Цели и задачи сестринского процесса при бронхите

Сестринский процесс при бронхите — это подход системного характера по предоставлению

помощи медицинским персоналом. Она ориентирована на то, чтобы восстановить больного в
зависимости от нужд. Само понятие «сестринский процесс» исходит из английского языка и
подразумевает уход за пациентом.

Цели и этапы
Сестринский процесс при бронхитах имеет такую цель: поддержать и восстановить организм
больного, реабилитировать способности человека самостоятельно удовлетворять свои нужды.

Достичь этого можно при выполнении следующих пунктов:

 создать базу данных по конкретному человеку, который болеет бронхитом;

 выявить нужды больного в обслуживании медицинского характера;
 обозначить приоритеты при обслуживании;
 составить план, как ухаживать за пациентом, и обеспечивать его;
 выявить, насколько эффективен процесс для здоровья больного, а затем достичь задачи
по обслуживанию медицинского характера.

 Бронхит — это заболевание, при котором развиваются воспалительные процессы

в бронхах. Бронхи — это дыхательные каналы, по которым проходит воздух в легкие.
Выделяют острую и хроническую форму заболевания. Наиболее распространен
первый вариант, а вот у людей, которые курят в течение нескольких лет, развивается
хроническая форма. При этом нарушения касаются всех структурных частей и
элементов бронхов и даже переходят на легкие. При острой форме увеличиваются
сами бронхи за счет расширения кровеносных сосудов.  Обструктивный
бронхит сопровождается спазмами в бронхах. Они становятся более узкими, а слизь,
которая скопилась в них, не может выйти наружу. В итоге человеку становится трудно
дышать.

.
Сестринский процесс при хроническом бронхите и острой форме этой болезни может
отличаться. Бронхит может возникать самостоятельно и на фоне других болезней органов
дыхания. Причины появления бронхита могут быть разными. Обычно воспалительные
процессы вызваны той же вирусной инфекцией, что и грипп, и острые респираторные
заболевания. Но бактериальная инфекция тоже может вызвать такое заболевание. Тогда оно
будет считаться вторичным. Раздражения в легких — это менее распространенный фактор,
провоцирующий развитие бронхита. К примеру, раздражения могут появиться из-за дыма,
пыли, различных химикатов и токсичных веществ. Другими причинами могут быть астма и
синусит в хронической форме.

Пациенту рекомендуется больше пить жидкости. Взрослому человеку полагается в сутки не

меньше 3,5 л. Полезны минеральные воды с щелочным составом. Можно пить щелочные
морсы. Разрешается смешивать теплое молоко и воду боржоми в равных пропорциях.

Что касается питания, то в рационе должно быть достаточное количество витаминных

соединений и протеинов. Если у человека есть симптомы общей интоксикации организма и
повышена температура тела, то врачи рекомендуют поголодать 1-2 дня, но в целом полное
ограничение пищи противопоказано.

Достаточно эффективны ингаляционные процедуры. Рекомендуется воспользоваться обычной

минеральной водой, физиологическим раствором или раствором Рингер. Полагается
проводить процедуру по 3 раза в сутки. Продолжительность сеанса определяет доктор. Курс
займет 1-1,5 недели. Такая процедура помогает с выведением слизи и мокроты. Дренаж
бронхов улучшается, а воспалительные процессы постепенно исчезают.

Обязательно необходимо корректировать образ жизни больного, чтобы устранить факторы

риска, которые влияют на развитие инфекционной болезни в верхних дыхательных каналах.
Особенно это касается курения. Необходимо устранить различные вредные факторы,
связанные с профессией, к примеру, пыль на производстве, сильное переохлаждение,
лакокрасочные вещества и прочее. Очень полезна дыхательная гимнастика. Если нет
обострения заболевания, рекомендуется закаливаться.

Медсестра должна всегда проветривать помещение, где располагается пациент. Не должно

быть резких ароматов, которые бы провоцировали появление кашля. Нужно регулярно
следить за тем, чтобы пациент делал дыхательные упражнения. Рекомендуется делать массаж
на грудной клетке, часто менять позицию тела в постели, приносить воздушные шары для
надувания.

Медсестра должна всегда обращать внимание мокроту и ее характеристики — оттенок,

аромат, объем, наличие примесей крови и все происходящие изменения. Об этом нужно
сообщать врачу.

Необходимо обращать внимание на потливость в ночное время, жалобы пациента, повышение

температуры тела (незначительные изменения, возникновение которых невозможно
объяснить), изменение веса человека, усталость, слабость, ухудшение аппетита.

Медсестра должна собирать мокроту для дальнейших исследований. Также требуется

применять лекарственные препараты для ингаляционных процедур через ротовую полость.

Обязательно нужно следить за правильным питанием пациента. Оно должно помогать

выводить вредные вещества из его организма. Это поможет быстрее вылечить воспаление,
укрепить иммунитет и повысить работоспособность кровеносных сосудов и сердца. Кроме
того, сама разгрузка пищеварительного тракта тоже пойдет на пользу.
Сестринский процесс при пневмонии — план ухода,
виды вмешательств и помощь

Сестринский процесс при пневмонии предполагает организацию ухода за человеком с

воспалительными изменениями легочной паренхимы. Он состоит из нескольких этапов,
зависящих от степени тяжести болезни.

Особо важен план сестринского ухода за пациентами с крупозной пневмонией. Заболевание

поражает оба легких и склонно к быстрому прогрессированию. Время его излечения и
скорость развития осложнений значительно зависит от сестринского ухода.

Какие состояния требуют сестринского вмешательства

Сестринское вмешательство необходимо при следующих видах воспаления легкого:

 Очаговое – участок воспаления размерами меньше 1 см у детей раннего возраста;

 Очагово-сливное – у детей раннего возраста, где воспалительный процесс
захватывает участки легочной ткани;
 Долевое – воспалительный процесс захватывает целую долю легкого и
сопровождается интоксикационными симптомами. Чаще встречается у детей
старшего возраста;
  Интерстициальное – микоплазменная или пневмоцистная пневмония,
сопровождающаяся интерстициальным воспалительным процессом с дальнейшим
развитием дыхательной недостаточности.

Не осложненную пневмонию можно лечить в амбулаторных условиях у детей старшего

возраста на дому. В таком случае предварительно составляется план сестринского ухода:
количество и кратность посещения пациента на дому.
Чтобы оказать качественную сестринскую помощь, необходима этапность процедур.
План ухода в стационаре должен быть ориентирован на предотвращение осложнений
процесса. Медицинская сестра обеспечивает следующие вмешательства:

 Постельный режим до улучшения общего состояния больного;

 Организует молочно-растительную диету;
 Контролирует потребление пациентом жидкости;
 Обеспечивает прием разжижающих и отхаркивающих средств;
 Обеспечивает симптоматическую терапию, рекомендованную врачом;
 Контролирует активное посещение медицинским персоналом больного.

Этап госпитального ухода требует сестринского вмешательства и динамическую оценку

состояния здоровья пациента.
На протяжении времени нахождения пациента в стационаре медицинская сестра должна
контролировать положение больного в постели, прием лекарственных препаратов и
процедур, назначенных врачом.
Если пневмония наблюдается у ребенка, сестринский уход расширяется до следующих
процедур:

1. Обучение малыша правильному дыханию;

2. Практические занятия с родителями относительно техники вибрационного
массажа;
3. Создание пациенту дренажного положения (с опущенной головой);
4. Рассказывает о домашнем ведении ребенка после излечения пневмонии: как делать
горчичное обертывание, проводить профилактические процедуры;
5. Проводит беседы о профилактике осложнений.

Крупозная пневмония является серьезным состоянием, требующим постоянной коррекции

множества факторов. Сестринский уход при нем является обязательным и незаменимым.
План ведения крупозной пневмонии медицинской сестрой:

 Обеспечивать контроль над охранительным режимом;

 Следить, чтобы головной конец кровати был поднят;
 Проводить постуральный дренаж 2-3 раза в день;
 Рекомендовать родителям чаще брать малыша на руки;
 Контролировать процесс питания пациента;
 Обеспечивать комфортные условия для лечения больного.
При крупозном воспалении легких со стороны сестринского персонала обязательны
независимые вмешательства. Они предполагают контроль потребления пациентом
фруктов, овощей, углеводов и объема жидкости.
Медсестра должна объяснять родителям, как правильно кормить малыша при пневмонии
или проводить профилактические беседы с взрослыми.
План помощи может корректироваться средним персоналом с согласия врача. К примеру,
если амбулаторная карта пациента имеет множество заболеваний, рационален перевод из
терапевтического отделения в специализированное. Он осуществляется после коррекции
острого воспаления.
При переводе больного сестринский уход не прекращается. Персонал контролирует
течение крупозной пневмонии до полного ее разрешения (11-14 дней).
Если амбулаторная карта больного не имеет развернутого анамнеза, медицинская сестра
должна обратить внимание на необходимость выполнения обязательных исследований:
флюорография, прививки.
Доврачебная помощь больному воспалением легких предполагает создание комфортных
условий. При необходимости медицинский персонал обеспечивает чистое сменное белье,
гигиенические принадлежности.
Сестринская помощь включает ряд зависимых процедур:

 Обеспечение приема лекарств;

 Проведение инфузий;
 Контроль состояния больного после введения инъекций и приема таблеток.

Медицинская сестра может обратить внимание врача на то, что диагноз заболевания
изменился. Она может первая заметить специфические симптомы патологии у человека.

Сестринский процесс при

бронхиальной астме
Сестринский процесс при бронхиальной астме. Информация о заболевании. Бронхиальная
астма (БА) - самое распространенное хроническое заболевание дыхательных путей в
детском возрасте. Частота ее продолжает расти. Заболевание, начавшееся в детстве,
продолжается и в старшем возрасте. Длительно текущая бронхиальная астма может
приводить не только к инвалидизации ребенка, но и к смерти.
Бронхиальная астма - это аллергическое заболевание, которое характеризуется
повторными приступами удушья (бронхоспазма). В основе заболевания лежит стойкое
аллергическое воспаление дыхательных путей от слизистой оболочки носа до мельчайших
бронхов и бронхиол. Развитие бронхиальной астмы тесно связано с воздействием
различных факторов.
Предрасполагающие факторы:
Атопия: выработка организмом повышенного количества иммуноглобулинов Е.
Гиперреактивность бронхов - повышенная реакция на раздражители в виде легкого и
Наследственность - риск развития БА у ребенка, родители которого имеют признаки
аллергии в 2-3 раза выше, чем у ребенка, чьи родители здоровы.

Цель ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений

Сестринский процесс при бронхиальной астме.
План ухода
1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу с пациентом и /или родителями о причинах
развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в
необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.
Мотивация:
Создание режима щажения ЦНС и органов дыхания. Расширение знаний.
2. Обеспечивать организацию и контроль питания.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства . Проведение беседы с пациентом/родителями об
особенностях гипоаллергенной диеты. необходимости ее строгого соблюдения не только в
стационаре, но и дома после выписки.
Мотивация:
Удовлетворение, физиологических, потребностей. Профилактика обострений.
3. Организация досуга.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые
книги, игры и др.
Мотивация:
Создание условий для соблюдения режима
4. Создание комфортных условий в палате.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного
проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.
Мотивация:
Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.
5. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены.
Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье.
Мотивация:
Удовлетворение потребности быть чистым.
6. Выполнять назначения врача.
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства : Объяснить пациенту и/или родителям необходимость
приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о
возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам
применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии
и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей.
Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость
проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.
Мотивация:
Нормализация морфологических изменений в бронхах и функциональных показателей.
Повышение уровня знаний.
Эффективность лечения. Раннее выявление побочных действий лекарственных
препаратов.
7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.
Реализация ухода:
Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры
тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС; наличия и характера одышки и кашля; контроль
физиологических отправлений. При ухудшении общего состояния срочно сообщить
лечащему или дежурному врачу.
Мотивация:
Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и
профилактика осложнений.
Сестринский процесс при бронхоэктатической болезни
Консервативное лечение состоит из профилактики инфекции и ликвидации ее вспышек.
Для этого необходимо обеспечить хорошее опорожнение бронхиального дерева от
патологического содержимого с помощью дыхательных упражнений, перкуссионного и
вибрационного массажа и пасторального дренажа. 
В лечебный режим включаются ежедневная дыхательная гимнастика, умеренные
физические нагрузки, отказ от употребления алкогольных напитков, от курения.
Необходимо строго придерживаться всех правил и требований ухода за лихорадящими
больными (регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа,
наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за
полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного белья и
т.д.)
При длительном пребывании больного и в постели уделяют особое внимание
тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход
за больными с бронхоэктатической болезнью предполагает и выполнение целого ряда
дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышки и
других симптомов.
При наличии мокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может
колебаться до 1 л и более при бронхоэктатической болезни.
Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно, которое
наливают небольшое количество 0,5% р-ра хлорамина. Плевательницы ежедневно
опорожняют, тщательно промывают, дезинфицируют. Суточное количество каждый день
отмечают в температурном листе.
Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее задержка усиливает
интоксикацию организма.
Поэтому больному помогают найти положение (так называемое дренажное, на том или
ином боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется
эффективный дренаж бронхиального дерева. Указанное положение больной должен
принимать раз в день в течении 20-30 минут.
При наличии у больного мокроты возникает необходимость ее повторных исследований -
микроскопических, бактериологических и т.д.
Наиболее достоверные результаты получаются в тех случаях, когда мокроту получают
при бронхоскопии. При этом в нее не попадает слюна, микроорганизмы полости рта.
Однако часто больной сам сдает мокроту. Поэтому перед сбором мокроты, таким образом
больной должен обязательно почистить зубы и прополоскать рот. Мокроты в количестве
4-5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой. Для выявления
возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к
тем или иным антибактериальным средствам мокроту берут в спец. чашку Петри,
заполненную питательной средой – кровяным агаром, сахарным бульоном и др.
Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за
частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определения частоты дыхания (по движению
грудной клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент
положением руки можно имитировать определенные частоты пульса). У здорового
человека частота дыхания колеблется от 16 до 20 в 1 минуту, уменьшаясь во время сна и
увеличиваясь при физической нагрузке. Полученные результаты подсчета частоты
дыхания ежедневно вносят в температурный лист. Соответствующие точки соединяют
образую графическую кривую частоты дыхания.
При появление одышки больному придают возвышенное (полусидящее) положение
освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет
регулярного проветривания. При выраженной степени дыхательной недостаточности
проводят оксигенотерапию.
Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в лечебных целях. Кислородную
терапия применяют в случаю острой и хронической дыхательной недостаточности
сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных
сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях, мене 70
мм рт.ст.
Выдыхание чистого кислорода может оказать токсического действие на организм
человека проявляющееся в возникновение сухости во рту, чувство жжения за грудиной,
болей в грудной клетке, судорог и т.д., поэтому для лечения используют обычно газовую
смесь содержащую до 80% кислорода (чаще всего 40-60%). Современный устройства,
позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь.
Лишь при отравление окисью углерода (угарным газом) допускается применение
карбогеносодержащего 95% кислорода и 5% углекислого газа. В некоторых случаях при
лечение дыхательной недостаточности используют ингаляции гелио-кислородные смеси
состоящие из 60-70 гелей и 30-40% кислорода. При отеке легких, которые сопровождается
пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50% кислорода
и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.
Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через
носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину примерно равную
расстоянию от крыльев носа до мочки уха, реже используют носовые и ротовые маски,
интубационные и трахеотомические трубки, кислородные тенты-палатки.
Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин.
несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно
увлажнен. Увлажнение кислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой, или
применением специальных ингаляторов, образующих в газовой смеси взвесь мелких
капель воды.
По мере реализации сестринских вмешательств медицинская сестра оценивает их
эффективность. Если цель не достигнута в назначенный срок, составляется дальнейший
план сестринских вмешательств.
У пациента с астенизацией могут задерживаться про¬цессы уменьшения одышки,
прекращения кашля. В этом случае медсестра обучает пациента дыхательной
гимнас¬тике, и добивается выполнения ее ежедневно 2 раза в день
Если пациент не может самостоятельно откашливать мокроту, медицинская сестра
шпателем, обернутым в сал¬фетку, смоченную дезсредством, протирает полость рта,
удаляя мокроту или пользуется баллончиком для отсасы¬вания мокроты.
Цели сестринских вмешательств
План сестринских вмешательств
В течение первых суток мокрота при кашле будет свободно отходить, не вызывая
затруднений в дыхании 1. Поместить пациента в теплую, хорошо
проветриваемую палату.
2. Придать пациенту в постели удобное положение.
3. Обучить пациента позиционному положению
(положению Квинке):
• объяснить суть и цель положения;
• заполнить плевательницу 5% раствором хлорамина
или другого дезсредства на 1/3 объема;
• приподнять ножной конец кровати на 20—30° выше
уровня пола;
• пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси,
задержавшись в положении, при котором появляется
кашель;
• мокроту откашливать в плевательницу;
• повороты повторять 3—4 раза каждые 15 минут в
течение часа утром, в обеденное время и вечером.
4. Для облегчения отделения мокроты медсестра по
назначению врача подает муколитические средства
(мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) и
отхаркивающие средства (бромгексин, настойка травы
термопсиса).
Примечание: перед подачей мукалтина таблетку предварительно растворить
в 1/3 стакана воды. Амброксол — лучше через небулайзер
При кровохарканьи — легочное кровотечение не разовьется 1. Создать пациенту
возвышенное положение в
постели.
2. Обучить пациента пользоваться плевательницей и
заполнять ее дезраствором.
3. Запретить интенсивные физические движения и
прием горячей пищи.
4. До прихода врача приготовить гемостатические
лекарственные средства: этамзилат, викасол, кальция
хлорид, адроксон, аминокапроновую кислоту.
5. Выполнять влажное обтирание кожи
Сестринский уход при плевритах
Плеврит - это воспалительный процесс плевры, который, как правило, возникает вторично на
фоне поражения лёгких, внутригрудных лимфатических желез, инфекционно-аллергического
заболевания. Первичные плевриты встречаются редко и являются следствием травмы,
туберкулёза или мезотелиомы плевры. Плевриты бывают сухие и экссудативные

Фибринозный (сухой) плеврит

Чаще всего воспалительная реакция плевры обусловлена обострением

туберкулёзного процесса в лёгких или внутригрудных лимфатических узлах.
Плеврит может развиться вследствие острой и хронической пневмонии,
нагноительных процессов, травме грудной клетки.

При сухом плеврите происходит воспаление париетального и

висцерального листков плевры с появлением гиперемии, отёчности плевры,
приводящий к её утолщению. При экссудативных явлениях на поверхности
плевры происходит выпадение нитей фибрина и расширение сосудистой
системы.

Экссудативный плеврит

При экссудативном плеврите воспалительный процесс плевры

сопровождается накоплением жидкости в плевральной полости. Плевриты
бывают серозно-фибринозными, геморрагическими, гнойными и
смешанными. Экссудативный плеврит развивается в следствии
туберкулёзной интоксикации, пневмонии, ревматизма.

При наличии воспалительного процесса в плевре нарушается

проницаемость, внутрисосудистое давление повышено, изменяется
коллагеновый слой висцерального листка плевры с накоплением экссудата в
нижнебоковых отделах плевральной полости. Жидкость сдавливает лёгкое,
уменьшает его воздушность.

Уход

1. госпитализация в пульмонологическое отделение;

2. уход за тяжелобольными (по состоянию);
3. режим постельный / полу-постельный(по состоянию);
4. гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми;
5. при постельном режиме профилактика пролежней;
6. измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист;
7. диета №11 и №15 (повышение содержание белка, кальция, железа,
витамины А, С, группы В; ограничивается количество жиров, хлористого
натрия и свободной жидкости);
8. витаминизированное питание;
9. антибиотики (по назначению врача)
10.симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний
 Особенности сестринского процесса при заболевании раком легкого

Рак легкого (бронхогенная карцинома, cancer puhnomm) – это злокачественные опухоли

легкого, возникающие преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов,
эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия
(пневмониогенный рак).

Для рака легкого характерно раннее и интенсивное метастазирование в связи с хорошей

обеспеченностью легочной ткани кровеносными сосудами и лимфатическими капиллярами.
Заболеваемость раком легкого в России неуклонно повышается в последние годы.

Лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

1. Радикальное

2. Условно-радикальное

3. Паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный

очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-
радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать
также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть
хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.
Противопоказаниями к радикальной операции являются:

1. неоперабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы

2. нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг

3. недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем

4. тяжёлые заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых,

трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной
стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов
(аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших
опухолью.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа
больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к
оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии
на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого. Лучевое вмешательство
применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом
лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального
метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.

Химиотерапия
При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний
к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты:
доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин,
нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые
курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности

противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на
улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:

1. обезболивание

2. психологическую помощь

3. детоксикацию

4. паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия,

энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем,
кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющеся к
опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.
Методы паллиативного лечения во многом индивидуальны и зависят от состояния больного.

Осложнения.

В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных

метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции,
ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще
всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое
истощение огранизма).

Профилактика.

Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа,

предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и
лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение
профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов.
Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого
на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами
опухолевого процесса.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

1. Измерения АД и PS

2. Взятие крови на биохимический анализ

3. Сбор мокроты на онкоцитологию

4. Подготовка к рентгенологическому исследованию

Задачи медицинской сестры при оказании помощи пациентам с заболеванием раком легкого

 общий уход;
  контроль над синдромами и симптомами;

 психологическая поддержка пациента и семьи;

Этого можно достичь, если будет обращено внимание на решение следующих основных
потребностей и проблем больного:

 облегчение боли и смягчение других тягостных симптомов;

 психологическая и духовная поддержка пациента;

 поддержание у пациента способности вести активную жизнь перед лицом

надвигающей смерти;

 создание системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины

пациента;

 в безопасности, поддержке;

 ощущение принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);

 любви (проявления внимания к пациенту и общение с ним);

 понимание (идущее от объяснения симптомов и течения болезни и возможности

поговорить о процессе умирания);

 принятие больного в обществе других людей (независимо от его настроения,

общительности и внешнего вида);

 самооценка (обусловленная участием больного в принятии решений, особенно если

возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда надо найти
возможность для больного не только получать, но и давать). Если все, кто работает с
больным, не отнесутся серьезно и ответственно ко всем этим нуждам пациента,
адекватное облегчение боли и других симптомов может оказаться совершенно
невозможным обучение пациента и семьи приемам само- и взаимопомощи;
 Сестринский процесс при абсцессе легкого

Основные проблемы пациентов с абсцессом легких

1. Повышение температуры. Лихорадка носит различный характер, в течение дня размахи
до 5 градусов, с периодами нормальных показаний. Внимание уделяется на ее характер,
разница в течение суток, жар, озноб, потливость. 
2. Кашель. Характерен влажный кашель. Внимание уделяется мокроте. А именно,
оценивается ее качество, время отхождения, количество за сутки, патологические примеси
(кровь, гной). При наличии гноя в мокроте, характерен неприятный запах, которого
стесняются пациенты. При наличии крови в мокроте – выносится проблема
кровохарканье. Для абсцесса легких характерно отделение мокроты полным ртом. 
3. Кровохарканье. При наличии крови в мокроте выносится еще одна проблема –
кровохарканье. Оно возникает при вскрытии полости абсцесса, вследствие повреждения
окружающей легочной ткани и сосудистых стенок. Данной проблеме уделяется особое
внимание, так как кровохарканье может повлечь за собой грозное осложнение – легочное
кровотечение. Неотложная помощь при легочном кровотечении должна быть оказана в
сжатые сроки и в полном объеме.
4. Затруднение дыхания. Контролируется характер и частота дыхания, оценивается
подвижность грудной клетки.
5. Болевой синдром. Для данного заболевания характерны боли тупого характера при
дыхании, локализованные за грудиной. 
 Тактика лечения
Медицинская сестра обеспечивает данным пациентам:
- размещение пациента в теплой палате с постоянным притоком свежего воздуха
- удобно поместить пациента на функциональной кровати
- положение функциональной кровати с опущенным головным концом, для обеспечения
лучшего отхождения мокроты 
- круглосуточное наблюдение за общим состоянием, симптомами
- обеспечение двигательного режима. Для улучшения отхождения мокроты делаются
повороты туловища, вокруг совей оси на некоторое время, до 10 раз в течение часа –
утром, в обед, вечером. Для предотвращения пролежней у истощенных больных
проводятся периодические изменения положения пациента в течение дня. 
- сбор мокроты осуществляется в плевательницу с крышкой, заполненную на 1/3
дезинфицирующим средством
- при наличии дренажных трубок, анализируется количество и характер
отделений; Дренаж легких - важный компонент лечебных мероприятий при абсцессе
легких.
- внимание требует послеоперационная рана. При присоединении инфекции у больного
возникают боли в ране пульсирующего характера, отмечается повышение температуры,
покраснение и припухлость кожи. 
- белковое питание с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов
- по назначению врача, проводятся ингаляции кислородом, подаются муколитические и
отхаркивающие средства
- при кровохарканье, пациенту придают возвышенное положение в кровати, запрещается
двигательная активность, запрещается прием горячей пищи, готовится набор
гемостатических средств, обязательно приглашается лечащий врач
- при стихании воспаления показано проведение массажа грудной клетки, физиолечения. 
 
Для реабилитации больного необходимо санаторно-курортное лечение в местах с теплым
и сухим климатом.