Fundacin de Neuropsicologa Clnica UTILIDAD Y CARACTERSTICAS DEL PSICODIAGNSTICO Introduccin Se denomina Psicodiagnstico a la evaluacin completa el estado mental de una

persona, por lo general con el propsito de explicar un determinado padecimiento y determinar la forma ms adecuada de remediarlo. La concepcin de la mente humana ha cambiado a lo largo del tiempo y por lo tanto, tambin lo han hecho las formas de evaluacin. En la actualidad sabemos que la mente y sus dificultades se encuentran determinadas por factores tanto biolgicos como sociales y que en realidad todos los problemas los problemas mentales deben su causa al interjuego de tres factores (modelo biopsicosocial): 1. Funcionamientos deficitarios de reas especficas del cerebro a causa de una configuracin gentica diferente que altera sea la estructura cerebral o sus delicados balances qumicos o de alteraciones del sistema nervioso debido daos posteriores al nacimiento. 2. Creencias rgidas sobre el mundo y/o sobre s mismo que conducen a a una forma inadecuada de interpretar la realidad y en consecuencia, a no solucionar los problemas de manera satisfactoria. 3. Relaciones y formas de interactuar con los dems (ya sea que pensemos en relaciones personales, familiares o en un sentido ms amplio, trabajo, escuela, sociedad) en que los intentos por solucionar sus problemas tienden a empeorarlos. Teniendo en cuenta estos tres factores que se debe pensar en una evaluacin Psicodiagnstica. Cundo un Psicodiagnstico es bueno? 1. Un Psicodiagnstico completo debe dar cuenta del funcionamiento global de la persona desde una perspectiva biopsicosocial. 2. Debe utilizar tcnicas actualizadas. 3. Un Psicodiagnstico tiene que explicar de forma consistente la naturaleza del problema que motiv la consulta. 4. Debe brindar tambin un panorama general de sus capacidades y lados fuertes, ya que es en base a ellos que los problemas encontrarn un cause y una solucin. 5. Debe tener el poder predictivo para poder dar al paciente y/o a la familia un pronstico de resultados tanto en el caso de que se realice un tratamiento como si este no tiene lugar. 6. Debe estar dado por escrito en trminos comunes a todos los profesionales (clasificacin estandarizada), pero tambin explicado en trminos claramente comprensibles por el paciente y sus seres queridos. 7. Debe incluir ms all del nombre tcnico del problema una explicacin sobre cmo el mismo afecta al paciente en particular. 8. Debe hacerse de forma rpida: un Psicodiagnstico no puede implicar que el paciente demore el inicio de su tratamiento ms de 15 das. Cmo es un Psicodiagnstico? Un Psicodiagnstico tiene tres partes: Admisin, Administracin de Pruebas y Devolucin. Admisin Es la parte ms importante para una evaluacin y debe estar a cargo de una persona capaz y experimentada. Por lo general es una entrevista prolongada en la que el paciente y (llegado el caso) sus familiares cuentan inicialmente cual es el problema que observan. Luego el profesional comienza una serie de indagaciones, cubriendo todos los aspectos necesarios, con el fin de establecer una serie de hiptesis que corroborar o refutar utilizando unas pruebas o tcnicas especficas. Administracin de Pruebas Un primer aspecto a tener en cuenta es la naturaleza de las pruebas. Actualmente a nivel cientfico slo se recomienda el uso de pruebas validadas estadsticamente, actualizadas y adaptadas a la poblacin para la que estn siendo utilizadas. Muchas veces las pruebas no cumplen estos requisitos. Para asegurarse de ello, los pacientes tienen el derecho a indagar a sobre la naturaleza de las pruebas, su funcin, la forma en que han sido realizadas y la manera en que se interpretarn los resultados.

Las pruebas poseedoras de rigor cientfico se dividen en dos clases: a. las que indagan sobre la presencia o ausencia de conductas o pensamientos mediante cuestionarios o entrevistas dirigidas y estandarizadas y b. aquellas que ponen a prueba diferentes funciones cognitivas mediante pruebas especficas. Ambos tipos de pruebas se utilizan en forma combinada para un diagnstico completo. Los test arrojan resultados numricos cuya utilidad depende de la capacidad interpretativa de los profesionales, con cierta frecuencia los pacientes o sus padres temen que al cuantificar los problemas que los aquejan a ellos o a sus hijos se pierda de vista su individualidad, esto slo puede suceder si los evaluadores no son competentes o trabajan de forma masificada. La funcin de los nmeros es dar un panorama claro y objetivo de toda una serie de reas de funcionamiento de la persona que luego son analizadas en el contexto de la individualidad de cada persona para llegar a comprenderlo. Un ejemplo que suele usarse y que resulta til es el de los estudios mdicos: tener una tomografa de una persona es un dato til para un mdico a la hora de ayudar a sus pacientes, pero dos personas con la misma lesin pueden recibir tratamientos muy diferentes en funcin de otros factores como los resultados de otras pruebas, su edad, su historia mdica, su estilo de vida, etc. Devolucin Si la admisin es el paso ms importante para que el profesional llegue a un diagnstico, la devolucin es el paso indispensable para que esto tenga sentido. Muchas veces la devolucin es algo que se realiza a la ligera, cuando en realidad es fundamental. El profesional transmite en esta instancia al paciente y su familia las conclusiones a las que ha llegado. Debe hacerlo de forma en que ellos lo entiendan, pero sin ocultar nada de informacin. Debe asegurarse que todos han entendido las implicaciones del diagnstico. Posteriormente, el profesional da una serie de recomendaciones y de opciones de tratamiento, ayuda a aclarar las dudas existentes y planifica junto el paciente y/o su familia de qu manera se comenzar el tratamiento. La devolucin incluye un informe completo de lo evaluado y de las conclusiones. El informe debe incluir tanto las pruebas que se administraron como el diagnstico al que se arrib, segn los cdigos establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud. Este informe asegura al paciente que el trabajo realizado en la evaluacin podr ser utilizado por otros profesionales posteriormente e implica tambin cumplir con el derecho legal de toda persona a conocer la informacin que se ha obtenido sobre l. Cul es la diferencia entre un Psicodiagnstico y una Evaluacin Neuropsicolgica? Dentro del marco de trabajo integral del que estamos hablando, podemos decir que todo Psicodiagnstico bien realizado debe incluir una evaluacin neuropsicolgica. La evaluacin neuropsicolgica implica estudiar de cada una de las funciones cognitivas del cerebro a partir de pruebas especialmente diseadas que ponen en juego el funcionamiento especfico de esa rea. Las funciones cognitivas son las siguientes: 1. Funciones ejecutivas (Atencin, organizacin, autoregulacin, etc.) 2. Memoria 3. Percepcin 4. Lenguaje Una Evaluacin Neuropsicolgica brinda un panorama del funcionamiento de cada rea, pero al no implicar la indagacin de la presencia de diferentes cuadros psicopatolgicos, ni de la presencia de problemas de tipo social/vincular, no permite llegar a un diagnstico. La evaluacin neuropsicolgica se realiza de forma aislada cuando un profesional que ya posee un diagnstico del paciente, quiere conocer el nivel de funcionamiento del mismo en cada dominio. Qu lugar ocupa en este contexto la evaluacin Pedaggica? Al igual que en el caso anterior, es parte del Psicodiagnstico. Su funcin es indagar el nivel del nio en diversos dominios relacionados directamente con el aprendizaje. Es una parte necesaria pero no suficiente de cualquier diagnstico. Los dominios indagados en este caso son: lectoescritura, clculo, niveles de razonamiento (concreto, abstracto, etc) y, presencia de tcnicas adecuadas de estudio. Ponderando esto en relacin a su edad, desarrollo curricular y la realidad concreta de su mbito educativo.

Qu sucede si no se hace un Psicodiagnstico completo? Los resultados que se obtienen cuando se trabaja sin un Psicodiagnstico completo pueden en muchos casos ser buenos, sobre todo cuando el profesional a cargo de la entrevista es una persona capaz y de amplia experiencia. Sin embargo existen una serie de cuestiones que an en estos casos pueden causar dolores de cabeza a largo plazo: 1. El ms grave se da probablemente cuando la hiptesis de trabajo con la que se parte para iniciar el tratamiento no slo es errada sino que determina un tratamiento contraproducente. A nivel psiquitrico, el caso ms comn es el de confundir un trastorno depresivo con un trastorno bipolar. El abordaje inicial para la depresin (antidepresivos) puede desencadenar entonces un episodio mixto manaco-depresivo que quizs nunca hubiera sucedido y cuyo tratamiento es complejo. Por otro lado, a nivel psicoteraputico un ejemplo comn es confundir un problema de origen neurobiolgico con un problema de causas psicosociales. En estos casos en general se comienza por atribuir el problema a errores en el manejo familiar, lo que suele deteriorar el vnculo dentro de la familia y generar sentimientos de culpa que hacen difcil un trabajo productivo en pos de una solucin. 2. El segundo caso es cuando el diagnstico es errado y el abordaje utilizado es intil. En estos casos el perjuicio ms grande es la prdida de tiempo. Este factor parece pequeo pero no lo es. An cuando la familia est dispuesta a volver a intentar un tratamiento alternativo, ese tiempo puede haber implicado prdidas valiosas que segn la edad pueden ir desde la permanencia de un nio en un grado, a la prdida de un trabajo, pasando por la ruptura de relaciones afectivas, a causa de la persistencia de dificultades que eran motivo de conflicto. 3. Sucede con frecuencia que el tratamiento que se lleva a cabo se enfoca en un problema que est correctamente identificado, pero que no es todo el problema. La existencia de un problema asociado o cuadro comrbido no diagnosticado es una de las principales causas por las que fracasan los tratamientos. En algunos casos el abordaje es insuficiente; por ejemplo, se puede intentar slo un abordaje farmacolgico cuando se requiere paralelamente la utilizacin de psicoterapia o de un entrenamiento psicopedaggico. En otros casos el hecho de que exista un cuadro aadido modifica el orden de las intervenciones: muchas veces cuando un problema se da en conjunto con otro, el orden en que se trabajan es crucial. Los diagnsticos incompletos son un problema an en casos en que dan resultado. Es comn encontrar nios correctamente diagnosticados con un cuadro de Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad que reciben una medicacin adecuada para su problema, mejorando el cuadro y tranquilizando a los padres por un tiempo, pero posteriormente, cuando la escolaridad avanza retornan los problemas y en ese momento, se detecta que exista un trastorno de aprendizaje que debi ser abordado con anterioridad o que el nio no ha aprendido las estrategias de estudio que necesita en grados ms avanzados. Otro caso semejante sucede con los estados depresivos o ansiosos dentro de cuadros con TDAH, muchas veces el nio mejora en la escuela pero sigue siendo un nio infeliz, ya que existan problemas emocionales que no fueron adecuadamente tratados. Conclusiones El Psicodiagnstico, cuando es realizado y utilizado de forma correcta, constituye el paso inicial para encarar con las mejores chances de xito en un tratamiento posterior. Una buena evaluacin parte de una visin integral del sujeto, e implican necesariamente que tanto los profesionales como las tcnicas que estos utilizan estn actualizados y especializados. Una buena evaluacin Psicodiagnstica deja en claro tanto para los profesionales tratantes como para el paciente y sus seres queridos tanto qu es lo que sucede como cual es la mejor forma, en funcin de los conocimientos cientficos actuales, de solucionarla.

EN MXICO CMO SE VE EL PSICODIAGNSTICO?

Mxico es un pas de jvenes cuya poblacin infantil demanda, un porcentaje cada vez mayor, principalmente por motivos de consulta, de aprendizaje o ambos. El psiclogo juega un importante papel tanto en el diagnstico como en el tratamiento. Sin embargo, para ofrecer un tratamiento adecuado y oportuno es necesario que este profesional realice evaluaciones diagnsticas mediante la utilizacin de diversas tcnicas psicolgicas. stas se han difundido de manera amplia, pero desafortunadamente su enseanza no siempre capacita al alumno para un adecuado manejo e interpretacin, lo que da lugar a diagnsticos errneos que obstaculizan el tratamiento. El diagnstico psicolgico es una tarea compleja que consiste en explicar la conducta y los procesos mentales dentro de una situacin dinmica en la que se concibe al participante como un ente total. un cuando de manera aislada y mediante varias tcnicas se exploran los diferentes aspectos que conforman la personalidad, como son el rendimiento intelectual, desarrollo perceptual, funcionamiento y desarrollo emocional; es necesario integrar datos de manera que nos permitan comprender globalmente el padecimiento o desajuste por el que la persona asiste. Tcnicas Psicolgicas Existen diferentes mtodos clnicos de observacin de la conducta, la entrevista con nios y las tcnicas conocidas como pruebas psicolgicas, tanto psicomtricas como proyectivas. y y y Observacin clnica Se refiere bsicamente a la respuesta libre del nio ante determinado material o situacin. Entrevista Permite observar los hechos, las palabras y los productos de la imaginacin, por lo que constituye en un mtodo de observacin estable, que se basa en el intercambio de actitudes y palabras entre el nio y el aplicador. Pruebas Psicomtricas Se relacionan con teoras de la personalidad de tipo fenomenolgico y descriptivo, y poseen caractersticas que las hacen estables para su manejo. Estos atributos son la estandarizacin entendida como la uniformidad de los reactivos que conforman la prueba y la validez, que es la cualidad del instrumento psicolgico, a travs del cual los estmulos o reactivos que la conforman se relacionan estrechamente con la funcin o conducta que se pretende evaluar. Pruebas Proyectivas Investigan la dinmica de la personalidad de manera global. Se basan en la teora psicoanaltica, la cual considera los motivos de la conducta como bsicamente inconcientes, por lo que a travs de estas tcnicas se explora la expresin de la "subjetividad" de cada persona y nos permiten comprender cmo estructura el individuo su mundo a partir de sus deseos y motivaciones internas.

Funciones del Psiclogo Educativo

El Psiclogo/a de la Educacin es el profesional de la psicologa cuyo objetivo de trabajo es la reflexin e intervencin sobre el comportamiento hurnano, en situaciones educativas, mediante el desarrollo de las capacidades de las personas, grupos e instituciones. Se entiende el trmino educativo en el sentido ms amplio de formacin y desarrollo personal y colectivo.El Psiclogo/a de la Educacin desarrolla su actividad profesional principalmente en el marco de los sistemas sociales dedicados a la educacin en todos sus diversos niveles y modalidades; tanto en los sistemas reglados, no reglados, formales e informales, y durante todo el ciclo vital de la persona. La funcin del psiclogo y Intervencin ante las Necesidades Educativas de los Alumnos El profesional de la psicologa participa en la atencin educativa al desarrollo desde las primeras etapas de la vida, para detectar y prevenir a efectos socio-educativos las discapacidades e inadaptaciones funcionales, psquicas y sociales. Realiza la evaluacin psico-educativa referida a la valoracin de las capacidades personales, grupales e institucionales en relacin a los objetivos de la educacin y tambin al anlisis del funcionamiento de las situaciones educativas. Para ello trata de determinar la mas adecuada relacin entre las necesidades individuales, grupales o colectivas y los recursos del entorno inmediato, institucional o socio-comunitario requeridos para satisfacer dichas necesidades. Tambin y ligado al proceso de evaluacin el/la psiclogo/a puede proponer y/o realizar intervenciones que se refieran a la mejora de las competencias educativas de los alumnos, de las condiciones educativas y al desarrollo de soluciones a las posibles dificultades detectadas en la evaluacin.

Funciones ligadas a la Orientacin, Asesoramiento Profesional y Vocacional El/la psiclogo/a promueve y participa en la organizacin, planificacin, desarrollo y evaluacin de los procesos de orientacin y asesoramiento profesional y vocacional, tanto en lo que tienen de informacin, asesoramiento y orientacin a los alumnos ante las opciones que deban tomar frente a las distintas posibilidades educativas o profesionales, como en la elaboracin de mtodos de ayuda para la eleccin y de mtodos de aprendizaje de toma de decisin vocacional. El objetivo general de estos procesos es colaborar en el desarrollo de las competencias de las personas en la clarificacin de sus proyectos personales, vocacionales y profesionales de modo que puedan dirigir su propia formacin y su toma de decisiones. Intervencin en la mejora del Acto Educativo Las funciones ligadas a esta intervencin pretenden la adecuacin de las situaciones educativas a las caractersticas individuales y/o grupales (evolutivas, cognitivas, sociales etc) de los alumnos y viceversa. Estas funciones se realizan a travs de asesoramiento didctico, de la organizacin y planificacin educativa, de programacin, de asesoramiento y actualizacin del educador; y en general se refieren a la intervencin sobre las funciones formativas y educativas que se realizan con el alumno. El/la psiclogo/a presta apoyo y asesoramiento tcnico al educador tanto en: Su actividad general: adaptacin de la programacin a las caractersticas evolutivas psico-sociales y de aprendizaje de los alumnos, organizacin del escenario educativo, mtodos de enseanza-aprendizaje, niveles de concrecin curricular, aplicacin de programas psico-educativos concretos etc. Como en su actuacin educativa con alumnos con necesidades y/o en situaciones educativas especiales, adecuaciones curriculares y programas individuales, actuaciones compensatorias, diversificaciones y en general procedimientos de atencin a la diversidad. Igualmente colabora en la formacin permanente y apoyo didctico al educador, aportando su preparacin especfica sobre las reas evolutivas, cognitivas, afectivas, comportamentales, psicosociales e institucionales. Tambin son objeto de la intervencin del/la psiclogo/a los fenmenos institucionales que configuran los centros educativos: la relacin entre los objetivos y las formas organizativas con el funcionamiento real, la mejora eficaz de las relaciones entre los componentes de la institucin educativa etc; as presta su colaboracin y apoyo tcnico en la elaboracin y desarrollo de proyectos educativos de centro, de proyectos de innovacin curricular, integracin y atencin a la diversidad, nuevas tecnologas, compensacin y apoyo educativo, etc; as como en los cambios organizativos y metodolgicos requeridos por estos proyectos, en la lnea de hacer competentes a las propias instituciones en la realizacin de los fines que se proponen. Formacin y Asesoramiento Familiar El/la psiclogo/a acta promoviendo y organizando la informacin y formacin a madres y padres en una linea de apoyo al desarrollo integral del hijo/a. Realiza la intervencin para la mejora de las relaciones sociales y familiares, as como la colaboracin efectiva entre familias y educadores, promoviendo la participacin familiar en la comunidad educativa as como en los programas, proyectos y actuaciones que el profesional de la psicologa educativa desarrolle. Intervencin Socioeducativa El/la psiclogo/a participa en el anlisis de la realidad educativa, y de los factores sociales y culturales que influyen en el proceso educativo de la comunidad concreta, interviene en la prevencin socioeducativa, impulsa la cooperacin y coordinacin de los servicios, instituciones y organizaciones sociales del entorno. En resumen interviene en las relaciones entre las actividades educativas y la comunidad donde tienen lugar, as como en los factores sociales y culturales que condicionan las capacidades educativas. Tambin puede participar en el diseo de planes de intervencin comunitaria en el mbito territorial, promoviendo criterios metodolgicos, procesos de implantacin, sistemas de evaluacin etc. El/la psiclogo/a puede asesorar tcnicamente a los responsables de la toma de decisiones de planificacin y actuacin a partir de su pronunciamiento especializado y de su aplicacin al anlisis y estudio del sistema educativo en una lnea de mejora de la atencin educativa. Investigacin y Docencia La investigacin incluye las actividades para el anlisis y reflexin sobre el propio trabajo; la mejora y actualizacin de su competencia tcnica, la profundizacin y extensin de la teora y los procedimientos propios de la psicologa de la educacin. La docencia que realizan los profesionales de la psicologa educativa est orientada a difundir su conocimiento entre los dems profesionales de la educacin, los grupos sociales implicados en esta, los propios psiclogos y estudiantes de psicologa y otros colectivos profesionales.