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Universidad Cristiana de Bolivia
Santa Cruz de la Sierra - Bolivia
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Anatoma Patolgica I

Carcinoma de colon

Docente: Dr Jimenez Estudiantes: Alane Ap. Da Costa Mosa Gideao Mosa Neves Luis Eduardo Culquicondor
Anatoma Patolgica

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Introduccin

Las neoplasias malignas, constituye unas de las mayores causa de mortalidad en las poblaciones mundial. Vamos abordar en este trabajo, el carcinoma de colon; iniciaremos con un vistazo sobre origen embriolgica, anatoma e histologa del colon e desarrollaremos el tema con los cambio morfolgicos celulares, tratamiento y pronstico.

Santa Cruz de la Sierra, 09 de Junio de 2011.

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Colon
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Embriologa: el epitelio del aparato digestivo y el parnquima de sus derivado, origina de la capa endodrmica; los componentes del tejido conectivo, muscular y peritoneales de la capa mesodrmica. En el desarrollo embrionario, despus del plegamiento cfalo-caudal y lateral, adems de la consecuente formacin del arquntero, el colon se origina a partir del intestino medio que da origen al colon ascendente y del tercio proximales del colon transverso; del intestino posterior que da origen al tercio distal del colon trasverso, descendente y sigmoideo. El intestino medio que crece en forma de asa presenta una rama ceflica, que va a formar el duodeno, yeyuno e parte del ilion. La rama caudal forma la parte inferior del ilion, el ciego, el apndice del colon ascendente y los dos tercios proximales del colon transverso. La rama ceflica aumenta de longitud con lo que sale de la cavidad abdominal, formando una hernia que logo gira con respecto de su eje ( arteria mesentrica superior) antihorariamente 90 de salida y 180 de entrada formando as la configuracin final del Colon, Net, edicin 2 colon Anatoma: el colon porcin medial del intestino grueso, se extiende del ciego al recto, se llama as del trmino griego detengo, por las materias fecales permanecer principalmente el interior del colon antes de su expulsin. Parte del ciego e se dirige hacia arriba, a la cara inferior del hgado, y logo se acoda e dirige transversalmente de derecha a izquierda a la parte inferior del bazo, se acoda de nuevo para descender a la fosa iliaca izquierda, al salir de la fosa iliaca izquierda se dirige de izquierda a derecha, a altura de la 3 vertebra sacra con el extremo superior del recto. Colon ascendente: su longitud es de 12 a 15 cm, su calibre que es igual del ciego , disminu a medida que aproxima del ngulo derecho, esta en relacin con la fosa iliaca, , rin derecho, asas delgadas, psoas y pared anterior del abdomen. Colon transverso: va de la extremidad del colon ascendente a extremidad superior del colon descendente, se eleva de derecha a izquierda y forma una curva de concavidad superior; esta en relacin con por arriba con el hgado y bazo, por abajo con las circunvoluciones del intestino delgado, por adelante con el epipln mayor y pared abdominal anterior, por detrs el rin derecho, el duodeno, pncreas y rin izquierdo. Colon descendente: es mas largo e menos volumoso que el ascendente, esta mas profundamente en el abdomen, remonta sobre el rin izquierdo. Su lmite inferior corresponde al plano horizontal que pasa por la cresta iliaca. Colon sigmoideo: ocupa fosa iliaca izquierda y una parte de la pelvis. El colon esta irrigado por las arterias clicas procedente de la mesentrica superior e inferior y sigmoidea. La inervacin viene del plexo solar y acompaan las arterias. Los linfticos van a los ganglios del borde adherente del intestino.

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UCEBOL Universidad Cristiana de Bolivia Histologa: posee las cuatro capas caracterstica del tubo digestivo: mucosa , submucosa, muscular y serosa, mas algunas caractersticas distintas. Mucosa: epitelio cilindro simples, con abundantes glndulas: las criptas de Lieberkuhn, con funcin primaria de reabsorcin de agua y electrotitos, formando materia fecal; clulas caliciforme, que secreta mucina para proteccin y lubrificar la mucosa intestinal lo que facilita la eliminacin de la materia fecal. El fondo de las criptas de Lieberkuhn, aparecen las clulas de Paneth, que liberan una enzima lisosoma, que destru o disminu la multiplicacin de bacterias de la flora microbiana, las bacterias saprfitas. En la lamina propia, los vasos linfticos se encuentra alrededor de la muscularis mucosae lo que da un ritmo de metastasis lento en los canceres del colon. Adems Submucosa: tiene tejido conjuntivo irregular, fibras de colgeno y vascularizacin. Muscular externa: presenta una capa longitudinal externa y Histologia, Lamina de colon, otra circular interna. En la longitudinal encontramos las tenia del colon, sirve para reforzar su Ross y Pawlina pared; estas fibras forma segmentos llamado haustraciones. Esta capa produce contracciones de segmentacin e peristlticas, esta que causa el desplazamiento del contenido, estas contracciones es regulada por lo plexo de Auerbach que est entre las dos capas. Serosa: tpica. Tambin encontramos los apndices epiploicos, que son proyecciones serosas repletas de tejido adiposo. El tiempo de recambio celular: las clulas absortivas y caliciformes son en seis das exfoliadas. Para las clulas enteroendocrinas son en cuatro semanas.

Carcinoma de colon
Etiologa
El cncer de colon es la segunda causa de bitos relacionada con el cncer; en el EEUU 6% de la poblacin presenta un risco de desenvolver un cncer colorrectal; presenta una taza de sobrevida en cinco anos de aproximadamente 55%. Estos tumores son la malignidad gastrointestinal mas letal en el mundo occidental. A pesar de esto, puede ser evitado y curado se detectado precozmente. Las lesiones mas comunes e clnicamente significativas son los plipos adenomatosos y los adenocarcinomas que surgen en la clulas epiteliales de la mucosa del colon y recto. Los adenocarcinoma son 98% de todas las malignidades del intestino grueso, cree que surge a partir de plipos adenomatosos que evoluciona de una displasia grave a un carcinoma invasivo. El pico de incidencia se encuentra entre 60 y 79 aos de edad e menos de 10% de los casos antes del 50 aos de edad. Las tazas ms elevada se encuentra en pases industrializados como EEUU, Canad, Nueva Zelandia, e noroeste de Europa, en los pases de Asia, frica e Sudamrica (excepto Argentina) son relativamente baja. Los estudios encontraron correlacin entre el riesgo de cncer de colon e la ingesta de carne roja. Las tazas de mortalidad global disminu en los ltimos 20 aos, probablemente debido al aumento del rastreamiento y mejoras en el tratamiento. FACTORES AMBIENTALES: Cree que el establecimiento de una dieta apropiada y cambios en el estilo de vida, puede reducir la incidencia en hasta 50 %. La ingesta total de caloras esta Anatoma Patolgica

UCEBOL Universidad Cristiana de Bolivia positivamente asociado con el desenvolvimiento del cncer de colon. La tazas en el occidente con dietas rica en carne roja, son sugestivas de que la alta ingesta de gordura diettica y bajo cantidad de fibras serian promotor del carcinoma. PREDISPOSICION HEREDITARIA: individuos con 1 pariente en primer grado con cncer de colon tiene un aumento en el riesgo de 2 a 3 veces, con 2 pariente el riesgo es de 5 a 6 veces. Estudios indican que 50 % de la poblacin e susceptible a una neoplasia de colon en base familiar. ENFERMEDAD INTESTINALES INFLAMATORIA: Pacientes con colitis ulcerativas, es de 10 a 20 veces mas comn presentar la neoplasia en un periodo cumulativo de 25 aos. Los dos factores mas importante del desenvolvimiento de un probable carcinoma, es la duracin de la dolencia inflamatoria y la extensin del comprometimiento colonico. Especialista indican la colonoscopia a cada dos aos con biopsia mltiples es justificada pos ocho aos de colitis ulcerativa sintomtica. Los portadores de la colitis de Crohn tambin presentan riesgo mayor de 4 a 7 veces. OTROS FACTORES DE RIESGO: endocarditis o septicemia por Streptococcus bovis presentan alta taza de tumores. Hay un aumento de 5 a 10% despus de una ureterosigmoidoscopia, para corregir la extrofia congenita de vejiga; las lesiones son tpicamente distal a lo implante donde la mucosa esta crnicamente expuesta a orina e heces.

Distribucin anatmica del carcinoma del colon

Los tumores localizados en la regin derecha, generalmente crecen en forma de masas polipoides, exofiticas con hemorragias ocultas, raramente causa obstruccin, pero en el colon distal son lesiones circulares, anulares, que tanto presentan hemorragias como obstruccin. Casi todos los adenocarcinomas presentan diverso grado de diferenciacin glandular, que acostumbra producir mucina que ayuda en la extensin de la lesin y empeora en el pronstico. La lesiones se diseminan por la pared del intestino en la grasa pericolica e en el mesenterio y puede invadir rganos adyacentes. Por otro lado puede entrar al sistema linftico e se diseminar. Incidencia del carcinoma en el colon

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Caracterstica macroscpica
y y y
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y y

Presenta color blanco verde amarillentoso; Consistencia firme; Espesor de 10mm en la zona del carcinoma; La muestra tiene peso de aproximadamente 200 gr; Disminuicion de la luz del intestino grueso, causado por el engrosamiento del epitelio cilndrico simples de la mucosa intestinal;

Manifestaciones clnicas
Puede permanecer clnicamente silenciosos durante aos. Cuando presente los sntomas son: y y hemorragia rectal. Dolor y cambio del ritmo intestinal.

Caracterstica segn localizacin de la lesin: Colon proximal: y y y Prdida de sangre crnica; sangre oculta en las heces. Cansancio, palpitaciones o angina pectoris. Anemia hipocrmica y microcitica con deficiencia de hierro.

Colon distal: y y y y Hemorragia; Contricin de la pared intestinal. Calambres abdominales Obstruccin intestinal y perforacin.

Colon retosigmoideo: y y y Hematoquesia; Tenesmo; Estrechamento del calibre de las heces;

*El diagnostico diferenciado para sangra retal debe incluir hemorroidas, angiodisplasia, diverculite y otros tumores benignos y malignos.

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Diagnostico
El histrico clnico, exmenes fsicos, laboratoriales, y radiolgicos son importante en el diagnostico: y y y y y y Tacto rectal. Sigmoidoescopia. Colonoscopia. Estudio gentico. SOH- pruebas de sangre oculta en heces. Enema de bario con doble contraste.

Tratamiento
y y y Ciruga: resecacin laparoscpica parcial o total, hemicolectomia, colostoma paliativa. Radioterapia Quimioterapia.

Pronostico
La taza de sobrevida en el carcinoma de colon de cinco aos, se correlaciona directamente con el estadio de avanzo de la enfermedad cuando diagnosticada. Otros factores como perforacin, adherencia del tumor a rganos adyacentes, invasin venosa, elevacin pre-operatoria del antgeno carcinoembrionario (CEA) para niveles arriba de 5,0 ng/ml y otros.

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Bibliografa:
ANATOMIA HUMANA, L . Testud A. Latarjet ATLAS DE ANATOMIA HUMANA, de Frank H. Nettel MEDICINA INTERNA, Cecil, Oncologia. HISTOLOGIA, Hoss y Pawlina, 5 edicin. EMBRIOLOGIA MEDICA, Langman, 9 Edicion. http://www1.inca.gov.br/estimativa/2010/ http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0002961064900418

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