, ВИЧ-
инфекция.

ПРОФЕССИОГРАММА № 71
ТЕХНИКА ЗАБОРА КРОВИ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Забор крови на стерильность проводится с целью выявления
патогенной микрофлоры, которая явилась причиной данного
заболевания.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (сепсис, хронические воспалительные
заболевания неясной этиологии).
20
III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный лоток, стерильные ватные тампоны, игла Дюфо,
жгут, клеенчатая подушка, 70% спирт, стерильный флакон с
питательной средой (100,0 мл сахарного бульона), спиртовка, спички,
направление, лоток для использованных материалов.

IV. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова к работе в условиях стерильности;
 Пациент в положении лежа на спине или сидя на стуле; под
локоть подложить клеенчатую подушечку (для максимального
разгибания конечности в локтевом суставе).
 В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра зажигает спиртовку.
2. Выполняет внутривенную пункцию (см. П-70) и набирает 10 мл
крови.
3. Обжигает над спиртовкой подыгольный конус шприца и края
флакона. Не касаясь краев флакона и шприца, выливает
набранную кровь в питательную среду.
4. Над пламенем спиртовки обжигает края флакона и пробки и
быстро ее закрывает.
5. Затем медсестра оформляет направление и отправляет
исследуемый материал в лабораторию.
6. Использованный медицинский инструментарий и
перевязочный материал подвергается обработке согласно 197
приказу.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


Если нет возможности сразу отправить в лабораторию, флакон
можно поместить в термостат.
21
ПРОФЕССИОГРАММА № 72
ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННЫХ ВЛИВАНИЙ
(КАПЕЛЬНЫХ, СТРУЙНЫХ)

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Внутривенные вливания применяются с целью восстановления
объема циркулирующей крови, нормализации вводно-электролитного
баланса, устранения явлений интоксикации при тяжелых
инфекционных заболеваниях и отравлениях. При необходимости
быстрого введения лекарственного препарата при шоке, коллапсе,
тяжелой кровопотере, применяются струйные внутривенные вливания.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильные: марлевые салфетки, ватные тампоны, лоток,
система одноразового использования, лекарственный препарат, 70%
спирт, штатив, валик, жгут, лейкопластырь, лист врачебных
назначений.

III. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова к работе в условиях стерильности;
 Пациенту объяснить суть и ход процедуры, получить его
согласие. Помочь пациенту занять удобное положение
(горизонтальное) в постели; если пациент беспокоен, руку
необходимо фиксировать.
 В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

IV. АЛГОРИТМ.
Заполнение системы для капельного вливания
(производится в процедурном кабинете на рабочем столе)
1. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок
годности системы.
2. Проверить пригодность трансфузионной среды (флакон с
лекарственным препаратом) к применению: название,
количество, срок годности, отсутствие мути, хлопьев, осадка,
соответствие с листом врачебных назначений.
22
3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть
металлической крышки флакона с лекарственным препаратом
и обработать резиновую пробку флакона стерильным ватным
тампоном (салфеткой), смоченным в 70% спирте.
4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь системы (в стерильный
лоток).
5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой
трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу до упора в
пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепить на
флаконе (можно это сделать аптечной резинкой).
6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком
конце системы и ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она
не соединена жестко с иглой для флакона), открыть зажим;
медленно заполнить капельницу до половины объема.
9. Возвратить капельницу в исходное положение: фильтр должен
быть полностью погружен в жидкость для вливания, и
медленно заполнить длинную трубку системы до полного
вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций;
можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в
этом случае капли должны показаться на соединительной
канюле.
10. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке
системы (система заполнена) закрыть зажим и прикрепить
иглу для инъекции с колпачком к соединительной канюле.
11. Подготовить в стерильный лоток стерильные ватные тампоны,
смоченные в 70% спирте, стерильные салфетки; две полоски
узкого лейкопластыря длиной 4-5 см; лоток для
использованных материалов.

Внутривенное капельное вливание


(проводится в палате)
1. Наложить на среднюю треть плеча пациента жгут.
2. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя
ватными тампонами (салфетками), смоченными в 70% спирте;
пациент при этом сжимает и разжимает кисть.
3. Фиксировать вену, натянув кожу локтевого сгиба.
23
4. Снять колпачок с иглы, открыть зажим и пропустить струю
раствора через иглу, проверить проходимость, закрыть зажим,
отсоединить иглу для инъекции от системы и пунктировать
вену как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак),
прикрывая канюлю иглы стерильным тампоном (салфеткой).
5. Когда из канюли иглы покажется кровь, снять жгут.
6. Открыть зажим, присоединить систему в канюле иглы.
7. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной
салфеткой.
8. Отрегулировать винтовым зажимом скорость поступления
капель согласно назначению врача.
9. На протяжении всей процедуры капельного вливания
медсестра наблюдает за состоянием и самочувствием
пациента, скоростью вливания раствора, областью инъекции.
10. При окончании капельного вливания необходимо: закрыть
винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижав место инъекции
стерильным ватным тампоном (салфеткой), смоченным в 70%
спирте на 5-7 минут (не оставлять вату у пациента), можно
зафиксировать тампон бинтом.
11. Системы, после их применения, промывают под проточной
водой, проводят дезинфекцию в 3% растворе хлорамина (1
час), Профик 0,5% - 1 час или Эсан 1:4 – 1 час, промывают,
разрезают и выбрасывают.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
1. Если во время капельного вливания пациенту дополнительно
назначены лекарственные средства, то вводят их через «узел
для инъекции» - единственную резиновую трубку в системе с
иглой, сечение которой не более 1,2 мм, предварительно
обработав трубку спиртом.
2. Если требуется последовательно ввести лекарственные
растворы из нескольких флаконов, необходимо: закрыть
винтовой зажим, извлечь воздуховод из опорожненного
флакона и быстро ввести в заполненный флакон (после
обработки пробки 70% спиртом); затем ввести иглу для
флакона, открыть зажим и отрегулировать скорость
поступления капель.
24

ПРОФЕССИОГРАММА № 73
ТЕХНИКА ПОДСЧЕТА ПУЛЬСА,
ХАРАКТЕРИСТИКА ПУЛЬСА

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Пульс – толчкообразное колебание стенок сосудов вследствие
выброса крови в течение одного сердечного цикла. Распространение
пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к
эластичному растяжению и спаданию. Исследование пульса дает
возможность получить важные сведения о работе сердца и состоянии
кровообращения, которые необходимы для диагностики и оказания
неотложной помощи пациенту.
Пульс – артериальный, венозный и капиллярный.
Артериальный пульс – центральный на аорте и сонных
артериях, периферический – на лучевой артерии.
Определяют пульс на сонной артерии (аорте), височной,
бедренной, подключичной, плечевой, подколенной, задней
большеберцовой, но чаще на лучевой артерии.
Свойства пульса:
Ритм – если пульсовые волны появляются через одинаковые
промежутки времени, то говорят о том, что пульс ритмичный. При
различных интервалах между пульсовыми волнами – пульс
аритмичный. Если число пульсовых волн меньше чем частота
сердечных сокращений, при мерцательной аритмии, то это называется
дефицитом пульса.
Число пульсовых волн в минуту называется частотой пульса.
Если пульс ритмичный, то подсчитывают в течение 30 сек, и
умножают на 2, при неправильном пульсе подсчет частоты пульса в
течение 1 минуты. У здоровых людей частота пульса 60-80 ударов в 1
мин.
<90 – тахикардия (тахисфигмия)
>90 – брадикардия (брадисфигмия)
Наполнение пульса определяется объемом крови, находящейся
в артериях. При достаточном ОЦК крови в артериях говорят о
хорошем наполнении (полный пульс).
25
При уменьшении ОЦК (кровопотере) и слабом наполнении
пульса, называется пустым.
Усилие, которое необходимо применить для полного
сдавления пульсирующей артерии, характеризует понятие напряжение
пульса. Степень напряжения пульса зависит от уровня АД, при его
повышении пульс становится напряженным или твердым, при
понижении – мягким.
Высота пульса и его величина зависит от амплитуды
колебаний стенки артерий. При большой амплитуде колебаний стенки
артерий (за счет увеличения ударного объема крови и снижения
тонуса сосудистой стенки) пульс становится высоким или большим.
При уменьшении амплитуды колебаний стенки артерий появляется
низкий или малый пульс. Если пульс едва прощупывается, то пульс
нитевидный.
Результаты определения частоты пульса вносят в
температурный лист. Полученные точки соединяют друг с другом
красным карандашом.
Графическая запись пульсовых колебаний сосудистой стенки и
последующим анализом (сфигмограмму) можно получить с помощью

II. ОСНАЩЕНИЕ: Часы, температурный лист.

III. ПОДГОТОВКА: Пациенту проводят измерение в положении


лежа или сидя, после 10-15 минут отдыха.

IV. АЛГОРИТМ.
1. Продолжить пациенту расслабить руку, при этом кисть и
предплечье не должны быть на «весу».
2. Прижать 2,3,4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках
пациента и почувствовать пульсацию (I палец находится со
стороны тыла кисти).
3. При различном пульсе дальнейшее его исследование проводит
на той же руке, где пульсовые волны выражены лучше.
4. Определять ритм пульса в течение 30 секунд.
5. Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации
артерии в течение 30 секунд: если пульс ритмичный, умножить
на два; если пульс неритмичный – считать частоту в течение 1
минуты.
26
6. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и
определить напряжение пульса (если пульсация исчезает при
умеренном нажатии – напряжение хорошее, если пульсация не
ослабевает – пульс напряженный, если пульсация полностью
прекратилась – напряжение слабое).
7. Отметить результаты исследования в температурном листе.
8. Учащение пульса чаще 90 ударов в минуту называется
тахикардия, урежение реже 50 - брадикардия.

ПРОФЕССИОГРАММА № 74
ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ,
ОЦЕНКА И ЗАПИСЬ РЕЗУЛЬТАТОВ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Артериальное давление – это сила, с которой кровь действует
на стенку сосуда. На уровень артериального давления влияют частота
и сила сердечных сокращения, величина периферического
сопротивления сосудов и объем циркулирующей крови. Определение
АД необходимо для оценки состояния пациента, постоянного ухода за
пациентами, диагностики и лечения неотложных состояний и других
заболеваний сердечно-сосудистой системы.

II. ОСНАЩЕНИЕ: Тонометр, фонендоскоп, температурный лист,


салфетка со спиртом.

III. ПОДГОТОВКА.
- Пациенту измерение проводят в положении лежа на спине
или сидя, после 10-15 минут отдыха.

IV. АЛГОРИТМ.
1. Положить правильно руку пациента в разогнутом положении,
ладонью вверх. Если пациент находится в положении сидя, то,
для лучшего разгибания конечности, попросить его подложить
под локоть сжатую в кулак кисть свободной руки, мышцы
расслаблены.
2. Наложить манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см
выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо
27
выше манжетки. Закрепить манжетку так плотно, чтобы между
ней и плечом проходил только палец.
3. Соединить манометр с манжеткой. Проверить положение
стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
4. Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки
и поставить на это место фонендоскоп.
5. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух.
Воздух нагнетать до тех пор, пока давление в манжетке по
показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм рт. ст.
тот уровень, при котором перестает определяться пульсация
лучевой артерии.
6. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм
рт.ст. в секунду, выпускать воздух из манжетки. Одновременно
фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и
следить за показаниями шкалы манометра.
7. При появлении первых звуков (тоны Короткова) отметить
уровень систолического давления – давление в момент
максимального подъема пульсовой волны.
8. Продолжая выпускать воздух из манжетки, отметить величину
диастолического давления, которая соответствует моменту
резкого ослабления или полного исчезновения тонов
Короткова (спадение пульсовой волны).
9. Повторить процедуру через 2-3 мин. (при этом воздух из
манжетки надо выпустить каждый раз полностью).
10. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной
спиртом.
11. Записать данные измерения в температурный лист (данные
округлить от 0 до 5).

ПРОФЕССИОГРАММА № 75
ПОСОБИЕ ВРАЧУ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Абдоминальная пункция – это прокол брюшной полости с
целью выведения жидкости из брюшной полости с диагностической и
лечебной целью, для облегчения состояния пациента.
28
II. ПОКАЗАНИЯ. По назначению врача (асцит).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Низкие цифры АД.

IV. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра готова к работе в условиях стерильности;
- Пациенту объяснить суть и ход процедуры, получить его
согласие. За 1 час до процедуры поставить очистительную клизму и
пациент должен опорожнить мочевой пузырь. Пациента усаживают на
стул, прислонив к спинке стула, раздвинув ноги (между ног ставят таз
для асцитической жидкости). На колени пациенту кладут клеенку,
свободный конец которой опускают в таз.

V. ОСНАЩЕНИЕ.
1. Стерильные: троакар, лоток, шприц, пункционная игла,
скальпель, иглодержатель, хирургическая игла, шовный
материал, пинцет, марлевые салфетки, ножницы, ватные
шарики.
2. Растворы: 5% спиртовой раствор йода, 1% раствор новокаин
(до 50 мл), 70о этиловый спирт, раствор аммиака, 1% раствор
кордиамина – 2 мл, антибиотик.
3. Стерильные пробирки, спиртовка, спички, лейкопластырь.
4. Простыня (сложенная шириной 20 см по всей длине),
стерильная игла с нитками, тонометр, фонендоскоп, клеенка,
таз, каталка.

VI. АЛГОРИТМ.
Процедуру проводит врач, а медсестра подготавливает
пациента и оказывает пособие врачу во время процедуры.
1. Врач определяет место прокола (по белой линии живота на
середине расстояния между пупком и лобковым симфизом).
2. Дезинфицирует место прокола спиртом и йодом.
3. Врач пункционной иглой со шприцом (0,5-1% раствор
новокаина) проводит послойную анестезию.
4. Скальпелем делает надрез кожи (0,5-1 см) и вводит через него
троакар до достижения полости.
5. Извлекает стержень троакара и жидкость вытекает в таз.
29
6. Медсестра накладывает простыню на переднюю стенку живота
и стягивает ее сзади; по мере выхода жидкости опускает ее все
ниже (для предотвращения резкого перераспределения крови).
7. Медсестра ведет контроль за состоянием пациента, пульсом,
АД, ЧДД.
8. При необходимости медсестра берет жидкость на стерильность
(на бак. исследование – среднюю порцию), отправляет в бак.
лабораторию.
9. После освобождения полости от жидкости врач вводит в
полость раствор антибиотика для профилактики воспаления и
извлекает трубку.
10. Пациента перекладывают в горизонтальное положение,
стягивая простыню потуже.
11. Врач обрабатывает рану, накладывает швы, стерильную
повязку (фиксируя пластырем).
12. Медсестра окончательно стягивает простыню на вдохе
пациента и зашивает сбоку.
13. Пациента на каталке транспортируют в палату, укладывают в
постель.
14. В течение 2-х часов пациент соблюдает строгий постельный
режим, медсестра следит за общим состоянием пациента,
пульсом, АД.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


При развитии обморочного состояния медсестра дает пациенту
подышать нашатырный спирт и при снижении АД вводит 1% раствор
кордиамина – 2 мл подкожно или внутримышечно.

ПРОФЕССИОГРАММА № 76
ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ ОТЕКОВ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Медсестра должна уметь определять наличие отеков и
правильно организовать уход за отечными больными, так как при
отеке понижаются защитные силы организма.

II. ПОКАЗАНИЯ.
30
Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек.

III. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра одета по форме, чистые руки;
 Пациенту объяснить суть и ход процедуры, получить его
согласие.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Медицинские весы, градуированная посуда для сбора мочи,
температурный лист.

V. АЛГОРИТМ.
Определение скрытых отеков
1. Ежедневное взвешивание пациента на медицинских весах (в
одно и то же время, утром натощак, после опорожнения
кишечника и мочевого пузыря, в одной и той же одежде).
2. Определение водного баланса (см. П-77).

Определение явных отеков


1. Осмотр кожных покровов пациента: чаще отеки локализуются
на нижних конечностях больше к вечеру (сердечные), а в
области лица – чаще утром (почечные).
2. Пальпация: путем надавливания на кожу и подкожную
клетчатку в области переднего края большеберцовой кости, в
результате образуется ямка, которая долго не выравнивается.
3. Определение водного баланса (см. П-77).
4. Ежедневное взвешивание на медицинских весах.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


Результаты исследования медсестра регистрирует в
температурном листе пациента.

ПРОФЕССИОГРАММА № 77
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДНОГО БАЛАНСА

I. ОБОСНОВАНИЕ.
31
Водный баланс определяется с целью выявления
функциональной способности почек, выявления задержки жидкости в
организме, определения динамики отеков.

II. ПОКАЗАНИЯ.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек.

III. ПОДГОТОВКА.
- Пациенту объяснить суть и ход процедуры и получить его
согласие.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Емкость для сбора суточного диуреза, мерная посуда, бланк
учета выпитой жидкости, температурный лист.

V. АЛГОРИТМ.
1. В течение суток определяют количество выпитой жидкости, в
том числе и жидкие блюда (суп, кисель, фрукты), а также
количество жидкости в случае внутривенных капельных
вливаний.
2. Суточную мочу собирают в промаркированную емкость с
плотно закрывающейся крышкой, которая находится в
предтуалетной комнате.
3. Утром (в 6 часов) пациент освобождает мочевой пузырь в
туалетной комнате, а последующие порции до 6 часов утра
следующего дня собирает в подготовленную емкость. Утром
дежурная медсестра измеряет суточный диурез и вносит
данные в температурный лист.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


В норме суточный диурез составляет 70% от количества
выпитой жидкости.

ПРОФЕССИОГРАММА № 78
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА НА
ИССЛЕДОВАНИЕ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
32
Взятие мазка из зева и носа применяется в клинической
практике для определения возбудителей инфекционных или
воспалительных заболеваний зева и слизистой полости носа, а также 2
раза в год для исключения носительства у медицинских работников
хирургического, педиатрического профиля, работников пищеблока и
пищевых предприятий.

II. ПОКАЗАНИЯ.
Воздушно-капельные инфекции (дифтерия, менингит и др.);
ангина; хронический тонзиллит, ринит; выявление
бактерионосительства.

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильная пробирка с пробкой, через которую проходит
металлический стержень с ватным тампоном на конце, спиртовка,
спички, шпатель.

IV. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова к работе в условиях стерильности;
 Процедуру пациенту проводят утром натощак, без обработки
полости рта;
 В процедурном кабинете проведена текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ.
Взятие мазка из зева
1. Медсестра готовит стерильную пробирку с пробкой, шпатель,
спиртовку и спички.
2. Садит пациента на стул, лицом к источнику света.
3. Зажигает спиртовку, затем в одну руку берет шпатель, а в
другую – пробку со стержнем.
4. Просит пациента слегка запрокинуть голову и широко
раскрыть рот.
5. Надавливает шпателем на корень языка, а ватным тампоном
(осторожно, не касаясь слизистой полости рта) проводит по
язычку, дужкам и миндалинам (слева направо).
6. Оставив шпатель, берет пробирку и проводит ее края и пробку
над пламенем спиртовки, осторожно, не касаясь краев
пробирки, вводит стержень в пробирку и плотно закрывает ее.
33
7. Оформляет направление в бак. лабораторию, где указывает:
Ф.И.О. пациента, цель исследования, наименование отделения,
дату забора и подпись медсестры.
8. Отправляет пробирку с направлением в бак. лабораторию.
Взятие мазка из носа
1. Медсестра готовит стерильную пробирку с пробкой, спиртовку
и спички.
2. Садит пациента на стул лицом к источнику света.
3. Медсестра зажигает спиртовку, а в правую руку берет пробку
со стержнем.
4. Просит пациента слегка запрокинуть голову назад.
5. Большим пальцем левой руки приподнимает кончик носа
пациента, вводит тампон легким вращательным движением в
нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны.
6. Проводит края пробирки и пробку над пламенем спиртовки и,
не касаясь краев пробирки, вводит стержень и плотно
закрывает ее.
7. Оформляет направление в бак. лабораторию.
8. Отправляет пробирку с направлением в бак. лабораторию.
9. Использованные шпатели обрабатываются согласно 197
приказу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 79
ТЕХНИКА СБОРА МОКРОТЫ НА АНАЛИЗ (ОБЩИЙ АНАЛИЗ,
МИКОБАКТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К
АНТИБИОТИКАМ, АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ)

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания,
выбрасываемое при отхаркивании во время кашля. Исследование
мокроты помогает установить характер патологического процесса в
органах дыхания, а в ряде случаев определить его этиологию. Поэтому
медсестра должна знать, как правильно собрать мокроту на различные
виды анализов. От этого зависит точность диагностики и
своевременное лечение пациентов.
34
Сбор мокроты на общий анализ
II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (заболевания органов дыхания).
III. ОСНАЩЕНИЕ.
Чистая сухая карманная плевательница с плотной крышкой.
IV. ПОДГОТОВКА.
- Пациент должен обязательно почистить зубы. Мокрота на
общий анализ собирается утром натощак.

V. АЛГОРИТМ.
1. В карманную плевательницу пациент отделяет небольшое
количество мокроты (3-5 мл).
2. Вместе с направлением собранная мокрота отправляется в
клиническую лабораторию не позже, чем через 2 дня.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


В клинической лаборатории исследуют мокроту и определяют:
цвет, консистенцию, запах, эпителий, лейкоциты, эритроциты.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулёза


II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (при подозрении на туберкулёз лёгких).

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильная ёмкость для сбора суточного количества мокроты,
направление.

IV. АЛГОРИТМ.
1. Пациент собирает в специальную ёмкость мокроту в течение
3-х суток. Эта промаркированная ёмкость хранится в
прохладном месте (в туалетной комнате) с плотно закрытой
крышкой.
2. После забора суточного количества мокроты её вместе с
направлением отправляют в бактериологическую
лабораторию.
3. В бактериологической лаборатории производят посев на
выявление микобактерий туберкулёза.
35

Сбор мокроты на чувствительность к антибиотикам


II. ПОКАЗАНИЯ.
Воспалительные заболевания дыхательной системы с целью
выявления возбудителей заболеваний и их чувствительности к
антибиотикам.

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильная карманная плевательница (непосредственно из
сухожарового шкафа), направление в бак. лабораторию.

IV. ПОДГОТОВКА.
- Пациент обязательно должен почистить зубы и прополоскать
полость рта 2% раствором гидрокарбоната натрия. Мокрота
собирается утром натощак.

V. АЛГОРИТМ.
1. Пациент делает несколько плевков в стерильную карманную
плевательницу; медсестра сразу же плотно закрывает крышку
плевательницы и вместе с направлением отправляет в бак.
лабораторию.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


В бак. лаборатории осуществляют посев на питательную среду,
выдерживают в термостате 3-5 дней, после чего на выросшие колонии
микрофлоры наносят (на различные участки) несколько видов
антибиотиков. По гибели микрофлоры определяют чувствительность к
антибиотику.
Сбор мокроты на атипичные клетки
II. ПОКАЗАНИЯ.
При подозрении на опухоли органов дыхания.

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Чистая сухая карманная плевательница, подогретая до
Т = 37-38 С, пеленка.
о
36

IV. ПОДГОТОВКА.
- Пациент обязательно должен почистить зубы, прополоскать
полость рта 2% раствором гидрокарбоната натрия. Мокрота
собирается утром, натощак. Для большей вероятности попадания
опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные
ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином,
способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов
бронхиального дерева.

V. АЛГОРИТМ.
В подогретую карманную плевательницу пациент выплевывает
мокроту, тут же плевательницу закрывают, заворачивают в
подогретую пелёнку и вместе с направлением немедленно относят в
клиническую лабораторию.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


В лаборатории сразу же определяют наличие атипичных
клеток в выделенной мокроте, так как атипичные клетки быстро
разрушаются.

ПРОФЕССИОГРАММА № 80
ТЕХНИКА ДЕЗИНФЕКЦИИ МОКРОТЫ И ПЛЕВАТЕЛЬНИЦ,
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Мокрота, особенно больных туберкулёзом, может служить
источником заражения, поэтому пациент должен соблюдать правила
личной гигиены, а медицинские работники – правила дезинфекции
мокроты и плевательниц.

II. АЛГОРИТМ.
В нетуберкулёзном отделении
1. Каждому пациенту, отделяющему мокроту, выдают
индивидуальную карманную плевательницу. Для дезинфекции
мокроты в плевательницу наливают 20-25 мл 3% раствора
хлорной извести (или хлорамина, 5% раствор карболовой
кислоты или 2% раствор перманганата калия).
37
2. Когда плевательница наполняется мокротой, её выливают в
общую канализацию, а плевательницу погружают в 5%
раствор хлорной извести на 1 час. Затем плевательницу
обрабатывают по 197 приказу, стерилизуют в сухожаровом
шкафу при Т = 160оС – 1 час (или кипятят 30 мин. в 2%
растворе гидрокарбоната натрия).

В туберкулёзном отделении

1. Каждому пациенту выдаётся стерильная карманная


плевательницы.
2. После её заполнения дезинфекция мокроты и плевательницы
осуществляется в специальном помещении отдельными,
специально обученными медработниками.
3. Мокроту выливают в специальный бак, а в конце каждого дня
она перемешивается с бензином и опилками и сжигается в
специальных печах. Бак заливают на 1 час 20% раствором
хлорной извести.
4. Плевательницу погружают в 20% раствор хлорной извести на 1
час. Затем плевательницу обрабатывают по 197 приказу и
стерилизуют в сухожаровом шкафу при Т = 180оС – 1 час.

ПРОФЕССИОГРАММА № 81
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К БРОХОГРАФИИ,
БРОНХОСКОПИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Бронхография – это рентгенологическое исследование
бронхиального дерева, которое позволяет определить патологические
изменения в бронхах. Медсестра должна уметь подготовить пациента
к бронхографии, так как от этого зависит возможность и
информативность данного исследования.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (опухоли бронхов, лёгких; туберкулёза
бронхов; инородное тело и др.).
38
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Бронхит в стадии обострения.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
1. Бронхолитические препараты – бронхолитин, мукалтин,
микстура термопсиса; 10% раствор йодида калия.
2. Успокаивающие препараты – элениум, тазепам или фенозепам
или 20-25 капель валерианы; 0,1% раствор атропина.
3. Растворы для премедикации – 0,1% 1 мл раствор атропина; 1%
- 1 мл раствор промедола; 1% - 1 мл раствор димедрола; набора
для внутримышечной инъекции.
4. Оснащение для исследования – 2% раствор дикаина
(ингалятор), 20% раствор сульфайодина (контрастное
вещество), подогретый на водяной бане до Т=37 оС;
бронхиальный катетер.

V. ПОДГОТОВКА.
 Пациенту, за три дня до исследования, назначают
бронхолитические препараты, способствующие отхождению
мокроты: бронхолитин (по 1 ч.л. 3 раза в день) или мукалтин в
таблетках (по 1 таблетке 3 раза в день под язык) или микстура
термопсиса (по 1 ст.л. 3 раза в день);
 В течение этих 3-х дней пациенту дают по 1 ч.л. 3 раза в день
10% раствора йодида калия, чтобы узнать чувствительность
пациента к йодсодержащим препаратам;
 Накануне исследования дают пациенту на ночь один из
успокаивающих препаратов (элениум, тазепам, фенозепам,
нозепам или 20-25 капель валерианы) и выпить стакан воды с 5-
6 каплями 0,1% атропина (для предотвращения спазма гладкой
мускулатуры);
 Процедура проводится утром, натощак, после обработки
полости рта. За 30 минут до исследования делают
премедикацию, внутримышечно или подкожно вводят 0,1% 1
мл раствор атропина, 1% - 1 мл раствор промедола, 1% - 1 мл
раствор димедрола;
 Процедуру проводят в рентгенологическом кабинете, орошают
зев пациента 2% раствором дикаина;
 Пациента укладывают на рентгенологический стол на тот бок,
бронхи которого будут исследоваться (врач вводит в
39
исследуемый бронх катетер, контрастное вещество и проводит
бронхографию).

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


В течение последующих 3-х дней после бронхографии пациент
должен принимать бронхолитические препараты, чтобы контрастное
вещество выделилось из бронхов полностью.

Бронхоскопия

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Бронхоскопия – это эндоскопическое исследование бронхов
при помощи оптического прибора, которое позволяет осмотреть
слизистую оболочку бронхов и позволяет выявить патологические
изменения в бронхах, удаление инородного тела, введение
лекарственных препаратов, взятие кусочка ткани для
гистологического исследования. Медсестра должна уметь подготовить
пациента к бронхоскопии, так как от этого зависит качество
исследования, следовательно, своевременная диагностика и лечение
заболеваний.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (опухоли, туберкулёз, инородное тело в
бронхах, введение лекарственных препаратов, взятие материала для
гистологического исследования).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Бронхит в стадии обострения.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Бронхолитические препараты, успокоительные препараты
(элениум, фенозепам, нозепам); растворы для премедикации (0,1% - 1
мл раствор атропина, 1% - 1 мл раствор димедрола, 1% - 1 мл раствор
промедола); набор для внутримышечных инъекций; 2% раствор
дикаина (ингалятор), бронхоскоп.

V. ПОДГОТОВКА.
40
Пациенту, за 3 дня до исследования, дают бронхолитические
препараты (см. выше). Накануне исследования на ночь –
успокаивающий препарат (см. выше) и 5-6 капель 0,1% раствора
атропина, разведенные в 1 стакане воды.
Процедура проводится утром, натощак, после обработки
полости рта. За 30 минут до исследования пациенту проводят
премедикацию – внутримышечно вводят 0,1% - 1 мл раствор атропина,
1% - 1 мл раствор промедола, 1% - 1 мл раствор димедрола.
Исследование проводится в эндоскопическом кабинете;
пациент в положении сидя на эндоскопическом кресле. Пациенту
орошают зев 2% раствором дикаина. Врач проводит бронхоскопию.

ПРОФЕССИОГРАММА № 82
ПОСОБИЕ ВРАЧУ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПЛЕВРАЛЬНОЙ
ПУНКЦИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Плевральная пункция – прокол плевральной полости для
удаления из нее жидкости с диагностической или лечебной целью. С
помощью плевральной пункции можно ввести в плевральную полость
различные лекарственные вещества, а также наложить дренаж для
постоянного отсасывания жидкости. Медсестра должна знать этапы
плевральной пункции, помочь врачу при выполнении данной
процедуры, чтобы совместно с врачом оказать
высококвалифицированную, неотложную помощь пациенту.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (экссудативный плеврит, гидроторакс).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Гипотония (снижение АД), лихорадка.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильные: лоток, пинцет, пункционная игла, шприц на 20
мл, резиновая трубка длиной 25-30 см с зажимом и канюлей на конце,
марлевые салфетки, ватные шарики, пеленка. Растворы: 5% спиртовой
раствор йода, 70о этиловй спирт, 0,5% раствор новокаина 20-30 мл,
нашатырный спирт, 1% раствор – 2 мл кордиамина, антибиотик.
41
Емкость для сбора жидкости, аппарат для измерения АД,
лейкопластырь, спиртовка, спички, стерильная пробирка с пробкой,
направление в бак. лабораторию.

V. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра готова для работы в условиях стерильности;
 Пациенту объясняют суть и ход процедуры, получают его
согласие. Усаживают пациента лицом к спинке стула и просят
его завести руку за голову с той стороны, где будет
производиться пункция (для увеличения межрёберных
промежутков);
 В процедурном кабинете проводится текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

VI. АЛГОРИТМ.
Процедуру производит врач; медсестра оказывает пособие
врачу при её выполнении.
1. Врач определяет место прокола по задней подмышечной линии
(лопаточной) в области VII-VIII межреберья.
2. Проводится дезинфекция места прокола 70 о спиртом, затем 5%
спиртовым раствором йода.
3. Врач производит послойную анестезию места прокола с
помощью шприца и иглы 0,5% раствором новокаина 20-30 мл
по верхнему краю ребра.
4. Затем врач вводит пункционную иглу в плевральную полость
(чувствует провал иглы).
5. К пункционной игле присоединяет резиновую трубку с
зажимом.
6. К канюле резиновой трубки присоединяет шприц, освобождает
зажим, затем отсасывает жидкость, не спеша, так как при
резком освобождении полости от жидкости возможно падение
АД и развитие обморочного состояния.
7. После заполнения шприца на резиновую трубку накладывают
зажим, затем отсоединяют шприц от канюли и содержимое
шприца выливает в подготовленную емкость для сбора
жидкости.
8. При необходимости медсестра собирает жидкость (экссудат)
на стерильность. Для этого проводит края пробирки и
подыгольный конус шприца над спиртовкой, не касаясь краев
42
пробирки набирает в нее 10 мл экссудата, затем проводит над
пламенем края пробирки и пробку, быстро и плотно закрывает
пробирку и отправляет ее с направлением в бак. лабораторию.
9. При проведении плевральной пункции медсестра наблюдает за
состоянием пациента, измеряет АД, пульс, ЧДД.
10. После освобождения плевральной полости от жидкости, в
плевральную полость врач вводит раствор антибиотика (для
профилактики воспаления).
11. По окончании процедуры врач извлекает пункционную иглу.
Место прокола обрабатывается 70 о спиртом, 5% спиртовым
раствором йода и накладывается стерильная повязка.
12. Пациент укладывается в горизонтальное положение на каталку
и транспортируется в палату.
13. В течение последующих двух часов пациент должен
соблюдать строгий постельный режим. Медсестра ведет
наблюдение за АД, пульсом и дыханием пациента.
14. Весь использованный мединструментарий и перевязочный
материал медсестра обрабатывает по 197 приказу.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


При проведении плевральной пункции происходит
перераспределение крови и возможно падение АД у пациента и
развитие обморочного состояния. В случае падения АД медсестра
вводит пациенту подкожно или внутримышечно 1% - 2 мл раствора
кордиамина, а в случае обморока медсестра даёт пациенту подышать
нашатырный спирт.

ПРОФЕССИОГРАММА № 83
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Частота дыхательных движений является показателем
внешнего дыхания пациента. Наблюдение за дыханием следует
проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно
изменить частоту, глубину, ритм дыхания.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Часы или секундомер, температурный лист, ручка.
43

III. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра одета по форме, чистые руки;
 Пациента предупредить о проведении исследования пульса.
Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть
верхнюю часть его грудной клетки (или живота).

IV. АЛГОРИТМ.
1. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но
наблюдать за экскурсией его грудной клетки.
2. Считать дыхательные движения в течение 30 сек., затем
умножить результат на два.
3. Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, то
положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у
женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя
исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).
4. Записать результат в температурный лист.

ПРОФЕССИОГРАММА № 84
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПОЛЬЗОВАНИЮ КАРМАННЫМ
ИНГАЛЯТОРОМ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Ингаляция – это введение в организм лекарственных средств
путём их вдыхания. Лекарственный препарат находится во флаконе в
виде аэрозоли. Медсестра должна обучить пациента этой процедуре,
поскольку он выполняет её, как правило, самостоятельно.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (бронхиальная астма). С лечебной целью
при острых и хронических заболеваниях миндалин, глотки.

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного
средства, лекарственный препарат.

IV. ПОДГОТОВКА.
44
 У пациента уточнить информированность о лекарственном
средстве, ходе процедуры и получить его согласие;
 Прочитать название лекарственного средства. Вымыть руки.

V. АЛГОРИТМ.
1. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.
2. Предложить пациенту на время обучения сесть (если его
состояние позволяет лучше выполнять процедуру стоя, так как
дыхательная экскурсия лёгких при этом эффективнее, но
можно проводить ингаляцию и сидя).
3. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры,
используя ингаляционный баллончик без лекарственного
средства: снять с ингалятора защитный колпачок; перевернуть
баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его; сделать
глубокий выдох; взять в рот мундштук, плотно обхватив его
губами, голову при этом слегка запрокинуть назад; сделать
глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно
баллончика; извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать
дыхание на 5-10 сек. (акцентировать на этом внимание
пациента); сделать спокойный выдох.
4. Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру
вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем
присутствии.

ПРОФЕССИОГРАММА № 85
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Оксигенотерапия – это применение кислорода с лечебной
целью. Оксигенотерапия является одним из основных методов лечения
при острой и хронической дыхательной недостаточности,
недостаточности кровообращения, при нарушениях окислительно-
восстановительных процессах в нервных клетках, при комах
различной этиологии, при оперативных вмешательствах, когда
пациента переводят на искусственное дыхание.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
45
Кислородный баллон, аппарат Боброва, носовой катетер,
кислородная подушка, марлевые салфетки, кислородная маска,
кислородная палатка, барокамера.

III. ПОДГОТОВКА.
- Пациента. Перед применением кислорода необходимо
убедиться в проходимости дыхательных путей, отсутствии в них
мокроты или рвотных масс. При необходимости освободить
дыхательные пути от содержимого при помощи отсасывания
резиновой грушей или электроотсосом.

IV. АЛГОРИТМ.
При оксигенотерапии через носовой катетер необходимо:
1. Прокипятить катетер и смазать его вазелином.
2. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в глотку на
глубину 15 см., кончик введенного катетера должен быть
виден при осмотре зева.
3. Наружную часть катетера прикрепить к щеке, виску или лбу
пациента лейкопластырем, чтобы он не выскользнул из носа и
не прошёл в пищевод.
4. Открыть вентиль кислородного баллона, затем медсестра
отмечает на первом манометре редуктора наличие кислорода в
баллоне. После чего вентилем регулятора подачу кислорода
пациенту, показатели которого отмечаются на втором
манометре под давлением 0,5 атм., скорость подачи 2-3 л/мин.
5. Кислород подают через увлажнитель – аппарат Боброва, так
как кислород вызывает сухость (ожог) дыхательных путей.

При оксигенотерапии через кислородную подушку необходимо:


Заполнить кислородную подушку из кислородного баллона:
- Снять мундштук, соединить резиновую трубку кислородной
подушки к редуктору кислородного баллона (предварительно открыв
кран кислородной подушки);
- Затем медленно открыть вентиль кислородного баллона. На
первом манометре снимаются показания количества кислорода в
баллоне;
46
- Подача кислорода регулируется вентилем редуктора
показателями второго манометра, под давлением до 2 атм., скорость 8-
10 л/мин.;
- Когда подушка заполнена, закрывается вентиль кислородного
баллона и вентиль подачи в кислородную подушку и закрывается кран
кислородной подушки.

Подача кислорода через кислородную подушку происходит


следующим образом:
1. На резиновую трубку кислородной подушки надевают
мундштук, который обёртывает влажной марлей (3-4 слоя) для
увлажнения кислорода и предупреждения сухости во рту.
2. Мундштук плотно прижимают ко рту пациента и открывают
кран, при помощи которого можно ориентировочно
регулировать скорость поступления кислорода. Обычно
пациенты хорошо переносят подачу 4-5 л кислорода в минуту.
3. Вдох производится пациентом через воронку ртом, выдох –
носом.
4. Когда количество кислорода в подушке значительно
уменьшается, нажимают на подушку свободной рукой, иначе
кислород будет поступать в дыхательные пути с трудом.
5. Подушки хватает на 4-7 минут, а затем её заменяют запасной
или вновь наполняют кислородом.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Сжатый кислород взрывоопасен. При эксплуатации
кислородных баллонов необходимо строго соблюдать правила:
1. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и
закреплён ремнями или цепью.
2. Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от
отопительных приборов и в 5 м от открытых источников огня.
3. Баллон должен быть защищен от прямого воздействия
солнечных лучей.
4. Нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона.
5. Выпускать газ из баллона в другую систему можно только
через редуктор, на котором установлен манометр,
рассчитанный на давление в данной системе.
47
6. В момент выпускания газа баллон надо расположить таким
образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено
от работающего.
7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок
технического освидетельствования, имеется повреждение
корпуса или вентиля, окраска или надпись не соответствует
правилам.
8. Запрещается смазывать руки кремом при работе с
кислородным баллоном.
9. Запрещается курить в помещение, где находится баллон с
кислородом.

ПРОФЕССИОГРАММА № 86
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Каждый медицинский работник должен в совершенстве
владеть основными способами реанимации. Без дыхания мозг может
жить 4-6 минут. Чем раньше начаты мероприятия по оживлению, тем
более вероятен успех. Основными элементами реанимации являются
искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца.

II. ПОКАЗАНИЯ.
Остановка дыхания (клиническая смерть).

III. ОСНАЩЕНИЕ.
Салфетка (платок), валик, воздуховод.

IV. АЛГОРИТМ.
1. Положить пациента на жесткую поверхность (это необходимое
условие для осуществления непрямого массажа сердца,
который проводится одновременно с ИВЛ).
2. Очистить полость рта от слюны, слизи, рвотных масс и т.д.
ручным способом (пальцем, салфеткой, платком).
3. Встать сбоку от пациента, подложить одну руку под шею
пациента, другую положить на его лоб, затем запрокинуть
голову назад. При таком положении шея вытягивается, язык
48
поднимается, отходит от задней стенки глотки и таким
образом, устраняется механическое препятствие воздуху.
4. Бережно сжать ноздри пациента большим и указательным
пальцами, надавливая ладонью на его лоб.
5. Убрать руку из-под шеи и, надавив на подбородок, открыть рот
больному, затем положить на рот салфетку.
6. Глубоко вдохнуть и, плотно прижав свой рот ко рту больного
(через салфетку, марлю, носовой платок, бинт), энергично
выдохнуть всё содержимое своих лёгких – примерно в 2 раза
больше, чем при обычном дыхании.
7. Дыхание должно быть ритмичным – 12 раз в минуту.
8. При каждом дыхании нужно наблюдать за грудной клеткой –
если подъёма грудной клетки не видно, возможно
недостаточно запрокинута назад голова пострадавшего. Нужно
запрокинуть голову и попробовать вдохнуть еще раз. Если
грудная клетка не поднимается, значит, дыхательные пути
перекрыты инородным телом, которое необходимо удалить.
9. Через одну минуту ИВЛ нужно проверить пульс и убедиться,
что сердце бьётся. Если дыхание не появилось – продолжать
ИВЛ; проверять пульс каждую минуту.
10. При проведении реанимационных мероприятий одним
человеком после двух нагнетаний воздуха в лёгкие
производится массаж сердца – 30 компрессий грудной клетки
(2:15). Если в реанимации участвуют два человека,
соотношение 1:5 на 1 вдувание воздуха делается 5 массажных
движений.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Если больному введена в полость рта воздуховодная трубка,
производить ИВЛ по методу «рот – воздуховодная трубка» (можно
применить и мешок типа Амбу).
Если невозможно открыть рот больного, производится ИВЛ
«изо рта в нос». Одной рукой запрокинуть голову больного, а другой
взять за подбородок, поднять его и плотно сжать губы больного. Затем
сделать глубокий вдох, прижать губы к носу больного и выдохнуть,
пока грудь больного не поднялась. При выдохе необходимо открывать
рот больного, чтобы позволить воздуху выходить из лёгких.
Процедуру повторять ритмично – 12 раз в минуту.
49
ПРОФЕССИОГРАММА № 87
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Непрямой массаж сердца, проводимый методом компрессии на
грудную клетку, «заставляет» кровь двигаться по сонным артериям в
головной мозг, несмотря на остановку сердца. Эта манипуляция
одновременно с искусственной вентиляцией поддерживает функции
сердца и лёгких.

II. ПОКАЗАНИЯ.
Остановка сердца (клиническая смерть).

III. АЛГОРИТМ.
1. Немедленно положить больного лицом вверх на жёсткую
поверхность (можно на пол) с приподнятыми ногами (это
увеличивает возврат крови к сердцу).
2. Освободить больного от верхней одежды, расстегнуть поясной
ремень.
3. Резко ударить кулаком в нижнюю часть грудины один или два
раза.
4. Одновременно проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца.
5. Встать сбоку от больного и положить руки ладонями одна на
другую «крест-накрест» в области нижней трети грудины.
Расположить проксимальную часть нижней ладони на 2
поперечных пальца выше мечевидного отростка.
6. Наклониться вперед так, чтобы плечи оказались над грудью
больного.
7. Руки должны быть прямыми; производить надавливание
только проксимальной частью ладоней (но не пальцами)
строго по направлению к позвоночнику на глубину 4-5 см. В
этом положении следует оставаться приблизительно 0,5 с.
8. После чего давление прекращается и производится снова.
Частота массажа 60-80 надавливаний в минуту.
9. При проведении массажа используется не только сила рук, но
и вся тяжесть тела.
50
10. В промежутках между надавливанием руки с грудины нельзя
приподнимать или снимать. Во время массажа пальцы
остаются приподнятыми и не должны касаться ребер.
11. Прекращать ритмическое сдавливание грудины можно лишь на
несколько секунд (на время, необходимое для выполнения
дыхания «изо рта в рот», если реанимацию проводит один
человек).

12. Если больного реанимирует один человек, то после 30


массажных движений производится 2 быстрых вдоха «изо рта
в рот». Если реанимацию осуществляют два человека, то после
5 массажных движений 1 быстрый вдох «изо рта в рот».

IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


Критериями эффективности непрямого массажа сердца
являются:
 появление пульса на сонной артерии при каждом надавливание
на грудину;
 сужение зрачков, если они были расширены;
 исчезновение бледности, цианоза, кожа становится розовой;
 повышение АД на плечевой артерии (сист. 60-80 мм рт.ст.);
 появление самостоятельных дыхательных движений;
 появление движений глазных яблок, головы, конечностей;
 временное восстановление сознания.

ПРОФЕССИОГРАММА № 88
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ РВОТЕ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Рвота – это защитный, сложнорефлекторный акт, в результате
которого происходит выброс содержимого желудка через ротовую
полость наружу. В связи с тем, что на уровне ротоглотки
перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути, уход за
больным при рвоте направлен на предупреждение аспирации и
асфиксии рвотными массами.
51
II. ОСНАЩЕНИЕ.
Емкость для сбора рвотных масс для лабораторного
исследования, направление, таз, лоток, грушевидный баллон,
языкодержатель, роторасширитель, полотенце, клеенчатые фартуки,
перчатки.

III. ПОДГОТОВКА:
- Медсестра одета по форме, клеенчатый фартук, перчатки.

IV. АЛГОРИТМ.
Больной в сознании, положение сидя
1. Усадить больного и надеть на грудь клеенчатый фартук
(полотенце), снять съёмные протезы.
2. Подставить к ногам ёмкость (таз или ведро).
3. Медсестра стоит сзади больного, придерживает его голову,
положив одну руку на лоб, другую на затылок.
4. После рвоты медсестра даёт больному прополоскать рот водой
и вытереть лицо чистым полотенцем.
5. Оставляет рвотные массы в емкости до прихода врача.
6. При отравлении неизвестным ядом необходимо собрать
рвотные массы в отдельную ёмкость (чистую сухую баночку),
плотно закрыть крышкой и, заполнив направление, отправить в
лабораторию.

Больной в сознании, положение лёжа


1. Медсестра создаёт ему такое положение, при котором
облегчается рвотный акт: укладывает на бок и наклоняет
голову вниз.
2. Шею и грудь накрывает полотенцем.
3. К углу рта больного подставляет лоток, а рядом с кроватью таз
(или ведро).
4. При рвоте медсестра поддерживает голову больного над
лотком.
5. После каждого акта рвоты медсестра отсасывает рвотные
массы из полости носа и рта резиновой грушей.
6. Медсестра обрабатывает полость рта водой или 2% раствором
гидрокарбоната натрия.
52

Больной в бессознательном состоянии


1. Положение больного горизонтальное, надо повернуть голову
на бок и вниз.
2. Шею и грудь накрывают полотенцем, к углу рта подставляют
лоток, а рядом с кроватью таз (или ведро).
3. При рвоте медсестра поддерживает голову больного, не
допуская аспирации рвотными массами.
4. Затем открывает рот роторасширителем, вводит
языкодержатель и отсасывает рвотные массы из полости рта и
носа резиновой грушей или электроотсосом.
5. Обрабатывает полость рта больного.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Если рвотные массы содержат примеси (алая кровь – при
пищевом кровотечении или цвета «кофейной гущи» - при желудочном
кровотечении), необходимо: вызвать врача; придать больному
горизонтальное положение; положить на эпигастральную область
пузырь со льдом; между приступами рвоты можно давать больному
кусочки льда (запрещается приём жидкости и пищи); вести
постоянный контроль АД и пульса; подготовить и ввести (по
назначению врача) кровоостанавливающие препараты: хлористый
кальций 10% - 10 мл внутривенно медленно, викасол 1% 1 мл
внутримышечно, эпсилон-амилокапроновая кислота 5% - 100 мл
внутривенно капельно, при резком снижении АД – внутривенно
капельное вливание кровезаменителей и переливание крови.

ПРОФЕССИОГРАММА № 89
ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА С ПОМОЩЬЮ ЗОНДА

I. ОБОСНОВАНИЕ.
При отравлениях недоброкачественной пищей, химическими,
токсическими веществами, алкоголем, грибами, а также при
выделении токсинов через слизистую ЖКТ (при почечной и
печеночной недостаточности), необходимо провести промывание
желудка с целью удаления этих веществ и предотвращения общей
интоксикации организма.
53

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (острые отравления, интоксикации при
почечной и печеночной недостаточности).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
 Повреждение слизистой полости рта;
 Повышенная чувствительность зева;
 Органические сужения пищевода (опухоли, ожоги);
 Пищеводное и желудочное кровотечение;
 Нарушение мозгового кровообращения;
 Тяжёлые химические ожоги слизистой гортани, пищевода и
желудка;
 Инфаркт миокарда (в течение 6 месяцев).

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Система для промывания желудка (2 толстых стерильных
желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой) воронка
ёмкостью 0,5-1 л, стерильная ёмкость для промывных вод (при
необходимости взять их для исследования); емкость с водой
комнатной температуры (18-20оС) 10 л; кружка, ёмкость для слива
промывных вод, перчатки, 2 клеенчатых фартука.

V. ПОДГОТОВКА.
- У пациента уточняют понимание и ход процедуры (если
пациент в сознании) и получить его согласие. Предложить или помочь
пациенту сесть на стул, ближе к спинке. Если пациент не может занять
положение «сидя на стуле», он может лежать на боку без подушки под
головой.
Прикрыть грудь пациента непромокаемым фартуком
(пелёнкой). Определить расстояние, на которое следует ввести зонд:
губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке до пупка, или
чтобы последнее отверстие зонда был ниже мечевидного отростка
(сделать отметку на зонде).
Объяснить пациенту (если это возможно), что при введении
зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно
подавить, если глубоко дышать через нос; нельзя сдавливать просвет
зонда зубами и выдёргивать его.
54
- Медсестра одета по форме, надеты перчатки, клеенчатый
фартук.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Полить водой (или глицерином) слепой конец зонда (над
лотком).
2. Встать справа от пациента (если вы «правша») и предложить
ему широко открыть рот, положить на корень языка зонд,
держать его указательным пальцем на расстоянии 8-10 см от
слепого конца.
3. Попросить пациента сделать глубокий вдох и затем несколько
глотательных движений, во время которых осторожно
продвигать зонд в пищевод.
4. Продвигать зонд медленно и равномерно. Встретив
сопротивление, остановиться и извлечь зонд (повторить
введение зонда с п. 1).
5. Продолжать введение зонда до нужной отметки.
6. Убедиться в правильном месторасположении зонда в желудке:
 ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца
Жанэ, выслушивая при этом с помощью фонендоскопа
эпигастральную область – должны появиться характерные
звуки;
 правильное положение зонда подтверждается также
аспирацией желудочного содержимого шприцом Жанэ.
7. Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня колен
(ниже желудка), держать воронку слегка наклонно и заполнять
ее водой (0,5-1 л).
8. Медленно поднимать воронку вверх (выше уровня желудка),
как только вода достигает устья воронки, медленно опустить
воронку до уровня колен пациента, при этом воронка
заполняется содержимым желудка.
9. После заполнения воронки, содержимое выливается в
подготовленную емкость.
10. Если необходимо взять промывные воды на исследование,
повторить п.8 дважды и вылить промывные воды в
приготовленную стерильную емкость.
11. Промыть желудок, повторяя п.п. 7,8,9, а в случае отравления
сильнодействующими и наркотическими веществами –
используя до 15 л воды (до чистых промывных вод).
55
12. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка. Снять
фартук, перчатки; вымыть руки.
13. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.
14. Весь использованный мединструментарий обрабатывается по
197 приказу.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


Зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 ч
до начала процедуры. В экстренной ситуации конец зонда помещают в
лоток со льдом, чтобы он стал жестче (это облегчает процедуру
введения зонда).
Если при введении зонда пациент начинает кашлять,
задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно
извлечь зонд – он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.
Промывание желудка пациенту, находящемуся в
бессознательном состоянии, для предотвращения аспирации жидкости
проводят только после предварительной интубации трахеи, которую
осуществляет врач.

ПРОФЕССИОГРАММА № 90
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА
ЗОНДОВЫМ МЕТОДОМ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Желудочное зондирование необходимо проводить для
определения секреторной и кислотообразующей функции желудка.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (хронический гастрит). Хронические
заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Острый гастрит, язвенная болезнь в стадии обострения,
повреждения слизистой полости рта, сужение пищевода (опухоли,
ожоги), желудочное кровотечение, инфаркт миокарда (в течение 6
месяцев).
56

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный зонд, шприц 20,0 мл или вакуумная установка для
непрерывного извлечения желудочного сока, пробные завтраки
(энтеральные: мясной бульон 300,0 мл, 7% капустный отвар 300,0 мл,
раствор кофеина, 5% раствор алкоголя; парентеральные – 0,1%
раствор гистамина или 0,02% раствор пентогастрина), часы, 8
пробирок, штатив, баночка, полотенце, направление, перчатки.

V. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра одета по форме, перчатки;
 Пациенту объясняют суть процедуры и получают его согласие.
Накануне пациенту рекомендуется легкий ужин, не позже
18.00 (чай с сухарями);
 В кабинете для зондирования проведена текущая влажная
уборка, кварцевание 30 минут.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра определяет расстояние введения зонда и вводит его
в желудок.
2. Проверяет месторасположение зонда (см. П-89).
3. К свободному концу зонда подсоединяет шприц и извлекает
содержимое желудка (тощаковая порция), выливает ее в
отдельную баночку. Конец зонда завязывает.
4. В дальнейшем, в течение 1 часа (через каждые 15 минут),
медсестра извлекает I, II, III, IV порцию. В каждой порции
определяет количество выделяемого желудочного сока и
записывает результат в направлении.
5. После IV порции вводит один из пробных завтраков.
6. Через 20 минут после энтерального завтрака, отсасывает
содержимое желудка и эту порцию выливает.
7. В дальнейшем, в течение 1 часа (через каждые 15 минут)
собирает еще 4 порции (V, VI, VII, VIII).
8. При применении парентерального завтрака, спустя 20 минут,
берет V, VI, VII, VIII порции (через 15 минут каждая).
9. Затем медсестра извлекает зонд, дает возможность пациенту
прополоскать полость рта, умыть лицо.
10. Затем медсестра заполняет направление, и все нужные порции
направляет в клиническую лабораторию.
57
11. Использованный мединструментарий обрабатывается по 197
приказу.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


В клинической лаборатории определяется кислотность
желудочного сока: общая – 40-60, свободная – 20-40, связанная –
10-20, а также проводится микроскопическое исследование
желудочного сока (слизь, эритроциты, лейкоциты).

ПРОФЕССИОГРАММА № 91
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И
ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
ЗОНДОВЫМ МЕТОДОМ. ВЗЯТИЕ ЖЕЛЧИ НА
СТЕРИЛЬНОСТЬ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Проведение дуоденального зондирования необходимо для
выявления секреторной функции печени и функционального
состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (заболевания желчного пузыря и
желчевыводящих путей).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Острый холецистит, желчнокаменная болезнь.
IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильные: тонкий дуоденальный зонд около 1,5 м с
металлической оливой на конце, шприц на 20 мл (или шприц Жанэ),
грелка, мягкий валик, полотенце, фонендоскоп, печатки.
Растворы: 40-60 мл 33% раствора сульфата магния (или 40%
раствор глюкозы, ксилита или сорбита), 2% раствор гидрокарбоната
натрия 100 мл (Т = 38оС); 0,1% - 1,0 мл раствора атропина; штатив с
пробирками («А», «В», «С» и 1 стерильная пробирка из бак.
лаборатории); спиртовка, спички, направление.

V. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра одета по форме, чистые руки, перчатки;
58
- Пациенту объяснить суть процедуры и получить его согласие.
Накануне пациент ужинает не позже 18,00 (1 стакан чая, сухари, 20 г
сливочного масла или 2 ст.л. меда). Перед сном принимает 5-6 капель
0,1% атропина на 1 стакан теплой воды.
При введении зонда предложить пациенту сесть на стул или
кушетку. Положить полотенце на грудь и шею пациента.
- В кабинете для зондирования проведена текущая влажная
уборка, кварцевание 30 минут.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра определяет расстояние, на которое следует ввести
зонд: от губ до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке
до пупка, отмечает 1-ю метку, затем на 6 см ниже пупка или
суммирует ширину ладони пациента и отмечает II-ю метку.
2. Медсестра берет зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а
левой рукой поддерживает его свободный конец.
3. Предлагает пациенту открыть рот, помещает оливу на корень
языка, предлагает пациенту сделать глубокий вдох, затем
глотательные движения, при которых медсестра продвигает
зонд глубже в глотку, пищевод, желудок до 1-й отметки.
4. Проверяет местонахождение зонда (см. П-89). Вводит с
помощью шприца Жанэ 20 мл воздуха и фонендоскопом
выслушивает эпигастральную область, при этом выслушивает
характерные звуки. Если зонд в желудке, медсестра
перевязывает конец зонда и предлагает пациенту походить в
течение 40 минут-1 часа, продолжая заглатывать зонд до II-й
отметки.
5. По истечении 1 часа медсестра проверяет месторасположение
зонда, если зонд в двенадцатиперстной кишке, то при введении
в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца
характерные звуки в эпигастральной области фонендоскопом
не выслушиваются.
6. Если зонд в двенадцатиперстной кишке, то необходимо
уложить пациента на правый бок (без подушки), ноги согнуты
в коленных суставах и под правое подреберье подложить валик
и теплую грелку.
7. Медсестра развязывает конец зонда и помещает его в I-ю
пробирку (порция А) для выделения содержимого
двенадцатиперстной кишки. В пробирку поступает золотисто-
59
желтая жидкость. За 20-30 минут поступает 15-40 мл этой
порции (две-три пробирки).
8. После полного выделения содержимого порции А, медсестра с
помощью шприца через зонд вводит в просвет
двенадцатиперстной кишки подогретый до Т=38 оС 33%
раствор сульфата магния 40,0 мл или 40% раствор глюкозы и
перевязывает конец зонда на 5-7 минут, помогает пациенту
лечь на спину, затем по истечении времени, в исходное
положение на правый бок.
9. Затем медсестра развязывает конец зонда и помещает его
во II-ю пробирку (порция В). В пробирку поступает пузырная
желчь темно-оливкового цвета (желчь из желчного пузыря).
Продолжительность получения порции В: за 20-30 мин – 30-60
мл желчи (четыре-шесть пробирок).
10. Если в течение 15-20 мин желчь не поступает в пробирку,
медсестра вводит пациента подкожно 0,1% - 1,0 мл раствора
атропина (для расслабления сфинктера Одди).
11. При получении порции В медсестра внимательно наблюдает за
цветом желчи (так как после выделения желчи из желчного
пузыря самотеком начинает поступать желчь из желчных
протоков печени): при появлении желчи светло-лимонного
цвета медсестра сразу же пережимает конец зонда и помещает
его в другую пробирку (порция С). Продолжительность
получения порции С (печеночной желчи): за 20-30 минут –
15-20 мл желчи (одна-две пробирки).
12. Затем медсестра извлекает зонд, помогает пациенту встать,
дает возможность пациенту ополоснуть рот, умыться.
13. Немедленно доставляет все пробирки с направлением в
клиническую лабораторию.
14. Весь использованный мединструментарий подвергается
предстерилизационной обработке и стерилизации по 197
приказу.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


При повышенной кислотности для нейтрализации желудочного
сока после введения зонда в желудок, можно ввести через зонд 100 мл
2% раствора гидрокарбоната натрия, Т=38 оС.
60
ПРОФЕССИОГРАММА № 92
ТЕХНИКА «СЛЕПОГО» ЗОНДИРОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
При снижении сократительной способности желчного пузыря
происходит застой желчи, что может привести к осложнениям. С
целью эвакуации желчи из желчного пузыря проводится слепое
зондирование.
II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (хронический холецистит).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Желчнокаменная болезнь, острый холецистит.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Один из растворов, подогретый на водяной бане до Т=38-40 оС
(500 мл минеральной воды, 60 мл 33% раствора сульфата магния, 60
мл 40% раствора глюкозы (сорбит, ксилит)); грелка, полотенце.

V. ПОДГОТОВКА.
- Пациента предупреждают, что процедура выполняется
натощак.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Пациент пьет 500 мл подогретой до Т=37оС минеральной воды.
2. Ложится на правый бок с согнутыми ногами в коленных
суставах, приведенных к животу.
3. Под правое подреберье медсестра подкладывает валик и
грелку. В таком положении пациент лежит в течение 2-х часов.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


Зондирование считается эффективным, если после процедуры
в течение дня у пациента появился жидкий стул.

ПРОФЕССИОГРАММА № 93
61
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ КАЛА И
СБОР МАТЕРИАЛА

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Исследование кала позволяет определить качество кишечного
пищеварения, наличие воспалительных процессов, скрытых
кровотечений, гельминтов, простейших и патогенной микрофлоры.

Копрологическое исследование

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Копрологическое исследование кала позволяет изучить
функциональное состояние ЖКТ по степени усвоения различных
компонентов пищи. Для этого пациенту необходимо применять
определенную диету, содержащую точно дозированный набор
продуктов (диета Шмита или Певзнера). Диету для пациента выбирает
врач с учетом состояния пищеварительного тракта.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Сухая стеклянная посуда с крышкой, направление, деревянный
шпатель, перчатки.

III. ПОДГОТОВКА.
 Медсестра одета по форме, перчатки;
 Пациент в течение 4-5 дней придерживается определенной
диеты (вид диеты определяет врач).

IV. АЛГОРИТМ.
1. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений,
посуду, в которую их собирают, предварительно взвешивают.
2. Собирают кал в чистую, сухую стеклянную посуду; в нем не
должно быть примесей воды, мочи и других веществ.
3. Для исследования в лабораторию направляют суточное
количество кала вместе с направлением.
4. При необходимости взять часть пробы, используется
деревянный шпатель, который затем сжигается.
62
5. Исследовать кал в лаборатории нужно не позднее 8-12 часов
после его выделения (хранить при Т=3-5оС).

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения
свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового
масла, белладонны, пилокарпина железа, висмута, бария.

Исследование кала на скрытую кровь

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Проводится с целью выявления скрытого желудочно-
кишечного кровотечения. Положительные реакции на скрытую кровь
обнаруживают при язвенных, воспалительных и опухолевых
процессах в ЖКТ, а также может наблюдаться при употреблении в
пище животных и растительных веществ, содержащих железо,
поэтому в таких случаях необходима соответствующая диета.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Сухая чистая стеклянная посуда с крышкой, деревянный
шпатель, направление, перчатки.

III. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.


 Из диеты в течение 3-х дней исключаются продукты, содержащие
железо (мясо, рыбу, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, печень,
икру, гранаты, гречневую кашу), так как эти продукты могут дать
ложно положительный результат.
 Пациенту нельзя давать лекарственные препараты, содержащие
железо, йод, бром.
 При кровотечении десен в течение всего периода подготовки к
исследованию пациент не должен чистить зубы щеткой (можно
порекомендовать ему полоскать рот 2% раствором натрия
бикарбоната или другим антисептическим раствором).

IV. АЛГОРИТМ.
63
1. На 4-й день после дефекации из каловых масс деревянным
шпателем медсестра берет из нескольких участков 2-10 г кала
и помещает в сухую чистую посуду без примесей воды и мочи,
закрывает крышкой.
2. Заполняет направление и отправляет биологический материал
в лабораторию.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Если медсестра обнаруживает на поверхности каловых масс
прожилки неизмененной алой крови, сообщает об этом врачу.

Исследование кала на яйца глистов


I. ОБОСНОВАНИЕ.
Исследование кала на яйца глистов является необходимым
условием в своевременном распознавании и последующем лечении
гельминтозов, так как гельминты и простейшие могут обитать в
различных отделах ЖКТ, кал собирается из разных мест
свежевыделенной разовой порции и в теплом виде (Т=37 оС)
доставляется в лабораторию (кратность забора 4-5 дней подряд).

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Сухая чистая стеклянная емкость с крышкой, деревянный
шпатель, направление, перчатки.

III. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра одета по форме, перчатки.
IV. АЛГОРИТМ.
1. Фекалии для исследования собирают из утренней порции
свежевыделенного кала (в кале не должно быть примесей воды
и мочи).
2. В подготовленную емкость кладут 30-50 г кала, взятого из
разных мест непосредственно после дефекации, и плотно
закрывают ее крышкой.
3. Заполняют направление и сразу же доставляют биологический
материал в лабораторию в теплом виде; шпатель сжигают.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
64
Для контроля лечения в лабораторию направляют всю порцию
испражнений.

Соскоб с перианальных складок для обнаружения яиц глистов


I. ОБОСНОВАНИЕ.
Острицы откладывают яйца в ночное время в области
прианальных складок, вот почему для их обнаружения проводится
соскоб с прианальных складок.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Липкая лента, предметное стекло.
III. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра одета по форме, перчатки.
IV. АЛГОРИТМ.
1. Утром (не подмывая больного) наклеивают на прианальную
область полоску липкой ленты, чтобы она была прижата
плотно к коже.
2. Затем ленту отклеивают и переносят на предметное стекло,
вместе с направлением отправляют в лабораторию (в
лаборатории микроскопируют).

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной
нетоксичной липкой операционной пленки (ЛПО-1, ЛПО-2).
Использование бесцветных полиэтиленовых и поливинилхлоридных
лент с липким слоем для бытовых целей нежелательно, поскольку
токсикологические свойства этих лент не изучено.

Исследование кала на дизентерийную группу


I. ОБОСНОВАНИЕ.
Исследование кала на дизентерийную группу позволяет
обнаружить патогенную микрофлору кишечника, выявить носителей и
провести эффективное лечение больных.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильная пробирка с плотно закрытой пробкой, через
которую проходит металлический стержень с петлей на конце,
65
стерильный горшок, стерильная ложка (шпатель), направление,
перчатки, стерильная емкость с транспортной средой (английская
смесь) с плотно закрытой крышкой.

III. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра одета по форме, перчатки.
IV. АЛГОРИТМ.
1. У больных с подозрением на кишечные инфекции берется на
исследование нативный кал. Для дефекации больному выдается
стерильный горшок (обработан методом кипячения).
2. Медсестра стерильной ложечкой или шпателем (обработаны
методом кипячения) кладет 5-10 г кала в стерильную емкость с
транспортной средой, закрывает крышку и вместе с направлением
отправляет в бак. лабораторию.
3. Если у больного нет стула, а также контактным или больным
после выздоровления, исследование проводится ректальной
петлей, для этого необходимо:
 уложить пациента на левый бокс согнутыми в коленных
суставах конечностями, под него стелется пеленка и клеенка;
 медсестра достает из пробирки пробку с металлическим
стержнем и петлей на конце;
 одной рукой раздвигает ягодицы пациента, другой рукой
вводит через анальное отверстие петлю, осторожно
вращательными движениями, на глубину 6-8 см;
 затем извлекает стержень и помещает в пробирку, быстро
закрывая пробкой;
 заполняет направление и отправляет анализ в бак.
лабораторию.

ПРОФЕССИОГРАММА № 94
ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Газоотводная трубка применяется для выведения газов из
кишечника при метеоризме (вздутие кишечника).

II. ПОКАЗАНИЯ.
66
Метеоризм.
III. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильная газоотводная трубка, стерильное вазелиновое
масло, шпатель, клеенка, пеленка, салфетка, судно, лоток.

IV. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра одета по форме, перчатки.
- Пациенту объяснить цель и суть процедуры и получить его
согласие. Отгородить пациента ширмой; помочь лечь ближе к краю
кровати на левый бок с прижатыми к животу ногами (можно и в
положении лежа на спине). Подложить под ягодицы пациента клеенку,
пеленку. Поставить между его ногами (если он лежит на спине) судно
с небольшим количеством воды.

V. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра смазывает стерильным вазелиновым маслом
закругленный конец трубки на протяжении 20-30 см.
2. Перегибает трубку, зажимая свободный конец 4 и 5 пальцами,
а закругленный конец берет как ручку.
3. Свободной левой рукой раздвигает ягодицы, а правой вводит
газоотводную трубку в прямую кишку осторожно
вращательными движениями первые 3-4 см по направлению к
пупку, затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см.
4. Опускает свободный конец трубки в судно (или лоток) с
небольшим количеством воды.
5. Медсестра укрывает пациента.
6. Продолжительность процедуры определяет врач (не более 2 ч).
7. Затем медсестра осторожно извлекает трубку и проводит
личную гигиену пациента.
8. Использованная газоотводная трубка подвергается
предстерилизационной обработке и стерилизации по 197
приказу.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


Если необходимо повторное применение газоотводной трубки,
то это возможно спустя 1-2 часа после ее применения.
67
ПРОФЕССИОГРАММА № 95
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Очистительная клизма проводится для опорожнения нижнего
отдела толстого кишечника от газов и каловых масс.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (запор, перед родами, при подготовке к
плановым операциям, при подготовке к рентгенологическому
исследованию органов пищеварения, мочевыделения, при подготовке
к эндоскопическому исследованию толстой кишки, перед
лекарственными клизмами, первые дни после операции на органах
пищеварительного тракта).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Трещины в области заднего прохода, выпадение прямой
кишки, кровоточащий геморрой, опухоли прямой кишки, острые
воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки,
кишечные кровотечения.

V. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра одета по форме, перчатки.
- Пациенту объяснить суть процедуры и получить его согласие.
Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня, помочь
пациенту повернуться на левый бок, при этом его правая нога должна
быть согнута в колене. Под таз пациента постелить клеенку. Если
состояние пациента не позволяет ему лечь на левый бок, можно
ставить клизму в положении пациента «лежа на спине».
- Клизмы: медсестра присоединяет наконечник к кружке
Эсмарха, закрывает вентиль, наливает в кружку 1-1,5 л воды (Т=20 оС),
укрепляет кружку на штативе, открывает вентиль.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра смазывает наконечник вазелином (с помощью
шпателя или салфетки).
2. Левой рукой приподнимает верхнюю ягодицу так, чтобы видно
было анальное отверстие. Правой рукой осторожно,
68
вращательными движениями, медсестра вводит наконечник в
анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку, вначале
по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно
позвоночнику – всего на глубину 6-10 см.
3. Затем медсестра открывает вентиль, чтобы вода медленно
поступала в кишечник (кружка с водой должна быть на уровне
тела пациента, затем медсестра поднимает ее на уровень не
более 30-50 см над пациентом).
4. Медсестра следит за состоянием пациента. При жалобе на боль
необходимо закрыть вентиль, подождать, пока боль утихнет.
Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если
боль не стихнет, процедуру необходимо прекратить и
сообщить об этом врачу.
5. Если вода не поступает в кишечник, необходимо изменить
положение наконечника или (в случае, если наконечник забит
каловыми массами) извлечь его, промыть под струей воды и
ввести вновь.
6. После введения всего количества воды в кишечник, медсестра
закрывает вентиль, осторожно извлекает наконечник,
предупреждает пациента о необходимости задержать воду в
кишечнике в течение 5-10 минут.
7. Медсестра помогает пациенту встать с кушетки (если он в
клизменной) и дойти до туалета. Тяжелобольному медсестра
подает судно, по возможности приподнимает изголовье
кровати, чтобы он был в положении Фаулера (40-60 оС).
8. После опорожнения медсестра убирает судно. Убеждается, что
процедура прошла успешно и эффективно (отделяемое
содержит фекалии).
9. Затем медсестра подмывает пациента.
10. Наконечник подвергается предстерилизационной обработке и
стерилизации по 197 приказу. Кружка Эсмарха обрабатывается
снаружи 3% раствором хлорной извести, затем ополаскивается
водой.

ПРОФЕССИОГРАММА № 96
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ СИФОННОЙ КЛИЗМЫ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
69
С помощью сифонной клизмы достигается более эффективное
очищение кишечника, так как он промывается водой многократно на
большом протяжении и освобождается от продуктов брожения и
гниения. Это тяжелая манипуляция для пациента, поэтому во время
процедуры необходимо внимательно следить за его состоянием и
выполнять ее в присутствии врача.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (необходимость выведения из кишечника
ядовитых веществ, попавших через рот при отравлениях или
выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку; при процессах
брожения и гниения в кишечнике; подозрения на кишечную
непроходимость).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Трещины в области заднего прохода; выпадение прямой
кишки; кровоточащий геморрой; опухоли прямой кишки; острые
воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Система для сифонной клизмы: два стерильных толстых
желудочных зонда (0,8-1 см), соединенных между собой, стеклянная
воронка 0,5-1 л; вода комнатной температуры 10 л, кувшин, вазелин,
емкость для промывных вод (ведро), клеенка, фартук, перчатки.

V. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра надевает фартук, перчатки.
- Пациенту необходимо объяснить суть процедуры и получить
его согласие. За 30 минут до постановки сифонной клизмы медсестра
проводит пациенту очистительную клизму для очищения нижнего
отдела кишечника от каловых масс.
- Процедура проводится в клизменной; тяжелобольному – и в
палате; если там есть еще и другие пациенты, необходимо отгородить
его ширмой.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра смазывает закругленный конец зонда вазелином на
протяжении 30-40 см.
70
2. Раздвигает ягодицы 1 и 2 пальцами или приподнимает
верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие,
другой рукой вводит закругленный конец зонда в анальное
отверстие и продвигает его медленно, осторожно,
вращательными движениями на глубину 30-40 см в толстую
кишку.
3. Затем медсестра присоединяет воронку к зонду, держит ее
слегка наклонно на уровне ягодиц и заполняет ее водой
(0,5-1 л).
4. Медленно поднимает воронку выше ягодиц на 0,3-0,4 м.
Предлагает пациенту глубоко дышать. Как только вода
достигает устья воронки, опускает ее ниже ягодиц на 0,3-0,4 м,
не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника вместе с
пузырьками воздуха и каловыми массами не заполнит воронку
полностью.
5. Медсестра, перевернув воронку и вылив содержимое в
приготовленную емкость (количество выведенной жидкости
должно быть равно количеству введенной), вновь повторяет
процедуру промывания до тех пор, пока из кишечника в
воронку не будут поступать чистые промывные воды
(используя 10 л воды).
6. По окончании процедуры медсестра отсоединяет воронку, зонд
оставляет в кишечнике еще на 10-15 мин. над емкостью для
промывных вод для выделения оставшейся жидкости и газов,
затем медленно извлекает зонд из кишечника.
7. Медсестра подмывает тяжелобольного, помогает ему занять
удобное положение в постели, укрывает одеялом. Промывные
воды выливает в канализацию.
8. Использованные зонды, воронка подвергаются
предстерилизационной обработке и стерилизации по 197
приказу (возможно кипячением).

ПРОФЕССИОГРАММА № 97
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Гипертоническая клизма благодаря своему осмотическому
воздействию усиливает перистальтику кишечника и способствует
71
выходу жидкости из тканей в просвет прямой кишки, поэтому
применяется при атонических запорах и отеках.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (атонические запоры, отек мозговых
оболочек).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Трещины в области заднего прохода; выпадение прямой
кишки; кровоточащий геморрой; кишечные кровотечения, опухоли
прямой кишки; острые воспалительные или язвенные процессы в
области толстой кишки.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный грушевидный баллон или шприц Жанэ,
стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, 10% раствор
натрия хлорида 100 мл или 20% раствор магния сульфата 50 мл (по
назначению врача), клеенка, судно, водный термометр.

V. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра одета по форме, перчатки.
- Пациенту объяснить суть процедуры и получить его согласие.
Перед постановкой гипертонической клизмы, за 30 минут, необходимо
провести очистительную клизму. Медсестра помогает больному
повернуться на левый бок, при этом его правая нога должна быть
согнута в колене. Под таз пациента стелется клеенка. Если состояние
не позволяет пациенту лечь на левый бок, можно ставить клизму в
положении пациента «лежа на спине».
- Помещения: процедура выполняется в клизменной;
тяжелобольному проводится и в палате; если там есть и другие
пациенты, необходимо отгородить его ширмой.
- Раствор подогреть на «водяной бане» до Т=38 оС. Проверить
температуру раствора водным термометром.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра набирает в грушевидный баллон 50 (100) мл
подогретого раствора.
2. Вводит газоотводную трубку.
72
3. Присоединяет к трубке грушевидный баллон и медленно
вводит раствор.
4. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединяет его от
газоотводной трубки, затем извлекает ее.
5. Медсестра напоминает пациенту, что он должен задержать
раствор в кишечнике в течение 20-30 мин. (это легче сделать,
если оставаться в положении на левом боку).
6. Затем помогает пациенту встать с кушетки (кровати) и дойти
до туалета. Тяжелобольному медсестра подает судно.
7. После опорожнения медсестра убирает судно. Убеждается, что
процедура прошла эффективно (отделяемое содержит
фекалии).
8. Медсестра подмывает пациента.
9. Использованные резиновый баллон (шприц Жанэ),
газоотводная трубка подвергаются обработке по 197 приказу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 98
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Введенное в кишечник масло обволакивает, размягчает
каловые массы и способствует опорожнению кишечника через 6-10
часов. Масляную клизму применяют чаще при запорах детям и
тяжелобольным, которым невозможно провести очистительную
клизму. Масляная клизма проводится на ночь.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (запоры спастического происхождения).
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Трещины в области заднего прохода; выпадение прямой
кишки; кровоточащий геморрой; кишечные кровотечения, опухоли
прямой кишки; острые воспалительные или язвенные процессы в
области толстой кишки.
IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный грушевидный баллон или шприц Жанэ,
стерильная газоотводная трубка, шпатель, вазелин, масло
73
(растительное, вазелиновое, оливковое) 50-100 мл, клеенка, пеленка,
ширма, водный термометр.

V. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра одета по форме, перчатки.
- Пациенту объяснить цель и суть процедуры и получить его
согласие. Необходимо предупредить пациента о том, что после
клизмы он не должен вставать с постели до утра. Отгородить пациента
ширмой. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и
помочь пациенту повернуться на левый бок, его правая нога согнута в
колене.
- Раствор подогреть на «водяной бане» до Т=38 оС. Проверить
температуру раствора водным термометром.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра набирает в грушевидный баллон 50 (100) мл
теплого масла.
2. Смазывает вазелином газоотводную трубку.
3. Вводит газоотводную трубку.
4. Присоединяет к трубке грушевидный баллон и медленно
вводит масло, нажимая на баллон.
5. Не разжимая грушевидный баллон, извлекает его медленно
вместе с газоотводной трубкой.
6. Если пациент беспомощен – медсестра подмывает больного.
Создает ему удобное положение в постели.
7. Через 6-10 часов медсестра проводит оценку эффективности
процедуры.
8. Использованный резиновый баллон, газоотводная трубка
подвергаются обработке по 197 приказу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 99
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ КЛИЗМЫ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Лекарственная клизма – это лечебная клизма с введением
различных лекарственных веществ и применяется как для местного
воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки
74
(облепиховое масло, настой ромашки и др.), так и для резорбтивного
воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат и др.).
Действие лекарственных препаратов обусловлено тем, что в слизистой
оболочке прямой кишки содержится большое количество кровеносных
сосудов (геморроидальные вены), через которые лекарственные
вещества всасываются в кровь, не попадая в печень (следовательно, не
разрушаясь в ней) и связывают лечебный эффект.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (воспалительные заболевания слизистой
оболочки прямой и сигмовидной кишки); при невозможности или
нежелательности перорального или парентерального введения
лекарственных веществ.

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Опухоли прямой кишки; кишечные кровотечения.
IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Стерильный грушевидный баллон или шприц Жанэ,
газоотводная трубка, вазелин, шпатель, водный термометр,
лекарственное средство, клеенка, емкость с горячей водой.

V. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра одета по форме, перчатки.
- Пациенту объяснить цель и суть процедуры и получить его
согласие. Отгородить его ширмой. За 20-30 минут до постановки
лекарственной клизмы провести пациенту очистительную клизму.
Подложить под таз пациента клеенку. Помочь пациенту лечь на левый
бок и прижать ноги к животу.
- Раствор подогреть на «водяной бане» до Т=38 оС. Проверить
температуру раствора водным термометром.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра набирает подогретый лекарственный препарат в
грушевидный баллон.
2. Смазывает вазелином газоотводную трубку.
3. Раздвигает одной рукой ягодицы, а другой вводит
газоотводную трубку на глубину 10-12 см.
75
4. Присоединяет к свободному концу газоотводной трубки
грушевидный баллон.
5. Сжимает медленно грушевидный баллон и вводит его
содержимое в прямую кишку.
6. Не разжимая грушевидный баллон, извлекает его вместе с
газоотводной трубкой. Вытирает туалетной бумагой область
ануса, убирает клеенку.
7. Рекомендует пациенту периодически менять положение в
постели и не вставать до утра.
8. Использованный резиновый баллон, газоотводная трубка
подвергаются обработке по 197 приказу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 100
УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ С КОЛОСТОМОЙ, ОБРАЩЕНИЕ С
КАЛОПРИЕМНИКОМ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Фекальное отделяемое содержит токсические вещества,
которые раздражают кожу и вызывают ее мацерацию вокруг стомы,
поэтому важный компонент ухода за стомой является уход и защита
кожи вокруг стомы.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Необходимое для ухода за стомой – стерильные: лоток,
салфетки, пинцет, раствор фурациллина (1:5000),
противовоспалительная мазь (стоматогезив-паста, цинковая мазь,
паста Лассара, синтомициновая мазь, солкосериловая мазь и др.).
Необходимое для замены калоприемника: новый
калоприемник, мерка для проверки, стерильные салфетки, ножницы,
запасной зажим, противовоспалительная мазь, маленькое зеркальце,
теплая кипяченая вода, емкость для использованных материалов
(бумажный или пластиковый пакет).

III. АЛГОРИТМ.
1. В послеоперационном периоде нужно регулярно (4-5 раз в сутки)
следить за стомой, выделением содержимого из нее и
обрабатывать колостому и кожу вокруг нее в следующем порядке:
76
 Медсестра удаляет пинцетом использованные салфетки вокруг
стомы и стерильными салфетками удаляет содержимое из
стомы;
 Медсестра стерильными салфетками, смоченными в растворе
фурациллина, тщательно обрабатывает культю и кожу вокруг
стомы;
 Затем стерильными салфетками высушивает культю и кожу
вокруг стомы;
 Кожу вокруг стомы обрабатывает противовоспалительной
мазью;
 Затем обкладывает стерильными салфетками кожу вокруг
стомы.
2. В лечебном отделении в послеоперационном периоде проводится
подбор средств ухода за стомой (калоприемника), обучение
пациента и родственников уходу за стомой и применению
калоприемника, а также оказывается психологическая помощь
пациенту в адаптации к новому образу жизни.
3. В домашних условиях уход за стомой и замена калоприемника
проводится следующим образом:
1) Подготовьте чистый калоприемник. Ножницами увеличьте
центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно
аккуратно вмещало в себя стому;
2) Осторожно отделите использованный калоприемник, начиная с
верхней части. Старайтесь не тянуть кожу.
3) Выбросите использованный калоприемник в бумажный или
пластиковый пакет (емкость для использованных материалов);
4) Вытрите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или
бумажные салфетки;
5) Теплой водой и салфеткой промойте стому и кожу вокруг нее
(специальные лосьоны или дезинфицирующие жидкости не
нужны);
6) Промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не
пользуйтесь ватой, она оставляет ворсинки);
7) Если пользуетесь защитным кремом, вотрите его в кожу до
полного впитывания. Уберите лишний (не впитавшийся) крем;
8) С помощью мерки убедитесь, что размер и форма стомы не
изменилась;
9) Наконец, приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь
инструкциями изготовителя.
77

ПРОФЕССИОГРАММА № 101
УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ СТУЛА

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Уход за пациентом при недержании стула необходимо
осуществлять постоянно, так как каловые массы содержат токсические
вещества, которые раздражают кожу, вызывают мацерацию,
опрелости, способствуют образованию пролежней и являются
причиной психологического дискомфорта пациента.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Клеенка, пеленка, резиновое подкладное судно, подгузники,
чистое постельное и нательное белье, оснащение для подмывания,
детский крем, присыпка, перчатки.

III. ПОДГОТОВКА.
- Медсестра одета по форме, перчатки.

IV. АЛГОРИТМ.
1. Установить психологический контакт с пациентом. Выявить
потребности и проблемы пациента.
2. Пациента уложить по возможности на функциональную
кровать.
3. Под таз пациента стелется клеенка, 2-х слойная пеленка.
4. Применять резиновое подкладное судно.
5. После каждого акта дефекации необходимо подмыть пациента
и провести профилактику опрелостей (присыпкой, детским
кремом и др.).
6. Применять в области промежности подгузники, пеленки.
7. Менять по мере загрязнения нательное и постельное белье.
8. Постоянно проводить профилактику пролежней.
9. Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате
(регулярно проводить текущую влажную уборку, кварцевание,
проветривание палаты).

ПРОФЕССИОГРАММА № 102
78
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ И
ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖКТ
(гастрография и гастроскопия)

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Рентгенологическое исследование желудка – гастрография
имеет большое диагностическое значение. Оно позволяет определить
форму, величину, положение, подвижность желудка, обнаружить язву,
опухоль и другие заболевания. Медсестра должна знать технику
подготовки пациента к этому методу исследования, основная цель
которой является освобождение желудка и кишечника от содержимого
и газов.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (язвенная болезнь в стадии ремиссии;
опухоли желудка).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Острый гастрит; язвенная болезнь в стадии обострения;
желудочное кровотечение.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Оснащение, необходимое для очистительной клизмы и
необходимое для гастрографии: чистый стакан, ложка, сернокислый
барий, 200 мл воды.

V. ПОДГОТОВКА.
 Пациента: за 3 дня до исследования из рациона питания
исключают продукты, способствующие брожению и гниению:
черный хлеб, овощи, молоко, капуста, бобовые, редька,
редиска, картофель;
 Накануне вечером пациент не ужинает; в 21-22 ч пациенту
проводят 2 очистительные клизмы с интервалом 30-40 мин,
дают выпить 15-20 капель валерианы или 2-3 таблетки
активированного угля;
 Утром, за 2 часа до исследования (примерно в 6 часов),
пациенту проводят еще одну очистительную клизму. В случае
метеоризма медсестра вводит пациенту газоотводную трубку
на 15-20 мин.
79

VI. АЛГОРИТМ.
1. Утром в 8 ч. медсестра вместе с пациентом отправляется в
рентгенкабинет, берет с собой чистый стакан и ложку.
2. В рентгенкабинете медсестра готовит 20% сернокислый барий
200 мл и дает выпить пациенту.
3. Затем пациенту производят рентгенологическое исследование
желудка.
I. ОБОСНОВАНИЕ.
Фиброэзофагогастродоуоденоскопия – в настоящее время
является одним из важнейших диагностических методов
исследования, позволяющим: осмотреть слизистую оболочку
пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; провести в
необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) для
гистологического исследования; осуществить лечебные манипуляции
(например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными
препаратами, удаление полипов); фотографирование слизистой
оболочки. Экстренную гастроскопию проводят в любое время суток
(н: при желудочном кровотечении). Медсестра должна уметь
подготовить пациента к гастроскопии и от этого зависит точность
исследования и своевременное лечение заболевания пищевода,
желудка и двенадцатиперстной кишки.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (заболевания пищевода; желудка,
двенадцатиперстной кишки).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Острый гастрит, язвенная болезнь в стадии обострения,
повреждения слизистой полости рта, сужения пищевода (опухоли,
ожоги), желудочное кровотечение, инфаркт миокарда (в течение 6
месяцев).

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Полотенце, 2% раствор дикаина, зубной фиксатор,
фиброгастроскоп.

V. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:
80
- Пациент накануне вечером не ужинает. Медсестра должна
проследить, чтобы пациент снял перед исследованием съемные
протезы и явился в эндоскопический кабинет с полотенцем.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Утром, натощак, в эндоскопическом кабинете медсестра делает
пациенту анестезию зева 2% раствором дикаина.
2. Затем укладывает пациента на эндоскопический стол в
положении лежа на левом боку.
3. Вводит в полость рта пластмассовый фиксатор зубов.
4. Под голову пациента и впереди рта стелет полотенце.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


Оптический аппарат после исследования обрабатывают:
1. Этап смыва: сначала промывают под проточной водой с
моющим средством.
2. Этап дезинфекции: обрабатывают марлевыми салфетками,
смоченными 70о этиловым спиртом.
3. Ополаскивают в дистиллированной воде.
4. Стерилизация производится химическим методом.

ПРОФЕССИОГРАММА № 103
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Рентгенологическое исследование желчного пузыря и
желчевыводящих путей основано на способности печени выделять с
желчью йодсодержащие препараты, что дает возможность получать
изображение желчных путей, желчного пузыря. Оно имеет важное
диагностическое значение для исследования размеров, контуров,
формы, величины желчного пузыря и желчных протоков, наличие
конкрементов, опухолей, деформаций и других заболеваний желчного
пузыря.

II. ПОКАЗАНИЯ.
81
По назначению врача (желчнокаменная болезнь; опухоли
желчного пузыря; деформации желчного пузыря и желчных
проколов).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Острый холецистит; острый холангит; тяжелые поражения
печени; гиперфункция щитовидной железы.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Оснащение необходимое для очистительной клизмы;
очищение необходимое для проведения биологической пробы на
контрастное вещество: стерильный шприц на 5-10 мл, 2 иглы, ампула
1 мл контрастного вещества для пробы, стерильные ватные шарики,
96о спирт, жгут; оснащение, необходимое для внутривенной
холецистохолеграфии: стерильные – лоток, шприц на 20 мл, игла,
ватные шарики, система для внутривенных вливаний; 70 о этиловый
спирт, жгут, контрастное вещество 20% 20 мл билигноста или
билитраста, флакон с физиологическим раствором 100 мл, 2 сырых
яйца; оснащение необходимое для пероральной холецистографии:
контрастное вещество – йопагност в таб. По 0,5 г из расчета 1 г на 20
кг массы тела, 2 сырых яйца.

V. ПОДГОТОВКА.
- Пациента: за 3 дня до исследования из его рациона питания
исключаются продукты, способствующие брожению и гниению:
капуста, бобовые, редька, редиска, яблоки, картофель, молоко, черный
хлеб.
Накануне исследования вечером, в 18.00 час. вместо ужина
дают продукты, способствующие секреции желчи: 2 сырых яйца (100 г
сметаны или 2 столовые ложки меда, 20 г ксилита или сорбита).

VI. АЛГОРИТМ.
Холецистография проводится 2-мя способами:
I способ - внутривенная холецистография.
Это исследование проводится с применением контрастного
вещества – 20% билигноста или билитраста, которое выпускается в
ампулах по 20 мл. В комплекте к каждой ампуле идет ампула на 1 мл
этого раствора, который используется для проведения биологической
пробы на переносимость.
82
1. Накануне пациенту проводят биологическую пробу на
переносимость контрастного вещества. Перед проведением
пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента
ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов.
Если такие признаки наблюдались, проведение пробы
противопоказано.
2. Пациенту внутривенно медленно вводят 1 мл контрастного
вещества и следят за состоянием пациента. В случае, если при
проведении пробы появились признаки повышенной
чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость,
слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота,
гиперемия, болезненность и отечность в месте инъекции)
следует немедленно сообщить врачу. При отсутствии
признаков повышенной чувствительности продолжают
подготовку пациента к обследованию.
3. Перед сном пациенту проводят две очистительные клизмы с
интервалом в 30-40 мин.
4. Утром, за 2 часа до исследования, проводят еще одну
очистительную клизму. В случае метеоризма медсестра вводит
пациенту газоотводную трубку на 15-20 мин.
5. Медсестра сопровождает пациента в рентгенкабинет. Она
берет с собой необходимое оснащение для внутривенной
холецистографии.
6. В рентгенкабинете медсестра укладывает пациента на
рентгенологический стол и внутривенно капельно вводит 20
мл 20% контрастного вещества на 100 мл 0,9% раствора
хлорида натрия из расчета 60 капель в 1 мин.
7. Через 15 мин. после окончания введения раствора проводят
рентгенологические снимки. Этот метод позволяет исследовать
не только желчный пузырь, но и внутри- и внепеченочные
желчные протоки.
8. Затем дают выпить 2 сырых яйца и производят серию снимков
для исследования сократительной способности желчного
пузыря.
II способ – пероральная холецистография.
Накануне вечером, за 15-17 часов до исследования, пациенту
дают пить таблетки йопагнаста по 0,5 г через каждые 10 мин по 1 таб.
В течение 1 часа – всего 6 таблеток. При массе тела более 80 кг по 2
83
таб. Через каждые 10 мин. в течение 1 часа – всего 12 таблеток.
Пациент запивает таблетки сладким чаем.
1. Пациент не ужинает.
2. Перед сном ему проводят две очистительные клизмы с
интервалом в 30-40 мин.
3. Утром, за 2 часа до исследования, пациенту проводят еще одну
очистительную клизму.
4. Пациента направляют в рентгенкабинет; он должен взять с
собой холецистокинетик (2 сырых яйца или 40% глюкозу или
25% раствор сульфата магния – 40 мл).
5. В рентгенкабинете пациенту проводят рентгенологические
снимки.
6. Затем пациенту дают холецистокинетик, через определенное
время также производят серию рентгенологических снимков.
7. Использованный мединструментарий и перевязочный
материал обрабатывается согласно 197 приказу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 104
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИРРИГОГРАФИИ И
ИРРИГОСКОПИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Ирригография и ирригоскопия является рентгенологическими
методами исследования толстой кишки. Они позволяют определить
форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и
перистальтику толстой кишки и играют большую роль в
распознавании ее различных заболеваний (опухоли, полипы,
кишечную непроходимость и др.). Медсестра должна уметь правильно
подготовить пациента к данному исследованию, способствовать
полному освобождению толстого кишечника от содержимого и газов,
так как это обеспечивает своевременную диагностику и лечение
заболеваний толстой кишки.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (язвенный колит, опухоли толстой
кишки, подозрение на кишечную непроходимость, дивертикулы,
полипы толстой кишки).
84

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Язвенный колит в стадии обострения; ущемленный и
кровоточащий геморрой; кишечное кровотечение; выпадение прямой
кишки.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Оснащение необходимое для очистительной клизмы,
касторовое масло 30-50 мл. Стерильная газоотводная трубка,
вазелиновое масло, смесь сульфата бария 20% 1,2-1,5 л, подогретая на
водяной бане до Т=37-38оС, резиновая груша (кружка Эсмарха).

V. ПОДГОТОВКА.
- Пациента: За 3 дня до исследования из его рациона питания
исключаются продукты, способствующие брожению и гниению.
Накануне вечером пациент не ужинает. Ему проводят две
очистительные клизмы с интервалом в 30-40 мин. На ночь пациенту
дают выпить 30-50 мл касторового масла. Утром, за 2 часа до
исследования, проводят еще одну очистительную клизму. В
сопровождении медсестры пациент направляется в рентгенкабинет.
Медсестра берет с собой все необходимое оснащение.

VI. АЛГОРИТМ.
1. В рентгенкабинете медсестра готовит 20% 200 мл раствора
сульфата бария, подогревает на водяной бане до Т=38 оС.
2. Укладывает пациента на рентгенологический стол, на левый
бок.
3. Набирает в резиновую грушу (кружку Эсмарха) 1,2-1,5 л
приготовленного раствора сульфата бария.
4. Смазывает газоотводную трубку стерильным вазелиновым
маслом (методом полива) и осторожно, вкручивающими
движениями, вводит ее через анальное отверстие в прямую
кишку на расстояние 20-25 см (учитывая изгибы прямой
кишки).
5. Подсоединяет грушу к концу газоотводной трубки, вводит в
просвет толстой кишки контрастное вещество.
6. Затем извлекает в отжатом состоянии грушу одновременно с
газоотводной трубкой.
85
7. Больной поворачивается на живот, на другой бок, затем на
спину и ему производят рентгенологический снимок.
Ирригоскопия – рентгенологическое наблюдение нижнего
отдела толстого кишечника.

ПРОФЕССИОГРАММА № 105
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ,
РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Колоноскопия позволяет с помощью специального
оптического прибора – колоноскопа, осмотреть слизистую оболочку
толстой кишки (до печеночного угла), провести в необходимых
случаях биопсию, осуществить лечебные манипуляции (удаление
полипов и др.), ввести лекарственные препараты.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (язвенный колит; опухоли, полипы
толстой кишки); необходимость взятия материала для
гистологического исследования; необходимость введения
лекарственного препарата.

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Ущемленный кровоточащий геморрой; выпадение прямой
кишки; опухоли прямой кишки.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Оснащение необходимое для очистительной клизмы, сифонной
клизмы, касторовое масло 30-50 мл. Простынь, колоноскоп.

V. ПОДГОТОВКА.
Пациента: за 3 дня до исследования из его рациона питания
исключаются продукты, способствующие брожению и гниению.
Накануне вечером пациент не ужинает. Ему производят две
очистительные клизмы с интервалом в 30-50 мин. На ночь пациенту
дают выпить 30-50 мл касторового масла. Утром, за 2 часа до
исследования пациенту проводят очистительную клизму. Через 30-40
мин. после очистительной клизмы проводят сифонную клизму.
86

VI. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра сопровождает пациента в эндоскопический кабинет.
2. Пациент ложится на эндоскопический стол в коленно-
локтевом положении, его накрывают простыней, с отверстием
напротив ануса.
3. Врач осуществляет колоноскопию.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


Медсестра после исследования обрабатывает оптический
аппарат:
I этап смыва: промывает проточной водой с моющим
средством;
II этап дезинфекции: обрабатывает марлевыми салфетками,
смоченными 70о спиртом;
III этап: ополаскивает в дистиллированной воде;
IV этап: стерилизация производится химическим методом.

ПРОФЕССИОГРАММА № 105а
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭКСТРЕННОЙ
КОЛОНОСКОПИИ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Колоноскопия позволяет с помощью специального
оптического прибора – колоноскопа, осмотреть слизистую оболочку
толстой кишки (до печеночного угла), провести в необходимых
случаях биопсию, осуществить лечебные манипуляции (удаление
полипов и др.), ввести лекарственные препараты.

II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (язвенный колит; опухоли, полипы
толстой кишки); необходимость взятия материала для
гистологического исследования; необходимость введения
лекарственного препарата.

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Ущемленный кровоточащий геморрой; выпадение прямой
кишки; опухоли прямой кишки, кишечные кровотечения.
87

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Оснащение необходимое для очистительной клизмы, отвар
ромашки, отвар коры дуба, флакон «Лактулак» 200 мл, вазелиновое
масло, простынь, колоноскоп.

V. ПОДГОТОВКА.
Последний прием пищи в 12.00 часов, далее пациент
принимает только жидкости: кефир, чай, вода. С 14.00 пьет
«Лактулак», флакон в 200 мл развести в 1,5 литра кипяченой воды и
пить по 100 мл каждые 15-20 минут. С 19.00 часов делают клизмы:
вода кипяченая + отвар ромашки или коры дуба.
19.00 – 1-я клизма – 500 мл воды;
19.30 – 2-я клизма – 800 мл воды;
20.00 – 3-я клизма – 800 мл воды.
Утром с 6.30 еще 2-3 клизмы:
– 1-я клизма – 900 мл воды;
7.00 – 2-я клизма – 800 мл воды;
в 8.00 выпить стакан крепкого черного сладкого чая и бутерброд.
VI. АЛГОРИТМ.
1. Медсестра сопровождает пациента в эндоскопический кабинет.
2. Пациент ложится на эндоскопический стол в коленно-
локтевом положении, его накрывают простыней, с отверстием
напротив ануса.
3. Врач осуществляет колоноскопию.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


Медсестра после исследования обрабатывает оптический
аппарат:
I этап смыва: промывает проточной водой с моющим
средством;
II этап дезинфекции: обрабатывает марлевыми салфетками,
смоченными 70о этиловым спиртом;
III этап: ополаскивает в дистиллированной воде;
IV этап: стерилизация производится химическим методом.

ПРОФЕССИОГРАММА № 106
88
УЗИ ОРГАНОВ ЖКТ, СКАНИРОВАНИЕ, ПОДГОТОВКА
ПАЦИЕНТА

I. ОБОСНОВАНИЕ.
Ультразвуковое исследование основано на том, что разные
среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами
и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые
сигналы. С помощью ультразвукового исследования можно
определить положение, форму, размеры, структуру различных органов
брюшной полости – печени, желчного пузыря, поджелудочной
железы. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости
сводится к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях
кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов.
II. ПОКАЗАНИЯ.
По назначению врача (заболевания печени; заболевания
желчного пузыря; заболевания поджелудочной железы).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Нет.

IV. ОСНАЩЕНИЕ.
Активированный уголь, карболен, фестал, пеленка.

V. ПОДГОТОВКА.
- Пациента: за 3 дня до исследования из его рациона питания
исключаются продукты, способствующие брожению и гниению. В
течение 3-х дней до исследования необходимо принимать
активированный уголь или карболен по 0,5-1,0 г 3 раза в день, а также
по показаниям ферментные препараты (фестал, мензим-форте,
дигестал и др.). Накануне вечером пациент не ужинает.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Процедура проводится утром натощак.
2. Пациент на УЗИ должен взять с собой полотенце или пеленку.
3. Исследование проводится врачом.
Сканирование – представляет собой графическую регистрацию
распределения меченых соединений в печени (гепатосканограмма).
Для получения гепатосканограммы пациенту внутривенно вводят
краску бенгальского розового, меченую 131I или 198Au. Через 30 минут
производят сканирование. На сканограмме здорового человека
89
отчетливо определяются границы печени и диффузное равномерное
распределение радиоактивного вещества в ней.

ПРОФЕССИОГРАММА № 107
«ТЕХНИКА СБОРА МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ БЕЗ
КАТЕТЕРА»

I. ОБОСНОВАНИЕ:
Исследование мочи является важной составной частью общего
обследования пациента, позволяющее судить не только о функции
почек, но и о наличии поражения ряда других органов и систем. От
правильной техники взятия мочи, подготовки посуды и пациента,
зависит правильность результата исследования, точность постановки
диагноза, а значит и эффективность лечения.

II. ПОКАЗАНИЯ:
По назначению врача (всем стационарным больным; всем
больным с заболеваниями мочевыделительной системы).
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Мензис.
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Чистая сухая баночка, направление на исследование мочи, где
указывают отделение, цель исследования, Ф.И.О. пациента, палата,
дата, подпись медсестры.
V. ПОДГОТОВКА:
- Медсестра готовит посуду для мочи, баночка должна быть
предварительно тщательно вымыта и не содержать следов мыла,
которое может сделать мочу непригодной для исследования. Накануне
медсестра дает пациенту чистую баночку с этикеткой-направлением и
объясняет правила сбора мочи (утром, сразу после сна, после туалета
наружных половых органов).
VI. АЛГОРИТМ:
1. Пациент в начале мочеиспускания, пропустив первую струю
мочи, собирает в баночку 150-200 мл мочи средней порции.
2. Не позже, чем через 1 час анализ отправляется в клиническую
лабораторию.
90
3. В клинической лаборатории определяется цвет, запах,
прозрачность, реакция, относительная плотность, белок,
цилиндры, лейкоциты, эритроциты, соли, бактерии, грибки,
сахар, эпителий.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:


Если моча отправлена в лабораторию позже 1 часа после ее
сбора, она непригодна для исследования. При длительном хранении в
моче происходит щелочное брожение, распад форменных элементов и
размножение бактериальной флоры.

ПРОФЕССИОГРАММА № 108
«ТЕХНИКА СБОРА МОЧИ ПО ЗЕМНИЦКОМУ»

I. ОБОСНОВАНИЕ:
Проба мочи по Земницкому позволяет исследовать
функциональное состояние почек, способность почек концентрировать
и выводить мочу, определять дневной, ночной и суточный диурез. От
правильной техники взятия мочи, которую медсестра объясняет
пациенту, зависит точность исследования, своевременная диагностика
и лечение заболеваний.
II. ПОКАЗАНИЯ:
По назначению врача (хронические заболевания почек, для
выявления концентрированной и выделительной функции почек за 24
часа).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Мензис.


IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Медсестра готовит 8 баночек, сухих и чистых, на каждой
прикрепляет этикетку-направление, где указывается: наименование
отделения, цель исследования, Ф.И.О. пациента, дата, номер порции,
время, подпись медсестры, а также 2-3 дополнительные баночки с
направлениями, но не указывает номер порции и время.

V. ПОДГОТОВКА:
91
- Медсестра накануне исследования объясняет пациенту
правила проведения пробы и особо подчеркивает, что биологический
и питьевой режим, а также питание пациента в период исследования
должны оставаться прежними.

VI. АЛГОРИТМ:
1. Больной в 6 часов утра мочится в туалет, а затем на
протяжении суток мочится каждые 3 часа в отдельные
баночки, заканчивая в 6 часов следующего дня. 1-я порция с
6.00 до 9.00, 2-я порция с 9.00 до 12.00, 3 порция с 12.00 до
15.00, 4-я порция с 15.00 до 18.00, 5-я порция с 18.00 до 21.00,
6-я порция с 21.00 до 24.00, 7-я порция с 24.00 до 3.00, 8-я
порция с 3.00 до 6.00.
2. При сборе мочи в баночку собирается вся моча. Если в какой-
либо из порций больше мочи, чем баночка, пациент должен
взять дополнительную баночку, а медсестра должна на этой
баночке дописать номер порции и время.
3. По окончании сбора все баночки, в том числе и пустые,
направляются в клиническую лабораторию, где в каждой
порции определяют количество и относительную плотность
мочи.

ПРОФЕССИОГРАММА № 109
«ТЕХНИКА СБОРА МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО»

I. ОБОСНОВАНИЕ:
Исследование мочи по методу Нечипоренко имеет большое
диагностическое значение, так как позволяет исследовать количество
форменных элементов в 1 мл мочи. От правильной техники взятия
мочи, подготовки посуды и пациента зависят правильность результата,
точность диагностики и эффективность лечения заболеваний.

II. ПОКАЗАНИЯ: По назначению врача (заболевание почек).


III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Цистит, уретрит в стадии обострения;
мензис.
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Чистая сухая баночка с направлением на исследование.
92
V. ПОДГОТОВКА:
 Медсестра накануне должна предупредить пациента о
проведении манипуляции. Она выдает пациенту чистую
сухую баночку и объясняет, как правильно собрать среднюю
порцию мочи.
 Пациент утром, после сна, должен провести туалет наружных
половых органов.

VI. АЛГОРИТМ:
1. Пациент собирает в баночку среднюю порцию мочи
(достаточно и 5-10 мл).
2. Анализ с направлением сразу же отправляется в клиническую
лабораторию.
VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Пробу по Нечипоренко при необходимости можно собрать в
любое время суток. В лаборатории определяется количество
форменных элементов в 1 мл мочи. Нормой считается содержание в 1
мл мочи: эритроцитов – 1000, лейкоцитов – 2000, цилиндров – 20.

ПРОФЕССИОГРАММА № 110
«ТЕХНИКА СБОРА МОЧИ НА САХАР, ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ
ПРОФИЛЬ, АМИЛАЗУ»

Сбор мочи на сахар


I. ОБОСНОВАНИЕ:
Исследование мочи на сахар необходимо для диагностики и
коррекции лечения сахарного диабета.

II. ПОКАЗАНИЯ: По назначению врача (при обнаружении сахара в


общем анализе мочи; сахарный диабет).
III. ОСНАЩЕНИЕ:
Промаркированная емкость для суточного сбора мочи с плотно
закрывающейся крышкой (3-х л банка, которая хранится в прохладном
месте), баночка на 200 мл, стеклянная палочка, направление.

IV. ПОДГОТОВКА:
- Медсестра объясняет пациенту правила сбора мочи на сахар.
93
V. АЛГОРИТМ:
1. В 6 часов пациент мочится в туалет и затем, в течение суток,
всю мочу собирает в емкость до 6 часов утра следующего дня.
2. Затем медсестра измеряет общее количество мочи, тщательно
размешивает всю мочу стеклянной палочкой и наливает в
отдельную чистую баночку 150-200 мл мочи для доставки в
лабораторию.
3. Медсестра оформляет направление в лабораторию, где
указывает наименование, цель исследования, Ф.И.О. пациента,
дата, палата, суточное количество мочи.
4. Емкость с мочой с плотно закрытой крышкой и направлением
доставляется в клиническую лабораторию не позже 1 часа,
соблюдая меры инфекционной безопасности.
Исследование глюкозурического профиля
I. ОБОСНОВАНИЕ:
Исследование глюкозурического профиля является более
информативным методом определения уровня глюкозы в моче для
коррекции дозы инсулина.

II. ПОКАЗАНИЯ: По назначению врача (сахарный диабет).


III. ОСНАЩЕНИЕ:
3 градуированные емкости с крышками; 3 емкости по 200 мл
для транспортировки мочи в лабораторию. Все емкости
промаркированы соответственно: 8-14, 14-22, 22-8.

IV. ПОДГОТОВКА: Медсестра объясняет пациенту сущность и ход


процедуры.
V. АЛГОРИТМ:
1. В 8 часов, в день начала сбора мочи для исследования, пациент
опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирает).
2. С 8 часов до 14 часов он опорожняет мочевой пузырь в первую
емкость, с 14.05 до 22.00 – во вторую; с 22.05 до 8.00 – в
третью.
3. Медсестра определяет количество мочи в каждой емкости и
записывает результат на бланке направления.
4. Последовательно перемешивая мочу в больших емкостях,
отливает в маленькие емкости по 200 мл.
94
5. Емкости с мочой доставляют в клиническую лабораторию с
плотно закрытыми крышками и направлением.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:


Все манипуляции, связанные с определением количества мочи,
ее перемешиванием, переливанием – выполнять, соблюдая
необходимые меры инфекционной безопасности (в перчатках).

Сбор мочи на амилазу


I. ОБОСНОВАНИЕ:
Сбор мочи на амилазу имеет важное диагностическое значение
для исследования пациентов с острым панкреатитом и другими
заболеваниями.

II. ПОКАЗАНИЯ: По назначению врача (заболевания поджелудочной


железы).

III. ОСНАЩЕНИЕ:
Чистая баночка, подогретая до температуры 38 оС,
направление в лабораторию.

IV. ПОДГОТОВКА:
 пациент проводит туалет наружных половых органов;
 следование возможно в любое время суток, без особой
подготовки.

V. АЛГОРИТМ:
1. Пациент в любое время суток в подогретую баночку собирает
50-100 мл мочи.
2. Сразу же в теплом виде анализ с направлением отправляют в
клиническую лабораторию, где определяются ферменты
поджелудочной железы (в норме 4-16).

ПРОФЕССИОГРАММА № 111
«ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
МЯГКИМ КАТЕТЕРОМ»
95
I. ОБОСНОВАНИЕ:
Катетеризация мочевого пузыря проводится при острой
задержке мочи для промывания мочевого пузыря, введения в мочевой
пузырь лекарственных препаратов, для взятия мочи на стерильность, а
также перед эндоскопическими и рентгенологическими
исследованиями мочевого пузыря. Катетеризация требует от
медсестры особое соблюдение условий стерильности, так как
нарушение правил асептики ведет к инфицированию путей и
заболеванию почек.
II. ПОКАЗАНИЯ:
По назначению врача (острая задержка мочи); взятие мочи на
исследование; промывание мочевого пузыря; введение в мочевой
пузырь лекарственных препаратов; при подготовке к
рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям мочевого
пузыря.
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Острый уретрит; травмы мочеиспускательного канала; опухоли
предстательной железы; мензис.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Оснащение для подмывания тяжелобольного; стерильные:
лоток, мягкий катетер, марлевые салфетки, пинцет, вазелиновое масло,
раствор фурациллина 1:5000, судно, клеенка.

V. ПОДГОТОВКА:
 медсестра готова для работы в условиях стерильности;
 пациент проводит тщательный туалет наружных половых
органов;
 процедура проводится в процедурном кабинете или в палате.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин
VI. АЛГОРИТМ:
1. Положение пациентки – на спине с согнутыми в коленях
ногами и разведенными в тазобедренных суставах. Можно
положить судно или подготовить лоток.
2. Медсестра, сохраняя условия стерильности, дополнительно
обрабатывает наружные половые органы и наружное отверстие
уретры раствором фурациллина и закрывает стерильной
салфеткой вход во влагалище.
96
3. Затем пинцетом захватывает катетер на 3-4 см от слепого
конца. А другой конец захватывает мизинцем. После чего
конец катетера обрабатывает вазелиновым маслом методом
полива.
4. Затем медсестра берет 2 стерильные салфетки раздвигает ими
малые половые губы, а конец катетера вводит через отверстие
в уретру до достижения мочевого пузыря (3-4 см).
5. Как только моча начинает выделяться через катетер, медсестра
направляет струю в лоток или другую емкость.
6. Когда моча начинает выделяться по каплям, медсестра ребром
ладони нажимает на надлобковую область (на дно мочевого
пузыря) и одновременно осторожно извлекает катетер так,
чтобы небольшое количество мочи вышло после катетера и
обмыло мочеиспускательный канал.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин


VI. АЛГОРИТМ:
1. Положение пациента на спине с согнутыми в коленях ногами и
разведенными в тазобедренных суставах. Можно подложить
судно или подготовить лоток.
2. Медсестра сдвигает крайнюю плоть и обнажает головку
полового члена. Захватывает 3 и 4 пальцами левой руки
половой член за головку, а 1 и 2 пальцами раздвигает крайнюю
плоть, оголяя наружное отверстие мочеиспускательного
канала.
3. С помощью пинцета обрабатывает ватным шариком,
смоченным фурациллином, головку полового члена вокруг
наружного отверстия мочеиспускательного канала.
4. Смазывает катетер вазелиновым маслом путем полива;
пинцетом захватывает резиновый катетер вблизи его конца на
расстоянии 5-6 см от бокового отверстия, а наружный конец
удерживает между 4 и 5 пальцами той же руки.
5. Левой рукой медсестра максимально поднимает половой член
к лобку и начинает вводить конец катетера в наружное
отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно
перехватывая катетер, продвигает его по каналу глубже, на 6-7
см до упора.
97
6. Затем половой член опускает вниз и вводит катетер до
достижения мочевого пузыря, при появлении мочи опускает
наружный конец катетера в судно.
7. Как только через катетер начинает выделяться моча, медсестра
направляет струю в лоток или другую емкость. Когда моча
начинает выделяться по каплям, медсестра ребром ладони
нажимает на надлобковую область (на дно мочевого пузыря) и
одновременно осторожно извлекает катетер так, чтобы
небольшое количество мочи вышло после извлечения катетера
и обмыло мочеиспускательный канал.
8. Весь использованный мединструментарий, перевязочный
материал обрабатывается по 197 приказу.

VII. ОСЛОЖНЕНИЯ:
Повреждение слизистой оболочки уретры; инфицирование
мочевыводящих путей при несоблюдении асептики и антисептики.

ПРОФЕССИОГРАММА № 112
«ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ,
ИНСТИЛЯЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ВЗЯТИЕ МОЧИ НА
СТЕРИЛЬНОСТЬ»

Промывание мочевого пузыря


I. ОБОСНОВАНИЕ:
Промывание мочевого пузыря применяется в клинической
практике для удаления из мочевого пузыря слизи, гноя, солей, крови,
мелких камней, продуктов распада тканей, а также перед проведением
эндоскопических исследований мочевого пузыря.

II. ПОКАЗАНИЯ: По назначению врача.


III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Острый уретрит; травмы мочеиспускательного канала; опухоли
предстательной железы; мензис.
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Оснащение необходимое для катетеризации. Антисептический
раствор для промывания мочевого пузыря – раствор фурациллина
1:5000 1,5 л, подогретый до температуры 37-38 оС на водяной бане. В
98
случае удаления сгустков крови из мочевого пузыря используется
холодный раствор фурациллина; шприц Жанэ или резиновая груша.

V. ПОДГОТОВКА:
 медсестра готова для работы в условиях стерильности;
 пациент производит тщательный туалет наружных половых
органов;
 в процедурном кабинете проводится текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

VI. АЛГОРИТМ:
1. Процедура проводится в процедурном кабинете, пациента
укладывают на гинекологическое кресло.
2. Медсестра заполняет грушу или шприц Жанэ подогретым
раствором фурациллина.
3. Проводит катетеризацию (см. П-№ 111), опорожняет мочевой
пузырь, но катетер не извлекает.
4. Затем к катетеру подсоединяет грушу или шприц Жанэ и
медленно вводит в мочевой пузырь 150-200 мл раствора.
5. Отсоединяет шприц от катетера и содержимое мочевого
пузыря выводится в судно.
6. Повторяет промывание до тех пор, пока промывная жидкость
не будет чистой.
7. Затем катетеризация заканчивается по технике (см. П-№ 111).

Инстилляция мочевого пузыря


I. ОБОСНОВАНИЕ:
Инстилляция мочевого пузыря применяется строго по
назначению врача с лечебной целью при воспалительных
заболеваниях мочевого пузыря.

II. ПОКАЗАНИЯ: По назначению врача.


III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Острый уретрит; травмы мочеиспускательного канала; опухоли
предстательной железы, мензис.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:
99
Оснащение необходимое для катетеризации и промывания
мочевого пузыря; лекарственный препарат, подогретый на водяной
бане по назначению врача.

V. ПОДГОТОВКА:
 медсестра готова для работы в условиях стерильности;
 пациент проводит тщательный туалет наружных половых
органов;
 в процедурном кабинете проводится текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

VI. АЛГОРИТМ:
1. Сначала производится промывание мочевого пузыря
раствором фурациллина (см.выше).
2. Через катетер в просвет мочевого пузыря вводится подогретый
лекарственный препарат (с помощью шприца Жанэ или
груши), катетер сразу извлекают.
3. Пациента транспортируют в палату на каталке.
4. Пациент после проведения процедуры в течение 2-х часов не
мочится и должен соблюдать постельный режим, меняя свое
положение в постели через каждые 30 минут.

Взятие мочи на стерильность


I. ОБОСНОВАНИЕ:
Взятие мочи на стерильность проводится с целью выявления
микрофлоры, которая стала причиной воспалительных заболеваний
мочевыделительной системы. При выполнении данной процедуры
медсестра должна соблюдать правила стерильности.

II. ПОКАЗАНИЯ: По назначению врача.


III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Острый уретрит; острый цистит; опухоли предстательной
железы.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Оснащение необходимое для катетеризации, стерильная
пробирка с пробкой из бак. лаборатории, направление, спиртовка,
спички.
100

V. ПОДГОТОВКА:
 медсестра готова для работы в условиях стерильности;
 пациент проводит тщательный туалет наружных половых
органов;
 в процедурном кабинете проведена текущая влажная
уборка, кварцевание 30 минут.

VI. АЛГОРИТМ:
1. Процедура проводится в процедурном кабинете.
2. Пациента укладывают на гинекологическое кресло.
3. Медсестра зажигает спиртовку и располагает ее на таком
уровне от пациента, чтобы край катетера достиг ее.
4. Затем медсестра производит катетеризацию. Когда первая
струя мочи пройдет по катетеру, медсестра пережимает
катетер, в свободную левую руку берет пробирку мизинцем
правой руки, в которой катетер, снимает пробку, затем
одновременно проводит над огнем катетер и края пробирки
заполняет, не касаясь катетером стенок пробирки. Снова
проводит над пламенем края пробирки и пробки и быстро
закрывает пробирку.
5. Медсестра заканчивает катетеризацию.
6. Оформляет направление и отправляет анализ в бак.
лабораторию для посева.
7. Весь использованный мединструментарий и перевязочный
материал обрабатывается по 197 приказу.

VII. ОСЛОЖНЕНИЯ:
Повреждение слизистой оболочки уретры; инфицирование
мочевыводящих путей при несоблюдении асептики и антисептики.

ПРОФЕССИОГРАММА № 113
«ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ВНУТРИВЕННОЙ
УРОГРАФИИ, ПИЕЛОГРАФИИ, ЦИСТОГРАФИИ»

I. ОБОСНОВАНИЕ:
Внутривенная урография – это рентгенологическое
исследование почек посредством внутривенного введения
101
контрастного вещества, выделяемого затем почками. Этот метод
исследования позволяет определить расположение почек, размеры,
функциональную способность почек, размеры и формы почечных
лоханок, опухоли, камни, аномалии развития, расположение
мочеточников и мочевого пузыря. Но поскольку почки расположены
забрюшинно, то информативные результаты их рентгенологического
исследования получаются в том случае, если не будет значительного
скопления газов и содержимого в петлях кишечника, расположенных
впереди почек, а также при хорошей переносимости пациентом
контрастного вещества.

II. ПОКАЗАНИЯ:
По назначению врача (заболевания мочевыделительной
системы; аномалия развития, мочекаменная болезнь).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Непереносимость йодсодержащих препаратов: заболевание
щитовидной железы.
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Оснащение необходимое для проведения очистительной
клизмы, настойка валерианы. Таблетки активированного угля, 10%
раствор йодистого калия или 5% спиртовой раствор йода, контрастное
вещество – 70% 20 мл раствора урографина (верографина,
триомбраста), стерильный набор для внутривенной инъекции.

V. ПОДГОТОВКА:
За три дня до исследования из рациона питания исключаются
продукты, способствующие брожению и гниению: черный хлеб,
молочные, овощи: капуста, бобовые. Накануне вечером пациент не
ужинает, делают две очистительные клизмы с интервалом 30-40
минут, дают 2-3 таб. активированного угля. Утром в 6 часов проводят
еще одну очистительную клизму. В случае метеоризма вводит
газоотводную трубку на 15-20 минут.
- Подготовка пациента, как и при рентгенологическом
исследовании ЖКТ (см. П-102). Накануне проводится проба на
чувствительность к йоду (так как контрастное вещество
йодсодержащее). Для этого пациенту за 2-3 дня до исследования дают
по 1 ст.л. 2 раза в день 10% йодистого калия или капают под язык
пациенту 2-3 капли 5% спиртового раствора йода. При повышенной
102
чувствительности (появлении зуда, крапивницы, насморка, отеков,
общего недомогания, тахикардии и др.) применение препарата
противопоказано. Если нет противопоказаний, проводят урографию.

VI. АЛГОРИТМ:
1. В рентгенологическом кабинете медсестра медленно
внутривенно струйно вводит контрастное вещество 1 мл.
2. Затем, не выводя из вены, наблюдает за состоянием пациента –
при появлении признаков повышенной чувствительности
препарат противопоказан. Если нет противопоказаний, то
вводят внутривенно от 20 до 40 мл 70% урографина со
скоростью 0,3 мл/с. Йодсодержащий раствор хорошо
выделяется почками. Через определенное время проводят
серию рентгенологических снимков.

VII. ОСЛОЖНЕНИЯ: Аллергические реакции.

Пиелография
I. ОБОСНОВАНИЕ:
Пиелография – это рентгенологическое исследование почечной
лоханки. Пиелография осуществляется 2-мя способами: нисходящая
внутривенная пиелография и ретроградная (восходящая) пиелография.
Нисходящая пиелография проводится во время экскреторной
урографии на 5-й минуте. Ретроградная пиелография производится в
тех случаях, когда данные, полученные при экскреторной
пиелографии, недостаточно убедительны для точного установления
характера поражения почечной лоханки или же когда имеется
противопоказание к введению контрастного вещества (повышенная
чувствительность к йодистым препаратам).

II. ПОКАЗАНИЯ:
По назначению врача (хронический пиелонефрит;
мочекаменная болезнь; опухоли).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Острый цистит; уретрит; камни мочевого пузыря; травмы
мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
103
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
- при нисходящей пиелографии необходимо оснащение как
для внутривенной урографии;
- при ретроградной пиелографии необходимо: цистоскоп,
мочеточниковый катетер, контрастное вещество 70% 20 мл
урографина (температура равна 37оС на водяной бане).

V. ПОДГОТОВКА:
Пациента: при проведении нисходящей пиелографии его
подготовка как для внутривенной урографии; при проведении
ретроградной пиелографии пациент опорожняет мочевой пузырь и
проводит туалет наружных половых органов.

VI. АЛГОРИТМ:
1. Нисходящая пиелография производится во время экстренной
урографии, для этого рентгенологический снимок проводят
через 5 минут после внутривенного введения контрастного
вещества.
2. При ретроградной пиелографии пациента укладывают на
рентгенологический стол и врач проводит цистоскопию. Затем
через цистоскоп вводит специальный мочеточниковый катетер
в исследуемый мочеточник, почечную лоханку и через него
вводит контрастное вещество (урографин, верографин,
триомбраст). Катетер извлекается, и проводят
рентгенологические снимки.

Цистография
I. ОБОСНОВАНИЕ:
Цистография – это рентгенологическое исследование мочевого
пузыря. Это исследование позволяет изучить положение, форму,
размеры мочевого пузыря, наличие язв, опухолей, камней.

II. ПОКАЗАНИЯ:
По назначению врача (заболевание мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Острый цистит; уретрит; травмы мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала.
104
IV. ОСНАЩЕНИЕ:
10% стерильный раствор бромида натрия 200 мл, подогретый
до температуры 37оС на водяной бане, шприц Жанэ (груша),
оснащение для промывания мочевого пузыря.

V. ПОДГОТОВКА:
Пациент опорожняет мочевой пузырь и проводит туалет
наружных половых органов. В процедурном кабинете медсестра
проводит катетеризацию и промывание мочевого пузыря.

VI. АЛГОРИТМ:
1. В рентгенологическом кабинете медсестра укладывает
пациента на рентгенологический стол.
2. С помощью катетера медсестра вводит в просвет мочевого
пузыря подогретый до температуры тела 10% раствор бромида
натрия 200 мл.
3. Извлекает катетер, затем производит рентгенологический
снимок.
4. Весь мединструментарий и перевязочный материал
обрабатывается по 197 приказу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 114
«ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА И ПОСОБИЕ ВРАЧУ ПРИ
ЦИСТОСКОПИИ, ХРОМОЦИСТОСКОПИИ»

I. ОБОСНОВАНИЕ:
Эндоскопические методы исследования – цистоскопия и
хромоцистоскопия – позволяют изучить состояние слизистой
оболочки мочевого пузыря, установить наличие изъявлений,
папиллом, опухолей, камней, провести некоторые лечебные
манипуляции (удаление опухоли, введение лекарственного препарата);
взять мочу из каждой почки отдельно и наблюдать за функциональной
способностью почек (хромоцистоскопия); взять кусочек ткани для
гистологического исследования; раздробление камней и др.

Цистоскопия
II. ПОКАЗАНИЯ:
105
По назначению врача (заболевание мочевого пузыря – цистит,
опухоли, полипы, мочекаменная болезнь; проведение лечебных
манипуляций; взятие материала для гистологического исследования).

III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Острый цистит; острый уретрит, травмы, уретры и мочевого
пузыря.

IV. ОСНАЩЕНИЕ:
Все необходимое для катетеризации и промывания мочевого
пузыря, раствор фурациллина 1:5000 200 мл, подогретый на водяной
бане до температуры 37оС, цистоскоп.

V. ПОДГОТОВКА:
 медсестра готова для работы в условиях стерильности;
 пациент опорожняет мочевой пузырь и проводит туалет
наружных половых органов. Пациента укладывают на
гинекологическое кресло в процедурном кабинете;
 в процедурном кабинете проводится влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

VI. АЛГОРИТМ:
1. Медсестра проводит катетеризацию и промывание мочевого
пузыря раствором фурациллина.
2. Затем врач проводит цистоскоп в просвет уретры и
осматривает слизистую оболочку уретры, сфинктера, шейки
мочевого пузыря, устья мочеточников. Для лучшего осмотра в
просвет мочевого пузыря вводят небольшое количество
воздуха или 200 мл раствора фурациллина.

Хромоцистография
II. ПОКАЗАНИЯ:
По назначению врача (для определения функциональной
способности каждой почки).

III. ОСНАЩЕНИЕ:
106
Оснащение, необходимое для катетеризации и промывания
мочевого пузыря, цистоскоп, 10% раствор метиленового синего – 10
мл, набор для внутривенной инъекции, часы.

IV. ПОДГОТОВКА:
 медсестра готова для работы в условиях стерильности;
 пациент опорожняет мочевой пузырь и проводит туалет
наружных половых органов;
 в процедурном кабинете проводится текущая влажная уборка,
кварцевание 30 минут.

V. АЛГОРИТМ:
1. Процедура проводится в процедурном кабинете.
2. Пациента укладывают на гинекологическое кресло.
3. Медсестра проводит катетеризацию и промывание мочевого
пузыря.
4. Медсестра внутривенно струйно медленно вводит пациенту
10% 10 мл раствора метиленового синего и засекает время.
5. Одновременно врач вводит в просвет мочевого пузыря
цистоскоп, нагнетает небольшое количество воздуха и
наблюдает за устьями мочеточников на предмет появления
окрашенной мочи.
6. Весь использованный мединструментарий обрабатывается
по 197 приказу.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:


В норме окрашенная моча должна поступить в мочевой пузырь
через 5-7 минут после введения.

ПРОФЕССИОГРАММА № 115
«ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЗИ ПОЧЕК И
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ»

I. ОБОСНОВАНИЕ:
Ультразвуковой метод исследования почек является на
сегодняшний день самым доступным и одним из самых
информативных методов исследования почек. УЗИ почек широко
107
используется в клинической практике для определения топографии,
размеров, формы, контуров органов мочевыделительной системы, а
также аномалии развития камня, опухоли, воспаления и других
заболеваний.

II. ПОКАЗАНИЯ: По назначению врача.


III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Нет.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: 1 л воды, полотенце.
V. ПОДГОТОВКА:
- Пациенту специальной подготовки не требуется. За 1 час до
исследования пациент должен выпить 1 л воды.

VI. АЛГОРИТМ.
1. Исследование проводится натощак.
2. Пациент должен взять с собой полотенце.
3. Исследование проводится врачом.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:


Эхографический осмотр мочевого пузыря и предстательной
железы возможен лишь при наполненном мочевом пузыре.

ПРОФЕССИОГРАММА № 116
«УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ. УХОД ЗА
БОЛЬНЫМИ С ЦИСТОСТОМОЙ»

Уход за больными с недержанием мочи

I. ОБОСНОВАНИЕ:
Медсестра должна тщательно проводить уход за больными с
недержанием мочи, так как постоянное мочевыделение приводит к
мацерации кожных покровов, присоединению вторичной инфекции, а
при тяжелом состоянии больных способствует возникновению
опрелостей и пролежней.
108
II. ОСНАЩЕНИЕ:
Клеенка, пеленка, резиновые подкладные судна или
специальные мочеприемники, прокладки, подгузники, чистое
постельное и нательное белье, оснащение для подмывания пациента,
детский крем, вазелиновое масло, глицериновое масло.

II. АЛГОРИТМ:
Уход за больными с недержанием мочи сводится к:
1. Установлению психологического контакта с пациентом и
выявлению потребности и проблем пациента.
2. Выбору функциональной кровати, матраца по возможности с
углублением для судна.
3. Применению резинового подкладного судна специальных
полиэтиленовых мочеприемников для постоянного ношения.
4. Применению пеленок, подгузников, памперсов, прокладок в
области промежности пациента, а также под пациента стелется
клеенка и 2-х слойная пеленка.
5. После каждого мочеиспускания необходимо подмыть
пациента и провести профилактику опрелостей (вазелиновым
маслом, глицерином или детским мылом).
6. Постоянно следить за состоянием постельного и нательного
белья, как можно чаще (по мере необходимости) менять его.
7. Постоянно проводить профилактику пролежней.
8. Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате
(регулярно, согласно графику, проводить текущую влажную
уборку, кварцевание, проветривание палаты).

Уход за больным с цистостомой


I. ОБОСНОВАНИЕ:
Цистостома – это введение катетера в мочевой пузырь через
переднюю брюшную стенку. Наложение цистостомы применяется в
клинической практике при острой задержке мочи, связанной с
опухолями мочеиспускательного канала или предстательной железы.

II. ОСНАЩЕНИЕ:
Стерильные: лоток, марлевые салфетки, ватные шарики,
пинцеты, шприц Жанэ (груша); растворы: 70 о этиловый спирт, 5%
спиртовой раствор йода, 500 мл раствора фурациллина, подогретый на
водяной бане до температуры 37-38 оС; противовоспалительная мазь
109
(солкосериловая, паста Лассара, цинковая мазь, стрептомициновая);
лоток для использованного материала.

III. ПОДГОТОВКА:
 медсестра готова для работы в условиях стерильности;
 пациенту объяснить суть и ход предстоящей процедуры.
Положение пациента горизонтальное, подстелить клеенку,
пеленку. Если процедура проводится в палате, отгородить
пациента ширмой.

IV. АЛГОРИТМ:
1. Один раз в день (в послеоперационном периоде – 2 раза в день)
медсестра обрабатывает кожу вокруг цистостомы.
2. Для этого пережимает зажимом катетер Петцера, отсоединяет
мочеприемник, подлаживает под катетер салфетку.
3. Пинцетом снимает салфетки с места введения катетера.
4. Стерильными салфетками, смоченными в 96 о спирте,
обрабатывает кожу в радиусе 4-5 см вокруг катетера.
5. Во время обработки раневой поверхности медсестра обязана
промыть катетер от накопившихся солей (1 раз в неделю), для
этого используют теплый раствор фурациллина (1:5000) и
резиновую грушу (шприц Жанэ). Набирает 100-150 мл
раствора и под давлением вводит через катетер в просвет
мочевого пузыря. Затем отсоединяет грушу от катетера и
выпускает раствор в мочеприемник и так повторяет несколько
раз (3-4 раза).
6. Затем медсестра обрабатывает вокруг цистостомы 5%
спиртовым раствором йода.
7. Стерильным шпателем накладывает мазь на салфетки и
обкладывает кожу вокруг цистостомы в радиусе 4-5 см.
8. Сверху накладывает большую салфетку, края которой
фиксируются клеолом.
9. Соединяет катетер с мочеприемником и фиксирует его так,
чтобы он не достигал уровня жидкости.
10. Весь использованный мединструментарий и перевязочный
материал обрабатывается согласно 197 приказу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 117
110
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ СМЕРТИ (КЛИНИЧЕСКАЯ,
БИОЛОГИЧЕСКАЯ) ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТРУПОМ

I. ОБОСНОВАНИЕ.
При внезапном наступлении у пациента клинической смерти
сестра посылает кого-нибудь за врачом и, начинает реанимационные
мероприятия. Вслед за периодом клинической смерти развиваются
необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при
которой восстановление функций различных органов достичь не
удается.

II. ОСНАЩЕНИЕ.
Медицинская карта стационарного больного, тонометр.

III. ПОДГОТОВКА.
Медсестра одета по форме, перчатки.

IV. Признаки клинической смерти


 Отсутствие пульса на сонной артерии;
 Артериальное давление равно нулю;
 Отсутствие дыхания;
 Нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);
 Отсутствие сознания.

Признаки биологической смерти


 помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;
 снижение температуры тела до температуры окружающей
среды;
 трупные пятна;
 трупное окоченение.
Наступление биологической смерти (в лечебном отделении,
дома, на улице и т.п.) констатирует врач. После того, как врач
зарегистрировал факт смерти в «Медицинской карте стационарного
больного» следует осуществить посмертный уход.

V. АЛГОРИТМ.
111
1. Поставить ширму у кровати умершего (если в палате
находятся другие люди, можно вывезти кровать в другое
помещение).
2. Убрать из-под головы подушку.
3. Снять одежду с умершего.
4. Уложить умершего на спину, закрыть ему глаза, подвязать
нижнюю челюсть, разогнуть конечности.
5. Укрыть простыней.
6. Оставить труп в лечебном отделении на 2 часа.
7. По истечении этого срока его осматривают и при наличии так
называемых достоверных признаков смерти (помутнение
роговицы, трупное окоченение, трупные пятна, снижение
температуры тела ниже 20оС), медсестра записывает
чернилами на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер
«Медицинской карты стационарного больного».
8. Труп с сопровожденным документом, заполненным врачом,
перевозят на специальной каталке в патологоанатомическое
отделение для последующего вскрытия.
9. Вещи умершего собирают, описывают и передают
родственникам.
10. Ценности с умершего медсестра снимает в лечебном
отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это
актом, и также передает родственникам.
11. Постельные принадлежности с койки умершего, включая
матрац, подушки и одеяла, помещают в мешок и отдают в
дезкамеру.
12. Кровать и тумбочка также подвергаются дезинфекции.

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.


Лучше не оставлять близких наедине с умирающим или
умершим. Медсестра должна быть готова оказать им психологическую
поддержку, усадить, дать воды.

Вам также может понравиться