« AZIA Shipping Company »

ООО « Судоходная компания АЗИА »

Add ress: 29, Pos’etsk aya str., Vl ad i vostok 690091, Ru ssi a.
tel : 7(423)251- 23-46, 251- 23-48;fax: 7 (423) 251-06-59 ; Email: azia@aziaship.com
ФОТО

Департамент кадров: 690091 г. ВЛАДИВОСТОК, ул. 1-я МОРCКАЯ д. 10

тел: ( 423 ) 2-41-34-66, тел / факс: 2-41-13-02 E-mail : dalmarin@aziaship.com
__________________________________________________________________________________________________________________
Результаты собеседования и дата :
АНКЕТА
Должность_______________________________________________________________________
1. Фамилия______________________Имя__________________Отчество_____________________
Если Ф.И.О. меняла(о)сь, то предыдущая (ее) Ф.И.О., причина и дата изменения
___________________________________________________________________________________________
2. Число, месяц и год рождения _______________________________________________________
3. Место рождения___________________________________________________________________
(по паспорту, село, деревня, город, район, область)
4. Паспортные данные: серия ______ № ____________ когда и кем выдан_____________________
___________________________________________________________________________________
5. Домашний адрес по прописке, дом. телефон + код города; СОТОВЫЙ ТЕЛЕФОН:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5.1. Адрес фактического проживания, дом. телефон + код города; СОТОВЫЙ ТЕЛЕФОН:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
6. Образование (подчеркнуть) среднее, средне-специальное, неоконченное высшее, высшее:
Серия, номер
Название учебного заведения, специальность Год
документа об
его местонахождение окончания
окончании

Номер рабочего диплома Дата выдачи Дата окончания Квалификация по диплому

Если Вы являетесь курсантом, студентом дневного или заочного обучения УКАЗАТЬ :

Название учебного заведения курс
Время ( период практики ) с по
Дата начала сессии
7. Перечислите предприятия, суда на которых Вы работали по трудовым и гражданско-
правовым договорам, контрактам ( ТРИ ПОСЛЕДНИХ ) ( СУДНА – СТРОЧКА )
Название Название Тип и Период работы
Должность Дедвейт мощность ДВС Флаг
компании и тел: судна с по
8.. УЛМ: серия _RUS_ № ____________________ срок действия(до)______________
9. Загран. паспорт: серия ______№ __________________ срок действия (до)________________
10. Номер страхового свидетельства по пенсионному обеспечению: _______________________
11. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):______________________________
12. Укажите причину увольнения с последнего места работы___________________________
_____________________________________________________________________________________
13.Состояние в браке: ( ПОДЧЕРКНУТЬ ) - женат, замужем, холост, не замужем, разведен(а),
мать одиночка, гражданский брак._________________________________________________
14..Состав семьи: ( указать ТОЛЬКО ОДНОГО из близких родственников – -
- муж, жена, дети, отец, мать, родные брат и сестра ).
Степень Дата Адрес места жительства,
родства
Фамилия, имя, отчество Сотовый телефон.
рожд.

На поставленные вопросы отвечать полными предложениями:

15. Состоите (состояли) ли Вы на учете в психоневрологическом или наркологическом
диспансере? ______________________________________________________________________
16. Привлекались ли Вы к уголовной ответственности?
( если да, укажите статью УК РФ и дату привлечения)___________________________________
17. Имеете ли Вы обязанности, наложенные судом (алименты и т.п.) ? ____________________
18. Имеете ли Вы неоплаченные денежные долги, финансовые обязательства, кредиты
(если да, указать оставшуюся сумму и наименование кредитора) __________________________
19. Являетесь ли Вы инвалидом 1,2,3 группы? ________________________________________
20. Имели ли Вы тяжелые травмы, хронические заболевания? ___________________________
____________________________________________________________________________________
21. Ваши данные: рост ________ см., размеры: одежды _______ рост ______, обуви __________
22. Работали ли Вы в нашей Компании раньше (кем, в каком году)?_______________________
_____________________________________________________________________________________
Указанные мной сведения верны. Против проверки сообщенных мною сведений не возражаю.
Согласен на получение информации обо мне от третьих лиц.

«_____»________________2018 г. Личная подпись ________________