Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
Оснoвы
сoвременнoй
психoаналитическoй
диагнoстики
и кoнсультирoвания
Учебное пособие
1
Содержание:
Пояснительная записка………………………………………………………
Раздел 1. Классический психоанализ З.Фрейда…………………………
Тема 1. Психический аппарат………………………………………………..
Вопросы для самопроверки………………………………………………
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………
Тема 2. Перенос и контрперенос……………………………………………..
Вопросы для самопроверки………………………………………………
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………
Раздел 2. Теория Мелани Кляйн…………………………………………….
Вопросы для самопроверки………………………………………………
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………
Раздел 3. Психоаналитическая диагностика структуры личности в
психоаналитической традиции.......................................................................
Тема 8. Уровни развития организации личности……………………………
Общее представление об уровнях организации личности……...
Механизмы защит примитивного и высшего порядка………….
Невротический уровень организации личности…………………
Психотический уровень организации личности…………………
Пограничный уровень организации личности…………………...
Вопросы для самопроверки……………………………………………….
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………
Тема 9. Типология личности в современном психоанализе…………………
Общее представление о типах личности и модель описания…….
Истерическая личность……………………………………………
Шизоидная личность………………………………………………
2
Нарциссическая личность…………………………………………
Параноидная личность…………………………………………….
Депрессивная личность……………………………………………
Мазохистическая личность………………………………………..
Обсессивно-компульсивная личность……………………………
Оральная личность…………………………………………………
Симбиотическая личность………………………………………...
Вопросы для самопроверки………………………………………………
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………
Раздел 4. Подходы к аналитической диагностике и терапии пациентов
с различными уровнями организации и типами личности.......................
Тема 10. Предварительное интервью как основа психоаналитической
диагностики……………………………………………………………………..
Структурный диагноз и структурное интервью по О.Кернбергу.
Другие модели первичного интервью…………………………….
Выбор метода: показания и противопоказания к различным
методам аналитической терапии………………………………..
Вопросы для самопроверки……………………………………………….
Список литературы……………..…………………………………………
Темы рефератов……………………………………………………………
Тема 11. Терапия пациентов с различным уровнем организации личности
Психоаналитическая терапия при невротическом уровне
организации личности. Интенсивный анализ,
психоаналитическая терапия и краткосрочная аналитическая
терапия………………..
Психоаналитическая терапия при психотическом уровне
организации личности. Поддерживающая
техника………………….
Психоаналитическая терапия при психотическом уровне
организации личности. Экспрессивная
техника……………………...
3
Раскрывающая терапия Х.Спотниеца: работа с «доэдиповым»
пациентом………………………………………………………….
Вопросы для самопроверки………………………………………………
Список литературы………………………………………………………..
Темы рефератов……………………………………………………………
4
Пояснительная записка
5
Раздел 1. Классический психоанализ З.Фрейда
Тема 1. Психический аппарат
Принцип удовольствия
З.Фрейд проводит параллель с психофизикой Г.Т.Фехнера (1801-
1887 гг.), впервые разработавшего не только известные в психологии
закономерности ощущений (пороги и психофизический закон), но и
принцип удовольствия и представивший результаты первых
экспериментов по получению количественных оценок психических
процессов.
Господство принципа удовольствия трактуется Фрейдом в связи с
тенденцией к устойчивости, которую рассматривал Фехнер: психический
аппарат стремится к удержанию возбуждения на постоянном и низком
уровне, т.к. нарастание напряжения является нарушением нормального
функционирования организма и ведет к неудовольствию.
Факторы, мешающие осуществлению принципа удовольствия и
являющиеся источником неудовольствия, выделены в психоанализе. Это,
прежде всего, принцип реальности, который приходит на смену принципу
удовольствия под влиянием стремления организма у самосохранению.
Такая замена часто не происходит в сексуальной сфере, где принцип
6
удовольствия «берет верх над принципом реальности даже во вред всему
организму» [1; С.714].
Другим фактором является вытеснение отдельных влечений или их
компонентов, оказавшихся несовместимыми с другими. Фрейд указал на
то, что «детали этого процесса, посредством которого вытеснение
превращает возможность удовольствия в источник неудовольствия, еще
недостаточно поняты или не могут быть ясно описаны, но бесспорно, что
всякое невротическое неудовольствие есть подобного рода удовольствие,
которое не может быть воспринято как таковое» [1; С.715]. Иные
неприятные переживания, по мнению Фрейда, не противоречат
господству принципа удовольствия. Работа принципа удовольствия,
заключающаяся в стремлении избежать неудовольствия, «включает»
сопротивление сознательного и предсознательного Я. Проявление
вытесненного в «навязчивом повторении» причиняет Я неудовольствие,
но такое неудовольствие, которое является неудовольствием для одной
системы и удовольствием для другой.
7
свободно перемещаемая энергия, стремящаяся к разрядке для
восстановления «психического равновесия». Бессознательное имеет ядро с
инстинктами, соответствующими ранним формам удовлетворения
влечения.
В работе «Я и Оно» Фрейд указывает на то, что понятие
бессознательное получено из учения о вытеснении (его, в свою очередь,
Фрейд рассматривает в качестве типичного примера бессознательного).
В описательной модели Фрейд обращается к термину
бессознательное, выделяя два его вида:
1) латентное, но способное стать сознательным;
2) вытесненное, не способное самостоятельно стать сознательным. В
динамической модели Фрейд пользуется тремя категориями:
бессознательное (истинное) как вытесненное и не способное стать
сознательным, предсознательное как латентное бессознательное,
способное перейти в сферу сознания и сознание.
Таким образом, в описательной модели есть два вида
бессознательного, в динамической – один.
Предсознательное
Топическая модель понимает предсознательное как постепенно
развивающуюся в детстве благодаря взаимодействию инстинктивных
желаний и инстинктивных побуждений и внешнего мира систему,
которая проверяет, изменяет, допускает к поверхности сознания или
отвергает приходящие из бессознательного инстинктивные желания. На
вопрос «Каким образом что-нибудь становится предсознательным?»,
поставленный Фрейдом в работе, он же дает следующий ответ:
«Посредством соединения с соответствующими словесными
представлениями слов» [1; С.847].
Предсознательному свойственны функции, позволяющие
приспособиться как к влечениям, так и к требованиям внешнего мира:
- критическая оценка эмоциональных состояний как
неотъемлемая часть цензуры;
- цензура влечений;
- создание структурированной системы памяти;
- проверка реальности;
- связывание психической энергии;
- контроль над доступом к сознанию;
8
- право распоряжения развитием аффектов как следствий
вытеснения;
- использование защитных механизмов;
- работа и создание продуктов воображения;
- симптомообразование [2; С.251-253].
9
Я (Эго)
В процессе развития психического аппарата происходит
дифференциация его структур, одна из которых – Я. На первом этапе
творчества Фрейд рассматривал понятия Я и сознание как идентичные,
считая Я психической инстанцией, выполняющей защитные функции и
возникающей в результате интеракции биологических потребностей и
внешнего мира. Также Фрейд отводил определенную роль в развитии Я
конституциональному фактору.
В «Я и Оно», учитывая соотношение топической и структурной
теорий, Я рассматривается как предсознательное, включающее части из
бессознательного и сферу сознания, обозначенную в структурной теории
как «орган чувств и Я». Я, по Фрейду, измененная внешним миром часть
Оно, опосредующая сущность Оно и требования внешней реальности. Я –
душевная инстанция, контролирующая все частные процессы, а во сне
руководящая цензурой сновидения. Будучи связанной с сознанием, Я
отвечает и за исходящее из него вытеснение. Я – организованная
(измененная внешним миром) часть Оно. Я покрывает Оно постольку,
поскольку система восприятий образует его поверхность. В Оно властвует
принцип удовольствия, Я стремится его заменить.
Границы между Я и Оно обозначены следующим образом: Я и Оно
не разделены резкой границей, Я сливается с Оно внизу. Фрейд образно
сравнил Я и Оно с всадником и лошадью: «По отношению к Оно Я
подобно всаднику, который должен обуздать превосходящую силу
лошади, с той только разницей, что всадник пытается совершить это
собственными силами, Я же силами заимствованными…Как всаднику,
если он не хочет расстаться с лошадью, часто остается только вести ее
туда, куда ей хочется, так и Я превращает обыкновенную волю Оно в
действие, как будто бы это было его собственной волей» [1; С.850].
Другими словами, Я наблюдает за внешним миром, откладывает его
правильный образ, с помощью проверки реальностью отделяет его от
идущих изнутри источников возбуждения и представляет этот образ для
Оно. «Чем особенно отличается Я от Оно, - пишет Фрейд, - так это
стремлением к синтезу своих содержаний, к обобщению и унификации
своих психических процессов, которое совершенно отсутствует у Оно» [3;
С.581-582]. При этом Я является частью Оно, измененной в целях
взаимодействия с опасным внешним миром, слабое динамически и
постоянно заимствующее энергию у Оно.
«Я прежде всего телесно, оно не только поверхностное существо, но
даже является проекцией некоторой поверхности» [1; С.850].
10
Связь Я и сознания Фрейд описывает, обращаясь к
бессознательным процессам. Он утверждает, опираясь на
психоаналитический опыт, что даже высшие душевные функции могут
быть бессознательными. Если происходящие в состоянии сна
интеллектуальные процессы привычны для понимания, то бессознательно
протекающие процессы самокритики, совести, вины подают идею о том,
что « и наиболее высокое Я может быть бессознательным» [1; C.851].
Ситуацию, описывающую работу Я как «служение трем господам»,
Фрейд приводит в «Продолжении лекций по введению в психоанализ.
Тремя господами, по образному сравнению Фрейда, являются внешний
мир, Сверх-Я, Оно. Их требования и притязания постоянно расходятся,
кажутся абсолютно несовместимыми, а задачей Я является приведение
этих требований в согласие.
Я, происходящее из опыта системы восприятия и представляющее
требования внешнего мира, пытается, вместе с тем, и подчиниться Оно.
Для этого Я привлекает на себя либидо Оно, становясь его объектом.
Посредничество между Оно и реальностью приводит к тому, что
бессознательные требования Оно «затушевываются» предсознательными
рационализациями Я, предотвращая конфликты бессознательных желаний
с требованиями реальности, внешнего мира.
Сверх-Я предписывает Я нормы поведения, являясь надзирающей,
оценивающей и наказующей инстанцией. Наказание со стороны Сверх-Я
выражается в виде напряженного чувства неполноценности и сознания
вины.
Таким образом, Я действует, подталкиваемое Оно, стесняемое
Сверх-Я и отталкиваемое реальностью. Стесненное тремя влияниями,
вынужденное признать свою слабость, Я реагирует страхом, который
является реальным страхом перед внешним миром, страхом совести перед
Сверх-Я и невротическим страхом перед влечениями и страстями Оно.
Исходя из этого, Фрейд указывает, что предложенная им структура
психической личности позволяет принять новую ориентацию в проблеме
страха.
Я – единственное место сосредоточения страха, производящее и
чувствующее страх. Влияние трех давлений на Я позволяет выделить три
вида страха: реальный страх, невротический страх и страх совести. Страх,
таким образом, является сигналом, указывающим на опасность.
Знания о реальном страхе при появлении структурной теории
психической личности обогатились знаниями о том, что реальный страх
11
перед внешней опасностью производит вытеснение. При этом внутренняя
опасность влечения является условием для появления внешней опасности.
Процесс возникновения вытеснения под влиянием страха Фрейд
описывает так: если Я чувствует себя слабым для подавления влечений
Оно, зная, что удовлетворение этих влечений принесет опасность, то Я
использует технику, аналогичную мышлению, используя пробное
заполнение энергией и пробуждая автоматизм действия принципа
удовольствия – неудовольствия. Вследствие этого либо Я отступается от
возбуждения, либо развивается приступ страха.
В тридцать второй лекции, посвященной проблеме страха, Фрейд
указывает на то, что страх перед Сверх-Я соответствует латентному
периоду в развитии личности. Этот страх в качестве страха совести
необходим в социальных отношениях. Изначально реальный сна ранних
стадиях онтогенеза страх воссоздается на поздних стадиях как страх
невротический.
Травматическим фактором в появлении страха Фрейд называет
состояние, при котором усилия принципа неудовольствия терпят неудачу.
Исходя из этого, понятно, что мы страшимся не объективного, реального
ущерба, а ущерба психической экономии. Следовательно,
«травматические ситуации возникли в душевной жизни независимо от
предполагаемых опасных ситуаций, при которых страх пробуждается не
как сигнал, а возникает заново на ином основании» [3; С.598]. Страх
пробуждается как сигнал, повторение какой-то более ранней ситуации
опасности.
Происхождение страха, таким образом, двояко: как следствие
травматического фактора и как сигнал об угрозе повторения этого
фактора.
Я, обладающее функцией приспособления, в процессе реализации
этой функции отказывается от притязаний влечений. Результатом такого
приспособления является, по мнению Х.Гартманна, установление
принципа реальности.
Сверх-Я (Супер-Эго)
Понятие Сверх-Я является одним из ключевых в
психоаналитической теории. По мнению Д.Айке, это величайшее
открытие Фрейда, стоящее в одном ряду с детской сексуальностью,
символикой сновидений, бессознательным и переносом.
12
Предпосылки понятия Сверх-Я имелись в более ранних работах, но в
«Я и Оно» эта категория получила как структурное место, так и
объяснение.
Введя в работе понятие Сверх-Я, Фрейд объясняет существование
бессознательного чувства вины. Подструктура Сверх-Я явилась наиболее
радикальным представлением в теории Фрейда, его понимание
психического аппарата и его функционирования.
В рассматриваемой работе Фрейд еще идентифицирует понятия
Сверх-Я и Я-идеал, позже («Продолжение лекций по введению в
психоанализ») определив их иначе: Я-идеал является составной частью
Сверх-Я: «Мы должны упомянуть еще одну важную функцию, которой
мы наделяем Сверх-Я. Оно является также носителем Я-идеала, с
которым Я соизмеряет себя. К которому оно стремится, чье требование
постоянного совершенствования оно старается выполнять. Несомненно,
этот Я-идеал является отражением старого представления о родителях,
выражением восхищения их совершенством, которое ребенок им тогда
приписывал» [3; С.570]. Таким образом, под Я-идеалом Фрейд понимал
принятые ценности, нормы и идеальные представления, приобретаемые
человеком в ходе детского развития и воспитания. Запреты, содержащиеся
в Сверх-Я, могут быть осознанными либо неосознаваемыми (не
осознаются непроизвольные реакции индивида на запрет). Д.Айке указал
на то, что исследователи, развивающие теорию Сверх-Я, выделили две
формы идеала в Сверх-Я: Я-идеал как принятые от родителей и учителей
нормы поведения (запреты, представления о добре и зле – плохом и
хорошем, добродетели, послушание) и идеал-Я – те идеальные желания в
отношении себя или фантазии об идеальном родителе (мечты о
совершенстве, всемогуществе, уловки, с помощью которых ребенок
добивается своего от родителя). Идеал-Я обусловливает развитие чувства
неполноценности. Возможно также слияние Я-идеала и идеала-Я.
Сверх-Я – специфическая, выделенная из Я часть, возникшая в
момент разрушения эдипова комплекса и основанная на идентификации с
родителями. Сверх-Я отражает отношения субъекта с обществом, но, в
первую очередь, с его родителями. Фрейд дает описание рождения Сверх-
Я: «введение в действие сверх-Я может быть описано как удачный случай
идентификации с родительской инстанцией. Решающим фактом для этой
точки зрения является то, что это новообразование превосходящей
инстанции в Я теснейшим образом связано с судьбой Эдипова комплекса»
[3; С.569].Отказываясь от интенсивной привязанности к родителям
(объектам) в целях устранения Эдипова комплекса, Я ребенка получает
13
компенсации в виде усиления идентификаций с родителями, результатом
чего в Я выделяется особая инстанция. В дальнейшем процессе развития
Сверх-Я существуют феномены: во-первых, на развитие этой инстанции
влияют и идентификации ребенка с другими значимыми лицами –
воспитателями, учителями, теми, кто составляет для ребенка идеал; во-
вторых, если преодоление Эдипова комплекса не завершилось в процессе
детского развития, то и Сверх-Я развивается не столь сильно и не
завершается в своем развитии. При этом, учитывая, что Сверх-Я является
производным от влияния родителей, а они, в свою очередь, также в
воспитании ребенка следовали предписаниям своего сверх-Я, то есть
влияния собственных родителей, то можно смело утверждать, что Сверх-Я
является носителем традиции, ценностей, существовавших на протяжении
многих поколений: «в идеологиях Сверх-Я продолжает жить прошлое,
традиция расы и народа, которые лишь медленно поддаются влияниям
современности, новым изменениям» [3; С.573].
Сверх-Я является вместилищем морали и совести, основная функция
которого - самокритика на основе наполняющих его идеалов. Вместе с
тем, Сверх-Я есть не только продукт идентификации с родителями, но и
форма выражения бурных влечений Оно. Сверх-Я позволяет Я
справиться с эдиповым комплексом и подчиниться Оно. Связь Сверх-Я и
Оно заключается в том, что через Сверх-Я Оно пытается достичь Я
косвенным путем.
Так как Сверх-Я есть часть Я, то организация Сверх-Я соответствует
организации Я. Я, тем не менее, находится в зависимости от сверх-Я, их
отношения регулируют чувства самоценности индивида, повышают или
понижают самооценку.
Деятельность Сверх-Я неосознанна, и проявляется в
бессознательном чувстве вины, которое переживается осознанно. При
этом Фрейд говорит об агрессивности и жесткости Сверх-Я, его
обусловленности фигурой отца: «В качестве заместителя страстного
влечения к отцу оно содержит в себе зерно, из которого выросли все
религии. Суждение о собственной недостаточности при сравнении Я со
своим идеалом вызывает то смиренное религиозное ощущение, на
которое опирается страстно верующий» [1; С.860].
Контрперенос
19
обнаружившегося сопротивления в самопонимании, предложил в
качестве такого способа личный анализ.
Позднее аналитики пришли к идее о том, что контрперенос может
быть использован в качестве диагностического средства, дающего ключ к
пониманию пациента. П.Хайманн предположила, что контрперенос,
будучи эмоциональной реакцией аналитика на пациента, может стать
ключом к его бессознательному.: «Бессознательное аналитика понимает
бессознательное пациента» [цит. по 3; 44] .
Г.Ракер дифференцировал реакции контрпереноса, взяв за основу
две формы идентификации. Конкордантная (соответствующая)
идентификация позволяет аналитику идентифицироваться с какой-либо
частью психического аппарата пациента (Я аналитика с Я пациента,
Сверх-Я аналитика со Сверх-Я пациента, Оно аналитика с Оно пациента).
Таким образом, при возникновении конкордантного переноса аналитик
испытывает те же чувства, что и пациент. Комплементарная
идентификация – идентификация аналитика со значимыми фигурами
окружения (переноса) пациента. При комплементарном переносе
аналитик испытывает чувства отца или матери пациента, получая
возможность таким образом понять многое из того окружения, в котором
рос, развивался и живет сейчас его пациент. Дж. Сандлер включает в
понимание комплементарного переноса понятие ролей, когда аналитик
имеет возможность почувствовать, а позднее проанализировать те роли,
которые ему бессознательно приписывает пациент, и которые он
(пациент) разыгрывает в социуме.
Д.В.Винникот различил объективный и субъективный
контрперенос. Субъективный контрперенос связан с неразрешенными
ранними конфликтами и идентификациями аналитика, эти реакции по
времени выходят за пределы аналитической сессии, могут продлеваться
не несколько часов и даже дней, провоцируют механизм отыгрывания
вовне, часто является причиной стагнации в психотерапевтическом
процессе. Объективный контрперенос вызван переносом пациента и
заканчивается в момент окончания сессии.
Резюме в отношении исследований контрпереноса предложено
Дж.Сандлером с соавт, которые отмечают следующее.
1. В ходе терапии у аналитика возникают реакции в виде
контрпереноса, и эти реакuии существуют на протяжении всего лечения.
2. Контрперенос может привести к осложнениям в ходе
психоаналитического проuесса или к неправильному его проведению. Это
20
может произойти, если (и когда) психоаналитик не осознает какие-то
аспекты своих контрпереносных реакций на пациента или не способен
справиться с ними, в случае, когда он их осознает.
3. Постоянное внимательное изучение аналитиком всего
разнообразия своих чувств и отношений к пациенту может способствовать
более глубокому проникновению в процессы психической жизни
пациента.
4. Понятие контрпереноса можно легко вынести за рамки
психоаналитического лечения, а необходимость осознания контрпереноса
можно рассматривать как полезный элемент в любых взаимоотношениях
терапевт-пациент.
«Эмоциональная ответная реакция аналитика на пациента внутри
аналитической ситуации представляет собой один из наиболее важных
инструментов его работы. Контрперенос аналитика является
инструментом исследования бессознательного пациента ... Наше основное
положение заключается в том, что бессознательное аналитика понимает
бессознательное пациента. Это взаимопонимание на глубинном уровне
достигает поверхности в форме чувств, которые отмечает аналитик в
реакции на своего пациента, в своем «контрпереносе»... Сопоставляя
чувства, возникающие в нем самом благодаря ассоциациям и поведению его
пациента, аналитик владеет наиболее ценными средствами для проверки
того, понял ли он или не смог понять пациента…
Сообщить о своих чувствах, нарушив правила, оказалось для меня чем-
то естественным. Я была как-то сама удивлена и позднее думала об этом.
Описание собственного Я в другом человеке является хорошо известной
стратегией наших пациентов, компромиссом между желанием быть
откровенным и сопротивлением этому. Мы обычно говорим это нашим
пациентам. Я могла бы это сделать, не упоминая о своих чувствах.
Поэтому впоследствии я пыталась найти формулировки, опуская
упоминание о своих чувствах, но мне не нравилась ни одна из этих
интерпретаций; все они казались немного суженными. Ничего лучшего моя
самосупервизия предложить не смогла. … я против того, чтобы аналитик
сообщал о своих чувствах пациенту и позволял тем самым всматриваться
в свою личную жизнь, потому что это обременяет пациента и отвлекает
его от собственных проблем. Не найдя лучшей интерпретации, чем та, что
я дала своей пациентке, я поняла, что высказывание о том, что я
содрогаюсь, когда вижу, что у пятнадцатилетней девочки душа
семидесятилетней старухи, на самом деле ничего не говорит о моей личной
жизни, точно так же как и мое утверждение, что пациентка
идентифицируется с девочкой-подростком» П.Хейманн
21
Эротический перенос является формой так называемого позитивного
переноса, возникающего «когда пациент испытывает по отношению к
аналитику какое-либо из следующих чувств: любовь, нежность, доверие,
влюбленность, симпатию, интерес, увлечение, восхищение, безрассудную
страсть, сильное душевное волнение, сильное желание или почтение.
Несексуальные, неромантические мягкие формы любви способствуют
формированию рабочего альянса… чувства, близкие симпатии, доверию,
уважению в особенности» [1; 262]. По мнению Фрейда, задача
психоанализа заключается в исследовании инфантильных (ранних) корней
переноса.
Значение реальной личности аналитика на пациента
Влияние пола аналитика и пола пациента как наиболее важной
характеристики реальной личности на терапевтический процесс
Исходя из идеи влияния пола аналитика, можно рассматривать
четыре вида диадных отношений «аналитик-пациент»: аналитик-мужчина
– пациент-женщина, аналитик-мужчина – пациент-мужчина, аналитик-
женщина – пациент-женщина, аналитик-женщина – пациент-мужчина.
Эти отношения отличаются по виду переноса и контрпереноса.
Аналитик-мужчина – пациент-женщина. Для пациенток
невротического склада (см. раздел «Уровни развития организации
личности») при анализе у мужчины-аналитика возникает, как правило,
позитивный эротический перенос. Для пациенток с нарциссической
организацией характерно желание соблазнить терапевта и пережить над
ним триумф.
Аналитик-женщина – пациент-мужчина. Прямой запрет на
проявления любви в переносе толкают мужчину на поиск замещающего
объекта, а также идеи мужской несостоятельности и неполноценности. По
мнению Е.Лестера, «именно страх перед могущественной доэдипальной
матерью угрожает стабильности мужской идентичности и запрещает
выражение сильных эротических фантазий по отношению к эдипальной
матери…возможно, борьба с доэдипальной фаллической матерью
отыгрывается у пациентов-мужчин в доминировании-подчинении и
садомазохистских конфликтах, которые затеняют более нежные
эротические генитальные импульсы, направленные на генитальную мать»
[2; 30].
В целом, независимо от пола аналитика, у женщин-пациенток
перенос отличается большей интенсивностью, что можно объяснить
большей готовностью устанавливать межличностные отношения,
22
эмпатической ориентированностью, а, в случае менее целостной
структуры личности, потребности в слиянии с другим. «Отчаянная
попытка пациенток присвоить и контролировать объект; их жажда
слияния, заботы о слабом и оказания помощи очевидны из сновидений,
сознательных фантазий и ролей, которые они играют в аналитической
ситуации» [2; 30].
Эротизированный перенос
Если эротический перенос рассматривается в психоанализе как
нормальное явление, в процессе анализа преодолеваемое, то под
эротизированным переносом принято понимать настойчивые требования
физического контакта пациентом жаждущим половых отношений,
которые выдаются за зрелую любовь [2; 35].
Эротизированный перенос рассматривают как:
- особую форму проявления сопротивления, характеризующуюся
требованием любви и сексуального удовлетворения со стороны
психоаналитика, которое пациент не считает странным или неадекватным;
- характерную для зависимого пациента форму переноса,
являющуюся показателем серьезной психопатологии;
- признак нарушения у пациента чувства реальности при
пограничном расстройстве или амбулаторной шизофрении, при котором
эротический перенос является формой сопротивления лечению;
- ненависть и агрессивные влечения, замаскированные под любовь и
желание, являющиеся результатом неотреагированных в детстве гнева и
враждебности, проявившихся снова в переносе на аналитика, при которых
чрезмерные проявления любви являются попыткой спасти аналитика от
чрезмерной агрессии;
- явление, которое наблюдается, как правило, у женщин-пациенток
по отношению к мужчине-терапевту (в связи с уже упоминавшемся ранее
страхом поглощения, затормаживающим проявления эротизированного
переноса у пациентов-мужчин);
- защитную функцию против возникновения депрессивного аффекта;
стремление превратить болезненные чувства в восторг.
А.И.Куликов справедливо отмечает, что возникновение
эротизированного переноса является серьезным испытанием
терапевтических отношений, аналитика и пациента: «В напряженной
психотерапевтической ситуации, удовольствие любви и любовь к
23
удовольствию может быть долгожданным спасением от аналитического
воздержания и повседневного столкновения с разочарованием и
враждебностью. Аналитик, в своих собственных реакциях переноса на
пациента может наслаждаться преувеличенным восхвалением, лестью и
детской привязанностью пациента. Взаимное восхищение,
привлекательность и воздействие контрпереноса терапевта могут завести
терапию в тупик» [2; 40].
Проблема возникающих сексуальных отношений между аналитиком
и пациентом в психоанализе рассматривается под призмой нарушения
границ (как сексуальных, так и несексуальных). Аналитические границы
определяются как ожившая установка, «на которой держатся ограничения
и аналитические взаимоотношения, создаются правила взаимодействия,
основывается природа реальности и фантазий, возникающих в процессе
терапии» [цит.по 2; 49-50]. Аналитические границы формируются с
помощью а) контракта, обуславливающего терапевтический сеттинг; б)
человеческих качеств, влияющих на взаимодействие.
Нарушение сексуальных границ в отношениях с пациентом связаны
с феноменом «скользкого склона», когда нарушения границ начинаются
как незначительные и неопасные, приводя постепенно к таким
нарушениям, которые наносят ущерб пациенту.
Рассматривая феномен нарушения границ, современные аналитики
предложили также понятие «контртрансферентное отреагирование»,
при котором аналитик вызывает у пациента определенные отклики, на
которые влияют внутренние конфликты аналитика.
В исследовании Г.Габарда и Е.Лестера, на основании изучения
сексуальных отношений терапевтов с пациентами, была предложена
психодинамическая типология аналитиков, нарушивших сексуальные
границы. Исследователи выделили четыре группы расстройств:
психотические расстройства, агрессивная психопатия, «жаждущие
любви», мазохистическое подчинение.
Первая группа – аналитики с психотическим расстройством – крайне
редкая, сексуальные отношения возникают в маниакальной фазе
биполярного аффективного расстройства, когда у аналитика возникает
чувство всемогущества по поводу возможности лечения другого. Обычно
в истории таких аналитиков есть и другие эпизоды, где серьезной
опасности подвергались коллеги либо члены семьи аналитика.
Вторая группа, относящая к агрессивной психопатии и серьезным
нарциссическим расстройствам с выраженными психопатическими
24
чертами, характеризуется ослабленное Супер-Эго в сочетании с
выраженной нарциссически-антисоциальной психопатологией.
Агрессивное сексуальное поведение свойственно этим людям на
протяжении жизни. Другой вариант агрессии со стороны аналитика связан
с выраженным патологическим нарциссизмом, при котором пациенты
рассматриваются как объекты, служащие собственному возвеличиванию.
«Некоторые аналитики, неуверенные в своей мужественности, имеют
сильную потребность в пациентках для подтверждения мужской
состоятельности. Сексуальные действия с пациентом могут быть одним из
способов, которым аналитик пытается убедить себя в своей
состоятельности и способности привлекать женщин» [2; 53].
Аналитики, входящие в группу «жаждущих любви» (lovesickness),
отличаются нарциссической уязвимостью при большей целостности
Супер-Эго. Типичный описанный сценарий – аналитик среднего возраста,
испытывающий «сумасшедшую» любовь к пациентке на фоне сильного
стресса в жизни аналитика (связанного с разводом, болезнью или смертью
близких, утратой иллюзий в отношении значимых сфер жизни),
социальной изоляции, обусловленной индивидуальной практикой,
неудовлетворения эмоциональных и сексуальных потребностей. Другой
сценарий касается женщины-аналитика и молодого мужчины с
расстройством личности, отличающегося импульсивностью, ориентацией
на действие и озлобленностью, которого аналитик предполагает
«исправить» в качестве любящей матери.
Для аналитиков с мазохистическим стилем характерно наличие
проблем, связанных с агрессией. Это может быть аналитик-мужчина,
запуганный и управляемый требовательным пациентом, который, в свою
очередь, является жертвой инцеста с диссоциативными нарушениями как
результатом посттравматического стресса.
Указанные исследователи выделили также общие характеристики и
аналитиков, и терапевтов, как:
- наличие той или иной нарциссической проблемы;
- глубоко садомазохистское ядро личности (либо в виде садизма в
отношении пациента, либо в виде самодеструктивных проявлений);
- некоторая тенденция к предпочтению действия размышлению;
- нарушение Супер-Эго;
- восприятие в пациенте некоего дефицита, требующего восполнения
в виде действия [по 2; 55].
25
В психоаналитической традиции выработаны различные
рекомендации для анализа отношений любви в переносе:
- принятие аналитиком возникновения у себя гомо- или
гетеросексуальных чувств по отношению к пациенту на основе
внутренней свободы, развитие фантазий в отношении пациента в сюжет с
целью а) избегания отыгрывания вовне; б) оценки особенностей переноса;
в)
- систематическое исследование защит пациента, которые
противостоят выражению переноса;
- способность аналитика исследовать не только перенос, но и
собственные контрпереносные реакции;
- выработка и последующая ориентация на этические и правовые
нормы в деятельности терапевта; разработка реабилитационных программ
для специалистов, нарушивших нормы;
- включение в программу подготовки психотерапевтов тем,
связанных как с профессиональной этикой, так и тем, рассматривающих
особенности переноса и контрпереноса.
28
Тема 1. Уровни развития организации личности
32
Проективная идентификация - процесс, который как
преобладающий имеет место у лиц с пограничным уровнем личностной
организации и заключается в том, что не только субъект воспринимает
другого искаженным (проекция), но и другой начинает переживать себя в
соответствии с этой искажающей фантазией (интроекция). Проективная
идентификация призвана вызывать у терапевта нужные чувства и тем
самым «укореняет» такого пациента в окружающем мире, поскольку
подтверждает его собственные ожидания.
Слой защиты от возбуждения – защитный механизм,
базирующийся на психофизиологических и телесных процессах,
описанный З.Фрейдом как процесс организмической защиты от угрозы
внешних воздействий, являющихся возбуждающими и разрушительными.
Конверсия – «перемещение», превращение вытесненных желаний в
физические проявления. Необходимо отметить, что симптомы при этом
являются реальными, а не мнимыми.
Расщепление – процесс разделения, разъединения психологических
представлений в соответствии с их противоположными качествами. В
процесс расщепления вовлекаются прежде всего представления,
связанные с переживаниями, составляющими основу восприятия себя и
объектов. Этот гипотетический процесс приписывается сфере Я и может
быть как адаптивным, связанным с развитием индивида, так и
патологическим. В адаптивном варианте расщепление очень эффективное
средство для снижения тревоги и повышения самооценки. Однако его
работа всегда приводит к искажению реальности. Защитные аспекты
расщепления выступают на передний план при патологической регрессии.
Вертикальное расщепление — термин, отражающий сосуществование
бессознательных переживаний при их одновременном разделении.
Горизонтальное расщепление подразумевает поочередное или постоянное
размещение раздельных переживаний вне сферы сознания,
осуществляемое при помощи вытеснения.
В качестве адаптивного процесса расщепление, проявляясь в
структуре специфического психического контекста, поддерживает
организующие механизмы роста и созревания. Так, например, в период
развития самонаблюдения и рефлексии возникающие при самоанализе
попытки прослеживания и изживания отдельных функций Я могут быть
временно расщеплены.
33
Вытеснение – мотивированное забывание или игнорирование
какого-либо психического материала.
Регрессия - защитный процесс, при помощи которого субъект
избегает или пытается избежать тревоги путем ластичного или полного
возврата на более раннюю стадию развития.
Рационализация – процесс объяснения причин действия или
бездействия с тем, чтобы не допустить в сознание истинные мотивы
поведения или суждений.
Интеллектуализация – процесс, сопровождающий изоляцию
аффекта, являющийся попыткой сдержать чувства, отказаться от
возможной регрессии и «подключить» интеллектуальную сферу для
совладания со стрессом.
Морализация – процесс, при котором для суждения или объяснения
поведения пользуются общепринятыми нормами и правилами.
Компартментализация – способ совмещения в психике
разнонаправленных тенденций, идей, мыслей, чувств.
Аннулирование – процесс, при котором с помощью некоего ритуала
человек пытается «отменить» нежеланное или осуждаемое действие.
Компенсация – механизм, подробно описанный А.Адлером,
заключающийся в возможности избавиться от тревоги в какой-либо сфере
путем направления дополнительной энергии в эту сферу для достижения
сверхвысоких результатов.
Поворот против себя – перенаправление вектора негативного
аффекта, относящегося к внешнему объекту, на себя, сохраняя при этом
иллюзию контроля над импульсами.
Смещение – перенаправление аффекта с одного объекта на другой.
Реактивное образование (реактивное формирование, формирование
реакции) – обращение возникшей эмоции или идеи в противоположную с
целью избавления от амбивалентных переживаний.
Реверсия – проигрывание сценария, переключающего отношение
человека к субъекта на объект и наоборот, переводя ответ в инициативу.
Отреагирование вовне – проигрывание определенного сценария,
включающего действия, вместо осознавания и переживания связанных с
ним эмоций и идей.
34
Сексуализация – стремление справиться со страхом сексуальных
отношений и действий в отношении себя путем проявления сексуальной
инициативы.
Сублимация – процесс нахождения социально приемлемого
выражения непринимаемых влечений.
Идентификация с агрессором – механизм защиты, описанный
Анной Фрейд, заключается в подражании агрессору посредством
присвоения себе агрессивного, устрашающего, нападающего облика,
поведения, внешней атрибутики. Такой механизм срабатывает в
ситуациях, когда индивид испытывает столкновение с опасностью или с
критикой со стороны вышестоящих (родительских) фигур.
Альтруизм как механизм защиты – механизм защиты, описанный
Анной Фрейд, стремление контролировать ситуацию под видом помощи,
поддержки и сочувствия кому-либо.
Самоограничение, или ограничение Я – механизм, описанный
Анной Фрейд как нормальный процесс, присущий развивающейся
личности. Когда ребенок сравнивает результаты своей деятельности с
кем-либо, на его взгляд, более успешным (или такое сравнение предлагает
ему взрослый), его естественной реакцией является отказ от этой
деятельности как т попытка справиться с падающим самоуважением.
Отказ – при возникновении неприемлемого желания или чувства на
когнитивном уровне возникает идея нежелания этого. Такой механизм
обязательно сочетается с ощущением силы, решительности и энергии в
отказе и этим отличается от самоограничения и подавления. Классические
примеры – яростная решительность сесть на диету (отказ от еды) или
начать регулярные утренние пробежки (отказ от сна, расслабления).
Наркотизация (отвлечение) – способ игнорирования проблемы,
конфликта, влечения, идеи с помощью такого стиля жизни, при котором
из-за «огромного» количества дел, забот, работы индивид не имеет
возможности сосредоточиться на той идее, которую пытается
игнорировать.
39
Б. Симптомы навязчивости, которые вторично стали Эго-
синтонными и приобрели качество «сверхценных» мыслей и
действий.
В. Множественные сложные или причудливые конверсионные
симптомы, особенно хронические.
Г. Реакции диссоциации, особенно истерические сумеречные
состояния и фуги, амнезия, сопровождаемая нарушениями сознания.
Д. Ипохондрии.
Е. Параноидные и ипохондрические тенденции в сочетании с
любыми другими симптоматическими неврозами (типичное
сочетание, заставляющее думать о диагнозе пограничной
организации личности).
3. Полиморфные перверсные сексуальные тенденции: выраженные
сексуальные отклонения, при которых сосуществует несколько разных
перверсных наклонностей. Чем хаотичнее и множественнее перверсные
фантазии и действия пациента и чем нестабильнее объектные отношения,
развивающиеся вокруг такой сексуальности, тем больше оснований
заподозрить пограничную личность.
4. «Классическая» препсихотическая структура личности,
включающая в себя следующие черты:
А. Параноидная личность (параноидные черты проявляются
в такой степени, что выступают на первое место в описательном
диагнозе).
Б. Шизоидная личность.
В. Гипоманиакальная личность и циклотимическая
организация личности с выраженными гипоманиакальными
тенденциями.
5. Импульсивный невроз и зависимости. Под этим я подразумеваю
такие формы тяжелой патологии характера, которые в поведении
проявляются «прорывом импульса» к удовлетворению инстинктивных
нужд, причем такие импульсивные эпизоды Эго-дистонны при
воспоминании о них, но Эго-синтонны и приносят большое удовольствие
в самый момент их исполнения. Алкоголизм и наркомания, некоторые
формы психогенного ожирения или клептомания - типичные примеры.
6. Нарушения характера «низшего уровня». Сюда можно включить
некоторые формы тяжелой патологии характера (например, хаотичный и
импульсивный), антисоциальная, нарциссическая личность.
40
Рисунок 1. Структура пограничной личности,
модифицированная по О. Кернбергу
Вертикальное расщепление
Горизонтальное расщепление
41
Вопросы для самопроверки к теме 1
Список литературы:
42
Блюм Г. Генезис защитных механизмов / Самосознание и
защитные механизмы личности. Хрестоматия. – Самара: Изд.дом
«БАХРАХ-М», 2006.
Джонсон Ст. Психотерапия характера. – М.: Центр
психологической культуры, 2001.
Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии
психотерапии / Пер.с англ. – М.: Независимая фирма «Класс»,
2001.
Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание
структуры личности в клиническом процессе / Пер.с англ. – М.:
Независимая фирма «Класс», 2001.
Менинжер В., Лиф М. Психические механизмы / Самосознание и
защитные механизмы личности. Хрестоматия. – Самара: Изд.дом
«БАХРАХ-М», 2006.
Психоаналитические термины и понятия / Под ред. Б.Мура,
Б.Файна. – М.: Независимая фирма «Класс», 2000.
Романова Е.С., Гребенников Л.Р. Механизмы защиты как
специфические средства решения универсальных проблем
адаптации / Самосознание и защитные механизмы личности.
Хрестоматия. – Самара: Изд.дом «БАХРАХ-М», 2006.
Тарт Г. Механизмы защиты/ Самосознание и защитные
механизмы личности. Хрестоматия. – Самара: Изд.дом «БАХРАХ-
М», 2006.
Фрейд А. Эго и механизмы защиты // Теория и практика детского
психоанализа / Пер. с англ. и нем. – М.: ООО Апрель Пресс, ЗАО
Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999.
Темы рефератов:
43
Приложение теорий М.Малер и Э.Эриксона к уровням развития
личности.
Трансформация взглядов на функционирование Эго в
психоаналитической традиции.
Категориальный аппарат,
необходимый для освоения материала:
Тип личности Поведенческая сфера личности
Характер Объект
Объектные отношения Self
Аффективная сфера личности Self-объект
Когнитивная сфера личности Эго-идентичность
44
ипохондрический и др. В своем обзоре мы используем классические
психоаналитические работы Н.Мак-Вильямс и Ст.Джонсона, и, опираясь
на них, мы выделили 9 базовых типов.
Описание типов характера по определенной схеме позволит быстро
сравнить и освоить их характеристики. Последовательность описания
включает в себя:
- общий обзор;
- описание защитных механизмов (механизмов адаптации);
- особенности объектных отношений (ранних отношений в
родительской семье), приведшие к определенным поведенческим
паттернам;
- Эго-идентичность – описание, переживание и отношение к себе;
- аффективная (эмоциональная) сфера;
- когнитивная сфера;
- поведенческая сфера;
- особенности переноса и контрпереноса;
- рекомендации для консультанта.
46
только и можно ожидать в мире, где доминируют сильные и чужие люди»
(3; 399). Истерических людей описывают также как манипулирующих и
контролирующих, соревнующихся. Самоуважения такие люди достигают
за счет идеализации сильной значимой фигуры и идентификации с ней,
либо с помощью поведенческой модели спасения других.
5. Аффективная сфера. Ст.Джонсон описал противоречивую
тенденцию в эмоциональной сфере истерической личности. Чувство
эмоциональной подавленности, доминирующее в сфере эмоций, приводит
к необходимости искать способы снятия напряжения, которыми
оказываются эмоциональные вспышки, привлекающие внимание других
людей. Демонстрируемые экспрессивные проявления позволяют скрыть
другие, «настоящие» чувства, но при этом окружающими
воспринимаются как наигранные. Основная особенность таких
проявлений – отсутствие какого-либо реального результата.
6. Когнитивная сфера. Поверхностность, глобальность и
обобщенность, импрессионизм мышления. Когнитивные стратегии,
связанные со стиранием, блокировкой информации и притуплением
мыслительных процессов. В стратегиях часто используется также
открытое стремление избегать тем, опасных для осознания.
7. Поведенческая сфера. Постоянные попытки перенести опыт
ранних отношений в отношения актуальные (отыгрывание вовне).
Поведенческий паттерн поведения истерической женщины с мужчиной -
«соблазнение – обесценивание», с женщиной – простота, поляризация,
непостоянство, соперничество. Частое вовлечение в так называемый
«любовный треугольник».
8. Перенос и контрперенос. В ситуации, когда аналитик – мужчина,
а пациент – женщина, со стороны пациентки проявляются
бессознательные или осознаваемые попытки соблазнить, и тем самым,
обесценить аналитика, присоединив его к общей массе мужчин. В
контрпереносе же возникают ответные реакции, которые аналитик
стремится подавить или обесценить пациентку. В ситуации, когда
аналитик – женщина, а пациент – мужчина, со стороны пациента
проявляется стремления построить отношения по типу «мать – сын». В
ситуации, когда пациент и аналитик однополые, со стороны пациента
проявляются соревновательные тенденции.
47
1. Общий обзор. В клинических типологиях акцентуированных
характеров шизоид описывается как замкнутый и погруженный в себя.
При этом клинические описания касаются описываемого самими
шизоидами ощущения собственной чрезвычайной сензитивности.
Проблемы орального уровня, характерные для шизоидной личности,
звучат и текстах самих пациентов как озабоченность «необходимостью
избежать опасности быть поглощенной, всосанной, разжеванной,
привязанной, съеденной» (3; 247-248). Внешне шизоидные личности
выглядят как эгоцентричные, странные, но от истерических их отличает
либо практически полное равнодушие к тому, как они выглядят и как их
воспринимают в социуме, либо странная ориентированность на то, чтобы
их воспринимали как необычных, «не таких, как все». Позиция шизоида в
социуме не просто отстраненная, это скорее позиция наблюдателя,
позволяющая, с одной сторон, глубже понять человеческую природу
(причем именно понять – вместо прочувствовать, ведь известно, что сфера
чувств и, особенно, эмпатическая сторона восприятия очень трудна для
шизоида). Наверное, таким стремлением можно объяснить большое
количество шизоидных студентов на психологических и философских
факультетах.
2. Механизмы защит. Психоаналитики считают, что шизоидные
личности «похоронили и свой голод, и свою агрессию под толстым
тяжелым одеялом защит» (3; 249). Расщепление шизоида, описанное
Р.Лэнгом, касается двух сфер. В интрапсихической сфере расщепляется Я
шизоида и окружающий мир, в интерпсихической – желания и Я. Другой
ведущей защитой является уход в фантазии, где шизоид формирует свой
собственный мир – сказочный, теплый и принимающий, взамен реального
мира, который видится шизоиду холодным и нелюбящим. Шизоидная
личность часто использует механизмы проеции и интроекции,
идеализации и обесценивания. Но чаще всего используется другая пара –
изоляция аффекта, то есть стремление удалиться, избежать чувственных
переживаний вкупе с интеллектуализацией. Именно работа этой пары
защитных механизмов позволила описать шизоида как бесчувственного,
эмоционально тупого и холодного. В тех ситуациях, особенно стрессовых,
где все остальные проявляют или ожидают от других проявления бурных
эмоций и чувств, шизоид вдруг вдается в пространные, но неадекватные
ситуации объяснения и рассуждения. Еще один известный как шизоидный
механизм защиты – сублимация проявляется скорее у личностей
невротического уровня организации. С пациентами же психотического и
пограничного уровней она является целью терапии.
48
3. Объектные отношения. Паттерны объектных отношений
шизоида описаны не только психоаналитиками, но и экзистенциальными
и семейными консультантами. Чаще всего встречающаяся диада
«шизоидный мужчина и его удушающая мать» уже стали объектами
цеховых анекдотов. М.Кляйн описала шизоидно-параноидную позицию
младенца, Д.Винникот считал, что провоцирующим шизоидность
фактором является сверхвовлеченный, сверхзаботливый тип воспитания,
А.Грин ввел термин «мертвая мать», обозначающий депрессивную,
холодную и отвергающую мать, рядом с которой для психического
выживания младенец вынужден найти для себя единственный теплый
мир, которым являются фантазии. П.Вацлавик с коллегами описали
определенный паттерн родительского взаимодействия, приводящий к
шизоидному типу поведения. В структуре этого паттерна, названного
«двойным зажимом», выделили три одновременно посылаемых родителем
ребенку сообщения: первое на вербальном уровне, второе, являющееся
противоположностью первого, на невербальном уровне, третье, имеющее
вид последующего подкрепления, является запретом игнорировать какое-
либо из двух посланий. В такой психически опасной ситуации у ребенка
остается только одна возможность – выйти из коммуникации, уйти в себя.
Все эти теории объединяют картину родительско-детских отношений,
формирующих шизоидный тип характера, описанный Н.Мак-Вильямс:
«если кто-то одинок и подвергается депривации, а родители доступны
только в тех случаях, когда они проявляют себя как неэпатичные и
вторгающиеся, разрастается конфликт: «тоска-избегание», «близость-
дистанцирование» (3; 253).
4. Эго-идентичность. Отношение к себе и другим шизоидов
определяется как тенденция к изолирующему превосходству. Шизоид не
считает нужным стремится к социальной адаптации, описывает себя как
другого, непохожего на остальных. Самоуважение шизоида и его Я-
концепция часто включают в себя при этом стремление помочь другим
людям наряду со стремлениями к необычной творческой деятельности.
Шизоид ориентирован на самооценку, а не на оценку себя окружающими,
и в собственной оценки наиболее значимым является критерий
уникальности. Основная трудность для других людей в общении с
шизоидом заключается в непрерывном цикле «приближения – удаления».
Обоюдное стремление к близости толкает шизоида и его партнера к
сокращению дистанции, но, в какой-то момент, когда сокращение
расстояния становится для шизоида опасным в контексте поглощения, он
резко дистанцируется, чем обескураживает партнера.
49
5. Аффективная сфера. Внешние проявления: отсутствие
эмоциональной спонтанности заменяет заменяется механистичностью в
выражении себя, и непринятием выражения другими своих чувств.
Неосознаваемые проявления: ужас и злость в ответ на воображаемую
угрозу существования в позиции ребенка, осознанную угрозу
самореализации в позиции взрослого. Менее подавляемые чувства –
грусть, траур.
6. Когнитивная сфера. Доминирующие убеждения «Я не в
порядке», «Мир холоден и враждебен», часто встречающееся
компенсаторное убеждение «Я – уникален и гениален». Склонность к
построению системных философских, психологических и
псевдопсихологических теорий. Диссоциация между когнитивной и
аффективной сферами.
7. Поведенческая сфера. Неспособность или затруднения в сфере
поддержания близких отношений. Паттерн «стремление к сближению –
приближение – опасность поглощения – дистанцирование – уход»
повторяется в различных отношениях. Избегание всех сфер, связанных с
телесными удовольствиями при утрировании существования в сферах
духовных. Действия по удовлетворению потребности быть
исключительным.
8. Перенос и контрперенос. Описанный паттерн взаимодействия с
близкими определяет ситуацию сотрудничества аналитика и шизоидного
пациента: путь к психическому миру шизоида должен быть таким, чтобы
он не ощутил опасного вторжения. В переносе и контрпереносе при
работе с шизоидной личностью образуется так называемый «шизоидный
кокон» - ощущение, что мир замкнулся и в нем присутствуют двое, а все
остальные находятся на очень большом расстоянии. Многие аналитики
описывают контрпереносное стремление занять интеллектуализирующую
позицию по отношению к пациенту – позицию отстраненного
наблюдения.
52
воспитании плюс образы конкретных людей с их достоинствами и
недостатками.
Основными нарциссическими проблемами современной личности
являются:
- постоянная фиксированность на проблемах самооценки;
- выраженная зависимость от похвал и критики;
- невозможность испытывать чувство удовлетворения;
- чувство внутренней «пустоты»;
- холодность в межличностных контактах или периодическая
«невовлеченность»;
- «паралич» деятельности вследствие крайне завышенных
притязаний.
Стабильное чувство собственного достоинства может развиваться
при наличии достойных идеалов для подражания.
Главная проблема нарциссизма - отсутствие self-объектной
поддержки и реальных фигур для подражания, через идеализацию и
последующее обесценивание которых можно стать личностью, что
приводит к фантазиям об идеальных родителях, идеальной среде обитания
и идеальном Я – возможности достичь совершенства.
А.Лэнгле, рассматривая нарциссизм как антропологически-
экзистенциальный феномен, отметил недостаточное развитие Я как
ведущий признак: «нарцисс внутренне слаб – у него «нет себя». Он не
знает, кто он есть, так как не может проникнуться бытием Персоны. Он не
знает, чего он может в самом себе ценить, потому что не знает своего
внутреннего визави. Его Я в соотнесении с внутренним попадает в
пустоту. И поэтому, говоря образно, оно обеими руками хватается за
соотнесение с внешним – включая и ту руку, которая припасена для
соотнесения с внутренним» (8; 51). Специфическим способом
преодоления проблем у нарциссической личности является стремление
заменять собственное Я идентификациями, то есть объектами, которые
служат Я-представителями.
Выделяют три формы проявления нарциссизма в самости:
фальшивое self, симптоматическое self, истинное self. Фальшивое self
включает в себя зависимость от успехов, педантизм, чувство собственной
значимости, гордость, излишнюю требовательность, сосредоточенность на
себе. В симптоматическом self выделяют чувствительность к стыду и
унижению, ипохондрию, психосоматику, ничтожность и
53
самообесценивание, изоляцию, самолюбие, депрессию, инертность,
перерывы в работе. Истинное self – это ощущение пустоты, паники,
никчемности, ослабление и фрагментация self, архаическая жажда нового
сближения (слияния, близнецовости, отражения. идеализации), чувство
ярости и боли от отсутствия эмпатичного понимания, поиск, обнаружение,
развитие истинного self.
5. Аффективная сфера. Эмоциональные проявления чрезвычайно
разнообразны, что объясняется разнообразием переживания фрустрации.
Напряжение в теле – блокады – объясняется результатом самоотрицания в
процессе формирования характера (1; 198). Стыд, связанный с
помещением фигуры наблюдателя вовне. Зависть развивается в
склонность осуждать себя и других.
6. Когнитивная сфера. В симптоматическом ложном Self заметны
когниивные ошибки, связанные с самовозвеличиванием: перенос
ответственности на других, отрицание своего негативного участия,
непринятие своих негативных черт, преуменьшение значения позитивного
участия со стороны других, нереалистическая идентификация с
идеализированными объектами. Убеждения «Я должен быть всемогущим,
совершенным, исключительным
Зависть к чужим успехам, особенно в сфере социальных
достижений, компенсируется фантазиями о превосходстве. Смешение
восприятия себя и других. Чрезмерная чувствительность к невербальным
сообщениям.
7. Поведенческая сфера. Типичными паттернами нарциссического
реагирования, по мнению А.Лэнгле, являются:
- дистанцированно-отстраненное, формальное поведение, ведущие к
восприятию нарцисса как холодного и недоступного;
- актавизмы – часто используемые копинг-стратегии,
проявляющиеся в компенсации дифицита чего-либо за счет чрезмерно
активной деятельности – как форма гиперкомпенсации;
- ревность, зависть и соперничество, обусловленные чувством
постоянного нелополучения чего-либо;
- агрессия в форме упрямства, раздражения, либо гнева;
- рефлексы мнимой смерти – копинг-стратегии, выделяемые в
экзистенциальной психотерапии, проявляющиеся в параличе и потере
чувств по отношению к тому, что представляет для человека проблему.
54
8. Перенос и контрперенос. Особенностью переноса
нарциссической личности является не внутренний конфликт, отличающий
обычного невротика с его эдипальной структурой характера, а неутолимая
жажда зеркального отражения его грандиозного Я эмпатичным
слушателем и его ощущение безопасности в присутствии всесильной
родительской фигуры аналитика. В контрпереносе часто переживается
ощущение собственно ничтожности.
59
Ошибки мышления позволяют пациенту постоянно убеждаться с
правильности своего мышления. Опираясь на идеи Жана Пиаже о
примитивном детском мышлении (что в психоанализе является аналогом
примитивных защитных механизмов), А.Бэк с соавт. выделяют
следующие когнитивные ошибки, приводящие к одномерности,
категоричности и оценочности суждений:
1. Произвольные умозаключения: пациент делает выводы и
умозаключения при отсутствии фактов, поддерживающих эти заключения,
или вопреки наличию противоположных фактов.
2. Избирательное абстрагирование: пациент строит свои заключения,
основываясь на каком-то одном, вырванном из контекста фрагменте
ситуации, игнорируя ее более существенные аспекты.
3. Генерализация: пациент выводит общее правило или делает глобальные
выводы на основании одного или нескольких изолированных инцидентов
и затем оценивает все остальные ситуации, релевантные и нерелевантные,
исходя из заранее сформированных выводов.
4. Переоценивание и недооценивание: ошибки, допускаемые при оценке
значимости или важности события, столь велики, что приводят к
извращению фактов.
5. Персонализация: пациент склонен соотносить внешние события с
собственной персоной, даже если нет никаких оснований для такого
соотнесения.
6. Абсолютизм, дихотомизм мышления: пациент склонен мыслить
крайностями, делить события, людей, поступки и т. д. на две
противоположные категории, например «совершенный—ущербный»,
«хороший—плохой», «святой—греховный». Говоря о себе, пациент
обычно выбирает негативную категорию.
Эти авторы представляют также особенности примитивного
мышления депрессивного пациента в сравнении со зрелым мышлением
«Примитивное» мышление «Зрелое» мышление
62
усугубляется. Реакция раздражения в ответ на это – наиболее
распространена.
64
определенных принципов и правил, с помощью которых можно было бы
решить эту проблему; неустойчивые навязчивые сомнения.
7. Поведенческая сфера. Характерные черты личности,
проявляющиеся в поведении:
- упрямство, решительность, сильная воля выдержка
- нерешительность, склонность не заканчивать дела, навязчивое
сомнение;
- жесткость, недостаток гибкости, напряженность;
- стремление к упорядоченности.
8. Перенос и контрперенос. Роль «хорошего мальчика» или
«хорошей девочки», которой придерживаются обсессивно-компульсивные
личности, их стремление «хорошо выполнять свою работу»
воспроизводится и в ситуации терапии. Это старательные, аккуратные,
исполнительные, но при этом довольно критичные и скептические
пациенты. В контрпереносе характерны следующие проявления: 1.
Ощущение саботажа каких-либо воздействий вместе с видимой
покорностью и благодарностью могут привести к чувству беспомощности
или агрессии. 2. Возникновения ощущения «бега по кругу», скуки и
бессодержательности из-за интеллектуализации. 3. В ситуации
необходимости принятия решения – сомнения в результативности
терапии.
67
позволяет или блокирует отделение ребенка; во-вторых, способности
ребенка к эмпатии поддерживаются и одобряются; в третьих, родитель
нуждается в слиянии с ребенком для подержания чувства безопасности и
собственной значимости. Жизненные проблемы связаны с темой
сепарации-индивидуации (в классификации М.Малер).
Механизмы защит. Отыгрывание вовне и переход пассивного
в активное – процессы, при которых личность своими действиями
фрустрирует других так, как, по ее мнению или в реальности, они
фрустрируют ее. Невозможность проявить агрессию в ответ приводит к
тому, что выразить, донести до других свое состояние она может только
таким образом.
Объектные отношения. Чрезмерно тревожная мать особым
образом реагирует на любые попытки ребенка сепарироваться, передавая
ему разными способами страх, опасность. Ребенок в такой ситуации не
имеет возможности получить достаточное количество жизненного опыта,
вместо чего он усваивает ограничения, помещенные в жесткие стандарты.
Неразвитое чувство независимости приводит к проблемам жизненных
ценностей: «Типичная симбиотическая лично ищет определения своих
жизненных ценностей вне себя самой. Она имеет очень ограниченное
сознание собственных предпочтений и того, что ей не нравится, поскольку
не получила разрешение на их спонтанное развитие» (1; 146).
Эго-идентичность. Основное отличие от других типов
личности – недостаток ощущения и понимания себя, которое
компенсируется через идентификацию с другими. М.Малер описывает
ситуацию отражения матерью успехов и навыков ребенка «блеском в
глазах», которого нет у матери симбиотической личности. Формирование
самоидентичности со сниженным чувством самоценности, влияния,
инициативы, идентичности, происходит из-за постоянно повторяющихся
ситуаций, в которых мать стремится оградить ребенка от любых
фрустрирующих ситуаций, в том числе связанных с попытками
индивидуации (нахождения собственных идей, умений, амбиций,
поведения). Результатом могут быть затруднения в установлении границ,
развитии собственного чувства безопасности.
Аффективная сфера. Выраженные сложности выражения
агрессии, которая не развивалась в ассертивность. Трансляция родителями
того, что агрессия разрушительна и опасна, приводит к ее блокировке и к
сложностям с разделением.
68
Когнитивная сфера. Бессознательное убеждение: «Это не я.
Это не то, что я есть на самом деле» приводит к формированию
повторяющегося убеждения в отношениях с другими «Без тебя я ничто»
Поведенческая сфера. Затруднения в ситуациях, где
требуются самостоятельность и инициатива, не выражены сферы личных
интересов и активности. Ориентация на «обслуживание» интересов
других прибавляет значимости себе. Вторичные выгоды от пассивности и
передачи ответственности закрепляют такой паттерн.
Перенос и контрперенос связаны с особенностями построения
симбиотических отношений. Чрезмерные ожидания от других, тенденция
к подчинению и перекладыванию ответственности, проявляющиеся в
переносе, формируют ощущение опутывания, навязчивости и нарушения
собственных границ терапевта в контрпереносе.
69
Список литературы:
Темы рефератов:
70
Раздел 2. Подходы к аналитической диагностике и терапии пациентов
с различными уровнями организации и типами личности
Дополнительные параметры:
наличие или отсутствие неспецифических проявлений
слабости Эго;
способность переносить тревогу и контролировать импульсы;
способность к сублимации;
наличие или отсутствие первичных процессов мышления.