ESCOLA BAHIANA DE MEDICINA E SADE PBLICA BIOMORFOLOGIA I - MODULO III SISTEMA LOCOMOTOR

RELATRIO DO PROBLEMA 11

Componentes: lvaro Jnior; Ana Clara Carvalho; Fabiana Viana; Kamilla Fonseca; Kurt Schindler; Raquel Paranagu; Rebeca Requio; Renan Batista; Willer Dourado. Coordenadora:Ana Clara Carvalho Relator: Renan Batista Tutora: Adriana Campos Sasaki

A reunio de abertura do problema 11 do mdulo III ocorreu no dia 09 de maio, tendo como coordenadoraAna Clara e como relator Renan Batista. Inicialmente, a coordenadora fez a leitura do problema, e logo depois foram destacadas as palavras chaves para que fossem elaborados os objetivos da semana. Todos os componentes participaram da elaborao dos objetivos. No final da reunio de abertura ficaram estabelecidos sete objetivos.

 Objetivos:
1) Identificar os ossos do membro inferior: y Osso do Quadril: o grande osso plvico formado pela fuso de trs ossos primrios (lio, squio e pbis). O lio forma a maior parte do osso do quadril, contendo partes mediais espessas (colunas) para sustentao do peso, e partes posterolaterais finas (asas) para fixao dos msculos. O squio forma a parte posteroinferior do osso do quadril. O pbis forma a parte anteromedial do osso do quadril. y Fmur: o osso mais longo e mais pesado do corpo. Transmite o peso do corpo do osso do quadril para a tbia quando a pessoa e st de p. O fmur tem um corpo e duas extremidades, superior ou proximal e inferior ou distal. A extremidade superior (proximal) projeta-se em sentido superomedial e dividida em cabea, dois trocanteres (maior e menor) e colo. O colo do fmur trapezide, onde a extremidade estreita sustenta a cabea e a base mais larga contnua com o corpo.

O corpo do fmur um pouco curvo (convexo) anteriormente. A maior parte do corpo arredondada e lisa. J a extremidade inferior (distal) do fmur formada basicamente pelos epicndilos lateral e medial e os cndilos lateral e medial. Os cndilos do fmur articulam-se com os meniscos (lminas de cartilagem em forma de meia lua) e os cndilos tibiais para formar a articulao do joelho.
y Tbia: o segundo maior osso do corpo e junto com a fbula forma os ossos da perna. Est localizada na face anteromedial da perna, quase paralela fbula e ajuda na transferncia de peso. A extremidade superior (proximal) alarga-se para formar os cndilos medial e lateral, formando uma face articular superior relativamente plana (plat tibial).As superfcies articulares so separadas por uma eminncia intercondilar, formada por dois tubr culos intercondilares (lateral e medial). J a extremidade inferior (distal) apresenta o malolo medial. A tbia apresenta trs margens (anterior, interssea e posterior) e trs faces (medial, posterior e lateral). y Fbula: Est situada posterolateralmente tbia e fixada firmemente ela pela sindesmose tibiofibular, que inclui a membrana interssea. A fbula no tem funo de sustentao de peso, sendo sua principal funo a fixao muscular. A extremidade proximal da fbula consiste em uma cabea com pice pontiagudo e um colo. O corpo da fbula torcido e marcado pelos locais de fixao dos msculos. A extremidade distal contm o malolo lateral. y Ossos do P: Os ossos do p so os tarsais, os metatarsais e as falanges. Existem 7 ossos tarsais, 5 ossos metatarsais e 14 falanges.

Tarso: Apresenta 7 ossos: tlus, calcneo, cubide, navicular e trs cuneiformes. Apenas o tlus articula-se com os ossos da perna. O

calcneo o maior e mais forte osso do p. O cubide o osso mais lateral na fileira distal do tarso. O navicular um osso achatado, em forma de barco, situado entre o tlus e os trs cuneiformes. Os trs cuneiformes (medial, intermdio e lateral) articulam -se com o navicular e com a base de seus respectivos metatarsais anteriormente. Metatarso: Consiste em 5 ossos numerados a partir da face medial do p. Cada metatarsal apresenta uma base proximal, um corpo e uma cabea distal. Falanges: So 14 e cada dedo tem 3 falanges (proximal, medial e distal), exceto o hlux (1 dedo), que tem du as falanges (proximal e distal).

2) Identificar os msculos do membro inferior: y Msculos Anteriores da Coxa: Pectneo, iliopsoas, sartrio e quadrceps femoral. So extensores da perna e so inervados pelo nervo femoral.  Pectneo: um msculo quadrangular plano localizado anteriormente na parte superomedial da coxa. Esse msculo auxilia na aduo, flexo e rotao medial da coxa.  Iliopsoas: o principal flexor da coxa e um dos msculos mais fortes do corpo. Foca relativamente oculto, estando localizado principalmente na parede abdominal posterior e pelve maior. A parte lateral larga (msculo ilaco) e a parte medial longa (msculo psoas maior) originam-se da fossa ilaca e vrtebras lombares, respectivamente. Portanto, o nico msculo que est fixado coluna vertebral, pelve e fmur. Alm de ser inervado pelo nervo femoral, tambm inervado pelos ramos anteriores dos nervos lombares.  Sartrio: o msculo mais longo do corpo e assemelha -se a uma fita. Est em uma posio superficial no compartimento anterior da coxa e segue em sentido medial atravs da parte anterossuperior da coxa. Atua na flexo da coxa. O Sartrio fixa-se no tendo da Pata de Ganso, que est localizado na parte proximal da face anterior da tbia e formado pelos tendes do msculo sartrio, grcil e semitendneo.  Quadrceps Femoral: o maior e um dos mais fortes msculos do corpo, representando o principal volume dos msculos anteriores da coxa. o grande extensor da perna, cobre quase toda a face anterior e as laterais do fmur e tem quatro partes: o reto femoral, o vasto lateral, o vasto intermdio e o vasto medial. y

Msculos Mediais da Coxa:Formam o grupo adutor (adutor curto, adutor magno, adutor longo, grcil e obturador externo). Todos os msculos adutores, exceto a parte do jarrete do adutor magno, so inervados pelo nervo obturatrio.  Adutor Longo: Apresenta forma triangular e o mais anterior do grupo adutor.  Adutor Curto: Apresenta forma levemente triangular e profundo.

 Adutor Magno: o maior, mais forte e mais posterior do grupo adutor. triangular e tem a parte adutora e a parte do jarrete.  Grcil: o mais medial, mais fraco e mais superficial da coxa.  Obturador externo: plano, pequeno e profundo, localizado na pa rte superomedial da coxa.
y

Msculos Posteriores da Coxa:Msculos do jarrete (semitendneo, semimembranceo e bceps femoral). So flexores da perna e so inervados pela diviso tibial do nervo isquitico. Msculos do Glteo: So organizados em duas camadas: superficial e profunda.  Camada Superficial: Glteo mximo, mdio e mnimo e tensor da fscia lata. So extensores, abdutores e rotadores mediais da coxa . So inervados pelo nervo glteo superior e inferior.  Camada Profunda: Msculo piriforme, obturador interno, gmeos superior e inferior e quadrado femoral. So rotadores mediais da coxa. Msculos Anteriores da Perna: Tibial anterior, extensor longo dos dedos, extensor longo do hlux e fibular terceiro. So flexores dorsais do p e inervados pelo nervo fibular profundo. Msculos Laterais da Perna: Fibular longo e fibular curto. So pronadores e flexores plantares do p e inervados pelo nervo fibular superficial. Msculos Posteriores da Perna: So organizados em duas camadas: superficial e profunda. So inervados pelo nervo tibial.  Camada Superficial: So os msculos da panturrilha (gastrocnmio, sleo e plantar). So flexores plantares do p e flexores da perna. O Tendo do msculo gastrocnmio e do sleo se unem formando o tendo de Aquiles (tendo calcneo).  Camada Profunda: So os msculos poplteo, flexor longo dos dedos, flexor longo do hlux e tibial posterior. So flexores plantares do p e supinadores do p (com exceo do poplteo). Msculos do P:Contm 20 msculos, sendo que 14 esto localizados na face plantar, 2 na face dorsal e 4 na face intermediria.  Face Plantar: Inervados pelo nervo plantar.  Face Intermediria: Inervados pelo nervo plantar.  Face Dorsal: Inervados pelo nervo fibular profundo.

3) Caracterizar a anatomia do plexo lombossacral:

O plexo lombossacral comea na poro inferior do abdome (prximo ultima costela) e vai at a raiz da coxa. O plexo lombossacral contm o plexo lombar, o tronco lombossacro e o plexo sacral.

Plexo Lombar: T12 - L1 - L2 - L3 - L4  Nervo Ilio-hipogstrico: Inerva a pele pbica e a poro supero lateral da ndega. Atua no msculo oblquo interno e transverso.  Nervo Ilio-inguinal: Inerva a pele da regio escrota (homem ) e lbio maior (mulher) e a pele proximal medial da coxa. Atua no msculo oblquo interno e transverso.  Nervo Genito-femoral: Inerva a genitlia externa, pele do trgono femoral e da parte proximal anterior da coxa.  Nervo Cutneo lateral femoral: Inerva a pele lateral da coxa.  Nervo Obturatrio: Inerva a pele da face medial da coxa e os msculos adutores (longo, curto e magno), grcil e obturador externo.  Nervo Femoral: Inerva o msculo quadrceps femoral, sartrio, iliopsoas e pectneo. Inerva a pele da face anterior da coxa atravs do nervo cutneo anterior da coxa. Plexo Sacro: L5 S1 S2 S3  Nervo Glteo Superior e Inferior: Inerva a camada superficial dos msculos do glteo.  Nervo Cutneo Femoral Posterior: Inerva a pele posterior da coxa.  Nervo Isquitico: Inerva os msculos do jarrete (semitendneo, semimembranceo e bceps femoral) atravs do ramo tibial (nervo tibial).  Nervo Tibial: Inerva os msculos do jarrete e os msculos posteriores profundos e superficiais da perna.  Nervo Fibular Comum: No colo da fbula, esse nervo se divide em superficial e profundo. A parte superficial inerva os msculos laterais da perna, e a parte profunda inerva os msculos anteriores da perna.  Nervo Pudendo: Inerva as estruturas do perneo (esfncter externo da uretra e do nus).

4) Definir a lombociatalgia e suas relaes com o plexo lombossacral:

A lombociatalgia uma dor citica, ou seja, dor na regio lombar e no quadril que se irradia pela face posterior da coxa at a perna, muitas vezes causada por hrnia de disco IV lombar que comprime e compromete o componente L5 ou S1 do nervo isquitico. Cerca de 95% da s hrnias de disco lombares ocorrem nos nveis L4-L5 ou L5-S1.
5) Definir a hrnia de disco, baseado na articulao dos corpos vertebrais:

As articulaes dos corpos vertebrais so destinadas sustentao de peso e resistncia. As superfcies articulares das vrtebras adjacentes so unidas por discos e ligamentos . Os discos oferecem fixao forte entre os corpos vertebrais, unindo-os em uma coluna vertebral contnua e semirrgida. A deformabilidade elstica dos discos permite que eles absorvam o choque.

Cada disco formado por um anel fibroso (parte fibrosa externa, composta de lamelas concntricas) e um ncleo pulposo (massa central gelatinosa). A hrnia de disco quando ocorre uma protruso do ncleo pulposo gelatinoso para o interior ou atravs do ane l fibroso. Nos jovens, os discos so fortes e o contedo de gua dos ncleos pulposos alto. No entanto, a hiperflexo violenta da coluna vertebral pode causar ruptura de um disco. A flexo da coluna vertebral provoca compresso anterior e distenso poste rior, pressionando ncleo pulposo posteriormente, podendo haver herniao desse ncleo, passando para o canal vertebral e comprimindo a medula espinhal ou as razes nervosas da cauda eqina. A hrnia de disco provoca dor aguda e localizada nas costas devido inflamao decorrente da irritao qumica de substncias do ncleo pulposo e a presso sobre os ligamentos longitudi nais do anel fibroso.
6) Caracterizar histologicamente os ossos:

O tecido sseo um tipo especializado de tecido conjuntivo formado por clulas e material extracelular calcificado, a matriz ssea. As clulas so: y Ostecitos:Situam-se em cavidades (lacunas) no interior da matriz. Cada lacuna contm um ostecito ecomo no existe difuso de substncias atravs da matriz calcificada do osso, a nutrio dos ostecitos depende de canalculos que existem na matriz. Os ostecitos realizam a manuteno da matriz ssea. y Osteoblastos: Sintetizam a parte orgnica (colgeno, proteoglicanos e glicoprotenas) da matriz e localizam-se na sua periferia. y Osteoclastos: Clulas gigantes, mveis, e multinucleadas que reabsorvem o tecido sseo, participando dos processos de remodelao e reabsoro dos ossos. A superfcie ativa dos osteoclastos, voltada para a matriz ssea, apresenta prolongamentos vilosos irregulares. Circundando essa rea, existe uma zona citoplasmtica, a zona clara, pobre em organelas, porem com muitos filamentos de actina. A zona clara um local de adeso do osteoclasto com a matriz ssea, criando um microambiente fechado onde ocorre a reabsoro sse a. As superfcies internas e externas dos ossos so recobertas por clulas osteognicas e tecido conjuntivo, que constituem o endsteo e o peristeo, respectivamente.As principais funes do endsteo e do peristeo so a nutrio do tecido sseo e o forne cimento de novos osteoblastos, para o crescimento e a recuperao do osso. Histologicamente existem dois tipos de tecido sseo: o imaturo (primrio) e o maduro (secundrio ou lamelar). Os dois tipos possuem as mesmas clulas e os mesmos constituintes da matriz.
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Tecido sseo Imaturo (Primrio): o que aparece primeiro, tanto no desenvolvimento embrionrio quanto na reparao de fraturas, sendo temporrio e substitudo pelo tecido sseo maduro. No tecido sseo imaturo as fibras colgenas se dispem irregula rmente.

Tecido sseo Maduro (Secundrio ou Lamelar): o tipo de tecido sseo geralmente encontrado no adulto. Sua principal caracterstica possuir fibras colgenas organizadas em lamelas, que ficam paralelas umas s outras ou concntricas em torno de canais de Harvers, formando os sistemas de Harvers (steons). As lacunas, que esto situadas entre as lamelas, contm ostecitos. Os canais de Harvers contm vasos e nervos e comunicam-se entre si e com a cavidade medular por meio de canais transversais, os canais de Volkmann.

7) Identificar as articulaes dos membros inferiores e seus respectivos movimentos:

O problema foi fechado no dia 13 de maio de 2011, quando foram discutidos os objetivos com uma apresentao de slides.