Вы находитесь на странице: 1из 15

йий край, Еврейская федеральных

АО), округов.
Уральского (Свердловская,
(Свердловская, Кур
ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
край, Еврейская
Краткая версия федеральных
АО), округов.
Уральского Ку
ьский
льский край, Республика Ингушетия, Кабардино-БалкарскаяРе
край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская
ния) и
лания) ПРОФИЛАКТИКА,
иСибирского
Сибирского(Республика
(РеспубликаАлтай,
Алтай,Алтайский
Алтайскийкрай,
край,Н
х округов.
ых округов.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ (COVID-19)

Предназначены для врачей


и иных специалистов,
оказывающих медицинскую
помощь пациентам
с COVID-19.
Созданы на основе
Временных методических
рекомендаций
«Профилактика,
диагностика и лечение
новой коронавирусной
инфекции (COVID-19)»
Минздрава России
(версия 7 от 03.06.2020).

Версия 7
03.06.2020
Оглавление

1. Этиология. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2. Эпидемиологическая характеристика. . . . . . . . . 4
3. Клинические особенности COVID-19. . . . . . . . . 7
4. Диагностика COVID-19. . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
5. Лечение COVID-19. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Лекарственные средства для лечения COVID-19 у взрослых. . . 14
Препараты упреждающей противовоспалительной
терапии COVID-19 у взрослых. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Антитромботические препараты для лечения COVID-19
у взрослых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Схемы лечения COVID-19 в зависимости от тяжести
заболевания. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Принципы терапии неотложных состояний. . . . . . . . . . . . 20
Лабораторный и инструментальный мониторинг. . . . . . . . 23
Порядок выписки пациентов из медицинской организации . . . 24

6. Профилактика COVID-19 . . . . . . . . . . . . . . . 25
Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский край, Еврейская
Еврейская АО),
АО), Уральского
федеральных (Свердловская,
(Свердловская, Курганская,
округов.
Уральского Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
области), Северо-Кавказского
Северо-Кавказского
польский 26
опольский край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика,Республика
край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, РеспубликаСеверная
КОДИРОВАНИЕ ПО МКБ
Северная 26
Алания) и 1.
я-Алания) иСибирского
ЭТИОЛОГИЯ
Сибирского (Республика
(РеспубликаАлтай,
Алтай,Алтайский
Алтайскийкрай,
край,Новосибирская
Новосибирскаяобласть,
область,Красноярский
Красноярскийкрай,
край,Республика
РеспубликаХакасия)
Хакасия)
Код МКБ Диагноз
ьных
льныхокругов.
округов.
Новый коронавирус SARS-CoV-2 – одноцепочечный 2626 инфекция COVID-19, вирус идентифицирован
Коронавирусная
РНК-содержащий вирус. Отнесен ко II группе патогенности. U07.1 (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести
клинических признаков или симптомов)

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован


U07.2 (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически,
но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)
ВОЗ объявила 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19.
Основной источник инфекции – больной человек, Z03.8 Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию
в том числе в инкубационном периоде.
Z22.8 Носительство возбудителя коронавирусной инфекции

Z20.8 Контакт с больным коронавирусной инфекцией

Z11.5 Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции

В34.2 Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19)

В33.8 Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19)

Z29.0 Изоляция

J12-J18 Пневмония, вызванная COVID-19


Пути передачи
инфекции
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗОВ

Диагноз

Основное заболевание: Коронавирусная инфекция CОVID-19


(подтвержденная), среднетяжелая форма U07.1.
Осложнения: Двусторонняя пневмония, острый респираторный дистресс-
Пример 1
синдром, острая дыхательная недостаточность.
Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз.
Артериальная гипертензия.
Воздушно- Воздушно- Фекально- Основное заболевание:
Контактный
капельный пылевой оральный Подозрение на коронавирусную инфекцию, тяжелое течение U07.2.
Пример 2 Осложнения: Двусторонняя пневмония, острая дыхательная
недостаточность.
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа с ангиопатией.

4 Версия 7 от 03.06.2020 5
Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский край, Еврейская
Еврейская АО), Уральского
федеральных
АО), (Свердловская,
округов.
Уральского (Свердловская, Курганская,
Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
области), Северо-Кавказского
Северо-Кавказского
польский Стандартное определение случая заболевания COVID-19 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ26COVID-19
опольский край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, РеспубликаСеверная
край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, Республика Северная 26
Алания) и иСибирского
я-Алания) Сибирского(Республика
(РеспубликаАлтай,
Алтай,Алтайский
Алтайскийкрай, край,Новосибирская
Новосибирскаяобласть,
область,Красноярский
Красноярскийкрай,
край,Республика
РеспубликаХакасия)
Хакасия)
ьных Инкубационный
льныхокругов.
округов. Клинические проявления ОРВИ (t > 37,5 °C и один или более из период
От 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток
следующих признаков: кашель – сухой или со скудной мокротой, 2626
одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, SpO2 ≤ 95%, боль • Повышение температуры тела (> 90%)
в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или • Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) (80%)
потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия), Клинические • Одышка (30%)
конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, симптомы
Подозрительный кожная сыпь) при отсутствии других известных причин, которые (частые) • Утомляемость (40%)
на COVID-19 объясняют клиническую картину вне зависимости от эпиданамнеза. • Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%)
случай • Может встречаться снижение обоняния / вкуса )

Клинические проявления ОРВИ (t > 37,5 °C и один или более • ОРВИ


• Септический
признаков: кашель – сухой или со скудной мокротой, одышка, Клинические • Пневмония без ДН
ощущение заложенности в грудной клетке, SpO2 ≤ 95%, боль (инфекционно-токсический) шок
варианты • ОРДС
в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение и проявления • Тромбозы
(пневмония с ОДН)
или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса • Тромбоэмболии
• Сепсис
(дисгевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная
боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при наличии хотя бы одного
из эпидемиологических признаков: Классификация COVID-19 по степени тяжести
• Возвращение из зарубежной поездки за 14 дней
до появления симптомов
• T < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
• Наличие тесных контактов за последние 14 дней Легкое течение
с лицом, находящимся под наблюдением • Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
по COVID-19, который в последующем заболел
• T > 38 °C • Изменения при КТ (РГ), типичные для
Вероятный • Наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, • ЧДД > 22 вирусного поражения (объем поражения
у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19 Среднетяжелое • Одышка минимальный или средний; КТ 1-2)
(клинически
• Наличие профессиональных контактов с лицами, у которых течение при физических • SpO2 < 95%
подтвержденный)
выявлен подозрительный или подтвержденный случай нагрузках • СРБ сыворотки крови >10 мг/л
случай COVID-19
заболевания COVID-19.
• ЧДД > 30
• SpO2 ≤ 93%
Наличие клинических проявлений (см. предыдущее определение)
• PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
в сочетании с характерными изменениями в легких по данным
• Снижение уровня сознания, ажитация
КТ или обзорной РГ ОГК вне зависимости от результатов Тяжелое • Изменения при КТ (РГ), типичные для вирусного поражения
однократного лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2
течение (объем поражения значительный или субтотальный; КТ 3-4)
и эпидемиологического анамнеза.
• Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
• qSOFA >2 балла
Наличие клинических проявлений (см. предыдущее определение) • Нестабильная гемодинамика (АД сист. 90 мм рт. ст.
в сочетании с характерными изменениями или АД диаст. 60 мм рт.ст., диурез 20 мл/час)
в легких по данным КТ или обзорной РГ ОГК при невозможности
проведения лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2. • ОДН с необходимостью респираторной поддержки (ИВЛ)
• Септический шок
Крайне тяжелое • Полиорганная недостаточность
Подтвержденный Положительный результат лабораторного исследования • Изменения в легких при КТ (РГ), типичные для вирусного
течение
случай на РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации поражения критической степени (объем поражения
COVID-19 нуклеиновых кислот вне зависимости от клинических проявлений. значительный или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС

6 Версия 7 от 03.06.2020 7
Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский край, Еврейская
Еврейская АО),
АО), Уральского
федеральных (Свердловская,
(Свердловская, Курганская,
округов.
Уральского Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
области), Северо-Кавказского
Северо-Кавказского
польский 4. ДИАГНОСТИКА COVID-19 26
опольский край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика,Республика
край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, РеспубликаСеверная
Северная 26
Алания) и иСибирского
я-Алания) Сибирского (Республика Алтай,
(РеспубликанаАлтай, Алтайский
Алтайский край, Новосибирская
Новосибирскаяобласть,
край,обследования, область,Красноярский
Красноярскийкрай,
край,Республика
РеспубликаХакасия)
Хакасия)
Диагноз устанавливается основании клинического
ьных
льныхокругов.
округов.
эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований:
2626

• Зарубежные поездки за 14 дней до первых симптомов Анализ на РНК SARS-CoV-2 в обязательном порядке проводится:
Жалобы, • Тесные контакты за последние 14 дней с лицами,
анамнез • Прибывшим на территорию РФ с наличием симптомов инфекционного
подозрительными на инфицирование SARS-CoV-2,
заболевания
или лицами с подтвержденным лабораторно диагнозом
• Контактировавшим с больным COVID-19
• Оценка уровня сознания • С диагнозом "внебольничная пневмония"
• Оценка ЧСС, АД, ЧДД • Работникам медицинских организаций
• Термометрия
Лабораторная • Находящимся в стационарных организациях социального обслуживания,
Физикальное • Оценка видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей
• Пальпация лимфатических узлов диагностика учреждениях уголовно-исполнительной системы при появлении
обследование
• Аускультация и перкуссия легких респираторных симптомов и работникам данных организаций до начала
• Пальпация брюшной полости работы (при вахтовом методе работы) с целью предупреждения заноса
• Пульсоксиметрия с измерением SpO2 COVID-19
• Лицам старше 65 лет, обратившимся за медицинской помощью
• Общий (клинический) анализ крови с респираторными симптомами
• Б/х анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, АЛТ, АСТ, • Детям из организованных коллективов при возникновении
Лабораторная билирубин, альбумин, лактат, ЛДГ, тропонин, ферритин) 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих CОVID-19
диагностика • СРБ крови
общая • Прокальцитонин, натрийуретический пептид
• Коагулограмма: АЧТВ, протромбиновое время (протромбиновое • Пульсоксиметрия с измерением SpO2
отношение и % протромбина по Квику), фибриноген, D-димер)
• КТ ОГК.
Имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких,
• РНК SARS-CoV-2 – основное значение для диагностики COVID-19
целесообразна для первичной оценки состояния ОГК у пациентов
• Выявление Ig M и Ig G к SARS-CoV-2
с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для
Биоматериал для обнаружения РНК SARS-CoV-2: дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки
Инструмента-
динамики процесса.
Лабораторная • Мазок из носоглотки и/или ротоглотки (основной) льная
• Промывные воды бронхов (бронхоальвеолярный лаваж) диагностика • РГ ОГК:
диагностика
• (Эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират не может применяться для ранней диагностики, информативность
этиоло-
• Мокрота повышается с увеличением длительности течения пневмонии.
гическая
• Биопсийный или аутопсийный материал легких
• УЗИ ОГК
• Цельная кровь
(не может заменить КТ и РГ)
• Сыворотка
• Фекалии • ЭКГ в стандартных отведениях
• Моча

8 Версия 7 от 03.06.2020 9
Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский край, Еврейская
Еврейская АО),
АО), Уральского
федеральных (Свердловская,
(Свердловская, Курганская,
округов.
Уральского Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
области), Северо-Кавказского
Северо-Кавказского
польский Рекомендации по применению лучевых методов диагностики Динамика изменений 26РГ и КТ
в легких по данным
опольский край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика,Республика
край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, РеспубликаСеверная
Северная 26
Алания) и иСибирского
я-Алания) Сибирского (Республика
(Республика Алтай,
Алтай,Алтайский
Алтайский край,
край, Новосибирская
Новосибирская область,
область,Красноярский
Красноярскийкрай,
край,Республика
Республика Хакасия)
Хакасия)
ьных • Выбирать методы визуализации • Пациентам со среднетяжелым,
льныхокругов.
округов.
дифференцированно, в соответствии тяжелым и крайне тяжелым течением:
с имеющимися оборудованием КТ без внутривенного контрастирования
Динамика 2626 Признаки
и кадровыми ресурсами в стационарных условиях процесса
медицинской организации или в амбулаторных – при показаниях Типичная картина
к госпитализации; РГ ОГК в двух • Субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла»
• Не применять РГ, КТ и УЗИ при отсутствии
проекциях, если КТ невозможно с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок
симптомов респираторной инфекции
у пациентов с положительными • Внутривенное контрастирование при (симптом «булыжной мостовой») или без них;
результатами РНК SARS-CoV-2 КТ пациентам с COVID-19 пневмонией Начальные • Участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы
проводится при подозрении проявления перибронхиального расположения, с консолидацией или без,
• Пациентам с симптомами ОРВИ легкой в первые дни с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой»)
на заболевания и патологические
степени проведение лучевых методов заболевания или без них;
состояния, диагностика которых
только по конкретным клиническим • Сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом
невозможна без использования
показаниям. Метод выбора – КТ ОГК «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;
контрастных средств
без внутривенного контрастирования • Расположение изменений двухстороннее, преимущественно
(ТЭЛА, онкологические заболевания др.)
или РГ при ограниченной доступности КТ. периферическое.
Использование УЗИ нецелесообразно • Оценка динамики течения выявленной
пневмонии COVID-19 проводится • Преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу
• Все выявляемые при лучевых Положитель-
по клиническим показаниям, оптимально консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани)
исследованиях признаки, включая ная динамика
с применением КТ; в ОРИТ оптимально КТ без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких;
КТ-симптомы, не являются специфичными изменений
или РГ • Формирования картины организующейся пневмонии;
для какого-либо вида инфекции (стабилизация) • Уменьшение размеров уплотненных участков в легочной ткани
и не позволяют установить
этиологический диагноз Нарастание изменений:
• Увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков
уплотнения по типу «матового стекла»;
• Появление новых участков «матового стекла»;
• Слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные
уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;
• Выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно
Отрицатель- преобладает над консолидацией.
Появление новых признаков других патологических процессов:
ная динамика
• Левожелудочковая недостаточность (гидростатический кардиогенный
изменений
отек легких, двухсторонний плевральный выпот),
(прогрессиро-
• Респираторный дистресс-синдром (отек легких);
вание) • Бактериальная пневмония (новые локальные участки консолидации,
плевральный выпот);
• Абсцесс легкого и множественные септические эмболии;
• Пневмоторакс и пневмомедиастинум;
• Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии (в т.ч. при снижении
сатурации на фоне стабильной рентгенологической картины –
может потребоваться КТ ОГК с контрастированием);
• другие

10 Версия 7 от 03.06.2020 11
Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский край, Еврейская
Еврейская АО),
АО), Уральского
федеральных (Свердловская,
округов.
Уральского (Свердловская, Курганская,
Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
области), Северо-Кавказского
Северо-Кавказского
5. ЛЕЧЕНИЕ 26
польский край, Республика
опольский край, Республика Ингушетия,
Ингушетия,
Обычно есть:
Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика,
Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, РеспубликаCOVID-19
Республика Северная
Северная 26
Алания) и иСибирского
я-Алания) Сибирского(Республика
(Республика Алтай, Алтайский край, Новосибирская область,
область,Красноярский
Красноярскийкрай, Республика Хакасия)
ДвухсторонниеАлтай,
•  Алтайский
субтотальные край,
уплотнения Новосибирская
легочной ткани край, Республика Хакасия)
Основным подходом к терапии COVID-19 должно быть упреждающее назначение лечения до
ьных
льныхокругов.
округов. по типу консолидации и «матового стекла»; развития полного симпмтомокомплекса жизнеугрожающих состояний, а именно пневмонии,
• Расположение в средних и верхних отделах легких; 2626и тробоэмболии. Лечение COVID-19 в соответствии с протоколами
ОРДС, сепсиса, тромбозов
• Вздутие базальных сегментов; настоящих рекомендаций проводится в подтвержденных и вероятных случаях заболевания.
Картина • Градиент уплотнений в зависимости от положения пациента
В патогенезе ОРДС вследствие COVID-19 основную роль играет избыточный ответ иммунной
респираторного (на спине, на животе);
системы со стремительно развивающимся тяжелым жизнеугрожающим синдромом высво-
дистресс- • Симптом воздушной бронхографии; бождения цитокинов. В этих условиях чрезвычайно важно начать упреждающую терапию
синдрома • Увеличение объема поражения 50% за 24–48 ч блокаторами ИЛ-6 (тоцилизумабом и сарилумабом), возможно также применение ингиби-
на фоне дыхательных нарушений; тора ИЛ1β каникинумаба. При средней и среднетяжелой формах пневмонии можно рас-
• Жидкость в плевральных полостях (гидроторакс). сматривать назначение ингибиторов янус-киназ (барицитиниба и тофацитиниба), а также
Обычно нет (при отсутствии недостаточности кровообращения): ингибитора ИЛ-6 олокизумаба, в качестве дополнительной терапии.
Линий Керли, перибронхиальных муфт;
Расширения левых камер сердца, сосудистой ножки сердца
Условия для назначения упреждающей
• Уменьшение размеров участков консолидации и «матового стекла» противовоспалительной терапии:
(картины организующейся пневмонии);
• Длительность существования изменений в легких может существенно Показания для назначения упреждающей
превышать сроки клинических проявлений инфекции; противовоспалительной терапии ингибиторами
рецепторов ИЛ‑6 или ИЛ1β
• Наличие остаточных уплотнений в легочной ткани не влияет
Разрешение КТ3 по данным КТ ОГК в сочетании с 2-мя
на длительность терапии инфекционного заболевания и не является
показанием к ее продолжению в отсутствии клинических проявлений и более признаками:
острого воспалительного процесса. • Снижение SpO2
• Допустимы новые зоны «матового стекла» не более 25%
• СРБ > 60 мг/л или рост уровня СРБ
поперечного размера гемиторакса.
в 3 раза на 8-14 дни заболевания
• t > 38 °С в течение 5 дней Следствием тяжелого
• Лимфоциты < 1*109/л и/или < 15% жизнеугрожающего синдрома
• Лейкоциты < 3,0*109/л высвобождения цитокинов может
• ИЛ-6 > 40 пк/мл (при наличии стать развитие ДВС-синдрома,
лабораторной возможности определения) который сопряжен с высоким
• Ферритин крови > 500 нг/мл риском венозной тромбоэмболии
«Эмпирическая» визуальная шкала и летальных исходов.
Показаниями для назначения ингибиторов
(примерный объем уплотненной легочной ткани в обоих легких) JAK‑киназ (тофацитиниб и барицитиниб) Назначение низкомолекулярного
и ингибитора ИЛ‑6 (олокизумаб)
гепарина, как минимум,
КТ2-3 по данным КТ ОГК в сочетании с 2-мя в профилактических
и более признаками: дозах показано ВСЕМ
• Снижение SpO2 госпитализированным пациентам.
• СРБ > 30 мг/л В случае его недоступности
КТ 1 КТ 2 КТ 3 КТ 4 • t > 38 °С в течение 3 дней возможно использование
КТ 0 нефракционированного гепарина.
(< 25%) (25-50%) (50-75%) (> 75%) • Лимфоциты < 1*109/л
• Лейкоциты < 3,0*109/л

12 Версия 7 от 03.06.2020 13
Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский край, Еврейская
Еврейская АО),
АО), Уральского
федеральных (Свердловская,
(Свердловская, Курганская,
округов.
Уральского Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
области), Северо-Кавказского
Северо-Кавказского
польский 26
опольский край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика,Республика
край, Республика Ингушетия,
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ Кабардино-Балкарская
СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19Республика,
У ВЗРОСЛЫХ Карачаево-Черкесская республика, Северная
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
Республика СевернаяСРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19
26 У ВЗРОСЛЫХ
Алания) и Сибирского (Республика Алтай, Алтайский
я-Алания) и Сибирского (Республика Алтай, Алтайский край, Новосибирская
край, Новосибирская область, Красноярский край, Республика Хакасия)
область, Красноярский край, Республика Хакасия)
Доза, кратность, Противопоказания, Доза, кратность, Противопоказания,
ьных
льныхокругов.
Препарат
округов.
Механизмы действия
путь введения, сроки особые указания
Препарат Механизмы действия
путь введения, сроки особые указания
Для пациентов массой
2626
Часто вызывает нарушения
тела < 75 кг: зрения, слуха, диарею,
1600 мг 2 р/сут Применение препарата боли в животе, артралгии,
в 1-й день, далее возможно только Макролид. Имеются лимфопению, сыпь.
по 600 мг 2 р/сут в условиях стационарной данные о повышении Противопоказан при
в течение 9 дней. медицинской помощи. эффективности тяжелой печеночной и/или
Для пациентов массой Противопоказан при 250 мг per os или в/в
Азитромицин в отношении COVID-19
1 раз в сутки 5 дней.
почечной недостаточности,
Ингибирует тела 75-90 кг: тяжелой печеночной при совместном при беременности.
РНК-зависимую 2000 мг 2 р/сут и почечной (СКФ < 30 мл/ применении С осторожностью
Фавипиравир РНК-полимеразу мин) недостаточности,
в 1-й день, с гидроксихлорохином. пациентам с удлиненным
вируса SARS-CoV-2. далее по 800 мг при беременности и грудной интервалом QT, при
2 р/сут в течение 9 дней. вскармливании. сочетании с терфенадином,
Для пациентов массой Во время приема варфарином, дигоскином.
тела > 90 кг: необходимо использовать
2400 мг 2 р/сут наиболее эффективные Противопоказание –
в 1-й день, методы контрацепции. дефицит лактазы,
далее по 1000 мг непереносимость лактозы,
2 р/сут в течение 9 дней. Лопинавир 400 мг+100 мг глюкозо-галактозная
Ингибитор вирусной
+ протеазы
перорально каждые 12 ч мальабсорбция, тяжелая
Схема 1*: ритонавир в течение 14 дней печеночная недостаточность
800 мг в первый день С осторожностью Учитывать лекарственное
(400 мг 2 р/сут), далее пациентам с удлиненным взаимодействие с др.
400 мг/сут (200 мг 2 р/ интервалом QT, нарушением препаратами.
сут) в течение 6-8 дней сердечного ритма (особенно
Гидрокси- ИЛИ в сочетании с макролидом). 0.25 мг/мл (8 млн МЕ) Часто вызывает гриппо-
хлорохин Схема 2** с почечной и печеночной подкожно в течение подобные симптомы,
400 мг в первый день ИФН-β1b Иммуномодулирующее
14 дней реакции
недостаточностью,
Используются в лечении (200 мг 2 р/сут), гепатитом, при (всего 7 инъекций) в месте введения
малярии. Блокируют далее 200 мг/сут перенесенных
репликацию (100 мг 2 р/сут) гематологических По 3 капли в каждый
SARS-CoV-2, в течение 6-8 дней заболеваниях, при носовой ход (3000 МЕ)
ИФН-α Иммуномодулирующее
5 раз в день
подавляют его псориазе.
цитопатическое Противопоказан при в течение 5 дней
Схема 1*:
действие с ретинопатии
750 мг в 1-й день Относится к ингибито-
и предотвращают и беременным женщинам.
(250 мг 3 р/сут), рам слияния (фузии),
стимуляцию Часто вызывают
500 мг во 2-й день взаимодействует По 200 мг 4 раза в день
неспецифического нарушение сна, анорексию,
(250 мг 2 р/сут), далее с гемагглютинином перорально Противопоказан
воспалительного ответа. тромбоцитопению, Умифеновир
250 мг 1 р/сут в течение вируса и препятствует в течение при беременности
головную боль.
Мефлохин 5-8 дней слиянию липидной 5-7 дней
При приеме мефлохина
ИЛИ оболочки вируса
следует избегать
Схема 2** и клеточных мембран.
деятельности, требующей
500 мг в 1-й и 2-й дни
высокой концентрации
(250 мг 2 р/сут), * Схема 1: применение допустимо в условиях стационара при наличии возможности монито-
внимания и скорости
далее 250 мг 1 р/сут ринга интервала QT
психомоторных реакций.
в течение 5-8 дней. ** Схема 2: может применяться в амбулаторной практике или при отсутствии возможности
мониторинга интервала QT

14 Версия 7 от 03.06.2020 15
Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский край, Еврейская
Еврейская АО),
АО), Уральского
федеральных (Свердловская,
(Свердловская, Курганская,
округов.
Уральского Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
области), Северо-Кавказского
Северо-Кавказского
польский 26ТЕРАПИИ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ
опольский край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика,Республика
край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика,
COVID-19Карачаево-Черкесская республика, РеспубликаСеверная
ПРЕПАРАТЫ УПРЕЖДАЮЩЕЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ВЗРОСЛЫХ ПРЕПАРАТЫ УПРЕЖДАЮЩЕЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ
Северная 26
Алания) и иСибирского
я-Алания) Сибирского (Республика
(Республика Алтай,
Алтай,Алтайский
Алтайский край,
край,
Доза, кратность, Новосибирская
Новосибирская область,
область,
Противопоказания, Красноярский
Красноярский край,
край,Республика
РеспубликаХакасия)
Хакасия) Доза, кратность, Противопоказания,
ьных Препарат Механизмы действия Препарат Механизмы действия
льныхокругов.
округов. путь введения, сроки особые указания путь введения, сроки особые указания
2626 • Сепсис, подтвержденный
Препарат на основе патогенами, отличными
моноклональных от COVID-19
антител, ингибирует • Г иперчувствительность
рецепторы к любому компоненту
4-8 мг/кг/ввдение ИЛ-1β. препарата;
400 мг разводят в 100 мл 4-8 мг/кг
Применяется • Вирусный гепатит В;
0,9% раствора NaCl, 150 мг лиофилизата
для лечения
вводят внутривенно растворяют в 1 мл воды для •И  ммуносупрессивная
юношеского артрита
капельно в течение 60 минут, Канакинумаб инъекций. Приготовленный терапия при трансплантации
Тоцилизумаб  ктивные инфекционные
•А с системным началом,
Препараты на основе при недостаточном эффекте концентрат вводят во флакон органов;
заболевания аутовоспалительных
моноклональных повторить введение с 250 мл 5% раствора • Нейтропения < 0,5*109/л;
(в том числе туберкулез), синдромов, подагры.
антител, ингибируют через 12 ч. глюкозы. Не встряхивают. • Повышение АСТ или АЛТ
за исключением тяжелой При лечении COVID-19
рецепторы ИЛ-6. Однократно вводить предназначен более чем в 5 раз
Применяются не более 800 мг. формы COVID-19;
для пациентов • Тромбоцитопения
для лечения • Гиперчувствительность со среднетяжелым < 50*109/л.
ревматоидного артрита. к любому компоненту и тяжелым течением • При беременности
препаратов нежелателен
При лечении COVID-19
предназначены • Нейтропения < 0,5*109/л
4 мг один раз в сутки • Сепсис,
для пациентов • Повышение АСТ или АЛТ Барицитиниб перорально
со среднетяжелым Сарилумаб 200 мг или
подтвержденный
более чем в 5 раз в течение 7-14 дней
и тяжелым течением 400 мг (предварительно патогенами,
• Тромбоцитопения отличными
заполненный шприц-ручку
< 50*109/л
в дозировке 200 мг от COVID-19
(1 или 2 шприца • Беременность и лактация
• Лимфопения
в зависимости от дозы))
Сарилумаб • Иммуносупрессивная < 0,5*109/л,
развести в 100 мл 0,9%
терапия при
раствора NaCl, вводить Селективные • Нейтропения
трансплантации органов
внутривенно капельно ингибиторы янус-киназ, <0,5*109/л;
в течение 60 минут,  опутствующие
•С применяются для
при недостаточном эффекте заболевания, лечения ревматоидного • Гемоглобин <8 г/дл,
повторить введение через 12 ч. связанные, согласно артрита. При лечении • Клиренс креатинина
клиническому COVID-19 предназначены < 30 мл/мин,
решению, для пациентов 10 мг 2 раза в сутки
с неблагоприятным Тофацитиниб в течение 7-14 дней • Тяжелая печеночная
со среднетяжелым
прогнозом течением в качестве недостаточность
дополнительной терапии
Антагонист ИЛ-6, • Активный гепатит В, С,
применяется для лечения • Активный туберкулез,
0,4 мл (160 мг/мл) подкожно
Олокизумаб ревматоидного артрита
однократно
и COVID-19 у пациентов • ТВГ/ТЭЛА в анамнезе
старше 18 лет. С осторожностью:
возраст старше
75 лет, прием ЦОГ-2
ингибиторов

16 Версия 7 от 03.06.2020 17
Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский край, Еврейская
Еврейская АО),
АО), Уральского
федеральных (Свердловская,
(Свердловская, Курганская,
округов.
Уральского Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
СхемыСеверо-Кавказского
области), лечения COVID-19 в зависимости от тяжести заболевания
Северо-Кавказского
польский 26
опольский край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, РеспубликаСеверная
край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, Республика
АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 У ВЗРОСЛЫХ
Северная 26
Алания) и иСибирского
я-Алания) Сибирского (Республика
(Республика Алтай,
Алтай,
Профилактическая Алтайский
Алтайский край,
Промежуточная край,Новосибирская
Новосибирская область,
область,Красноярский
Красноярский край,
край,Республика
РеспубликаХакасия)
Хакасия) Тяжелые формы
Препарат Лечебная доза Среднетяжелые Цитокиновый
ьных Легкие формы
льныхокругов. доза доза (пневмония с ДН,
округов. формы
ОРДС)
шторм
2626
В/в инфузия оптимально под
контролем анти-Ха активности
(АЧТВ может повышаться при Схема 1: Схема 1: Схема 1: Cхема 1:
COVID-19, поэтому может быть Гидроксихлорохин* Фавипиравир Фавипиравир Метилпреднизолон
Нефракциони- Подкожно 5000 ЕД Подкожно 7500 ненадежным). Начальная доза при ИЛИ +/- барицитиниб +/- тоцилизумаб + тоцилизумаб
рованный гепарин 2-3 раза/сут ЕД 2-3 раза/сут. венозных тромбоэмболических или тофацитиниб или сарилумаб (сарилумаб)
осложнениях – внутривенно Схема 2: ИЛИ
Мефлохин* ИЛИ ИЛИ
болюсом 80 ЕД/кг Схема 2:
(максимально 5000 ЕД) и инфузия ИЛИ Схема 2: Схема 2:
Гидроксихлорохин
с начальной скоростью 18 ЕД/кг/ч Гидроксихлорохин Дексаметазон
Схема 3: + азитромицин
+ азитромицин +тоцилизумаб
ИФН-α + умифеновир +/- барицитиниб
+/- тоцилизумаб (сарилумаб)
Подкожно или тофацитиниб
Подкожно 5000 МЕ ИЛИ или сарилумаб ИЛИ
Далтепарин* 1 раз/сут
5000 МЕ Подкожно 100 МЕ/кг 2 раза/сут.
2 раза/сут.** Схема 3: ИЛИ Схема 3:
Мефлохин Схема 3: Метилпреднизолон
+ азитромицин Мефлохин +канакинумаб
Подкожно 3800 МЕ +/- барицитиниб + азитромицин
(0,4 мл) 1 раз/сут
ИЛИ
* возможно или тофацитиниб +/- тоцилизумаб
при массе тела ИЛИ Схема 4:
Подкожно в комбинации или сарилумаб
Надропарин ≤ 70 кг Схема 4: Дексаметазон
5700 МЕ (0,6 мл) Подкожно 86 МЕ/кг 2 раза/сут. с ИФН-α ИЛИ
кальция* или 5700 МЕ
2 раза/сут.** Лопинавир/ +канакинумаб
(0,6 мл) 1 раз/сут ритонавир Схема 4: ИЛИ
при массе тела Лопинавир/
+ ИФН-β1b Схема 5:
>70 кг. ритонавир
+/- барицитиниб Метилпреднизолон
или тофацитиниб + ИФН-β1b
или дексаметозон
Подкожно ИЛИ +/- тоцилизумаб
4000 МЕ Схема 5: или сарилумаб ИЛИ
(40 мг) Подкожно 100 МЕ (1 мг)/кг Фавипиравир ИЛИ Схема 6:
Эноксапарин Подкожно 4000 МЕ 2 раза/сут; 2 раза/сут, при клиренсе +/- Олокизумаб Тоцилизумаб
Схема 5:
натрия* (40 мг) 1 раз/сут. возможно креатинина 15-30 мл/мин ИЛИ или сарилумаб
увеличение 100 МЕ (1 мг)/кг 1 раз/сут. Лопинавир/
Схема 6: или канакинумаб
до 50 МЕ (0,5 мг)/кг ритонавир +
Гидроксихлорохин гидроксихлорохин
2 раза/сут.** + азитромицин +/- тоцилизумаб
+/- олокизумаб или сарилумаб
Лечение венозных ИЛИ
тромбоэмболических осложнений: Схема 7:
5 мг 1 раз/сут при массе тела Мефлохин
Фондапаринукс Подкожно 2,5 мг
до 50 кг; 7,5 мг 1 раз/сут
натрия** 1 раз/сут. + азитромицин
при массе тела 50-100 кг; +/- олокизумаб
10 мг 1 раз/сут ИЛИ
при массе тела выше 100 кг. Схема 8:
Лопинавир/
* при выраженной почечной недостаточности противопоказаны (см. инструкцию к препаратам); ритонавир
+ ИФН-β1b
** единого определения промежуточных доз антикоагулянтов нет +/- олокизумаб

18 Версия 7 от 03.06.2020 19
Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский край, Еврейская
Еврейская АО), Уральского
федеральных
АО), (Свердловская,
округов.
Уральского (Свердловская, Курганская,
Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
области), Северо-Кавказского
Северо-Кавказского
польский Клиническое использование антиковидной плазмы Пошаговый подход в выборе 26
опольский край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, РеспубликаСеверная
край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, Республика Северная 26
Антиковидная
Алания) и иСибирского плазма – плазма, полученная от доноров-реконвалесцентов COVID-19 респираторной терапии COVID-19
я-Алания) Сибирского(Республика
(РеспубликаАлтай,
Алтай,Алтайский
Алтайскийкрай,
край,Новосибирская
Новосибирскаяобласть,
область,Красноярский
Красноярскийкрай,
край,Республика
РеспубликаХакасия)
Хакасия)
ьных
льныхокругов.
округов. 1 шаг: при SpO2 < 92% начать обычную О2-терапию (через лицевую маску или
Показания Противопоказания назальные 2626 маска с расходным мешком) потоком до 15 л/мин
канюли, лучше
до SpO2 96-98%; у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, хронической
сердечной недостаточностью) вместо шага 1 следует сразу переходить к шагу 2.
• Оптимально в период от 3 до 7 дней
с момента появления клинических 2 шаг: при неэффективности шага 1 – прон-позиция не менее 12-16 ч в сутки
симптомов заболевания у пациентов: с высокопоточной оксигенацией потоком 30-60 л/мин или НИВЛ
• Аллергические реакции на белки плазмы
• в тяжелом состоянии, с положительным или цитрат натрия в анамнезе
в режиме СРАР 7-10 см вод.ст.
результатом РНК SARS-CoV-2 3 шаг: при сохранении гипоксемии (SpO2 < 92%), признаках повышенной работы
• Пациентам с аутоиммунными
• с редней степени тяжести заболеваниями или селективным дыхания, усталости пациента, нарушении сознания, нестабильной динамике,
с проявлениями ОРДС. дефицитом IgА в анамнезе необходима появлении «провалов» давления на 2 и более см вод.ст. ниже уровня СРАР на фоне
тщательная оценка возможных побочных
• В случае длительности заболевания более шага 2 показана интубация трахеи и инвазивная ИВЛ в сочетании с прон-позицией
эффектов
21 дня при неэффективности проводимого (см. схему ниже).
лечения и положительном результате
на РНК SARS-CoV-2 Дыхательная недостаточность может прогрессировать чрезвычайно быстро.

ЭКМО

Миоплегия
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
Легкая седация Глубокая седация
Показания для перевода в ОРИТ
PEEP 10+12 см вод. ст.

Степень интервенции
при малорекрутабельных легких,
Переводу в ОРИТ подлежат пациенты, находящиеся в крайне тяжелом выше - при высокой рекрутабельности
состоянии и требующие проведения ИВЛ, исходя из наличия двух и ожирении
из следующих критериев: Дыхательный объем 4-8 мл/кг ИМТ
а) нарушение сознания;
НИВЛ с СРАР/ЕРАР
б) SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии); 8-10 см вод. ст. и FiO2 60-100%
в) ЧДД > 35
Высокопоточная оксигенация 30-60 л/мин

Стандартная оксигенотерапия

Прон-позиция более 16 ч в сутки

300 250 200 150 100 50 PaO2 /FiO2

20 Версия 7 от 03.06.2020 21
Временные методические рекомендации Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский край, Еврейская
Еврейская АО), Уральского
федеральных
АО), (Свердловская,
округов.
Уральского (Свердловская, Курганская,
Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
области), Северо-Кавказского
Северо-Кавказского
польский Показания Прекращение Лабораторный и инструментальный
26 мониторинг
опольский край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика,Республика
край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, РеспубликаСеверная
Северная 26
для интубации
Алания) и иСибирского трахеи респираторной поддержки
я-Алания) Сибирского(Республика
(РеспубликаАлтай,
Алтай,Алтайский
Алтайскийкрай,
край,Новосибирская
Новосибирскаяобласть,
область,Красноярский
Красноярскийкрай,
край,Республика
РеспубликаХакасия)
Хакасия)
ьных
льныхокругов.
(достаточно одного критерия):
округов. Рекомендовано продлевать респираторную
• Гипоксемия (SpO2 < 92%), несмотря поддержку до 14 суток и более даже при 2626
на высокопоточную оксигенотерапию положительной динамике оксигенирующей
или НИВЛ в положении лежа функции легких, т.к. при COVID-19 возможно
на животе с FiO2 100% повторное ухудшение течения ОРДС; средняя
длительность ИВЛ у выживших 14-21 день.
• Усталость пациента на фоне ВПО
или НИВЛ в прон-позиции с FiO2 100%
Основные респираторные критерии готовности
• Нарастание видимых экскурсий к прекращению респираторной поддержки: Пациент с COVID-19/подозрением
грудной клетки и/или участие • PaO2/FiO2 > 300 мм рт.ст, то есть SpO2 на COVID-19
вспомогательных дыхательных мышц, при вдыхании воздуха ≥ 90%
несмотря на ВПО или НИВЛ
в положении лежа на животе • Восстановление кашлевого рефлекса
с FiO2 100% и кашлевого толчка
• Отсутствие бронхореи
• Угнетение сознания
или возбуждение • Индекс Тобина (f/Vt) менее 105
Контроль t тела
• Остановка дыхания
• Нестабильная гемодинамика
t=N t>N
ДН ДН
Прон-позиция у неинтубированных пациентов
Прональная позиция – положение пациента лежа на животе для улучшения оксигенации
и возможного снижения летальности. нет да да нет
Высокоэффективна как у пациентов, которые получают кислородотерапию или НИВЛ,
так и у получающих ИВЛ. Проводится не реже двух раз в сутки (оптимально общее время SpO2 SpO2 ≤95% ≤95% SpO2 SpO2 >95%
на животе 12-16 ч в сутки). Раннее применение прон-позиции в сочетании с кислородотерапией
или с НИВЛ помогает избежать интубации у многих пациентов, при ИВЛ – снижения летальности.
>95% ≤95% >95% >95% ≤95%
ЭКМО ОАК, СРБ, б/х,
ОАК, СРБ, б/х, коагулограмма,
Показанием к вено-венозному ЭКМО является снижение индекса РаО2/FiO2 ниже 80 мм рт.ст. коагулограмма, ОАК, СРБ, б/х, D-димер,
и (или) гиперкапния с рН < 7,2, несмотря на протективную ИВЛ в прон-позиции в течение D-димер, ферритин, коагулограмма,
ОАК, СРБ, б/х,
10-12 ч. Обязательным условием является длительность проведения инвазивной ИВЛ не более тропонин, D-димер, ферритин, КТ ОГК
ОАК коагулограмма,
натрийуретический тропонин,
5 суток. Эффективность ЭКМО крайне сомнительна при септическом шоке. ЭКМО проводится Инстр. D-димер (при t > N
пептид натрийуретический 5 суток или
в отделениях, имеющих опыт использования данной технологии, где есть специалисты, обследование
не проводить КТ ОГК пептид повторном
владеющие техникой канюляции магистральных сосудов и настройкой ЭКМО. КТ ОГК
РГ ОГК повышении)
КТ ОГК
РГ ОГК

22 Версия 7 от 03.06.2020 23
Временные методические рекомендации

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский край, Еврейская
Еврейская АО), Уральского
федеральных
АО), (Свердловская,
округов.
Уральского (Свердловская, Курганская,
Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
области), Северо-Кавказского
Северо-Кавказского COVID-19
польский Порядок выписки пациентов из медицинской организации 6. ПРОФИЛАКТИКА 26
опольский край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, РеспубликаСеверная
край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, Республика Северная 26
Алания) и иСибирского
я-Алания) Сибирского(Республика
(РеспубликаАлтай,
Алтай,Алтайский
Алтайскийкрай,
край,Новосибирская
Новосибирскаяобласть,
область,Красноярский
Красноярскийкрай,
край,Республика
РеспубликаХакасия)
Хакасия)
ьных
льныхокругов.
округов. СХЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ COVID-19
Пациент считается выздоровевшим при наличии следующих критериев: 2626
Группа Рекомендованная схема
• t тела < 37,2 °C;
«Здоровые лица ИФН-α:
и лица из группы риска капли или спрей в каждый носовой ход
• SpO2 > 96%; (старше 60 лет 5 раз в день
или с сопутствующими (разовая доза – 3000 ME,
• два отрицательных результата на РНК SARS-CoV-2 (с интервалом не менее 1 суток). хроническими суточная доза – 15000-18000 ME),
заболеваниями) сроком 5 суток.

1. Гидроксихлорохин
Постконтактная 1-й день: 400 мг 2 раза (утро, вечер),
Выписка из медицинских организаций разрешается до получения второго отрицательного профилактика у лиц далее по 400 мг 1 раз в неделю
результата на РНК SARS-CoV-2 при наличии следующих критериев: при единичном в течение 3 недель;
контакте
с подтвержденным 2. Мефлохин
случаем COVID-19. 1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза (утро, вечер),
• Стойкое улучшение клинической картины; включая медицинских 3-й день: 250 мг в сутки,
работников далее по 250 мг 1 раз в неделю
• Исчезновение лихорадки (t тела < 37,5 °С); в течение 3 недель.

1. Гидроксихлорохин
• Отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при SpO2 ≥ 95%; 1-й день: 400 мг 2 раза с интервалом 12 ч,
Профилактика далее по 400 мг 1 раз в неделю
• СРБ < 10 мг/л; COVID-19 у лиц, в течение 8 недель;
находящихся
в очаге заражения. 2. Мефлохин
• Лейкоциты крови > 3,0*109/л. включая медицинских 1-й и 2-й дни: 250 мг 2 раза с интервалом 12 ч,
работников 3-й день: 250 мг в сутки,
далее по 250 мг 1 раз в неделю
в течение 8 недель.

Пациенту после выписки необходимо


соблюдать режим самоизоляции
до получения результатов двух
отрицательных исследований
на РНК SARS-CoV-2

24
Временные методические рекомендации

федеральных округов. ка Алтай, Алтайский край, Новосиб


ский край,
овский Еврейская
Список
край, АО),
АО), Уральского
использованных
Еврейская федеральных (Свердловская,
(Свердловская, Курганская,
сокращений
округов.
Уральского Курганская, Тюменская,
Тюменская, Челябинская
Челябинская области),
области), Северо-Кавказского
Северо-Кавказского
польский 26
опольский край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика,Республика
край, Республика Ингушетия, Кабардино-Балкарская Республика, Карачаево-Черкесская республика, РеспубликаСеверная
Северная 26
Алания) и иСибирского
я-Алания) Сибирского (Республика
(Республика Алтай,
Алтай, Алтайский
Алтайский край,
край, Новосибирская
Новосибирская область,
область,Красноярский
Красноярскийкрай,
край,Республика
Республика Хакасия)
Хакасия)
АД – артериальное давление МКБ – Международная классификация СМП – скорая медицинская помощь PEEP – постоянно положительное
ьных
льныхокругов.
округов.
АЧТВ – активированное частичное болезней ТИБ – транспортировочный давление в дыхательных путях
тромбопластиновое время НИВЛ – неинвазивная вентиляция легких изолирующий бокс
2626 (Positive End Expiratory Pressure)

б/х – биохимический анализ крови ОАК – общий (клинический) анализ крови ЧСС – частота сердечных сокращений per os – перорально

в/в – внутривенно ОАМ – общий (клинический) анализ мочи ЧДД – частота дыхательных движений PvO2 – напряжение кислорода
в венозной крови
ВОЗ – Всемирная организация ОГК – органы грудной клетки ЭКГ – электрокардиография
здравоохранения SARS-CoV-2 – новый коронавирус,
ОДН – острая дыхательная недостаточность ЭКМО – экстракорпоральная вызвавший вспышку инфекции
ВПО – высокопоточная оксигенация ОРВИ – острая респираторная вирусная мембранная оксигенация в 2019-2020 гг.
ГКС – глюкокортикостероиды инфекция COVID-19 – инфекция, вызванная новым SOFA – шкала SOFA
ДВС-синдром – синдром диссеминированного ОРДС – острый респираторный коронавирусом SARS-CoV-2 (Sequential Organ Failure Assessment)
внутрисосудистого свертывания дистресс-синдром FiO2 – концентрация кислорода для оценки органной недостаточности,
в дыхательной смеси риска смертности и сепсиса
ДН – дыхательная недостаточность ОРИТ – отделение реанимации
и интенсивной терапии Ig – иммуноглобулин SpO2 – уровень насыщенности
ИВЛ – искусственная вентиляция легких крови кислородом (сатурация)
ИФН – интерферон РНК – рибонуклеиновая кислота PaCO2 – парциальное
давление в крови углекислого газа t – температура тела
Коаг. – коагулограмма РГ – рентгенография
PaO2 – парциальное давление Vt – дыхательный объем
КТ – компьютерная томография СИЗ – средства индивидуальной защиты (мл)/масса тела (кг) пациента
в крови кислорода
МЕ – международные единицы измерения СРБ – С-реактивный белок

26 Версия 7 от 03.06.2020
Версия 7 от 03.06.2020

Вам также может понравиться