PROTOCOLO DE POLICITEMIA

Dr. Hiplito Javier Cruz Cavero

Pediatra Neonatlogo Hospital El Carmen - Huancayo

DEFINICIN Hematocrito de vena central > 65% FACTORES DE RIESGO 1. Condiciones que afectan su incidencia - Altitud sobre el nivel del mar: a > altitud ms glbulos rojos - Edad del RM, el Hto es ms alto entre las 2 y 4 horas de vida - Demora en ligar el cordn umbilical - Ordear el cordn umbilical - Parto de alto riesgo 2. Factores perinatales - Eritropoyesis fetal incrementada (por hipoxia o trastornos de la regulacin de la eritropoyetina) Insuficiencia placentaria Hipertensin materna DPP Postmadurez Cardiopata congnita ciantica Retardo de crecimiento intrauterino Trastornos endocrinos Hijo de madre diabtica o con diabetes gestacional Tirotoxicosis congnita Hiperplasia adrenal congnita Sndrome de Beckwith-Wiedemann Trisomas 13 18 21 Aumento de la volemia Demora en la ligadura de cordn RN a ms de 10 cm por debajo del nivel de la placenta Medicacin materna: oxitcicos Cesrea Transfusin feto-fetal en gemelos monocorinicos Transfusin materno-fetal Asfixia

CLINICA Las manifestaciones clnicas son inespecficas y son un reflejo de los efectos de la hiperviscosidad en los diferentes rganos y sistemas. El paciente puede lucir pletrico o ciantico. 1. Sistema nervioso central: letargia, irritabilidad, hipotona, inestabilidad vasomotora, vmitos, convulsiones, trombosis, infarto cerebral. 2. Sistema cardiopulmonar: Sndrome de dificultad respiratoria, taquicardia, insuficiencia cardaca, cardiomegalia, hipertensin pulmonar primaria.

3. Sistema digestivo: Intolerancia alimentaria distensin abdominal, enterocolitis necrotizante. 4. Sistema genitourinario: Oliguria, insuficiencia renal aguda, trombosis de vena renal, priapismo. 5. Trastornos metablicos: Hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia. 6. Trastornos hematolgicos: Hiperbilirrubinemia, trombocitopenia, reticulocitosis (slo si est elevada la eritropoyesis) TRATAMIENTO 1. En pacientes asintomticos: Mayor aporte de lquidos y monitorizacin de hematocrito, excepto en aquellos con Hto > 70% en que se indicar exanguneotransfusin parcial con suero fisiolgico o plasma fresco. 2. En pacientes sintomticos: Exanguneotransfusin parcial si los recursos del centro asistencial lo permiten. Volemia x (Hto obs Hto des.) Volumen de recambio (ml) = ------------------------------------------Hto obs Usualmente el volumen de recambio es de 10-20 ml/Kg Se har Hto de control 3h despus del recambio y luego de acuerdo a evolucin. BIBLIOGRAFA: Oh, W: neonatal polycythemia and hyperviscosity. Ped Clin N A Vol 33(3): 523-532, Jun 86. Ramamurthy, RS; Brans, YW: Neonatal polycythemia: I. Criteria for diagnosis and treatment. Pediatrics 68: 168, 1981. Goorin, AM: Polycythemia. En manual of neonatal Care, JP Cloherty; Starck, AR. pg. 348, 1991. Mosijczuk, AD; Ellis-Vaiani, C: Hematologic diseases. En Handbook of Neonatal Intensive Care, Merenstein, GB; Gardner, SL. 2nd edit. 1989.