Камаева Ирина Олеговна

Оснoвы
сoвременнoй
психoаналитическoй
диагнoстики
и кoнсультирoвания

Учебное пособие

Федеральное агентство по образованию

Самарский государственный университет

Психологический факультет
Кафедра общей психологии и психологии развития

Самара : Универс-групп, 2006.

ISBN 5-467-00094-2 : 60.00.

1
Содержание:

Пояснительная записка………………………………………………………
Раздел 1. Классический психоанализ З.Фрейда…………………………
Тема 1. Психический аппарат………………………………………………..
Вопросы для самопроверки………………………………………………
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………
Тема 2. Перенос и контрперенос……………………………………………..
Вопросы для самопроверки………………………………………………
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………
Раздел 2. Теория Мелани Кляйн…………………………………………….
Вопросы для самопроверки………………………………………………
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………
Раздел 3. Психоаналитическая диагностика структуры личности в
психоаналитической традиции.......................................................................
Тема 8. Уровни развития организации личности……………………………
 Общее представление об уровнях организации личности……...
 Механизмы защит примитивного и высшего порядка………….
 Невротический уровень организации личности…………………
 Психотический уровень организации личности…………………
 Пограничный уровень организации личности…………………...
Вопросы для самопроверки……………………………………………….
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………
Тема 9. Типология личности в современном психоанализе…………………
 Общее представление о типах личности и модель описания…….
 Истерическая личность……………………………………………
 Шизоидная личность………………………………………………

2
  Нарциссическая личность…………………………………………
 Параноидная личность…………………………………………….
 Депрессивная личность……………………………………………
 Мазохистическая личность………………………………………..
 Обсессивно-компульсивная личность……………………………
 Оральная личность…………………………………………………
 Симбиотическая личность………………………………………...
Вопросы для самопроверки………………………………………………
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………
Раздел 4. Подходы к аналитической диагностике и терапии пациентов
с различными уровнями организации и типами личности.......................
Тема 10. Предварительное интервью как основа психоаналитической
диагностики……………………………………………………………………..
 Структурный диагноз и структурное интервью по О.Кернбергу.
 Другие модели первичного интервью…………………………….
 Выбор метода: показания и противопоказания к различным
методам аналитической терапии………………………………..
Вопросы для самопроверки……………………………………………….
Список литературы……………..…………………………………………
Темы рефератов……………………………………………………………
Тема 11. Терапия пациентов с различным уровнем организации личности
 Психоаналитическая терапия при невротическом уровне
организации личности. Интенсивный анализ,
психоаналитическая терапия и краткосрочная аналитическая
терапия………………..
 Психоаналитическая терапия при психотическом уровне
организации личности. Поддерживающая
техника………………….
 Психоаналитическая терапия при психотическом уровне
организации личности. Экспрессивная
техника……………………...

3
  Раскрывающая терапия Х.Спотниеца: работа с «доэдиповым»
пациентом………………………………………………………….
Вопросы для самопроверки………………………………………………
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………

Раздел 5. Интерпретация сновидений………………………………………

Тема 12. Работа со сновидениями в классическом и современном
психоанализе
Вопросы для самопроверки………………………………………………
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………

Раздел 6. Тестовые задания для самопроверки............................................

4
Пояснительная записка

Современная специфическая ситуация, сложившаяся в

психоаналитической подготовке российских специалистов, отличается
"выведением" этой подготовки за рамки государственных
образовательных учреждений. Ряд учебных заведений Москвы, Санкт-
Петербурга и других немногочисленных городов России создавались
специально с целью подготовки специалистов аналитической ориентации.
Вместе с тем, студенты психологических факультетов имеют очень общее,
скорее даже, приблизительное, и, порой, наполненное всевозможными
заблуждениями, представление о теории и практике психоанализа и
психоаналитической терапии, особенно в той его части, которая касается
современного этапа развития. Будем честны – у профессионалов
представления о современном психоанализе тоже ограничиваются беглым
прочтением работ З.Фрейда.
Настоящее пособие, предназначенное для студентов
психологических факультетов университетов, направлено на
ознакомление их с основными принципами современного
психоаналитического консультирования и возможностью применения
знаний, полученных в данном курсе, в консультативной и практической
профессиональной деятельности. Данное пособие призвано расширить
представления студентов психологического факультета целостное
представление о теории и практике психоанализа, его клиническом
приложении.
Автор надеется, что ей удалась попытка краткого стройного
синтезированного изложения наиболее известных психоаналитических
подходов к структуре личности, представленной в развитии. Основываясь
на базовых положениях психоанализа, это пособие позволит студентам
получить конкретные практические навыки работы с каждым типом
личности и техники работы с различными уровнями развития личности.
Пособие также включает изложение ключевых принципов процесса
психоаналитического консультирования.

5
 Раздел 1. Классический психоанализ З.Фрейда
Тема 1. Психический аппарат

З.Фрейд считал, что, описывая психическое событие как результат

функционирования психического аппарата, можно лучше понять и
объяснить клинические явления. Психический аппарат – это всегда
гипотетический аппарат, он не представлен в конкретных зонах
головного мозга.
В работе «По ту строну принципа удовольствия» (1920) З.Фрейд
вводит экономическую модель психического аппарата, добавляя ее к уже
имеющимся топической и динамической. Такой характер рассмотрения
делает психоаналитическую теорию, по словам З.Фрейда, «самой
совершенной» и метапсихологической. Суть экономической модели – в
положении о принципе удовольствия как о регуляторе протекания
психический процессов, когда удовольствие и неудовольствие зависят от
количества свободного возбуждения: «неудовольствие соответствует
повышению, а удовольствие – понижению этого количества» [1; с.712].

Принцип удовольствия
З.Фрейд проводит параллель с психофизикой Г.Т.Фехнера (1801-
1887 гг.), впервые разработавшего не только известные в психологии
закономерности ощущений (пороги и психофизический закон), но и
принцип удовольствия и представивший результаты первых
экспериментов по получению количественных оценок психических
процессов.
Господство принципа удовольствия трактуется Фрейдом в связи с
тенденцией к устойчивости, которую рассматривал Фехнер: психический
аппарат стремится к удержанию возбуждения на постоянном и низком
уровне, т.к. нарастание напряжения является нарушением нормального
функционирования организма и ведет к неудовольствию.
Факторы, мешающие осуществлению принципа удовольствия и
являющиеся источником неудовольствия, выделены в психоанализе. Это,
прежде всего, принцип реальности, который приходит на смену принципу
удовольствия под влиянием стремления организма у самосохранению.
Такая замена часто не происходит в сексуальной сфере, где принцип
6
удовольствия «берет верх над принципом реальности даже во вред всему
организму» [1; С.714].
Другим фактором является вытеснение отдельных влечений или их
компонентов, оказавшихся несовместимыми с другими. Фрейд указал на
то, что «детали этого процесса, посредством которого вытеснение
превращает возможность удовольствия в источник неудовольствия, еще
недостаточно поняты или не могут быть ясно описаны, но бесспорно, что
всякое невротическое неудовольствие есть подобного рода удовольствие,
которое не может быть воспринято как таковое» [1; С.715]. Иные
неприятные переживания, по мнению Фрейда, не противоречат
господству принципа удовольствия. Работа принципа удовольствия,
заключающаяся в стремлении избежать неудовольствия, «включает»
сопротивление сознательного и предсознательного Я. Проявление
вытесненного в «навязчивом повторении» причиняет Я неудовольствие,
но такое неудовольствие, которое является неудовольствием для одной
системы и удовольствием для другой.

Топическая и динамическая модели психики

Предпосылкой психоанализа является деление психики на
сознательное и бессознательное.
Сознание
Сознание понимается Фрейдом как одна из трех основных структур
души (Я), как одна из функций среди многих, его понимание сведено к
состоянию, возникающему в результате восприятий сенсорных качеств и
охватывается понятием «орган чувств в Я». Система сознательного
наиболее обращена к поверхности психического аппарата, это
поверхностный слой душевного аппарата. Снизу сознательное граничит с
предсознательным, принимая от него «проверенные» и допущенные
элементы влечений. Система сознательного включает поступающие из
предсознательного содержания, знания о внешнем мире, телесные
ощущения, получившие определенную степень влияния. Отступая из
сознания, они попадают в предсознательное.
Бессознательное
Бессознательное - главная категория психоанализа. Практически во
всех своих работах Фрейд так или иначе доказывает его существование.
Содержанием бессознательного являются неудовлетворенные
инстинктивные влечения (сексуальные и агрессивные), понимаемые как

7
свободно перемещаемая энергия, стремящаяся к разрядке для
восстановления «психического равновесия». Бессознательное имеет ядро с
инстинктами, соответствующими ранним формам удовлетворения
влечения.
В работе «Я и Оно» Фрейд указывает на то, что понятие
бессознательное получено из учения о вытеснении (его, в свою очередь,
Фрейд рассматривает в качестве типичного примера бессознательного).
В описательной модели Фрейд обращается к термину
бессознательное, выделяя два его вида:
1) латентное, но способное стать сознательным;
2) вытесненное, не способное самостоятельно стать сознательным. В
динамической модели Фрейд пользуется тремя категориями:
бессознательное (истинное) как вытесненное и не способное стать
сознательным, предсознательное как латентное бессознательное,
способное перейти в сферу сознания и сознание.
Таким образом, в описательной модели есть два вида
бессознательного, в динамической – один.
Предсознательное
Топическая модель понимает предсознательное как постепенно
развивающуюся в детстве благодаря взаимодействию инстинктивных
желаний и инстинктивных побуждений и внешнего мира систему,
которая проверяет, изменяет, допускает к поверхности сознания или
отвергает приходящие из бессознательного инстинктивные желания. На
вопрос «Каким образом что-нибудь становится предсознательным?»,
поставленный Фрейдом в работе, он же дает следующий ответ:
«Посредством соединения с соответствующими словесными
представлениями слов» [1; С.847].
Предсознательному свойственны функции, позволяющие
приспособиться как к влечениям, так и к требованиям внешнего мира:
- критическая оценка эмоциональных состояний как
неотъемлемая часть цензуры;
- цензура влечений;
- создание структурированной системы памяти;
- проверка реальности;
- связывание психической энергии;
- контроль над доступом к сознанию;
8
 - право распоряжения развитием аффектов как следствий
вытеснения;
- использование защитных механизмов;
- работа и создание продуктов воображения;
- симптомообразование [2; С.251-253].

Структурная модель психики

Работа «Я и Оно» предлагает разделение психического аппарата

личности на три сферы: Сверх-Я, Я и Оно. Фрейд говорит в тридцать
первой лекции «Продолжения лекций по введению в психоанализ», что
три качества сознательного и три сферы психического аппарата не
сочетаются в три мирно согласующиеся пары, то есть нет четкого
соответствия между разделением этих сфер на структурные
составляющие.
Оно (Ид)
Оно в структурной теории полностью соответствует
бессознательному в топической.
Господствующий процесс в Оно (как и в бессознательном) -
первичный процесс, причем катектические энергии смещаются с одного
на другое содержание, не встречая помех, либо разные содержания
сгущаются в одно, составленное иначе целое.
Содержаниями Оно являются объединившиеся вытесненные и
невытесненные сексуальные и агрессивные инстинктивные желания. Это
темная, недоступная часть нашей личности. Небольшое количество
знаний об этой инстанции стало доступным благодаря исследованию
работы сновидений и лечению невротических расстройств, причем это
негативные сведения. Фрейд сравнивает Оно с хаосом, котлом, полным
бурлящих возбуждений. Оно открыто для соматики и вбирает в себя
оттуда инстинктивные потребности, при этом не организуя и не оформляя
их. В Оно нет принципов противоположности, нет действия законов
пространства и времени. В Оно нет оценочности, добра, зла, морали. Всем
управляет количественный (экономический) момент.

9
 Я (Эго)
В процессе развития психического аппарата происходит
дифференциация его структур, одна из которых – Я. На первом этапе
творчества Фрейд рассматривал понятия Я и сознание как идентичные,
считая Я психической инстанцией, выполняющей защитные функции и
возникающей в результате интеракции биологических потребностей и
внешнего мира. Также Фрейд отводил определенную роль в развитии Я
конституциональному фактору.
В «Я и Оно», учитывая соотношение топической и структурной
теорий, Я рассматривается как предсознательное, включающее части из
бессознательного и сферу сознания, обозначенную в структурной теории
как «орган чувств и Я». Я, по Фрейду, измененная внешним миром часть
Оно, опосредующая сущность Оно и требования внешней реальности. Я –
душевная инстанция, контролирующая все частные процессы, а во сне
руководящая цензурой сновидения. Будучи связанной с сознанием, Я
отвечает и за исходящее из него вытеснение. Я – организованная
(измененная внешним миром) часть Оно. Я покрывает Оно постольку,
поскольку система восприятий образует его поверхность. В Оно властвует
принцип удовольствия, Я стремится его заменить.
Границы между Я и Оно обозначены следующим образом: Я и Оно
не разделены резкой границей, Я сливается с Оно внизу. Фрейд образно
сравнил Я и Оно с всадником и лошадью: «По отношению к Оно Я
подобно всаднику, который должен обуздать превосходящую силу
лошади, с той только разницей, что всадник пытается совершить это
собственными силами, Я же силами заимствованными…Как всаднику,
если он не хочет расстаться с лошадью, часто остается только вести ее
туда, куда ей хочется, так и Я превращает обыкновенную волю Оно в
действие, как будто бы это было его собственной волей» [1; С.850].
Другими словами, Я наблюдает за внешним миром, откладывает его
правильный образ, с помощью проверки реальностью отделяет его от
идущих изнутри источников возбуждения и представляет этот образ для
Оно. «Чем особенно отличается Я от Оно, - пишет Фрейд, - так это
стремлением к синтезу своих содержаний, к обобщению и унификации
своих психических процессов, которое совершенно отсутствует у Оно» [3;
С.581-582]. При этом Я является частью Оно, измененной в целях
взаимодействия с опасным внешним миром, слабое динамически и
постоянно заимствующее энергию у Оно.
«Я прежде всего телесно, оно не только поверхностное существо, но
даже является проекцией некоторой поверхности» [1; С.850].
10
 Связь Я и сознания Фрейд описывает, обращаясь к
бессознательным процессам. Он утверждает, опираясь на
психоаналитический опыт, что даже высшие душевные функции могут
быть бессознательными. Если происходящие в состоянии сна
интеллектуальные процессы привычны для понимания, то бессознательно
протекающие процессы самокритики, совести, вины подают идею о том,
что « и наиболее высокое Я может быть бессознательным» [1; C.851].
Ситуацию, описывающую работу Я как «служение трем господам»,
Фрейд приводит в «Продолжении лекций по введению в психоанализ.
Тремя господами, по образному сравнению Фрейда, являются внешний
мир, Сверх-Я, Оно. Их требования и притязания постоянно расходятся,
кажутся абсолютно несовместимыми, а задачей Я является приведение
этих требований в согласие.
Я, происходящее из опыта системы восприятия и представляющее
требования внешнего мира, пытается, вместе с тем, и подчиниться Оно.
Для этого Я привлекает на себя либидо Оно, становясь его объектом.
Посредничество между Оно и реальностью приводит к тому, что
бессознательные требования Оно «затушевываются» предсознательными
рационализациями Я, предотвращая конфликты бессознательных желаний
с требованиями реальности, внешнего мира.
Сверх-Я предписывает Я нормы поведения, являясь надзирающей,
оценивающей и наказующей инстанцией. Наказание со стороны Сверх-Я
выражается в виде напряженного чувства неполноценности и сознания
вины.
Таким образом, Я действует, подталкиваемое Оно, стесняемое
Сверх-Я и отталкиваемое реальностью. Стесненное тремя влияниями,
вынужденное признать свою слабость, Я реагирует страхом, который
является реальным страхом перед внешним миром, страхом совести перед
Сверх-Я и невротическим страхом перед влечениями и страстями Оно.
Исходя из этого, Фрейд указывает, что предложенная им структура
психической личности позволяет принять новую ориентацию в проблеме
страха.
Я – единственное место сосредоточения страха, производящее и
чувствующее страх. Влияние трех давлений на Я позволяет выделить три
вида страха: реальный страх, невротический страх и страх совести. Страх,
таким образом, является сигналом, указывающим на опасность.
Знания о реальном страхе при появлении структурной теории
психической личности обогатились знаниями о том, что реальный страх
11
перед внешней опасностью производит вытеснение. При этом внутренняя
опасность влечения является условием для появления внешней опасности.
Процесс возникновения вытеснения под влиянием страха Фрейд
описывает так: если Я чувствует себя слабым для подавления влечений
Оно, зная, что удовлетворение этих влечений принесет опасность, то Я
использует технику, аналогичную мышлению, используя пробное
заполнение энергией и пробуждая автоматизм действия принципа
удовольствия – неудовольствия. Вследствие этого либо Я отступается от
возбуждения, либо развивается приступ страха.
В тридцать второй лекции, посвященной проблеме страха, Фрейд
указывает на то, что страх перед Сверх-Я соответствует латентному
периоду в развитии личности. Этот страх в качестве страха совести
необходим в социальных отношениях. Изначально реальный сна ранних
стадиях онтогенеза страх воссоздается на поздних стадиях как страх
невротический.
Травматическим фактором в появлении страха Фрейд называет
состояние, при котором усилия принципа неудовольствия терпят неудачу.
Исходя из этого, понятно, что мы страшимся не объективного, реального
ущерба, а ущерба психической экономии. Следовательно,
«травматические ситуации возникли в душевной жизни независимо от
предполагаемых опасных ситуаций, при которых страх пробуждается не
как сигнал, а возникает заново на ином основании» [3; С.598]. Страх
пробуждается как сигнал, повторение какой-то более ранней ситуации
опасности.
Происхождение страха, таким образом, двояко: как следствие
травматического фактора и как сигнал об угрозе повторения этого
фактора.
Я, обладающее функцией приспособления, в процессе реализации
этой функции отказывается от притязаний влечений. Результатом такого
приспособления является, по мнению Х.Гартманна, установление
принципа реальности.

Сверх-Я (Супер-Эго)
Понятие Сверх-Я является одним из ключевых в
психоаналитической теории. По мнению Д.Айке, это величайшее
открытие Фрейда, стоящее в одном ряду с детской сексуальностью,
символикой сновидений, бессознательным и переносом.

12
 Предпосылки понятия Сверх-Я имелись в более ранних работах, но в
«Я и Оно» эта категория получила как структурное место, так и
объяснение.
Введя в работе понятие Сверх-Я, Фрейд объясняет существование
бессознательного чувства вины. Подструктура Сверх-Я явилась наиболее
радикальным представлением в теории Фрейда, его понимание
психического аппарата и его функционирования.
В рассматриваемой работе Фрейд еще идентифицирует понятия
Сверх-Я и Я-идеал, позже («Продолжение лекций по введению в
психоанализ») определив их иначе: Я-идеал является составной частью
Сверх-Я: «Мы должны упомянуть еще одну важную функцию, которой
мы наделяем Сверх-Я. Оно является также носителем Я-идеала, с
которым Я соизмеряет себя. К которому оно стремится, чье требование
постоянного совершенствования оно старается выполнять. Несомненно,
этот Я-идеал является отражением старого представления о родителях,
выражением восхищения их совершенством, которое ребенок им тогда
приписывал» [3; С.570]. Таким образом, под Я-идеалом Фрейд понимал
принятые ценности, нормы и идеальные представления, приобретаемые
человеком в ходе детского развития и воспитания. Запреты, содержащиеся
в Сверх-Я, могут быть осознанными либо неосознаваемыми (не
осознаются непроизвольные реакции индивида на запрет). Д.Айке указал
на то, что исследователи, развивающие теорию Сверх-Я, выделили две
формы идеала в Сверх-Я: Я-идеал как принятые от родителей и учителей
нормы поведения (запреты, представления о добре и зле – плохом и
хорошем, добродетели, послушание) и идеал-Я – те идеальные желания в
отношении себя или фантазии об идеальном родителе (мечты о
совершенстве, всемогуществе, уловки, с помощью которых ребенок
добивается своего от родителя). Идеал-Я обусловливает развитие чувства
неполноценности. Возможно также слияние Я-идеала и идеала-Я.
Сверх-Я – специфическая, выделенная из Я часть, возникшая в
момент разрушения эдипова комплекса и основанная на идентификации с
родителями. Сверх-Я отражает отношения субъекта с обществом, но, в
первую очередь, с его родителями. Фрейд дает описание рождения Сверх-
Я: «введение в действие сверх-Я может быть описано как удачный случай
идентификации с родительской инстанцией. Решающим фактом для этой
точки зрения является то, что это новообразование превосходящей
инстанции в Я теснейшим образом связано с судьбой Эдипова комплекса»
[3; С.569].Отказываясь от интенсивной привязанности к родителям
(объектам) в целях устранения Эдипова комплекса, Я ребенка получает
13
компенсации в виде усиления идентификаций с родителями, результатом
чего в Я выделяется особая инстанция. В дальнейшем процессе развития
Сверх-Я существуют феномены: во-первых, на развитие этой инстанции
влияют и идентификации ребенка с другими значимыми лицами –
воспитателями, учителями, теми, кто составляет для ребенка идеал; во-
вторых, если преодоление Эдипова комплекса не завершилось в процессе
детского развития, то и Сверх-Я развивается не столь сильно и не
завершается в своем развитии. При этом, учитывая, что Сверх-Я является
производным от влияния родителей, а они, в свою очередь, также в
воспитании ребенка следовали предписаниям своего сверх-Я, то есть
влияния собственных родителей, то можно смело утверждать, что Сверх-Я
является носителем традиции, ценностей, существовавших на протяжении
многих поколений: «в идеологиях Сверх-Я продолжает жить прошлое,
традиция расы и народа, которые лишь медленно поддаются влияниям
современности, новым изменениям» [3; С.573].
Сверх-Я является вместилищем морали и совести, основная функция
которого - самокритика на основе наполняющих его идеалов. Вместе с
тем, Сверх-Я есть не только продукт идентификации с родителями, но и
форма выражения бурных влечений Оно. Сверх-Я позволяет Я
справиться с эдиповым комплексом и подчиниться Оно. Связь Сверх-Я и
Оно заключается в том, что через Сверх-Я Оно пытается достичь Я
косвенным путем.
Так как Сверх-Я есть часть Я, то организация Сверх-Я соответствует
организации Я. Я, тем не менее, находится в зависимости от сверх-Я, их
отношения регулируют чувства самоценности индивида, повышают или
понижают самооценку.
Деятельность Сверх-Я неосознанна, и проявляется в
бессознательном чувстве вины, которое переживается осознанно. При
этом Фрейд говорит об агрессивности и жесткости Сверх-Я, его
обусловленности фигурой отца: «В качестве заместителя страстного
влечения к отцу оно содержит в себе зерно, из которого выросли все
религии. Суждение о собственной недостаточности при сравнении Я со
своим идеалом вызывает то смиренное религиозное ощущение, на
которое опирается страстно верующий» [1; С.860].

«К термину или понятию бессознательного мы пришли… путем

разработки опыта, в котором большую роль играет душевная
динамика. Мы видели, т. е. вынуждены были признать, что
существуют весьма напряженные душевные процессы или
представления, - здесь, прежде всего, приходится иметь дело с
14
 некоторым количественным, т. е. экономическим, моментом -
которые могут иметь такие же последствия для душевной жизни,
как и все другие представления, между прочим, и такие
последствия, которые могут быть сознаны опять-таки как
представления, хотя в действительности и не становятся
сознательными. Нет необходимости подробно повторять то, о
чем уже часто говорилось. Достаточно сказать: здесь начинается
психоаналитическая теория, которая утверждает, что такие
представления не становятся сознательными потому, что им
противодействует известная сила, что без этого они могли бы
стать сознательными, и тогда мы увидели бы, как мало они
отличаются от остальных общепризнанных психических
элементов. Эта теория сказывается неопровержимой благодаря
тому, что в психоаналитической технике нашлись средства, с
помощью которых можно устранить противодействующую силу и
довести соответствующие представления до сознания.
Состояние, в котором они находились до осознания, мы называем
вытеснением, а сила, приведшая к вытеснению и поддерживавшая
его, ощущается нами во время нашей психоаналитической работы
как сопротивление. Понятие бессознательного мы, таким образом,
получаем из учения о вытеснении. Вытесненное мы рассматриваем
как типичный пример бессознательного» З.Фрейд «Я и Оно»

1. Фрейд З. Я и Оно / Я и Оно: Сочинения. – М.: Изд-во ЭКСМО-

Пресс; Харьков: Изд-во «Фолио», 2002. С 839 – 860.
2. Холдер А. Фрейдовская теория психического аппарата /
Энциклопедия глубинной психологии. Том 1. Зигмунд Фрейд: жизнь,
работа, наследие. Пер. с нем. / Общ. ред. А.М.Боковикова. – М.: ЗАО
МГ Менеджмент, 1998. С.226-265.
3. Фрейд З. Продолжение лекций по введению в психоанализ/
З.Фрейд. О психоанализе. М.: Аст; Харьков: «Фолио», 2001. Тридцать
первая лекция «Разделение психической личности». С. 562 – 585;
тридцать вторая лекция «Страх и жизнь влечений». С.585 – 616.
4. Айке Д. Сверх-Я: инстанция, задающая направление нашим
поступкам / Энциклопедия глубинной психологии. Том 1. Зигмунд
Фрейд: жизнь, работа, наследие. Пер. с нем. / Общ. ред.
А.М.Боковикова. – М.: ЗАО МГ Менеджмент, 1998. С. 504 – 519.
5. Лейбин В. Психоанализ. Учебник. – СПб.: Питер, 2002. Глава 8.
Психоаналитическое понимание структуры психики. С.325 – 339.

Тема 2. Основные понятия психоаналитической терапии.

Перенос и контрперенос
15
 Перенос
Основное отличие психоанализа от появившихся впоследствии иных
психотерапевтических направлений - в его глубинном изучении процесса
взаимодействия психоаналитика и пациента. Собственно, и суть
психоаналитической психотерапии есть проработка этих отношений с
целью трансформации личности. Остальное - и свободные ассоциаuии, и
катарсические переживания, и толкование сновидений - процессы
вспомогательные, скорее даже техники, позволяющие глубже проникнуть
в суть этих отношений. Известно, что в отношении психоаналитика у
пациента возникает перенос - некое переживание, относящееся скорее к
значимым фигурам прошлого. У аналитика же в отношении пациента
также возникает своеобразное переживание, именуемое в психоанализе
контрпереносом. Феномен переноса действует практически во всех
межличностных отношениях.
Сегодня перенос определяется как «транспозиция, перемещение на
другое лицо - главным образом на психоаналитика - чувств, желаний,
модальностей отношений, которые некогда были сформированы и
испытывались субъектам к инвестируемым в процессе его истории и
людям, в первую очередь - к родителям» [2; 169].
Уже в «Исследовании истерии» (1895), первой работе З.Фрейда,
написанной совместно с Й. Брейером, был выделен и описан феномен
переноса. Отметим сразу, что, как и большинство психоаналитических
понятий, это понятие претерпело серьезные изменения в ходе развития
психоаналитического направления. Изначально З. Фрейд считал, что
явление переноса мешает психоаналитическому процессу, являясь
сопротивлением, и задача аналитика - помочь пациенту избавиться от него
в максимально короткие сроки. Позже, в работе «Фрагмент анализа
истерии» (1905) Фрейд указал на «множественность» переносов и ряд
моментов, которые требуется учитывать аналитику в работе с пациентом:
в психоаналитическом пространстве перенос не создается, а открывается,
то есть он есть всегда, нельзя игнорировать его существование, его нужно
сделать важной частью анализа. В работе «О психоанализе» (1910) было
указано, что перенос наступает во всех человеческих отношениях, а
уточнения о том, что нереализованная потребность в любви получает свое
выражение во встречах с новыми людьми в виде ожиданий от них этой
любви, появились в работе 1912 года «О динамике переноса». В этой же
работе Фрейд выделил виды переноса по типу материнского, отцовского,
сиблингового, там же были дифференцированы негативный и позитивный
16
переносы. Наконец, в «Очерке о психоанализе» - работе, вышедшей после
смерти З. Фрейда, было отмечено, что в переносе пациент воспроизводит
перед аналитиком важную часть своей жизни, наделяя его властью,
аналогичной власти родителя, то есть власти Сверх-Я над Я. У нового
Сверх-Я в лице аналитика теперь есть задача исправить ошибки
родительского Сверх-Я, то есть родительского отношения и воспитания.
При этом задача воспитания и обучения не является задачей аналитика.
Укажем также, что именно в связи с особенностями переноса, точнее, с
его отсутствием, З. Фрейд определил нарциссическую личность как
личность, не пригодную для психоанализа. Точнее, психоанализ, по
мнению З. Фрейда, оказался непригоден для нарциссически
ориентированных людей.
Последователи З. Фрейда предпринимали неоднократные попытки
расширить, а иногда - сузить понятие «перенос». Анна Фрейд в «Эго и
механизмах защиты» (1936) дифференцировала два вида переноса по
критерию сложности, в результате чего выделила «перенос импульсов
либидо», когда влечения, связанные с прошлым опытом, прорываются и
направляются на новый объект - психоаналитика, и «перенос защиты»,
при котором пациент использует повтор прежних способов защиты от
влечений. Разрабатывая это понятие, А. Фрейд выделяет также понятие
экстернализации, подразумевая экстернализацию частей (аспектов)
личности. Например, при экстернализации части Супер-Эго, пациент,
ощущающий в какой-то момент или в какой-то ситуации чувство вины,
вместо переживаний угрызений совести проецирует их на аналитика и
ожидает упреков либо наказаний с его стороны.
Сужение понятия «перенос» касалось различения переноса,
возникшего в аналитическом процессе, и переноса, наблюдаемого вне
психоанализа. Так, Уэльдер в 1956 году предложил рассматривать перенос
только в рамках психоаналитической терапии, а Левенштейн в 1969 году
сделал вывод о том, что и перенос как сопротивление, и перенос как
средство выявления и лечения возникает исключительно в ситуации
аналитической терапии.
Дж. Сандлер с соавт., анализируя историю развития понятия
«перенос», пришел к выводу о том, что аргументы Левенштейна и
Уэльдера малоубедительны: «Не вызывает сомнения, что те явления, с
которыми мы сталкиваемся в психоанализе, могут иметь место и вне его
[4; 43].
80-е годы двадцатого столетия были годами, когда первоначальное
представление о переносе как о воспроизведении прошлых отношений
17
были подвержены сомнениям. Купер в 1987 году указал на то, что в
современном представлении перенос рассматривается как « ... новый
жизненный опыт, а не как проигрывание старого. Цель интерпретации
переноса, согласно такой трактовке, заключается в том, чтобы внести в
сознание все аспекты конкретного жизненного опыта, включая отблески,
отбрасываемые на этот новый опыт прошлым» [цит. по 4; 44].
В работах современных эго-психологов перенос рассматривается как
проекция (или экстернализация) внутренних объект-отношений. О.
Кернберг формулирует это положение следующим образом: «Я
представляю себе интернализованные объект-отношения не как
отражающие действительные объект-отношения из прошлого. Они,
скорее, отражают комбинацию реалистичных и основанных на фантазиях,
- часто сильно искаженных, - интернализаций таких прошлых объект-
отношений и защиту против них под воздействием активации и проекции
дериватов инстинктивного влечения. Другими словами, существует
динамическое напряжение между здесь-и-теперь, которое отражает
интрапсихическую структуру, и там-и-тогда бессознательных
генетических детерминант, проистекающих из «реального» прошлого, из
самой развивающейся истории пациента» [4; 50].
Наряду с рассмотрением переноса, аналитики стали выделять и
другое понятие, связанное с установлением реальных, не переносных
отношений между аналитиком и пациентом - «рабочий (лечебный,
терапевтический) альянс». Под рабочим альянсом принято понимать союз
пациента и аналитика, необходимый для успешного осуществления
процесса психоанализа, в основе которого лежат «последовательные
стабильные отношения, которые позволили бы пациенту сформировать
позитивное отношение к аналитическому процессу в тот момент, когда
трансферентный невроз вынесет на поверхность сознания вызывающие
дискомфорт желания и фантазии» [4; 24].
Эго-психологи разделили понятия перенос и рабочий альянс,
разработав понятие «автономные функции Эго» - функции и качества 3го,
которые независимы от влечений.
Дж. Сандлер указывает на то, что «создание лечебного альянса не
является исключительно функцией пациента, поскольку в развитии
важную роль должно играть личное искусство любого психоаналитика.
«Чем лучше психоаналитик сумеет, используя эмоциональную сторону
общения, по казать больному свою терпимость по отношению к тем
бессознательным стремлениям, против которых стремится выставить
защиту психика пациента, чем больше ему удастся продемонстрировать
18
свое уважение к защитным реакциям пациента, тем прочнее между ними
образуется лечебный альянс» [4; 32].
В психоанализе существует также явление негативного переноса –
чувства к аналитику, основанные на ненависти и проявляющиеся в разных
формах (гнев, враждебность, антипатия, нелюбовь и т.д.). По мнению
Р.Гринсона, появление негативного переноса является признаком
значительного прогресса в терапии, отсутствие же – признак
некачественного анализа. Негативный перенос может также возникнуть
как сопротивление возникновению позитивного, эротического переноса.
Подведем итоги.
1. Перенос - основное понятие психоанализа, выделенное З.Фрейдом
и понимаемое как перенесение пациентом на психоаналитика всех
составляющих сферы влечений, относившихся раним значимым объектам.
2. Последователи З. Фрейда предпринимали многочисленные
попытки уточнить, расширить, либо сузить это понятие. В настоящее
время, наряду с переносом, в отношениях аналитика и пациента выделяют
так называемый рабочий альянс. Это реальные, здесь-и-теперь отношения,
направленные на разрешение проблем пациента, в создании которых
участвует как пациент, так и психоаналитик.
3. Перенос возникает и вне аналитической ситуации, особенно там,
где есть отношения со значимыми фигурами.

Контрперенос

Контрпереносом является ответная реакция психоаналитика на

перенос пациента. В основе контрепереноса лежат две тенденции –
тенденция побуждать других людей вести себя так, как от них ожидают, и
тенденция ориентироваться на ожидания других людей и стремление
выполнять их желания. Контрперенос - следствие бессознательной
идентификации психоаналитика с предлагаемым переносом со стороны
анализируемого им пациента.
Первое понимание контрепереноса З.Фрейдом предполагало, что
контрперенос – явление, мешающее процессу психоаналитического
лечения. Задача аналитика при возникновении контрпереноса –
избавиться от него. Сначала Фрейд предполагал, что средство для
избавления от контрпереноса – самоанализ, но позднее, из-за

19
обнаружившегося сопротивления в самопонимании, предложил в
качестве такого способа личный анализ.
Позднее аналитики пришли к идее о том, что контрперенос может
быть использован в качестве диагностического средства, дающего ключ к
пониманию пациента. П.Хайманн предположила, что контрперенос,
будучи эмоциональной реакцией аналитика на пациента, может стать
ключом к его бессознательному.: «Бессознательное аналитика понимает
бессознательное пациента» [цит. по 3; 44] .
Г.Ракер дифференцировал реакции контрпереноса, взяв за основу
две формы идентификации. Конкордантная (соответствующая)
идентификация позволяет аналитику идентифицироваться с какой-либо
частью психического аппарата пациента (Я аналитика с Я пациента,
Сверх-Я аналитика со Сверх-Я пациента, Оно аналитика с Оно пациента).
Таким образом, при возникновении конкордантного переноса аналитик
испытывает те же чувства, что и пациент. Комплементарная
идентификация – идентификация аналитика со значимыми фигурами
окружения (переноса) пациента. При комплементарном переносе
аналитик испытывает чувства отца или матери пациента, получая
возможность таким образом понять многое из того окружения, в котором
рос, развивался и живет сейчас его пациент. Дж. Сандлер включает в
понимание комплементарного переноса понятие ролей, когда аналитик
имеет возможность почувствовать, а позднее проанализировать те роли,
которые ему бессознательно приписывает пациент, и которые он
(пациент) разыгрывает в социуме.
Д.В.Винникот различил объективный и субъективный
контрперенос. Субъективный контрперенос связан с неразрешенными
ранними конфликтами и идентификациями аналитика, эти реакции по
времени выходят за пределы аналитической сессии, могут продлеваться
не несколько часов и даже дней, провоцируют механизм отыгрывания
вовне, часто является причиной стагнации в психотерапевтическом
процессе. Объективный контрперенос вызван переносом пациента и
заканчивается в момент окончания сессии.
Резюме в отношении исследований контрпереноса предложено
Дж.Сандлером с соавт, которые отмечают следующее.
1. В ходе терапии у аналитика возникают реакции в виде
контрпереноса, и эти реакuии существуют на протяжении всего лечения.
2. Контрперенос может привести к осложнениям в ходе
психоаналитического проuесса или к неправильному его проведению. Это
20
может произойти, если (и когда) психоаналитик не осознает какие-то
аспекты своих контрпереносных реакций на пациента или не способен
справиться с ними, в случае, когда он их осознает.
3. Постоянное внимательное изучение аналитиком всего
разнообразия своих чувств и отношений к пациенту может способствовать
более глубокому проникновению в процессы психической жизни
пациента.
4. Понятие контрпереноса можно легко вынести за рамки
психоаналитического лечения, а необходимость осознания контрпереноса
можно рассматривать как полезный элемент в любых взаимоотношениях
терапевт-пациент.
«Эмоциональная ответная реакция аналитика на пациента внутри
аналитической ситуации представляет собой один из наиболее важных
инструментов его работы. Контрперенос аналитика является
инструментом исследования бессознательного пациента ... Наше основное
положение заключается в том, что бессознательное аналитика понимает
бессознательное пациента. Это взаимопонимание на глубинном уровне
достигает поверхности в форме чувств, которые отмечает аналитик в
реакции на своего пациента, в своем «контрпереносе»... Сопоставляя
чувства, возникающие в нем самом благодаря ассоциациям и поведению его
пациента, аналитик владеет наиболее ценными средствами для проверки
того, понял ли он или не смог понять пациента…
Сообщить о своих чувствах, нарушив правила, оказалось для меня чем-
то естественным. Я была как-то сама удивлена и позднее думала об этом.
Описание собственного Я в другом человеке является хорошо известной
стратегией наших пациентов, компромиссом между желанием быть
откровенным и сопротивлением этому. Мы обычно говорим это нашим
пациентам. Я могла бы это сделать, не упоминая о своих чувствах.
Поэтому впоследствии я пыталась найти формулировки, опуская
упоминание о своих чувствах, но мне не нравилась ни одна из этих
интерпретаций; все они казались немного суженными. Ничего лучшего моя
самосупервизия предложить не смогла. … я против того, чтобы аналитик
сообщал о своих чувствах пациенту и позволял тем самым всматриваться
в свою личную жизнь, потому что это обременяет пациента и отвлекает
его от собственных проблем. Не найдя лучшей интерпретации, чем та, что
я дала своей пациентке, я поняла, что высказывание о том, что я
содрогаюсь, когда вижу, что у пятнадцатилетней девочки душа
семидесятилетней старухи, на самом деле ничего не говорит о моей личной
жизни, точно так же как и мое утверждение, что пациентка
идентифицируется с девочкой-подростком» П.Хейманн

Эротический, эротизированный перенос и этические проблемы,

связанные с нарушением границ психотерапии

21
 Эротический перенос является формой так называемого позитивного
переноса, возникающего «когда пациент испытывает по отношению к
аналитику какое-либо из следующих чувств: любовь, нежность, доверие,
влюбленность, симпатию, интерес, увлечение, восхищение, безрассудную
страсть, сильное душевное волнение, сильное желание или почтение.
Несексуальные, неромантические мягкие формы любви способствуют
формированию рабочего альянса… чувства, близкие симпатии, доверию,
уважению в особенности» [1; 262]. По мнению Фрейда, задача
психоанализа заключается в исследовании инфантильных (ранних) корней
переноса.
Значение реальной личности аналитика на пациента
Влияние пола аналитика и пола пациента как наиболее важной
характеристики реальной личности на терапевтический процесс
Исходя из идеи влияния пола аналитика, можно рассматривать
четыре вида диадных отношений «аналитик-пациент»: аналитик-мужчина
– пациент-женщина, аналитик-мужчина – пациент-мужчина, аналитик-
женщина – пациент-женщина, аналитик-женщина – пациент-мужчина.
Эти отношения отличаются по виду переноса и контрпереноса.
Аналитик-мужчина – пациент-женщина. Для пациенток
невротического склада (см. раздел «Уровни развития организации
личности») при анализе у мужчины-аналитика возникает, как правило,
позитивный эротический перенос. Для пациенток с нарциссической
организацией характерно желание соблазнить терапевта и пережить над
ним триумф.
Аналитик-женщина – пациент-мужчина. Прямой запрет на
проявления любви в переносе толкают мужчину на поиск замещающего
объекта, а также идеи мужской несостоятельности и неполноценности. По
мнению Е.Лестера, «именно страх перед могущественной доэдипальной
матерью угрожает стабильности мужской идентичности и запрещает
выражение сильных эротических фантазий по отношению к эдипальной
матери…возможно, борьба с доэдипальной фаллической матерью
отыгрывается у пациентов-мужчин в доминировании-подчинении и
садомазохистских конфликтах, которые затеняют более нежные
эротические генитальные импульсы, направленные на генитальную мать»
[2; 30].
В целом, независимо от пола аналитика, у женщин-пациенток
перенос отличается большей интенсивностью, что можно объяснить
большей готовностью устанавливать межличностные отношения,
22
эмпатической ориентированностью, а, в случае менее целостной
структуры личности, потребности в слиянии с другим. «Отчаянная
попытка пациенток присвоить и контролировать объект; их жажда
слияния, заботы о слабом и оказания помощи очевидны из сновидений,
сознательных фантазий и ролей, которые они играют в аналитической
ситуации» [2; 30].

Эротизированный перенос
Если эротический перенос рассматривается в психоанализе как
нормальное явление, в процессе анализа преодолеваемое, то под
эротизированным переносом принято понимать настойчивые требования
физического контакта пациентом жаждущим половых отношений,
которые выдаются за зрелую любовь [2; 35].
Эротизированный перенос рассматривают как:
- особую форму проявления сопротивления, характеризующуюся
требованием любви и сексуального удовлетворения со стороны
психоаналитика, которое пациент не считает странным или неадекватным;
- характерную для зависимого пациента форму переноса,
являющуюся показателем серьезной психопатологии;
- признак нарушения у пациента чувства реальности при
пограничном расстройстве или амбулаторной шизофрении, при котором
эротический перенос является формой сопротивления лечению;
- ненависть и агрессивные влечения, замаскированные под любовь и
желание, являющиеся результатом неотреагированных в детстве гнева и
враждебности, проявившихся снова в переносе на аналитика, при которых
чрезмерные проявления любви являются попыткой спасти аналитика от
чрезмерной агрессии;
- явление, которое наблюдается, как правило, у женщин-пациенток
по отношению к мужчине-терапевту (в связи с уже упоминавшемся ранее
страхом поглощения, затормаживающим проявления эротизированного
переноса у пациентов-мужчин);
- защитную функцию против возникновения депрессивного аффекта;
стремление превратить болезненные чувства в восторг.
А.И.Куликов справедливо отмечает, что возникновение
эротизированного переноса является серьезным испытанием
терапевтических отношений, аналитика и пациента: «В напряженной
психотерапевтической ситуации, удовольствие любви и любовь к
23
удовольствию может быть долгожданным спасением от аналитического
воздержания и повседневного столкновения с разочарованием и
враждебностью. Аналитик, в своих собственных реакциях переноса на
пациента может наслаждаться преувеличенным восхвалением, лестью и
детской привязанностью пациента. Взаимное восхищение,
привлекательность и воздействие контрпереноса терапевта могут завести
терапию в тупик» [2; 40].
Проблема возникающих сексуальных отношений между аналитиком
и пациентом в психоанализе рассматривается под призмой нарушения
границ (как сексуальных, так и несексуальных). Аналитические границы
определяются как ожившая установка, «на которой держатся ограничения
и аналитические взаимоотношения, создаются правила взаимодействия,
основывается природа реальности и фантазий, возникающих в процессе
терапии» [цит.по 2; 49-50]. Аналитические границы формируются с
помощью а) контракта, обуславливающего терапевтический сеттинг; б)
человеческих качеств, влияющих на взаимодействие.
Нарушение сексуальных границ в отношениях с пациентом связаны
с феноменом «скользкого склона», когда нарушения границ начинаются
как незначительные и неопасные, приводя постепенно к таким
нарушениям, которые наносят ущерб пациенту.
Рассматривая феномен нарушения границ, современные аналитики
предложили также понятие «контртрансферентное отреагирование»,
при котором аналитик вызывает у пациента определенные отклики, на
которые влияют внутренние конфликты аналитика.
В исследовании Г.Габарда и Е.Лестера, на основании изучения
сексуальных отношений терапевтов с пациентами, была предложена
психодинамическая типология аналитиков, нарушивших сексуальные
границы. Исследователи выделили четыре группы расстройств:
психотические расстройства, агрессивная психопатия, «жаждущие
любви», мазохистическое подчинение.
Первая группа – аналитики с психотическим расстройством – крайне
редкая, сексуальные отношения возникают в маниакальной фазе
биполярного аффективного расстройства, когда у аналитика возникает
чувство всемогущества по поводу возможности лечения другого. Обычно
в истории таких аналитиков есть и другие эпизоды, где серьезной
опасности подвергались коллеги либо члены семьи аналитика.
Вторая группа, относящая к агрессивной психопатии и серьезным
нарциссическим расстройствам с выраженными психопатическими
24
чертами, характеризуется ослабленное Супер-Эго в сочетании с
выраженной нарциссически-антисоциальной психопатологией.
Агрессивное сексуальное поведение свойственно этим людям на
протяжении жизни. Другой вариант агрессии со стороны аналитика связан
с выраженным патологическим нарциссизмом, при котором пациенты
рассматриваются как объекты, служащие собственному возвеличиванию.
«Некоторые аналитики, неуверенные в своей мужественности, имеют
сильную потребность в пациентках для подтверждения мужской
состоятельности. Сексуальные действия с пациентом могут быть одним из
способов, которым аналитик пытается убедить себя в своей
состоятельности и способности привлекать женщин» [2; 53].
Аналитики, входящие в группу «жаждущих любви» (lovesickness),
отличаются нарциссической уязвимостью при большей целостности
Супер-Эго. Типичный описанный сценарий – аналитик среднего возраста,
испытывающий «сумасшедшую» любовь к пациентке на фоне сильного
стресса в жизни аналитика (связанного с разводом, болезнью или смертью
близких, утратой иллюзий в отношении значимых сфер жизни),
социальной изоляции, обусловленной индивидуальной практикой,
неудовлетворения эмоциональных и сексуальных потребностей. Другой
сценарий касается женщины-аналитика и молодого мужчины с
расстройством личности, отличающегося импульсивностью, ориентацией
на действие и озлобленностью, которого аналитик предполагает
«исправить» в качестве любящей матери.
Для аналитиков с мазохистическим стилем характерно наличие
проблем, связанных с агрессией. Это может быть аналитик-мужчина,
запуганный и управляемый требовательным пациентом, который, в свою
очередь, является жертвой инцеста с диссоциативными нарушениями как
результатом посттравматического стресса.
Указанные исследователи выделили также общие характеристики и
аналитиков, и терапевтов, как:
- наличие той или иной нарциссической проблемы;
- глубоко садомазохистское ядро личности (либо в виде садизма в
отношении пациента, либо в виде самодеструктивных проявлений);
- некоторая тенденция к предпочтению действия размышлению;
- нарушение Супер-Эго;
- восприятие в пациенте некоего дефицита, требующего восполнения
в виде действия [по 2; 55].

25
 В психоаналитической традиции выработаны различные
рекомендации для анализа отношений любви в переносе:
- принятие аналитиком возникновения у себя гомо- или
гетеросексуальных чувств по отношению к пациенту на основе
внутренней свободы, развитие фантазий в отношении пациента в сюжет с
целью а) избегания отыгрывания вовне; б) оценки особенностей переноса;
в)
- систематическое исследование защит пациента, которые
противостоят выражению переноса;
- способность аналитика исследовать не только перенос, но и
собственные контрпереносные реакции;
- выработка и последующая ориентация на этические и правовые
нормы в деятельности терапевта; разработка реабилитационных программ
для специалистов, нарушивших нормы;
- включение в программу подготовки психотерапевтов тем,
связанных как с профессиональной этикой, так и тем, рассматривающих
особенности переноса и контрпереноса.

Вопросы для самопроверки

1. Приведите примеры возникновения переноса и
контрпереноса в непсихоаналитических ситуациях
2. Кратко охарактеризуйте историю развития взглядов на
контрперенос.
3. Каким образом связаны этические нормы в работе
психоаналитика и концепции переноса и контрпереноса?
Касаются ли этические проблемы взаимодействия
психотерапевта и консультанта с пациентом/клиентом в
других методах психотерапии и консультирования?
Список литературы:
1. Гринсон Р. Техника и практика психоанализа. – Воронеж:
НПО «МОДЭК», 1994.
2. Жибо А. Введение к разделу «Трансфер и контртрансфер» /
Французская психоаналитическая школа / Под ред. А.Жибо,
А.В.Рассохина. – СПб.: Питер, 2005.
3. Куликов А.И. Сопротивление, перенос, проработка (лекции).
– СПб: ВЕИП, 2003.
26
 4. Сандлер Дж., др. Пациент и психоаналитик. Основы
психоаналитического процесса. – М.: «Смысл», 1997.
5. Томэ Х., Кэхеле Х. Современный психоанализ. Т.1,2 / Пер.с
англ. / Общ.ред. А.Ю.Казанской. – М.: Издательская группа
«Прогресс» - «Литера», Издательство Агентства «Яхтсмен»,
1996. С. 93-153.
6. Эротический и эротизированный перенос / Под общ.ред.
М.В.Ромашкевича. – М.: Институт общегуманитарных
исследований, 2002.
7. Фрейд З. Замечания о «любви в перенесении» / О
психоанализе, пять лекций. Методика и техника
психоанализа. СПб.: Алтейя, 1999. С. 173-188.

Раздел 2. Теория Мелани Кляйн

Объектные отношения – отношения с объектом удовлетворения

потребностей. Первым объектом, удовлетворяющим потребности ребенка,
является мать, и первые объектные отношения – отношения с матерью.
Кормление грудью является тем моментом, в которых устанавливаются
отношения с матерью, сначала как с частичным объектом, затем – с
целостным, интегрированным.
М.Кляйн выделила в развитии младенца две позиции – шизоидно-
параноидную и депрессивную.
Шизоидно-параноидная позиция – состояние ребенка от рождения
до 3-4 месяцев жизни. По мнению М.Кляйн, основное состояние этого
периода – состояние тревоги, порождаемой как беспомощностью
младенца, так и преобладающим в нем влечением к смерти.
Переполняющие младенца страх и деструктивные импульсы, которые
связаны с невозможностью направить агрессию вовне из-за не
произошедшей в психике дифференциации себя и внешнего мира,
порождают аннигиляционную тревогу (тревогу уничтожения), которую
младенец проецирует на внешний объект (грудь) и трансформирует в
тревогу преследования.
Все свои состояния младенец связывает с матерью, точнее, с ее
грудью – состояние удовольствия при удовлетворении потребности и
состояние фрустрации при неудовлетворении потребности.
27
 Расщепление – состояние, позволяющее сделать отношения с
частичным объектом простыми: при удовлетворении потребностей
младенец ощущает не просто тот факт, что грудь матери хорошая, а при
неудовлетворении, что грудь плохая. Он воспринимает это как два разных
объекта, две разные груди. Такое расщепление позволяет удержать
хорошие импульсы рядом с хорошим частичным объектом, изолировав
его от агрессии. Причина такого состояния – невозможность психики
младенца воспринимать объект как интегрированный.
Проекция позволяет перенаправить разрушительный импульс на
объект с целью снижения опасности саморазрушения.
Всемогущество возникает за счет невозможности различить
фантазии и реальность, и влияет на отношения с объектом, в которых
перемешаны эти фантазии с реальностью.
Интроекция - механизм, с помощью которого хороший и плохой
частичный объекты перемещаются вовнутрь, в Эго. Интроекция плохого
объекта приводит к фантазии о контроле над ним, что является спасением
от внешней агрессии. При этом внутреннее ощущение самодеструкции
увеличивается, и возникает потребность выводить объект во внешний
мир. Интроекция хорошего частичного объекта приводит к усилению Эго,
развитию способности любить, доверять, различать хорошее.
Идеализация хорошей груди является способом защиты от тревоги
преследования.
Отрицание позволяет удержать плохой объект на максимальном
расстоянии от хорошего, чувство удовлетворения от неудовольствия.
Проективная идентификация «представляет собой окрашенную
всемогуществом фантазию, в рамках которой субъект вкладывает в объект
части самого себя, а потом идентифицируется с ним» [Лейбин, С. 361].
Интроективная идентификация – противоположный проективной
идентификации процесс,

Раздел 1. Психоаналитическая диагностика структуры личности в

психоаналитической традиции

28
Тема 1. Уровни развития организации личности

Общее представление об уровнях организации личности

Дифференциация по типам личностной организации является

классическим и наиболее известным подходом к типологии личности в
психоаналитической традиции. Наиболее подробное описание этого
подхода встречается в работах Ф.Фромм-Райхманн, О.Кернберга, Н.Мак-
Вильямс и др. В рамках этого подхода принято выделение трех типов
организации личности: невротического, психотического и пограничного.
Прежде, чем описывать эти уровни, следует отметить, что, хотя
представление о них существует не только в психоанализе, есть
некоторые различия в понимании их сущности. К примеру, если
невротический и психотический уровень легко сопоставим с понятиями
невроза и психоза, то пограничный уровень структурной организации
личности отсутствует в описаниях отечественных клиницистов.
В отечественной клинической литературе выделяют пограничные
состояния, к которым относят психогении и психопатии (неврозы,
реактивные психозы). В зарубежной литературе к пограничному уровню
относят патологию, примыкающую к неврозам и психозам и
шизофренические расстройства.
Обращаясь к психоаналитической традиции, следует, прежде всего,
определиться прежде с самим понятием «уровень развития личностной
организации», под которым принято понимать уровень развития
индивидуации, связанный со степенью патологии. Другими словами,
особенности формирования Эго на определенных стадиях развития
связаны, что доказано эмпирически, с патологией. Аналитики выделяют
психотический, пограничный и невротический уровни организации
личности. Критериями дифференциации принято считать:
- уровень интеграции идентичности (целостности Эго);
- тестирование реальности;
- способность к наблюдению собственной патологии;
- используемые механизмы защит;
- особенности интерпсихического конфликта;
- развитие переноса и контрпереноса.
29
 1. 2. Механизмы защит примитивного и высшего порядка

В современной психоаналитической традиции под механизмами

защиты принято понимать механизмы, служащие процессу адаптации
человека. Это понимание сильно отличается о предложенного
первоначально З.Фрейдом представления об этих механизмах как о
способах защитного поведения, от которых необходимо избавить человека
для его достойного фунционирования в социуме. Сегодняшнее
представление о механизмах защиты как о повторяющихся поведенческих
паттернах, служащих разным целям, не адекватно их названию
«механизмы защит», но уже столь прочно вошло в традицию
употребления. Что не представляется возможным какое-либо их другое
наименование. Цели и функции механизмов защит:
- адаптация к деятельности и существованию в обществе;
- защита представлений о себе от угрозы разрушения этих
представлений в различных ситуациях;
- сохранение самоуважения
- избавление от избыточного чувства тревоги (и горя).
Уровень развития механизмов защит, являющийся одним из
диагностических признаков, предполагает дифференциацию всех защит на
высшие (зрелые)и примитивные (первичные).
Примитивные защиты отличаются тем, что они существуют и
влияют на формирования границ «Я» и внешнего мира; действуют на всем
пространстве восприятия, влияя на когнитивные, аффективные и
поведенческие характеристики человека; они не могут быть адекватно
вербализованы; плохо связаны с принципом реальности и слабо
дифференцируют объекты вне собственного Эго. Примитивные
механизмы лежат в основе формирования более зрелых, вторичных
механизмов адаптации. Так, механизм отрицания лежит в основе
вытеснения.
В отличие от примитивных, зрелые адаптивные механизмы работают
с внутренними границами между Эго, СуперЭго и Ид или между
наблюдающим и переживающим Эго; они преобразуют что-либо одно –
мысли, чувства, поведение или их комбинации и могут быть
вербализованы. Все эти механизмы начинают свою работу в
довербальный период жизни человека, до установления принципа
30
реальности в психике и постоянного представления об объекте (в
психоаналитическом смысле). Описание примитивных защитных
механизмов сталкивается с трудностями, которые вызваны их
довербальным происхождением, нелогичностью, всеобъемлющим
характером и магичностью.
Е.С.Романова, Л.Р.Гребенников предложили порядок образования
механизмов защит в онтогенезе:
0 – 1,5-2 года Тенденция к присоединению отрицание
Проекция
1,5-2 – 11 лет Тенденция к отделению Регрессия
Замещение
Подавление
Интеллектуализация
11 – 13 лет Тенденция к присоединению Реактивное
образование
Компенсация
К примитивным защитным (адаптивным) механизмам относят
следующие: примитивную изоляцию, отрицание, всемогущий контроль,
примитивные идеализацию и деидеализацию, проективную и
интроективную идентификацию, расщепление, конверсию, слой защиты
от возбуждения.
Примитивная изоляция отделяет невыносимые идеи или события
от связанных с ними чувств, тем самым изменяя эмоциональную нагрузку.
Это переживание не забывается - оно лишается своего АФФЕКТА, а его
ассоциативные связи подавляются или прерываются, так что оно остается
как бы изолированным и не воспроизводится в обычных процессах
мышления. Особенностью примитивной изоляции является та, что она,
позволяя убегать от реальности, ее не искажает.
Отрицание связано с бессознательным нежеланием признавать
существующую часть реальности, связанную с угрозой для
существования. Это обычный способ реакции на катастрофы в норме, в
патологии же такой механизм проявляет себя, например, в отрицании
собственной болезни, однако наиболее ярко он проявляет себя в маниях,
когда человек начинает отрицать собственную потребность в еде, сне или
деньгах.. Отрицание лежит в основе ряда более зрелых защит –
рационализации и образования реакции.
Всемогущий контроль – механизм, связанный с феноменом
эгоцентризма, подразумевающий особенность мышления и восприятия.
31
При которой все происходящие события рассматриваются как внутренние,
то есть имеющие непосредственное отношение к человеку. Этот механизм
лежит в основе формирующегося позже ощущения того, что ты можешь
влиять на события внешнего мира и необходимого для развития в
дальнейшем у взрослого чувства самоуважения и компетентности.
Первичная фантазия о собственном всемогуществе со временем
трансформируется в фантазию о всемогуществе объекта, которая
становится основой развития уважения к другим людям, признания их
равными или в чем-то превосходящими себя.
Примитивная идеализация обесценивание – процесс расщепления
объекта, отношение к которому амбивалентно, на две части, два
отдельных объекта. Один из получившихся объектов воспринимается как
идеально хороший, а другой - как абсолютно плохой. Идеализация
отличается от восхищения тем, что а) идеализирующий нуждается в
существовании совершенного объекта и отрицает наличие у
идеализируемого объекта свойств, которые не вписываются в картину, и
б) идеализация ведет к зависимости от идеализируемой личности и
раболепству перед ней, а не к соревнованию и подражанию. Идеализация
является защитой от последствий признания амбивалентности и покупает
свободу от вины и депрессии ценой потери самоуважения.
В психоаналитической практике, как и в жизни, за первоначальной
идеализацией терапевта, ожиданием проявления его всемогущего дара
следует переход к обесцениванию.
Проекция - психический процесс, посредством которого
неприемлемые для индивида побуждения или представления
приписываются внешнему миру. В результате такого защитного процесса
собственные интересы и желания воспринимаются человеком так, будто
они принадлежат другим, или собственные психические переживания
могут ошибочно восприниматься как соответствующие реальности.
Интроекция – психический процесс, посредством которого
импульсы, идущие извне, ошибочно рассматриваются как исходящие
изнутри. В благоприятном варианте интроекция ведет к формированию
идентификации, и, стало быть, укрепляет процесс развития индивида. В
патологическом варианте формируется механизм идентификации с
агрессором, описанный Анной Фрейд, к депрессивным состояниям, при
которых значимый другой становится частью собственного Эго и любое
расставание с ним рассматривается как сверхтравматическое событие,
приводящее к длительной депрессии.

32
 Проективная идентификация - процесс, который как
преобладающий имеет место у лиц с пограничным уровнем личностной
организации и заключается в том, что не только субъект воспринимает
другого искаженным (проекция), но и другой начинает переживать себя в
соответствии с этой искажающей фантазией (интроекция). Проективная
идентификация призвана вызывать у терапевта нужные чувства и тем
самым «укореняет» такого пациента в окружающем мире, поскольку
подтверждает его собственные ожидания.
Слой защиты от возбуждения – защитный механизм,
базирующийся на психофизиологических и телесных процессах,
описанный З.Фрейдом как процесс организмической защиты от угрозы
внешних воздействий, являющихся возбуждающими и разрушительными.
Конверсия – «перемещение», превращение вытесненных желаний в
физические проявления. Необходимо отметить, что симптомы при этом
являются реальными, а не мнимыми.
Расщепление – процесс разделения, разъединения психологических
представлений в соответствии с их противоположными качествами. В
процесс расщепления вовлекаются прежде всего представления,
связанные с переживаниями, составляющими основу восприятия себя и
объектов. Этот гипотетический процесс приписывается сфере Я и может
быть как адаптивным, связанным с развитием индивида, так и
патологическим. В адаптивном варианте расщепление очень эффективное
средство для снижения тревоги и повышения самооценки. Однако его
работа всегда приводит к искажению реальности. Защитные аспекты
расщепления выступают на передний план при патологической регрессии.
Вертикальное расщепление — термин, отражающий сосуществование
бессознательных переживаний при их одновременном разделении.
Горизонтальное расщепление подразумевает поочередное или постоянное
размещение раздельных переживаний вне сферы сознания,
осуществляемое при помощи вытеснения.
В качестве адаптивного процесса расщепление, проявляясь в
структуре специфического психического контекста, поддерживает
организующие механизмы роста и созревания. Так, например, в период
развития самонаблюдения и рефлексии возникающие при самоанализе
попытки прослеживания и изживания отдельных функций Я могут быть
временно расщеплены.

Защитные механизмы высшего порядка

33
 Вытеснение – мотивированное забывание или игнорирование
какого-либо психического материала.
Регрессия - защитный процесс, при помощи которого субъект
избегает или пытается избежать тревоги путем ластичного или полного
возврата на более раннюю стадию развития.
Рационализация – процесс объяснения причин действия или
бездействия с тем, чтобы не допустить в сознание истинные мотивы
поведения или суждений.
Интеллектуализация – процесс, сопровождающий изоляцию
аффекта, являющийся попыткой сдержать чувства, отказаться от
возможной регрессии и «подключить» интеллектуальную сферу для
совладания со стрессом.
Морализация – процесс, при котором для суждения или объяснения
поведения пользуются общепринятыми нормами и правилами.
Компартментализация – способ совмещения в психике
разнонаправленных тенденций, идей, мыслей, чувств.
Аннулирование – процесс, при котором с помощью некоего ритуала
человек пытается «отменить» нежеланное или осуждаемое действие.
Компенсация – механизм, подробно описанный А.Адлером,
заключающийся в возможности избавиться от тревоги в какой-либо сфере
путем направления дополнительной энергии в эту сферу для достижения
сверхвысоких результатов.
Поворот против себя – перенаправление вектора негативного
аффекта, относящегося к внешнему объекту, на себя, сохраняя при этом
иллюзию контроля над импульсами.
Смещение – перенаправление аффекта с одного объекта на другой.
Реактивное образование (реактивное формирование, формирование
реакции) – обращение возникшей эмоции или идеи в противоположную с
целью избавления от амбивалентных переживаний.
Реверсия – проигрывание сценария, переключающего отношение
человека к субъекта на объект и наоборот, переводя ответ в инициативу.
Отреагирование вовне – проигрывание определенного сценария,
включающего действия, вместо осознавания и переживания связанных с
ним эмоций и идей.

34
 Сексуализация – стремление справиться со страхом сексуальных
отношений и действий в отношении себя путем проявления сексуальной
инициативы.
Сублимация – процесс нахождения социально приемлемого
выражения непринимаемых влечений.
Идентификация с агрессором – механизм защиты, описанный
Анной Фрейд, заключается в подражании агрессору посредством
присвоения себе агрессивного, устрашающего, нападающего облика,
поведения, внешней атрибутики. Такой механизм срабатывает в
ситуациях, когда индивид испытывает столкновение с опасностью или с
критикой со стороны вышестоящих (родительских) фигур.
Альтруизм как механизм защиты – механизм защиты, описанный
Анной Фрейд, стремление контролировать ситуацию под видом помощи,
поддержки и сочувствия кому-либо.
Самоограничение, или ограничение Я – механизм, описанный
Анной Фрейд как нормальный процесс, присущий развивающейся
личности. Когда ребенок сравнивает результаты своей деятельности с
кем-либо, на его взгляд, более успешным (или такое сравнение предлагает
ему взрослый), его естественной реакцией является отказ от этой
деятельности как т попытка справиться с падающим самоуважением.
Отказ – при возникновении неприемлемого желания или чувства на
когнитивном уровне возникает идея нежелания этого. Такой механизм
обязательно сочетается с ощущением силы, решительности и энергии в
отказе и этим отличается от самоограничения и подавления. Классические
примеры – яростная решительность сесть на диету (отказ от еды) или
начать регулярные утренние пробежки (отказ от сна, расслабления).
Наркотизация (отвлечение) – способ игнорирования проблемы,
конфликта, влечения, идеи с помощью такого стиля жизни, при котором
из-за «огромного» количества дел, забот, работы индивид не имеет
возможности сосредоточиться на той идее, которую пытается
игнорировать.

1.3. Невротический уровень организации личности

 Люди невротического уровня развития личности используют

защиты второго (высшего) уровня, используя примитивные защиты при
стрессовых ситуациях. Чаще всего используются защиты по типу
35
вытеснения. Причем, как указывает Н.Мак-Вильямс, невротический
уровень определяет не использование примитивных защит, а наличие
зрелых.
 Эго невротиков характеризуется непрерывностью восприятия
во времени, целостностью его осознавания, полной и объемной Я-
концепцией и представлением о значимых людях. Они определяют свои
проблемы как Эго-дистонные и хорошо пользуются наблюдающей частью
собственного Эго.
 Невротики не испытывают затруднений как в описании себя,
так и в тестировании реальности.
 Внутрипсихический конфликт невротической личности связан
с проблемами столкновения влечений и возможностей их реализации. Они
достаточно успешно прошли стадии, определяемые З.Фрейдом как
оральная (от рождения до 1,5-2 лет), анальная (1,5-2 – 2-4 года) и
Э.Эриксоном как стадии базового доверия и базовой автономии и
несколько продвинулись на эдипальной стадии (стадии обретения
идентичности и инициативности).
 В отношениях с аналитиком устанавливается прочный рабочий
альянс. Перенос и контрперенос выражены умеренно и являются
адекватными.
 Проблемы, с которыми обращаются люди с невротичным
уровнем организации личности (в психоанализе их принято называть
«эдипальными пациентами») касаются, в основном, межличностных
отношений и проблем самореализации. Н.Мак-Вильямс указывает на
замечание З.Фрейда относительно невротиков, для которых «истинной
целью терапии являются устранение препятствий к любви и работе,
свойственных этой группе» (4; 80).
 Невротическая личность способна адекватно воспринимать
интерпретацию защит и переноса, поэтому в работе с людьми
невротического склада характера психотерапевты используют
интенсивный анализ, включающий в себя раскрытие чувств конфликтов,
защит и интерпретацию переноса.

1.4. Психотический уровень организации личности

 Используются примитивные защиты: отрицание, уход в

фантазии, всемогущий контроль, примитивные идеализация и
36
обесценивание, примитивные проекция и интроекция, расщепление.
Зрелые защиты не используются.
 Психотическое Эго характеризуется сомнением в собственном
существовании, что говорит о нарушении процесса идентичности,
внутренней дезоргнизованности и опустошенности. Описание себя и
значимых людей поверхностно, конкретно и искажено. Основная
трудность – базовые вопросы самоопределения: тела, пола, возраста,
сексуальной ориентации. Отмечается нарушение терапевтического
расщепления из-за отсутствия наблюдающего Эго.
 Функция тестирования реальности нарушена. «Часто почти
неуловимо ощущается, что пациент с психотической личностью не
укоренен в реальности» (4; 84).
 Внутрипсихический конфликт психотической личности связан
с проблемой существования: есть ли я, проблемами безопасности, страха,
уничтожения. Стадия, на которой возникли проблемы психотика – это
стадия базового доверия-недоверия к миру по Э.Эриксону. В
психоанализе людей с таким уровнем организации личности принято
называть также доэдипальным, или доэдиповым пациентом.
 В переносе психотик демонстрирует потребность в
родительской поддержки из-за неспособности в разных сферах.
«Психотические пациенты, - указывает Н.Мак-Вильямс, - настолько
отчаянно нуждаются в основных человеческих отношениях в получении
надежды, что кто-либо сможет облегчить их несчастье, что они будут
благодарны и отзывчивы к каждому терапевту, который сделает нечто
большее, чем станет просто классифицировать и лечть их» (4; 87). При
этом отмечается и потребительская позиция психотического пациента.
Контрперенос аналитика положительный, эмпатичный, базирующийся на
выражении сочувствия, в сочетании с огромным чувством
ответственности. Это напоминает чувства матери ребенка до полутора
лет, когда от нее требуется много усилий, ответственность, и при этом
еще нет негативного отношения со стороны ребенка.
 Обращения к психоаналитику касаются проблем
существования, жизни и выживания: «…психотические личности глубоко
сомневаются в совеем праве на существование в качестве отдельной
личности, или, быть может, совсем не знакомы с чувством
существования» (4; 86).
 Описанные особенности структуры личности не позволяют
использовать с этими пациентами классические аналитические техники,
37
поэтому для работы с ними разработана модель поддерживающей
терапии, рассматриваемая нами в следующем разделе.

1.4. Пограничный уровень организации личности

 Человек с пограничным уровнем организации личности

использует примитивные защиты: отрицание, проективная
идентификация, расщепление. Отличие от психотика заключается в
реакциях на интерпретацию этих защит: у пограничного уменьшается
беспокойство, у психотика оно увеличивается.
 В отличие от психотика, у пограничного есть чувство
идентичности – ощущение Эго, но, в отличие от невротика, оно хаотично
и противоречиво. В описании себя пограничные пациенты испытывают
сложности, а значимые фигуры описывают упрощенно и односложно.
Часто на требование описать себя, реагируют агрессивно. От психотиков
их отличает также отсутствие экзистенциального ужаса в ощущении себя.
Наблюдающее Эго отсутствует.
 Функция тестирования реальности, достаточно развитая у
пограничных пациентов, позволяет им адекватно реагировать на
реальность. Модель различения психотического и пограничного уровня
организации личности предложил О.Кернберг.
 Внутрипсихический конфликт связан со стадией сепарации-
индивиуации по М.Малер, или автономии по Э.Эриксону. Модель их
поведении напоминает поведение двухлетнего ребенка, постоянно
требующего помощи, но отвергающего ее, когда мать делает попытки ее
оказать. В психоаналитической литературе описана дилемма
пограничного пациента: при сближении с другим человеком их
охватывает страх поглощения, при отдалении – страх одиночества. Это
мешает им установить реальные межличностные границы.
 Перенос отличается силой, амбивалентностью, ярким
проявлением агрессивных импульсов, восприятием аналитика в один
момент времени как тотально плохого, в другой момент времени – как
тотально хорошего. Контрперенос также отличается силой и крайностями
– от чрезмерного сочувствия до чрезмерной жесткости.
 Приход в анализ связан с определенными обстоятельствами
или состояниями: фобии, панические атаки, депрессия, стресс, либо
обращение по настоянию близких.
38
  В работе с таким типом организации личности используется
экспрессивная терапия, рассматриваемая нами ниже.
Для защиты от чувства хаотичности и пустоты собственного Я
человек с пограничной структурой организации личности использует
механизм расщепления, удерживая на некотором расстоянии собственные
противоречивые образы плохого и хорошего Я. Это называется
горизонтальным расщеплением. Для пограничных характерна быстрая
смена этих образов. Образы других людей в психике пограничных
личностей также расщеплены. Вертикальное расщепление предполагает
одновременное присутствие в психике расщепленных Я-объектов и
значимых объектов. На рисунке 1 представлена структура пограничной
личности, выявленная О. Кернбергом и описанная П.Куттером.
Исходя из рисунка, можно описать 4 варианта расщепления:
 Индивид переживает и себя, и значимый объект как нечто
идеальное, великолепное. Плохое Я и плохой объект исключаются
благодаря вертикальному расщеплению.
 Индивид воспринимает и себя, и значимый объект как нечто
плохое, презренное. Это переживание носит характер депрессивного.
Здесь также работает вертикальное расщепление.
 Индивид воспринимает себя как идеального, а объект – как
презренный. Работает и вертикальное, и горизонтальное расщепление.
 Индивид воспринимает себя как существо презренное, а объект
– как идеальный. Здесь также есть и вертикальное, и горизонтальное
расщепление.

Симптомы пограничной симптоматики по О.Кербергу (3; 22)

1. Тревога. Пограничным пациентам свойственная хроническая,

все пропитывающая, «свободно плавающая» тревога.
2. Полисимптоматический невроз. У многих пациентов
встречается тот или иной набор невротических симптомов, но здесь у
пациента сочетаются не менее двух из перечисленных ниже признаков:
А. Множественные фобии, особенно такие, которые
значительно ограничивают активность пациент в повседневной
жизни.

39
 Б. Симптомы навязчивости, которые вторично стали Эго-
синтонными и приобрели качество «сверхценных» мыслей и
действий.
В. Множественные сложные или причудливые конверсионные
симптомы, особенно хронические.
Г. Реакции диссоциации, особенно истерические сумеречные
состояния и фуги, амнезия, сопровождаемая нарушениями сознания.
Д. Ипохондрии.
Е. Параноидные и ипохондрические тенденции в сочетании с
любыми другими симптоматическими неврозами (типичное
сочетание, заставляющее думать о диагнозе пограничной
организации личности).
3. Полиморфные перверсные сексуальные тенденции: выраженные
сексуальные отклонения, при которых сосуществует несколько разных
перверсных наклонностей. Чем хаотичнее и множественнее перверсные
фантазии и действия пациента и чем нестабильнее объектные отношения,
развивающиеся вокруг такой сексуальности, тем больше оснований
заподозрить пограничную личность.
4. «Классическая» препсихотическая структура личности,
включающая в себя следующие черты:
А. Параноидная личность (параноидные черты проявляются
в такой степени, что выступают на первое место в описательном
диагнозе).
Б. Шизоидная личность.
В. Гипоманиакальная личность и циклотимическая
организация личности с выраженными гипоманиакальными
тенденциями.
5. Импульсивный невроз и зависимости. Под этим я подразумеваю
такие формы тяжелой патологии характера, которые в поведении
проявляются «прорывом импульса» к удовлетворению инстинктивных
нужд, причем такие импульсивные эпизоды Эго-дистонны при
воспоминании о них, но Эго-синтонны и приносят большое удовольствие
в самый момент их исполнения. Алкоголизм и наркомания, некоторые
формы психогенного ожирения или клептомания - типичные примеры.
6. Нарушения характера «низшего уровня». Сюда можно включить
некоторые формы тяжелой патологии характера (например, хаотичный и
импульсивный), антисоциальная, нарциссическая личность.
40
Рисунок 1. Структура пограничной личности,
модифицированная по О. Кернбергу

Вертикальное расщепление

Горизонтальное расщепление

41
 Вопросы для самопроверки к теме 1

 Сравните представления о невротическом и психотическом уровне

развития личности в отечественной клинической и современной
психоаналитической традициях.
 Каковы критерии различения механизмов защиты на примитивные и
высокофункциональные? Дайте определения и приведите примеры
основных первичных и вторичных защит, разбив их на две группы.
 Каковы критерии дифференциации уровней развития личности?
 Дайте определение понятию «тестирование реальности». Как эта
способность влияет на функционирование субъекта? С чем связан
учет особенностей этой функции в психоаналитической терапии.
 Опишите модель внутрипсихического конфликта невротика. Чем он
отличается от конфликта пограничного и психотика? Кто впервые
описал эту модель?
 Дайте содержательное описание сложностей, связанных с
идентичностью пограничного уровня организации личности.
 Опишите особенности переноса и контрпереноса психотической
личности. Как эти особенности связаны с семейной ситуацией. В
которой рос психотик?
 Опишите механизм расщепления и особенности его проявления в
структуре пограничной личности. Дифференцируйте и опишите
горизонтальное и вертикальное расщепление.

Список литературы:

 Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. М.: МГУ, 2001.

42
  Блюм Г. Генезис защитных механизмов / Самосознание и
защитные механизмы личности. Хрестоматия. – Самара: Изд.дом
«БАХРАХ-М», 2006.
 Джонсон Ст. Психотерапия характера. – М.: Центр
психологической культуры, 2001.
 Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии
психотерапии / Пер.с англ. – М.: Независимая фирма «Класс»,
2001.
 Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание
структуры личности в клиническом процессе / Пер.с англ. – М.:
Независимая фирма «Класс», 2001.
 Менинжер В., Лиф М. Психические механизмы / Самосознание и
защитные механизмы личности. Хрестоматия. – Самара: Изд.дом
«БАХРАХ-М», 2006.
 Психоаналитические термины и понятия / Под ред. Б.Мура,
Б.Файна. – М.: Независимая фирма «Класс», 2000.
 Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы защиты как
специфические средства решения универсальных проблем
адаптации / Самосознание и защитные механизмы личности.
Хрестоматия. – Самара: Изд.дом «БАХРАХ-М», 2006.
 Тарт Г. Механизмы защиты/ Самосознание и защитные
механизмы личности. Хрестоматия. – Самара: Изд.дом «БАХРАХ-
М», 2006.
 Фрейд А. Эго и механизмы защиты // Теория и практика детского
психоанализа / Пер. с англ. и нем. – М.: ООО Апрель Пресс, ЗАО
Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999.

Темы рефератов:

 Психологическая защита: история исследований, трансформация

взглядов, современные представления.
 Проблема классификации личностных расстройств в классической
психиатрии и психоанализе.
 Рождение и развитие понятия «Borderline» в психоанализе и
психиатрии.

43
  Приложение теорий М.Малер и Э.Эриксона к уровням развития
личности.
 Трансформация взглядов на функционирование Эго в
психоаналитической традиции.

Тема 2. Типология личности в современном психоанализе

Категориальный аппарат,
необходимый для освоения материала:
Тип личности Поведенческая сфера личности
Характер Объект
Объектные отношения Self
Аффективная сфера личности Self-объект
Когнитивная сфера личности Эго-идентичность

 Общее представление о типах личности и модель описания

Проблема характерологической типологии всегда актуальна: от

гиппократовской дифференциации людей по типам темперамента до
клинических описаний акцентуированных характеров в ХХ веке.
Психоаналитическая характерология ведет свое начало с выделения
З.Фрейдом анально-садистического типа личности, где критерием
дифференциации было выбрано психическое застревание (фиксация) на
ранних стадиях развития. С тех пор психоаналитическая диагностика
продвинулась далеко вперед, и в настоящее время мы имеем полное и
глубинное описание характеров и множеством критериев.
В настоящее время в психоаналитическом направлении выделено и
описано множество типов характеров: оральный, симбиотический,
шизоидный, параноидный, депрессивный, истерический,
мазохистический, обсессивный, компульсивный, социопатический,
диссоциативный, пассивно-агрессивный, инфантильный,

44
ипохондрический и др. В своем обзоре мы используем классические
психоаналитические работы Н.Мак-Вильямс и Ст.Джонсона, и, опираясь
на них, мы выделили 9 базовых типов.
Описание типов характера по определенной схеме позволит быстро
сравнить и освоить их характеристики. Последовательность описания
включает в себя:
- общий обзор;
- описание защитных механизмов (механизмов адаптации);
- особенности объектных отношений (ранних отношений в
родительской семье), приведшие к определенным поведенческим
паттернам;
- Эго-идентичность – описание, переживание и отношение к себе;
- аффективная (эмоциональная) сфера;
- когнитивная сфера;
- поведенческая сфера;
- особенности переноса и контрпереноса;
- рекомендации для консультанта.

2.2. Истерическая (истрионическая, театральная) личность

1. Общий обзор. Этот тип характера отличает особенное внимание к

межличностному взаимодействию, сверхчувствительность в социальной
сфере, масса личных драм и переживаний. В принятых описаниях
акцентуированного характера истерического типа эти люди определяются
как ориентированные, прежде всего, на эгоцентризм и привлечение к себе
любого рода внимания со стороны всех окружающих. Их мышление
импрессионистическое, глобальное, образное, но при этом чрезвычайно
поверхностное и разрозненное. Возникает ощущение, что часть фактов
реальной жизни они попросту игнорируют для того, чтобы их картина
собственного места в мире никоим образом не пострадала. Сексуальное
влечение имеет свои ярко выраженные особенности проявления –
сочетание высокой степени интереса к сексу и страха перед ним приводит
к использованию собственной сексуальности как защитного поведения.
Поэтому часто люди с истерическим характером выглядят и ведут себя
очень притягательно и при этом отпугивающее одновременно. Описанное
поведение приводит к бесконечно повторяющемуся паттерну
45
«соблазнение с последующим обесцениванием» представителей другого
пола.
В 50-х годах 20 века истерическая сексуальность воспринималась
как формируемая в ранние периоды жизни с тем, чтобы в позднем
возрасте использовать ее для достижения сексуальных целей.
«Истерический стиль личности часто воспринимается по излишней
эмоциональности, которая производит впечатление искусственной, и по
когнитивному стилю, характеризующемуся тенденцией к глобальному
мышлению и обобщению фактов» (1; 258).
2. Механизмы защит. Основные используемые механизмы защит –
подавление, сексуализация, регрессия, отреагирование. Подавление
используется для избавления от сексуальных желаний, неприятных
воспоминаний и неприемлемого опыта. Сексуализированное поведение
обычно не воспринимается как таковое, поскольку служит освобождению
от неудовлетворенного сексуального влечения. Более того, реакция на
сексуализацию воспринимается как неадекватная. Регрессия служит
защите в ситуациях незащищенности и опасности, а отреагирование вовне
носит противофобический характер – стремление к тому, что приносит
страх: «Они…склонны у эксгибиционистской демонстрации своего тела
при том, что сами его стыдятся, стремятся находиться в центре внимания,
в то время как субъективно чувствуют, что хуже других; бравируют и
совершают героические поступки, бессознательно опасаясь агрессии» (3;
396).
3. Объектные отношения. Объектные отношения связаны с
семейной ситуацией, для которой характерны:
- традиционные гендерные роли родителей;
- транслируемые в семье представления о мужском поле как о более
сильном и имеющем широкие возможности, а женщинах – как о слабых,
неумных существах;
- теплые отношения с отцом в детстве и холодная,
дистанцированная, либо отвергающая мать;
- прямо или косвенно звучащие послания «не будь взрослой», «не
будь такой, как твоя мать» при подчеркивании внешних положительных
качеств.
4. Эго-идентичность. Н.Мак-Вильямс описывает самоощущение
истерической личности как «чувство маленького, пугливого и
дефективного ребенка, преодолевающего трудности так хорошо, как

46
только и можно ожидать в мире, где доминируют сильные и чужие люди»
(3; 399). Истерических людей описывают также как манипулирующих и
контролирующих, соревнующихся. Самоуважения такие люди достигают
за счет идеализации сильной значимой фигуры и идентификации с ней,
либо с помощью поведенческой модели спасения других.
5. Аффективная сфера. Ст.Джонсон описал противоречивую
тенденцию в эмоциональной сфере истерической личности. Чувство
эмоциональной подавленности, доминирующее в сфере эмоций, приводит
к необходимости искать способы снятия напряжения, которыми
оказываются эмоциональные вспышки, привлекающие внимание других
людей. Демонстрируемые экспрессивные проявления позволяют скрыть
другие, «настоящие» чувства, но при этом окружающими
воспринимаются как наигранные. Основная особенность таких
проявлений – отсутствие какого-либо реального результата.
6. Когнитивная сфера. Поверхностность, глобальность и
обобщенность, импрессионизм мышления. Когнитивные стратегии,
связанные со стиранием, блокировкой информации и притуплением
мыслительных процессов. В стратегиях часто используется также
открытое стремление избегать тем, опасных для осознания.
7. Поведенческая сфера. Постоянные попытки перенести опыт
ранних отношений в отношения актуальные (отыгрывание вовне).
Поведенческий паттерн поведения истерической женщины с мужчиной -
«соблазнение – обесценивание», с женщиной – простота, поляризация,
непостоянство, соперничество. Частое вовлечение в так называемый
«любовный треугольник».
8. Перенос и контрперенос. В ситуации, когда аналитик – мужчина,
а пациент – женщина, со стороны пациентки проявляются
бессознательные или осознаваемые попытки соблазнить, и тем самым,
обесценить аналитика, присоединив его к общей массе мужчин. В
контрпереносе же возникают ответные реакции, которые аналитик
стремится подавить или обесценить пациентку. В ситуации, когда
аналитик – женщина, а пациент – мужчина, со стороны пациента
проявляется стремления построить отношения по типу «мать – сын». В
ситуации, когда пациент и аналитик однополые, со стороны пациента
проявляются соревновательные тенденции.

2.3. Шизоидная личность

47
 1. Общий обзор. В клинических типологиях акцентуированных
характеров шизоид описывается как замкнутый и погруженный в себя.
При этом клинические описания касаются описываемого самими
шизоидами ощущения собственной чрезвычайной сензитивности.
Проблемы орального уровня, характерные для шизоидной личности,
звучат и текстах самих пациентов как озабоченность «необходимостью
избежать опасности быть поглощенной, всосанной, разжеванной,
привязанной, съеденной» (3; 247-248). Внешне шизоидные личности
выглядят как эгоцентричные, странные, но от истерических их отличает
либо практически полное равнодушие к тому, как они выглядят и как их
воспринимают в социуме, либо странная ориентированность на то, чтобы
их воспринимали как необычных, «не таких, как все». Позиция шизоида в
социуме не просто отстраненная, это скорее позиция наблюдателя,
позволяющая, с одной сторон, глубже понять человеческую природу
(причем именно понять – вместо прочувствовать, ведь известно, что сфера
чувств и, особенно, эмпатическая сторона восприятия очень трудна для
шизоида). Наверное, таким стремлением можно объяснить большое
количество шизоидных студентов на психологических и философских
факультетах.
2. Механизмы защит. Психоаналитики считают, что шизоидные
личности «похоронили и свой голод, и свою агрессию под толстым
тяжелым одеялом защит» (3; 249). Расщепление шизоида, описанное
Р.Лэнгом, касается двух сфер. В интрапсихической сфере расщепляется Я
шизоида и окружающий мир, в интерпсихической – желания и Я. Другой
ведущей защитой является уход в фантазии, где шизоид формирует свой
собственный мир – сказочный, теплый и принимающий, взамен реального
мира, который видится шизоиду холодным и нелюбящим. Шизоидная
личность часто использует механизмы проеции и интроекции,
идеализации и обесценивания. Но чаще всего используется другая пара –
изоляция аффекта, то есть стремление удалиться, избежать чувственных
переживаний вкупе с интеллектуализацией. Именно работа этой пары
защитных механизмов позволила описать шизоида как бесчувственного,
эмоционально тупого и холодного. В тех ситуациях, особенно стрессовых,
где все остальные проявляют или ожидают от других проявления бурных
эмоций и чувств, шизоид вдруг вдается в пространные, но неадекватные
ситуации объяснения и рассуждения. Еще один известный как шизоидный
механизм защиты – сублимация проявляется скорее у личностей
невротического уровня организации. С пациентами же психотического и
пограничного уровней она является целью терапии.

48
 3. Объектные отношения. Паттерны объектных отношений
шизоида описаны не только психоаналитиками, но и экзистенциальными
и семейными консультантами. Чаще всего встречающаяся диада
«шизоидный мужчина и его удушающая мать» уже стали объектами
цеховых анекдотов. М.Кляйн описала шизоидно-параноидную позицию
младенца, Д.Винникот считал, что провоцирующим шизоидность
фактором является сверхвовлеченный, сверхзаботливый тип воспитания,
А.Грин ввел термин «мертвая мать», обозначающий депрессивную,
холодную и отвергающую мать, рядом с которой для психического
выживания младенец вынужден найти для себя единственный теплый
мир, которым являются фантазии. П.Вацлавик с коллегами описали
определенный паттерн родительского взаимодействия, приводящий к
шизоидному типу поведения. В структуре этого паттерна, названного
«двойным зажимом», выделили три одновременно посылаемых родителем
ребенку сообщения: первое на вербальном уровне, второе, являющееся
противоположностью первого, на невербальном уровне, третье, имеющее
вид последующего подкрепления, является запретом игнорировать какое-
либо из двух посланий. В такой психически опасной ситуации у ребенка
остается только одна возможность – выйти из коммуникации, уйти в себя.
Все эти теории объединяют картину родительско-детских отношений,
формирующих шизоидный тип характера, описанный Н.Мак-Вильямс:
«если кто-то одинок и подвергается депривации, а родители доступны
только в тех случаях, когда они проявляют себя как неэпатичные и
вторгающиеся, разрастается конфликт: «тоска-избегание», «близость-
дистанцирование» (3; 253).
4. Эго-идентичность. Отношение к себе и другим шизоидов
определяется как тенденция к изолирующему превосходству. Шизоид не
считает нужным стремится к социальной адаптации, описывает себя как
другого, непохожего на остальных. Самоуважение шизоида и его Я-
концепция часто включают в себя при этом стремление помочь другим
людям наряду со стремлениями к необычной творческой деятельности.
Шизоид ориентирован на самооценку, а не на оценку себя окружающими,
и в собственной оценки наиболее значимым является критерий
уникальности. Основная трудность для других людей в общении с
шизоидом заключается в непрерывном цикле «приближения – удаления».
Обоюдное стремление к близости толкает шизоида и его партнера к
сокращению дистанции, но, в какой-то момент, когда сокращение
расстояния становится для шизоида опасным в контексте поглощения, он
резко дистанцируется, чем обескураживает партнера.

49
 5. Аффективная сфера. Внешние проявления: отсутствие
эмоциональной спонтанности заменяет заменяется механистичностью в
выражении себя, и непринятием выражения другими своих чувств.
Неосознаваемые проявления: ужас и злость в ответ на воображаемую
угрозу существования в позиции ребенка, осознанную угрозу
самореализации в позиции взрослого. Менее подавляемые чувства –
грусть, траур.
6. Когнитивная сфера. Доминирующие убеждения «Я не в
порядке», «Мир холоден и враждебен», часто встречающееся
компенсаторное убеждение «Я – уникален и гениален». Склонность к
построению системных философских, психологических и
псевдопсихологических теорий. Диссоциация между когнитивной и
аффективной сферами.
7. Поведенческая сфера. Неспособность или затруднения в сфере
поддержания близких отношений. Паттерн «стремление к сближению –
приближение – опасность поглощения – дистанцирование – уход»
повторяется в различных отношениях. Избегание всех сфер, связанных с
телесными удовольствиями при утрировании существования в сферах
духовных. Действия по удовлетворению потребности быть
исключительным.
8. Перенос и контрперенос. Описанный паттерн взаимодействия с
близкими определяет ситуацию сотрудничества аналитика и шизоидного
пациента: путь к психическому миру шизоида должен быть таким, чтобы
он не ощутил опасного вторжения. В переносе и контрпереносе при
работе с шизоидной личностью образуется так называемый «шизоидный
кокон» - ощущение, что мир замкнулся и в нем присутствуют двое, а все
остальные находятся на очень большом расстоянии. Многие аналитики
описывают контрпереносное стремление занять интеллектуализирующую
позицию по отношению к пациенту – позицию отстраненного
наблюдения.

2.4. Нарциссическая личность

1. Общий обзор. Современный мир – мир нарциссизма. Бытовое

представление о нарциссической личности касается завышенной
самооценки и нереального уровня притязаний. Аналитики рассматривают
нарциссическую личность как человека, «личность которого организована
вокруг поддержания самоуважения путем получения подтверждения со
50
стороны» (3; 219). Современная жизнь развивает в нас некую
нарциссическую озабоченность, обеспокоенность собственным
положением, статусом, уважением со стороны других. Современный
человек часто ощущает себя субъективно пустым, при этом не принятым
социумом. Бесконечно размышляя о славе, богатстве, абстрактной
успешности, он сосредотачивается на построении собственного имиджа,
отвечающего всем этим параметрам. Юнговская «персона» все чаще
побеждает в нас сущность. Базовые проблемы нарциссической
личности – поиск идентичности и самоуважения сочетается в них со
страхом, стыдом и компенсаторно развитым грандиозным Я –
предъявляемым вовне образом сверхуспешного человека.
З.Фрейд, использовав миф о Нарциссе для определения
особенностей нарциссической личности, выделил ряд аспектов понятия
«нарциссизм»:
1) так называемый нормальный нарциссизм – потребность в
ощущении собственной значимости, в поддержании самооценки на
достаточно высоком уровне, проявляющаяся в здоровой любви к самому
себе;
2) патологический нарциссизм в виде фиксации либидо на
собственном Я;
3) механизм возникновения и развития шизофренического психоза –
отнятия либидо от объекта и обращение его на собственное Я;
4) нарциссический выбор объекта, то есть выбор объекта на
нарциссической основе, осуществляемый не на основании реальных и
знаемых свойств другого человека, а посредством приписывания ему
идеальных желаемых чувств.
Предполагая отсутствие у нарциссических людей переноса из-за
аутонаправленности либидо, З.Фрейд считал такую личность не
пригодную для психоанализа.
Последователи З.Фрейда скорректировали его позицию
относительно нарциссической личности. Особенности психоанализа
нарциссизма стали центром внимания Хайнца Кохута – одного из
основателей Self-психологии, сравнительно нового направления в
психоанализе, рассматривающего человеческие отношения и жизненный
цикл как историю бессознательных процессов поиска и нахождения Self-
объектов. Self - четвертая (наряду с Ид, Эго, Супер-Эго) психическая
инстанция, регулирующая развитие самоуважения в процессе отношений
любви со значимыми объектами. Под Self-объектами понимаются фигуры
51
для подражания/идентификации, способные к эмпатической поддержке,
принятию, участию вне ситуации оценивания, некие «идеальные
родительские модели». «Данный термин отражает тот факт, что
индивидуумы, играющие эту роль, функционируют и как объекты вне
собственного «Я», и как часть внутри очерченного собственного «Я».
Помогая моделировать самоуважение, они присоединяют или замещают
то, что у большинства из нас является внутренней функцией» (3; 228).
2. Механизмы защит. Комплиментарные механизмы идеализации и
обесценивания как ведущих защит некоторые исследователи нарциссизма
связывают со стремлением усилить грандиозность своего Я (при
идеализации себя и обесценивании других). Х.Кохут, выделивший
различные формы нарциссического переноса – слияние, близнецовость,
зеркальное отражение, объяснил действие механизма идеализации как
попытку через идеализацию другого и слияние с ним обрести устойчивое
Я.
Перфекционизм, связанный с проблемой идеализации, приводит к
постоянной «гонке» за идеалом. В случае выигрыша развивается
грандиозная часть Я, в случае недостижения – актуализируется
ничтожность в самовосприятии.
3. Объектные отношения. Семейная ситуация нарцисса отличалась
атмосферой постоянного оценивания, прямой и косвенной критики и так
называемым «нарциссическим расширением» - родительским
стремлением сделать из ребенка то, чем не удалось стать самому.
Нарушение самоуважения, некое нарушенное Self приводит к развитию
так называемого «нового социализационного типа» – обойденного в
эмоциональном отношении и неуверенного ребенка, который рос под
фрустрирующим воздействием доминирующей матери, испытывая
разочарование в «эмоционально тусклом» отце. Используя периодизацию
М.Малер, Ст.Джонсон описывает нарциссическую личность как
заблокированную в своем развитии на этапе сепарации – индивидуации
фазы нового сближения. Результат – трудности в различении себя и
других.
4. Эго-идентичнность. Развитие Self происходит в двух
направлениях. Первое относится к развитию образа Я и проходит путь от
фантазии о всемогуществе через реалистический образ Я к
реалистическим жизненным целям. Второе касается представленности
образа значимой фигуры - идеальной родительской репрезентации - от
идеализации родителей к набору принципов и идеальных представлений о

52
воспитании плюс образы конкретных людей с их достоинствами и
недостатками.
Основными нарциссическими проблемами современной личности
являются:
- постоянная фиксированность на проблемах самооценки;
- выраженная зависимость от похвал и критики;
- невозможность испытывать чувство удовлетворения;
- чувство внутренней «пустоты»;
- холодность в межличностных контактах или периодическая
«невовлеченность»;
- «паралич» деятельности вследствие крайне завышенных
притязаний.
Стабильное чувство собственного достоинства может развиваться
при наличии достойных идеалов для подражания.
Главная проблема нарциссизма - отсутствие self-объектной
поддержки и реальных фигур для подражания, через идеализацию и
последующее обесценивание которых можно стать личностью, что
приводит к фантазиям об идеальных родителях, идеальной среде обитания
и идеальном Я – возможности достичь совершенства.
А.Лэнгле, рассматривая нарциссизм как антропологически-
экзистенциальный феномен, отметил недостаточное развитие Я как
ведущий признак: «нарцисс внутренне слаб – у него «нет себя». Он не
знает, кто он есть, так как не может проникнуться бытием Персоны. Он не
знает, чего он может в самом себе ценить, потому что не знает своего
внутреннего визави. Его Я в соотнесении с внутренним попадает в
пустоту. И поэтому, говоря образно, оно обеими руками хватается за
соотнесение с внешним – включая и ту руку, которая припасена для
соотнесения с внутренним» (8; 51). Специфическим способом
преодоления проблем у нарциссической личности является стремление
заменять собственное Я идентификациями, то есть объектами, которые
служат Я-представителями.
Выделяют три формы проявления нарциссизма в самости:
фальшивое self, симптоматическое self, истинное self. Фальшивое self
включает в себя зависимость от успехов, педантизм, чувство собственной
значимости, гордость, излишнюю требовательность, сосредоточенность на
себе. В симптоматическом self выделяют чувствительность к стыду и
унижению, ипохондрию, психосоматику, ничтожность и
53
самообесценивание, изоляцию, самолюбие, депрессию, инертность,
перерывы в работе. Истинное self – это ощущение пустоты, паники,
никчемности, ослабление и фрагментация self, архаическая жажда нового
сближения (слияния, близнецовости, отражения. идеализации), чувство
ярости и боли от отсутствия эмпатичного понимания, поиск, обнаружение,
развитие истинного self.
5. Аффективная сфера. Эмоциональные проявления чрезвычайно
разнообразны, что объясняется разнообразием переживания фрустрации.
Напряжение в теле – блокады – объясняется результатом самоотрицания в
процессе формирования характера (1; 198). Стыд, связанный с
помещением фигуры наблюдателя вовне. Зависть развивается в
склонность осуждать себя и других.
6. Когнитивная сфера. В симптоматическом ложном Self заметны
когниивные ошибки, связанные с самовозвеличиванием: перенос
ответственности на других, отрицание своего негативного участия,
непринятие своих негативных черт, преуменьшение значения позитивного
участия со стороны других, нереалистическая идентификация с
идеализированными объектами. Убеждения «Я должен быть всемогущим,
совершенным, исключительным
Зависть к чужим успехам, особенно в сфере социальных
достижений, компенсируется фантазиями о превосходстве. Смешение
восприятия себя и других. Чрезмерная чувствительность к невербальным
сообщениям.
7. Поведенческая сфера. Типичными паттернами нарциссического
реагирования, по мнению А.Лэнгле, являются:
- дистанцированно-отстраненное, формальное поведение, ведущие к
восприятию нарцисса как холодного и недоступного;
- актавизмы – часто используемые копинг-стратегии,
проявляющиеся в компенсации дифицита чего-либо за счет чрезмерно
активной деятельности – как форма гиперкомпенсации;
- ревность, зависть и соперничество, обусловленные чувством
постоянного нелополучения чего-либо;
- агрессия в форме упрямства, раздражения, либо гнева;
- рефлексы мнимой смерти – копинг-стратегии, выделяемые в
экзистенциальной психотерапии, проявляющиеся в параличе и потере
чувств по отношению к тому, что представляет для человека проблему.

54
 8. Перенос и контрперенос. Особенностью переноса
нарциссической личности является не внутренний конфликт, отличающий
обычного невротика с его эдипальной структурой характера, а неутолимая
жажда зеркального отражения его грандиозного Я эмпатичным
слушателем и его ощущение безопасности в присутствии всесильной
родительской фигуры аналитика. В контрпереносе часто переживается
ощущение собственно ничтожности.

2.5. Параноидная личность

1. Общий обзор. Точная и емкая психоаналитическая

характеристика параноиднсти звучит так: «Сущность параноидной
организации личности состоит в привычке обращаться со своими
качествами, которые воспринимаются как негативные, путем их
проекции; отчужденные характеристики впоследствии воспринимаются
как внешняя угроза» (3; 266).
2. Защитные механизмы. Ведущие защитные механизмы –
проекция и проективная идентификация. Аналитики отмечают, что
проекции параноиков отличаются тем, что они почти всегда идут вместе с
реактивным образованием.
3. Объектные отношения. Детская ситуация параноика отличалась
использованием родителями жестких методов воспитания: критичное
отношение, постоянные наказания, в том числе физические, связанное с
унижением личности и непредсказуемость родительских реакций.
Необходимость настороженного отношения и недоверия другим людям
транслируется ребенку с раннего детства. Часто описанный стиль
воспитания характерен для отца ребенка с формирующимся параноидным
характером. Мать же такого ребенка часто отличается нездоровой
тревожностью и напряженностью. «Тенденция параноидной личности
нападать, а не терпеть тревогу, связанную с ожиданием неизбежного
дурного обращения…, является…хорошо знакомой и удручающей ценой
подобного родительского отношения. Присутствие пугающего отца и
отсутствие людей, способных помочь ребенку пережить соответствующие
чувства (не делая их еще хуже), составляет…общую основу воспитания
паранойи» (3; 277).
4. Эго-идентичность. Я-концепция отличается противоречивостью
образа. С одной стороны, параноидная личность воспринимает себя как
всемогущую и торжествующую, с другой – как униженную и
55
презираемую. Грандиозность параноидной личности заключается в
установке: «все, что происходит, так или иначе связано со мной».
Самоуважение такие личности приобретают, находя социально
приемлемый способ проявления своих агрессивных влечений и направляя
их на борьбу за справедливость, законность, права униженных и т.д.
5. Аффективная сфера. Описание влечений и аффектов
параноидной личности касается особых стратегий совладания с гневом и
агрессией путем их проекции и со страхом предполагаемого вреда,
который могли бы причинить другие люди. Непризнаваемое чувство
стыда, уязвимость к зависти, проецируемая вина и бесконечная обида –
характеристики параноидной личности.
6. Когнитивная сфера связана с восприятием внешней реальности
как источника зла. Смешение реальности и фантазий и представление о
том, что фантазии являются разрушительными, характерны для
параноидного типа характера.
7. Поведенческая сфера. Склонность к политике, юриспруденции,
борьбе за права человека, общественной деятельности связана с
сублимационной возможностью противопоставить себя «силам зла»
8. Перенос и контрперенос. Перенос параноидных пациентов –
быстрый, интенсивный, негативный. В контрпереносе ощущается тревога,
страх или враждебность.

2.6. Депрессивная личность

1. Общие обзор. Несмотря на принятое отнесение депрессии к

расстройствам настроения, в психоанализе существует традиция
рассматривать депрессивность как вариант типа личности. З.Фрейд в
своей работе «Печаль и меланхолия» сравнил и дифференцировал
переживание горя, являющееся нормальным проявлением, и феномен
меланхолии (депрессии). Главное различие касается изменений в
восприятии себя и внешней реальности. При горевании внешний мир
воспринимается как потерявший значимый для человека объект и,
следовательно, уменьшившийся. При депрессии уменьшившимся
воспринимается Я из-за потери значимого объекта из внутренней
реальности.
2. Механизмы защиты. Основной защитный механизм –
интроекция. Это касается не только трансформированной агрессии, но и
56
суждений по поводу себя. В текстах депрессивного человека часто звучат
слова обвинения в свой адрес, сказанные как будто другим человеком.
Механизм обращения против себя служит задачам снижения тревоги, а
идеализация направлена на повторение определенного цикла: слияние с
объектом, последующее с ним сравнение, вина за собственную плохость,
снова поиск объекта для слияния и т.д.
3. Объектные отношения. Со времен З.Фрейда и К.Абрахама
принято связывать депрессию с ситуациями потери объекта (внутреннего
или внешнего) и нарушенной функцией горевания. Переживание утраты
значимого объекта либо какой-то из его функций – заботы, поддержки,
любви, приводит к тому, что психотравмирующие ситуации в более
позднем опыте приводят к регрессии на анально-садистическую стадию, в
которой переживается ситуация потери любви и кормления. При этом
утраченный объект помещается в Эго и расщепляет его на две части:
собственно Эго и часть Эго, идентифицировавшаяся с утраченным
объектом, что приводит к потере энергии. Агрессия, направленная на
объект, за его отсутствием перенаправляется на ту часть Эго, которое
сейчас идентифицировано с объектом, то есть направляется внутрь
собственной личности. Таким образом, имея опыт потерь значимых
объектов, депрессивный человек перенаправляет свою агрессию с объекта
на себя и трансформируют ее в чувство вины. Следует указать еще раз на
то, что потеря объекта может быть не конкретной, например, если ребенок
вынужден отказаться от зависимого поведения тогда, когда
психологически еще не готов сделать это. Другими факторами
формирования депрессивного характера являются: семейный запрет на
переживание эмоций траура и горя, депрессия родителей вместе с
игнорированием потребностей ребенка.
4. Эго-идентичность. Восприятие собственного Я как плохого
связано с регрессивным убеждением в том, что человек остается один из-
за того, что плохой. В ситуации критики испытывают чрезмерные
переживания. Вариантом совладания с чувством плохости и поддержания
самоуважения является оказание помощи другим.
4,5,6. Аффективная, когнитивная, поведенческая сферы.
Описание особенностей когнитивной, аффективной и поведенческой сфер
при депрессии довольно распространено, поэтому обратимся к
психоаналитическому пониманию. М.Решетников выделил 16 позиций
для описания психодинамического видения депрессии, из которых 8
являются бессознательными, а 8 носят частично осознаваемый характер
(4; 145).
57
 1. Бессознательные – формирующие механизмы депрессивного
реагирования:
- утрата объекта любви;
- формирование реакции на утрату объекта любви;
- интроекция объекта любви и нарциссическая идентификация с ним;
- нарушения дифференцированной оценки себя и объекта;
- генерация агрессии, направленной на объект и перенаправление ее
на себя;
- фрагментация и ослабление, возможно, опустошение Эго;
- утрата способности любить других и себя в сочетании с чувством
вины;
- переход функций интроецированного объекта из Эго в Супер-Эго и
трансформация последнего в карающую инстанцию.
2. Частично осознаваемые – запускаемые конкретной
психотравмирующей ситуацией:
- появление ощущений, связанных с «беспричинной» душеной
болью;
- обобщенное обращение всех враждебных чувств к объекту на себя;
- разрушение образа себя и своей идентичности;
- углубление конфликта с нереалистичным Эго-идеалом и
ожиданиями;
- формирование садистически-мазохистической установки и
позиции;
- развитие дефекта самооценки, не имеющей никаких «внешних»
источников подпитки;
- снижение общей энергетичности личности;
- вынужденный частичный или полный отказ от активной
деятельности.
Хотя многие специалисты психоаналитического профиля
настаивают на необходимости работы с пациентом в рамках «чистого»
психоанализа, мы склонны утверждать необходимость интеграции всех
достижений клинической науки и практики в работе с человеком. Поэтому
считаем возможным привести здесь идеи когнитивных психологов [Бэк и
др.], посвященные разработкам когнитивной модели депрессии.
Психоаналитически ориентированные терапевты, так же, как и
58
когнитивные, работающие с мышлением пациента, могут использовать
эти знания в своей диагностической и терапевтической работе.
Когнитивная сфера. Когнитивная модель депрессии предлагает
структуру, состоящую из трёх составляющих: когнитивной триады,
схемы и когнитивных ошибок.
Когнитивная триада включает в себя негативное отношение
человека к собственной персоне (ощущение себя ничтожным,
недостойным, неадекватным; мнимое отсутствие у себя того, что
приносит удовлетворение и счастье, чувство вины), склонность к
негативной интерпретации собственного жизненного опыта (ощущение,
что окружающий мир предъявляет к нему непомерные требования и
выставляет непреодолимые преграды, а опыт взаимодействия с
окружающей средой всегда приводит к неудачам и потерям), негативное
отношение к своему будущему.
Когнитивные терапевты объясняют и другие симптомы депрессии
как последствия воздействия на пациента когнитивной триады. Так,
чувство безнадежности и пессимизм парализуют волевую сферу, что ведет
к проявлениям безволия и отсутствию желаний. Самоощущение
никчемности и беспомощности ведет к формированию повышенной
зависимости. Пессимизм вдет к психомоторной заторможенности, а
убежденность в бесплодности всяких попыток – к апатии и упадку сил.
Когнитивные схемы, заключающиеся в когнитивных паттернах,
позволяющих постоянно одинаково и стереотипно истолковывать схожие
ситуации, у депрессивных пациентов являются дисфункциональными.
«По мере того как идиосинкразические схемы набирают активность,
расширяется диапазон актуализирующих их стимулов; теперь они
могут быть приведены в движение даже абсолютно нерелевантными
стимулами. Пациент почти утрачивает контроль над своими
мыслительными процессами и не в состоянии задействовать более
адекватные схемы…. В самых тяжелых случаях идиосинкразическая
схема безраздельно властвует в мышлении пациента. Пациент всецело
захвачен персеверативными, повторяющимися негативными мыслями;
ему чрезвычайно трудно сосредоточиться на внешних стимулах
(например, чтении или вопросах собеседника), и он неспособен к
произвольной умственной активности (вычислениям, решению задач,
воспоминаниям). В этом случае мы приходим к заключению, что
идиосинкразическая когнитивная структура приобрела автономный
характер. Депрессивное когнитивное формирование может быть
настолько независимым от внешней стимуляции, что индивид
становится абсолютно нечувствительным к изменениям,
происходящим в его непосредственном окружении.»

59
 Ошибки мышления позволяют пациенту постоянно убеждаться с
правильности своего мышления. Опираясь на идеи Жана Пиаже о
примитивном детском мышлении (что в психоанализе является аналогом
примитивных защитных механизмов), А.Бэк с соавт. выделяют
следующие когнитивные ошибки, приводящие к одномерности,
категоричности и оценочности суждений:
1. Произвольные умозаключения: пациент делает выводы и
умозаключения при отсутствии фактов, поддерживающих эти заключения,
или вопреки наличию противоположных фактов.
2. Избирательное абстрагирование: пациент строит свои заключения,
основываясь на каком-то одном, вырванном из контекста фрагменте
ситуации, игнорируя ее более существенные аспекты.
3. Генерализация: пациент выводит общее правило или делает глобальные
выводы на основании одного или нескольких изолированных инцидентов
и затем оценивает все остальные ситуации, релевантные и нерелевантные,
исходя из заранее сформированных выводов.
4. Переоценивание и недооценивание: ошибки, допускаемые при оценке
значимости или важности события, столь велики, что приводят к
извращению фактов.
5. Персонализация: пациент склонен соотносить внешние события с
собственной персоной, даже если нет никаких оснований для такого
соотнесения.
6. Абсолютизм, дихотомизм мышления: пациент склонен мыслить
крайностями, делить события, людей, поступки и т. д. на две
противоположные категории, например «совершенный—ущербный»,
«хороший—плохой», «святой—греховный». Говоря о себе, пациент
обычно выбирает негативную категорию.
Эти авторы представляют также особенности примитивного
мышления депрессивного пациента в сравнении со зрелым мышлением
«Примитивное» мышление «Зрелое» мышление

1. Одномерное и глобальное. Я ужасно Многомерное. Я довольно робкий, но зато я

робкий щедрый и неглупый

2. Абсолютистское и моралистичное. Я Релятивистское и безоценочное. Я чаще

презренный трус испытываю страх, чем большинство моих
знакомых

3. Инвариантность. Я всегда был и всегда Вариативность. Мои страхи зависят от

буду трусом ситуации

4. «Характерологический диагноз». У меня «Поведенческий диагноз». Я слишком часто

60
 какой-то дефект характера бегу от неприятных ситуаций и слишком часто
испытываю страх

5. Необратимость. Я слишком слаб, чтобы Обратимость. Я могу научиться

преодолеть свои страхи преодолевать страх и смело встречать любые
ситуации

8. Перенос и контрперенос. Перенос депрессивных пациентов

характеризуется позитивным отношением к аналитику с последующей
проекцией на него собственного критикующего Супер-Эго. В
контрпереносе аналитик порой ощущает себя спасителем, хотя часто
испытывает те же чувства, что и пациент – беспомощности, собственной
плохости и неспособности.

2.7. Мазохистическая личность

1. Общий обзор. В 1924г. З.Фрейд ввел понятие «моральный

мазохизм» в попытке развести это понятие и реальный (сексуальный или
самодеструктивный) мазохизм, подразумевая стиль жизни, основанный на
моральных предписаниях страданий и лишений. Моральный мазохизм не
подразумевает страдания ради страдания, боли ради самой боли. Он
всегда ведет к достижению определенной цели, называемой моральным
триумфом. Чаще всего подразумевается возвышение себя на некий
недосягаемый для других уровень переживаний. Мазохистические
паттерны, присущие русской культуре, проявляются во множестве
поговорок, отражающих социальные стереотипы мазохизма и его связи с
пониманием любви («Кто не страдал – тот не любил», «Бьет – значит
любит»), и отношение к удовольствиям, которые нужно заслужить
(«Любишь кататься – люби и саночки возить»).
2. Механизмы защит. Доминирующими защитами являются
обращение против себя, интроекция и идеализация. Морализация у
мазохистической личности – основа системы ценностей . Отреагирование
вовне направлено на попытки контролировать процессы наказания за
недозволенные желания и поступки. Целями мазохистического
отреагирования являются: провокация для избегания ожидания наказания,
умиротворение («Я уже сам себя наказал»), эксгибиционизм для
привлечения внимания к своим страданиям, избегания чувства вины.
Отрицание служит целям неосознавания причин мышления и поведения с
целью открытия доступа к последующему отреагированию.
61
 3. Объектные отношения. Родительско-детские отношения
мазохистической личности отличались сочетанием двух тенденций –
чувство брошенности, переживаемое ребенком, ведет к развитию страха
одиночества, а получение внимания и заботы родителей в периоды
болезней и страданий, приводят к мазохистическому поведенческому
стилю. Таким образом, моральные страдания являются попытками
ребенка, а затем мазохистического взрослого, получить заботу, поддержку
и любовь со стороны окружающих. Часто встречающийся вариант
отношений с родителями мазохистической личности – родитель проявлял
эмоции только тогда, когда наказывал ребенка.
4. Эго-идентичность. Самоощущение мазохистической личности
концентрируется вокруг ощущения себя как презренного, недостойного,
виноватого и никому не нужного. Вместе с тем, объекты, с которыми они
находятся в мазохистической связи, воспринимаются ими как еще более
порочные, за счет чего возникает компенсаторное чувство самоуважения.
5. Аффективная сфера. Глубокий недостаток доверия и веры в
будущее, отсутствие надежды и пессимизм, связанный с постоянно
повторяющимися ситуациями поражения. Отмечается также отсутствие
переживания удовольствия и радости. Переживание освобождения в
момент ощущения радости и удовольствия приводит к страху наказания и
ожидаемому чувству вины.
6. Когнитивная сфера. Установки выражают следующие идеи:
жизнь тяжела и безнадежна, задача жизни – выжить, а не получить
удовольствие, которые грешны и ведут к расплате, то есть к новым
страданиям, меня не победить, не сломить.
7. Поведенческая сфера может включать в себя реакции
подчинения, откладывания дел на потом, самопожертвования, негативной
реакции на успех, наплыва проблем, провокации, общего недостатка
радости, и, наконец, мазохистского поведения в терапии.
6. Перенос и контрперенос. Своеобразие переноса заключается в
попытках мазохистической личности привлечь к себе внимание с
помощью испытываемых им страданий, к которым примешивается
постоянный страх одиночества и ненужности. Н.Мак-Вильямс выделяет
субъективную задачу такого пациента: «убедить терапевта, что он (1)
нуждается в спасении и (2) заслуживает спасения» (3; 346). Реакциями
контрпереноса являются контрмазохизм и садизм. В своем стремлении
помочь нуждающейся в заботе и поддержке мазохистической личности,
терапевт в какой-то момент понимает, что ситуация все больше

62
усугубляется. Реакция раздражения в ответ на это – наиболее
распространена.

2.8. Обсессивно-компульсивная личность

1. Общий обзор. В психоанализе описание обсессивно-

компульсивной сиптоматики связано с наследственной этиологией,
воспитанием в хаотической и непредсказуемой либо чрезмерно
упорядоченной и педантичной семейной атмосфере. З.Фрейд отметил
вероятное влияние родительского приучения к чистоте на анальной
стадии развития. В настоящее время выделяют три типа такой личности:
- личность, основной чертой которой является страх повреждения
себя и окружающих, которая справляется с этим страхом с помощью
ритуальной активности, педантичного соблюдения чистоты,
контролирования;
- личность с характерным неясным чувством неудобства в ситуации
естественной открытости, справляющейся с этим собиранием, хранением
и упорядочиванием различных предметов, стремлением к излишней
организованности;
- стремление к совершенству и соблюдению симметрии.
2. Механизмы защит. Преобладающей защитой у обсессивного
характера является изоляция аффекта, либо более зрелые варианты
совладания с эмоциями: рационализацию, морализацию,
компартментализацию, интеллектуализацию. Выражено также
использование реактивного образования и смещения аффекта.
Компульсивную личность отличает доминирование механизма
аннулирования (уничтожения сделанного) и фантазии о всемогуществе.
3. Объектные отношения. Еще З.Фрейд описывал особенности
воспитания ребенка на анальной стадии, когда мать, чрезмерно
приучающая ребенка к чистоплотности, кормящая его по часам,
тщательно соблюдая все режимные моменты, становилась источником
формирования анально-садистического характера. Сегодня представления
о подобном типе воспитания сместились в сторону темы контроля и
подчинения. Кардинальное отличие касается формирования основного
чувства, формируемого при этих способах влияния на ребенка. Если во
времена З.Фрейда морально ориентированное воспитание базировалось,
скорее, на чувстве вины, то сегодня «множество современных семей,
63
сосредоточенных на проблеме контроля, воспитывает обсессивные и
компульсивные паттерны скорее при помощи чувства стыда, чем вины»
(3; 370). Другой тип воспитания, практически диаметрально
противоположный, также формирует этот тип личности. Это
заброшенность, отсутствие порядка и чистоты, хаотичность, для
совладания с которыми ребенок создает некие фантазийные,
идеализированные образы «настоящей семьи» и «настоящего человека»,
которым стремится соответствовать.
Ст.Джонсон описывает картину жесткого контроля со стороны
родителей, которые заботятся о ребенке, доброжелательны к нему,
склонны прививать правильные этические нормы и убеждения. При этом
в семье нет спонтанности, «детскости», и, в общем-то, обычной радости.
4. Эго-идентичность. Обсессивный и компульсивный типы
характеров отличает стремление к нравственному самоконтролю.
Самоуважение базируется на соответствии высоким моральным нормам и
соблюдении нравственных принципов. Проблемная тема таких людей –
выбор и принятие решения. Идея контроля любого исхода ситуации и
поиск идеального по всем критериям варианта не позволяет им принимать
какие бы то ни было решения. Являясь хорошо ориентированными в
социуме и направленными на четкость и исполнительность людьми, они
поддерживают высокую самооценку в ситуации профессиональной
деятельности. Использование же изоляции аффекта не позволяет таким
людям стоить теплые и интимные отношения с людьми вне ситуации
работы. Подавление в себе агрессивных проявлений приводит к
возникновению вины и стыда там, где эти аффекты невозможно
контролировать.
5. Аффективная сфера. Аффективная сфера обсессивного и
компульсивного характера связана с внутренним конфликтом между
гневом, который необходимо постоянно удерживать под контролем, и
страхом наказания и осуждения, связанный с бессознательным стыдом.
Постоянное смешение эмоциональной и когнитивной сфер, стремление
определять чувства через мысли и суждения – характерная особенность
таких личностей.
6. В когнитивной сфере обнаруживается стремление отвлечь
внимание от мыслей и чувств, которые касаются какой-то проблемы из-за
их неприемлемости. Способы такого отвлечения следующие: переход от
сути вопроса к его незначительным, периферийным моментам;
сосредоточение на абстрактных рассуждениях по поиску и проверке

64
определенных принципов и правил, с помощью которых можно было бы
решить эту проблему; неустойчивые навязчивые сомнения.
7. Поведенческая сфера. Характерные черты личности,
проявляющиеся в поведении:
- упрямство, решительность, сильная воля выдержка
- нерешительность, склонность не заканчивать дела, навязчивое
сомнение;
- жесткость, недостаток гибкости, напряженность;
- стремление к упорядоченности.
8. Перенос и контрперенос. Роль «хорошего мальчика» или
«хорошей девочки», которой придерживаются обсессивно-компульсивные
личности, их стремление «хорошо выполнять свою работу»
воспроизводится и в ситуации терапии. Это старательные, аккуратные,
исполнительные, но при этом довольно критичные и скептические
пациенты. В контрпереносе характерны следующие проявления: 1.
Ощущение саботажа каких-либо воздействий вместе с видимой
покорностью и благодарностью могут привести к чувству беспомощности
или агрессии. 2. Возникновения ощущения «бега по кругу», скуки и
бессодержательности из-за интеллектуализации. 3. В ситуации
необходимости принятия решения – сомнения в результативности
терапии.

2.9. Оральная личность

 Общий обзор. Основная проблема орального типа личности

концентрируется вокруг сложностей с удовлетворением потребностей.
«Оральная личность формируется при условии, что ребенок является
принципиально желанным, - описывает этот характер Ст.Джонсон, - и
если отношения привязанности слабо развиты, тогда как забота о нем
является несоответствующей и вызывает многократное переживание
эмоциональной покинутости, а также в случае утраты объекта
привязанности и он никогда не замещается адекватным образом кем-то
другим» (1; 112). Базовая проблема покинутости будет решаться такой
личностью в стремлении к постоянному слиянию с другими объектами
при «забывании себя», попытке растворится в ком-то при этом не выражая
собственных потребностей и желаний, не умея просить о помощи и
соблюдать адекватную дистанцию. Проблемное поведение, травмы или
65
тяжелые заболевания могут быть отражением страха при возможности
одиночества. Психологический портрет: личность не получает
возможности для удовлетворения собственных потребностей, не способна
их выразить, не воспринимает тот факт, что у нее могут быть потребности,
не способна к сближению, не умеет просить помощи. Характеристика
такого типа характера близка описанию циклоидной акцентуации в
проявлениях, но дает возможность более глубокого понимания этиологии
проблем.
 Механизмы защит. Не имея возможности адекватного
удовлетворения своих потребностей. Помимо вытеснения этих
потребностей, оральная личность использует механизмы замещения
чувств, мыслей и объектов. Поэтому основная часть используемых
оральной личностью механизмов защит направлены на замещение одного
объекта другим: инкорпорация, идентификация, замещение, обращение
против себя. Другой используемый механизм – реактивное образование –
направлен на замещение чувства на противоположное. Чередование
периодов компенсаторной заботы о других и срывов в болезни и
депрессию.
 Объектные отношения. Описание ситуаций детства людей с
оральным типом характера касаются, как правило, переживаний,
связанных с брошенностью матерью или серьезной болезнью ее или
замещающего ее лица и со связанной с этим неспособностью матери
удовлетворять базовые потребности ребенка. Различия с ситуацией, в
которой формируется шизоидный характер, касаются того момента, что
какое-то время эти потребности были удовлетворены. Помимо
хронической болезни, часто встречаются алкоголизм и депрессия опекуна.
Адаптация к ситуации брошенности приводит ребенка к тому, что он сам
как бы «отворачивается» от взрослого, а в позднем возрасте отказывается
от помощи или демонстрирует отсутствие необходимости в ней.
«Типичный оральный ребенок рано начинает ходить и говорить и
усваивает ту активность, которая позволяет ему добиться внимания
других людей и одновременно достичь независимости от тех, кто не
способен предложить то, что нужно» (1; 115).
 Эго-идентичность. Формирование идентичности идет в
дилемме «потребность – страх повторного глубокого разочарования».
Обобщенная схема формирования характера: процесс самоутверждения,
проявляющийся в потребности тепла и заботы – негативный ответ среды
(недоступность матери и игнорирование потребности) – органическая
реакция (плач и страх) – повторяющийся негативный ответ среды –
66
процесс самоотрицания потребностей – процесс адаптации и
компенсации. Часто компенсаторными проявлениями являются
демонстрация полной независимости, бесконечные интимные связи и/или
постоянная потребность в телесных удовольствиях. Self характеризуется
расщеплением на заботливое, сильное и слабое , безжизненное.
 Аффективная сфера отличается циклическим паттерном,
связанным с постоянной сменой депрессивного и маниакального
состояний. В состоянии кризиса – депрессия, одиночество и тоска. В
состоянии компенсации: на сознательном уровне – хорошее самочувствие,
эйфория, на неосознаваемом уровне – сожаление, злость, отчаяние, страх
утраты.
 Поведенческая сфера. В состоянии кризиса – уход
поглощенность собой, отвергание ответственности, зависимость,
самообвинения, недостаток энергии, либо поиск помощи. В состоянии
компенсации – чрезмерная заботливость по отношению к другим,
принятие на себя непосильной ответственности и независимого действия,
создание нереалистичных планов, возбуждение, ограниченная забота о
себе (скудная диета, недосыпание, «перетруженность», чрезмерное
использование стимуляторов, изматывающие развлечения).
 Мышление. Склонность к переходам от мышления
гиперактивного, эйфорического, творческого к отупению, депрессии,
скудности познавательной сферы. В эйфорические периоды наблюдаются
ограниченные способности суждения и оценок. В кризисе – отсутствие
надежды и состояние жертвы, мотивация к перемене. В компенсации: на
сознательном уровне – оптимизм, подсознательно – миловидность,
преданность, нужность, бессознательно – страх наказания за то, что
нуждаешься в ком-то.
 Перенос и контрперенос связаны с тем, что пациент
испытывает большие страдания, жалуется, плачется, но при этом ведет
себя пассивно-агрессивно, что не приводит к симпатии со стороны
аналитика. Возможность выслушать и поддержать может привести, в
конце концов, к формированию прочного рабочего альянса.

2.10. Симбиотическая личность

 Общий обзор. Формированию такого типа личности

способствует следующая ситуация: во-первых, страх родителя не

67
позволяет или блокирует отделение ребенка; во-вторых, способности
ребенка к эмпатии поддерживаются и одобряются; в третьих, родитель
нуждается в слиянии с ребенком для подержания чувства безопасности и
собственной значимости. Жизненные проблемы связаны с темой
сепарации-индивидуации (в классификации М.Малер).
 Механизмы защит. Отыгрывание вовне и переход пассивного
в активное – процессы, при которых личность своими действиями
фрустрирует других так, как, по ее мнению или в реальности, они
фрустрируют ее. Невозможность проявить агрессию в ответ приводит к
тому, что выразить, донести до других свое состояние она может только
таким образом.
 Объектные отношения. Чрезмерно тревожная мать особым
образом реагирует на любые попытки ребенка сепарироваться, передавая
ему разными способами страх, опасность. Ребенок в такой ситуации не
имеет возможности получить достаточное количество жизненного опыта,
вместо чего он усваивает ограничения, помещенные в жесткие стандарты.
Неразвитое чувство независимости приводит к проблемам жизненных
ценностей: «Типичная симбиотическая лично ищет определения своих
жизненных ценностей вне себя самой. Она имеет очень ограниченное
сознание собственных предпочтений и того, что ей не нравится, поскольку
не получила разрешение на их спонтанное развитие» (1; 146).
 Эго-идентичность. Основное отличие от других типов
личности – недостаток ощущения и понимания себя, которое
компенсируется через идентификацию с другими. М.Малер описывает
ситуацию отражения матерью успехов и навыков ребенка «блеском в
глазах», которого нет у матери симбиотической личности. Формирование
самоидентичности со сниженным чувством самоценности, влияния,
инициативы, идентичности, происходит из-за постоянно повторяющихся
ситуаций, в которых мать стремится оградить ребенка от любых
фрустрирующих ситуаций, в том числе связанных с попытками
индивидуации (нахождения собственных идей, умений, амбиций,
поведения). Результатом могут быть затруднения в установлении границ,
развитии собственного чувства безопасности.
 Аффективная сфера. Выраженные сложности выражения
агрессии, которая не развивалась в ассертивность. Трансляция родителями
того, что агрессия разрушительна и опасна, приводит к ее блокировке и к
сложностям с разделением.

68
  Когнитивная сфера. Бессознательное убеждение: «Это не я.
Это не то, что я есть на самом деле» приводит к формированию
повторяющегося убеждения в отношениях с другими «Без тебя я ничто»
 Поведенческая сфера. Затруднения в ситуациях, где
требуются самостоятельность и инициатива, не выражены сферы личных
интересов и активности. Ориентация на «обслуживание» интересов
других прибавляет значимости себе. Вторичные выгоды от пассивности и
передачи ответственности закрепляют такой паттерн.
 Перенос и контрперенос связаны с особенностями построения
симбиотических отношений. Чрезмерные ожидания от других, тенденция
к подчинению и перекладыванию ответственности, проявляющиеся в
переносе, формируют ощущение опутывания, навязчивости и нарушения
собственных границ терапевта в контрпереносе.

Вопросы для самопроверки к теме 2

 Дайте краткий обзор психоаналитической модели типологии

личности. Какие критерии лежат в основе классификации?
 Каким образом контрперенос может быть критерием диагностики
типа личности?
 Опишите базовую проблему истерической личности.
 Дайте характеристику особенностям ранних отношений шизоидной
личности. Как на ее формирование повлияла ситуация «двойного
зажима» в воспитании?
 Почему современный мир называют миром нарциссизма?
 Опишите действие механизма проекции в структуре параноидной
личности.
 Как связаны в представлении аналитиков феномен «потери объекта»
и депрессивная личность?
 Что такое «моральный мазохизм»?
 Как изменились представления об объектных отношениях
обсессивно-компульсивной личности со времен З.Фрейда?
 В чем заключается основное различие между оральной и
симбиотической привязанностями?

69
 Список литературы:

 Джонсон Ст. Психотерапия характера. – М.: Центр

психологической культуры, 2001.
 Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии
психотерапии / Пер.с англ. – М.: Независимая фирма «Класс», 2001.
 Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание
структуры личности в клиническом процессе / Пер.с англ. – М.:
Независимая фирма «Класс», 2001.
 Психоанализ депрессий / Под ред. Решетникова М.М. – СПб:
Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2005.
 Куттер П. Современный психоанализ. – СПб: «Б.С.К.», 1997.
 Кохут Х. Анализ самости. – М.: «Когито-центр», 2002.
 Кохут Х. Восстановление самости. – М.: «Когито-центр», 2002.
 Лэнгле А. Грандиозное одиночество. Нарциссизм как
антропологическо-экзистенциальный феномен // Московский
психологический журнал, №2, 2002.
 Казанская А.В. Удостоверение личности нарцисса // Московский
психологический журнал, №2, 2002.
 Гаранян Н.Г., Холмогорова А.Б. Очарование нарциссизма //
Московский психологический журнал, №2, 2002.

Темы рефератов:

 Влияние ранних объектных отношений на формирование различных

типов личности.
 От истерии к нарциссизму: как социальные изменения влияют на
характерологию.
 Нарциссизм: пустое или недоразвитое Эго?
 Проблема сексуальности у истерической личности.
 Дифференциальный диагноз в психоанализе.

70
Раздел 2. Подходы к аналитической диагностике и терапии пациентов
с различными уровнями организации и типами личности

Тема 3. Предварительное (первичное) интервью

как основа психоаналитической диагностики

3. 1. Структурный диагноз и структурное интервью по О. Кернбергу

При постановке дифференциального диагноза в психоанализе

принято опираться на описательную или на генетическую модели:
описательная модель базируется на симптомах и поведении, которое
можно наблюдать; генетическая модель - на психических расстройствах
ближайших родственников и предков. Ограничения этих подходов в
работе с пограничным и психотическим уровнями развития личности
касаются невозможности выявления некоторых скрытых аспектов
личности.
Основа структурного подхода – в понимании Кернбергом
особенностей функционирования психики: «Я полагаю, что
интернализованные объектные отношения образуют подструктуры Эго, и
эти подструктуры, в свою очередь, также имеют иерархическое строение»
(1; 15). О.Кернберг предположил, что существует три основные
структурные организации, соответствующие организациям личности
невротика, психотика и пограничного. Структурная организация:
 выполняет функции стабилизации психического аппарата;
 является посредником между этиологией и поведенческими
проявлениями;
 является почвой для развития симптомов.
В рассмотрении структуры О.Кернберг опирается на ряд «основных»
и некоторые «дополнительные» параметры.

Основными параметрами являются:

 степень интеграции идентичности;
 типы защитных механизмов;
71
  способность к тестированию реальности.

Дополнительные параметры:
 наличие или отсутствие неспецифических проявлений
слабости Эго;
 способность переносить тревогу и контролировать импульсы;
 способность к сублимации;
 наличие или отсутствие первичных процессов мышления.

Суть структурного интервью – в выявлении структурных

характеристик и отнесении к определенному типу личностной
организации, акцентируясь на симптомах, конфликтах, характерных
сложностях и на проявлении их непосредственно в терапевтической
ситуации.
Базовое предположение О.Кернберга звучит следующим образом:
«Мы предполагаем, что концентрация внимания на основных конфликтах
пациента создает необходимое напряжение, которое позволяет проявиться
его основной защитной и структурной организации психотических
функций. Сосредотачивая внимание на защитных действиях пациента во
время интервью, мы получаем необходимые данные, позволяющие нам
отнести его к одному из трех типов структуры личности. Для этого мы
оцениваем степень интеграции его идентичности (интеграция Я- и
объект-репрезентаций), тип основных защит и способность к
тестированию реальности» (1; 19).
Цель структурного интервью – выявить ключевые симптомы, в
которых проявляется психопатология и лежащую за ними структуру
личности.
Структурное диагностическое интервью сочетает в себе
психоаналитическое наблюдение взаимодействия пациента и
психотерапевта с психоаналитической техникой интерпретации
конфликтов и защитных действий, проявляющихся в этом
взаимодействии.
Техническое отличие структурного интервью заключается в его
цикличности, то есть круговом движении терапевта по ключевым
симптомам.
72
 Фазы интервью.
1. Начальная фаза. И�