учебный модуль

УГЛУБЛЕННОЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
Профилактика сердечно-сосудистых
заболеваний

ГБУЗ Архангельской области

«Архангельский центр медицинской
профилактики»
 Структура учебного модуля
Слайды 3-7 -Факторы риска ХНИЗ. Оценка суммарного
сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE.
Слайды 8-26 -Повышенное артериальное давление
(артериальная гипертония).
Слайды 27-35 -Повышенный уровень глюкозы в крови
(гипергликемия).
Слайды 36-59 -Повышенный уровень холестерина в крови
(гиперхолестеринемия).
Слайды 60-79 -Нерациональное питание (нездоровое
питание).
Слайды 80-103 -Избыточная масса тела/ ожирение.
Слайды 104-117-Недостаточная физическая активность
(гиподинамия).
Слайды 118-130 - Курение
Слайды 131-134 - Пагубное потребление алкоголя.
Слайд 135 - Код здоровья.
 О важности консультирования

2 группа состояния здоровья:

- нет хронических заболеваний,
- имеется высокий или очень высокий риск
сердечно-сосудистых осложнений,
- требуется диспансерное наблюдение.

! Важно предотвратить заболевание

3а и 3б группы состояния здоровья:

- имеются хронические заболевания или подозрение
на их наличие,
- требуется диспансерное наблюдение,
- дополнительное обследование при необходимости.

! Важно избежать осложнений заболевания

 Факторы риска хронических неинфекционных
заболеваний
Неуправляемые: Управляемые:
- Наследственность - Курение
- Возраст - Нерациональное питание
- Пол - Гиподинамия
- Избыточное потребление
алкоголя
- Психоэмоциональный стресс
- Повышенное АД
- Избыточная масса тела и
ожирение
- Дислипидемия
- Повышенный уровень
глюкозы в крови
 Риск сердечно-сосудистых осложнений

В основе ССЗ чаще всего лежит атеросклероз,

который развивается постепенно, в течение многих
лет и, как правило, уже достаточно выражен к
моменту появления симптомов.

Смерть, инфаркт миокарда, инсульт часто

развиваются внезапно и до обращения за
медицинской помощью.

3
 Шкала SCORE
Учитывается:
1. Пол
2. Возраст (40-65 лет)
3. Общий холестерин
4. Курение
5. Систолическое АД

Уровни риска:
Низкий - < 1%
Средний – 1-4%
Высокий – 5-9%
Очень высокий ≥ 10%
Шкала относительного риска

Для лиц моложе 40 лет

ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
(АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ)
 Что такое артериальная гипертония (АГ)

Это периодическое или стойкое увеличение

артериального давления.

Это надо запомнить!

Уровень артериального давления

140/90 мм рт. ст. и выше
считается для взрослых
повышенным.
 Классификация АД

АД Систолическое Диастолическое
АД АД
Оптимальное <120 и < 80

Нормальное 120-129 и/или 80-84

Высокое нормальное 130-139 и/или 85-89

I степень гипертонии 140-159 и/или 90-99

II степень гипертонии 160-179 и/или 100-109

III степень гипертонии ≥ 180 и/или ≥ 110

Изолированная ≥ 140 и < 90

систолическая АГ
 Что происходит в организме при АГ
1. Сужаются сосуды, теряется эластичность их стенок.
2. Ухудшается зрение.
3. Увеличивается частота сердечных сокращений.
4. Повышается нагрузка на сердце.
5. Увеличивается мышечная масса левого желудочка.
6. Ухудшается кровоснабжение сердца.
7. Повышается нагрузка на почки, ухудшается их функция
8. Быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов
головного мозга, сердца и др.

Отложение холестерина
в стенке сосуда
ОРГАНЫ-МИШЕНИ – органы, наиболее уязвимые
при этом заболевании.
Органы-мишени при артериальной гипертонии:
1. Сердце
2. Почки
3. Головной мозг
4. Сосуды

Важно то обследование, которое назначает врач!

Чем выраженнее поражение органов-мишеней, тем

выше риск развития осложнений.
 Чем опасно повышение АД

ОСЛОЖНЕНИЯ АГ:

- инсульт,
- транзиторная ишемическая атака,
- инфаркт,
- хроническая сердечная недостаточность,
- хроническая почечная недостаточность,
- поражение артерий,
- поражение глаз.
 Причины артериальной гипертонии
Первичная АГ Вторичная АГ

-Причина не определена -Причина выявлена

-Самостоятельное -Связана с заболеваниями

заболевание = почек, почечных сосудов,
гипертоническая надпочечников, щитовидной
болезнь железы

-Встречается чаще -Встречается реже

-Наследственность -Лечить АГ и заболевание

Важно!
При выявлении АГ необходимо пройти полное
диагностическое обследование!
 Факторы риска АГ

Некорригируемые факторы риска:

- Возраст
- Пол
- Наследственность

Корригируемые факторы риска:

- Ожирение и избыточная масса тела
- Гиподинамия
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Стресс
- Избыточное потребление соли и другие
 Влияние факторов риска на уровень АД

Курение. 1 сигарета способна вызвать повышение

АД на 10-30 мм рт.ст.

Прибавка в весе. Каждый 1 кг повышает АД в

среднем на 1-2 мм рт. ст.

Нагрузка солью может повысить АД на 10 мм рт.ст.

и более.
 АГ - коварное заболевание
АГ длительное время может протекать
прак­тически без симптомов, не изменяя
самочувствие.

Старайтесь периодически контролировать своё АД

даже при хорошем самочувствии: это самый
достоверный способ своевре­менно выявить
повышение АД.

Не надо полагаться только на собственные

ощущения!
 Гипертонический криз

Это внезапное повышение АД,

сопровождающееся резким ухудшением
самочувствия и часто приводящее к осложнениям.

Быстрое повышение диастолического АД >120

мм рт.ст. и/или систолического АД >220 мм
рт.ст. даже при отсутствии субъективных
проявлений также расценивается как
гипертонический криз!

Необходимо запомнить!
Гипертонический криз всегда требует безотлагательного
вмешательства!
 Провоцирующие факторы
резкого повышения АД, криза:
• Бесконтрольное уменьшение дозы лекарств;
• Интенсивное курение;
• Нервно-психические или физические перегрузки;
• Смена погоды, магнитные бури;
• Употребление алкогольных напитков;
• Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь;
• Употребление пищи или напитков, содержащих кофеин
(кофе) и тирамин (шоколад, сыр, икра и др.);
• Резкая отмена лекарств, понижающих АД.
Необходимо запомнить!

• Вызвать бригаду скорой помощи.

• Измерить АД, записать цифры АД.
• Лечь на кровать, обеспечив приподнятое
положение головы и плеч на подушке, расстегнуть
затрудняющую дыхание одежду, проветрить
помещение.
• По возможности до приезда врача попытаться
самостоятельно снизить повышенное АД: могут
быть использованы препараты быстрого действия
(таблетка под язык).

• Выбор конкретного препарата следует заранее

обсудить с врачом!
 Чтобы не допустить развития криза,
необходимо:

• Хорошо, длительно лечить АГ!

• Приобрести домашний тонометр.
• Регулярно измерять АД
(минимум два раза в день, утром и вечером).
• Результаты измерения АД записывать в
специальный дневник.
• Соблюдать рекомендации врача по улучшению
образа жизни.
• Регулярно, без пропусков, принимать лекарства,
назначенные врачом.
 Транзиторная ишемическая атака =
преходящее нарушение мозгового кровообращения!

• онемение или слабость мышц лица, рук, ног

(особенно на одной стороне тела);
• спутанность сознания;
• внезапные нарушения:
 речи,
 зрения (на один или оба глаза),
 походки, координации, равновесия;
• головокружение;
• сильная головная боль неизвестной причины.

Внимание!
Безотлагательное обращение к врачу!
 Первые признаки инсульта
• Слабость или паралич, утрата чувствительности
в половине тела с одной стороны.

• Трудности при произношении слов, при понимании речи,

несвязная речь или полная невозможность говорить,
затруднения при глотании.

• Проблемы со зрением, возникшие внезапно, двоение в глазах.

• Внезапно возникшее сильнейшее головокружение, шаткость

при ходьбе, необъяснимые падения.

• Внезапная и сильнейшая головная боль.

Внимание!
Немедленно обратиться за медицинской помощью - вызвать
скорую помощь!
 Что помогает снижать АД
• Прекращение курения.

• Снижение избыточной массы тела/ожирения

(индекс массы тела – не более 25кг/м²).

• Ограничение потребления соли (до 5 г/сутки- 1 чайная

ложка без верха). Это с учетом соли в продуктах.

• Увеличение потребления продуктов с высоким

содержанием калия, магния (изюм, морская капуста и др.

• Ограничение потребления алкоголя – при АГ

рекомендуется полное исключение алкогольных
напитков.
 Что помогает снижать АД
• Увеличение потребления фруктов и овощей (не менее
400-500 г без учета картофеля).

• Снижение общего потребления жиров и насыщенных

(животных) жиров. 1-2 столовые ложки растительного
масла в сутки.

• Увеличение потребления морской рыбы и морепродуктов

(2-3 раза в неделю и чаще).

• Увеличение физической активности (больше двигаться).

• Контроль и снижение психоэмоционального

напряжения/стресса.
 Принципы медикаментозного лечения АГ

- Только врач может определить показания и

противопоказания к применению у Вас того
или иного лекарственного препарата.

- Помните, что нельзя заниматься самолечением,

менять препарат или дозу без согласования с врачом.

- Не прислушивайтесь к советам друзей или соседей в

вопросах лечения.

- Лечение необходимо осуществлять непрерывно

(пожизненно), а не курсами!
Повышенный уровень глюкозы в
крови (гипергликемия)
Осложнения сахарного диабета

Поражение мелких сосудов:

• поражение глаз,
• поражение почек,
• поражение ног (полинейропатия).

Поражение крупных сосудов:

• ишемическая болезнь сердца, инфаркт,
• ишемическая болезнь головного мозга, инсульт,
• нарушение кровоснабжения ног, гангрена.

Повышение риска смерти у мужчин в 2 –3 раза,

у женщин – в 5 раз.
 Контроль уровня сахара крови
1.В медицинской организации, например:
- в кабинете (отделении) медицинской
профилактики,
- в центре здоровья.

2. В домашних условиях.

Целесообразно приобрести домашний глюкометр.

Пройти обучение правильному измерению и оценке

уровня глюкозы в крови в школе для пациентов с
сахарным диабетом.
 Нормальные значения уровня сахара крови

Показатель Цельная Плазма венозной

капиллярная крови
кровь

Натощак 3,3-5,5 ммоль/л 4,0-6,1 ммоль/л

(до еды)

Через 2 часа Менее 7,8 ммоль/л Менее 7,8 ммоль/л

после еды
 Рекомендации по питанию
1. Ограничение простых сахаров до 10-25 г и менее
(3-4 кусков) в течение дня.

Подразумевают:
- сахар в чистом виде
- в виде варенья, джема, мёда
- в конфетах
- сладких напитках

2. Ограничение животных жиров. Мясо

предпочтительно нежирных сортов, а рыба –
жирных.
 Рекомендации по питанию

• Сахар можно заменить сухофруктами.

• Рекомендуются несладкие фрукты.
• Белый хлеб заменить на серый или черный, с
отрубями, цельнозерновой (не более 200-300 г).
• Для заготовок лучше фрукты и ягоды
замораживать, сушить, но не консервировать с
сахаром в виде варенья, джема, повидла.
 Рекомендации по питанию

• Ограничить сладкие фрукты (виноград, бананы),

арбуз.
• Добавлять меньше сахара в компоты, морсы или
готовить их без сахара.
• Исключить потребление сладких напитков,
особенно газированных: лимонад, пепси, кока-
кола, пакетированные соки.
• Резко ограничить кондитерские изделия(пироги,
сдоба, пирожные, печенье, сладкие крекеры),
мороженое, сладости.
 Рекомендации по питанию
Желательно учитывать гликемический индекс
продуктов (ГИ).

Ограничивать продукты с ГИ 55 единиц и более:

- сахар,
- мед,
- картофель,
- пшеничные хлопья,
- манная каша, белый рис,
- макароны высших сортов,
- кукуруза,
- бананы,
- сухофрукты,
- свекла.
 Рекомендации по питанию

Рекомендуются продукты с ГИ до 55 единиц:

- цельнозерновой хлеб,
- хлеб с отрубями,
- несладкие фрукты,
- ягоды,
- лиственные овощи,
- грибы,
- бобовые,
- орехи,
- низкожировые молочные продукты.
Повышенный уровень
холестерина в крови
(гиперхолестеринемия).
 Что такое холестерин?

Это жироподобное вещество.

1. Входит в состав мембран всех клеток и

обеспечивает их стабильность.

2. Используется для синтеза желчных кислот,

необходимых для всасывания жиров в
кишечнике.

3. Служит предшественником стероидных гормонов

коры надпочечников (глюко- и
минералокортикоидов).

4. Участвует в синтезе половых гормонов

(эстрогенов, андрогенов).

5. Используется для синтеза витамина D.

 Откуда берется холестерин?

1. Поступает с пищей.

2. Синтезируется в самом организме (печени).

 Транспорт холестерина в организме

• Липопротеины низкой плотности (ХС ЛПНП)=

«плохой» холестерин.
Несут холестерин в ткани из печени, где он
синтезируется.
Откладывается в стенках кровеносных
сосудов.

• Липопротеины высокой плотности (ХС ЛПВП) =

«хорошие» комплексы.
«Очищают» сосуды от избытка холестерина.
 Что такое атеросклероз?

Атеросклероз – это заболевание сосудов всего

организма.

Он поражает:
- аорту,
- сосуды сердца,
- сонные артерии,
- артерии головного мозга,
- артерии нижних конечностей и т. д.
Что запускает развитие атеросклероза?

Это повреждение эндотелия. Облегчает

проникновение «плохого» холестерина в стенку
сосуда.

Эндотелий - это один слой клеток, выстилающий

артерию изнутри.

Повреждают эндотелий: курение, высокое АД,

стресс, повышение уровня холестерина в крови и
др.
 Начальные проявления атеросклероза
В виде жировых пятен.

В 10-летнем возрасте – появляются в аорте,

к 15 годам липидные пятна появляются в

артериях сердца,

к 35-45 годам –в артериях головного мозга.

Не выдаются в просвет сосудов и могут исчезать.

Именно из этих пятен в дальнейшем могут

развиваться атеросклеротические бляшки!
 Чем опасен атеросклероз

Стенокардия Инфаркт миокарда

Кислородное голодание Мозговой инсульт

мозга

Боли в ногах при ходьбе Гангрена нижних

конечностей
 Факторы риска развития атеросклероза

Повышенный уровень холестерина в крови.

Повышенное артериальное давление.
Курение.
Сахарный диабет/повышенный уровень глюкозы в
крови.
Избыточная масса тела/ожирение.
Нерациональное питание.
Низкая физическая активность и другие.
 Исследование уровня холестерина в крови

Каждый человек старше 20 лет должен знать свой

уровень холестерина.

Оптимально проверить холестерин дважды с

интервалом 2-12 недель.

Исследование проводится натощак.

Последний прием пищи перед исследованием

не позднее 8-12 часов.
К чему стремиться

Параметр Низкий Средний Высокий Очень

риск риск риск высокий
риск
Общий ≤5,5 ≤5,0 ≤4,5 ≤4,0
холестерин

ХС ЛПНП ≤3,5 ≤3,0 ≤2,5 ≤1,8

(«плохой»)

ХС ЛПВП >1,0 м. >1,0 м. >1,0 м. >1,0 м.

(«хороший») >1,2 ж. >1,2 ж. >1,2 ж. >1,2 ж.

Триглицериды <1,7 <1,7 <1,7 <1,7

 Основные правила

1. Диетические рекомендации.

2. Коррекция веса.

3. Отказ от курения.

4. Достаточная физическая активность.

 Как относиться к холестериновым продуктам
Холестерин содержится только в животных
продуктах:
- Печень, почки;
- Жирные сорта мяса;
- Икра рыб;
- Свиной, говяжий жир;
- Яичный желток;
- Сливочное масло.

В растительных продуктах холестерина нет!

Полного исключения холестерина из питания не

предлагается, но избыточно потреблять не
рекомендуется!
 Контроль потребления животных жиров

Заменить жирное мясо:

- рыбой,
- птицей (курица, индейка),
- бобовыми (фасоль, чечевица, горох),
- нежирными сортами мяса (телятина).

Удалять с мяса видимый жир, с птицы – кожу.

Колбасы, сосиски, копчености, гамбургеры,

хот-доги, сало, паштеты, чипсы
должны быть исключены!
 Рекомендации
• Ограничить субпродукты (печень, почки, мозги), икру.

• Не более 2-3 яичных желтков в неделю.

Яичные белки можно чаще.

• Маложирные сорта молока и молочных продуктов:

йогурты, кефир до 1% жирности, творог 0-4%, белый
сыр.

• Десерты без жира, сливок и большого количества

сахара. Фруктовые салаты и несладкие желе.

• Контролируйте потребление кондитерских изделий.

• Ограничьте сливочное мороженое, пломбир.

 Обогащение рациона растительными маслами

Полезные для здоровья сорта растительного масла:

оливковое,
подсолнечное,
кукурузное,
льняное,
хлопковое и другие.

2-3 столовые ложки в день:

1 столовая ложка (15г) оливкового и 1 столовая
ложка подсолнечного или кукурузного масла в день.

Пальмовое и кокосовое масла лучше не употреблять!

 Употребление морской рыбы

ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБЕ СЕВЕРНЫХ МОРЕЙ:

- скумбрия,
- сардины,
- лосось,
- макрель,
- сельдь,
- палтус
- сёмга и др.

2-3 раза в неделю

 Кушайте морепродукты

Включайте в рацион морепродукты:

- мидии,
- морские гребешки,
- моллюски (но не креветки),
- морскую капусту и
- другие употребляемые в пищу водоросли.
 Избегать транс-жиров
Повышают «плохой» холестерин в крови.
Нарушают работу ферментов и мембран клеток.

Содержатся в:
- кулинарных и кондитерских жирах,
- твёрдых маргаринах.

Прячутся в:
- готовых закусках,
- фаст-фуде,
- промышленной выпечке.
 Много овощей и фруктов
Не менее 400г или 5 порций в день

ФРУКТЫ ОВОЩИ
1 порция 1 порция
-1 фрукт среднего размера -1 стакан листовой зелени
(яблоко, апельсин)
-1 средний помидор, огурец
-2 фрукта малого размера
-½ свежего перца
(2 киви, 2 сливы)
-10 штук редиса
-1 большой ломтик дыни
или ананаса -3 ст.л. гороха, бобов,
чечевицы
-1 стакан нарезанных
фруктов -½ стакана нарезанных
овощей
-1/3 или ½ стакана сока
-½ стакана отваренных овощей
- ¼ стакана сухофруктов
 Полезные пищевые волокна
(клетчатка, пектины)
Не менее 30г в день:

- Фрукты (груши, яблоки, слива, апельсины, персики)

- Ягоды (чёрная смородина, малина, клубника,
черника).
- Овощи (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль,
свекла).
- Бобовые (горох, чечевица, фасоль).
- Крупы (овсяная).
- Хлеб грубого помола.
1. Мясо или птица должны приготавливаться
таким образом, чтобы они не находились
при этом в жире (жир должен стекать).

2. Мясной или куриный бульон, отвар и суп должны

охлаждаться для того, чтобы затвердевший жир можно
было бы убрать с поверхности.

3. Овощи поглощают жир и, следовательно, никогда не

должны приготовляться совместно с мясом.

4. Посуда с антипригарным покрытием снижает

потребность в масле и его заменителях.

5. Использовать обезжиренные или маложирные заправки

для салатов: лимонный сок, маложирный йогурт и др.
6. Дайте маслу или маргарину размягчиться перед
употреблением, чтобы можно их было намазать тонким
слоем.

7. Заменять цельное молоко обезжиренным или

маложирным во всех кулинарных рецептах.

8. Тушить овощи можно в курином отваре,

бульоне вместо масла, маргарина.

9. В большинстве кулинарных рецептов количество

животного жира или растительного масла может быть
снижено на треть без потери вкуса и фактуры.
 Эффективность здорового питания

Соблюдение одной только диеты позволяет

снизить общий холестерин в крови
НА 10-15%,

а в отдельных случаях результаты бывают

еще более высокие!
НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
(НЕЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ).
 ПЕРВОЕ ПРАВИЛО ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ

1. Энергетическая сбалансированность

Энергозатраты = энергетическая ценность

рациона
 Второе правило здорового питания

Полноценность по содержанию пищевых

веществ.

20 видов продуктов
 Содержание белка

1г на 1кг нормальной массы тела.

• 1/2 белка - животного происхождения,

1/2 – растительного.

• Мясо, рыба, творог, яйца, сыр - 200г

в день.

• Источники растительного белка – крупы,

картофель, злаки.
 Содержание жира

1г на 1кг нормальной массы тела

• Пополам животные и растительные.

• В 100г докторской колбасы – 30г животного жира

(суточная норма).

• Остальное – растительные жиры (30г):

1 ст.л. оливкового или соевого и
1 ст.л. подсолнечного или кукурузного масла.
 Как снизить избыточное потребление жиров
Заменять мясо, мясные продукты с высоким содержанием
жира
- бобовыми,
- рыбой,
- птицей,
- яйцами,
- нежирными сортами мяса.

Ограничивать колбасы, сосиски.

Удалять с мяса видимый жир, с птицы – кожу.

Употреблять молоко и молочные продукты с

низким содержанием жира.

Ограничить употребление «видимого жира»

при добавлении в каши или на бутерброды.
 Транс-жиры - избегать!
Повышают:
- уровень общего холестерина, «плохого» холестерина
- риск развития инфаркта миокарда.

Источники транс-жиров:
кулинарные и кондитерские жиры,
твердые маргарины.

Эти жиры применяют:

- в кондитерской промышленности (изготовления
печенья, кексов, бисквитов, прослойки вафель,
конфет и др.),
- для получения картофельных чипсов, шоколадных
паст и др.,
- при жарении пирожков, картофеля, цыплят.
 Пищевой холестерин

• Пищевой ХС, содержащийся в яйцах, может

повысить уровень ХС в крови у восприимчивых
пациентов и при избыточном потреблении.

• После 40 лет:
- субпродукты (печень, мозги, почки) – не чаще 1-2
раз в месяц,
- не рекомендуется делать омлеты и яичницу из 3
яиц и более.
 Полезные жиры

Содержатся в жирах морской рыбы, больше – в рыбе

северных морей:
- скумбрия,
- палтус, 2-3 раза в неделю!
- сардины,
- тунец,
- лосось,
- сёмга,
- треска и др.
 Сахар – контролировать!
Рафинированные сахара – источник энергии, но они
практически не содержат питательных веществ.

• Его требуется не более 50г в день!

Подразумевают:
- сахар в чистом виде
- в виде варенья, джема, мёда
- в конфетах
- сладких напитках

В бутылке (300мл) лимонада, пепси, спрайта

содержится 30г сахара (6 чайных ложек).
 Пищевые волокна (клетчатка)
• Хлеб грубого помола
• Крупы
• Овощи
• Фрукты
• Ягоды
• Бобовые
• Орехи

Потребность в пищевых волокнах

составляет 25-30г в сутки.
Например:
100 г пшеничных отрубей – 44 г
100 г капусты белокочанной – 2,8 г
100 г картофеля – 3,5 г
100 г яблок (мякоть/кожура) – 1,4/3,7 г
100 г арахиса – 9,3 г
 Кушать много овощей и фруктов!
500г овощей и фруктов в день (без учета
картофеля).

Соотношение овощей и фруктов 2:1

Содержат:
- Витамины, в т.ч. витамины-антиоксиданты (А,С,Е)
- Минеральные вещества (магний, калий, кальций)
- Крахмалсодержащие углеводы,
- Органические кислоты,
- Пищевые волокна
- Фитостерины (уменьшают всасывание холестерина)
- Биологически активные фитосоединения, которые
угнетают раковое перерождение клеток,
снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
 Кушать много овощей и фруктов!

Ликопин в томатах – снижение риска рака

предстательной железы.

Индолы в капусте – снижение риска рака желудка,

толстого кишечника.

Бетаин в свёкле - повышает жизнедеятельность

клеток печени и предохраняет ее от жирового
перерождения, угнетающе действует на рост
злокачественных опухолей.

Аллицин в чесноке – противомикробное действие, борется

со свободными радикалами.

Флавоноиды красного винограда, красного лука, яблок –

снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
 Соль
Чрезмерное потребление натрия (в виде соли)

задержка жидкости в организме

повышение АД

Рекомендации по потреблению соли:

для здоровых людей - 6г в день,
при артериальной гипертонии - 5г в день (1 чайная
ложка соли без верха).

Это с учетом соли, содержащейся в хлебе,

консервированных и других продуктах!
 Как снизить избыточное потребление соли
Низкое содержание соли:
- растительные продукты,
- творог,
- свежая или замороженная рыба,
- натуральное мясо.
Много соли:
- готовые гастрономические продукты (80% всей соли):
- колбасные изделия,
- копчености,
- соленья,
- консервы,
- хлебобулочные изделия стандартной выпечки,
- чипсы, сухарики, орешки,
- бульонные кубики,
- соевый соус.
 Как снизить избыточное потребление соли
1) Рекомендуется пользоваться специальными таблицами.

2) Обратить внимание на маркировку продуктов.

3) Не следует досаливать пищу за столом, не пробуя её.

4) Солонку со стола лучше убрать.

5) При готовке необходимо использовать меньше соли.

6) Добавлять травы и пряности в пищу.

7) Консервированные, соленые, копченые продукты –

только в малых количествах и не каждый день.
 Достаточное потребление жидкости
Среднее потребление всей жидкости 1,5-2л в день.

Пить: воду,
чай (несладкий),
минеральную воду (столовую).

Не подходят для регулярного потребления:

сладкие безалкогольные напитки,
газированные напитки,
пакетированные фруктовые соки.

Свежевыжатый сок:
-выпивать его в первые 15 минут после приготовления,
-не более 1 стакана в день,
-разбавлять водой.
 Третье правило здорового питания

Питание должно быть:

- дробным
(5 раз в сутки: 3 основных приема и 2 перекуса),
- регулярным (в одно и то же время),
- равномерным,
- последний приём пищи – не позднее чем за 2-3
часа до сна.
 Четвертое правило здорового питания
• Кулинарная обработка должна быть
оптимальной.

- Выбирайте разнообразные продукты (свежие,

замороженные, сушеные).

- Способ приготовления: на пару,

отваривание,
тушение,
запекание в духовке,
гриль.

- Уменьшить добавление жиров, масла, соли, сахара

в процессе приготовления пищи.
 Пятое правило здорового питания

Если Вы потребляете алкоголь, его прием должен быть

ограниченным:
• не более 2 стандартных доз алкогольных напитков в
сутки для мужчин и
• не более 1 стандартной дозы в сутки для женщин.

1 стандартная доза= 13,7г (18 мл этанола):

330 мл пива (содержащего ≈ 5 об. % этанола) или
150 мл вина (≈ 12 об.% этанола), или
45 мл крепких напитков (≈ 40 об. % этанола).

БОЛЕЕ ВЫСОКИЕ ДОЗЫ, ДАЖЕ ПРИ ОДНОКРАТНОМ

ПРИЁМЕ, ВРЕДНЫ ДЛЯ ОРГАНИЗМА!
ОЖИРЕНИЕ/ИЗБЫТОЧНАЯ МАССА
ТЕЛА.
 Какие органы страдают при ожирении
- Отложение жира в сердце, сосудистой стенке.
- Артериальная гипертония.
- Дистрофические изменения в сердечной мышце.
- Нарушение функции дыхания. Предрасположенность
к бронхитам, пневмонии.
- Растяжение и опущение желудка. Снижение
моторики кишечника.
- Ожирение печени.
- Повышение содержания жиров в крови
(триглицеридов).
- Повышение уровня сахара в крови.
 РАССЧИТАЙТЕ
СВОЙ ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА

Индекс массы тела =

масса тела (кг) : рост (м2)
 Оценка индекса массы тела

ИМТ Значение Риск для

здоровья
< 18,5 Дефицит веса Низкий

18,5-24,9 Нормальный вес Обычный

25-29,9 Избыточный вес Повышенный

30-34,9 Ожирение I ст. Высокий

35-39,9 Ожирение II ст. Очень высокий

≥ 40 Ожирение III ст. Чрезвычайно

высокий
 Важно контролировать
окружность талии

Нормальные значения:
< 80 см у женщин и < 94 см у мужчин.

Риск повышен:
≥80 см у женщин и ≥ 94 см у мужчин.

Риск высокий:
≥88 см у женщин и ≥102 см у мужчин.
 Энергетическая суточная потребность
Зависит от:
Возраста. С каждым десятилетием после 30 лет
уменьшается на 7-10 %.
Пола. У женщин меньше на 7-10%.
Профессии.
Интенсивности труда.

Для мужчин от 40 до 60 лет, работа

которых не связана с затратой
физического труда, жителей города,
она равняется в среднем 2000-2400 ккал,
для женщин – 1600-2000 ккал.
 Энергозатраты человека среднего возраста с
массой тела около 60 кг (ккал/ч)
- Сон 50
- Отдых лёжа без сна 65
- Чтение вслух 90
- Делопроизводство 100
- Работа в лаборатории сидя 110
- Домашняя работа (мытье
посуды, глаженье, уборка) 120-240
- Работа в лаборатории стоя 160-170
- Спокойная ходьба 190
- Быстрая ходьба 300
- Бег «трусцой» 360
- Ходьба на лыжах 420
- Гребля 150-360
- Плавание 180-400
- Езда на велосипеде 210-540
- Катание на коньках 180-600
 Пример!

Женщина 56 лет, врач

- Сон – 8 часов Х 50ккал = 400 ккал
- Работа в кабинете - 8 часов х 110 ккал = 880 ккал
- Домашние дела - 4 часа Х 100 ккал = 400 ккал
- Отдых (чтение книг) – 2 часа Х 65 ккал = 130 ккал
- Медленная ходьба (дорога на работу, магазины) –
2часа Х190 ккал = 380 ккал

В сумме 2 190 ккал,

для женщины – 10% = 2190 – 219 =1 971ккал,
еще 20% за возраст – 1 971 – 438 = 1 533 ккал
Таким образом, энергозатраты = 1 533 ккал.
Энергетическая ценность продуктов (ккал в 100 г)

Творог 18% 229 Рыба нежирная 106

Творог обезжир. 89 Рыба жирная 228
Сыр 30% 368 Майонез 775
Сливки 20% 206 Масло сливочное 748
Молоко 3% 59 Подсолнеч. масло 899
Говядина тощая 267 Хлеб ржаной 190
Свинина тощая 227 Булки, сдоба 250-300
Курица без кожи 155-170 Сахар 374
Колбаса вареная 226 Варенье, джем 240-280
Колбаса 464 Овощи, фрукты 10-50
сырокопченая
 К чему приводит переедание

Например:

Лишние 200 ккал, получаемые с пищей в день,

+ 10-20 г резервного жира в день и
+ 3,6-7,2 кг резервного жира год.
 Где содержатся 200 ккал энергии:
• Масло сливочное – 26,7 г
• Колбаса вареная жирная – 65,8 г
• Колбаса сырокопченая – 43,1 г
• Свиной жир – 22,3 г
• Майонез – 25,8 г
• Сметана 30% жирности – 62,5 г
• Творог 18% жирности – 87,3 г
• Сыр 30% жирности – 54,3 г
• Хлеб белый -79,4 г
• Орехи грецкие – 28,6 г
• Мороженое сливочное – 108,7 г
• Растительное масло (подсолнечное) – 22,2 г
2 этапа лечения ожирения

Первый этап – снижение веса.

- Снижение поступления энергии с пищей.
- Постепенный переход на правильное питание.
- Увеличение физической активности.

Второй этап – удержание веса.

- Эукалорийное питание.
- Адекватный уровень физической активности.
1 этап – съедать меньше калорий

Необходимо снижать вес на 5-10% за

3-6 месяцев.

Уменьшить калорийность пищи на 500-

600 ккал в сутки.

Безопасный темп потери веса:

Для мужчин –
2-4 кг в месяц (0,5-1 кг в неделю)

Для женщин –
1-2 кг в месяц (0,25-0,5 кг в неделю)
Ограничение животных жиров

- Жирные сорта свинины, баранины.

- Птица (гуси, утки).
- Мясопродукты (колбасы, паштеты).
- Жирные молочные продукты (сливки, сметана).

Увеличить долю растительных жиров

(растительных масел) в рационе до 2/3.

Помнить:
Растительное масло самый калорийный продукт.
Его потребление тоже надо контролировать!
 Избегать «скрытых» жиров:

- Субпродукты (печень, язык).

- Жирные сорта сыра (более 20% жирности).
- Колбасы, сардельки, сосиски.
- Фаст-фуд.
- Продукты, приготовленное во фритюре.
- Чипсы.
- Кондитерские изделия и др.
 Умеренное употребление
крахмалсодержащих продуктов

Умеренное употребление:
- хлеба,
- изделий из круп,
- блюд из картофеля.
В день можно 3 кусочка черного или 2 кусочка
белого хлеба.
Хлеб можно заменить порцией каши или картофеля.
Макаронные изделия лучше ограничить.
Резкое ограничение легкоусвояемых углеводов

Ограничение сахаров до 30 г в сутки (6 кусочков

или чайных ложек) и менее.
Это:
-сахар в чистом виде,
-сахар в виде варенья,
-джема,
-мёда,
-сахар, содержащийся в компотах,
- сладких газированных напитках,
- конфетах.

Контроль потребления кондитерских изделий

(в них сахар + высококалорийный жир)
 Достаточное потребление
белковых продуктов
Белковые продукты (250-300 грамм в сутки в сумме):
- мясо,
- рыба,
- птица,
- яйца,
- молочные продукты.

Предпочтение продуктам с наименьшей жирностью.

 Употреблять много овощей и фруктов
Большое количество овощей (кроме картофеля)
и несладких фруктов (400-500 г в день):
цитрусовые,
ягоды,
яблоки,
капуста,
шпинат,
салат и т.д.
 Общие советы
- Ограничение соли (до 5-6 г в сутки).

- Ограничение острых закусок, соусов,

пряностей, возбуждающих аппетит.

- Частое употребление пищи, до 5-6 раз в день, но в

небольших количествах.

- Последний прием пищи за 2-3 часа до сна.

- Использование «разгрузочных» дней (1-2 раза в

неделю) только по рекомендации врача.
 Распределение суточной калорийности

Приемы пищи Доля калорийности от

суточного рациона
Завтрак 25%

Второй завтрак 10%

Обед 35%

Полдник 15%

Ужин 15%
• Не пропускать завтрак и обед.
• Основные по калорийности приемы пищи
перенести на первую половину дня.
• Не доводить себя до состояния голода.
• Не перекусывать.
• Не есть «за компанию».
• Не «заедать» плохое настроение.
• Не бояться оставлять на тарелке недоеденное.
• Во время приема пищи не читать, не смотреть
телевизор.
• Покупать продукты по заранее составленному
списку.
• За продуктами не ходить в состоянии голода.
• Читать этикетки продуктов.
• Не доверять словам «диетический»,
«низкокалорийный».
• Готовить без жира.
• Если без жира не обойтись, то использовать лучше
кукурузное, оливковое, подсолнечное масло.
• Вести дневник питания.
• 1 стакан воды без газа за пол часа до еды снижает
аппетит.
• Перед основным блюдом съесть овощной салат, а
затем приступить к основному блюду.
• После каждого куска пищи вытирать рот салфеткой,
класть на стол вилку и нож.
 Запомните!

! Избыточная масса тела/ожирение – хроническое

состояние.

! Изменение питания и повышении физической

активности.

! На протяжении длительного периода времени, а

возможно, и всей жизни.
НЕДОСТАТОЧНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ
АКТИВНОСТЬ (ГИПОДИНАМИЯ).
 Что такое гиподинамия

Гиподинамия – это снижение двигательной

активности и силы мышечных сокращений.

Развивается, если вы:

- Сидите на работе более 5 ч в день и
- Двигаетесь активно менее 10 ч в неделю, включая
ходьбу на работу.

Надо двигаться около 1,5 часов

в течение дня.
Польза физической активности
- Снижает уровень холестерина в крови и риск
развития атеросклероза.
- Уменьшает риск развития ишемической болезни
сердца, инфаркта, инсульта, артериальной
гипертонии.
- Сокращает риск развития сахарного диабета 2
типа.
- Защищает от остеопороза (снижает потерю костной
массы).
- Снижает избыточную массу тела,
предотвращает развитие ожирения.
- Снижает риск развития рака толстой
кишки и молочной железы.
Какая физическая активность тренирует сердце

Для сердца полезны регулярные аэробные нагрузки:

- Ходьба
- Бег
- Езда на велосипеде
- Плавание
- Ходьба на лыжах
- Аэробика
- Гребля
- Катание на коньках
- Ритмическая гимнастика
- Танцы и др.
 Продолжительность и частота занятий

Аэробная умеренная физическая активность

2 часа 30 минут в неделю= по 30 минут 5 дней в

неделю.

Физическая активность 5 часов в неделю приносит

дополнительную пользу.

Длительность одного занятия

должна быть не менее 10 минут.
 Расход энергии при физической нагрузке

Сжигается 150 ккал энергии:

- 60 минут мыть окна или пол,

- 45 минут играть в волейбол,
- 30 минут ездить на велосипеде,
- 30 минут танцевать,
- 30 минут ходить пешком,
- 20 минут плавать,
- 20 минут играть в баскетбол,
- 15 минут бежать,
- 15 минут подниматься по лестнице.
 Как рассчитать уровень физических нагрузок
По частоте сердечных сокращений.

Максимальная частота сердечных сокращений

(МЧСС) = 220-возраст.

Умеренная физическая активность при ЧСС=

55-70% от МЧСС.

Например:
Возраст 30 лет.
МЧСС = 220-30=190 ударов в минуту.
Умеренная физическая активность= МЧСС х (0,55-0,7)
= 190 х (0,55-0,7) = 105 – 133 ударов в минуту.
- Людям старше 30 лет, которые не занимались
спортом или физкультурой в течение последних лет.
- Мужчинам, старше 35-40 лет.
- Женщинам, старше 50 лет.
- Лицам, имеющим хронические заболевания.
- Людям, имеющим: повышенное АД,
- выраженную одышку при нагрузке,
- частые приступы головных болей,
- головокружения,
- другие настораживающие симптомы.
 Правила активного образа жизни

1. Перед тем как начать заниматься любым видом

физических упражнений, посоветуйтесь с врачом – он
поможет Вам подобрать нагрузку, которая не принесет
вреда.

2. Выбирайте те упражнения, которые Вам нравятся.

3. Начинайте с медленной ходьбы, постепенно увеличивая

время, дистанцию, темп.

4. Ходите пешком достаточно быстро, но так, чтобы не

чувствовать дискомфорта.

5. Физическая нагрузка должна быть, регулярной,

постепенной и контролируемой.
 Правила активного образа жизни

6. На начальном этапе можно увеличивать время занятий,

не увеличивая интенсивность нагрузки.

7. Со временем можно увеличить интенсивность нагрузки

(ускорить темп упражнений и др.).

8. Аэробные (подвижные) упражнения (ходьба, бег, езда на

велосипеде, ходьба на лыжах) наиболее эффективны для
сжигания жира и тренировки сердечно-сосудистой системы.

9. Дозированные физические нагрузки

(бег трусцой, плавание, ходьба) необходимы

не менее 3-5 раз в неделю по 30 минут.

 Правила активного образа жизни

10. В начале и в конце занятий выполняйте упражнения с

растяжкой.

11. Тренировку для развития мышечной силы проводят

минимум 2 раза в неделю в течение 15-20 минут.
Например, это может быть подъем небольших тяжестей
(гантели).

12. Делайте только то, что можете, не принуждая тело к

тому, к чему оно еще не готово.
 10 тысяч шагов к здоровью!
Основная цель – 10 000 шагов в день.

Ходьба в течение 30 минут – это приблизительно 3 000 шагов.

Идите навстречу цели!

Начните с 10-минутной прогулки.
Увеличивайте нагрузку на 3 000 шагов в неделю.

Ходите больше!
- Ходите большую часть дней в неделю, а лучше ежедневно.
- Оставляйте автомобиль у дома.
- Выходите из автобуса на остановку раньше и идите пешком.
- Во время обеда уходите из офиса и ходите пешком хотя бы
часть времени, отведенного на обед.
- Ходите пешком на различные встречи, совещания и прочее –
везде, где возможно.
- Ходите пешком с детьми в школу.
 Простые советы

• Старайтесь двигаться как можно больше.

• Три раза в день по 10 минут, встав с кресла и
распрямившись, походите вокруг.
• Ходите по лестнице вместо того, чтобы
пользоваться лифтом.
• Проходите часть пути на работу или с работы
пешком.
• Выходите из транспорта на 1-2 остановки
раньше.
• Вместо того чтобы поговорить с
коллегами по телефону, не поленитесь
сходить к ним.
 Простые советы
• Если вы ездите на машине, старайтесь парковаться
так, чтобы пройти лишние 50-100 м.
• Во время обеда уходите из офиса и ходите пешком
хотя бы часть времени, отведенного на обед.
• Такие вещи, как принтеры, мусорные корзины,
располагайте так, чтобы к ним надо было
подходить.
• Играйте в активные игры с детьми.
• Прогуливайтесь до магазина и обратно пешком.
• Выполняйте посильную физическую
работу, например, на даче.
• Чаще бывайте на природе.
КУРЕНИЕ
 Приводит к кислородному голоданию
органов и тканей

Окись углерода = угарный газ

Связывается с гемоглобином в карбоксигемоглобин.

Нарушается насыщение гемоглобина кислородом.

Нарушение снабжения кислородом органов и тканей.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Сосудосуживающий эффект.
Спазм кровеносных сосудов (1 сигарета – на 15-20
минут) повышение АД,
приступы стенокардии.

Повышает риск образования тромбов и ускоряет

прогрессирование атеросклероза.
Прямое повреждающее действие на клетки,
выстилающие изнутри крупные и мелкие сосуды,
способствует образованию атеросклеротических
бляшек и прогрессированию атеросклероза.
 Токсическое и канцерогенное действие
-Смолы (злокачественные и доброкачественные
опухоли).

-N – нитрозамины (рак поджелудочной железы,

почек, пищевода и др.).

-Кадмий (токсическое действие на клетки органов

дыхания).

-Полоний-210 (радиоактивный элемент).

-Никель.
 Страдают органы дыхания и внешний вид

Воспалительные изменения со стороны органов

дыхания.

Рак легких.

Эмфизема легких.

Желтые зубы и пальцы рук.

Хриплый голос.

Измененный цвет кожи, ее сухость, ранние

морщины.
Влияние на здоровье женщин

• Нарушения детородной функции:

бесплодие, привычные выкидыши,
патологии течения беременности и родов.

• Курение во время беременности оказывает

негативное влияние на здоровье новорожденного.

• Дети курящих матерей часто рождаются

недоношенными, отстают в развитии, имеют
низкую сопротивляемость инфекциям и другим
заболеваниям.

• Увеличивается риск злокачественных опухолей

мочеполовой системы.
 Влияние на мужское здоровье

Проблемы в сексуальной жизни.

Усиливается риск эректильной дисфункции.

Встречаются случаи мужского бесплодия.

Увеличивается риск злокачественных опухолей

мочеполовой системы.
Пассивное курение

Так же вредно для здоровья!

Увеличение заболеваемости раком легких среди жён

заядлых курильщиков.

У детей курящих родителей чаще, чем у других,

снижена функция легких.

Дети курящих родителей чаще начинают курить

сами.
Мифы о «легких» сигаретах

• Эффект снижения случаев рака легкого

крайне незначителен.

• В отношении сердечно-сосудистых заболеваний

этот риск не снижается вообще.

Курильщик:
-выкуривает гораздо большее количество сигарет,
-затягивается чаще и глубже,
-оставляет более короткие окурки,
-закрывает вентиляционные отверстия в фильтре.

Безвредных сигарет просто не существует!

 Симптомы отмены

• Развиваются через 1-2 дня после отказа от

курения,
• достигают максимума через 2-5 дней,
• длятся 2-4 недели, иногда – дольше.

-Сильное желание закурить,

-возбудимость, раздражительность,
-ухудшение настроения, чувство гнева, депрессия,
-сонливость, бессонница,
-головная боль, головокружение,
-тремор, потливость, увеличение веса,
-усиление кашля, затруднение отхождения мокроты,
чувство заложенности в груди и т.д.
 Рекомендации для облегчения
симптомов отмены
• Избегать переедания, рациональное питание.
• Увеличение продуктов, богатых
Вит.С (шиповник, капуста, черная смородина),
Вит.В1 (хлеб грубого помола, крупы),
Вит.РР (фасоль, дрожжи, картофель),
Вит. А (морковь),
Вит.Е (растительное масло, зародыши пшеницы).

• Мед вместо сахара.

• Щелочное питье (минеральные воды,
соки, овощные отвары).
• Достаточная физическая активность.
Позитивные изменения при отказе от курения

• Через 20 минут пульс и АД возвращаются к норме.

• Через 12 часов содержание кислорода в крови
повышается до нормальных значений.
• Через 3-9 месяцев функция дыхания улучшается
на 10 %.
• Через 5 лет риск инфаркта миокарда сокращается
в 2 раза по сравнению с курящими.
• Через 10 лет риск возникновения рака легких
снижается в 2 раза по сравнению с курящими.

Отказ от курения продлевает жизнь!

 Советы

• Объявить о своем стремлении бросить

курить окружающим.
• Оценить ситуации, при которых наиболее часто
курите.
• Убрать с видимых мест предметы, напоминающие о
курении (пепельницу и пр.).
• Избегать прокуренных помещений.
• Заменить перекуры низкокалорийными фруктами,
овощами или жевательной резинкой без сахара.
• Поощрять себя при устойчивости.
• Не бояться обратиться за помощью при сильной
тяге к курению (в кабинет мед. профилактики, в
кабинет мед. помощи при отказе от курения).
ПАГУБНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ
АЛКОГОЛЯ
Негативное влияние алкоголя на здоровье

• Пагубное влияние на нервную систему.

• Негативно действует на органы пищеварения.

(панкреатит, гепатит, цирроз печени, эрозии
желудка, обострение язвенной болезни и т.д.)

• Поражает сердечно-сосудистую систему.

(повышение АД, риска инсульта и
внезапной смерти, кардиомиопатия).
Негативное влияние алкоголя на здоровье

• Нарушение менструального цикла у женщин и

эректильная дисфункция у мужчин.

• Остеопороз и повышенный риск переломов.

• У злоупотребляющих алкоголем лиц гораздо выше

риск развития онкологических заболеваний.

• Аварии и тяжелые травмы.

• Конфликты, драки.

• Проблемы с законом.
 Ограничения употребления алкоголя

Если Вы потребляете алкоголь, его прием должен быть

ограниченным:
• не более 2 стандартных доз алкогольных напитков в
сутки для мужчин и
• не более 1 стандартной дозы в сутки для женщин.

1 стандартная доза= 13,7г (18 мл этанола):

330 мл пива (содержащего ≈ 5 об. % этанола) или
150 мл вина (≈ 12 об.% этанола), или
45 мл крепких напитков (≈ 40 об. % этанола).

БОЛЕЕ ВЫСОКИЕ ДОЗЫ, ДАЖЕ ПРИ ОДНОКРАТНОМ

ПРИЁМЕ, ВРЕДНЫ ДЛЯ ОРГАНИЗМА!
КОД ЗДОРОВЬЯ
0-3-5-140-5-3-0
Чтобы быть здоровым, надо:
0 – отказаться от курения;
3 – проходить 3 км в день или 30 минут заниматься
умеренной двигательной активностью;
5 – съедать по 5 порций фруктов и овощей в день;
140 – не допускать подъема систолического АД выше
140 мм рт.ст.
5 – поддерживать уровень общего холестерина ниже
5 ммоль/л;
3 – поддерживать уровень холестерина
липопротеидов низкой плотности ниже 3 ммоль/л;
0 –не полнеть и не иметь сахарного диабета.