Queridos amigos: He tenido la oportunidad de acudir al XXXI CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA recientemente celebrado en Zaragoza.

Para los que no hayis podido venir, una breve resea de los contenidos relacionados con nuestra acin y nuestro vicio: los problemas de salud mental. El viernes por la maana, en una mesa del PAPPS moderada por Martn Zurro se trat sobre las ltimas recomendaciones en prevencin, sobre los lmites de la prevencin especialmente en mayores y, nuestro colega Francisco Buitrago, habl sobre los errores que cometemos en prevencin. Referente a la salud mental se habl de las demencias, sobre la falta de evidencias que justiquen el cribado en ancianos asintomticos, especialmente porque a una deteccin precoz no puede asociarse un tratamiento efectivo que prevenga o retrase la evolucin de la demencia cabe recordarlo porque la presin social y meditica hacia la deteccin precoz (incluso con pruebas genticas) es creciente. El mismo da, un poco ms temprano, en la mesa sobre innovacin en salud comunitaria, se presentaron varias experiencias relacionadas con este apndice de nuestro ttulo de especialistas que tan descuidado tenemos. A. Antoanzas, de Zaragoza, repas las experiencias de su centro de salud, en el barrio Delicias, en actividades comunitarias. A destacar proyectos de promocin de la salud en autoestima y comunicacin, somatizaciones, violencia en el medio escolar, situacin de la mujer, convivencia es decir, temas no clnicos pero con una gran inuencia en la salud general y en la salud mental de los individuos. Ya por la tarde, y cuando muchos asistentes ya se haban ido, hubo una mesa sobre resultados de investigacin innovadores en Atencin Primaria: este es un espacio que a m me parece extraordinariamente interesante porque

permite presentar algunos proyectos de cierta magnitud sin las limitaciones de tiempo de las comunicaciones orales y se fomenta la discusin entre investigadores. Sin embargo, hace ya varios congresos que se viene realizando y no suele tener demasiado xito de pblico: en general tienen ms aceptacin talleres y actualizaciones (ms relacionados con la prctica clnica) que los espacios de investigacin (que solo suelen interesar a los investigadores). Se presentaban tres proyectos de los cuales dos eran del rea de la salud mental: Juan Vicente Luciano, psiclogo del Hospital de Sant Joan de Du de Barcelona y Eugenia Cardeosa, mdica de familia en el Baix Llobregat presentaron los resultados de un ensayo clnico para evaluar la efectividad de una intervencin psico-educativa para mejorar el estado funcional en bromialgia aplicable en pacientes de atencin primaria. Se trataba de comparar la efectividad de una intervencin psicoeducativa grupal (educacin + relajacin autgena) para pacientes con FM + tratamiento habitual del mdico de familia frente a slo tratamiento habitual (control). El programa psicoeducativo que describieron era bastante intenso y constaba de 9 sesiones de 2 horas de duracin a lo largo de 2 meses. Los resultados demostraron que el tratamiento habitual junto a la intervencin psicoeducativa mejora el estado funcional de los pacientes con FM, y los efectos beneciosos se observan a corto y largo plazo. Si esto ha funcionado en un ensayo clnico, toca ver si es factible en la prctica y con una adecuada relacin coste-benecio y si es as, habr que dar a conocer la intervencin y promover su implementacin. Cabe recordar que el objetivo de la investigacin es mejorar la calidad de la atencin mdica y la salud de los pacientes y que publicar en una revista mdica no debe ser el nal de un proyecto de investigacin, solo es un paso intermedio. El siguiente proyecto de investigacin en relacin a la salud mental era el proyecto INDI, de Tarragona-Reus. Presentaron al ponente como el Dr.

Aragons, quien a pesar de su apellido es cataln no esperaba menos del moderador no iba a dejar pasar este chiste en Zaragoza!. Os he hablado otras veces de este proyecto que nos ha ocupado en los ltimos aos en el Grupo de Investigacin en Salud Mental y Atencin Primaria de Tarragona. Se trata de un ensayo clnico para determinar la ecacia de un programa multicomponente para mejorar los resultados clnicos en los pacientes deprimidos en atencin primaria y lo comparamos con el manejo habitual. El modelo de atencin a la depresin que evaluamos se basa en el modelo de atencin a las enfermedades crnicas y en modelos de manejo de la depresin desarrollados en los Estados Unidos e incluye medidas clnicas, formativas y organizativas. Los resultados muestran una mejor evolucin de los pacientes en el grupo de intervencin en trminos mayores tasas de respuesta y de remisin y en una mejor evolucin de los sntomas depresivos. Cabe destacar que el benecio es modesto pero teniendo en cuenta la morbilidad de la depresin en atencin primaria el beneci es relevante. Como el programa INDI est diseado pensando en su factibilidad y las diversas medidas que incluye son premeditada y razonablemente aplicables en las condiciones actuales de la AP espaola (consisten ms en la reorganizacin y optimizacin de recursos disponibles que en la necesidad de recursos extraordinarios), la siguiente fase en la ejecucin del proyecto deber ser la planicacin de una estrategia activa para promover la difusin y la implementacin del modelo INDI de atencin a la depresin en AP en el sistema de salud espaol. Al escribir esto se me ha ocurrido que dos grupos catalanes de investigacin en salud mental y atencin primaria (el vinculado al Hospital de Sant Joan de Du y a Atencin Primaria de Costa de Ponent, y el de Tarragona-Reus), ambos con una trayectoria de trabajo, proyectos y publicaciones de varios aos, ubicados a escasos 100 km. de autopista (de peaje, claro), cobijados en las mismas instituciones y redes de investigacin (RediaPP, Idiap Jordi Gol) y, por lo menos hasta ahora, nunca hemos desarrollado ningn proyecto en comn. Voy a pensar ms en ello!

El da anterior, jueves, una mesa de comunicaciones dedicada a Salud mental / Burnout. M. Gargallo y colegas, de Zaragoza presentaron: Ponle freno al estrs en tu consulta! con el objetivo de conocer la situacin de estrs en el personal sanitario de Atencin Primaria y la efectividad de la intervencin antiestrs, basada en tcnicas de relajacin. Los resultados no fueron concluyentes respecto a la ecacia y utilidad de la intervencin. E Moreno San Pedro y colaboradores, de Huelva, presentaron un estudio sobre el Efecto de una terapia breve de conducta de tercera generacin (Mindfulness) en pacientes con nivel de ansiedad elevado, con un diseo antes-despus, con las limitaciones que esto supone para evaluar la ecacia de una intevencin: los pacientes mejoraban ,claro, pero sin un grupo control para determinar que proporcin de la mejoria se debe a la intervencin y que proporcin a la propia evolucin naturals de los sntomas o al manejo habitual. En todo caso una exploracin de nuevas tcnicas de intervencin psicolgica creo que Garca-Campayo public algo sobre estas tcnicas en la revista Atencin Primaria pero desconozco en que se basan me suena tcnicas de meditacin relacionadas con losofas orientales pero no estoy seguro. Los mallorquines A Oliver Quetglas y colegas estudian los factores de riesgo de depresin en adultos jvenes (20-35 aos) en un estudio de casos y controles. Los factores de riesgo hallados se asemejan a los encontrados en otros estudios con rango de edad ms amplio. Factores diferenciales son el salario bajo, maltrato en la infancia, consumo de marihuana. Tambin pude ver muchos psters en esta rea de investigacin, sobre temas tan diversos como talleres de habilidades sociales, adherencia teraputica a los antidepresivos, insomnio, salud mental en inmigrantes, riesgo cardiovascular en enfermos mentales, psiquiatra de enlace (vaya, un clsico revisitado!) y otros aspectos de la relacin primaria-psiquiatra, bromialgia, satisfaccin laboral, pacientes difciles, hiperfrecuentadores, consumo de antidepresivos y benzodiacepinas, mejorar la autoestima,

estudios de prevalencia, salud mental en ancianos, demencia, etc. e incluso un proyecto de investigacin sobre la efectividad de la musicoterapia. Tambin aparecen aspectos de salud/enfermedad mental en estudios sobre ancianos, cuidadores, demencia, cuidados paliativos, etc. A destacar una comunicacin sobre el riesgo nutricional en presencia de depresin o deterioro cognitivo en pacientes en atencin domicilaria, presentado por Victoria Arija, compaera en la Unidad de Investigacin de Tarragona_Reus. Este trabajo es el inicio de un ensayo de intervencin comunitaria. Los hallazgos principales fueron que un elevado porcentaje de sujetos con riesgo nutricional incluidos en el Programa de Atencin Domiciliaria tienen malnutricin proteica y anemia. Si adems tienen riesgo de depresin, su malnutricin energtica es por exceso y si tienen deterioro cognitivo, por defecto. Y no me alargo ms. De hecho, la primera impresin es que haba menos material sobre salud mental en este congreso, pero al repasar me doy cuenta que existe un inters extendido en este tema que se traduce en mltiples iniciativas de investigacin: seguro que muchos brotes no llegaran a la adultez, en esta y en otras reas, pero en todo caso feliz por tanta variedad y calidad (desigual) en las propuestas. Un abrazo,