Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Enfermera materno Infantil

Curso Docente Integrantes

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IV Ao de Enfermera Sra. Irene Acevedo Elizabeth Fernndez Marcela Osorio Daniela Rojas Trinidad Sir Eva Tejo

INDICE - Propsito y Objetivos - Introduccin, Magnitud - Fisiopatologa en la Madre y en el Nio. - Cuadro clnico - Exmenes Diagnsticos - Consecuencias que tiene la hipertensin en el embarazo: en la madre - Consecuencias que tiene la hipertensin en el embarazo: en el feto - Atencin de Enfermera tanto para la Madre como el Nio. - Proceso de atencin de enfermera en un paciente real - Diagnsticos de Enfermera - Sugerencias, comentarios y conclusiones - Bibliografa 3 4 7 9 9 10 11 13 16 18 20 21

- Intervencin de enfermera para prevencin e indicaciones en el hogar 14

PROPOSITO Con la realizacin de este seminario pretendemos adquirir conocimientos tiles para nuestra prctica profesional acerca de la HTA en el embarazo dado que es una de las patologas ms frecuentes en Chile. Adems es fundamental para la enfermera conocer los cuidados necesarios a aplicar en pacientes con diagnostico medico confirmado y preventivos en el caso de aquellas que presentan factores de riesgo asociados. Es de nuestro inters compartir los conocimientos adquiridos con nuestros compaeros con el fin de que todos seamos capaces de dar una atencin de enfermera ptima en el caso de enfrentarnos a una paciente con esta patologa. OBJETIVOS Objetivos Generales: Identificar las consecuencias de la Hipertensin Arterial en el desarrollo de la gestacin, y su repercusin en la salud para la madre y su hijo. Mencionar la importancia del rol de la Enfermera (o) en la prevencin, deteccin precoz y manejo oportuno de las complicaciones de la hipertensin en el embarazo.

Objetivos Especficos: Identificar los factores predisponentes al desarrollo de preeclampsia eclampsia. Conocer la fisiopatologa de la hipertensin en el embarazo en la madre y en el nio. Conocer los exmenes a travs de los cuales se puede diagnosticar la patologa. Conocer las consecuencias que tiene la hipertensin en el embarazo, tanto en el feto como en la madre. 1. Valorar el estado de salud de una paciente seleccionada, para la identificacin de las necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y bienestar. 2. Organizar los datos recopilados priorizando las necesidades y/o problemas detectados en la paciente para la realizacin de los diagnsticos de enfermera. 3. Realizar los planes de cuidado de enfermera jerarquizando las necesidades y/o problemas de la paciente en estudio. 4. Ejecutar los cuidados de enfermera brindndole a la paciente una atencin de acuerdo a sus necesidades. 3

5. Evaluar los resultados obtenidos en la aplicacin de los cuidados de enfermera. INTRODUCCIN La enfermedad hipertensiva del embarazo, es una de las complicaciones mdicas mas frecuentes de este periodo, y junto con el aborto sptico, comparten el primer lugar entre las causas de mortalidad materna en Chile (20% de las muertes entre los aos 1990 y 1996) y de morbilidad perinatal. Su prevalencia vara entre el 7 y el 10% de la poblacin gestante. Afectando preferentemente a mujeres en edades extremas: menores de 15 y mayores de 35 aos, las de raza negra y sin antecedentes cardiovasculares o renales, tiene la caracterstica reversible en el posparto (OMS: 2002). Segn cifras entregadas por el INE, el ao 2005 hubo alrededor de 40 muertes maternas en Chile, de las cuales un tercio correspondi a muertes maternas atribuibles al sndrome hipertensivo del embarazo, lo que equivale a 15 muertes, que pueden ocurrir en el embarazo, parto y postparto. Un 5 a 20% de las pre-eclampsias hace una eclampsia, complicando a menos del 0,3% de los embarazos, pero pudiendo llegar hasta un 15% en pases subdesarrollados. El 50% de las eclampsia se presenta durante el embarazo, un 25% en el parto y un 25% en el puerperio precoz. Igualmente, puede presentarse pasadas las 48 horas del puerperio, especialmente en algunas etnias africanas, en las cuales hasta un 60% de la eclampsia ocurre en este periodo. Segn la Asociacin Chilena de obstetricia y ginecologia,1972, se define hipertensin del embarazo (independiente de la etiologa) cuando de presenta una PA > igual a 140/90 mmHg en 2 tomas seguidas, con un intervalo de 6 hrs de observacin entre estas. Una sola cifra de 160/110 mmHg o mas, o hipertensin asociada a proteinuria , hacen el diagnostico de sndrome hipertensivo establecido, y no requiere tomas seriadas de PA separadas en el tiempo. Clasificacin: Existen dos tipos de mujeres hipertensas. Las que son diagnosticadas previamente al embarazo, llamadas hipertensas crnicas, y las otras son las mujeres que durante el embarazo desarrollan hipertensin arterial transitoria. -

a) -

HTA asociada al embarazo:

Pre-eclampsia: Hipertensin inducida exclusivamente por el embarazo. Afecta preferentemente a las primigestas sin antecedentes renales o cardiovasculares. Aparece en la segunda mitad del periodo de gestacin, y se asocia a albuminuria. Es caractersticamente reversible en el periodo de post parto. Provoca dao materno y fetal. Se manifiesta con cefalea, fotopsias, tinnitus. Factores predisponentes al desarrollo de la pre-eclampsia y eclampsia 1. Alteraciones de la microvasculatura uterina: Ya sea por falta de embarazos previos, escaso desarrollo vascular en la adolescente; compromiso vascular en la embarazada tarda, hipertensin y diabetes. Aproximadamente el 75% de los casos de preeclampsia corresponden a primigestas con un riesgo = 3:1. 2. Preeclampsia severa en embarazo previo: Riesgo = 10:1 3. Hipertensin crnica: La incidencia de la enfermedad se quintuplica en relacin a lo esperado. (riesgo hasta 10:1). 4. Diabetes Mellitus: Se ha descrito una mayor incidencia de preeclampsia-eclampsia en embarazadas diabticas. Sin embargo, un adecuado control metablico se asocia a una incidencia semejante a la de la poblacin general. 5. Mayor demanda al flujo uterino: a) Embarazo mltiple: La incidencia de la enfermedad en portadoras de embarazo mltiple es alrededor de 5 veces mayor que la observada en la poblacin general de embarazadas. (riesgo = 5:1) b) Mola hidatidiforme: La aparicin de preeclampsia - eclampsia es ms frecuente en las molas de gran tamao y las manifestaciones clnicas aparecen antes de lo habitual. El hallazgo de lesiones renales caractersticas ha terminado con las dudas existentes acerca de si la condicin asociada a la mola era o no la misma entidad. 6. Enfermedad renal crnica: Riesgo = 20:1. 7. Factores genticos: Existen evidencias que sealan que las madres, hermanas e hijas de pacientes que han presentado pre-eclampsia-eclampsia tienen una incidencia significativamente mayor de la enfermedad que grupos controles. (riesgo = 5:1) 8. Grupos de edad extremos: La mayor parte de los estudios muestra una incidencia mayor antes de los 20 aos y despus de los 35 aos, siendo una curva en J la que mejor representa la relacin incidencia/edad. Edad mayor de 40 aos representa un riesgo de 3:1. - Eclampsia PREECLAMPSIA LEVE: - PA 140/90. - Edemas en cara, manos: no desaparece con el reposo (pretibial no valorable). - Rpido aumento del peso. - Proteinuria=2gr/24h (aparicin tarda empeora el pronstico). PREECLAMPSIA GRAVE: - PA 160/110. - Cefalea. - Edemas - Aumento de peso. - Oliguria (<400ml/24h). - Proteinuria (>2gr/24h

Es la forma mas severa de pre-eclampsia, en la que la magnitud del alza tensional y el dao endotelial, causan una encefalopata hipertensiva, capaz de causar cuadros convulsivos y/o coma en pacientes con ausencia de patologas neurolgicas previas. Sus cifras de aparicin han ido en disminucin, gracias al buen manejo que se esta teniendo de la pre-eclampsia (0.1 a 0.3% de los partos) Aparece en el puerperio inmediato hasta 10 das postparto, y consta de 4 fases: - Perodo prodrmico: Caracterizado por la presencia de nuseas y vmitos, dolor epigstrico, cefalea que no cede, vrtigo, trastornos visuales e hiperreflexia. -Perodo de convulsin tnica: Duracin de 10 a 20 segundos, caracterizado por contractura tnica, apnea y cianosis -Perodo de convulsin clnica: Duracin de 1 a 2 minutos, con espasmos y alternancia de contraccin-relajacin. - Fase de coma: De duracin variable segn cada caso. b) HTA crnica: es la hipertensin detectada antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestacin, y que persiste en el post parto alejado. Predomina en madres mayores de 30 aos, multparas y con antecedentes familiares de HTA. Puede ser esencial o secundaria. c) HTA crnica mas pre-eclampsia sobreagregada: - HTA esencial mas pre-eclampsia sobreagregada: aparicin de proteinuria antes de las 20 semanas de gestacin. - HTA crnica mas pre-eclampsia sobreagregada. d) HTA transitoria: corresponde al 50% de las hipertensiones asociadas al embarazo. Expresin de una hipertensin materna latente, desencadenada por alteraciones hemodinmicas y humorales propias del embarazo normal. La hipertensin transitoria puede presentarse de modo fugaz como HTA tarda del embarazo o en los primeros das del puerperio, sin repercusin visceral materna o perinatal; o tambin como alzas tensionales a lo largo del 3 trimestre del embarazo, sin proteinuria, que se presenta recurrentemente en embarazos sucesivos, inicindose de modo ms precoz cada vez y desaparece una vez que finalice el embarazo. Tiene mortalidad materna menor que pre-eclampsia, mortalidad perinatal igual a la de embarazos normales. Posee alta frecuencia de evolucin a hipertensin arterial crnica

FISIOPATOLOGA EN LA MADRE Y EN EL NIO 6

Se debe pensar en la pre- eclampsia como un sndrome del embarazo con dos componentes principales: fetoplacentario y materno. Es muy posible que el desarrollo de sta ocurra por una combinacin de ambos componentes y que ninguno de ellos sea suficiente por s solo para causar la enfermedad, lo que explica que no todas las mujeres con hipertensin desarrollen la enfermedad, ni siquiera las que tienen hipertensin grado 2 y que la predisposicin materna, sea por hipertensin crnica, nefropata o diabetes, no sea suficiente por s sola para tener pre-eclampsia en el embarazo. Para esto se necesita que haya una vascularizacin anormal de la placenta. Las anomalas en la circulacin de la placenta son la base de este trastorno. Actualmente se piensa que si las alteraciones vasculares placentarias son moderadas, el embarazo prosigue con la consecuencia de un lecho placentario hipxico; si no hay factores de riesgo maternos de pre-eclampsia, el fenotipo resultante ser de restriccin de crecimiento intrauterino (RCIU), es decir, un nio ms pequeo. En cambio, si hay factores de riesgo materno agregados a los que confiere una placenta hipxica, se obtiene el fenotipo de pre-eclampsia. Si las anomalas vasculares de la placenta son catastrficas, el embarazo terminar en un aborto durante el primer o segundo trimestre Las causas hipotticas de la PE pueden dividirse en 5 categoras: 1. Factores predisponentes de la madre HTA cronica, diabetes, obesidad, dislipidemias, etc. Estas condiciones pueden causar estres oxidativo y disfuncion endotelial antes del embarazo, aumentando la susceptibilidad materna a la PE. 2. Estrs oxidativo 3. Mala adaptacin inmune Material Gentico embrionario extrao puede activar el sistema inmune de la madre, causando una respuesta inflamatoria no especifica. La disfuncin y activacin del endotelio en la PE consiste en una inflamacin vascular. La unidad feto-placentaria desde el punto de vista inmunolgico, tiene carcter de injerto cuando fracasan los mecanismos de inmunotolerancia entre trofoblasto y tejido materno, inicindose as la respuesta inflamatoria. 4. Susceptibilidad gentica Dado que la respuesta inmune esta dada geneticamente, por herencia recesiva autosmica ligada al gen HLA-DR4 5. Desarrollo placentario anormal Teora mas aceptada actualmente, y la que explicaremos a continuacin. En condiciones normales de embarazo, las arterias espiraladas, que son las ramas terminales de las arterias uterinas de la madre, sufren transformaciones importantes para poder suministrar a la placenta y al feto la perfusin adecuada. El trofoblasto invade la intima de estas arterias, reemplazando la capa muscular por tejido fibrinoide, el que

favorece la dilatacin de ellas (hasta 4 veces su tamao luminal), las que drenan su contenido en el espacio intervelloso. Estos cambios se dan en 2 etapas: - La primera a la 12 semana de embarazo, producindose erosin e invasin de arterias espirales en su porcin decidual. - La segunda entre las 18 y 20 semana de gestacin, donde la porcin trofoblastica llega al miometrio. En la preeclampsia, las arterias espirales no sufren estas transformaciones y permanecen estrechas, disminuyendo as la perfusin placentaria. Las arterias espirales no tienen la capacidad para experimentar la remodelacin vascular normal, lo que conduce a isquemia tero-placentaria y provoca las manifestaciones clnicas y fisiopatolgicas.

La siguiente imagen muestra un Penetracin superficial del trofoblasto a la decidua (endom etrio) esquema de la fisiopatologa de la Falla trofoblstica en inducir dilatacin y remodelacin de las arterias espirales del tero enfermedad: tanto la implantacin Persistencia de vasos uterinos de menos dimetro y mayor resistencia (como superficial como la son antes de la gestacin) isquemia placentaria hacen Disminuye la superficie de sntesis de sustancias v asodilatadoras que se libere, hacia (prostaciclina, x ntrico) ido la circulacin materna, una serie Isque iaPlacentaria m de factores que causan extenso Libracin ala circulacin materna de factores hipertensgenos y citotxicos dao endotelial materno; ste a su D del endotelio, aumento de su perm ao eabilidad vez se refleja en vasoespasmo, Clnica caracterstica hipertensin, disminucin del flujo a los rganos y coagulacin intravascular; adems, aumenta la agregacin plaquetaria, lo que acelera el proceso. El resultado neto es una condicin que parece una enfermedad sistmica, pero en realidad es una disfuncin endotelial extensa en una madre que presenta hipertensin, dao renal, dificultades de visin y que, en sus peores formas, cursa con dao heptico, consumo plaquetario o convulsiones La ausencia de los cambio fisiologicos esperados en la implantacin, causan aterosis aguda, aumento de la isquemia del trofoblasto, produccin de radicales superoxido y lesion activacion endotelial (aumento de produccin de fibronectina, disminucin de la prostaciclina y aumento de la permeabilidad capilar) La disminucin de prostaciclina produce vasocontriccion venosa y arterial, aumenta la sensibilidad a AII y activa la coagulacin, causando asi dao en los organos blanco: 8

RION: proteinuria HIGADO: lesion del hepatocito SANGRE: CID SNC: convulsiones y coma

CUADRO CLNICO: Hipertensin Proteinuria Edema (facial y/o EEII) Falla renal ( VFG) Disfuncin heptica (Sd. HELLP: hemlisis, elevacin de enzimas hepticas por dao a hepatocitos y disminucin plaquetaria) Edema pulmonar Ascitis - Anasarca Compromiso neurolgico (por irritacin SNC: hiperreflexia, cefalea, tinnitus)

EXMENES DIAGNSTICOS a) Laboratorio: la elevacin del Hto. Indica hemoconcentracion propia e la preclampsia. Las alteraciones del recuento plaquetario y las alteraciones morfolgicas de glbulos rojos reflejan dao endotelial, y sealan la severidad del cuadro. b) Orina completa: evala compromiso renal actual o previo, y alteraciones asociadas (ITU) c) Uremia: valores > a 5 mg/dl son caractersticos de preclampsia d) Proteinuria: cualitativa o cuantitativa sobre 300 mg en orina de 24 hrs o 0.1 g/L en una muestra aislada, son indicadores de nefropata previa al embarazo o a un preclampsia, en donde la magnitud de la proteinuria evala severidad y progresin. e) Clearence de creatinina: es el mejor parmetro para evaluar funcin renal. Ya que si se consideran creatininemia o uremia, pueden haber cambios leves que no sobrepasen los valores normales en pacientes no embarazadas, pero que si traducen una reduccin de la funcin renal o la incapacidad para alcanzar un aumento propio de una gestacin normal. f) ECG: la presencia de hipertrofia ventricular indica HTA previa al embarazo. g) Enzimas hepticas: se agrega en una preclampsia severa, o si hay indicadores de consumo plaquetario o de glbulos rojos que indiquen dao endotelial importante. Una elevacin de las enzimas hepticas asociada a estas alteraciones, hacen el diagnostico del Sd. De HELLP (Hemolysis Elevated Liver enzimes Low Platelet count), una forma grave de preclampsia.

CONSECUENCIAS QUE TIENE LA HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO: EN LA MADRE Las pacientes embarazadas hipertensas estn predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente mortales, las formas graves asocian riesgo de muerte por el cuadro de convulsiones, coma, desprendimiento de placenta, coagulacin intravascular diseminada, hemorragia cerebral, insuficiencia heptica y renal. - Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) Corresponde al proceso de separacin parcial o total de la placenta de su lugar de insercin normal que corresponde al fondo uterino, se produce a partir de las 20 semanas de gestacin hasta antes del nacimiento del feto, el sndrome hipertensivo del embarazo es la causa ms frecuentemente hallada en los desprendimientos que conllevan a la muerte fetal, es decir en las formas graves de esta enfermedad, sumado a los riesgos potenciales asociados en la salud de la madre. Tambin, la hipertensin en el embarazo, particularmente la preeclampsia, se asocia con neutropenia y en cierto grado con trombocitopenia en el recin nacido. Las formas menos graves pueden conducir a: - Alteraciones pulmonares: Insuficiencia Cardiaca y edema pulmonar agudo: En la preeclampsia grave se han encontrado depsitos de fibrina en la vasculatura pulmonar. Existe predisposicin al edema pulmonar que puede ser empeorada por una sobrecarga hdrica iatrognica. El edema pulmonar puede ser izquierdo (cardiognico), por aumento de la resistencia vascular sistmica y aumento del GC o no cardiognico por alteraciones de la permeabilidad de los vasos e hipoalbuminemia. -Alteraciones renales: Insuficiencia renal La alteracin renal que ms se observa con ms frecuencia es la endoteliosis capilar glomerular. Las alteraciones anatomopatolgicas provocan cambios fisiolgicos como disminucin de la filtracin glomerular (TFG), y retencin de sodio y agua. Cuando ha ocurrido dao tubular y cortical aparece la oligoanuria. La mayora de las pacientes con preeclampsia cursa con hipovolemia y gran retencin de sodio. Coexisten una disminucin del volumen intravascular con gran expansin del compartimento del LEC, evidenciado por edema perifrico. - Alteraciones hepticas: Dao hepatocelular La biopsia heptica ha demostrado la presencia de fibrina en las clulas reticuloendoteliales. En aproximadamente 16% de los casos de preeclampsia se presentan lesiones de necrosis focal principalmente periportal, presentndose hemorragia subcapsular del hgado y muerte de la paciente. El hallazgo de enzimas hepticas elevadas es una manifestacin de la isquemia y necrosis focal heptica. - Alteraciones hematolgicas: Coagulacin intravascular diseminada En la preeclampsia la alteracin hematolgica ms frecuente es la trombocitopenia, que en la mayora de los casos guarda relacin con la severidad de la hipertensin. La 10

trombocitopenia est asociada a dos complicaciones de la preeclampsia grave: el sndrome de Hellp y CID. En la preeclampsia se encuentra tambin disminucin en la actividad de la antitrombina III relacionndose con comienzo sbito de la enfermedad, severidad del dao heptico y de la preeclampsia en general. - Alteraciones neurolgicas La etiologa de las convulsiones (eclampsia) puede deberse a factores como, por ejemplo: vasoespasmo, hemorragia, isquemia, edema cerebral, encefalopata hipertensiva o prdida de la autorregulacin cerebral. En 70% de los casos el edema cerebral es responsable del dao neurolgico. - Eclampsia y en ultimo caso a la muerte. La preclampsia es parcialmente recuperable tras el parto. La mayora de las mujeres con este tipo de alteracin hemodinamica vuelven a la normalidad.

CONSECUENCIAS QUE TIENE LA HIPERTENSIN EN EL EMBARAZO: EN EL FETO Las formas graves de preeclampsia y la aparicin de eclampsia suponen riesgo de muerte fetal. Por otra parte, tales manifestaciones pueden estar asociadas a alteraciones del crecimiento intrauterino y la homeostasis en la vida fetal, durante el trabajo de parto, en la etapa neonatal o presentarse a largo plazo. Otro factor que puede intervenir negativamente en estos neonatos son los medicamentos administrados a estas mujeres. En el resto de situaciones se recoge retraso en el crecimiento, y aparicin de eventos deletreos como: Prematurez RN pretrmino o prematuro, se define como el nio nacido antes de completar las 37 semanas de Gestacin - Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) El crecimiento fetal depende de factores genticos, placentarios y maternos. El feto tiene un potencial de crecimiento intrnseco, que bajo circunstancias normales, termina en un recin nacido saludable de peso apropiado. La unidad materno-feto-placentaria acta en armona y provee al feto de lo que necesita para soportar los cambios fisiolgicos de la madre. La limitacin del potencial de crecimiento se denomina Retardo del Crecimiento Intra Uterino (RCIU), que presenta una incidencia del 5% de la poblacin obsttrica general y es la segunda causa de morbilidad y mortalidad perinatal. El resultado es un recin nacido (RN) de un peso menor de 2500 gramos con una mortalidad perinatal que 5 a 30 veces mayor que los RN que nacen en condiciones normales. La mortalidad es 70 a 100 veces mayor si el peso del RN es menor a 1500 gramos.

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Muerte fetal in tero Se define como la muerte del feto estando dentro del tero durante la gestacin, desde la semana 22 o hasta que el feto tengo un peso de 500 grs. Hasta el momento del parto Muerte neonatal Es el fallecimiento del nio durante los primeros 28 das de nacido. Aparicin de sufrimiento fetal Condiciones en las que se produce una disminucin de la oxigenacin de los tejidos del feto, cambia el pH del lquido amnitico y se registran cambios en la frecuencia cardiaca fetal). La hipertensin durante el embarazo es responsable del 14% de los nios que presentan retraso en el crecimiento. Este retardo es consecuencia de la supresin del potencial gentico de crecimiento fetal, que ocurre como respuesta a la reduccin del aporte de sustratos, o ms infrecuentemente, a noxas genticas, txicas o infecciosas. El tratamiento de la eclampsia es la interrupcin del embarazo, lo que supone para el feto un parto prematuro.

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ATENCION DE ENFERMERA PARA LA MADRE Y EL NIO Cuidados inmediatos de enfermera para la madre: 1. Anamnesis: - Antecedentes familiares de hipertensin o de PE, - Valorar si existia HTA antes del embarazo actual - Evaluar presencia de cefalea, fotopsias, fotofobia, amaurosis, tinitus, dolor epigstrico. 2. Exmen fsico: - PA mediante determinaciones repetidas si corresponde - Valorar presencia de edema facial y lumbar, de reflejos osteotendneos exaltados y examinar fondo de ojo 3. CSV cada 2 horas. 4. Evaluar estado de conciencia y realizar examen neurolgico conjunto toma de signos vitales 5. Instalar VPP 6. Evaluar aparicin de signos de dificultad respiratoria o de insuficiencia cardiaca 7. Administrar oxigeno SOS 8. Tomar los exmenes indicados 9. Mantener la sala aislada de ruidos y de luz 10. Mantener reposo absoluto 11. Mantener rgimen 0 o rgimen liviano normosdico 12. Controlar peso y diuresis diarios. 13. Si se presentan convulsiones, evitar traumatismo, mordedura de lengua y mantener la permeabilidad de la va area. Oxigenacin y aspiracin de secreciones SOS 14. Administar sulfato de magnesio segn indicacin medica en caso de hiperreflexia, o signos y sintomas premonitorios de convulsiones: dosis de carga bolo EV de 5 gr. En 20 a 30 minutos, y luego mediante BIC 2 gr/h como dosis de mantencion. 14: Evaluar signos de intoxicacin con sulfato de magnesio (hiporeflexia, bradipnea y disminucin sensorial) 15. CSV cada 30 minutos post administracin de sulfato de magnesio, valorar reflejos (patelar), estado sensorial y diuresis (30 ml/hora) 16. En caso de intoxicacin efectiva, administrar gluconato de calcio (solucion de 10 ml al 10%) en bolo EV en 2 minutos

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INTERVENCIN DE ENFERMERA PARA PREVENCIN E INDICACIONES EN EL HOGAR: El rol de la enfermera (o) es prevenir la hipertensin y mantener la embarazada hipertensa crnica con cifras tensionales estables evitando los riesgos para el binomio materno-fetal, a travs de la programacin de planes de cuidado de enfermera en la atencin primaria, secundaria y terciaria. La finalidad mas importante en el cuidado prenatal es la de detectar la preeclampsia incipiente y la de prevenir su progresin. La enfermera es una de las principales responsables de la deteccin precoz de la preeclampsia, utilizando la observacin e indicadores concretos tales como incrementos bruscos de peso, aumentos de la presin sangunea y proteinuria. Atencin Primaria: La enfermera debe iniciar precozmente la educacin y orientacin de la futura madre, a fin de realizar la prevencin primaria en el momento adecuado, teniendo mayor nfasis en madres: - Primerizas. - Con antecedentes familiares de preeclampsia. - Aquellas con antecedentes personales de hipertensin crnica, enfermedad renal, diabetes, ciertas trombofilias, lupus eritematoso sistmico y otros trastornos autoinmunes. - Con embarazo mltiple. - Que tienen menos de 20 aos de edad o ms de 35 aos - Que estn excedidas de peso. - Con enfermedades crnicas como: DM, HTA. Una de las actividades dentro del control de salud de la mujer embarazada es realizar es una valoracin integral y exhaustiva, a travs de una entrevista personalizada con la madre para la deteccin de sntomas, antecedentes mrbidos (de hipertensin y factores de riesgo concomitantes), adhesin al tratamiento farmacolgico, en caso de recibirlo, as como los sentimientos que inspira el embarazo a la madre. Es importante tambin considerar antecedentes de embarazos anteriores y presencia de hipertensin en estos, su evolucin, su tratamiento y control, y los factores de riesgo asociados. Luego es importante controlar la presin y buscar signos evidenciables en el examen fsico Una vez determinados los antecedentes se realizar una educacin, enfocada a la erradicacin y/o disminucin de los factores de riesgo y promocin de los factores protectores encontrados en el control de salud.

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 Atencin Secundaria: Aqu se debe planificar los cuidados y controles de enfermera frente a las diversas situaciones de hipertensin arterial que se presenten: - Preeclampsia-eclampsia: establecer controles y cuidados de enfermera para una embarazada que ingresa con diagnstico de preeclampsia, valorando signos y sntomas de riesgo, establecer un sistema de controles de presin arterial en el pre parto, parto y post parto, y los cuidados de eventual traslado de la paciente. La enfermera tambin es la encargada de mantener un ambiente tranquilo, cmodo y libre de agentes estresores para la madre. - Hipertensin crnica con preeclampsia agregada: Programar cuidados asistenciales de enfermera segn el diagnstico basado fundamentalmente en los aumentos de la presin arterial sistlicos y diastlicos. Mantener monitorizacin seriada, observacin del estado general y establecer medidas de accin previas a una posible convulsin. - Hipertensin aislada: Realizar una educacin a la paciente y familiares acerca de la enfermedad misma junto con un seguimiento de la evolucin de la presin arterial de la futura madre hasta despus del parto. Atencin Terciaria: Mantener controles de seguimiento, a fin de evitar recadas o complicaciones posteriores al restablecimiento de su salud.

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Proceso de atencin de enfermera en un paciente real Para lograr una mayor ejemplificacin de este punto, damos a conocer un PAE realizado a una paciente ingresada al HCUCH en el mes de septiembre de este ao: Fecha de ingreso: 02 de Septiembre. Nombre: E.A.M.P Edad: 23 aos. Sexo: Femenino Estado civil: Soltera Domicilio: Puente Alto Ocupacin: Estudiante Religin: Catlica Diagnstico mdico: Pre-eclampsia em estdio. Motivo de ingreso: Paciente ingresa desde su domicilio refiriendo mareos, dolor de cabeza constante, visin borrosa y un ruido molesto en los odos que comienza hace dos das. Semana de gestacin: 25 semanas (primigesta) Tipo de vivienda: Departamento Familiares que viven con el cliente: Padres y hermano menor. Pariente ms cercano: Madre

Diagnstico mdico. Pre-eclampsia en estudio. Tratamiento: Reposo relativo. Evitar el gasto energtico innecesario y disminuir riesgo de TVP por reposo absoluto. Rgimen comn fraccionado. Suministrar al organismo caloras necesarias para madre e hijo. Control con PAM. Seguimiento y evaluacin del estado hipertensivo. Metildopa 250 mg c/12hrs v.o. Necesidades de Autocuidado alteradas por problema de salud actual Aporte suficiente de aire. De acuerdo a este patrn, la paciente presenta piel rosada, hidratada, tibia al tacto. Respiracin profunda, FR. 18 x eupneica, pulso rtmico, simetrico y fuerte, FC. 70 x normocrdica, PA 150/90 hipertensa, T 36,7C afebril. Aporte suficiente de lquidos y electrolitos. 16

Valoracin de parmetros que evidencian equilibrio o desequilibrio hidroelectroltico: - Diuresis: 4 a 5 micciones por da; calculando por un valor de 200 ml por miccin, son 1000 ml en total por da. - Piel y mucosas hidratadas - Refiere sentir sed, igual que siempre. Requerimiento de agua y electrolitos: ingesta y prdidas. Ingresos: - Lquidos ingeridos 1000 ml - Lquidos de alimentos 600ml - Lquidos de ox. Metablica 200ml Total Ingreso=1800ml Prdidas: - Orina 1000ml/da - Heces 150ml/da - Prdidas insensibles: 500 ml/da Total Egreso= 1650 ml Balance hdrico= Positivo en 150 ml

Equilibrio entre la actividad y reposo Descanso y sueo: Refiere tener patrn de sueo alterado, por la presencia de ruidos ambientales. Factores que influyen en el sueo: - Factores internos: Estrs por preocupacin del estado de salud de su bebe - Factores externos: En la sala una de las pacientes hace ruidos por las noches lo que le dificulta conciliar y mantener el sueo. - Formas de actuar frente a desrdenes del sueo: no tiene formas de actuar frente a trastornos del sueo. Factores psicosociales que influyen en el autocuidado: - Emociones: Siente temor de que su enfermedad afecte la vida de su hijo y la propia. - Ambiente: El ambiente hospitalario influye en su estado anmico, ya que se siente sola.

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Diagnsticos de Enfermera 1) Alteracin de la hemodinamia r/c patologa en estudio (posible preclampsia) m/p medicin de presin arterial en ESD, con resultado de 150/90mmhg. Objetivo: La paciente lograr valores de sus presiones arteriales dentro de un rango normotenso (presin arterial 130/84mmhg) Actividades: CSV c/4grs con nfasis en la presin arterial y frecuencia cardiaca. Administrar Metildopa 250 mg c/12hrs v.o. Informar a paciente sobre su posible patologa y de la importante que es la adherencia al tratamiento. Estar atenta a las RAM: somnolencia, mareos, hipotensin ortosttica, sequedad de boca, fatiga, dolor de cabeza y nuseas. Evaluacin: La paciente logr una presin arterial 130/84mmhg? Fueron eficaces las medidas realizadas? 2) Riesgo de cada r/c mareos y visin borrosa. Objetivo: La paciente no presentar cadas durante la hospitalizacin. Actividades: - Control de signos vitales c/4 hrs con nfasis en presin arterial. - Valorar riesgo de cadas. - Administracin de metildopa 250mg c/12hrs VO. - Mantener barandas en alto cuando la paciente se encuentre en cama - Indicarle a la paciente que pida ayuda cuando quiera levantarse de la cama. - Asistir a la paciente cuando requiera deambular, si la indicacin mdica lo permite. - Mantener escabel cerca de la cama. - Indicar a la paciente el uso de un calzado con antideslizante. - Disponer buena iluminacin de la habitacin. - Verificar la presencia de antideslizantes en el bao. Evaluacin: Present la paciente cadas durante su hospitalizacin? Fueron efectivas las actividades programadas?

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3) Ansiedad r/c sintomatologa e incertidumbre de diagnostico mdico m/p verbalizacin de la paciente. Objetivo: La paciente disminuir la ansiedad e/p verbalizacin de la paciente. Actividades: - Realizar educacin a la paciente y a la familia sobre posible diagnostico mdico de preeclampsia. - Explicar a la paciente que un adecuado seguimiento del tratamiento mdico disminuir los sntomas y los riesgos de dao tanto para ella como para su hijo. - Brindar informacin acerca de los cuidados de enfermera y responder las dudas que surjan en lo que corresponde a enfermera. - Ensear tcnicas de relajacin. Evaluacin: La paciente verbaliz una disminucin de su ansiedad? fueron las actividades programadas eficaces? 4) Riesgo de desequilibrio hdrico r/c balance hdrico positivo. Objetivo: La paciente no presentara un balance hdrico positivo durante toda su hospitalizacin Actividades: - Control signos vitales c/4hrs con nfasis en presin arterial y frecuencia cardiaca - Balance hdrico estricto cada 24hrs - Peso diario - Valorar aparicin de edemas. Evaluacin: La paciente presentara balance hdrico neutro. 5) Deterioro del patrn de sueo r/c ruidos ambientales m/p disminucin de las horas habituales de sueo. Objetivos: La paciente no presentar una alteracin en su patrn de sueo durante el resto de su estada en el hospital. Actividades: - Pesquisar las fuentes de ruido que interrumpen el sueo de la paciente. - Brindar un ambiente tranquilo, evitando ruidos molestos para la paciente - Orientar a la paciente para que establezca un horario de sueo, evitando siestas. - Aconsejar msica y tcnicas de relajacin suave para conciliar el sueo - Educar al personal para que no realice actividades ruidosas durante la noche.

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Evaluacin: Logr la paciente regular su patrn de sueo? Fueron las actividades sealadas eficaces para lograr el objetivo planteado? SUGERENCIAS Y COMENTARIOS La realizacin del trabajo fue provechosa porque nos permiti conocer una patologa para nosotras y tan importante por su alta prevalencia en Chile. La metodologa utilizada para el desarrollo del trabajo en conjunto con las sugerencias de nuestra profesora tutora nos permitieron aclarar el abordaje del tema y enfocarlo prioritariamente a la prctica de enfermera. Como grupo creemos que este es un tema de vital importancia, por lo cual sugerimos que debera seguir siendo considerado para los seminarios de aos posteriores.

CONCLUSION Con la realizacin del presente seminario, hemos adquiridos conocimientos de vital importancia sobre acontecimientos en el embarazo debido a la hipertensin en este, como bien se sabe es una enfermedad consecutiva a la elevacin de las cifras tensionales, causando en la embarazada trastornos importantes que afectan su estado de salud y bienestar y la de su producto gestacional. La preeclampsia se presenta por factores que contribuyen al desarrollo de la hipertensin, el edema y la Proteinuria; lo cual se diagnostica a travs de los signos y sntomas que presenta la paciente, los anlisis de laboratorio como lo son orina, nitrgeno ureico sanguneo, creatinina, tiempo de tromboplastina y protrombina, y hematologa completa. Al aplicar el proceso de atencin de enfermera, nos permiti valorar a la paciente. mediante la recoleccin de datos subjetivos y objetivos a travs de la encuesta realizada, con los patrones funcionales de salud, el examen fsico general, para la identificacin de necesidades y/o problemas que interfieren en su salud y bienestar, y as realizar los diagnsticos de enfermera y llevarlos a la planificacin de los cuidados correspondientes, fundamentados en la teora de Dorothea Orem basada en el autocuidado, para posteriormente proporcionarlos a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto fsica como emocional. Uno de los cuidados mas importantes relativos a esta enfermedad provienen de los otorgados por la madre, por lo que la educacin hacia ella en cuanto a todo lo que concierne la patologa es fundamental y en este paso es donde nosotras como futuras enfermeras tenemos una vital participacin.

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BIBLIOGRAFA Unidad de Medicina Materno Fetal, Departamento Obstetricia y Ginecologa Pontificia Universidad Catlica de Chile. Clase carrera de Obstetricia y Puericultura, Dra. Cristina Irribarra vila, Departamento de Obstetricia y Ginecologa, Campus Oriente Facultad Medicina Universidad de Chile Gua perinatal, MINSAL, Centro de Diagnostico e Investigaciones Perinatales y Ginecologicas CEDIP Gua de manejo del sndrome hipertensivo del embarazo- Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C.Asociacin Bogotana de Obstetricia y Ginecologa (Asbog) Conocimiento y prctica del personal de enfermera sobre sndrome hipertensivo gestacional, en el servicio de ginecoobstetricia, Hospital Asuncin Juigalpa, enero junio 2004 Prediccin y Prevencin de la Disfuncin Placentaria (Preeclampsia y RCF) Dr. Mauro Parra. Unidad de Medicina Materno Fetal, Hospital Clnico Universidad de Chile. Agosto 2008

Recursos Electrnicos: http://www.babysitio.com/embarazo/complicaciones_hipertension_embarazo.php - http://www.slideshare.net/rpml77/trastornoshipertensivos1? src=related_normal&rel=32327

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