O Brinquedo Terapeutico Notas para Uma Reinterpretação

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O brinquedo teraputico: notas para uma re-interpretao1

Carlos Alberto Medrano
Psiclogo. Doutorando em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina. Mestre em Sade Pblica pela UFSC. Mestre em Enfermagem pela UFSC. Professor de Introduo Psicanlise no Instituto Catarinense de PsGraduao. End.: R. Ayres Gama, 275. Blumenau, SC. CEP: 89012480. E-mail: camedrano@hotmail.com
Maria Itayra Coelho de Souza Padilha

Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Doutora em Enfermagem Escola Anna Nery. Pesquisadora do CNPq. End.: R. Jos Dutra, 70/102, Trindade. Florianpolis, SC. CEP: 88036-205. E-mail: padilha@nfr.ufsc.br .
Helena Heidtmann Vaghetti

Enfermeira. Mestre em Assistncia de Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina. Professora do Departamento de Enfermagem da Fundao Universidade Federal do Rio Grande. Doutoranda da Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Bolsista do CNPq. End.: R. Moron, 429. Rio Grande, RS. CEP: 96200-450. E-mail: vaghetti@vetorial.net
Revista Mal-estaR e subjetividade FoRtaleza vol. viii N 3 p. 705-728 set/2008
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CaRlos albeRto MedRaNo, M. itayRa Coelho de souza padilha e heleNa heidtMaNN vaghetti
Resumo
Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, histrico, realizado a partir de anlise documental, e fundado na analtica interpretativa de Michael Foucault. Pretende-se refletir sobre o conceito brinquedo teraputico presente na produo cientfica do campo/territrio da Enfermagem brasileira no perodo de 1980 a 2005, e as medidas administrativas, jurdicas e de prticas ligadas a este dispositivo. O referencial terico est ancorado, igualmente, em Michael Foucault, a partir das noes de biopoder, disciplinarizao e dispositivo, e possibilitou a compreenso dos efeitos sobre os saberes e prticas ligadas ao brincar que se passa no territrio hospitalar. As categorias que emergiram do corpus constitudo foram brincar/jogar e tcnica ou uma associao desses. Concluiuse que o brinquedo teraputico muito mais do que uma tcnica, constituindo-se em um dispositivo que concentra um conjunto de prticas discursivas e no discursivas, de regulamentaes jurdicas, de conhecimentos e saberes que constituem uma verdadeira poltica do corpo e da subjetividade nas enfermarias peditricas dos hospitais. Percebeu-se, tambm, que a partir da construo dos saberes ligados psicologia, o brincar foi sendo aprisionado primeiro pelo saber acadmico, para depois ser construdo ao seu redor uma srie de medidas administrativas e legislativas para disciplinarizar e medicalizar, quase como condio de entrada, seno de permanncia no hospital. Observou-se que ainda hoje a preocupao principal a de continuar justificando o valor de uma prtica, de uma tcnica, derivada da origem dos subsdios tericos adquiridos pelos profissionais para organizar, gerenciar, conduzir atividades ligadas ao brincar da criana hospitalizada. Finalmente, verificou-se que a banalizao do brincar, o fetichismo que faz do objeto brinquedo o valor a ser exaltado e no ser o valor, o fazer e o criar, onde encontrar atravs da ludicidade (iluso) a verdade do sujeito no faz mais que reafirmar o institudo em detrimento do novo, do diferente, do misterioso. Palavras-chave: brinquedo teraputico, hospital, criana, enfermagem, psicologia.
Abstract
This study uses a qualitative, historical approach carried out through documental analysis. It is founded upon the analytical interpretation Revista Mal-estaR e subjetividade FoRtaleza vol. viii N 3 p. 705-728 set/2008
o bRiNquedo teRaputiCo: Notas paRa uMa Re-iNteRpRetao
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of Michael Foucault. The intention of this study is to reflect on the concept of the therapeutic toy present in the scientific production of the field/territory of Brazilian Nursing during the period of 1980 to 2005, as well as the administrative, legal, and practical measures of this device. The theoretical reference is anchored, equally, in Michael Foucault, from the notions of biopower, disciplinization, and device, and made it possible to comprehend the effects on knowledge and practices linked to playing as it occurs in the hospital territory. The categories that emerged from the consisting corpus were playing and technique, or an association of these. One concludes that the therapeutic toy is much more than a technique, consisting of a device that concentrates a set of discursive and non-discursive practices, of legal regulations, and knowledge that constitute a true policy of the body and of subjectivity in the pediatric wards of hospitals. It was also perceived that from the construction of knowledge related to psychology, that playing was being imprisoned first by academic knowledge, and later was used to construct a series of administrative and legislative measures in order to discipline and to medicate, almost as a condition for entrance, or for permanence in the hospital. It was observed that still today the main concern is to continue justifying the value of a practice or of a technique, derived from the origin of the theoretical subsidies acquired by the professionals to organize, to manage, to conduct activities related to the hospitalized childs playing. Finally, it was verified that making playing common and simple, the fetishism that makes the object toy the value to be exalted and not to be the value, making and creating, where to find the truth of each citizen through lucidity (illusion) does not do anymore than to reaffirm the instituted in detriment of the new, the different, the mysterious. Keywords: therapeutic toy, hospital, child, nursing, psychology.
Introduo
Pretendemos apresentar algumas idias que permitem problematizar o conceito de brinquedo teraputico tal como surge e utilizado no campo/territrio da Enfermagem2. O tema no a verdade do passado do Brinquedo Teraputico (BT), mas seu presente, a histria do seu presente. No para falar da sua realidade, seno, pelo contrrio, para des-realiz-la. Esta operao sobre o
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brinquedo teraputico tem conseqncias que produzem inevitavelmente des-realizao do passado e des-realizao do futuro deste dispositivo (Larrosa, 2004) e, com isto, a possibilidade de problematizar uma srie de medidas administrativas, jurdicas e de prticas ligadas a este conceito3. Des-realizar o presente uma forma de imaginar mundos e formas de viver diferentes. Mexer com o BT poder imaginar um dispositivo marcado por uma outra lgica, criar formas de viver o brincar da criana hospitalizada mais prximo ao conceito de prticas de liberdade. possibilitar a ampliao de experincias de dissenso e desafio no seio dos sistemas de dominao e normalizao presentes nas prticas hospitalares. A partir dos resultados de estudos e pesquisas anteriores fomos nos deparando com o fato de que o brincar da criana, esquecido ou desestimado, desestimulado ou francamente barrado dos diferentes cotidianos institucionais durante importantes perodos histricos, tornava-se uma atividade de crescente interesse em diferentes campos de conhecimento (psicologia, educao, antropologia etc.). Mas este brincar, em particular no campo da sade, estava respondendo lgica da disciplinarizao, do controle e do biopoder (Medrano, 1998a, 1998b, 2000a, 2000b, 2004). Quando comeamos uma aproximao ao mundo do brincar e das prticas da enfermagem, um elemento, o brinquedo teraputico, aparece de forma bizarra. Um objeto? Uma tcnica? Um recurso diagnstico? Tudo isso, nada disso? Definitivamente um dispositivo. Mas, como apareceu, de onde? Quando? Das perguntas que surgiram se recorta uma em particular: como surge o dispositivo brinquedo teraputico no discurso da enfermagem brasileira em relao criana hospitalizada? Nos propomos a contar uma histria que retrata a toro produzida pelas foras ligadas ao biopoder e aos dispositivos disciplinares, do brincar da criana no territrio hospitalar, a partir de um dispositivo que surge recentemente no campo da enfermagem brasileira que chamado de Brinquedo Teraputico (BT). O contexto brasileiro em relao criana hospitalizada introduz um elemento que significa uma ruptura no campo institucional hospitalar criando um acontecimento que coloca a problemtica do brincar no centro
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da cena. Isto , em maro de 2005, sancionada a Lei Federal n 111044, que, na verdade, enquanto norma jurdica, uma conseqncia do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) (Brasil, 1990) que reconhece o brincar como um direito da criana. Neste texto temos como objetivo refletir sobre o dispositivo brinquedo teraputico, a partir de estudos de enfermagem produzidos no perodo 1980-2005. O perodo escolhido permite a possibilidade de visualizar, por um lado, o estado atual das prticas ligadas ao brincar da criana no territrio hospitalar e, tambm, como foi construda a racionalidade que d sentido e organiza este dispositivo, pois, o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) supe uma ruptura no universo representacional da infncia como construo histrica e cultural. O referencial terico escolhido para a realizao deste estudo o elaborado inicialmente por Michel Foucault (1992, 1995a, 1995b), que subsidia a construo de uma histria do presente do dispositivo BT. As noes de biopoder, disciplinarizao e dispositivo, trabalhadas por este autor, ajudam a compreender os efeitos sobre os saberes e prticas ligadas ao brincar que acontece no territrio hospitalar. No caso deste estudo nos interessa os dispositivos criados em torno do brincar da criana hospitalizada, onde possvel reconhecer a existncia de relaes de fora (serpoder-saber) entre os adultos e crianas. A tcnica disciplinar tem como um dos seus objetivos fabricar corpos dceis, cujos corpos, para Foucault, em toda sociedade, esto presos no interior de poderes que lhes impem limitaes, proibies ou obrigaes (Foucault, 2002a). Tentamos compreender as prticas da nossa cultura e do nosso tempo que so, por definio, interpretaes. Elas incorporam literal e materialmente uma forma de vida historicamente constituda (Rabinow e Dreyfus, 1995, p. 139). A analtica interpretativa vai permitir que adentremos nas capilaridades discursivas de prticas institucionais e saberes associados aos espaos para o brincar e, pontualmente, ao brincar da criana hospitalizada. O biopoder uma nova tecnologia de poder que surge na segunda metade do sculo XVIII, que inclui a tecnologia disciplinar e que modifica as tecnologias anteriores de poder. Nutre-se e
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auxiliada por instrumentos diferentes aos utilizados at ento. A vida dos homens que afetada, j no o corpo, como acontecia anteriormente, que vigiado, treinado, utilizado e eventualmente punido, por processos que determinam formas massificantes de nascer, morrer, adoecer e produzir (Foucault, 2002c). Para Agamben (2004), a biopoltica no a conseqncia do poder soberano, nem um estgio anterior do exerccio do poder, biopoltica e poder soberano (ou modelo jurdico institucional) se entrecruzam num determinado ponto de interseco. Por isso, so duas anlises que no podem ser separadas. O pensamento de Agambem, neste ponto, em particular, ajuda a refletir o problema da criana hospitalizada com maior amplitude. O entrecruzamento das duas linhas de fora a que est sujeitado o brincar da criana e a prpria criana hospitalizada, o dispositivo jurdico institucional e os dispositivos ligados ao biopoder e medicalizao, aparecem como sendo plausveis de anlise. Este estudo uma investigao qualitativa, histrica, a partir de uma anlise documental. Esta anlise foi feita a partir da analtica interpretativa de Michel Foucault. A analtica interpretativa permitiu fazer uma leitura crtica das fontes a partir da idia de histria do presente. A pesquisa histrica tem como objetivo que consigamos compreender o passado, no para saber como foram as coisas realmente o que no deixa de ser uma iluso , seno fundamentalmente para produzir conhecimento sobre o nosso agora e que incluem perspectivas sociais, culturais, antropolgicas etc (Padilha e Borenstein, 2005). Para levantar alguns dos documentos necessrios para anlise foram consultadas as bases de dados: sistema Medline, Lilacs Express, Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e o Portal da CAPES, bibliotecas, anais de eventos cientficos nacionais e internacionais e acervo pessoal. Esta busca resultou em textos, livros e documentos de diferentes reas de conhecimento (fundamentalmente psicologia, psicanlise e antropologia) e 2 teses, 6 dissertaes e 8 artigos produzidos em programas de graduao e ps-graduao em enfermagem e/ou publicados em revistas da rea. Estas produes abarcam um perodo de 25 anos desde 1980 at a atualidade, ano 2005.
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O conjunto dos dados coletados no pretende esgotar, longe est de faz-lo, nem seria necessrio para os fins deste trabalho, a totalidade da produo cientfica da enfermagem brasileira publicada no perodo 1980-2005. Um primeiro olhar sobre o conjunto da produo cientfica apresentada como material nesta pesquisa oferece um panorama particular. Aparecem os termos: Brinquedo teraputico (BT); Brinquedo; Brincar, ou uma associao destes. Como caracterstica principal se destaca a peculiaridade de ser designado como uma tcnica que serve a diversos objetivos ou intencionalidades chamadas a intervir sobre a criana hospitalizada. Alguns dos objetivos ou intencionalidades expostos nos trabalhos referem que esta tcnica utilizada e eficaz como uma forma ou fonte de coletar dados sobre a criana, como forma de humanizar a internao hospitalar, como forma de expresso de sentimentos e estados emocionais sendo um instrumento facilitador da cooperao e adaptao da criana em relao aos diferentes procedimentos a que submetida durante a hospitalizao. J aqui possvel perceber uma multiplicidade e disperso de formas de fazer funcionar, utilizar ou operacionalizar esses conceitos.
O brincar/jogar
importante aqui trazer alguns elementos com os quais pretendemos caracterizar o brincar. Eles viro a ajudar delimitar alguns espaos particulares de interveno. Santa Roza (1993) resgata a origem etimolgica da palavra brincar, que deriva do Latim vinculum (vnculo); diferenciando-a do jogo (jocus), que designava uma srie de jogos de palavras. O uso indiferenciado de um e outro termo favorece a apario de fendas atravs das quais acabam se filtrando discursividades e intencionalidades que s o olho atento, aquilo que Bachelard (1998) chama de vigilncia epistemolgica poder discernir. Podemos confundir brincar com jogar, mas dificilmente com brinquedo. Nem sempre esto claras as diferenas de onde acaba uma acepo e comea a outra. No uma tarefa simples e at o olho esperto e treinado tem dificuldade para reconhecer as sutis distines. Vale lembrar, tambm, que as diferentes discursividades ligadas ao brincar / jogar, entendem por uma e outra atividade trabalhos psquicos decorrentes diferentes. A psicanlise, que res-
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gatou o valor do brincar e fez desse brincar um piv, a partir do qual foi construindo um corpus terico capaz de dar conta do fenmeno e do significado, das operaes psquicas e subjetivas presentes no brincar da criana e do adulto, destaca algumas caractersticas que so prprias desta atividade. O brincar foi tema de um artigo de Freud (1908), no qual o autor associa o brincar com a atividade imaginativa e criativa. aqui uma primeira caracterstica que reaparece tanto nos escritos de Winnicott (1982), Rodulfo (1989), Lacan (1995), Mannoni (1982). Winnicott (1982) sempre se ocupou por desvendar alguns dos mistrios encerrados nesta particular atividade psquica. Para ele o brincar deve ser estudado como um tema em si mesmo, como complemento do mecanismo de sublimao5, que permite compreender como um sujeito brinca e possibilite reconhecer nesse brincar uma atividade com caractersticas que lhe so prprias. Tratando-se da experincia de hospitalizao, dos estados emocionalmente intensos que surgem nas crianas, nas famlias e nos profissionais e outros trabalhadores do hospital, o brincar pode transformar-se numa experincia que pode introduzir um diferencial na relao adulto-criana e de cada um consigo mesmo. O brinquedo um objeto. E a referncia a este objeto como teraputico ou no, ser considerado posteriormente aparece reiteradamente nas produes bibliogrficas, nos documentos, nas discursividades que apresentamos neste ponto. So elas: Angelo (1985), Ribeiro (1986), Duarte e Bruno; Duarte (1987), Pinheiro & Lopes (1993), Almeida(1996), Silva (1998), Ribeiro (1999), Furtado e Lima (1999), Santos, Borba & Sabats (2000), Cibreiros e Oliveira (2001), Martins e Ribeiro (2001); Castro (2001), Schmitz, Piccoli & Vieira (2003), Borba (2003). Reaparece aqui a disperso conceitual em relao utilizao do brinquedo. Insiste a pergunta medida que mergulhamos nos textos com maior profundidade, porque brinquedo e no a atividade ldica (ldico como conceito geral que inclui tanto o brincar quanto o jogar) est no cerne destas teses, dissertaes e artigos? Em Brinquedo: um caminho para a compreenso da criana hospitalizada, Angelo (1985) dispe que a utilizao de brinquedos em hospitais facilita a experincia de hospitalizao para a crian-
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a, sendo, tambm, um valioso instrumento de informao para a equipe de sade, fazendo com que haja maior compreenso das necessidades da criana internada. No podemos deixar passar por alto que, durante as dcadas de 1980 e de 1990, ainda a experincia de escrever, produzir conhecimento em relao ao brincar/jogar/brinquedo nos hospitais, ou no, era de relevncia por tratar-se de uma atividade menor, ou as comunicaes tinham o objetivo de justificar uma prtica estranha ao territrio hospitalar. Resgatar as bondades do brinquedo, ou do brincar, segundo o caso, era o estrategicamente e taticamente vivel para manter ou reproduzir estas prticas, frente s resistncias que o discurso mdico, que o discurso de poder vigente no territrio hospitalar, colocava frente a estas prticas diferentes. O que no deixa de chamar a ateno que em 1985, mas tambm posteriormente em 1986, Ribeiro (1986) destaca que o BT, tanto na forma diretiva quanto na no diretiva, deve fazer parte do processo de enfermagem, fato que ajuda a conhecer os sentimentos e preocupaes da criana. Silva (1998), em A utilizao do brinquedo teraputico na prescrio da assistncia de enfermagem peditrica, buscou chamar a ateno dos enfermeiros sobre a necessidade de se colocar em prtica essa tcnica no planejamento dirio da assistncia de enfermagem e que a criana, atravs do brinquedo teraputico, consegue expressar seus sentimentos de medo, angstia, raiva, hostilidade e outros (p. 104). Resulta sintomtico que ainda seja necessrio alertar sobre uma caracterstica muito particular do brincar, conhecida faz tempo, que a de ser a fala da criana. Evidentemente as crianas falam, no so seres mudos e pr-verbais. Mas o brincar e o jogar so as formas bsicas da comunicao infantil, com as quais as crianas inventam o mundo e elaboram os impactos exercidos pelos outros (Birman, 1993). O brinquedo um produto, produzido por um trabalho. No h como ter um brinquedo sem que alguma coisa, material ou no, tenha sido transformada por obra de um trabalho. O brinquedo, para poder nos aproximarmos compreenso deste objeto e s funes atribudas a ele, a conseqncia de um trabalho muito particular, que o brincar. o prprio sujeito, no ato de brincar,
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que cria o brinquedo, antes disso, ontologicamente, o brinquedo simplesmente no existe. Quando valorizamos mais o objeto que o sujeito no ato de criao, quando temos a necessidade de fechar um conceito para que no entre em conflito com outros conceitos que fazem parte dos discursos e prticas estabelecidos e institudos, estamos assassinando o que de vivo est no sujeito. o sujeito que se encontra com sua experincia e consegue se apropriar dela, no no objeto seno no ato criativo, no ato de brincar. Se, como afirma Mrech (1999) O brinquedo da mesma forma que o brincar no um objeto neutro, pois condensa a histria da criana com outros objetos (p. 112), nessa condensao podemos reconhecer a funo significante que o sujeito faz do brinquedo e que relaciona com o que Foucault chamou de polivalncia ttica dos discursos (Foucault, 1988). Esta demora em construir a idia de que atravs do brincar a criana fala e que falar bom para elaborar situaes e experincias remete a um tempo em que a criana hospitalizada no era olhada, levada em conta pelo discurso medicalizado hospitalar. Muitas vezes, fazendo leituras e decorando falas de autores famosos e reconhecidos acreditamos ter compreendido. Fices imaginrias. Desde sempre soubemos da necessidade da criana brincar, da importncia da criana brincar e de expressar, de todas as formas possveis, situaes relacionadas com seu mundo, seus sentimentos, seus sofrimentos e alegrias6. Se ainda necessitamos explicar, se ainda algum se surpreende por esta verdade, porque nossos olhos, nossos corpos, como diz Foucault, esto atravessados e constitudos a partir de dispositivos de controle, disciplinarizao que determinam o que podemos ver, o que podemos escutar, o que nos permitido sentir e, a partir dali, o que nos autorizado a conhecer (Foucault, 2002b). Duarte, Meirelles, Bruno e Duarte (1987) em A utilizao do brinquedo na sala de recuperao: um recurso a mais para assistncia de enfermagem criana discorrem sobre a experincia de enfermeiros e psiclogos que atuam na Unidade de Centro Cirrgico do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, ao disporem brinquedos na Sala de Recuperao, objetivando diminuir as rea-
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es de desconforto demonstradas pelas crianas ali internadas para recuperao ps-anestsica. As autoras concluem que positiva a influncia do brinquedo na recuperao de crianas em seu ps-operatrio e alertam sobre a necessidade dos profissionais de buscarem recursos que minimizem os efeitos negativos da recuperao e que sirvam ao aprimoramento da assistncia de enfermagem que prestada a essas crianas. O brinquedo ocupa o centro da cena, se fazendo o protagonista de todas estas experincias. A interpretao que as autoras constroem em relao aos efeitos observados nas crianas omite um outro elemento. Dispor brinquedos um ato que inaugura um espao diferente. Quando se disponibilizam objetos para serem transformados em brinquedos, o que na verdade est sendo disponibilizando um espao para brincar, para que, desde esse espao, para que nesse espao possa acontecer alguma coisa da ordem do diferente. A influncia no do brinquedo, do prprio ato dos profissionais que criam uma histria: O brincar da criana no apenas um ato espontneo de um determinado momento. Ele traz a histria de cada criana, revelando quais foram os efeitos de linguagem e da fala em cada sujeito, sob a forma de um circuito de transferncia especifico (Mrech, 1999, p. 110). O conceito de brinquedo teraputico aparece na literatura da enfermagem brasileira quando um artigo intitulado Understanding childrens needs through therapeutic play traduzido para o portugus (Green, 1974). Chama a ateno o fato de que uma expresso como therapeutic play, que reiteradamente utilizada na literatura internacional, tenha se transformado no Brasil em brinquedo teraputico. Uma primeira pergunta que surge sobre qual foi a necessidade e o porqu de transformar um verbo (to play) num substantivo (brinquedo), uma ao num objeto. Nos artigos, onde o prprio Green citado reaparece a mesma expresso therapeutic play. Do contedo de tais artigos (foram consultados os resumos disponveis no MEDLINE) no se justifica essa transmutao (Clatworthy, 1981; DAntonio, 1984; Kuntz, 1996; Hall e Reet, 2000).
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Estes trabalhos, entre muitos outros cadastrados no Pubmed a partir da expresso therapeutic play, confirmam que, mesmo nas fontes de onde se nutre o conceito de Brinquedo Teraputico, o que conta no um objeto, seno uma ao. o brincar ou o jogo, segundo o caso, como atividade, como trabalho que aparece produzindo os efeitos teraputicos. De forma alguma, surge da leitura dos relatos de experincias prticas quanto dos textos que abordam a questo do brincar de forma terica, que possa recair sob o objeto brinquedo a capacidade ou o poder de produzir tais efeitos. Como adiantamos oportunamente, o brincar, o jogar e o brinquedo esto associados, nestes trabalhos, a um efeito que a maioria dos autores decidiu chamar de teraputico. O termo teraputico utilizado de diferentes maneiras e abarcando sentidos muito amplos. Teraputico vem do grego therapeutik e do latim therapeutica, que significa a parte da medicina que estuda e pe em prtica os meios adequados para aliviar ou curar os doentes (Ferreira, 1994). Se terapia tanto aliviar quanto curar podemos concluir que quase tudo teraputico. E quando um conceito to amplo acaba perdendo especificidade e, com isso, operacionabilidade. Ribeiro (1986) relaciona o BT com funes catrticas, de vlvula de escape e como forma de influir na conduta das crianas. Em outros documentos, a funo teraputica est implicada no fato da designao do brinquedo como sendo teraputico. Almeida (1996) relata mudanas comportamentais decorrentes da utilizao do brinquedo teraputico. Para Silva (1998), o brinquedo teraputico no deve ser visto apenas como um instrumento que permita a expresso dos sentimentos da criana durante sua permanncia no hospital, mas como um meio de diminuir os efeitos adversos desta vivncia no seu desenvolvimento futuro (p. 103). Santos, Borba & Sabats (2000) em A importncia do preparo da criana prescolar para a injeo intramuscular com o uso do brinquedo relatam um estudo experimental em que foi verificada a freqncia da reao de um grupo controle e um grupo experimental de crianas, onde no ltimo foi utilizado o brinquedo para o preparo dessas crianas aplicao de vacina intramuscular. As autoras verificaram
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que as crianas que receberam preparo com o brinquedo teraputico apresentaram menor freqncia das reaes referentes procura de ajuda, reao de pnico, expresso verbal e motora de medo, movimentao da musculatura facial, choro prolongado, exploso de grito e rigidez muscular, bem como reforaram a importncia do brinquedo no preparo de crianas para minimizar o medo e ajudlas a enfrentar os procedimentos dolorosos. Martins (2001) efetivou sua dissertao de mestrado chamada O efeito do brinquedo teraputico sobre o comportamento da criana submetida cirurgia eletiva e verificou o efeito da utilizao do brinquedo teraputico no preparo da criana para cirurgia e seu estudo oferece subsdios que vm a contribuir com o preparo adequado destas crianas para o procedimento cirrgico. As crianas que foram preparadas para a cirurgia com o Brinquedo Teraputico tornaram-se mais comunicativas, demonstrando estar atentas e reagir quilo que vem, passando a brincar espontaneamente. Assim, este estudo mostrou que o brinquedo teraputico um meio eficaz na preparao da criana para a cirurgia, assim como um instrumento facilitador para a interao enfermeiro/paciente. Nestes documentos utilizada a expresso de BT para descrever algum tipo de efeito sobre a conduta da criana. suficiente uma alterao na conduta para qualificar essa mudana como de teraputica? Qual a idia subjacente no conceito de cura, cuidado? O que surge e aparece como constante nestes estudos e nos trabalhos de Martins e Ribeiro (2001), nos quais elaboraram um protocolo, utilizando o brinquedo teraputico de atendimento a prescolares que seriam submetidos puno venosa e o testaram em algumas crianas para verificar sua aplicabilidade e eficincia. As autoras verificaram que as crianas submetidas sesso do brinquedo tornaram-se mais cooperativas durante a puno venosa; compreenderam a necessidade e a tcnica dos procedimentos; exteriorizaram sentimentos; elaboraram situaes familiares e hospitalares, passando a relacionar-se melhor com as outras crianas e com a equipe de enfermagem e consideraram tal protocolo factvel e til, e sugerem que o mesmo integre o plano de assistncia
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de enfermagem a crianas hospitalizadas, que as condutas a que fazem referncia como sendo ou tendo uma positividade esto associadas idia de adaptao, cooperao, docilidade e tranqilidade e falta ou diminuio das ansiedades e dos medos. A criana comportada, dcil, adaptada condiz com o modelo biopoltico e as polticas de sujeio ligadas ao biopoder. A disciplinarizao aparece como um dos efeitos valorizados da utilizao do brinquedo teraputico. Abre-se aqui um campo muito amplo de possibilidade de pesquisa que, claro, excede as possibilidades deste texto, a partir de algumas perguntas que no tm como no questionar alguns institudos ou comportamentos tradicionalmente construdos e aos quais a criana tem de se adaptar. O brincar que pretendemos resgatar o da experincia criadora. A liberdade presente no ato de brincar cria uma terceira zona que no dentro nem fora do sujeito, chamada de espao potencial, lugar por excelncia da experincia cultural. Este espao potencial o espao onde se realiza a psicoterapia. Consiste na superposio de dois espaos de brincar, o do paciente e o do terapeuta. importante lembrar que se quem no consegue brincar o paciente, o terapeuta tem de fazer alguma coisa para que consiga faz-lo, a partir da se inicia a terapia. Agora se quem no sabe brincar o terapeuta, ento no est capacitado para a tarefa (Winnicott, 1982). O tempo do brincar, do tempo da experincia do brincar, o tempo da liberdade e da criatividade, tempo contrrio a qualquer intento de disciplinarizao ou sujeies institucionais administrativas ou medicalizadoras. Uma criana que reclama das dores, que tem medo, ou que, pelo contrrio, no fica quieta e desobedece, necessita terapia? Qual a medida para avaliar o quantum de normalidade/anormalidade em cada uma dessas inaceitveis e funestas condutas? Como avaliar a capacidade de tolerncia do profissional da sade, seja qual for a sua formao? Toda expresso ligada agressividade ou mal-estar deve ser diagnosticada como merecedora de trabalho teraputico?
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A tcnica
Chegamos aqui a um ponto nodal a ser discutido. Nodal porque nesta caracterstica onde confluem muitos dos documentos estudados e a partir do qual se abrem outras possveis linhas de investigao. Para Ribeiro (1986), o brinquedo teraputico considerado uma tcnica, Cibreiros e Oliveira (2001) realizam entrevistas com auxlio de brinquedos e sucata, Schmitz, Piccoli & Vieira (2003) consideram o brinquedo teraputico uma ferramenta que os profissionais de enfermagem podem utilizar para amenizar a ansiedade e o medo que o procedimento cirrgico possa acarretar nas crianas hospitalizadas pela proximidade com o desconhecido. Ribeiro (1999) realiza entrevistas por intermdio de sesses de Brinquedo Teraputico como tcnica de coleta de dados para sua pesquisa. Santos, Borba & Sabats (2000) verificaram que as crianas que receberam preparo com o brinquedo teraputico apresentaram menor freqncia das reaes referentes procura de ajuda, reao de pnico, expresso verbal e motora de medo, movimentao da musculatura facial, choro prolongado, exploso de grito e rigidez muscular, bem como reforaram a importncia do brinquedo no preparo de crianas para minimizar o medo e ajud-las a enfrentar os procedimentos dolorosos. Martins (2001) efetivou sua dissertao de mestrado chamada O efeito do brinquedo teraputico sobre o comportamento da criana submetida cirurgia eletiva e verificou o efeito da utilizao do brinquedo teraputico no preparo da criana para cirurgia. Castro (2001) utiliza o brinquedo teraputico para intermediar as entrevistas e Silva (1998) em A utilizao do brinquedo teraputico na prescrio da assistncia de enfermagem peditrica chama a ateno dos enfermeiros sobre a necessidade de se colocar em prtica essa tcnica no planejamento dirio da assistncia de enfermagem. Estes trabalhos continuam tentando demonstrar os efeitos positivos e os benefcios presentes na utilizao desta tcnica, insistncia que motivada pela necessidade, de, por um lado, manter uma prtica estranha ao dispositivo hospitalar e das prticas em sade, e, por outro, conquistar e ocupar um espao no territrio.
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Mas qual o territrio? O hospital? A enfermaria peditrica? Quais os poderes a serem questionados, resistidos, exercidos? Uma das chaves para responder estas perguntas est precisamente neste ponto nodal que a tcnica. A palavra tcnica do grego tkhne, arte o modo de caminhar. Tcnica subentende o modo de proceder em seus menores detalhes, a operacionalizao segundo normas padronizadas, resultado da experincia e exige habilidade em sua execuo (Jofre, 2002). Esta definio, de forma provisria, ajuda a comear a compreender este fenmeno. Em primeiro lugar, a tcnica uma arte, um modo de fazer. At aqui se define como diferente da cincia, porque a tcnica concerne ao momento instrumental, ao momento prtico do saber. Mas de que tipo este saber? Segundo a definio que apresentei, um saber que vem da experincia, das habilidades e das formas padronizadas de fazer. Se o brinquedo teraputico uma tcnica, esta forma de fazer padronizada no tem como deixar margem para a liberdade e a criatividade, e como surgiu das anlises anteriores, entra em franco conflito e oposio com o brincar. Ou se brinca ou se utiliza o brinquedo teraputico, no se tem como no fazer uma escolha. Um documento muito esclarecedor em relao a esta questo, quer dizer, esclarecedor no sentido de mostrar esta contradio de forma crua, o trabalho de Rezende (2002), Uso do brinquedo teraputico por enfermeiros, que forma parte do Programa SIAE, Sistema Integrado de Apoio ao Ensino, da Pr-Reitoria de Graduao e da Pr-Reitoria de Ps-Graduao da Universidade de So Paulo, Escola de Enfermagem. Este mdulo institucional, dirigido a enfermeiros e estudantes de enfermagem, tem como objetivos resgatar a importncia do brincar/brinquedo/brinquedo teraputico para a sade da criana hospitalizada. Define o brincar teraputico como aquela atividade ldica organizada pelo profissional que cuida da criana, destinada a promover seu bem-estar e sade. Na seqncia de sua exposio, Rezende (2002) volta a colocar, no centro do trabalho, o Brinquedo teraputico, que classifica em diferentes tipos: capacitador das funes biolgicas, dramtico e instrucional. Estes trs tipos de brinquedo so usados na sesso de brinquedo teraputico, que tem uma durao entre 15 e 45 minutos. Aps as Revista Mal-estaR e subjetividade FoRtaleza vol. viii N 3 p. 705-728 set/2008
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sesses, a autora sugere dar criana a oportunidade de brincar livremente e acrescenta: possvel que ao ter esta oportunidade ela faa uma brincadeira auto-teraputica (Rezende, 2002). Como possvel perceber, h uma serie de elementos que esto em franco conflito: brincar / brinquedo; desejo do profissional que cuida / desejo da criana; atividade ldica organizada / brincar livre autocurativo. O corpo da criana hospitalizada, sujeito e tencionado por discursividades que oscilam pendularmente entre as diferentes posies mencionadas. O corpo da criana sujeito a uma anatomia poltica, como corpo poltico, como conjunto dos elementos materiais e das tcnicas que servem de armas, de reforo, de vias de comunicao e de pontos de apoio para as relaes de poder e de saber que investem os corpos humanos e os submetem, fazendo deles objetos de saber (Foucault, 2002b, p.27). O brinquedo teraputico aparece sendo alternadamente um objeto, uma atividade, com funes e efeitos sobre a conduta da criana hospitalizada. O brinquedo teraputico uma construo tecnolgica, medicalizada e esterilizada, incapaz de resgatar o poder criativo de um brincar que para ser tal no pode renunciar ao carter subversivo inerente sua prtica. Assim, como foi necessrio que a doena se desprendesse da metafsica do mal, com a qual durante sculos esteve relacionada, para dar lugar apario da mirada mdica, que inaugurou a experincia clnica moderna, agora se faz necessrio que o brincar se desprenda das prticas discursivas e no discursivas ligadas ao discurso do biopoder.
Consideraes finais
Atravs deste trabalho pretendemos chamar a ateno sobre uns poucos pontos que consideramos importantes para todo aquele que, sensibilizado com a causa das crianas, com a questo do resgate da subjetividade e da construo dessa subjetividade a partir de uma tica que no responde disciplinarizao de corpos e do biopoder, possa intervir nesses espaos particulares, que so os espaos para o brincar nos hospitais.
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O brinquedo teraputico muito mais do que uma tcnica, como definido na Resoluo da COFEN N 295/2004. um dispositivo que concentra, tal como foi apresentado a partir dos textos estudados, um conjunto de prticas discursivas e no discursivas, de regulamentaes jurdicas, de conhecimentos e saberes que constituem uma verdadeira poltica do corpo e da subjetividade nas enfermarias peditricas dos hospitais. Podemos perceber como a partir da construo dos saberes ligados psicologia o brincar foi sendo aprisionado primeiro pelo saber acadmico, para depois ser construdo ao seu redor uma srie de medidas administrativas e legislativas para disciplinarizar e medicalizar, quase como condio de entrada, seno de permanncia no hospital. Continuam abertas, afortunadamente, muitas intencionalidades, muitas discursividades, que a partir da idia de uma necessria desconstruo de alguns saberes e prticas, comeam a permear as prticas hospitalares e com isso atingir igualmente os sujeitos que nesse mbito trabalham, sofrem, e cuidam. Como foi apresentado a partir dos textos elaborados (teses, dissertaes, artigos) nos cursos de Graduao e Ps-graduao em Enfermagem, ainda hoje a preocupao principal a de continuar justificando o valor de uma prtica, de uma tcnica. Isso no parece ser suficiente para, por um lado, determinar at que ponto os profissionais envolvidos com o brincar da criana hospitalizada (sejam quais forem as formaes de origem nos cursos de graduao) contam com subsdios tericos suficientes para organizar, gerenciar, conduzir atividades ligadas ao brincar da criana hospitalizada. Por outro lado, tambm no parece suficiente este tipo de produo para conseguir introduzir outra lgica que no continue sendo a dos dispositivos medicalizadores. A banalizao do brincar, o fetichismo que faz do objeto brinquedo o valor a ser exaltado e no ser o valor, o fazer e o criar onde encontrar atravs da ludicidade (iluso) a verdade do sujeito, no faz mais que reafirmar o institudo em detrimento do novo, do diferente, do misterioso. H uma parceria possvel e necessria. A psicanlise e a enfermagem tm muito a construir no sentido de ousar mexer, usar, se lambuzar, construir e destruir, a partir de
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um brincar irreverente e produtivo. Ou a partir do brincar o sujeito se produz, ou atravs do brinquedo o produzimos, medicalizado, disciplinarizado, dcil e obediente.
Notas
1. Este artigo parte da Dissertao de mestrado intitulada Do brincar pestilento ao brinquedo esterilizado. Uma anlise foucaultiana, defendida no Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC (PEN/UFSC), 2005. 2. COFEN. Resoluo COFEN n 295/2004, Rio de Janeiro, 24 de outubro de 2004. 3. Problematizao no quer dizer representao de um objeto preexistente, tampouco a criao pelo discurso de um objeto que no existe. o conjunto de prticas discursivas e no discursivas que faz alguma coisa entrar no jogo do verdadeiro e do falso e o constitui como objeto para o pensamento (seja sob a forma da reflexo moral, do conhecimento cientifico, da analise poltica etc.) (Foucault M., 2004). 4. Art. 1: Os hospitais que ofeream atendimento peditrico contaro, obrigatoriamente, com brinquedotecas nas suas dependncias. Pargrafo nico. O disposto no caput aplica-se a qualquer unidade de sade que oferea atendimento peditrico em regime de internao. Art. 2: Considera-se brinquedoteca, para os efeitos desta Lei, o espao provido de brinquedos e jogos educativos, destinado a estimular as crianas e seus acompanhantes a brincar (Brasil, 2005). 5. Lembremos que sublimao um conceito estudado por Freud que designa as atividades humanas sem qualquer relao aparente com a sexualidade, mas que encontrariam o seu elemento propulsor na fora da pulso sexual. Freud descreveu como atividades de sublimao principalmente a atividade artstica e a investigao intelectual (Laplanche e Pontalis, 2001, p. 495). 6. Este desde sempre refere ao conhecimento que a cultura ocidental tem acumulado durante os ltimos 2500 anos. Em todas as pocas os filsofos tm feito alguma referncia ao brincar da criana.
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Referncias
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Recebido em 3 de setembro de 2007 Aceito em 28 de agosto de 2008 Revisado em 9 de setembro de 2008

O Brinquedo Terapeutico Notas para Uma Reinterpretação

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O brinquedo teraputico: notas para uma re-interpretao1

Maria Itayra Coelho de Souza Padilha

Helena Heidtmann Vaghetti

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