GUAS PRCTICAS DEL DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGA HOSPITALARIA

AISLAMIENTO HOSPITALARIO
Autores Dr. Francisco Izquierdo Cubas Dra. Ileana Frmeta Surez Servicio INTRODUCCIN El sistema de aislamiento es una importante medida de prevencin de las enfermedades nosocomiales, por medio del cual se realizan determinados procedimientos destinados a cortar la va de transmisin de una enfermedad infecciosa en dependencia de la va de transmisin del agente biolgico involucrado. Este sistema es una medida eficaz, que evita la transmisin de grmenes de paciente a paciente, del personal a paciente, de medio a paciente y al personal y viceversa. Diferentes sistemas de aislamiento aplicables a un hospital Por categoras especficas Por enfermedad especfica De sustancias o fluidos corporales Precauciones universales Epidemiologa

Seleccin de un sistema de aislamiento o combinacin de varios Se realiza atendiendo a: Las caractersticas del hospital (segn tcnicas a emplear, tipos de pacientes, tipos de servicio, etc.) Riesgos existentes Recursos disponibles

Todo sistema seleccionado deber ser flexible, econmico y atractivo.

De acuerdo a estudios sobre el tema, 7 % a 12 % de los pacientes ingresados en hospitales requieren medidas de aislamiento. Sin embargo, solo 17 % a 43 % de los que deban estarlo lo estn. Slo 50 % de las medidas de aislamiento se mantienen en aquellos pacientes que fueron aislados inicialmente. Componentes de la cadena de trasmisicin de las infecciones

Reservorio: donde los microorganismos viven, crecen y se multiplican Puerta de salida: donde contactan con otros huspedes o el ambiente Va de trasmisin: mecanismo por el cual el germen llega al husped
susceptible

proceso de infeccin

Puerta de entrada en el husped susceptible: donde se inicia el

Mecanismos bsicos de la transmisin de patgenos nosocomiales directa de microorganismos de un paciente a otro, o a travs de un trabajador de la salud. El contacto indirecto se refiere al contacto con una superficie inanimada contaminada con microorganismos. El factor mas importante en la propagacin de muchos patgenos por esta va es por la contaminacin por las manos del personal de atencin.

Contacto. comprende el contacto de piel a piel y la transferencia fsica

Microgotas: los patgenos son diseminados a travs de microgotas

provenientes del sistema respiratorio al toser, estornudar, hablar o durante procedimientos invasivos. Las microgotas respiratorias de ms de 5 micras duran poco tiempo en el aire y usualmente viajan cortas distancias, menor de un metro, para que ocurra transmisin.

Aire. se produce a travs de microgotas de menos de 5 micras que pueden

permanecer suspendidas en el aire durante perodos largos y viajar largas distancias. Se produce al toser, estornudar o hablar o durante procedimientos tales como broncoscopias o succin de secreciones respiratorias.

Otro mecanismo para la transmisin de agentes infecciosos es la contaminacin de fuentes de agua, equipos, soluciones, agujas, frascos de dosis mltiples u otros objetos utilizados por ms de un paciente. Existe una categora de pacientes con severa inmunosupresin por enfermedades (leucemias, cncer, etc.) o que reciben ciertos regmenes teraputicos (irradiacin, drogas citostticas o esteroideas) que los hace muy susceptibles a la infeccin. Estos pacientes comprometidos a menudo se les imponen un rgimen de cuidados especiales que intenta minimizar el riesgo de infeccin. De estos, el denominado "aislamiento protector no parece reducir este riesgo ms que el nfasis en el lavado de manos adecuado durante la atencin al paciente. La falla en la reduccin del riesgo de infeccin est dada por la frecuencia de infeccin con sus propios grmenes (flora endgena) o colonizacin e infeccin por microorganismos trasmitidos por las manos del personal lavadas incorrectamente y por artculos no estriles usados rutinariamente (equipos, alimentos, agua y aire). Algunos estudios sugieren que los esfuerzos vigorosos para excluir todos los microorganismos mediante el uso de unidades de aislamiento especiales, la erradicacin de la flora endgena y la esterilizacin de alimentos, agua y fmites pueden prevenir o retardar la aparicin de algunas infecciones. Estos

procedimientos han sido recomendados para aplicarlos en pacientes con un riesgo muy elevado y que tienen un perodo de tiempo predecible de alta susceptibilidad. Sin embargo, estas extraordinarias y costosas medidas no parecen que estn accesibles a la mayor parte de los pacientes inmunocomprometidos y de igual manera no existen estudios controlados que demuestren estadsticamente su efectividad. DESARROLLO Precauciones estndar Todos los pacientes que sean atendidos en las salas de hospitalizacin o en consulta externa, sin tomar en cuanta su diagnstico, sern tratados de tal manera que se minimice el riesgo de transmisin de cualquier tipo de microorganismo del paciente al trabajador de la salud, de este al paciente y de un paciente a travs del trabajador de la salud a otro paciente. Precauciones Estndar (optimizacin de las precauciones universales y del aislamiento por sustancias corporales) Lavado de manos: ser realizado despus de todo contacto con un paciente, habindose usado guantes o no. Debe realizarse inmediatamente despus de retirarse los guantes, antes y despus del contacto con el paciente y en cualquier momento en que se est en contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones, u objetos o equipos potencialmente contaminados. Usar guantes si se va a estar en contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones u objetos contaminados, al examinar mucosas o piel no intacta. Se cambiaran entre paciente y paciente, despus de cambiar vendajes de una herida o hacer contacto con una parte del cuerpo contaminada antes de tocar un rea limpia del propio paciente. El uso de guantes no sustituir el lavado de manos. Uso de mascarillas y anteojos: para proteger las membranas mucosas cuando se realicen procedimientos con riesgo de salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones. Sobrebata: para proteger la piel y la ropa durante los procedimientos con probabilidades de de salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones. Tambin cuando se cuiden pacientes infectados o colonizados con patgenos multiresistentes. Antes de salir de la habitacin quitarse la sobrebota y lavarse las manos. Descontaminar, limpiar y desinfectar o esterilizar segn necesidad a todo equipo o dispositivo reusable. Transportar la ropa de cama sucia en bolsa protectora cerrada. Igual medida para el transporte de basura o material de cura contaminado con sangre, sustancias corporales, secreciones o excreciones.

 Manipular las agujas y objetos afilados con cuidado despus de su uso. Aquellos desechables debern disponerse en recipientes rgidos que a su vez sean tambin desechables. El agua caliente y los detergentes usados sern suficientes para el lavado de cubiertos y otros utensilios de alimentacin de pacientes aislados. Limpieza de las habitaciones de aislamiento debe ser adecuada. En general la limpieza procede de las reas limpias a las sucias. Con los guantes de limpieza no ser tocado ningn otro lugar que sea manipulado por las manos de otra persona.

Pacientes con infecciones que precisan aislamiento de contacto

Habitacin individual si fuese posible. Si no, instalar al paciente con otros infectados por el mismo microorganismo, pero no con otra infeccin. Guantes durante el contacto con el paciente, cambiar los guantes despus de tocar material infeccioso. Retirar los guantes antes de salir del cuarto y lavar las manos inmediatamente con un agente antimicrobiano o un agente antisptico sin agua. Sobrebata al entrar al cuarto, y retirarla al salir evitando contaminar las ropas. Transporte del paciente solo cuando sea absolutamente necesario. Manteniendo las precauciones de aislamiento. Equipo medico dentro de lo posible, limitar a un solo paciente el uso del equipo mdico no crtico.

Enfermedades seleccionadas
Infecciones o colonizacin gastrointestinal, respiratorias, piel y de heridas por grmenes multi resistentes segn el criterio clnico y epidemiolgico. Infecciones entricas con dosis infectante bajas o prolongada supervivencia en el ambiente:

C. difficile E.coli O 157-H7 Shigella HAV Rotavirus

Virus sincitial respiratorio (VSR), parainfluenza y enterovirus en nios/jvenes Infecciones de la piel altamente contagiosas o sobre piel seca: Difteria cutnea Herpes simple

Imptigo Celulitis o escaras extensas Pediculosis Escabiosis Forunculosis o infecciones extensas por Estafilococos Zoster diseminado o en inmunosupirmidos. Conjuntivitis viral hemorrgica. Fiebres hemorrgicas virales: Lassa, Marburgo y Ebola.

Con infecciones que precisan aislamiento de microgotas

Habitacin individual si fuese posible. Si no, instalar al paciente con otros

infectados por el mismo microorganismo. Si esto no es posible, mantener una distancia de por lo menos un metro entre el paciente infectado y otros pacientes y visitantes. La puerta debe permanecer cerrada.

Usar mascarilla si se va a estar a menos de un metro del paciente.

condiciones de aislamiento en todo momento.

Limitar el transporte del paciente, si es necesario mantener las

Enfermedades seleccionadas
Formas invasivas de Haemophylus influenzae b, Neisseria meningitidis,

Streptococcus pneumoniae. Mycoplasma pneumoniae.

Bacterianas severas como: difteria, tosferina, peste neumnica y por Ocasionadas por: virus de influenza y parotiditis, Adenovirus y Parvovirus B 19

Pacientes con infecciones que precisan aislamiento de aire

Requieren habitacin privada con presin area negativa respecto a los pasillos, con 6 a 12 cambios por hora y descarga apropiada al exterior. La presin area negativa puede ser creada colocando un ventilador en la ventana de manera que el aire sea expulsado hacia fuera. Si el aire es circulado a otras reas del hospital, es necesario en sistema de filtracin de alta eficacia (HEPA). Mantener la puerta cerrada. Mascarilla al entrar al cuarto. Modelo N-95 es el ms indicado. Transporte de pacientes: limitar el movimiento. Usar mascarilla si sale de la habitacin. Sarampin, varicelas, varicela zoster y tuberculosis pulmonar.

Enfermedades seleccionadas
Consideraciones particulares del sistema de aislamiento

Los pacientes con severa inmunosupresin debern ser atendidos usando con mayor nfasis las tcnicas rutinarias de cuidados de pacientes. Debern mantenerse separados de otros infectados o que presenten condiciones que posibiliten la transmisin y dentro de lo posible deben estar situados en habitaciones individuales y con sistema de climatizacin controlado No ingerirn alimentos crudos y no debern estar en contacto rutinario con animales o plantas.

Sistema de aislamiento por categora especfica

El sistema de aislamiento por categora especfica clasifica las enfermedades y las medidas de aislamiento en siete categoras o grupos dependiendo de su mecanismo de transmisin:

Aislamiento estricto
Difteria farngea Fiebre de Lassa y otras fiebres hemorrgicas, Plaga neumnica, Varicela zoster localizada en el paciente inmunocomprometido

Aislamiento por contacto Difteria cutnea Endometrtis (Estreptococo del Grupo A) Imptigo infeccin o colonizacin con bacterias multi resistentes Neumona (Estafilococos aureos, estreptococos del Grupo A) Rabia Enfermedad de Reitter Infecciones importantes de la piel heridas o quemaduras no cubiertas o que los apsitos no retengan las secreciones) Vaccinia Aislamiento respiratorio Epiglotitis (Haemophilus influenzae) Eritema infeccioso Sarampin Meningitis (Haemophilus influenza, meningococo, conocidas o sospechadas) Neumona (Meningococo) Meningococcemia Parotiditis

Tosferina Aislamiento para tuberculosis TB pulmonar activa esputo positivo o Rx que sugiere fuertemente actividad TB larngea. Precauciones entrica Disentera amebiana Clera Enfermedades por virus Coxackie, Echovirus, enterovirus Diarreas de etiologa infecciosa sospechada Encefalitis (causada por enterovirus) Enterocolitis (Clostridium difficile, estafilococo aureo), Gastroenteritis (campilobacter, criptosporidium, entoameba fragilis, E. Coli, Giardia lamblia, Salmonella, Shigella, vibrin parahemoltico, Virus incluyendo agente de Norwalk y rotavirus, Yersinia enterocoltica) Hepatitis viral tipo A Herpangina Meningitis viral, Enterocolitis necrotizante Poliomielitis Fiebre tifoidea, Pericarditis Miocarditis Meningitis virales (causadas por enterovirus) Precauciones con secreciones y excreciones Enfermedades que producen material infectivo purulento Drenajes o secreciones, Abscesos pequeos o limitados Conjuntivitis Infeccin en quemaduras lceras de decbito infecciones de la piel o heridas, pequeas o limitadas Precauciones con sangre y fluidos corporales

SIDA Fiebres vricas transmitidas por artrpodos Babebiosis Enfermedad de Kreutzfedt-Jacob Hepatitis tipo B, Hepatitis C, Leptospirosis Paludismo, Fiebre por mordedura de rata Sfilis primaria, secundaria, con lesiones de piel y membranas mucosas.
Tipo de aislamiento Estricto Contacto Respiratorio T.B Entrico Secrecin y excrecin Sangre y fluidos corporales* Habitacin individual SI (2) Si (2) SI (5) SI (2) NO (4) NO SI (4) Mscara SI SI (3) SI (3) NO NO NO NO Sobre bata SI SI (3) NO NO NO NO SI (3) Guantes SI SI (3) NO NO SI (3) SI (3) SI (3) Lavado manos SI SI (3) SI (3) SI (3) SI (3) SI (3) SI (3) Artculos contaminados SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1) SI (1)

(1) Los artculos contaminados se empacan y rotulan Material Contaminado antes de desecharse o esterilizarse. (2) En general los pacientes infectados con el mismo agente pueden compartir las habitaciones o cubculos. (3) Mscaras solo si contacto ntimo con el paciente, sobrebata si posibilidad de contaminarse la ropa y guantes si hay manipulacin de material infectivo. (4) Si la higiene del paciente es deficiente

(*) Evitar puncin con aguja, limpiar salpicado