Одобрено

Объединенной комиссией
По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол №9

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

1. Содержание:
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 1
Дата разработки 2
Пользователи протокола 2
Категория пациентов 2
Шкала уровня доказательности 2
Определение 2
Классификация 2
Диагностика и лечение на амбулаторном уровне 4
Показания для госпитализации 19
Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи 19
Диагностика и лечение на стационарном уровне 19
Медицинская реабилитация 27
Паллиативная помощь 28
Сокращения, используемые в протоколе 28
Список разработчиков протокола 28
Конфликт интересов 28
Список рецензентов 29
Список использованной литературы 29

1
2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
Коды МКБ-10 Коды МКБ-9
B27 Инфекционный мононуклеоз – –
B27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим – –
вирусом
Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр
B27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз – –
B27.8 Другой инфекционный мононуклеоз – –
B27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточнѐнный – –
D82.3 Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта, – –
вызванного вирусом Эпштейна-Барр
Сцепленная с Х-хромосомой лимфопролиферативная
болезнь

3. Дата разработки протокола: 2016 год.

4. Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры,

врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, дерматовенерологи, хирурги,
акушеры-гинекологи.

5. Категория пациентов: взрослые, беременные.

6. Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или
крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки,
результаты которых могут быть распространены на соответствующую
популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или
исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных
или исследований случай-контроль с очень низким риском
систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском
систематической ошибки, результаты которых могут быть
распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое
исследование без рандомизации с не высоким риском систематической
ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на
соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким
риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут
быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение
экспертов.

7. Определение [1]: Инфекционный мононуклеоз (лат. mononucleosisinfectiosa,

мультигландулярный аденоз, железистая лихорадка, болезнь Филатова, ангина
моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) – вирусное заболевание
2
(преимущественно вирус Эпштейна-Барр), которое характеризуется лихорадкой,
генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, фарингитом,
гепатоспленомегалией и характерными изменениями гемограммы
(лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары), в ряде случаев может принимать
хроническое течение.

8. Классификация [1,2,3,4,5,6,7,8]:
Единой классификации клинических форм инфекционного мононуклеоза нет.
По этиологии:
 вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ);
 цитомегаловирус;
 вирус герпеса 6, 7 типов (HV6, HV7);
 аденовирус;
 вирус иммунодефицита;
 Toxoplasma gondii.
По типу:
 типичный;
 атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный).
По тяжести:
 легкая форма;
 среднетяжелая форма;
 тяжелая форма.
По характеру течения:
гладкое;
негладкое:
• с осложнениями;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний;
• с рецидивами.
По длительности течения:
 острое (до 3 мес.);
 затяжное (3-6 мес.);
 хроническое (более 6 мес.);
 рецидивирующее (возврат клинических симптомов болезни через 1 месяц и
более после перенесенного заболевания).
Осложнения:
 поражение нервной системы, в том числе ЦНС (энцефалит, параличи черепных
нервов, менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный
миелит, психоз);
 разрыв селезенки;
 обструкция верхних дыхательных путей;
 интерстициальная пневмония;
 аутоиммунная гемолитическая анемия;
 тромбоцитопения;
 гранулоцитопения;
3
 бактериальная суперинфекция;
 холестатический гепатит (редко);
 миокардит, перикардит (редко);
 интерстициальный нефрит (редко);
 васкулит (редко);
 геморрагический гастроэнтерит (редко).

Формулировка и обоснование диагноза:

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические,
лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов
исследования, на основании которых подтвержден диагноз «Инфекционный
мононуклеоз».
Пример формулировки диагноза:
В27.0. Инфекционный мононуклеоз, острое течение, среднейтяжести (ИФА –
IgMVCA, ПЦР – ДНК ВЭБ положительно).
Осложнение: Сыпь после приема ампициллина.
В27.0. Инфекционный мононуклеоз,хроническое течение (реактивация), тяжелая
степень (ИФА -IgMVCA, IgGVCA, авидность 85%, IgGEA; ПЦР – ДНК ВЭБ
положительно).
Осложнение: Аутоиммунная гемолитическая анемия, средней тяжести.

9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

1) Диагностические критерии [1-6,9-11]:
Жалобы:
 боль в горле;
 повышение температуры (субфебрильная или фебрильная, до 2-4 недель, иногда
больше);
 слабость;
 головная боль;
 потливость;
 утомляемость (синдром «хронической усталости»);
 увеличение лимфоузлов;
 затрудненное носовое дыхание;
 боли в суставах, мышцах;
 сыпь.
Анамнез:
 острое/подострое начало.
Эпидемиологические факторы:
 наличие в окружении больного, лиц с подобным заболеванием, или с
подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз»;
 анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом
состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:
Путь передачи Характеристика УД*
Воздушно-капельный Контакт с больным типичными и атипичными D
формами инфекционного мононуклеоза или
4
 вирусовыделителем
Контактно-бытовой Контакт (бытовой, половой) с больным, B
имеющим длительную лихорадку с
неуточненным диагнозом или
вирусовыделителем
Парентеральный Гемотрансфузии, трансплантация органов в B
течение 6 мес.
Примечание: * - уровень доказательности

Провоцирующие факторы:
 психоэмоциональные стрессы
 неблагоприятное воздействие окружающей среды (повышенная инсоляция,
резкая смена температурного режима, переохлаждение и др.)

Предрасполагающие факторы:
 иммуносупрессия;
 интеркуррентные заболевания (инфекции, оперативные вмешательства).
Физикальное обследование:
 лихорадка;
 увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или
заднешейных(симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых;
 ангина;
 спленомегалия;
 гепатомегалия;
 аденоидит;
 сыпь, чаще пятнисто-папулезного характера (у 10% больных, а при лечении
ампициллином – у 80%);
 периорбитальный отек;
 высыпания на небе;
 лабиальный/половой герпес.

Критерии тяжести:
 выраженность симптомов интоксикации;
 степень поражения органов кроветворения;
 степень поражения центральной нервной системы.

Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза по

клиническим признакам:
Признак Характеристика признака
Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести Тяжелая степень тяжести
Выраженность и Отсутствует или легкая Умеренной выраженности, Ярко выражена,
длительность выраженность, 1-5 дней 6-7 дней более 8 дней
интоксикации
Выраженность и Повышение температуры Повышение температуры Повышение температуры
продолжительност до 38°С, длительность 1-5 более 38,5°С, длительность более 39,5°С,
ь лихорадки дней 6-8 дней длительность более 9
дней
5
 Характер Воспалительные изменения Воспалительные изменения Воспалительные
воспалительных катарального характера с лакунарными налетами, изменения с налетами, у
изменений в рото- или с островчатыми, продолжительностью 4-6 части больных ложно-
и носоглотке тонкими налетами, дней; затруднение пленчатыми или
продолжительностью 1-3 носового дыхания 5-8 дней некротическими,
дня; затруднение носового продолжительностью
дыхания 1-4 дня более 7 дней; затруднение
носового дыхания более 9
дней
Степень I степени II степени III степени
гипертрофии
небных миндалин,
носоглоточной
миндалины
Степень Переднешейных Переднешейных Переднешейных
увеличения лимфоузлов до 1,0-1,5 см; лимфоузлов до 2,0-2,5 см; лимфоузлов более 2,5 см;
лимфатических заднешейных - до 0,5-1,0 заднешейных - до 1,5-2,0 заднешейных - более 2,5
узлов см см, единичные или см или «пакеты»;
«цепочкой»; возможно увеличение
увеличение внутрибрюшных
внутрибрюшных лимфоузлов
лимфоузлов
Степень Увеличение печени 1,0-1,5 Увеличение печени 2,0-2,5 Увеличение печени более
увеличения см; селезенки - 0,5 см ниже см; селезенки - 1,0-1,5 см 3,0 см; селезенки - более
печени, селезенки края реберной дуги ниже края реберной дуги 2,0 см ниже края
реберной дуги
Обратное К концу 2-й недели Клинические симптомы Клинические симптомы
развитие сохраняются 3-4 недели сохраняются более 4-5
симптомов недель
Осложнения Нет Имеются Имеются

Лабораторные исследования:
 ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз до 80-
90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч;
атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
 Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия,
гипербилирубинемия.
 Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител
ВЭБ специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением
показателя индекса авидности.
 Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса
Эпштейна-Барр.
Метод Показания УД*
Гематологический Пациенты с клиническими симптомами инфекционного B
мононуклеоза для подтверждения нозологии и определения
степени тяжести
Биохимический Пациенты с клиническими симптомами инфекционного B
мононуклеоза для определения степени тяжести
Серологический (ИФА с Пациенты с клиническими симптомами инфекционного C
определением показателя мононуклеоза для определения нозологии и
индекса авидности) клинической формы
Молекулярно-генетический Пациенты с клиническими симптомами инфекционного C
метод (ПЦР) мононуклеоза для определения нозологии
Примечание: * - уровень доказательности.

6
Критерии лабораторного подтверждения диагноза
Признак Критерии УД*
Атипичные Выявление атипичных мононуклеаров в периферической крови более C
мононуклеары 10% (со 2-3 недели болезни)
Лимфомоноцитоз Выявление лимфомоноцитоза в периферической крови C
IgM VCA, IgG EA, IgG В острый период (2-3 недели): IgM VCA с момента развития D
VCA, IgG-EBNA клинических признаков болезни и следующие 4-6 недель присутствуют
вируса Эпштейна- и снижаются,
Барр IgG EA с первой недели болезни нарастают до нескольких лет после
нее, персистируют на невысоком уровне,
IgG VCA обнаруживаются через несколько недель после появления IgM
VCA, нарастают, персистируют пожизненно на невысоком уровне,
IgG-EBNA-1, 2- отсутствуют или имеются в небольшом количестве.
В период реконвалесценции (3-4 недели): IgM VCA отсутствуют или
имеются в малом количестве,
IgG EA персистируют пожизненно на невысоком уровне, IgG VCA
персистируют пожизненно
IgG EBNA обнаруживаются через несколько недель после появления
клинических признаков и персистируют пожизненно на невысоком
уровне
Определение Обнаружение IgG с низкой авидностью при наличии или отсутствии С
показателя индекса IgM свидетельствует о первичной (недавней) инфекции.
авидности Присутствие высокоавидных антител IgG указывает на вторичный
иммунный ответ в случае попадания возбудителя в организм или
обострения (реактивации) заболевания.
ДНК вируса Выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови (через 1-2 недели после C
Эпштейна-Барр в появления клинических симптомов), слюне
крови и слюне
Примечание: * - уровень доказательности.

Наиболее частые варианты результатов серологического исследования.

Интерпретация результатов.
Атипичные IgG VCA IgM VCA IgG EBNA-1 Интерпретация
мононуклеары
+/– +/– + – Острая инфекция
– + – + Инфицированность ВЭБ, признаки
перенесенной острой инфекции
+/– + – – Необходимы дополнительные
–
исследования (тест на авидностьIgG
+ + +
VCA, иммуноблоттинг или ПЦР)
– – + –
– – – +

Интерпретация серологических данных

с ВЭБ-ассоциированными заболеваниями*
Оценка серологических данных при ВЭБ-инфекции
типичном течении инфекции VCA – IgM EA - IgG EBNA - IgG
Инкубационный период или – – –
отсутствие инфицирования
Очень ранняя первичная инфекция + – –
Ранняя первичная инфекция + + –
Поздняя первичная инфекция +/– + +/– (ОП<0,5)
Атипичная первичная инфекция – – +(ОП<0,5)
7
Хроническая инфекция +/– + –
Ранняя паст-инфекция – + +
Поздняя паст-инфекция – – +
Реактивация + + +(ОП>0,5)
Атипичная реактивация – + +(ОП>0,5)
*ЗАО «Вектор-БЕСТ». Инструкция по применению (2004)
Обозначения:EA – ранний антиген, EBNA – ядерный антиген, VCA – капсидный антиген; ОП –
оптическая плотность; «–» - тсутствие антител; «+/–» - вероятное присутствие антител; «+» -
присутствие антител.

Инструментальные исследования:
Метод Показания УД*
УЗИ органовПациенты с клиническими симптомами инфекционного D
брюшной полости мононуклеоза в острый период/обострение хронического для
(комплексное), уточнения размеров увеличения печени, селезенки, лимфатических
однократно узлов и оценки их структуры
Рентгенограмма Пациенты с катаральными проявлениями в острый C
придаточных пазух период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза
или их появлением на фоне проводимой терапии, при подозрении
на синусит
Рентгенограмма Пациенты с катаральными проявлениями в острый C
органов грудной период/обострение хронического инфекционного мононуклеоза
клетки или их появлением на фоне проводимой терапии, аускультативные
изменения в легких, при подозрении на пневмонию
Электрокардиогра Пациенты с проявлением острого тонзиллита с налетами при C
мма (ЭКГ) инфекционном мононуклеозе в острый период/обострение
хронического с аускультативными изменениями в сердце для
уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца
Примечание: * - уровень доказательности.

2) Диагностический алгоритм: (схема)

8
9
3) Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Диагноз Обоснование для
дифференциальной
диагностики
Аденовирусная инфекция Лихорадка, полиаденопатия,
увеличение селезенки и печени,
фарингит, тонзиллит
Корь Лихорадка, полиаденопатия,
одутловатость лица, сыпь
ЦМВИ (мононуклеозоподобная Лихорадка, полиаденопатия,
форма) гепатолиенальный синдром,
повышение активности
печеночных ферментов
ВИЧ (мононуклеозоподобный Лихорадка, полиаденопатия,
синдром) сыпь, гепатолиенальный
синдром
Обследования Критерии исключения
диагноза
 Гемограмма Лимфатические узлы увеличены
малохарактерна. умеренно, единичные, безболезненные;
 Обнаружение вируса в ринорея, продуктивный кашель, отек
мазках-отпечатках со миндалин выражен слабо, наложения
слизистой носа. на них редки. Часто конъюнктивит,
 Специфические диарея.
антитела в парных
сыворотках крови
методом ИФА
 Лейкопения, Полиаденопатия, пятнисто-папулезная
лимфоцитоз, сыпь – постоянный симптом с
типичныемононуклеары, характерной этапностью высыпаний,
единичные при группировкой элементов сыпи,
однократном выражены катаральные явления,
исследовании. ринорея, склерит, энантема, пятна
 ИФА Филатова-Коплика
 Лейкопения, Редко увеличиваются латеральные
лимфоцитоз, атипичные шейные лимфатические узлы,
мононуклеары более характерны тонзиллит и фарингит.
10%
 Микроскопия мочи и
слюны для выявления
цитомегалоцитов
 Обнаружение IgM-
антител методом ИФА
 ПЦР
 Лейкопения, Увеличиваются отдельные
лимфопения, атипичные лимфатические узлы разных групп,
минонуклеары до 10% безболезненные, билатеральное
10

Острая ангина
Дифтерия ротоглотки,
локализованная, токсическая
Тонзиллит, лимфаденит
Тонзиллит с наложенями на
миндалинах, лихорадка,
лимфаденит, возможен отек шеи.
 ИФА поражение шейных узлов не
 Иммуноблоттинг характерно, тонзиллит не характерен,
 ПЦР сыпь частая, не связана с приемом
ампициллина, язвенные поражения
слизистых полости рта и половых
органов, проявления
оппортунистических инфекцй
(кандидоз).
 Нейтрофильный Резко выраженная интоксикация,
лейкоцитоз со сдвигом озноб, яркая гиперемия миндалин, как
влево, увеличение СОЭ, правило, наложения на миндалинах,
атипичные фарингит не наблюдается, увеличение
мононуклеары не селезенки редко, увеличены и
наблюдаются. болезненны только
 Высевание β- поднижнечелюстные лимфатические
гемолитического узлы.
стрептококка группы А
в мазках с миндалин.
 Умеренный При локализованной дифтерии налет
лейкоцитоз, на миндалинах плотный, белого или
нейтрофилез, атипичные серого цвета, однотонный, при
мононуклеары токсической дифтерии выходит за
отсутствуют. пределы миндалин, не снмается
 Выделение шпателем, не растворяется и не тонет в
токсигенного штамма воде. Фарингита нет. Гиперемия при
C.diphtheriae из мазков с токсической дифтерии в зеве яркая,
миндалин. отек клетчатки охватывает
подчелюстную область, затем шею и
распространяется на подключичную
область и грудь. Поднижнечелюстные
и передние шейные лимфаические
узлы увеличены, нечетко
контурируются из-за периаденита.
11
Вирусный гепатит Гепатоспленомегалия,
желтушность кожи и слизистых,
темная моча, ахоличный стул,
симпомы печеночной
интоксикации
Доброкачественный Полиаденопатия, лихорадка,
лимфоретикулез увеличение селезенки
Лимфогранулематоз Полиаденопатия, лихорадка,
увеличение селезенки
 Лейкопения, Характерный эпидемиологический
нейтропения, анамнез. Острое/постепенное начало.
относительный Наличие цикличности течения,
лимфоцитоз, атипичные преджелтушный период в виде
мононуклеары комбинации синдромов –
отсутствуют. астеновегетативный, диспепсический,
 ОАМ (уробилин, гриппоподобный, артралгический;
желчные пигменты) возможно нарастание симптомов
 Биохимический анализ печеночной интоксикации, появление
крови (увеличение геморрагического синдрома на фоне
уровня связанного появления желтухи.
билирубина, активности Гепатоспленомегалия, при этом более
трансфераз). характерны изменения размеров
 Маркеры вирусных печени.
гепатитов
 ПЦР
 Картина крови не Поражаются аксиллярные, локтевые,
характерная. Атипичные реже околоушные и паховые
мононуклеары лимфоузлы, шейная группа не
отсутствуют. поражаются. Общие сипмтомы
 ПЦР наблюдаются в поздние сроки при
 ИФА нагноении лимфоцитов. Характерны
 Исследование следы кошачьих царапин, первичный
биоптата лимфоузлов аффект.
 Нейтрофилез, Фарингит, тонзиллит отсутствуют.
лимфопения, высокая Увелличиваются преимущественно
СОЭ, атипичные лимфатические узлы одной группы,
мононуклеары которые образуют конгломерат,
отсутствуют плотные, безболезненные. Лихорадки,
 Гистологическое котрые сопровождаются потливостью,
исследование биоптата потерей веса.
лимфоузлов
12
Дифференциальная диагностика экзантемы
Нозология Частота Сроки Этапнос Характер Локализац Количеств Длительн Симптомы
сыпи появлен ть сыпи ия о ость сопровожд
ия высыпан ения
ий
Инфекцион 10-18% 5-10 нет чаще лицо, обильная, около лихорадка,
ный (при день пятнисто- туловище, местами недели; не ангина,
мононукле лечении болезни папулезная, конечности сливная оставляет лимфадено
оз ампицил иногда (чаще пигмеетац патия,
лином – мелкоточеч проксималь ия и спленомега
у 80%) ная, с ные отделы) шелушени лия,
геморрагич е гепатомега
еским лия,
компоненто потливость,
м. отечность
Возможен лица,
кожный изменения
зуд. в ОАК
(лейкоцито
з,
лимфомоно
цитоз,
атипичные
мононуклеа
ры)
Корь 100% 5-6 день да пятнисто- лицо, обильная, 3-4 дня; лихорадка,
болезни (лицо- папулезная туловище, местами пигментац интоксикац
туловищ конечности сливная, на ия, ия, пятна
е- неизмененн отрубевид Филатова-
конечно ом фоне ное Коплика,
сти) кожи шелушени катаральны
е. е явления
Краснуха 100% 1-2 день иногда пятнисто- туловище, часто 2-3 дня лихорадка,
болезни может папулезная конечности необильная, без Т°С. катар,
быть, но на Пигмента лимфадено
менее неизмененн ции и патия
четкая, ом фоне шелушени (затылочны
чем при кожи я обычно е)
кори не бывает!
Скарлатина 100% 1-й день нет мелкоточеч лицо (кроме обильная, пластинча ангина,
болезни ная носогубного на тое лихорадка,
треугольник гиперемиро шелушени «малиновы
а), ванном е с конца й язык»,
туловище, фоне кожи 1-й до 3-6 часто
конечности недель лимфадени
т
Опоясываю 100% 1-3 день нет везикулезна по ходу от 2-3 интоксикац
щий лишай болезни я, с нервов единичных недели. ия,
серозным до Патоморф лихорадка,
содержимы множествен оз: пятно- прегерпети
м, ных везикула- ческая
однокамерн элементов (пустула)- невралгия.
ое язва- Постгерпет
строение. корка- ическая
Чувство (рубец). невралгия
жжения, може
боль, сохранятьс
покалывани я в течение
е. нескольких
недель и
месяцев.
Энтеровиру 100% 2-3 день нет везикулезна кисти, необильная до 1 поражение
сная болезни я, может стопы недели слизистой

13
инфекция быть (больше рта
(в т.ч., пятнисто- тыльной (афтозные
вариант папулезная, стороны); элементы),
«кисть- петехиальна может быть лихорадка,
стопа-рот») я на лице, фарингит,
туловище конъюнкти
вит

4) Тактика лечения [1,4,5,12,13,14,15]:

Лечение больных проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.
На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:
 период болезни;
 тяжесть заболевания;
 возраст больного;
 наличие и характер осложнений;
 доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым
видом оказания медицинской помощи.
В амбулаторных условиях осуществляется лечение легких форм инфекционного
мононуклеоза при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать
изоляцию больного от здоровых лиц.
Режим. Диета.
 Изоляция больного в острый период болезни;
 Режим: постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный;
 Диета: стол № 5 (предпочтительно).

Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия.
 ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней [УД – В]
 интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 -
1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней [УД – В]

Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных

гнойно-некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в
анализах крови. При этом целесообразно назначать один из нижеперечисленных
антибиотиков:
Фторхинолоны:
 ципрофлоксацин– внутрь по 0,5 г1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД –
А]
или
 левофлоксацин – внутрь, по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней)
[УД – А]
Цефалоспорины:
 цефотаксим – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]
или
 цефтриаксон – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]

14
NB! При инфекционном мононуклеозе противопоказаны следующие
антибиотики:
 ампициллин – в связи с частым появлением сыпи и развитиемлекарственной
болезни;
 левомицетин, а также сульфаниламидные препараты – в связи с угнетением
кроветворения;
 макролиды (азитромицин) – редко возможно появление сыпи.

Патогенетическая терапия:
 полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора
лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке).
Нестероидные противовоспалительные препараты:
 ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь в течение 5-7 дней [УД – В]
или
 парацетамол 500 мг, внутрь [УД – В]
или
 диклофенакпо 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД – В]

Десенсибилизирующая терапия:
 хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С]
или
 цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД – B]
или
 лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки [УД – B]

Лечение больных инфекционным мононуклеозом в период беременности и

лактации (общие рекомендации):
лечение носит симптоматический характер:
 интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b – по 1 свече (500 000 МЕ) 2
раза в день ректально в течение 5 дней с 28 по 34 неделю гестации;
 фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день.
Обязательно совместное ведение с акушер-гинекологом.

Перечень основных лекарственных средств

 ацикловир, таблетки 200 мг [УД – В]
 интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b, 500 000 – 1000000 МЕ [УД –
В]
 ципрофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
 левофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
 цефотаксим, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]
или
 цефтриаксон, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]
15
Перечень дополнительных лекарственных средств
 диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД – В]
или
 ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД – В]
или
 парацетамол 500 мг, внутрь [УД –В]
 хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С]
или
 лоратадин 10 мг, внутрь [УД – В]
или
 цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД – В]

Таблица сравнения препаратов:

Класс МНН Преимущества Недостатки УД
Нуклеозиды и Ацикловир Ингибирует invitro и invivo Активность в В
нуклеотиды, кроме репликацию герпесвирусов отношении вируса
ингибиторов человека, включая вирус Эпштейна-Барр
обратной Herpessimplex 1 и 2 типов, низкая.
транскриптазы вирус Varicellazoster, вирус Нефротоксическое
Эпштейна-Барр и ЦМВ. действие.
Интерфероны Интерферон альфа Оказывает Неспецифичен в В
противовирусное, отношении ВЭБ.
иммуномодулирующее, На протяжении всего
противоопухолевое, курса необходимо
антипролиферативное контролировать
действие. Клинические содержание
проявления инфекционного форменных элементов
мононуклеоза в любом крови и функцию
возрасте, беременным – с печени.
12 недели.
Фторхинолоны Ципрофлоксацин Активен в отношении грам Низкая активность в А
«+», грам «-» отношении
микроорганизмов. анаэробных патогенов.
Возможна реакция
фотосенсибилизации.

Левофлоксацин Активен в отношении грам Низкая активность в А

«+», грам «-» отношении
микроорганизмов. анаэробных патогенов.

Цефалоспорины Цефотаксим Обладает широким В отношении А

спектром грамположительных
противомикробного кокков менее активен,
действия. Устойчив к 4 (из чем цефалоспорины I
5) бета-лактамазам и II поколения.
грамотрицательных
бактерий и пенициллиназе

16
 стафилококков.
Цефтриаксон Имеет широкий спектр Не рекомендуется при А
действия, стабилен в почечной и/или
присутствии большинства печеночной
бета-лактамаз. Активен в недостаточности,
отношении аэробных заболеваниях ЖКТ в
грамположительных, анамнезе (особенно
аэробных НЯК).
грамотрицательных
микроорганизмов,
анаэробных
микроорганизмов.
Антигиcтаминные Хлоропирамин В сыворотке крови не Оказывает умеренное C
препараты накапливается, антисеротониновое
следовательно, даже при действие.
длительном применении не
вызывает передозировки.
Благодаря высокой
антигистаминной
активности, наблюдается
быстрый лечебный эффект.
Лоратадин Высокая эффективность Побочные эффекты – B
при терапии аллергических сонливость,
заболеваний, не вызывает головокружение,
развития привыкания, заторможенность
сонливости. реакций и др. –
присутствуют, хотя и
выражены слабее.
Лечебный эффект
кратковременный,
чтобы его продлить,
хлоропирамин
комбинируют с Н1-
блокаторами, не
обладающими
седативными
свойствами.
Цетиризин Эффективно Случаи появления В
предупреждает побочных эффектов
возникновение отеков, редки, они
уменьшает капиллярную проявляются
проницаемость, купирует тошнотой, головной
спазм гладкой болью, гастритом,
мускулатуры, не обладает возбуждением,
антихолинергическим и аллергическими
антисеротониновым реакциями,
действием. сонливостью.
НПВС Диклофенак Сильно выраженная Повышенный риск В
противовоспалительная развития сердечно-
активность сосудистых
осложнений.
Ибупрофен Преобладает Повышенный риск В
анальгезирующее и возникновения
жаропонижающее действие токсическойамблиопи
и.
Парацетамол Преимущественно Гепатотоксическое и В
«центральное» нефротоксическое

17
 анальгезирующее и действие (при
жаропонижающее действие длительном приеме в
больших дозах)

5) Показания для консультации специалистов:

 консультация оториноларинголога: при аденоидите, формировании
паратонзиллярного абсцесса, воспалительных процессах со стороны придаточных
пазух носа;
 консультация гематолога: при прогрессировании гематологических сдвигов;
 консультация кардиолога: при развитии признаков миокардита, эндокардита;
 консультация невропатолога: при появлении неврологической симптоматики;
 консультация нейрохирурга: для исключения лимфомы и глиобластомы
головного мозга;
 консультация дерматолога: для дифференциальной диагностики с экзантемами
неинфекционного происхождения;
 консультация офтальмолога: при наличии явлений конъюнктивита, кератита;
 консультация хирурга: при выраженном абдоминальном болевом синдроме;
 консультация ревматолога: для исключения аутоиммунных заболеваний;
 консультация онколога: для исключения лимфопролиферативных заболеваний.

6) Профилактические мероприятия [1,4,5]:

На ПМСП первичная профилактика:
 соблюдение личной гигиены;
 наблюдение за контактными лицами не устанавливается, дезинфекционные
мероприятия не проводятся;
 специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана.
Вторичная профилактика (рецидивов и осложнений):
 своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия
первичного заболевания и рецидивов;
 лечение новых поражений или осложнений, обусловленных с проводимой
терапией (например, аллергические реакции);
 лечение нового заболевания, связанного с основным (осложнение);
 лечение очагов хронической бактериальной инфекции (хронических тонзиллитов,
синуситов, отитов и др.).

7) Мониторинг состояния пациента:

 диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста/ВОПв течение 1 года;
 соблюдение диеты № 5 (при выявлении гепатита) в течение 6 месяцев после
перенесенного ЭБВ-инфекционного мононуклеоза;
 рекомендуется ограничение физической активности до 3 месяцев, избегать
повышенной инсоляции в течение 1 года.

При благоприятном течении продолжительность лимфаденопатии не

превышает 1,5 мес., а лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары (менее 12%)

18
регистрируются до 3-4 месяцев. У части больных возможны
персистирующаялимфаденопатия, субфебрилитет.

8) Индикаторы эффективности лечения:

Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц,
перенесших инфекционный мононуклеоз:
 предупреждение реактивации болезни;
 уменьшение длительности рецидивов и частоты обострений.

10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,4,5]:
10.1 Показания для плановой госпитализации: нет.
10.2 Показания для экстренной госпитализации (инфекционный
стационар/отделение):
 по клиническим показаниям среднетяжелое и тяжелое течение инфекционного
мононуклеоза, с наличием с наличием сопутствующих заболеваний и осложнений;
 по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни.
Показаниями к госпитализации следует считать длительную лихорадку,
выраженный синдром тонзиллита и/или синдром ангины, полилимфаденопатию,
желтуху, анемию, обструкцию дыхательных путей, боли в животе и развитие
осложнений (хирургических, неврологических, гематологических, со стороны
сердечно-сосудистой и дыхательной системы, синдром Рейев профильные
стационары).

11. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ

ПОМОЩИ:
1) Диагностические мероприятия: нет.
2) Медикаментозное лечение: нет.

12. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-6,9-

11]:
1) Диагностические критерии:
Жалобы:
 боль в горле;
 повышение температуры (субфебрильная или фебрильная, до 2-4 недель, иногда
больше);
 слабость;
 головная боль;
 потливость;
 утомляемость (синдром «хронической усталости»);
 увеличение лимфоузлов;
 затрудненное носовое дыхание;
 суставные и мышечные боли;
 сыпь.

19
Анамнез:
 острое/подострое начало.

Эпидемиологические факторы:
 наличие в окружении больного, лиц с подобным заболеванием, или с
подтвержденным диагнозом «Инфекционный мононуклеоз».
 анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом
состоявшегося механизма и пути передачи инфекции:

Путь передачи Характеристика УД*

Воздушно-капельный Контакт с больным типичными и атипичными D
формами инфекционного мононуклеоза или
вирусовыделителем
Контактно-бытовой Контакт (бытовой, половой) с больным, имеющим B
длительную лихорадку с неуточненным диагнозом
или вирусовыделителем
Парентеральный Гемотрансфузии, трансплантация органов в B
течение 6 мес.
Примечание: * - уровень доказательности

Провоцирующие факторы:
 психоэмоциональные стрессы;
 повышенная инсоляция.

Предрасполагающие факторы:
 иммуносупрессия;
 интеркуррентные заболевания.

Физикальное обследование:
 лихорадка;
 увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или
заднешейных (симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых;
 ангина;
 спленомегалия;
 гепатомегалия;
 аденоидит;
 сыпь, чаще пятнисто-папулезного характера (у 10% больных, а при лечении
ампициллином – у 80%);
 периорбитальный отек;
 высыпания на небе;
 лабиальный/половой герпес;
 желтуха (непостоянный признак).

20
Критерии тяжести:
 выраженность симптомов интоксикации;
 степень поражения органов кроветворения;
 степень поражения центральной нервной системы.

Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза по

клиническим признакам (см. таблицу в разделе «Диагностика и лечение на
амбулаторном уровне»).

Лабораторные исследования:
 ОАК: лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз до 80-
90%; нейтропения; плазматические клетки; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч;
атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
 Биохимический анализ крови: умеренная гиперферментемия,
гипербилирубинемия.
 Коагулограмма: время свертывания крови, активированное частичное
тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген,
тромбиновое время.
 Серологический анализ крови (ИФА): обнаружение специфических антител ВЭБ
специфичности (IgM VCA, IgG EA, IgG VCA, IgG-EBNA) с определением
показателя индекса авидности.
 Полимеразная цепная реакция (ПЦР): обнаружение в крови ДНК вируса
Эпштейна-Барр.

Критерии лабораторного подтверждения диагноза (см. таблицу в разделе

«Диагностика и лечение на амбулаторном уровне»).
Наиболее частые варианты результатов серологического исследования.
Интерпретация результатов. Интерпретация серологических данных с ВЭБ-
ассоциированными заболеваниями*(см. таблицы в разделе «Диагностика и
лечение на амбулаторном уровне»).

Инструментальные исследования:
Метод Показания УД*
УЗИ органов брюшной Пациенты с клиническими симптомами инфекционного D
полости (комплексное), мононуклеоза в острый период/обострение
однократно хронического для уточнения размеров увеличения
печени, селезенки, лимфатических узлов и оценки их
структуры
Рентгенограмма придаточных Пациенты с катаральными проявлениями в острый C
пазух период/обострение хронического инфекционного
мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой
терапии, при подозрении на синусит
Рентгенограмма органов Пациенты с катаральными проявлениями в острый C
грудной клетки период/обострение хронического инфекционного
мононуклеоза или их появлением на фоне проводимой
терапии, аускультативные изменения в легких, при
21
 подозрении на пневмонию
Электрокардиограмма (ЭКГ) Пациенты с проявлением острого тонзиллита с C
налетами при инфекционном мононуклеозе в острый
период/обострение хронического с аускультативными
изменениями в сердце для уточнения нарушения
функции проведения и трофики ткани сердца
УЗИ сердца Пациенты с проявлением острого тонзиллита с B
(эхокардиография) налетами при инфекционном мононуклеозе в острый
период/обострение хронического с аускультативными
изменениями в сердце для уточнения поражения
миокарда
КТ/МРТ Пациенты с клиническими симптомами инфекционного C
мононуклеоза при наличии очаговой неврологической
симптоматики, судорог, признаков внутричерепной
гипертензии
Электроэнцефалография Пациенты с клиническими симптомами инфекционного C
(ЭЭГ) мононуклеоза при наличии очаговой неврологической
симптоматики, судорог, признаков внутричерепной
гипертензии
Стернальная пункция с Пациенты с клиническими симптомами инфекционного В
цитологическим мононуклеоза при прогрессировании гематологических
исследованием мазков сдвигов.
костного мозга
Примечание: * - уровень доказательности.

2) Диагностический алгоритм: смотрите пункт 9 подпункт 2.

3) Перечень основных диагностических мероприятий:

 ОАК;
 биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, белок,
холестерин);
 серологический анализ крови (ИФА) с определением показателя индекса
авидности;
 ПЦР крови.

4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

 при нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном звене: коагулограмма – время
свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время,
протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время,
международное нормализованное отношение (по показаниям);
 сахар крови (по показаниям);
 иммунограмма (по показаниям).

Инструментальные исследования:
 УЗИ органов брюшной полости, почек;
 ЭКГ;
 рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);
 рентгенограмма придаточных пазух (по показаниям);
22
 эхокардиография (по показаниям);
 КТ/МРТ (по показаниям);
 электроэнцефалография (по показаниям);
 стернальная пункция с цитологическим исследованием мазков костного мозга (по
показаниям).

5) Тактика лечения [1,4,5,12-15]:

-Немедикаментозное лечение:
Режим. Диета.
 Изоляция больного в острый период болезни.
 Режим: постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный.
 Диета: стол № 5 (предпочтительно).

- Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия.
 ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней [УД – В]
 интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 -
1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней [УД – В]

Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных

гнойно-некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в
анализах крови. При этом целесообразно назначать один из нижеперечисленных
антибиотиков:
Фторхинолоны:
 ципрофлоксацин– внутрь по 0,5 г1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД –
А]
или
 левофлоксацин – внутрь, по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней)
[УД – А]
Цефалоспорины:
 цефотаксим – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]
или
 цефтриаксон – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]

NB! При инфекционном мононуклеозе противопоказаны следующие

антибиотики:
 ампициллин – в связи с частым появлением сыпи и развитиемлекарственной
болезни;
 левомицетин, а также сульфаниламидные препараты – в связи с угнетением
кроветворения;
 макролиды (азитромицин) – редко возможно появление сыпи.

23
Патогенетическая терапия:
 полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора
лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке).
Нестероидные противовоспалительные препараты:
 ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь в течение 5-7 дней [УД – В]
или
 парацетамол 500 мг, внутрь [УД – В]
или
 диклофенакпо 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД – В]

Десенсибилизирующая терапия:
 хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С]
или
 цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД – B]
или
 лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки [УД – B]

Лечение больных инфекционным мононуклеозом в период беременности и

лактации (общие рекомендации):
лечение носит симптоматический характер:
 интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b – по 1 свече (500 000 МЕ) 2
раза в день ректально в течение 5 дней с 28 по 34 неделю гестации;
 фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день.
Обязательно совместное ведение с акушер-гинекологом.

Перечень основных лекарственных средств

 ацикловир, таблетки 200 мг [УД – В]
 интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b, 500 000 – 1000000 МЕ [УД –
В]
 ципрофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
 левофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А]
или
 цефотаксим, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]
или
 цефтриаксон, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]

Перечень дополнительных лекарственных средств

 диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД – В]
или
 ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД – В]
или
 парацетамол 500 мг, внутрь [УД –В]
 хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С]
24
или
 лоратадин 10 мг, внутрь [УД – В]
или
 цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД – В]

Таблица сравнения препаратов:

Класс МНН Преимущества Недостатки УД
Нуклеозиды и Ацикловир Ингибирует invitro и invivo Активность в В
нуклеотиды, кроме репликацию герпесвирусов отношении вируса
ингибиторов человека, включая вирус Эпштейна-Барр
обратной Herpessimplex 1 и 2 типов, низкая.
транскриптазы вирус Varicellazoster, вирус Нефротоксическое
Эпштейна-Барр и ЦМВ. действие.
Интерфероны Интерферон альфа Оказывает Неспецифичен в В
противовирусное, отношении ВЭБ.
иммуномодулирующее, На протяжении всего
противоопухолевое, курса необходимо
антипролиферативное контролировать
действие. Клинические содержание
проявления инфекционного форменных элементов
мононуклеоза в любом крови и функцию
возрасте, беременным – с печени.
12 недели.
Фторхинолоны Ципрофлоксацин Активен в отношении грам Низкая активность в А
«+», грам «-» отношении
микроорганизмов. анаэробных патогенов.
Возможна реакция
фотосенсибилизации.

Левофлоксацин Активен в отношении грам Низкая активность в А

«+», грам «-» отношении
микроорганизмов. анаэробных патогенов.

Цефалоспорины Цефотаксим Обладает широким В отношении А

спектром грамположительных
противомикробного кокков менее активен,
действия. Устойчив к 4 (из чем цефалоспорины I
5) бета-лактамазам и II поколения.
грамотрицательных
бактерий и пенициллиназе
стафилококков.
Цефтриаксон Имеет широкий спектр Не рекомендуется при А
действия, стабилен в почечной и/или
присутствии большинства печеночной
бета-лактамаз. Активен в недостаточности,
отношении аэробных заболеваниях ЖКТ в
грамположительных, анамнезе (особенно
аэробных НЯК).
грамотрицательных
микроорганизмов,
анаэробных
25
 микроорганизмов.
Цефепим Имеет широкий спектр Не рекомендуется при А
действия, включающий заболеваниях ЖКТ (в
штаммы т.ч. в анамнезе),
грамположительных и хронической почечной
грамотрицательных недостаточности.
микроорганизмов,
резистентных к
цефалоспоринам III
поколения и
аминогликозидам.
Карбапенемы Меропенем Спектр антибактериальной Не рекомендуется при А
активности включает в заболеваниях ЖКТ (в
себя большинство т.ч. в анамнезе).
клинически значимых Возможен
грамположительных и нефротоксический
грамотрицательных эффект.
аэробных и анаэробных
штаммов бактерий.
Антигиcтаминные Хлоропирамин В сыворотке крови не Оказывает умеренное C
препараты накапливается, антисеротониновое
следовательно, даже при действие.
длительном применении не
вызывает передозировки.
Благодаря высокой
антигистаминной
активности, наблюдается
быстрый лечебный эффект.
Лоратадин Высокая эффективность Побочные эффекты – B
при терапии аллергических сонливость,
заболеваний, не вызывает головокружение,
развития привыкания, заторможенность
сонливости. реакций и др. –
присутствуют, хотя и
выражены слабее.
Лечебный эффект
кратковременный,
чтобы его продлить,
хлоропирамин
комбинируют с Н1-
блокаторами, не
обладающими
седативными
свойствами.
Цетиризин Эффективно Случаи появления В
предупреждает побочных эффектов
возникновение отеков, редки, они
уменьшает капиллярную проявляются
проницаемость, купирует тошнотой, головной
спазм гладкой болью, гастритом,
мускулатуры, не обладает возбуждением,
антихолинергическим и аллергическими
антисеротониновым реакциями,
действием. сонливостью.
НПВС Диклофенак Сильно выраженная Повышенный риск В
противовоспалительная развития сердечно-
активность сосудистых

26
 осложнений.
Ибупрофен Преобладает Повышенный риск В
анальгезирующее и возникновения
жаропонижающее действие токсическойамблиопи
и.
Парацетамол Преимущественно Гепатотоксическое и В
«центральное» нефротоксическое
анальгезирующее и действие (при
жаропонижающее действие длительном приеме в
больших дозах)

- Хирургическое вмешательство: нет.

6) Показания для консультации специалистов:

 консультация оториноларинголога: при аденоидите, формировании
паратонзиллярного абсцесса, воспалительных процессах со стороны придаточных
пазух носа;
 консультация гематолога: при прогрессировании гематологических сдвигов;
 консультация кардиолога: при развитии признаков миокардита, эндокардита;
 консультация невропатолога: при появлении неврологической симптоматики;
 консультация нейрохирурга: для исключения лимфомы и глиобластомы
головного мозга;
 консультация дерматолога: для дифференциальной диагностики с экзантемами
неинфекционного происхождения;
 консультация офтальмолога: при наличии явлений конъюнктивита, кератита;
 консультация хирурга: при выраженном абдоминальном болевом синдроме;
 консультация ревматолога: для исключения аутоиммунных заболеваний;
 консультация онколога: для исключения лимфопролиферативных заболеваний.

7) Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

 выраженные симптомы интоксикации;
 развитие осложнений;
 угроза асфиксии.

8) Индикаторы эффективности лечения:

Клинические индикаторы:
 купирование общетоксического синдрома (нормализация температуры тела);
 купирование признаков тонзиллита/фарингита;
 уменьшение лимфаденопатии;
 уменьшение гепатоспленомегалии;
 уменьшение количества рецидивов.
Лабораторные индикаторы:
 нормализация показателей общего анализа крови;
 изменение серологического статуса, соответствующего стадии
реконвалесценции/ ремиссии;
 отрицательный результат ПЦР крови.
27
13. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.

14. ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.

15.Сокращения, используемые в протоколе:

EA ранний антиген ВЭБ вируса Эпштейна-Барр
EBNA ядерный антиген вируса Эпштейна-Барр
IgG иммуноглобулин G
IgM иммуноглобулин М
VCA капсульный антиген вируса Эпштейна-Барр
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВОП врач общей практики
ВЭБ вирус Эпштейна-Барр
ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИФА иммуноферментный анализ
МКБ международная классификация болезней
МНО международное нормализованное отношение
НПВС нестероидные противовоспалительные средства
НЯК неспецифический язвенный колит
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПЦР полимеразная цепная реакция
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ЦМВИ цитомегаловирусная инфекция
ЦНС центральная нервная система
ЭКГ электрокардиограмма

16. Список разработчиков:

1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП на
ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по
клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный
внештатный взрослый инфекционист МЗСР РК.
2) Шопаева Гульжан Амангельдиевна – доктор медицинских наук, профессор, РГП
на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.
Асфендиярова».
3) Дуйсенова Амангуль Куандыковна – доктор медицинских наук, профессор,
РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д.
Асфендиярова», заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней.
4) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор АО
«Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической
фармакологии и интернатуры.

28
17.Конфликт интересов: нет.

18. Список рецензентов:

1) Доскожаева Сауле Темирбулатовна – доктор медицинских наук, АО «Казахский
медицинский университет непрерывного образования», заведующая кафедрой
инфекционных болезней с курсом детских инфекций, проректор по учебной работе.
2) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, АО
«Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой детских инфекций,
председатель Республиканского общественного объединения «Общество врачей-
инфекционистов».

19. Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его
опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов
с уровнем доказательности.

20.Список использованной литературы:

1) Руководство по инфекционным болезням. В 2 кн. Кн.2 / под ред. акад. РАМН,
проф. Ю.В.Лобзина, проф. К.В.Жданова. – 4-е изд., доп. и перераб. – СПб.: ООО
«Издательство Фолиант», 2011. – 744 с.
2) Львов Н.Д., Дудукина Е.А. Ключевые вопросы диагностики Эпштейна-Барр
вирусной инфекции/ Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение, 2013. – №
3. – С.24-33.
3) Drăghici S., Csep A. Clinical and paraclinical aspects of infectious mononucleosis.
//BMC Infectious Diseases, 2013. – 13, Suppl 1. – P.65.
4) Инфекционные болезни: национальное руководство /под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я.
Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009, С. 441–53.
5) Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека:
руководство для врачей /под ред. В.А.Исакова. – СПб: СпецЛит, 2013. – 2-е изд.,
перераб. и доп. – 670 с.
6) Sakamoto Y..et al. Quantification of Epstein-Barr virus DNA is helpful for evaluation
of chronic active Epstein-Barr virus infection. // Tohoku J.Exp. Med., 2012. –V.227. –
P.307-311.
7) Joo EJ., Ha YE., Jung DS. et al. An adult case of chronic active Epstein-Barr virus
infection with interstitial pneumonitis. //Korean J.Intern.Med., 2011. – V.26. – P.466-469.
8) Green M., Michaels M.G. Epstein–Barr virus infection and
posttransplantlymphoproliferative disorder. // American Journal of Transplantation, 2013.
– V.13. – P.41–54.
9) Hurt C., Tammaro D. Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. //The
Am. J. Med., 2007. – V.120. – P.911.e1-911.e8.
10) Koufakis T., Gabranis I. Infectious mononucleosis skin rash without previous
antibiotic use. //The Braz. J. Infect. Dis., 2015. – V.19(5). – P.553.
11) Yan Wang, Jun Li, et al. The levels of liver enzymes and atypical lymphocytes are
higher in youth patients with infectious mononucleosis than in preschool children. //Clin.
Molecul. Hepatol., 2013. – V.19. – P.382-388.

29
12) Usami O., Saitoh H., Ashino Y., Hattori T. Acyclovir reduces the duration of fever in
patients with infectious mononucleosis-like illness. //Tohoku J.Exp. Med., 2013. – V.299.
– P.137-142.
13) Banerjee I., Mondal S., Sen S. et al. Azithromycin-induced rash in a patient of
infectious mononucleosis – a case report with review of literature. //J.Clin. andDiagn.
Res. ,2014. – Vol.8(8). – HD01-HD02. doi: 10.7860/JCDR/2014/9865.4729.
14) Rezk E., Nofal YH., Hamzeh A. et al. Steroids for symptom control in infectious
mononucleosis. //Cochrane Database Syst Rev., 2015. – V.8(11). – CD004402. doi:
10.1002/14651858.CD004402.pub3.
15) Kazama I., Miura C., Nakajima T. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs Quickly
Resolve Symptoms Associated with EBV-Induced Infectious Mononucleosis in Patients
with Atopic Predispositions. //Am.J. Case Rep., 2016. – V.17. – P.84-88. DOI:
10.12659/AJCR.895399.

30