Сертификат о вакцинации COVID-19

QR-код сертификата
№ 9210 0000 4579 9074 вакцинации

Персональные данные

ФЕОКТИСТОВ АЛЕКСАНДР ГРИГОРЬЕВИЧ

Дата рождения: 02-07-1997

Пол: Мужской

Документ удостоверяющий личность

Серия и номер: 9217 №249364

Первая вакцинация
Медицинская организация: БУ "Первая Чебоксарская ГБ им.П.Н. Осипова" Минздрава
Чувашии
Дата введения вакцины: 27.08.2021
Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики
коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: I-1060521

Вторая вакцинация

Медицинская организация: БУ "Первая Чебоксарская ГБ им.П.Н. Осипова" Минздрава

Чувашии
Дата введения вакцины: 17.09.2021

Препарат: Гам-КОВИД-Вак Комбинированная векторная вакцина для профилактики

коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2
Производитель: ФГБУ НИЦЭМ ИМ. Н.Ф. ГАМАЛЕИ МИНЗДРАВА РОССИИ

Серия: ll-220621
Certificate of COVID-19 Vaccination
№ 9210 0000 4579 9074 QR code of the
Certificate

Personal Data

FEOKTISTOV ALEKSANDR GRIGOREVICH

Date of birth: 02-07-1997

Sex: Male

Citizenship: RUSSIAN FEDERATION

National identification document

Рassport (ID number): 9217 249364

International identification document

Not specified

First vaccine dose

Healthcare facility: BU "Pervaia CHeboksarskaia GB im.P.N. Osipova" Minzdrava CHuvashii

Date: 27.08.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2
Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: I-1060521

Second vaccine dose

Healthcare facility: BU "Pervaia CHeboksarskaia GB im.P.N. Osipova" Minzdrava CHuvashii

Date: 17.09.2021

Vaccine: Gam-COVID-Vac (“Sputnik V”), combined heterologous recombinant adenovirus

(rAd)-based vaccine for prophylaxis of coronavirus infectious diseases caused by SARS-CoV-2

Manufacturer: The Federal Government Budgetary Institution “National Research Center for
Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N.F. Gamaleya” of the
Ministry of Health of the Russian Federation
Serial No of vaccine: ll-220621