Sndrome de aspiracin de meconio Direccin de est pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001596.

htm Es una afeccin grave en la cual un recin nacido aspira una mezcla de meconio y lquido amnitico hacia los pulmones cerca del momento del parto. Causas, incidencia y factores de riesgo Meconio es el trmino utilizado para las primeras heces eliminadas por un recin nacido poco despus del nacimiento, antes de que el beb haya empezado a digerir leche materna (o leche maternizada en polvo). En algunos casos, el beb elimina heces (meconio) mientras an est dentro del tero. Esto generalmente sucede cuando los bebs estn bajo estrs, debido a que no estn recibiendo suficiente sangre y oxgeno. Una vez que el meconio ha pasado hacia el lquido amnitico circundante, el beb puede broncoaspirar dicho meconio. Esto puede suceder mientras el beb an est en el tero o an est cubierto por el lquido amnitico despus del nacimiento. El meconio tambin puede bloquear las vas respiratorias del beb inmediatamente despus del nacimiento. Esta afeccin se denomina aspiracin de meconio y puede causar dificultades respiratorias debido a la hinchazn (inflamacin) en los pulmones del beb despus del nacimiento. Los factores de riesgo que pueden causar estrs en el beb antes de nacer abarcan: Disminucin del oxgeno al beb mientras est todava en el tero Diabetes en la madre gestante Parto difcil o trabajo de parto prolongado Hipertensin arterial en la madre gestante Pasarse de la fecha prevista para el parto

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Sntomas

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Piel de color azulado (cianosis) en el beb Problemas respiratorios o dificultad para respirar (el beb necesita hacer un esfuerzo para poder respirar) o paro respiratorio o respiracin acelerada Flacidez en el beb al nacer

Signos y exmenes Antes del parto, el monitor fetal puede mostrar una frecuencia cardaca lenta. Durante el parto o al momento de nacer, el meconio se puede ver en el lquido amnitico y en el beb. El beb puede necesitar ayuda con la respiracin o las palpitaciones inmediatamente despus del nacimiento y por lo tanto puede tener un puntaje bajo en el ndice de Apgar. El equipo mdico auscultar el trax del beb con un estetoscopio y puede escuchar sonidos respiratorios anormales, especialmente ruidos roncos y crepitantes. Una gasometra arterial mostrar bajo pH (acidez) en la sangre, disminucin del oxgeno e incremento del dixido de carbono. Una radiografa del trax puede mostrar reas con parches o veteadas en los pulmones del beb. Tratamiento El obstetra o la enfermera obstetra que atienden el parto deben succionar la boca del recin nacido tan pronto como haya salido su cabeza. Se necesita un tratamiento posterior si el beb no est activo y llorando inmediatamente despus del parto. Se coloca una sonda en la trquea del nio y se succiona a medida que se retira la sonda endotraqueal. Este procedimiento se puede repetir hasta que no se vea meconio en el contenido de la succin. Se puede colocar al beb en la sala de cuidados especiales para bebs o en la unidad de cuidados intensivos neonatales para una observacin cuidadosa. Otros tratamientos pueden abarcar: Antibiticos para tratar infecciones Respirador (ventilador) para mantener los pulmones inflados Oxgeno para mantener los niveles sanguneos normales

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Uso de un calentador para mantener la temperatura corporal

Si no se han presentado signos de sufrimiento fetal durante el embarazo y se trata de un beb vigoroso y a trmino, los expertos desaconsejan la succin profunda de la trquea, debido a que ofrece riesgo de causar un cierto tipo de neumona. Expectativas (pronstico) El sndrome de aspiracin de meconio es una causa importante de enfermedad grave y muerte en recin nacidos. En la mayora de los casos, el pronstico es excelente y no hay efectos para la salud a largo plazo. En casos ms graves, se pueden presentar problemas respiratorios, los cuales generalmente desaparecen en 2 a 4 das, aunque la respiracin acelerada puede continuar durante das. Un beb con aspiracin grave y que requiera un respirador puede tener un pronstico ms reservado. La falta de oxgeno antes de nacer o a raz de complicaciones de la aspiracin de meconio puede conducir a dao cerebral y el pronstico depende del grado de este dao. La aspiracin de meconio rara vez conduce a un dao pulmonar permanente. Complicaciones

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Neumona por aspiracin Dao cerebral debido a falta de oxgeno Dificultad respiratoria que dura varios das Atelectasia pulmonar (neumottax) Hipertensin pulmonar persistente del recin nacido (incapacidad para llevar suficiente sangre hacia los pulmones con el fin de tomar oxgeno para el resto del cuerpo)

Prevencin Los factores de riesgo se deben identificar lo ms pronto posible. Si la madre rompi fuente en la casa, debe comentarle al mdico si el lquido era claro o teido con una sustancia verdosa o parda. El monitoreo fetal se inicia, de manera tal que se puede reconocer a tiempo cualquier signo de sufrimiento del feto. La intervencin inmediata en la sala de partos puede algunas veces ayudar a prevenir esta afeccin. Los mdicos que estn entrenados en reanimacin de recin nacidos deben estar presentes. Nombres alternativos SAM; Neumonitis (inflamacin de los pulmones) por meconio

El Sndrome de aspiracin de meconio, (SAM) tambin conocido como "aspiracin neonatal de meconio" sucede cuando los bebs inhalan meconio en sus pulmones durante o despus del parto. El meconio son las primeras heces del beb, compuestas por materiales ingeridos durante el tiempo en el que el beb pasa en el tero: clulas epiteliales intestinales, lanugo, moco, lquido amnitico, bilis y agua.1 El meconio es estril, a diferencia de las siguientes heces y son inodoras. El meconio se almacena habitualmente en los intestinos del beb hasta despus del nacimiento, pero en ocasiones (a veces en respuesta al sufrimiento fetal) es expulsado al lquido amnitico antes del nacimiento o durante el parto. Si el nio inhala entonces el fluido contaminado se pueden producir problemas respiratorios clsicos del sndrome de aspiracin de meconio. La presencia de lquido amnitico manchado de meconio ocurre en 12 a 14 por ciento de los partos. El SAM, asociado a la aspiracin de meconio en las vas areas fetales, ocurre en solo el 11% a 5% ciento de estos neonatos. Este ocurre con mayor frecuencia en recin nacidos que son postmaduros y pequeos para la edad gestacional. La anomala en el ritmo de los latidos cardacos fetales se asocia a un aumento de 5,4 veces el riesgo de que se presente meconio en el lquido amnitico. De los infantes que desarrollan SAM, el 4 por ciento fallece, constituyendo el 2 por ciento de todas las muertes perinatales. Los recin nacidos varones tienen una mayor predisposicin a padecerlo.2 Fisiopatologa El esfnter externo larngeo constituye una barrera al ingreso del lquido amnitico al pulmn funcionando como una vlvula de un slo sentido, permitiendo el paso nicamente del lquido pulmonar a la faringe. Durante la asfixia, los esfuerzos respiratorios aumentan en intensidad y duracin denominndoseles jadeos que dan como resultado la inhalacin de gran volumen de lquido amnitico que penetra el rbol trqueobronquial. La aspiracin de meconio puede ocurrir intra tero o durante los primeros esfuerzos inspiratorios al nacimiento.3

[editar] Factores pre-disponentes

Intercambio placentario alterado

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Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa Prolapso o nudo del cordn umbilical

Flujo materno o placenta alterada

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Hipotensin e hipertensin arterial Contracciones uterinas anormales

Saturacin arterial del oxgeno materno alterado

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Hipoventilacin Hipoxia materna Enfermedad cardiopulmonar Post madurez Restriccin del crecimiento intrauterino Prueba obsttrica de bienestar fetal alterada.3

[editar] Causas y factores de riesgo El paso de meconio al fludo amnitico se da entre un cinco y un veinte por ciento de todos los nacimientos. Esto es ms comn en los nacimientos fuera de fechas, insuficiencia placentaria, hipertensin materna, preeclampsia, oligohidramnios y el uso indebido de drogas, especialmente de tabaco y la cocana.1 El sndrome de aspiracin de meconio se produce slo entre un 5-10% de estos casos.4 Frecuentemente, el sufrimiento fetal durante el parto provoca contracciones intestinales, as como la relajacin del esfnter anal, lo cual facilita que el meconio pueda contaminar el lquido amnitico. ste ltimo normalmente es claro, pero se vuelve verduzco en presencia de meconio. Si el beb inhala esta mezcla antes, durante o despus del nacimiento, puede ser llevado a las vas areas del interior de los pulmones. Los principales problemas que se pueden encontrar en esta situacin seran los siguientes:

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El material podra bloquear las vas areas. Se bajara la eficiencia del intercambio de gas en los pulmones. El fluido contaminado de meconio es irritante, con lo que se inflamaran las vas areas y posiblemente conducira a una neumona qumica.

En torno a un tercio de los bebs que sufren el Sndrome de aspiracin de meconio necesita ventilacin asistida. [editar] Sntomas y signos El signo ms obvio de que se ha aspirado meconio es el aspecto verdoso del fluido amnitico. Tambin la piel del beb puede estar teida de verde si el meconio ha sido expulsado bastante tiempo antes del nacimiento. Otros signos del sndrome seran una respiracin rpida o fatigosa, ritmo cardaco bajo o una puntuacin baja en el Test de Apgar. La inhalacin se puede confirmar por una o ms pruebas clnicas usando un estetoscopio para escuchar los sonidos anormales del pulmn, llevando a cabo gasometra arterial y radiografas de trax en busca de reas con condensacin o parches en los pulmones. Los bebs que han inhalado meconio desarrollan distrs (sufrimiento) respiratorio que frecuentemente requiere soporte ventilatorio. Entre las complicaciones del SAM estn el neumotrax y la hipertensin pulmonar persistente del neonato. [editar] Complicaciones

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Neumona por aspiracin Dao cerebral debido a falta de oxgeno Dificultad respiratoria que dura varios das Atelectasia pulmonar Hipertensin pulmonar persistente del recin nacido4

[editar] Prevencin y tratamiento El SAM es difcil de prevenir. Asegurarse de que el nacimiento se produce antes de la 42 semana de gestacin puede disminuir el riesgo. La Amnioinfusin es un mtodo para reducir el espesor del meconio que ha pasado al lquido amnitico. En este procedimiento se inserta un tubo en el tero a travs de la vagina y se bombea un lquido estril para diluir el meconio espeso. Los estudios recientes no han mostrado que esta tcnica reporte algn tipo

de beneficio. Hasta tiempos recientes se recomendaba que el obstetra aspirara la garganta y la nariz del neonato tan pronto como apareciera la cabeza en el nacimiento. No obstante, los nuevos estuds han mostrado que no es til y la Gua para la Resucitacin Neonatal revisada publicada por la Academia Americana de Pediatra ya no lo recomienda. Cuando el meconio tie el lquido amnitico y el beb tiene depresin de funciones, se recomienda que el pediatra succione la boca y la nariz y utilice un laringoscopio y un catter de succin para extraer el meconio bajo las cuerdas vocales. Si la situacin empeora hasta el punto de que los tratamientos no afectan al neonato como debieran, se recomienda una oxigenacin por membrana extracorprea. sta consiste esencialmente en un bypass cardiopulmonar. Lquido amnitico Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002220.htm Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico. Informacin Mientras est en el tero, el beb flota en el lquido amnitico. La cantidad de lquido amnitico es mayor aproximadamente a las 34 semanas del embarazo ( gestacin), cuando llega a un promedio de 800 ml. Aproximadamente 600 ml de lquido amnitico rodean al beb a trmino (40 semanas de gestacin). El lquido amnitico se mueve (circula) constantemente a medida que el beb lo traga y lo "inhala" y luego lo libera y "exhala" a travs de la orina. El lquido amnitico ayuda: Al feto a moverse en el tero, lo cual permite el crecimiento seo apropiado. Al desarrollo apropiado de los pulmones. A mantener una temperatura relativamente constante alrededor del beb, protegindolo as de la prdida de calor. A proteger al beb de lesiones externas al amortiguar golpes o movimientos repentinos.

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Una cantidad excesiva de lquido amnitico se denomina polihidramnios y puede ocurrir con embarazos mltiples (mellizos o trillizos), anomalas congnitas (problemas que existen cuando el beb nace) o diabetes gestacional. Una cantidad anormalmente pequea de lquido amnitico se denomina oligohidramnios y puede ocurrir con embarazos tardos, ruptura de membranas, disfuncin placentaria o anomalas fetales. Las cantidades anormales de lquido amnitico pueden llevar a que el mdico vigile el embarazo con mayor cuidado. La extraccin de una muestra de lquido amnitico, a travs de una amniocentesis, puede proporcionar informacin con respecto al sexo, estado de salud y desarrollo del feto. Amniocentesis

La amniocentesis se utiliza para verificar la salud del beb antes de nacer. El lquido amnitico contiene clulas que normalmente son expulsadas por el feto. Las muestras de estas clulas se obtienen al extraer un poco de lquido amnitico. Es posible practicar un anlisis cromosmico de estas clulas para determinar anomalas. Tambin se puede hacer un cultivo y anlisis de stas para identificar enzimas u otros materiales que puedan revelar enfermedades de transmisin gentica. El lquido amnitico puede ser sometido a otros estudios, tal como la medicin de alfafetoprotena. Lquido amnitico

El lquido amnitico no solamente protege al feto de lesiones y cambios en la temperatura, sino que tambin circula por el feto cada 3 horas.

El polihidramnios puede ocurrir cuando el feto no puede tragar una cantidad suficiente de lquido amnitico debido a un problema gastrointestinal, neurolgico o de otro tipo.

Meconio Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002262.htm Es una sustancia espesa, pegajosa y de color negro verdoso. Es el trmino mdico para referirse a las primeras heces del recin nacido. El meconio se compone de lquido amnitico, moco, lanugo (vello fino que cubre el cuerpo del beb), bilis y clulas que se han desprendido de la piel y del tubo digestivo. Las heces del beb normalmente cambian de meconio a deposiciones con aspecto de semillas y mostaza de color amarillo/verde en 4 a 5 das. Durante el embarazo, el beb flota en el lquido amnitico que llena el tero de la madre, protegindolo mientras crece y se desarrolla. El beb traga lquido amnitico que contiene todos los otros componentes mencionados anteriormente. Todos los contenidos distintos al lquido amnitico en s son filtrados hacia afuera y permanecen detrs del intestino mientras el lquido amnitico es absorbido y liberado de nuevo en el espacio uterino cuando el feto orina. Este ciclo mantiene el lquido amnitico en un estado transparente y sano durante los nueve meses del embarazo. Este proceso de reciclaje del lquido amnitico ocurre ms o menos cada tres horas. En algunos casos, el beb expulsa heces (meconio) estando an dentro del tero y es posible que lo aspire hacia los pulmones. Para obtener ms informacin sobre esta afeccin, ver el artculo aspiracin del meconio.