EVALUACIN DE LA COMPOSICIN CORPORAL (II PARTE) Lic.

Luca Llames

El mtodo para determinar la composicin corporal debe ser, de preferencia: No invasivo para el sujeto, de bajo costo, transportable, preciso, vlido y estar estandarizado.

Estas caractersticas permitirn, entre otras cosas, generar bases de datos mundiales en un mismo lenguaje metodolgico, hecho de gran utilidad para la propagacin de informacin confiable. Clasificacin mtodos

1. Mtodos Directos:

Diseccin de cadveres. El nico absolutamente vlido, pero con evidentes limitaciones.

2. Mtodos Indirectos:

Tambin denominados in vivo. Se han de considerar as porque para calcular cualquier parmetro (la cantidad de grasa) lo hacen a partir de la medida de otro, como por ejemplo la densidad corporal total, presuponiendo una terica y constante relacin cuantitativa entre ambas variables.

3. Mtodos Doblemente Indirectos:

Se han de clasificar de esta manera porque resultan de ecuaciones o nomogramas derivados a su vez de alguno de los mtodos indirectos. La Antropometra constituye un buen ejemplo, pues a partir de la medida de algunos parmetros y de la densidad corporal de una poblacin determinada se calcula una ecuacin de regresin. Esta, en teora, permitir valorar el porcentaje de masa grasa de otros grupos de poblacin, a partir solamente de la medida de sus pliegues cutneos.

MTODOS DIRECTOS (in vivo)

La Activacin de neutrones es el mtodo ms preciso, el Gold estndar para medir los compartimientos corporales a nivel atmico. Realiza mediciones muy precisas por ejemplo: Ca, Na, Cl, P, N, H, C y O. Permite medir N corporal total calcular las protenas totales (prot= N x 6.25) Es la nica medicin multielemental. Desventajas:

Se utiliza solo para investigacin.

MTODOS INDIRECTOS

1) Hidrodensitometria - Pletismografa 2) Hidrometra: Mtodos Dilucionales Determinacin de Agua Corporal Total. 3) Determinacin de Potasio Corporal Total ( 40 K+ Radioactivo) 4) Absorcin Fotnica Dual Por Rayos X. 5) Tomografa 6) Resonancia Magntica Nuclear DENSITOMETRA

Valoracin del volumen corporal midiendo la densidad corporal total Asume: El cuerpo 2 compartimentos

Es posible determinar cada uno de stos desde la medicin de la densidad corporal total HIDRODENSITOMETRA

Principio de Arqumedes el volumen de un objeto sumergido en agua es igual al volumen de agua desplazado por l

Metodologa 1) Peso del individuo en el aire 2) Peso del individuo sumergido en un tanque de agua (previa expulsin del aire de los pulmones)

Caractersticas Rapidez y reproductibilidad

No se usa en: nios pequeos, enfermos hospitalizados ancianos, personas extremadamente delgadas, embarazadas presencia de edemas

Equipamiento Costoso. Adiestramiento del paciente . Solo se utiliza para investigacin . MEDIDA DEL POTASIO CORPORAL

Gold Standard para evaluar MLG y la masa celular total El potasio es un catin intracelular que NO se encuentra presente en reserva grasa mtodo a nivel atmico

Es un mtodo no invasivo, Preciso y confiable.

Desventajas: La concentracin de K puede variar con la edad y la adipocidad (en obesos es ms baja) Es necesario un contador de cuerpo entero Instalaciones adecuadas, blindaje radiactivo

Equipo costoso Disponibilidad restringida ABSORCIOMETRA DE RAYOS X CON DOBLE ENERGA (DEXA)

Es un mtodo sencillo y preciso. Es el gold estndar para el clculo de la MLG

Permite estimar la composicin corporal de varios compartimientos: muscular, MM, MG, etc.

seo,

Escasa irradiacin Sobreestima MG en delgados Subestima MG en obesos No requiere preparacin previa Relativo bajo costo operativo Rpido, no invasivo y de bajo riesgo

Precaucin: datos de MM obtenidos en sujetos con cambios en la hidratacin (no as los de masa sea y MG) TOMOGRAFA COMPUTADA (TAC)

Utiliza el mtodo radiogrfico para evaluar la composicin corporal. Permite estudiar la distribucin de los diversos tejidos del organismo, establecer cortes de reas y reconstruir imgenes de las mismas, analizar su densidad y establecer su relacin con otras reas de tejido.

Esta tcnica no es aplicable en la prctica de rutina, debido al alto costo y la significativa radiacin a la que son sometidos los tejidos. La tomografa computada es el mejor mtodo para evaluar y discriminar los distintos componentes grasos a nivel abdominal (grasa profunda y subcutnea). RESONANCIA MAGNETICA

Permite obtener imgenes de los tejidos corporales y cuantificarlas. A diferencia de la anterior no utiliza radiaciones lo que la hace ms segura y no invasiva. El tiempo de exposicin que se necesita para obtener las imgenes y los defectos producidos por los movimientos respiratorios y vasculares son algunos de los inconvenientes del mtodo. Otras dificultades son: sensacin de claustrofobia (ahora se hacen equipos abiertos) y los costos.

MTODOS DOBLEMENTE INDIRECTOS BIOIMPEDANCIA (BIA) Mtodo de conductividad elctrica Validada con los mtodos de referencia Hidrodensitometra DEXA Est basada en principios elctricos Aprovecha las distintas propiedades elctricas de los tejidos

Datos: Peso Talla Edad

 sexo Impedancia Tcnica: Paciente en decbito supino sobre una superficie no conductora Sin zapatos ni medias Electrodos se colocan luego de preparar la piel con alcohol, ubicndose los estimuladores en posicin medial de las superficies dorsales de las manos y de los pies, prximas a las articulaciones metacarpo y metatarsofalngicas Ayuno de 12 hrs No ingerir lquidos al menos 3 horas previas al examen No hacer ejercicio fuerte el da previo No ingerir alcohol el da previo Mujeres: no en perodo menstrual Temperatura ambiente

Caractersticas: No invasivo Indoloro Rpido Reproducible Baja variacin Bajo costo Porttil

Limitaciones: Puede no ser real en poblaciones de enfermos Variaciones segn el estado de hidratacin Interferencias causadas por una gran masa grasa

No hay estndares que reflejen variaciones dadas por el tamao corporal Sobrestima la grasa en delgados y la subestima en obesos INTERACTANCIA INFRARROJA

Estima grasa corporal en forma sencilla e inocua Emplea un espectrofotmetro computarizado Ms utilizada: medicin del grosor de la grasa bicipital contenido de grasa corporal total El procedimiento es rpido y se obtiene el % MG Subestima l % de MG en obesos
Bibliografa 1. Valtuea Martnez, V Arija Val y J Salas-Salvad. Estado actual de los mtodos de evaluacin de la composicin corporal: descripcin, reproducibilidad, precisin, mbitos de aplicacin, seguridad, coste y perspectivas de futuro. Med Clin (Barc) 1996; 106: 624-635 2. Z Wang, R Pierson Jr and SB Heymsfield. The five-level model: a new approach to organizing body- composition research. Am J Clin Nutr 1992:56:19-28. 3. S Heymsfield, T. Lohman, Z Wang, S Going. Composicin Corporal. 2 edicin Editorial Mc Graw Hill - Mexico- 2005 -. Cap 1 -7. 4. S Heymsfield, D Mattews Body composition: research and clinical advances, 1993 A.S.P.E.N. research workshop J Parent Ent Nutr 1994; 18: 91- 103. 5. S Heymsfield, D Hoffman Investigacin de la composicin corporal Fundamentos de Valoracin nutricional y composicin corporal D De Girolami Editorial El Ateneo Buenos Aires 2003 Cap 13 pag 151168 6. D De Girolami Mtodos complementarios Fundamentos de Valoracin nutricional y composicin corporal D De Girolami Editorial El Ateneo Buenos Aires 2003 Cap 17 pag 217- 251.

buena correlacin con el