Gua de estudio para el curso

PSICOLOGA DE LA SALUD

Julio Bejarano Orozco Escuela de Ciencias Sociales y Humanidades Universidad Estatal a Distancia

Introduccin
Aunque formalmente el campo de accin de la Psicologa de la Salud cuenta con una presencia que no excede los cuarenta aos, su desarrollo le ha permitido convertirse en una de las principales disciplinas cientficas en la actualidad. La Psicologa de la Salud cuenta con revistas cientficas de primer orden, miles de cientficos y clnicos y tambin estudiantes alrededor de todo el mundo. Se estima que la psicologa mdica, la medicina psicosomtica y la medicina conductual constituyen los antecedentes principales de la Psicologa de la Salud contempornea. La psicologa mdica por cuanto se interes por la situacin psicolgica de la persona enferma y dio lugar a la psicologa clnica de la salud, cuyos focos de atencin son la compresin y la modificacin de las condiciones psicolgicas de la persona enferma. La medicina psicosomtica, concentrada en develar los factores mentales y la personalidad en el desarrollo de las enfermedades, fue un antecedente de gran importancia dado que consider aspectos no exclusivamente orgnicos al dar la oportunidad de un enfoque integral de la salud y la enfermedad. La medicina conductual podra pensarse como el antecedente ms prximo de la Psicologa de la Salud. Hacia 1977 se llev a cabo en la Universidad de Yale una conferencia sobre medicina conductual que agrup a cientficos sociales y de la salud que otorgaron un carcter formal a la medicina conductual al visualizrsela como un campo de accin de diferentes disciplinas para la integracin del saber biomdico y psicosocial en el diseo y puesta en prctica de procesos preventivos y de tratamiento. En los aos setenta la medicina conductual hizo aportes sustantivos desde el anlisis experimental de la conducta y por conducto de la aplicacin clnica de los principios del condicionamiento clsico y el condicionamiento instrumental. Esto, segn lo indican diversos autores, tuvo sus lmites dado que la Psicologa deba y poda aportar ms a la salud que lo que se poda brindar desde los enfoques centrados en los procesos de aprendizaje, como lo planteaba la medicina conductual. De esta manera, la Psicologa de la Salud surgi con perspectivas y enfoques de mayor amplitud. La utilizacin original del trmino se asigna a Matarazzo en 1982 al plantearse como "el conjunto de contribuciones educativas, cientficas y profesionales de la disciplina de la Psicologa a la promocin y mantenimiento de la salud, la prevencin y el tratamiento de la enfermedad, la identificacin de los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas y el anlisis y mejora del sistema sanitario y formacin de polticas sanitarias"1 Cabe destacar no obstante que, en realidad, la Psicologa de la Salud surgi en Latinoamrica puesto que el concepto no slo exista de los inicios de los aos 70, sino que por esta poca Cuba ya haba establecido una Sociedad de Psicologa de la Salud y acciones propias de sta rea en el nivel de poltica central del Ministerio de Salud Pblica y, por consiguiente, en las redes institucionales de salud. En suma, la Psicologa de la Salud es, claramente, una rama de la Psicologa, que busca la aplicacin de la ciencia psicolgica a diversas prcticas relevantes para la

Flrez,Luis(2004).Psicologadelasalud.PsicologaCientfica.com.ObtenidodeInternet: http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologia1411psicologiadelasalud.html
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salud con un in d, nters parti icular tanto en las per rsonas que enferman c como en las que perm manecen san nas. Como el estudian podr determinar mediante la lectura de la nte Unid Didctic la Psico dad ca, ologa de la Salud par de una perspectiv positiva de la a rte va salud e implica tanto la pr d romocin de la salud como el trat e c tamiento de la enferm e medad. Sus c campos de a accin ms visibles dur rante los lt timos aos h sido: han los d la sexual de lidad y roles segn el s s sexo, la psic cologa de la salud cole a ectiva, el estrs y el ap poyo social, la atencin psicolgic a enfermo crnicos, los cuidad prenatal la n ca os dos les, adicc cin a las dr rogas como el alcohol y la nicotin la atenci en casos de desastre las na, n es, patol logas psico olgicas y su dimensin social y una novedosa incursin en el man u n nejo y persp pectivas de los servic cios de salu Estos y otros tem se trata en la Un ud. mas an nidad Did ctica con su uficiente ex xtensin. El prop sito de esta Gua de E a Estudio es apoyar al es a studiante en el manejo de la n Unid Didctic Psicologa de la Sal de Val Morrison y Paul Benn dad ca lud nett. Se encu uentra estru ucturada de la siguiente manera: e

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Resumendeloscaptulosseleccionados(1,2,3 3,4,6,7) osdelosc captuloss seleccionados Objetivo Ejercicio odeautoe evaluacin ndecadac captulo Resumendeloscaptulosseleccionados(10,1 11,13) osdelosc captuloss seleccionados Objetivo Ejercicio odeautoe evaluacin ndecadac captulo Resumendeloscaptulosseleccionados(14,1 15,17) osdelosc captuloss seleccionados Objetivo Ejercicio odeautoe evaluacin ndecadac captulo

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da n de complemen ntarias Para cad Captulo se ha seleccionado un conjunto d lecturas c que s indican e el pie de pgina. Su propsito es despertar el inters d estudiant por se en e del te cono ocer el es stado de s situacin d una determinada temtica en el m de d mbito latino oamericano y el costar o rricense, pr rincipalmen Aunque su lectura es voluntar se nte. e ria recom mienda para trascender y complem a r mentar la p ptica anglosajona de los autores. s

1. Propsito del curso

El propsito de este curso sobre Psicologa de la Salud es ofrecer al estudiante la posibilidad de adentrarse en el conocimiento de los factores que determinan la salud y la enfermedad y promover el anlisis crtico, a partir de dicho conocimiento, de los procesos de salud-enfermedad como se presentan en su realidad social. La Unidad Didctica de Val Morrison y Paul Bennett, Psicologa de la Salud (Pearson Education Limited, 2006), da cuenta del amplio reconocimiento de que la salud, como fenmeno central en la vida de los seres humanos, est sujeta a permanente cambio, no slo como resultado de factores orgnicos, sino como producto de circunstancias ambientales, psicolgicas, socio antropolgicas y econmicas. Las creencias sobre la salud y la enfermedad as como el rol que desempean factores como el estilo de vida y el ambiente social en la determinacin de las condiciones de saludenfermedad, constituyen hoy aspectos de una relevancia y cuanta mayor que la que es posible asignar a los factores estrictamente orgnicos.

2. Material Didctico
Como se indic anteriormente, el curso se desarrollar con fundamento en el libro de Morrison y Bennett (Psicologa de la Salud, Pearson Education Limited, 2006), el cual consta de cuatro partes las cuales, a su vez, estn compuestas por diversos captulos, algunos de los cuales no formarn parte del conjunto de captulos por estudiar. Estos captulos se encuentran enmarcados en la siguiente seccin de esta Gua y expresamente se indica que estn excludos.

3. Objetivos de Aprendizaje
Los objetivos de aprendizaje los encontrar, tanto en la Unidad Didctica como en esta Gua, precisamente despus de la presentacin o resumen de cada Captulo.

PARTE 1. CMO ESTAR Y MANTENERSE SANO

Esta primera seccin de la Unidad Didctica consta de siete Captulos de los cuales se estudiarn seis. El Captulo 1 Qu es la salud? introduce un debate sobre las principales concepciones acerca de la salud, comenzando con las ideas originales de Descartes, en los inicios del siglo XVII, acerca de la dualidad mente-cuerpo, mediante la cual estableca la idea de una independencia entre las dos entidades sin descartar posibles interrelaciones, aunque en realidad este problema de comunicacin entre sustancias, que ms adelante sera la versin moderna del problema de las relaciones entre el alma y el cuerpo, entre el mundo material y mundo suprasensible, no tuvo una solucin satisfactoria. El dualismo dara lugar a la perspectiva mecanicista que afirmaba que el cuerpo es una mquina y que todas sus operaciones deban ser explicadas mediante los mismos principios de las leyes fsicas que rigen para al mundo inanimado. El problema mente-cuerpo ha sido una cuestin de inters an para la filosofa contempornea, aunque en la actualidad sera difcil hallar algn defensor del dualismo clsico. Existen en estos tiempos, por el contrario, otras formas de dualismo que buscan ser compatibles con los principios de las ciencias fsicas y con las neurociencias, por lo que se encuentran relacionadas con el modelo biomdico2. El modelo biomdico, el cual parte de una visin reduccionista y negativa de la salud, subyace en la actualidad en la formacin y en la prctica de muchos profesionales mdicos. Remite la salud al plano biolgico y la concibe como la ausencia de enfermedad y su reduccionismo estriba en que el sujeto humano es reducido a una mquina en funcionamiento, a un todo constituido por estructuras anatmicas y componentes moleculares3. Frente al modelo biomdico, surge el modelo biopsicosocial el cual es ms comprensivo al abarcar las dimensiones individual, social y ecolgica y capaz de generar una definicin de salud distinta que la que promueve el modelo biomdico: la salud se vislumbra como una condicin de bienestar que es el producto de la interaccin dinmica entre los procesos psicolgicos y los procesos fsicos del sujeto humano con el ambiente social y natural en el cual est inmerso. Esta posibilita que la persona disfrute de su existencia, tenga acceso a diversos recursos y sea productivo en su medio. Fue la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la instancia que propuso pasar del modelo biomdico al modelo biopsicosocial para el siglo XXI4.

Elestudiantequedeseeampliarsuperspectivasobreestetema,puedeconsultareltrabajodeLemos, RestrepoyRichardRevisincrticadelconceptopsicosomticoalaluzdeldualismomente cuerpo,disponibleenhttp://redalyc.uaemex.mx/pdf/801/80111670009.pdf 3 Elestudiantepuedeampliarsuperspectivasobreelmodelobiomdico,eneltrabajodelaDra.Elena Lugo:EmpataeIntersubjetividad.Modelofenomenolgicodelarelacinmdicopaciente. disponibleenhttp://www.familia.org.ar/archivos/etica_clinica/Etica_Clinica_ _Empatia_e_intersubjetividad.pdf 4 Elestudianteinteresadoenampliarsuconocimientosobreelmodelobiopsicosocialpuederevisarel trabajodelDr.LuisOblitasGuadalupe,titulado:Panoramadelapsicologadelasalud,elcualse

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No obstante lo anterior, los autores de la Unidad Didctica se preguntan qu piensan las personas acerca lo que es estar sano. Sobre este particular los resultados de un estudio en personas con diagnsticos de enfermedades graves mostraron que la salud era relacionada con sentimientos, orientacin a los sntomas y rendimiento. Pero otros estudios han destacado que cuando se pide a las personas que evalen su propia salud, los de ms edad lo hacen basndose en los problemas de salud en tanto los jvenes hacen referencia al comportamiento saludable. La buena salud para los primeros ocurre, entonces, cuando no hay nada que ande mal en tanto que para los segundos tiene lugar cuando alguien se comporta de manera que protege su salud. Otros estudios realizados posteriormente en torno a las representaciones sociales de la salud5 mostraron que el pblico en general suele equiparar salud con no estar enfermo, o con la idea de reserva (la recuperacin es ms veloz si se proviene de una familia saludable), con la idea de auto cuidado, con tener vitalidad y buena Conceptos claves: forma fsica, o se asociaba con el bienestar mental o la capacidad de realizar las dualismo mente-cuerpo obligaciones personales sin que medie modelo biopsicosocial. incapacidad alguna. modelo biomdico
etapas del desarrollo

La definicin de salud de la OMS ( es un estado de total bienestar fsico, mental y social y no la ausencia de enfermedad), pese a su carcter relativamente utpico alude a la importancia de que los individuos se encuentren en un estado positivo, con una sensacin general de bienestar y de funcionamiento pleno6. Sin embargo, la aceptacin de ciertas definiciones en el orden mundial no ha impedido que las concepciones de salud y de lo que se considera normal y anormal presenten una gran variabilidad a lo largo de todas las culturas. Este Captulo ofrece adems una panormica sobre las diferentes etapas del ciclo vital, desde el nacimiento hasta la edad adulta, las cuales deben tenerse siempre en consideracin cuando se analizan las percepciones y los comportamientos relacionados con la salud y la enfermedad. De este modo, antes de los siete aos de edad los nios explican la enfermedad desde una perspectiva mgica pero despus de esta edad lo hacen con apego a un pensamiento lgico sobre los objetos y los acontecimientos, pese a que an no pueden diferenciar entre cuerpo y mente. Esto ser posible con el comienzo de la adolescencia, alrededor de los once aos. Al utilizar como marco

encuentraenhttp://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologiapdf314panoramadelapsicologia delasalud.pdf 5 EltrabajodeMaradelCarmenVergara,ConsueloVlez,ArmandoVidarteyJosOrlandoNietosobre Representacionessocialesqueorientanlaexperienciadevidadealgunosgruposdejvenesdela ciudaddeManizalesfrentealriesgoenelao2006,ilustralasconcepcionessobresaludpresentesen jveneslatinoamericanos.Seencuentradisponibleen: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/773/77307105.pdf 6 SiquiereevaluaralgunascrticasalconceptodesaluddelaOMSdirjasealtrabajoLadefinicinde saluddelaOrganizacinMundialdelaSaludylainterdisciplinariedad,deGustavoAlcntara http://redalyc.uaemex.mx/pdf/410/41011135004.pdf

referencial las etapas del desarrollo segn las formul Piaget7, los autores de la Unidad Didctica resaltan que en la etapa de operaciones concretas (pgs. 19 y sucesivas en la Unidad Didctica) los nios comprenden que las enfermedades pueden manifestarse de muchas maneras y que el propio comportamiento o un agente externo pueden generar la enfermedad. Tambin, pueden entender informaciones concretas sobre una enfermedad y el papel del tratamiento o las acciones del individuo en la recuperacin de la salud. En el nivel de las operaciones formales el cual coincide con el perodo adolescente, suele iniciarse, como se indic antes, alrededor de los once aos de edad. La enfermedad se concibe ahora de una manera distinta, dado que l y la joven operan en un nivel abstracto, produciendo explicaciones basadas en interrelaciones entre la persona y su medio y adoptando elementos de orden fisiolgico y psicofisiolgico para explicarla. Se dan cuenta que son personas con mayor control sobre el desencadenamiento y la cura de la enfermedad y pueden reconocer que sus acciones personales pueden influir sobre los resultados finales. Tienen comprensin de los consejos y de las intervenciones y pueden actuar con apego a ellas. Posteriormente, los autores de la Unidad Didctica hacen referencia a la edad adulta y al envejecimiento en relacin con la salud, destacando la gama de nuevos desafos que se imponen, tanto en la primera edad adulta (17-40 aos), en la madurez (40-60 aos), y en la edad de los mayores (60 aos y ms). Es importante que el estudiante se centre en estas etapas desde el punto de vista de la salud y no de la enfermedad, asumiendo la salud como un continuo y no como dicotoma (salud enfermedad).

Objetivos del Captulo 1. Qu es la salud?

Al finalizar el estudio del captulo, el estudiante deber tener una idea clara acerca de: Las principales concepciones sobre la salud y la enfermedad: las perspectivas biomdicas y las biopsicosociales. Que la salud es algo ms que la mera inexistencia de enfermedades fsicas. Cules son los campos de la salud considerados importantes por distintos grupos de poblacin. El papel de la edad y la etapa de desarrollo para definir los conceptos sobre la salud. El papel de la psicologa para comprender la salud y la enfermedad. Los objetivos e intereses de la disciplina de la psicologa de la salud.

Ejercicio de autoevaluacin del Captulo 1. Qu es la salud?

1. Con fundamento en los diferentes aspectos que trata el Captulo, enuncie los componentes que, segn su criterio, debera tener una concepcin moderna del proceso salud-enfermedad.

EldocumentotituladoElenfoqueconstructivistadePiagetpuedeserdeutilidadparaelestudiante quedeseeprofundizarenestosaspectos.Loencontrardisponibleen http://personales.ya.com/fvillar/principal/pdf/proyecto/cap_05_piaget.pdf

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En el Captulo 2, Desigualdades sanitarias, el estudiante encontrar una revisin acerca de las diferencias en el estado de salud desde una perspectiva social; es decir diferencias que no son el resultado de la conducta individual sino de contexto en que vive la persona. As, el Captulo se enfoca en como las personas de los diferentes grupos sociales pueden presentar distintos niveles de salud como producto de su nivel socioeconmico, el sexo, el trabajo que desempea y la etnia. Cada factor es revisado de manera individual aunque, como sucede en la vida real, muchas veces, si no todas, se encuentran relacionados8. De acuerdo con los autores de la Unidad Didctica los comportamientos y estilos de vida saludables estaran menos presentes en personas de grupos socioeconmicos ms bajos; no obstante, estas discrepancias no brindan toda la explicacin en torno a las diferentes en la salud9. Un segundo aspecto de inters estara relacionado con el hecho que las personas de condiciones socioeconmicas inferiores estaran expuestas a condiciones ambientales adversas o ms perjudiciales para la salud (viviendas de baja calidad, hacinamiento, humedad, contaminacin), lo cual genera niveles superiores de estrs y escasos recursos para enfrentarlo (comparativamente con los grupos en mejores condiciones). No obstante lo anterior, parece estar bien establecido que no es la riqueza absoluta la que determina la salud, sino ms bien la riqueza relativa. Al parecer, existe una dbil relacin entre la riqueza absoluta de una sociedad y la esperanza de vida general, de donde resulta ms relevante la distribucin que se haga de esa riqueza. Algunos estudios han mostrado que aunque la riqueza de un pas no estaba relacionada con la esperanza de vida, la distribucin del ingreso entre los diversos grupos sociales si lo estaba10.

DelDr.SalFrancoseofreceunapresentacinPowerPointDeterminacinbionaturalysocialdela saludyatencinprimariaensalud:reflexionesysugerencias,enelcualseabordannosloeltemade lahistoriadelosdeterminantessocialesdelasaludsinoeldelasinequidadesodesigualdadesensalud http://guajiros.udea.edu.co/fnsp/congresosp6/memorias6/Sabado%2013/Manana/Accion%20politica,% 20social%20e%20intersectorial/Determinacion%20Social%20y%20APS.pdf

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Elestudianteinteresadopuedeaccederaunavisinsobreeltemadelasinequidadesen saludenCostaRicamediantelalecturadeunbreveeditorialdelDr.MelvinMorera: InequidadensaludenCostaRica:unarealidadquenodebemosignorar http://www.scielo.sa.cr/pdf/rcsp/v18n2/a02v18n2.pdf 10 ElcasodeCostaRicaes,sinduda,degranintersalcontarconunaesperanzadevida elevadaperoconingresosporhabitanterelativamentebajos.EltrabajodelaDra.Eiliana Montero,Educacineingresocomopredictoresdelaesperanzadevida:evidenciasdeun anlisisderegresinaplicadoaindicadoresdedesarrollohumanodespertarlaatencinde losestudiantesquedeseenprofundizaeneltema.Lohallardisponibleen: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/153/15309405.pdf

As las cosas, adems del nivel socioeconmico las variaciones en el estado de salud se pueden explicar a partir de las diferencias que exhiben las personas en su conducta propiamente dicha. Estudios realizados en el Reino Unido y en los EEUU muestran particularidades especiales segn la etnia o el grupo minoritario (negros, asiticos, hispanos, musulmanes, gays, etc.) de que se trate. En este sentido los autores destacan las menores posibilidades de acceso a atencin sanitaria de los grupos minoritarios y el estrs asociado a la pertenencia a estos grupos. En relacin con el sexo al cual se pertenece, tambin se han encontrado diferencias que sugieren una mayor expectativa de aos de vida para las mujeres. Algunas diferencias biolgicas juegan un papel relevante al encontrarse, por ejemplo, que las mujeres tienen una mayor resistencia a las infecciones que los hombres y que hormonas, como los estrgenos, parecen retrasar la Conceptos claves: aparicin de enfermedades cardiovasculares. Pero tambin hay factores de tipo conductual que estilos de vida explican mayores niveles de riesgo para los hombres acceso a atencin primaria (beben ms, fuman ms, vistan menos los servicios trabajo y salud de salud) y otros relacionados con el trabajo11, tema que los autores destacan al resaltar la existencia de exigencias laborales diferenciadas, distintos grados de libertad para la toma de decisiones y diversos grados de apoyo social donde es estrs laboral juega un papel significativo. Sobre este particular, tambin se han investigado las diferencias segn el sexo, las cuales han demostrado un mayor nivel de responsabilidades por parte de la mujer tanto dentro como fuera de la casa12.

Objetivos del Captulo 2. Desigualdades sanitarias

Al finalizar el estudio del captulo, el estudiante deber tener una idea clara acerca de: El efecto que tiene la pobreza sobre la salud. Las causas de las variaciones de la salud entre pases y dentro de cada pas. El impacto que tiene la exclusin social sobre la salud y las teoras sobre por qu es as. El impacto que tiene sobre la salud ser parte de una minora social. El impacto del rol sexual sobre la salud. La relacin entre el estrs laboral, el desempleo y la salud.

ElestudiantequequiereaproximarseaalgunosdatospuntualessobresaludfemeninaenCostaRica puedeaccederaunabrevesntesisdedatosCalidaddeVidapreparadaporelINAMU,lacualse encuentraen: http://www.inamu.go.cr/index.php?option=com_content&view=article&id=47&Itemid=1513 12 EldocumentoTrabajoyFamilia:Hacianuevasformasdeconciliacinconcorresponsabilidadsocial, elaboradoporelPNUDylaOIT,puedeampliarlasperspectivassobreestetemaenparticular.Se encuentradisponibleen:http://www.oei.es/pdf2/trabajo_familia_nuevas_formas_consiliacion.pdf

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Ejercicio de autoevaluacin del Captulo 2. Desigualdades sanitarias

1. Comente, mediante un ejemplo, alguna desigualdad en el acceso a la atencin sanitaria que, segn su perspectiva, ocurre en Costa Rica.

Captulo 3 (Conducta saludable y conducta de riesgo para la salud) versa sobre uno de los temas relacionados con la salud de mayor
El significado en la actualidad. Tiene que ver con el vnculo entre conducta y salud. Es posible que a esta altura de su lectura de la Unidad Didctica el estudiante haya reflexionado acerca de esta relacin, la cual ha sido demostrada a lo largo de varias dcadas de investigacin en torno a los estilos de vida y el comportamiento de las personas y su asociacin con el desarrollo de enfermedades. As, la OMS ha destacado una decena de factores de riesgo que explican al menos la tercera parte de la mortalidad mundial: Bajo peso corporal Sexo sin proteccin Elevada presin arterial Tabaquismo consumo de alcohol Agua insalubre, alcantarillado deficitario Deficiencia de hierro Humo en interiores proveniente de combustibles slidos Elevado colesterol Obesidad

junto con las conductas que se relacionan con altos niveles de mortalidad en pases desarrollados, como los EEUU y Europa, que a la vez son los comportamientos que han llamado ms la atencin de la psicologa de la salud: Enfermedades coronarias: tabaco, alto consumo de colesterol, falta de ejercicio fsico Cncer: tabaco, alcohol, dieta, conducta sexual Infarto cerebral: tabaco, alto consumo de colesterol, alcohol Neumona, gripe: tabaco falta de vacunacin VIH/SIDA: prcticas sexuales sin proteccin

Todos estos padecimientos suelen aparecer en la edad adulta, con excepcin del VIH/SIDA, y dado que las personas viven cada vez ms, estos problemas mostrarn un fuerte incremento provocando un gran desafo para los servicios de salud13.

ElcasodeAmricaLatinayeldeCostaRicaenparticulartienealgunassemejanzasyunadiversidad deaspectosespecficosdeinters.Elestudiantequedeseeampliarestatemticapuederevisarel boletndemogrficodelaCEPAL:AmricaLatinayelCaribe:elenvejecimientodelapoblacin,1950 2020,disponibleen:http://www.eclac.org/publicaciones/xml/1/13371/LCG2211.pdf,ascomoel trabajodeAdolfoRodrguezLareformadesaludenCostaRicaelcualpuedehallarseen: http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/0/27120/lcw77e.pdf

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Los autores de la Unidad Didctica describen algunos de estos factores: la dieta inadecuada, donde el tema de la ingestin de grasa deviene como trascendental por su influencia en las enfermedades cardiovasculares Conceptos claves: y el aumento de peso corporal14; el consumo excesivo de alcohol, el cual tiene consecuencias - conductas de riesgo - tabaquismo negativas sobre la salud del individuo que - conductas saludables consume as como sobre la de otros, al generar accidentes laborales y de trnsito. Por otra parte destacan los potenciales beneficios de la ingesta moderada, en especial sobre el sistema cardiovascular. Acerca del tema del consumo de alcohol, los autores tambin analizan algunos de los factores que explican por qu algunas personas llegan a tener problemas con esta sustancia y por qu otros llegan depender de ella15. El tabaquismo constituye otro factor de inters dentro de los componentes con potencial de generar problemas de salud. La morbilidad asociada es en extremo elevada y diversa en tanto que las tasas de mortalidad son una preocupacin constante de parte de los gobiernos. Los autores mencionan como se inicia la conducta de fumar y qu factores la mantienen, as como los aspectos que promueven el abandono o cesacin16. Las prcticas sexuales sin proteccin son otra rea de inters como generadoras de importantes problemas de salud. No se trata de una conducta individual sino de un comportamiento en el que participan al menos dos personas y que luego se pude multiplicar de manera significativa. Los autores mencionan, por ejemplo, la tasa de infectados por VIH en el nivel mundial (unos 40 millones) y la de individuos que han fallecido (unos 14 millones). Algunos estudios confirman que las prcticas sexuales ms seguras no estn influidas solamente por la preocupacin en torno al VIH sino que tambin dependen del tipo y nmero de relaciones sexuales que tiene una persona. Las personas, hombres y mujeres, presentan diferentes obstculos en relacin con el uso de preservativos. Segn parece, algunos elementos explicativos en torno a la dificultad femenina para aceptar su utilizacin son la idea que puede ser rechazadas por el varn en vista que estara negndoseles el placer, vergenza de plantear abiertamente su uso y falta de auto eficacia o de manejo especfico del preservativo17.

Sobreeltemadelaobesidadlosautoreshacenunaseriedeconsideracionesdeintersparala sociedadinglesa.ElestudiantequequieraaproximarseapartedelarealidaddeCostaRicaenesta materia,puedeaccederelartculoPercepcindelaobesidadenadultoscostarricenses,disponibleen: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/434/43448307.pdf 15 EnelartculodelDr.JorgeSanabriaMotivacioneshaciaelconsumodealcoholenjvenesdatosy extrapolacionessobreelcasocostarricenseelestudianteinteresadopodrprofundizarenunarea temticaquetambinlosautoresdelaUnidadDidcticadestacan.Lopodrencontraren: http://www.reflexiones.fcs.ucr.ac.cr/documentos/88_1/motivacionesHaciaConsumoAlcoholJovenesCR. pdf 16 ParaconocerlasituacinenCostaRicaelestudiantequedeseeampliarsuperspectivapuede consultarelartculodeJulioBejaranotituladoElconsumodetabacoenjvenescostarricenses escolarizados,disponibleen:http://redalyc.uaemex.mx/pdf/839/83940105.pdf 17 Acercadelautilizacindepreservativosporpartedejvenescostarricenses,elestudianteinteresado puedeconsultarunasntesisdedocumentoConocimientos,actitudesyprcticasdeadolescentes
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Objetivos del Captulo 3. Conducta saludable y conducta de riesgo para la salud

Al finalizar el estudio del captulo, el estudiante deber tener una idea clara acerca de: Cmo definir y describir la conducta saludable. Qu conducta est relacionada con un mayor riesgo de contraer enfermedades. La diversidad y complejidad de las influencias que hacen que se emprenda y se mantenga una conducta de riesgo para la salud. Algunos de los retos que tiene que superar la investigacin sobre la conducta saludable.

Ejercicio de autoevaluacin del Captulo 3 (Conducta saludable y conducta de riesgo para la salud)
1. Suponga que usted es contratado en una industria con el propsito de promover conductas saludables entre sus 200 trabajadores. En ella trabajan hombres y mujeres con edades entre 20 y 40 aos. Le piden que determine la situacin actual de salud de los trabajadores para que luego pueda formular algn plan de accin. Qu aspectos considerara para realizar ese diagnstico?

costarricensesentornoaltemadelVIH/SIDA,localizableen: http://www.unfpa.or.cr/index.php?option=com_content&view=article&id=260:forojornada reflexion&catid=3:actualidad&Itemid=13

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En el Captulo 4, Comportamiento saludable el estudiante podr revisar la evidencia disponible en torno a las conductas que tienen efectos protectores sobre la salud, desde los esquemas bsicos de vacunacin, pasando por la importancia de una dieta adecuada, hasta la realizacin de ejercicio fsico y los controles mdicos peridicos. Los autores analizan los beneficios de estas conductas y a la vez exploran los diversos factores psicosociales que influyen sobre el comportamiento saludable. Una dieta sana, supone la ingesta de productos como frutas y verduras que aportan vitaminas, antioxidantes y fibra. La proteccin contra el cncer y las enfermedades cerebrales que brindan estos productos ha sido objeto de diversos estudios y la evidencia es clara; sin embargo, no necesariamente se encuentran entre los alimentos predilectos, en especial por parte de los nios y los adolescentes, al punto que en ciertos pases se han desarrollado campaas y programas destinados a promover su consumo18. El ejercicio fsico constituye otra fuente protectora para la salud al disminuir el riesgo de enfermar por problemas cardiovasculares, diabetes tipo II, obesidad y algunos tipos de cncer. La evidencia que aportan los autores de la Unidad Didctica sugiere que el sedentarismo es un mayor productor de muertes que lo que se ha encontrado en personas que hacen ejercicio fsico regularmente19. Se ha atribuido a esta conducta la generacin de ciertos beneficios psicolgicos que - dieta sana son el resultado de la liberacin de opiceos - ejercicio fsico naturales producidos por el organismo mismo que - chequeos mdicos mejoran el estado de nimo, la liberacin de ciertos neurotransmisores (Pg. 112) que tambin mejoran el nimo y evitan el estrs y la relajacin de los msculos que suprime la sensacin de tensin. Adems, para muchas personas el ejercicio moderado puede mejorar la imagen personal en la medida en que ayuda a disminuir o a controlar el peso.
Conceptos claves:

Otra conducta mencionada con anterioridad es la realizacin de chequeos mdicos, los cuales suelen tener por objetivo la deteccin de seales tempranas asintomticas para prevenir algn problema fsico o la identificacin de factores de riesgo de enfermedades para promover un cambio de conducta. De acuerdo con los

ElestudiantequedeseeampliarsobreestetemapuedemirarlapresentacinintituladaEncuesta nacionaldeconsumodealimentos,preparadaporelMinisteriodeSaluddeCostaRica,lacualse encuentradisponibleen:http://www.binasss.sa.cr/enconali.pdf.yeldocumentosobreunaexperiencia llevadaacaboenCuba:Experienciasdeunprogramaparticipativodeeducacinnutricionalen adolescentesde12a15aos,localizableen: http://www.inha.sld.cu/Documentos/folleto_adolescentes.pdf 19 ElartculoEjerciciofsicoybienestarenpersonasmayoresde50aos:casodeldistritocentraldel cantndeTurrialbapuedeserdeutilidadparaelestudiantequedeseeampliarsuconocimientoenesta rea.Loencontraren:http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/666/66612867004.pdf

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autores, los ejemplos ms tpicos de chequeos mdicos son la realizacin de mamografas, las toma de muestras para hacer citologas que permitan detectar el cncer de crvix, las pruebas para detectar problemas especficos en el nio durante el embarazo y las pruebas de densitometra sea, para evaluar la densidad de los huesos. Otros tipos de chequeos (medicin del colesterol, la presin sangunea, revisin de ojos y pruebas genticas) buscan la deteccin de factores de riesgo para ciertas enfermedades. Los autores cuestionan la eficacia de la conducta de autoexploracin (e.g. mamas) y refieren un estudio a gran escala realizado en China cuyos resultados parecen contradecir las bondades de esta prctica (pg. 124). Finalmente, los autores hacen referencia a las prcticas de vacunacin, de las que todos los lectores, de una u otra manera, han sido testigos, y destacan los beneficios que obtiene un determinado pas cuando alcanza niveles de cobertura casi universales, como medidas protectoras contra diversas enfermedades20.

Objetivos del Captulo 4. Comportamiento saludable

Al finalizar el estudio del captulo, el estudiante deber tener una idea clara acerca de: La conducta que tiene efectos de proteccin o mejora de la salud. La importancia de una dieta sana, del ejercicio fsico y de revisar el comportamiento saludable a lo largo de la vida. La gama y complejidad de los factores que influyen para que se asuma y se mantenga un comportamiento saludable.

Ejercicio de autoevaluacin del Captulo 4. Comportamiento saludable

1. Comente la importancia de la realizacin de los denominados chequeos mdicos y cules, segn su punto de vista, se promueven en Costa Rica en la actualidad y cuales otros deberan incentivarse.

Captulo 5. Prediccin de la conducta de salud. Este captulo no entra.

DemanerasintticasepresentaenunaTablaelesquemaoficialdevacunacinenCostaRica,parael estudiantequedeseeconoceresteaspecto: http://ministeriodesalud.go.cr/inicio/estadisticas/inmunizaciones/esquemabasicoinfantiCR2007.pdf ascomoelesquemaqueseaplicaenlasAmricas: http://www.paho.org/English/HVP/HVI/vaccinationsked2000.pdf yunaaproximacinunpocomsdescriptivaen:http://www.cdc.gov/spanish/inmunizacion/nenes.htm

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Captulo 6 Reduccin del riesgo de padecer enfermedades: planteamientos individuales el estudiante encontrar
En el las acciones que suelen implementarse para motivar a las personas que no tienen sntomas de enfermedad para que adopten conductas de promocin de la salud o dejen de realizar comportamientos que atentan en contra de ella. Adems de revisar la razn costo-beneficio de realizarse exmenes para detectar el riesgo de padecer de alguna enfermedad, en el Captulo 6 se analiza la efectividad de las pruebas que hacen los profesionales de la salud para la deteccin de riesgos y el impacto de las mismas en el nimo y las actitudes de las personas para la modificacin de las conductas potencialmente peligrosas. Ms adelante se exploran los beneficios de los programas de educacin para facilitar el cambio y las tcnicas para la resolucin de problemas. La evidencia apunta a que el empleo de pruebas, como las evaluaciones genticas para determinar riesgos, tienen un impacto significativo sobre la persona y su entorno familiar, que tambin pudiera estar corriendo un riesgo gentico parecido. Las personas suelen realizar acciones de largo plazo para mantener una condicin saludable y, segn parece, su nivel de estrs al conocer tales riesgos no es tan elevado como podra suponerse. En el otro extremo, conocer que el riesgo que se corre es semejante al de la poblacin general no previene necesariamente el desarrollo de estrs o ansiedad al respecto. Tambin se analiza en el Captulo la ansiedad que suelen suscitar exmenes especficos como las mamografas y las experiencias desarrolladas para generar menos angustia ante los exmenes propiamente dichos y sus resultados. Pese a los beneficios de estos exmenes para la salud, todava la proporcin de mujeres que se los practican es inferior de lo que se esperara como ptimo21. Las conductas de riesgo (fumar, dieta alta en colesterol, poco ejercicio, etc.) pueden cambiar como resultado de Conceptos claves: evaluaciones peridicas sobre el estado de deteccin de enfermedades salud pero se ha encontrado que cuando los etapas de cambio de conductas programas de chequeo se acompaan de de riesgo asesoramiento u otros procedimientos ms enfoques-estrategias de cambio complejos los resultados tienden a mejorar. conductual Aunque muchos individuos sern proclives al cambio de conducta otros tantos pudieran tener dificultades para el logro sostenido de ciertos comportamientos. Por ello se han desarrollado otros procedimientos, ms sofisticados, para el mejor logro de las metas en personas que quizs no estaban suficientemente motivadas para hacerlo. El modelo transterico de Prochaska y Di Clemente es un ejemplo esto. Ellos detectaron cinco etapas por las que pasan los

Elestudiantequedeseeampliarlainformacinsobreestetemapuedeconsultareldocumentodelas Dras.RocoQuesadayAndreaLawrence:Laefectividaddelamamografacomomtododescreening enlaprevencindelcncerdemama,disponibleen http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art5.pdf

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individuos cuando enfrentan la posibilidad de realizar un cambio (pg. 186): precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin y mantenimiento o recada. Se supone que este modelo aplica a cualquier tipo de decisin relativa a un cambio y la persona puede avanzar o retroceder de una etapa a otra. Los autores tambin mencionan otros procedimientos, como el descrito por Heckhausen (pg. 186) mediante el cual analiza diferentes etapas que a su vez contienen diverso contenido cognitivo y aportan algunos ejemplos de experiencias concretas realizadas para establecer la naturaleza y caractersticas de estos momentos de cambio. La entrevista motivacional, de acuerdo con los autores, es un tipo de intervencin que ha demostrado ser eficaz para provocar cambios. Bsicamente, tiene por objetivo aumentar la motivacin del sujeto al cambio pero sin decirle lo que debe hacer. La estrategia, aunque no es confrontativa, busca poner de manifiesto las tendencias al cambio del individuo pero al mismo tiempo las creencias o actitudes que muestran su resistencia a cambiar22. Otras estrategias orientadas al cambio sugieren la entrega de informacin en torno a las conductas del individuo y sus consecuencias pero a la vez poniendo de relieve cmo lograr el cambio. En un nivel diferente, aunque en alguna medida relacionadas con lo anterior, se encuentran las intervenciones centradas en la resolucin de los problemas, cuyo foco de atencin est en la importancia de realizar un anlisis adecuado del problema que se enfrenta. Los autores destacan tres momentos crticos (pg.191): anlisis y clarificacin del problema, establecimiento de metas y facilitacin de la accin. Ellos hacen una resea acerca de la cesacin del tabaquismo como una manera de resolver problemas, la cual puede resultar al lector de sumo inters dado que ilustra la manera en que procedimientos diferentes se complementan en beneficio de la salud de las personas, en este caso fumadores. Finalmente, se hace referencia a otras estrategias de cambio, tales como el cambio por modelado, la prctica conductual y las estrategias cognitivas, que son alternativas frente a las estrategias de resolucin de problemas (pg. 200). El primero citado supone que la observacin de otros, modelando la conducta deseada, sea en vivo o mediante videos, puede aumentar la autoeficacia y la confianza en el propio cambio. El segundo se refiere a ensayar o practicar la nueva conducta y el tercero, las estrategias cognitivas, buscan cambiar aquellas cogniciones que hacen que el individuo practique alguna conducta perjudicial para su salud. Como en todos los temas y subtemas, los autores aportan resultados de investigacin y ejemplo que clarifican cada estrategia en particular.

UnapresentacinenPowerPointsobreeltemadelaEntrevistaMotivacionalpodrresultarde utilidadalestudiantequedeseeampliarsobreestetema: http://www.anofumarmeapunto.es/file.php/1/ArchivosWEB/FORMACION/Motivacion_Defin.pdf

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Objetivos del Captulo 6. Reduccin del riesgo de padecer enfermedades: planteamientos individuales
Los costos y beneficios de los programas de chequeos para la deteccin temprana del riesgo de contraer una enfermedad o de la propia enfermedad. El proceso y los resultados de la entrevista motivacional. El impacto de la informacin sobre la conducta relacionada con la salud tras las pruebas de deteccin del riesgo de enfermedad La naturaleza y la aplicacin de los planteamientos de resolucin de problemas al cambio conductual. Cmo pueden el modelado y la prctica aumentar la probabilidad de que se produzca un cambio de conducta. La aplicacin de las tcnicas cognitivas para modificar los factores de riesgo.

Ejercicio de autoevaluacin del Captulo 6. Reduccin del riesgo de padecer enfermedades: planteamientos individuales
1. Plantee dos o tres escenarios o situaciones de la realidad costarricense en los que incentivara la realizacin de entrevistas motivacionales para promover cambios en la conducta de las personas.

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En el Captulo

7 (Aproximaciones a la salud basadas en la

poblacin)

se discuten las estrategias que se emplean para impactar a conglomerados de personas, ms que a sujetos individuales como se rese en el Captulo anterior. Los autores analizan en esta seccin las teoras que subyacen a estas influencias, las cuales pueden ser de muy diverso orden, desde medidas de naturaleza econmica para grandes colectivos hasta las de orden comunicacional para promover la salud y las que se utilizan en el medio laboral y educativo. Comienzan los autores efectuando un anlisis de la utilizacin de los medios de comunicacin colectiva. Algunos resultados de investigaciones sugieren que en ocasiones es mejor direccionar las campaas hacia la sensibilizacin del pblico sobre problemas de salud pblica en lugar de intentar promover un cambio en la conducta de los individuos. Adems recomiendan la utilizacin de alguna teora psicolgica que haya sido probada para emprender determinada campaa de persuasin. En este sentido hacen referencia al Modelo de Probabilidad de Elaboracin de la Persuasin, el cual establece que la inclusin de claves perifricas (pg. 213) en la informacin puede favorecer el cambio de actitudes en sujetos poco motivados para enfrentar determinados asuntos. Recurrir al miedo como estrategia persuasiva, ha demostrado no ser eficaz; sin embargo, se ha comprobado que la probabilidad que un individuo se comporte de forma adaptativa en respuesta a un mensaje de salud provocador de miedo es mayor si tiene pruebas de que realizar una determinada conducta reducir la amenaza y si, al mismo tiempo, es capaz de realizar esa conducta. En general, se acepta que la publicidad influye de manera indirecta en la decisin de las personas de adoptar nuevas ideas y conductas; tambin lo hace la observacin de individuos que han adoptado el Conceptos claves: comportamiento en cuestin y sus reacciones. Sobre esto, se han indicado algunos aspectos - medios de comunicacin que tienden a garantizar el xito en la adopcin - miedo secuencial de ideas o conductas: innovadores, - salud en la escuela-trabajo primeros adoptantes, primera mayora, ltima mayora y rezagados, cuya explicacin hallar en las pginas 218 y 219 de la Unidad Didctica23.

Paraampliarsobreestatemticaelestudiantequetengalainquietudpuedeconsultareldocumento delaOrganizacinPanamericanadelaSaludEstrategiadecomunicacinparaelcampusvirtualde saludpblicaelcualpuedeencontraren: http://devserver.paho.org/virtualcampus/download/modelos/ComunicacionCVSP_08.pdf TambinpuedeserledeutilidadeltrabajodeRalChoqueComunicacinyeducacinparala promocindelasalud,elcualaportaelementosdeintersparaeldiseoydesarrollodeaccionesde comunicacinensalud,apartirdelaexperienciasegnseimplementaenPer.Eldocumentose encuentradisponibleen:http://razonypalabra.org.mx/libros/libros/comyedusalud.pdf Untercertrabajosobrepublicidadtelevisivadeproductosdestinadosalasaludyquepodran induciraconfusinsepresentaenelartculoInvestigacinsobrepublicidadysalud estudiosobreanunciostelevisivosdealimentosymedicamentos,elcualpodrlocalizaren: http://www.comfer.gov.ar/web/blog/wpcontent/uploads/2009/06/estudio_publicidad_y_salud_ _comfer_20091.pdf
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Las conductas de salud que una persona adopta no tienen lugar de manera aislada. Existen factores ambientales que median para que eso ocurra. As, la publicidad, por ejemplo, puede influir en un sentido u otro, es decir, provocando un cambio positivo o uno negativo. Otros elementos, como la calidad y la cantidad de las condiciones que imperan en las comunidades (aceras, carreteras, iluminacin y parques adecuados) incentivan el deseo de las personas de realizar alguna actividad que mejore su salud. Se hace referencia en esta seccin a estrategias o regulaciones de tipo econmico que tienden a facilitar la conducta saludable, como los impuestos aplicados a las bebidas alcohlicas y al tabaco, de lo cual podr ver algunas experiencias en las pgs. 224 y 225. Los programas de promocin de la salud orientados hacia la atencin de enfermedades crnicas (enfermedades coronarias, VIH/SIDA y ciertos tipos de cncer) suelen dirigirse a poblaciones ms especficas pero no siempre los resultados han sido suficientemente alentadores, segn exponen los autores entre las pgs. 226 y 235. Aunque algunas experiencias, como la educacin entre pares, han mostrado efectos positivos. Se destacan en este sentido un par de estudios sobre entrenamiento de lderes en bares para homosexuales para el desarrollo de una serie de acciones de salud, las cuales tuvieron resultados prometedores (pg. 231). Al parecer, una combinacin apropiada de mecanismos, entre los que se encuentra la utilizacin de los medios de comunicacin, sugiere mejores resultados que la sola utilizacin de uno solo. Una de las poblaciones especficas antes citadas son las personas trabajadoras. El entorno laboral constituye un medio donde las intervenciones tendientes a promover la salud han crecido de manera sustantiva en los ltimos tiempos. Su efectividad, sin embargo, no es muy diferente de la de los programas instalados en otros ambientes24. En todo caso, el medio laboral da la oportunidad de brindar educacin para la salud y pude proporcionar apoyo social en pro del sostenimiento de determinadas conductas saludables y la eliminacin de aquellas que no lo son. Los centros educativos tambin ofrecen una serie de ventajas para la implementacin de programas de salud25 que, aunque de reciente introduccin, prometen una serie de ventajas en torno a la creacin de conductas positivas de salud que quizs el lector ha conocido de su relacin directa o indirecta con centros de enseanza26.

Elestudiantequepudieratenerintersenampliarsuperspectivasobreestetemapuedeconsultarel trabajoSalud,gneroytrabajo:unarelacindifcil,elaboradoporlassocilogasXimenaDazy JuliaMedel,elcualseencuentradisponibleen: http://www.paho.org/english/hdp/hdw/healthandwork.pdf 25 EldocumentobrevesobreNutricinenescuelassaludables,delaLicda.VernicaMolina,permitir alestudianteinteresadoacercarseaestainiciativaimpulsadaporlaOrganizacinPanamericanadela Salud:http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd63/notatec22.pdf 26 EldocumentoDiseodeunCurrculoenEspiraldeComunicacinAsertivaFundamentadoenla DimensinPsicolgicadelaPromocinylaPrevencin,paraEscolaresentreCuartoGradodePrimaria ySptimoGradodeBachillerato,deAnglicaLucaPadillaMndez,ofreceunaaproximacinms
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Objetivos del Captulo 7. Aproximaciones a la salud pblica basadas en la poblacin

Al finalizar el estudio del captulo, el estudiante deber tener una idea clara acerca de: Las ventajas y las limitaciones de la utilizacin de los medios de comunicacin. El modelo de Probabilidad de Elaboracin de la Persuasin y su utilizacin en campaas mediticas. Cmo se pueden transmitir nuevas ideas, incluyendo las relativas a la salud, al conjunto de la poblacin. Cmo se puede utilizar el entorno para influir sobre las conductas relacionadas con la salud. Los resultados de las intervenciones centradas en la salud sexual y coronaria del conjunto de la poblacin. Qu caracteriza la eficacia de las intervenciones dirigidas a poblaciones ms especficas: las iniciativas de promocin de la salud en el entorno laboral y educativo.

Ejercicio de autoevaluacin del Captulo 7: del Captulo 7. Aproximaciones a la salud pblica basadas en la poblacin
1. Piense en un problema de salud-enfermedad en Costa Rica acerca del cual se haya hecho poca o ninguna divulgacin por los medios de comunicacin. Con fundamento en los contenidos de la Unidad Didctica, describa cual sera la manera ms adecuada de tratar dicho problema mediante los medios de masas.

detalladasobreeltemadelasescuelassaludables.Podrencontrarloen: http://www.tipica.org/pdf/01_padilla_curriculo_de_comunicacion_asertiva.pdf EltrabajoProgramaintersectorialescuelaspromotorasdelasaludenCostaRica,2002,deNereida ArjonayGladysHernndesaportaelementossustantivossobreeltemadelasescuelassaludables(o escuelaspromotorasdesalud)enCostaRicaconunadescripcincomprensivadesusprincipales componentesycaractersticas.Lohallaren: http://www.paho.org/Spanish/AD/SDE/HS/EPS_RED_COR.pdf

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PARTE 2. ENFERMAR La segunda seccin de la Unidad Didctica consta de seis Captulos de los cuales se estudiarn solamente tres.

Captulo 8. El cuerpo en la salud y en la enfermedad Este captulo no entra

Captulo 9. Percepciones, interpretacin y respuesta a los sntomas Este captulo no entra

En el Captulo 10, La consulta y ms all de la consulta se describe y analiza la calidad de las consultas mdicas a partir de los factores que intervienen, en especial de la comunicacin que tiene lugar entre las partes. As, los autores citan lo que la investigacin revela con respecto al desarrollo de una consulta de buena calidad: El profesional de la salud puede transmitir al paciente su conocimiento. Se establece una buena relacin mdico-paciente. Se determina lo que sucede al paciente. El profesional comprende lo que el paciente sabe de su padecimiento. El paciente se involucra en un proceso de tratamiento luego de que ha discutido opciones con el profesional. Hay un control del tiempo para que el proceso no se perciba como precipitado.

No obstante, pueden tener lugar dos enfoques fundamentales en esta relacin: el enfoque centrado en el profesional o el enfoque centrado en el paciente. En el primer caso el mdico mantiene un control y direccin sobre la entrevista, toma las decisiones y el paciente las acepta. En el segundo, las opiniones del paciente son validadas y tomadas en cuenta por el profesional, quien mantiene una escucha activa frente a un interlocutor tambin activo, cuya conducta es promovida por el especialista de la salud. De acuerdo con los autores, en los ltimos aos estara ocurriendo un desplazamiento hacia el segundo enfoque, lo cual ha dado lugar a que las decisiones sobre las acciones por seguir sean compartidas como resultado de un buen intercambio de informacin. Esta mayor participacin en la toma de decisiones, segn se ha podido establecer, habra dado lugar a mayores niveles de satisfaccin y, por consiguiente, a mejores resultados.

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En cuanto al tipo de profesional de salud de que se trata, los autores mencionan que el estilo de la relacin podra variar segn aquel sea. Algunos han sugerido (pg. 332) que, por ejemplo, en comparacin con los mdicos, las enfermeras tendran una mejor posibilidad de involucramiento y, por consiguiente, de escucha. Asimismo, se han hallado algunas diferencias entre mdicos y mdicas, con una mejor valoracin de las mujeres Conceptos claves: en ciertos aspectos de la comunicacin con los - relacin profesionalpacientes. Obviamente hay aspectos o factores paciente ligados al paciente que afectan la naturaleza de la - decisiones mdicas consulta, como poseer un mayor o menor nivel - adhesin al tratamiento educativo27 28. Otro aspecto interesante se refiere a la forma en que el profesional transmite informacin negativa y como esto puede afectar el bienestar del paciente (pg. 237). Las decisiones que toma el mdico y que, desde luego debe informar a los pacientes, son otra rea de inters en la medida que afectan el bienestar de estos. Las decisiones con respecto a un diagnstico determinado han demostrado estar sujetas a diversas influencias. Destacan la prueba de hiptesis o la conducta de probar y descartar hasta hallar a un resultado fiable, as como el reconocimiento del patrn, el cual deviene de la comparacin de patrones de sntomas con prototipos de enfermedades y la revisin de la opinin, que sera la manera menos confiable para llegar a un diagnstico: se toman decisiones a partir de evidencia parcial con base en la intuicin29. Una consecuencia de las decisiones mdicas tiene que ver con la necesidad que el paciente inicie un tratamiento. Sin embargo, no siempre los pacientes siguen sistemticamente las recomendaciones teraputicas. Se han hallado factores que podran explicar este hecho: los sociales (el nivel educativo, el ocupacional), los psicolgicos (depresin, ansiedad y creencias errneas sobre el uso de frmacos a largo plazo) y los vinculados con el tratamiento (mala comunicacin con el paciente, complejidad del rgimen de administracin del tratamiento, mala relacin mdico-paciente)30.

Enla4Unidad(Elmanejodelaconsultamdica,pg.82)deldocumentoCursoEspecialde PosgradoenAtencinIntegralparaMdicosGenerales,elaboradoporprofesionaldelaCCSSylaUCR elestudiantequelodeseepodrhallaraspectosdeintersacercadelarelacinmdicopacientecomo seprocuradesarrollarenCostaRica.Lohallardisponibleen: http://www.cendeisss.sa.cr/modulos/AISmodulo1.pdf 28 TambinserecomiendalalecturadeltrabajoPercepcionesdelosmdicossobrelarelacinconel paciente.Unestudioconmapasconceptuales,realizadoporprofesionalesdelaUniversidaddeNavarra sobrecaractersticasquedetectaroncomodeseablesenlarelacinmdicopaciente.Loencontraren: http://cmc.ihmc.us/cmc2006Papers/cmc2006p124.pdf.Laevaluacindealgunascuestionesticaslas podrhallareneldocumentoticaypraxismdica.Algunasreflexiones,delosautoresNigroy Ferraiolo,enelcualsetocanalgunosdeestostemas.Laligahaciaelartculoes: http://www.segurosmedicos.com.ar/articulos/seguros_medicosetica_y_praxis_medica algunas_reflexiones.pdf 29 EltrabajoGneroynivelesdeadherenciaaltratamientoantihipertensivoenelpersonaldela UniversidadEstatalaDistanciadeCostaRica,deLourdesArceyJulinMongeilustraacertadamente algunosdelosaspectoshastaaqutratados.Lopodrlocalizaren: http://www.uned.ac.cr/investigacio/publicaciones/cuaderno1/documents/Arce_Genero_000.pdf 30 LatrabajadorasocialLeidySeguraelaboreltrabajoMdulodegrupoteraputicoconenfoque cognitivoconductualdirigidoapersonasconVIH/SIDA:unaherramientaparafortalecerlaadherencia altratamientointegralymejorarlacalidaddevidaenelmarcodelosDerechos
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De acuerdo con los autores de la Unidad Didctica, se ha comprobado que ciertas situaciones aumentan la probabilidad que la adherencia al tratamiento sea mayor: cuando se logra aumentar la satisfaccin del paciente con el tratamiento, cuando el paciente comprende la enfermedad y su tratamiento y cuando el recuerdo de la informacin proporcionada se incrementa.

Objetivos del Captulo 10. La consulta y ms all de la consulta

Al finalizar el estudio del captulo, el estudiante deber tener una idea clara acerca de: El proceso de la consulta mdica. El movimiento hacia la toma de decisiones compartidas y las cuestiones que plantea. Los factores que contribuyen a las consultas eficaces e ineficaces con los profesionales de la salud. Las cuestiones relacionadas con el proceso de dar malas noticias Cuestiones relativas a la toma de decisiones mdicas. Factores que influyen sobre la adhesin al tratamiento mdico. Intervenciones para mejorar la adhesin de los pacientes y los profesionales sanitarios.

Ejercicio de autoevaluacin del Captulo 10, La consulta y ms all de la consulta

1. Tome en consideracin los factores que, de acuerdo con los autores de la Unidad Didctica, promueven una mayor adherencia al tratamiento. Considera que ellos o algunos de ellos aplican a la realidad de Costa Rica? Cules otros factores podran explicar la adhesin al tratamiento en el medio local?

Humanos,enelcualexamina(yrealizaunapropuestaespecfica)laadherenciaaltratamientoen personasconVIH/SIDA.Elestudianteinteresadoenampliarsuperspectivalohallaren: http://www.trabajosocial.or.cr/congreso/ponencias/Leidy_Segura.pdf

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El Captulo 11, Estrs, salud y enfermedad: teora, examina la temtica del estrs mediante la utilizacin de un concepto importante: los eventos vitales. Estos son acontecimientos que pueden ser positivos (ganarse la lotera) o negativos (ser vctima de un asalto) pero que requieren un mayor o menor ajuste por parte de las persona que los experimenta. Tienen en efecto acumulativo; esto es, a mayor cantidad de efectos, mayor probabilidad de tener problemas de salud. En la Unidad Didctica encontrar (pg. 360) como ciertos eventos vitales han sido clasificados y algunos resultados interesantes de investigaciones mediante las que han sido evaluados. El principal aporte del enfoque de los eventos vitales ha sido el haber puesto de relieve que muchos de los eventos cotidianos de la vida pueden ser estresantes31. Pese a esto, el enfoque relativo a los eventos sobre el estrs no logra describir de manera sistemtica la diversidad de factores que podran afectar, o mediar, en la relacin entre los eventos estresantes y las enfermedades. Los autores plantean que toda situacin estresante supone una manifestacin biolgica del organismo. Adems, hay factores que desencadenan el estrs y, consecuentemente, esa respuesta biolgica. Destacan los aportes de Lazarus (pg. 365) en este sentido, al mencionar lo que para ste autor constituyen aspectos claves: las variables cognitivas y motivacionales, dentro de una concepcin del estrs en trminos de que es un producto de la interaccin entre las caractersticas y valoraciones de una persona, el entorno del suceso (sea interno o externo) y los recursos (internos y externos) de que dispone dicha la persona. Para Lazarus, el proceso de valoracin (o interpretacin que hace el individuo de lo que ocurre) antes citado puede ser primario o secundario. Mediante el primero de estos, el sujeto analiza la naturaleza y calidad del suceso-estmulo (qu tan positivo o que tan negativo es el suceso?). El segundo le permite a la persona determinar su cuenta con recursos para enfrentar el factor estresante (pg. 366). En su anlisis sobre los tipos de estrs, los autores describen algo que resulta de suma importancia dentro de este tema: la prdida de recursos. En general, las personas se esfuerzan por no perder sus recursos (caractersticas personales como la autoestima, los roles, los bienes materiales) y el estrs tiene lugar cuando existe una amenaza de prdida o una prdida real de los mismos. El estrs se vuelve traumtico cuando sucede una rpida y masiva prdida de recursos, como en el caso de los desastres naturales. Las catstrofes como terremotos, inundaciones como las que experiment el pas durante los ltimos cuatro meses de 2010, o los accidentes de aviacin, no ofrecen muchas posibilidades para que las personas se preparen y suelen provocan una gran prdida de recursos, la cual puedes ser sufrida por personas que sin estar presentes durante la catstrofe experimentan un malestar ante la eventualidad de padecer una experiencia semejante32.

EltrabajodeMaradelosngelesMezaEstrslaboralenprofesionalesdeEnfermera:Estudio sobreevaluacincognoscitivayafrontamiento,ilustramuybienlarelacincondicionesdetrabajo estrslaboralenCostaRica.Loencontraren: http://www.binasss.sa.cr/revistas/enfermeria/v25n1/7.pdf Asimismo,seofreceeltrabajodeWalterVargassobrelautilizacindelahipnosisparaniosquemados condiagnsticodeestrsposttraumtico,elcualpodrencontraren: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/448/44830602.pdf 32 ElestudianteinteresadopodrconsultareldocumentoImpactodelosdesastressobrelasalud mental,elcualesunaguabibliogrficasobreeltema:

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Hacia el final de este Captulo los autores introducen el tema del estrs como respuesta fisiolgica y destacan los trabajos clsicos de Walter Cannon (pg. 379) y Hans Selye. Este ltimo propuso el modelo sndrome general de adaptacin (reaccin de alarma, etapa de resistencia y etapa de agotamiento), el cual es una respuesta innata al estrs cuyo propsito es el mantenimiento del equilibrio interno. Los trabajos de ambos investigadores estimularon una gran cantidad de estudios sobre respuesta al estrs Conceptos claves: tanto en modelos animales como en - estrs fisiolgico humanos, con un nfasis especial en las - respuesta de estrs respuestas del sistema nervioso autnomo y el - estrs y agudo y crnico sistema endocrino.
estrs y enfermedad

Hoy se conoce que el estrs, en especial el estrs crnico, puede producir cambios fisiolgicos e inmunitarios que pueden dar lugar a enfermedades. Esto puede suceder de manera directa, pero tambin de modo indirecto, como cuando las personas al enfrentar el estrs mediante conductas especficas como fumar o abusar de las bebidas alcohlicas, se predisponen a enfermar.

Objetivos del Captulo 11. Estrs, salud y enfermedad: teora

Al finalizar el estudio del captulo, el estudiante deber tener una idea clara acerca de: Estrs como estmulo (factores estresantes). Estrs como resultado de la interaccin entre un suceso y un individuo. El papel crtico de la valoracin cognitiva. El carcter del estrs agudo y crnico. Los procesos psicolgicos desencadenados por experimentar estrs. Cmo se manifiesta el estrs en diversas enfermedades.

Ejercicio de autoevaluacin del Captulo 11. Estrs, salud y enfermedad: teora

1. Tome como ejemplo su realidad laboral o acadmica (o la de alguna persona cercana) y con base en los elementos o factores determinantes que plantean los autores, justifique la existencia de un problema de estrs crnico o agudo que le est afectando.

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/desastres/impacto_de_los_desastres_sobre_la_salud_mental_20 09_1.pdf AscomoeltrabajodeZeledn,Arce,MejayNaranjo,intituladoTrastornodeestrspostraumticoen adolescentesagredidos,realizadoenunamuestradeindividuoscostarricenses,en: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd26/mlcr6.pdf

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Captulo 12. Estrs y moderadores de la enfermedad Este captulo no entra.

En el Captulo 13, Manejo del estrs los autores revisan cuales estrategias pueden utilizarse para reducir el estrs, tanto en la poblacin general como en el medio laboral. Algunas experiencias de corta duracin, generalmente orientadas al empleo de tcnicas de relajacin, han demostrado su utilidad en controlar y reducir el estrs. No obstante, si bien las actividades se realizan con grupos de individuos, la cobertura no es lo suficiente amplia como para llegar a amplios sectores de la poblacin. De aqu que la utilizacin de poblaciones cautivas ha sido recomendada y algunas experiencias han dado resultados positivos. Los programas desarrollados en el medio laboral, pese a sus bondades, no suelen tener una cobertura muy amplia. De acuerdo con los autores, es un sector minoritario de la planilla el que acude a ellos y quienes lo hacen no son necesariamente los que ms los requieren. Una experiencia desarrollada por uno de ellos da cuenta de una serie de sesiones con grupos de trabajadores, los cuales identificaron una serie de problemas relacionados con el estrs y aportaron soluciones, algunas de las cuales se implementaron con mayor o menor xito33 Otras experiencias descritas parecen indicar buenos resultados en general: algunas reducen el ausentismo y aumentan la calidad y cantidad de trabajo, otras afectan el malestar psicolgico, reducindolo (pg. 436). En este Captulo se revisan los fundamentos tericos del estrs mediante la descripcin del enfoque cognitivo conductual, el cual supone que la respuesta cognitiva que una persona presenta hacia determinado evento es lo que determina su estado de nimo (y no el evento como tal); as, el estrs sera el resultado de un problema de interpretacin de los eventos o sucesos que afectan al individuo o de cogniciones que exageran los elementos negativos de los eventos, ignorando o invisibilizando los positivos que pudiera tener. Los autores hacen referencia a tipos de pensamientos o ideas (generalizacin excesiva, pensamiento catastrfico, inferencia arbitraria, abstraccin selectiva, pg. 439) que suscitan emociones negativas. Aunque el slo entrenamiento en tcnicas de relajacin es un recurso vlido, algunos procedimientos revisten mayor complejidad como las estrategias para provocar cambios en los desencadenantes del estrs. Dichas estrategias suponen: explorar y clarificar el problema, o sea, determinar cules son los desencadenantes, establecer objetivos o enfocarse en los factores que se desea cambiar y facilitacin de las acciones por tomar o como visualiza la persona el cambio de los desencadenantes.
33 Elestudiantequedeseeaproximarsealasrelacionesentreinfertilidadycontroldelestrs, ascomolautilizacindelenfoquecognitivoconductual(entrenamientoeninoculacinde estrs)puedeaccederaltrabajoInfertilidad y control del estrs: Una visin desde la

medicina conductual, de Mata, Senz y Ramrez, el cual encontrar en: http://www.latindex.ucr.ac.cr/reflexiones-86-1/reflexiones-86-1-05.pdf

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Hacen los autores una descripcin del estrs postraumtico, el cual es una condicin que reviste gravedad en la medida que expone a la persona que lo padece a intenso miedo y terror como resultado de haber experimentado una situacin capaz de provocar dicho estado fuera para s mismo o para otros. Se han desarrollado algunas tcnicas, como el debriefing psicolgico, para que la persona afectada le pueda hacer frente a la Conceptos claves: situacin de estrs postraumtico (Pg. 453) sin - manejo del estrs embargo sus resultados no han sido buenos en - relajacin todos los casos.34 O la desensibilizacin y - estrs postraumtico reprocesamiento de movimientos oculares (los - estrs hospitalario recuerdos traumticos deben rememorarse como imgenes visuales, que se asocian con pensamientos negativos trados al presente y el sujeto califica el evento hasta que dicha calificacin disminuye luego de varios exponerse a movimientos oculares estandarizados) cuyos resultados tampoco han sido del todo exitosos aunque se considera que es una opcin mejor que no hacer nada (Pg. 455). En la ltima parte del captulo se exponen las experiencias que han podido realizarse con la finalidad de minimizar el estrs dentro del contexto hospitalario, mismas cuya efectividad ha sido demostrada claramente. Ac plantean los autores las estrategias preoperatorias o las acciones para que la persona que a va ser intervenida quirrgicamente sienta que tiene cierto grado de control sobre la fuente de estrs, reduciendo as la ansiedad.

Objetivos del Captulo 13, Manejo del estrs

Al finalizar el estudio del captulo, el estudiante deber tener una idea clara acerca de: Las formas de intervenir en el mbito de una organizacin o de una poblacin para reducir el estrs laboral. Los elementos de una aproximacin cognitivo-conductual sobre el manejo del estrs. La naturaleza y el tratamiento del trastorno por estrs postraumtico en respuesta a la aparicin de una enfermedad. Las intervenciones eficaces para ayudar a los individuos a afrontar el estrs relacionado con una operacin quirrgica.

Ejercicio de autoevaluacin del Captulo 13. Manejo del estrs

1. Describa una situacin reciente o pasada de la realidad costarricense que se pueda considerar como generadora de estrs postraumtico. Explique por qu considera que esa situacin constituye un trastorno de ese tipo y cuales medidas de intervencin adoptara.

EldocumentoescritoporCostaMarceydeGraciaBlancoDebriefingytrapsicolgicaen intervencinencrisis:unarevisin,brindaalestudiantequepudieraestarinteresado,algunos elementosadicionalessobreestetema.Podrencontrarloen: http://www.psiquis.com/art/02_23_n05_A04.pdf

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2.

PARTE 3. ESTAR ENFERMO

La tercera parte de la Unidad Didctica consta de cuatro Captulos. De ellos se cuales se estudiarn tres.

Captulo 14, El impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida, los autores tratan el tema del impacto de la enfermedad sobre el
En el bienestar y el ajuste emocional del individuo, lo que equivale a decir sobre su calidad de vida. No obstante, este es un constructo, que no resulta fcil de definir. As, inicialmente ellos la definen y luego revisan como la afectan muy diversos factores. La calidad de vida es fundamentalmente una evaluacin que hace la persona de su experiencia vital en un determinado momento. La calidad de vida relacionada con la salud, tiene que ver con niveles ptimos de funcionamiento fsico, mental, social y en su rol como trabajador as como en su nivel de satisfaccin general y con sus expectativas futuras. La OMS define el concepto en trminos de las percepciones de cada persona con respecto a su posicin en la vida con base en seis factores esenciales (Pg. 467): salud fsica, salud psicolgica, grado de independencia, relaciones sociales, relacin con el entorno y espiritualidad/religin y creencias personales. Posteriormente realizan un anlisis sobre la discapacidad y la minusvala las cuales, ms que considerarlas indicadores de la calidad de vida habra que tomarlas como influencias potenciales sobre esa calidad de vida. Un factor que puede influir sobre el impacto que tiene la enfermedad sobre la calidad de vida es si sta se produce ms temprano que lo que se hubiera esperado. Un ejemplo concreto lo constituye la incapacidad de continuar con las actividades laborales en razn de haber sufrido un infarto cerebral siendo an una persona joven. Esto tiene una importancia central en virtud de que las personas viven hoy muchos aos ms que en dcadas pasadas, por lo que la aspiracin a una vida sana durante la vejez constituye un valor de gran importancia 35 36. La teora de la autorregulacin describe como una perturbacin en la consecucin de metas (como lo impondra una enfermedad crnica) afecta la calidad de vida. Dentro del marco de la autorregulacin, la valoracin de la perturbacin de la meta as como de los sucesos y las expectativas sobre el resultado, adems de los recursos disponibles y el afrontamiento, interactan para incidir sobre la calidad de vida.
35 Elestudianteinteresadoenestatemticapuedeconsultareltrabajo:Lastransiciones demogrficayepidemiolgicaylacalidaddevidaobjetivaenlaterceraedad,deBayarre, PrezyMenndez,en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/las_transiciones_demografica_y_epidemiologi ca_y_la_calidad_de_vida_objetiva_en_la_tercera_edad.pdf
ElTrabajodeBonillayRapso,Sentidodelavidaenpersonasmayoresde50aos,tambinseruna oportunidadparaqueelestudiantequetengaintersamplesuperspectivasobreeltema.Lohallar en:http://www.reflexiones.fcs.ucr.ac.cr/documentos/59/sentido.pdf
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En la Unidad Didctica tambin se trata el subtema de las opciones de medicin de la calidad de vida. En este sentido, se plantea la importancia de que las medidas de la calidad de vida se conviertan en una especie de auditora clnica que permita identificar las mejores prcticas o los mejores resultados para el paciente. Otra posibilidad para la investigacin sobre aspectos de la salud y la calidad de vida es la utilizacin de medidas individualizadas. En este caso el respondiente escoge aquellas dimensiones de salud en Conceptos claves: las que tiene inters o le resultan ms preocupantes. - influencias sobre la calidad No obstante, la mayora de estudios emplean diversas de vida medidas las cuales, adems de evaluar la calidad de - medicin de la calidad de vida multidimensional, tambin incluyen medidas de vida una sola dimensin, como la valoracin del estado de nimo, el dolor o la discapacidad, que solo comprenden un aspecto concreto de la calidad de vida. Los autores aclaran en este punto que los instrumentos destinados a medir la calidad de vida vinculada con la salud deberan pasar por una suerte de adaptacin cultural para evitar la utilizacin de mediciones con preguntas y conceptos de otras culturas. Lo mismo con respecto al grupo de edad al que pertenece la persona, puesto que no es recomendable la utilizacin o adaptacin de una escala para adultos a una poblacin, por ejemplo, de menores de edad, dado que no se logra reconocer aspectos especficos del funcionamiento y desarrollo infantil y adolescente; lo que evidencia que habra que desarrollar instrumentos que evalen aspectos sensibles de varias edades o etapas en la vida de los individuos37.

Objetivos del Captulo 14. El impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida

Al finalizar el estudio del captulo, el estudiante deber tener una idea clara acerca de: Las reas de la calidad de vida. La calidad de vida como constructo multidimensional, dinmico y subjetivo. Las influencias demogrficas, clnicas y psicosociales sobre las percepciones de la calidad de vida. Las ventajas y desventajas de los procedimientos comunes para la evaluacin de la calidad de vida. La necesidad de tener en cuenta a las poblaciones especficas cuando se desarrollan herramientas de medicin.

ArlettePichardoescribiuninteresantetrabajo(LacalidaddevidacomometaltimadelDesarrollo HumanoSostenibleynonicamentecomoelderechodealgunasminoras)enelqueexamina diferentesngulosdelacalidaddevidaenCostaRica.Elestudiantequepudieratenerinterslo encontraren:http://www.cinpe.una.ac.cr/investigacion/nucleos tematicos/proyectos/calidad_vida/documentostrabajo/sostenible.pdf

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Ejercicio de autoevaluacin del Captulo 14. El impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida
1. En virtud de los elementos que plantean los autores de la Unidad Didctica, De qu manera cree usted que suele afectarse la calidad de vida de las personas que presentan alguna enfermedad grave en Costa Rica y cules acciones propondra para enfrentar esa afectacin?

Si bien en la seccin anterior los autores se centraron con especial nfasis en el impacto del estrs sobre el sujeto individual, en el Captulo 15 (El impacto se consideran consecuencias sobre el bienestar y la calidad de vida de los familiares, los cuales suelen operar como cuidadores informales del sujeto que padece. Destacan que aunque generalmente se detectan efectos potencialmente nocivos, tambin puede haberlos positivos, en virtud de las percepciones sobre la enfermedad entre quienes rodean al paciente y como estas pueden predecir los indicadores de enfermedad del paciente. Diversos autores proponen la existencia de una serie de etapas por las que pasan tanto quienes enferman como quienes estn a su alrededor (Pg. 494). Estas son etapas de ajuste y todas tienen diferentes niveles de carga emocional. Las personas transitan por ellas de modos distintos. Algunos superan unos momentos ms lentamente. Otros lo hacen gradualmente, pero al final suele lograrse un equilibrio y una etapa de Conceptos claves: aceptacin y adaptacin. El proceso de reaccionesantelaenfermedad negacin de su inminente deceso puede cuidadosantelaenfermedad durar hasta su muerte, en algunas de las personas enfermaron de cncer. El conocimiento de que se padece una enfermedad puede suscitar reacciones negativas, desde el momento mismo en que el paciente es informado sobre su diagnstico. En el caso del diagnstico de cncer, las reacciones suelen ser de gran tonalidad emotiva, situacin que, a veces con menor intensidad, tambin sucede cuando se informa al sujeto de otros padecimientos. Desafortunadamente la depresin y la ansiedad no son buenos contribuyentes para el xito del tratamiento. As mismo, a la enfermedad podran atribursele beneficios, tales como aceptar mejor lo que ocurre en la vida o estrechar las relaciones con la familia o con las amistades. Emociones positivas pueden impactar favorablemente sobre la resolucin de problemas y el aumento de la resiliencia psicolgica, as como disipar emociones negativas y promover el acrecentamiento de sentimientos positivos38. Existen varias maneras de afrontar la enfermedad. Los autores sealan que puede ser por negacin o evitacin, lo cual no siempre da buenos resultados (pg. 503),

SerecomiendalalecturadeltrabajoEstrategiasinnovadorasparaelcuidadoyelautocuidadode personasconenfermedadescrnicasenAmricaLatina,deSapag,Lange,CamposyD.Piette,elcual puedehallaren:http://journal.paho.org/uploads/1266442607.pdf

38

de

la enfermedad sobre los pacientes y sus familiares)

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o mediante un afrontamiento centrado en el problema y en su aceptacin, el cual ha mostrado dar mejores resultados. Aceptar el problema tal cual es, contrario a la negacin, brinda mejores opciones tanto para el paciente como para sus familiares. El apoyo de que disponga la persona es, sin duda, muy importante. Los autores destacan, como beneficios, una mayor adherencia al tratamiento, un mejor ajuste emocional, un mejor funcionamiento fisiolgico y una menor mortalidad39. Los cuidadores de enfermos, paralelamente, son figuras importantes en quienes se han detectado una serie de efectos (malestar relevante del punto de vista clnico, problemas en la salud fsica, sentimientos de prdida, ansiedad y depresin, dficits inmunolgicos) pero tambin los hay positivos (Pgs. 515-517).

Objetivos del Captulo 15. El impacto de la enfermedad sobre los pacientes y sus familiares
Al finalizar el estudio del captulo, el estudiante deber tener una idea clara acerca de: Las numerosas consecuencias emocionales de la enfermedad fsica, sobre todo las relativas a la ansiedad y la depresin. El impacto de la enfermedad fsica de alguien en la familia sobre el bienestar de los familiares cercanos o cuidadores informales. La evidencia emprica que demuestra que ni estar enfermo, ni cuidar de un familiar o amigo enfermo es, inevitablemente, una experiencia negativa. Cmo hay ciertos cuidados que no son beneficiosos para el receptor.

Ejercicio de autoevaluacin del Captulo15. El impacto de la enfermedad sobre los pacientes y sus familiares
1. Comente acerca de las caractersticas que deberan poseer los cuidadores de personas con alguna enfermedad terminal para disminuir el impacto de la condicin tanto en el paciente como en s mismos.

Captulo 16. El dolor Este captulo no entra

LalecturadeltrabajoAnlisisdelasactitudesantelamuerteyelenfermoalfinaldelavidaen estudiantesdeenfermeradeAndalucayCatalua,podrayudaracomplementareltemadeeste Captulo.Loencontrarenhttp://www.tdr.cesca.es/TESIS_UAB/AVAILABLE/TDX1125105 175855/rcb1de1.pdf Tambin,podrrevisareltrabajodesobreAportacionesdesdelapsicologaaltratamiento delaspersonasconinfeccinporVIH/SIDA,deRafaelBallesterenelsitio:http://e spacio.uned.es/fez/eserv.php?pid=bibliuned:Psicopat20052685E6CC4BF67A3836C4 31BB4FF61470&dsID=PDF

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30

El Captulo 17, Mejora de la salud y de la calidad de vida, versa sobre la utilizacin de determinadas intervenciones psicolgicas para ayudar a las personas a hacer frente a enfermedades graves. Estas intervenciones pueden estar orientadas a reducir malestares o a manejar la enfermedad de tal forma que impacte lo menos posible su vida cotidiana. Tambin, podran disearse para que la enfermedad no progrese y para minimizar el riesgo de futuros problemas sanitarios. Un enfoque teraputico bastante comn consiste en brindar informacin relevante. Esta informacin puede ser sobre la naturaleza del padecimiento y su tratamiento, sobre cmo afrontar ambas situaciones, o alguna de ellas y acerca de cmo cambiar la conducta para reducir el riesgo de enfermar o disminuir el avance de la misma. Algunos estudios demuestran la importancia sobre la salud del sujeto (y la de su familia) al brindrsele informacin pertinente.40 Algunas de las tcnicas que se discutieron en el Captulo 13 bien podran aplicarse en estas situaciones. El entrenamiento en manejo del estrs consiste en ensear a las personas como manejarlo. Esta seccin (el Captulo 17) revisa algunos procedimientos especficos (Pgs. 567 y sucs.) y luego hace una revisin de lo que se conoce como apoyo social, el cual ha demostrado en diversos estudios una efectividad en el manejo de la ansiedad, la desesperanza y la Conceptos claves: depresin, as como en el bienestar espiritual (brindado por estrategias de medicina alternativa - reduccin del malestar con el uso de la meditacin en lugar de - apoyo social - manejo del estrs solamente brindar apoyo cognitivo conductual).
apoyo familiar

Los autores comentan tambin la utilizacin de la Internet para la localizacin de informacin diversa, alguna ms acertada que otra y con potenciales tanto de provocar alguna suerte de bienestar como de confusin. Los programas de formacin en automanejo se aplican especficamente en el manejo de la artritis. Consisten en facilitar el aprendizaje mediante la observacin de los dems. Utiliza informacin de calidad (Pg. 576) pero promueve al mismo tiempo el desarrollo de conductas de afrontamiento. Acerca del manejo del estrs en determinados tipos de cncer los resultados de diversas investigaciones aportan resultados positivos, aunque no siempre de la misma envergadura. El apoyo social, utilizado como complemento de estas intervenciones, ha mostrado su importancia en el cambio de conductas de riesgo. En sntesis, los autores destacan la existencia de suficiente evidencia emprica que apoya la validez de las intervenciones psicolgicas que procuran que las personas asuman las consecuencias emocionales de padecer una enfermedad crnica grave. Pueden asimismo ayudar en el manejo de sntomas en la vida cotidiana y, en algunos casos, mejorar el pronstico de largo plazo de un cierto nmero de enfermedades.

ElestudiantequedeseecomplementarestalecturapuedeconsultareldocumentoImportanciadel apoyosocialenlaproblemticadelaobesidadinfantil,deNancyGarcaelcualpodrhallaren: http://www.cienciared.com.ar/ra/usr/41/978/calidaddevidauflo_n4pp125_138.pdf

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Objetivos Captulo 17. Mejora de la salud y de la calidad de vida

Al finalizar el estudio del captulo, el estudiante deber tener una idea clara acerca de una serie de intervenciones psicolgicas que pretenden: Reducir el malestar: centrndose en proporcionar informacin sobre el entrenamiento en manejo del estrs y proveer apoyo social. Mejorar el manejo de las enfermedades: centrndose en proporcionar informacin, el entrenamiento en autocontrol, el entrenamiento en manejo del estrs, la facilitacin del apoyo familiar y social y la utilizacin de la expresin emocional por escrito. Reduccin del riesgo de enfermedades futuras o de avance de la enfermedad: centrndose en la consultora, el manejo del estrs y la provisin de apoyo social.

Ejercicio de autoevaluacin del Captulo 17. Mejora de la salud y de la calidad de vida

1. Una de las estrategias mejor conocidas para que los pacientes realicen un mayor control sobre su enfermedad es la denominada formacin en automanejo. En qu consiste y cuales posibles aplicaciones establecera usted para el medio costarricense?

PARTE 4. EN EL FUTURO

Captulo 18. En el futuro Este captulo no entra

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Bibliografa
Libros: Morrison, V. y Bennett, P. Psicologa de la Salud. Pearson Education Limited: Espaa, 2006. Oblitas, L. Psicologa de la Salud y calidad de vida. Thomson. 2.Edicin. 2006 Enlaces de Internet: Alcntara, G. (2008). La definicin de salud de la Organizacin Mundial de la Salud y la interdisciplinariedad, http://redalyc.uaemex.mx/pdf/410/41011135004.pdf

Arce, L. y Monge, J. (2009), Gnero y niveles de adherencia al tratamiento antihipertensivo en el personal de la Universidad Estatal a Distancia de Costa Rica. Obtenido de Internet: http://www.uned.ac.cr/investigacio/publicaciones/cuaderno1/documents/Arce_Genero_ 000.pdf Arjona, N. y Hernndez, G. (2003) Programa intersectorial escuelas promotoras de la salud en Costa Rica, 2002. Obtenido de Internet: http://www.ciess.org.mx/sstodos/sites/default/files/Costa_Rica_escuelas_promotoras_de _salud.pdf Ballester, R. (2005) Aportaciones desde la psicologa al tratamiento de las personas con infeccin por VIH/SIDA. Obtenido de Internet: http://espacio.uned.es/fez/eserv.php?pid=bibliuned:Psicopat-2005-2685E6CC-4BF6-7A3836C4-31BB4FF61470&dsID=PDF Bayarre, H., Prez, J. y Menndez, J. (2006), Las Transiciones Demogrfica y Epidemiolgica y la Calidad de Vida Objetiva en la Tercera Edad. Obtenido de Internet: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/las_transiciones_demografica_y_epidemi ologica_y_la_calidad_de_vida_objetiva_en_la_tercera_edad.pdf Bejarano, J. El consumo de tabaco en jvenes costarricenses escolarizados. Obtenido de Internet: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/839/83940105.pdf Bonilla, F. y Rapso, M. (sf) Sentido de la vida en personas mayores de 50 aos, Obtenido de Internet: http://www.reflexiones.fcs.ucr.ac.cr/documentos/59/sentido.pdf CCSS y UCR (2003). Curso Especial de Posgrado en Atencin Integral. Obtenido de Internet: http://www.cendeisss.sa.cr/modulos/AISmodulo1.pdf CLAMED (2009). Impacto de los desastres sobre la salud mental. Obtenido de Internet: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/desastres/impacto_de_los_desastres_sobre_la_salu d_mental_2009_1.pdf
33

Centers for Desease Control and Prevention (2003) Enfermedades infantiles que pueden prevenirse a travs vacunas. Obtenido de Internet: http://www.cdc.gov/spanish/inmunizacion/nenes.htm

CEPAL (2003). Amrica Latina y el Caribe: el envejecimiento de la poblacin, 1950-2020, Obtenido de Internet: http://www.eclac.org/publicaciones/xml/1/13371/LCG2211.pdf

Colell, R. (2005) Anlisis de las actitudes ante la muerte y el enfermo al final de la vida en estudiantes de enfermera de Andaluca y Catalua. http://www.tdr.cesca.es/TESIS_UAB/AVAILABLE/TDX-1125105175855/rcb1de1.pdf UNFPA (2010). Conocimientos, actitudes y prcticas de adolescentes costarricenses en torno al tema del VIH/SIDA. Obtenido de Internet: http://www.unfpa.or.cr/index.php?option=com_content&task=view&id=260 Costa, A. y de Gracia, M. (2002) Debriefing y tra psicolgica en intervencin en crisis: una revisin. Obtenido de Internet:
http://www.psiquis.com/art/02_23_n05_A04.pdf

Coto, E. (2006). Ejercicio fsico y bienestar en personas mayores de 50 aos: caso del distrito central del cantn de Turrialba Obtenido de Internet: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/666/66612867004.pdf Daz, X y Medel, J. (sf) Salud, gnero y trabajo: una relacin difcil. Obtenido de Internet: http://www.paho.org/english/hdp/hdw/healthandwork.pdf

El enfoque constructivista de Piaget Obtenido de Internet:

http://personales.ya.com/fvillar/principal/pdf/proyecto/cap_05_piaget.pdf

Flrez, L. (2004). Psicologa de la salud. PsicologaCientfica.com. Obtenido de Internet: http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologia-141-1-psicologia-de-lasalud.html Franco, S. (Power Point) Determinacin bionatural y social de la salud y atencin primaria en salud: reflexiones y sugerencias. Obtenido de Internet:
http://guajiros.udea.edu.co/fnsp/congresosp6/memorias6/Sabado%2013/Manana/Accion%20politica,% 20social%20e%20intersectorial/Determinacion%20Social%20y%20APS.pdf

Garca, N. (2008). Importancia del apoyo social en la problemtica de la obesidad infantil. Obtenido de Internet: http://www.cienciared.com.ar/ra/usr/41/978/calidaddevidauflo_n4pp125_138.pdf

INAMU (2005). Calidad de vida. Obtenido de Internet: http://www.inamu.go.cr/index.php?option=com_content&view=article&id=47&Itemid= 1513

34

Lemos, M., Restrepo, D. y Richard, C. (2008) Revisin crtica del concepto psicosomtico a la luz del dualismo mente cuerpo Obtenido de Internet:
http://redalyc.uaemex.mx/pdf/801/80111670009.pdf

Loaysa, J. y Gonzlez, F. (2006). Percepciones de los mdicos sobre la relacin con el paciente. Un estudio con mapas conceptuales. Obtenido de Internet: http://cmc.ihmc.us/cmc2006Papers/cmc2006-p124.pdf. Lugo, E.( sf ). Empata e Intersubjetividad. Modelo fenomenolgico de la relacin mdico-paciente. Obtenido de Internet: http://www.familia.org.ar/archivos/etica_clinica/Etica_Clinica_Empatia_e_intersubjetividad.pdf Macas, C., Basabe, B., Pita, G. (2007). Experiencias de un programa participativo de educacin nutricional en adolescentes de 12 a 15 aos. Obtenido de Internet: http://www.inha.sld.cu/Documentos/folleto_adolescentes.pdf Mata, M., Senz, G., y Ramrez, R. (2007) Infertilidad y control del estrs: Una visin desde la medicina conductual. Obtenido de Internet: http://www.latindex.ucr.ac.cr/reflexiones-86-1/reflexiones-86-1-05.pdf Meza, M. de los A. (sf) Estrs laboral en profesionales de Enfermera: Estudio sobre evaluacin cognoscitiva y afrontamiento. Obtenido de Internet: http://www.binasss.sa.cr/revistas/enfermeria/v25n1/7.pdf Ministerio de Salud de Costa Rica (2007). Esquema de vacunacin. Obtenido de Internet: http://ministeriodesalud.go.cr/inicio/estadisticas/inmunizaciones/esquemabasicoinfantiC R2007.pdf Ministerio de Salud de Costa Rica (2001) (Power Point) Encuesta nacional de consumo de alimentos. Obtenido de Internet: http://www.binasss.sa.cr/enconali.pdf Molina, V. (sf). Nutricin en escuelas saludables. Obtenido de Internet: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd63/notatec22.pdf Montero, E. (2001). Educacin e ingreso como predictores de la esperanza de vida: evidencias de un anlisis de regresin aplicado a indicadores de desarrollo humano Obtenido de Internet: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/153/15309405.pdf Morera, M. (2009) Inequidad en salud en Costa Rica: una realidad que no debemos ignorar. Obtenido de Internet: http://www.scielo.sa.cr/pdf/rcsp/v18n2/a02v18n2.pdf Nigro, R. y Ferraiolo, C. (2004). tica y praxis mdica. Algunas reflexiones. Obtenido de Internet:http://www.segurosmedicos.com.ar/articulos/seguros_medicosetica_y_praxis_medica-algunas_reflexiones.pdf Oblitas, L. (2008) Panorama de la psicologa de la salud. Obtenido de Internet:
http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologiapdf314panoramadelapsicologiadela salud.pdf 35

Padilla, A. (2006) Diseo de un Currculo en Espiral de Comunicacin Asertiva Fundamentado en la Dimensin Psicolgica de la Promocin y la Prevencin, para Escolares entre Cuarto Grado de Primaria y Sptimo Grado de Bachillerato. Obtenido de Internet:
http://www.tipica.org/index.php?option=com_content&view=article&id=71&Itemid=81

PAHO (2000). Vaccination Schedule in the Americas, 2000. Obtenido de Internet: Percepcin de la obesidad en adultos costarricenses. Obtenido de Internet: http://www.paho.org/English/HVP/HVI/vaccinationsked2000.pdf Pichardo, A. (2000). La calidad de vida como meta ltima del Desarrollo Humano Sostenible y no nicamente- como el derecho de algunas minoras) Obtenido de Internet: http://www.cinpe.una.ac.cr/investigacion/nucleostematicos/proyectos/calidad_vida/documentostrabajo/sostenible.pdf PNUD/OIT (2009). Trabajo y Familia: Hacia nuevas formas de conciliacin con corresponsabilidad social. Obtenido de Internet: http://www.oei.es/pdf2/trabajo_familia_nuevas_formas_consiliacion.pdf Quesada, R. y Lawrence, A. (2007) La efectividad de la mamografa como mtodo de screening en la prevencin del cncer de mama. Obtenido de Internet: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art5.pdf Rodrguez, A. (2006) La reforma de salud en Costa Rica. Obtenido de Internet: http://www.eclac.cl/publicaciones/xml/0/27120/lcw77e.pdf Sanabria, J. (2009) Motivaciones hacia el consumo de alcohol en jvenes - datos y extrapolaciones sobre el caso costarricense. Obtenido de Internet: http://www.reflexiones.fcs.ucr.ac.cr/documentos/88_1/motivacionesHaciaConsumoAlc oholJovenesCR.pdf Sapag, J., Lange, I., Campos, S. y D. Piette, J. (2010) Estrategias innovadoras para el cuidado y el autocuidado de personas con enfermedades crnicas en Amrica Latina. Obtenido de Internet: http://journal.paho.org/uploads/1266442607.pdf Segura, L. (2007). Mdulo de grupo teraputico con enfoque cognitivo conductual dirigido a personas con VIH/SIDA: una herramienta para fortalecer la adherencia al tratamiento integral y mejorar la calidad de vida en el marco de los Derechos Humanos Obtenido de Internet: http://www.trabajosocial.or.cr/congreso/ponencias/Leidy_Segura.pdf Vargas, W. (2004). Hipnosis aplicada a nios quemados con diagnstico de sndrome de estrs postraumtico. Obtenido de Internet: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=44830602 Vergara, M., Vlez, C., Vidarte, A. y Nieto, J. (2009). Representaciones sociales que orientan la experiencia de vida de algunos grupos de jvenes de la ciudad de

36

Manizales

frente

al

riesgo

en

el

ao

2006.

Obtenido

de

Internet:

http://redalyc.uaemex.mx/pdf/773/77307105.pdf

Zeledn, C., Arce, J., Meja, F. y Naranjo, A. postraumtico en adolescentes agredidos. http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd26/mlcr6.pdf

(2003) Trastorno de estrs Obtenido de Internet:

37