2 Prakticheskaya Chast Otvety

1. Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза.
Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа).

Оснащение:
1. Укладка защитной одежды и белья в биксе — медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук,
перчатки. Полиэтиленовые косынки — 2. шт., клеенчатая пелерина, полотенца — 2 шт., ватные тампоны,
стержень, шампунь, 6% р-р уксуса, подогретый до 30 °С; клеенчатый мешок, ножницы, частый гребень.
2. Таз для сжигания волос, спички.
3. Один из дезинсектицидных (педикулоцидных) р-ров: 20% р-р эмульсии бензилбензоата или ниттифор;
4. 0,5% р-р метилацетофоса в равных количествах с 6% уксусной кислотой;
5. 0,25% р-р дикрезила.
6. Чистое нательное белье.
7. Историю болезни пациента или амбулаторную карту и журнал осмотра на педикулез.
8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании.
Обязательные условия: соблюдать противопоказания. К ним относится обработка беременных, рожениц,
родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет, пациентов при заболеваниях кожи головы.
Обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении. Соблюдать права пациента,
конфиденциальность, инфекционную безопасность.
Подготовка к процедуре
1. Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку.
2. Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук.
3. Усадить пациента йа кушетку, покрытую клеенкой.
4. Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной.
Выполнение процедуры
 Обработать волосы одним из дезинсектицидных растворов согласно инструкции к дезинсектицидному
средству (например, смочить волосы и втереть 20% эмульсию бензилбензоата и оставить на 30 мин, или
ниттифор — на 40 мин). Примечание: следить, чтобы средство не попало в глаза пациента, а волосы
были равномерно смочены.
 Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин).
 Промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем.
 Обработать волосы пациента подогретым 6% р-ром столового уксуса.
 Накрыть волосы полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 минут.
 Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем.
 Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно разделяя волосы
на пряди и вычесывая каждую прядь.
 Осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет.
Окончание процедуры
1. Сжечь бумагу.
2. Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок.
3. Отправить мешок в дезкамеру, обработать гребень методом протирания 70% спиртом или обдать
кипятком, обработать помещение инсектицидным средством.
4. Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного
больного), сделать отметку о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале
осмотра на педикулез.
5. Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт
выявления педикулеза по месту жительства пациента.
6. Повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости — провести
санитарную обработку.
Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают.
2. Смена нательного и постельного белья тяжелобольному.
Цель. Создание постельного комфорта (одно из мероприятий лечебно-охранительного режима);
профилактика пролежней; соблюдение личной гигиены пациента.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Чистая простыня, достаточно большая по размеру, без швов, заплат; чистый пододеяльник; две
наволочки.
Техника выполнения:
Продольный способ смены постельного белья тяжелобольному: - применяется, когда пациента можно
повернуть на бок.
Продольный способ смены постельного белья тяжелобольному

1. Чистую простыню скатывают валиком по длине на 2/3.
2. Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушки.
3. Поворачивают пациента на бок от себя.
4. На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под
пациента).
5. На освободившуюся часть кровати раскатывают подготовленную чистую простыню валиком к пациенту.
6. Поворачивают пациента на другой бок лицом к себе.
7. Убирают грязную простыню с освободившейся части кровати, расправляют чистую, натягивают и
заправляют со всех сторон под матрас.
8. Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках.
9. Сменяют пододеяльник, укрывают пациента одеялом.
Поперечный способ смены постельного белья тяжелобольному:
- применяется, когда пациента нельзя повернуть на бок, но можно посадить или приподнять верхнюю часть
туловища.
1. Простыню скатывают валиком по ширине на 2/3.
2. Просят санитарку приподнять пациента, поддерживая его за спину и плечи.
3. Убирают подушки, скатывают валиком грязную простыню к спине пациента.
4. Чистую простыню раскатывают валиком к спине пациента.
5. Подкладывают подушки в чистых наволочках, опускают пациента на подушки.
6. Просят санитарку приподнять пациента в области таза.
7. Скатывают грязную простыню с освободившейся части кровати и раскатывают чистую, кладут
пациента.
8. Просят санитарку приподнять ноги пациента.
9. Убирают с кровати грязную простыню, раскатывают до конца чистую.
10. Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац.
11. Меняют пододеяльник, укрывают пациента.
Смена нательного белья (рубашки) тяжелобольному.
Цель. Соблюдение личной гигиены пациента; создание постельного комфорта; профилактика пролежней и
опрелостей.
Показания. Постельный режим пациента.
Оснащение. Чистая рубашка по размеру больше, чем размер одежды пациента.
Техника выполнения.
1. Слегка приподнимают голову пациента и убирают подушки.
2. Осторожно приподнимая пациента, собирают рубашку вверх до подмышек, а по спине - до шеи.
3. Складывают руки пациента на груди.
4. Правой рукой поддерживают голову пациента за затылок, а левой рукой, захватив собранную на спине
рубашку, аккуратно ее снимают, не касаясь грязной рубашкой лица пациента.
5. Опускают голову пациента на подушку.
6. Освобождают руки из рукавов: сначала здоровую, потом больную.
7. Надеть чистую рубашку на тяжелобольного можно, выполняя все действия точно в обратной
последовательности, т.е. собрав чистую рубашку по спинке, надеть рукав на больную руку, затем на
здоровую; сложить руки на груди и, поддерживая правой рукой голову пациента, левой рукой надеть
рубашку через отверстие горловины на голову больного, расправить рубашку донизу.
Примечания. Чистое белье хранится у сестры-хозяйки отделения. Грязное белье собирают в палате в
клеенчатые мешки с маркировкой «Для грязного белья» и отправляют в специальную комнату. При смене
белья нельзя ни чистое, ни грязное белье класть на тумбочки пациентов или соседние кровати.
Белье меняют регулярно не реже 1 раза в 5 сут, после гигиенической ванны, а при необходимости чаще, по
мере загрязнения. Белье неопрятных пациентов, а также белье, загрязненное кровью, гноем, следует
менять только в резиновых перчатках и маске.
3. Подмывание пациента.
Осуществляем ежедневно 2 раза утром и вечером, после дефекации и по мере необходимости.
Цель: соблюдение личной гигиены и профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Показания: соблюдение личной гигиены, перед забором мочи, перед катетеризацией, перед спринцеванием
и другими лечебными и диагностическими манипуляциями.
Оснащение:
Стерильно: лоток с салфетками, корнцанг, кружка Эсмарха, растворы фурацилин 1:5000, раствор марганцево-
кислого калия 0,05%.
Нестерильно: тёплая кипячёная вода темп 35-38 град. или отвар ромашки, клеёнка, судно, ширма, ёмкость
для сброса отработанного материала.
Для предотвращения восходящей инфекции придерживаемся 3-х правил: используем антисептик, 1 движение
- 1 салфетка, движения сверху вниз.
Алгоритм выполнения подмывания женщины:
1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.
2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.
3. Оградить пациента ширмой.
4. Подстелить клеёнку под крестец и подложить судно на клеёнку.
5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.
6. Обработать промежность женщины салфеткой при помощи корнцанга раствором в определённом порядке:
лобок-пах с одной стороны, лобок – пах с другой стороны, большая губа с одной стороны, большая губа с
другой стороны. Раздвинуть большие губы свободной рукой при помощи салфетки и обработать зигзагом
малые губы, затем анус. При всех движениях поливать раствором из кружки Эсмарха или кувшина.
7. Высушить салфетками в той же последовательности или просушить промакивающими движениями
индивидуальной чистой пелёнкой.
8. Убрать судно и клеёнку.
9. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам.
Алгоритм выполнения подмывания мужчины:
1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.
2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.
3. Оградить пациента ширмой.
4. Подстелить клеёнку под крестец и подложить судно на клеёнку.
5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.
6. Обработать промежность мужчины салфеткой при помощи корнцанга раствором в определённом порядке:
оттянуть крайнюю плоть и помыть круговыми движениями головку полового члена от наружного
отверстия мочеиспускательного канала к периферии, затем ствол полового члена в направлении от
головки к основанию, лобок-пах с одной стороны, лобок – пах с другой стороны, мошонку, затем анус.
При всех движениях поливать раствором из кружки Эсмарха или кувшина.
7. Высушить салфетками в той же последовательности или просушить промакивающими движениями
индивидуальной чистой пелёнкой.
8. Убрать судно и клеёнку.
9. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам.
4. Прием и передача дежурств на посту.
5. Проведение туалета полости рта.

Уход за полостью рта заключается, прежде всего, в том, чтобы больной полоскал рот после каждого приема
пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистил зубы.
Тяжелобольным следует 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором.
Необходимое оснащение: шпатель, ватные шарики, пинцет, антисептический раствор (2% раствор натрия
гидрокарбоната, 5% раствор натрия тетрабората) или теплая кипяченая вода.
Последовательность действий:
1) оберните язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытяните его изо рта;
2) смочите ватный шарик антисептическим раствором и, снимая налет, протрите язык;
3) отпустите язык, смените тампон и протрите зубы с внутренней и наружной стороны, а для обнажения
зубов используйте шпатель;
4) попросите больного, если он в состоянии, прополоскать рот теплой водой.
В тех случаях, когда больной не может самостоятельно прополоскать рот, медицинская сестра
проводит орошение (промывание) полости рта.
Необходимое оснащение: кружка Эсмарха со стеклянным наконечником или резиновой трубкой (либо
грушевидный баллон, либо шприц Жане), клеенка, почкообразный лоток, шпатель, антисептический
раствор.
1) наберите в кружку Эсмарха теплый антисептический раствор и подвесьте ее на 1 м выше головы больного;
2) голову больного поверните набок (иначе он может захлебнуться!), шею и грудь прикройте клеенкой, под
подбородок подставьте лоток;
3) оттяните угол рта шпателем, введите наконечник в преддверие рта и струей жидкости под умеренным
давлением промойте его;
4) промойте поочередно левое, затем правое защечное пространство (щеку оттягивайте шпателем).
6. Уход за кожей тяжелобольного.

Кожа должна быть чистой, чтобы нормально функционировать. Для этого необходимо проводить ее
утренний и вечерний туалет. Кожа человека загрязняется выделениями сальных и потовых желез,
роговыми чешуйками, пылью, особенно в подмышечных впадинах и в складках кожи под молочными
железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых
органов и кишечника.
Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже одного раза в неделю. Если пациент ослаблен, его
рекомендуется мыть под душем и в ванной, усадив на стульчик. Ежедневно пациенту необходимо
умывание, подмывание, мытье рук перед приемом пищи.
Помощь пациенту во время гигиенического душа и мытья головы:
 установить в ванне специальное сиденье или стульчик;
 отрегулировать температуру воды до 35-37°С;
 помочь пациенту снять одежду;
 предупредить пациента в необходимости сообщения о возможном ухудшении его самочувствия
(сердцебиение, одышка и прочее);
 помочь пациенту стать в ванну, затем устроиться на сидении, поддерживая его сзади под локти;
 надеть резиновые перчатки;
 сложить салфетку в несколько слоев, попросить пациента прикрыть ею глаза;
 смочить волосы пациента, поливая их водой из душа;
 нанести шампунь и мыть волосы обеими руками, бережно массируя голову, пока волосы не будут
полностью намылены;
 смыть водой мыльную пену;
 убрать пеленку, закрывающую глаза, вытереть волосы;
 помочь пациенту последовательно вымыть туловище, верхние конечности, шею, грудь, спину, нижние
конечности, паховую область, промежность, используя мягкую мочалку или махровую варежку;
 вытереть насухо тело пациента (желательно мягким махровым полотенцем), уделяя внимание пальцам
нижних конечностей, помочь выйти из ванны (при необходимости, оказать помощь вдвоем);
 помочь причесаться, надеть одежду и обувь.
Примечание: таким же способом проводят мытье пациента в ванной.
Если ванна или душ противопоказаны, необходимо проводить обтирание пациента в постели:

 подготовить емкость с водой (температура 36-37°С), клеенку, салфетку, резиновые перчатки, махровую
рукавичку, 2 махровых полотенца;
 надеть резиновые перчатки;
 промыть махровой рукавичкой (без мыла) веки одного глаза пациента от внутреннего угла к наружному;
 вытереть веки насухо махровым полотенцем;
 промыть другой стороной рукавички веки второго глаза;
 вытереть веки насухо махровым полотенцем;
 вымыть махровой рукавичкой лоб, нос, щеки;
 вытереть насухо махровым полотенцем;
 вымыть с мылом шею и ушные раковины (мылом пользоваться умеренно);
 ополоснуть, вытереть насухо;
 откинуть простыню с одной руки пациента, положить полотенце под эту руку;
 махровой варежкой вымыть, ополоснуть;
 вытереть насухо, используя полотенце, лежащее под рукой, предплечье пациента, плечо и подмышечную
впадину, поддерживая руку в области суставов;
 вымыть кисть руки в емкости, предварительно постелив клеенку на постель рядом с пациентом и
поставив на нее емкость;
 убрать емкость и клеенку с постели пациента;
 вытереть насухо кисть и накрыть простыней;
 откинуть простыню с другой руки пациента и в такой же последовательности вымыть ее и высушить;
 свернуть простыню в рулон, освобождая грудь и живот;
 вымыть грудь и живот пациента;
 ополоснуть и вытереть насухо (у женщин осмотреть кожу под грудью);
 укрыть грудь и живот простыней, раскатывая к нижним конечностям;
 положить полотенце под одну из нижних конечностей;
 вымыть махровой варежкой бедро, колено, голень;
 ополоснуть, вытереть насухо полотенцем;
 убрать полотенце из-под ноги, ногу согнуть в колене, постелить клеенку и поставить емкость с водой;
 опустить стопу в емкость с водой;
 вымыть, ополоснуть и просушить стопу, уделяя внимание коже между пальцами;
 убрать емкость с водой и клеенку;
 вымыть другую ногу в той же последовательности;
 накрыть ноги пациента, помочь пациенту повернуться набок, спиной к вам;
 положить полотенце поверх простыни вдоль спины и ягодиц пациента;
 вымыть, ополоснуть и насухо вытереть шею, спину, ягодицы пациента, внимательно осматривая кожу на
предмет выявления пролежней;
 расстелить под ягодицами пациента клеенку, поставить судно и повернуть пациента на спину;
 сменить воду в емкости.
7. Уход за слизистыми.
Уход за полостью рта тяжелобольного пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: лоток, корнцанг, пинцет, вакуумный электроотсос, антисептический раствор для
обработки полости рта пациента, стерильный глицерин, вазелин или масляный раствор витамина, чистое
полотенце, тампоны для обработки полости рта, стерильные марлевые салфетки, шпатель, перчатки
нестерильные, зубная щетка.
Алгоритм ухода за полостью рта
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в
наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.
II. Выполнение процедуры.
7. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном
антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку,
закрепленную на зажиме или пинцете.
8. Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю
и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним
зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз.
Использовать шпатель для обнажения зубов
9. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и
выделений из полости рта.
10. Попросить пациента высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык
стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.
11. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от
корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.
12. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек,
пространство под языком, десны пациента.
13. При сухости языка смазать его стерильным глицерином.
14. Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики
трещин на губах).
III. Завершение процедуры.
15. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
16. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
17. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
19. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.
Уход за зубным протезами.
Зубные протезы съемного типа:
1. снять протезы и поместить их в стакан со специальным дезинфецирующим раствором на 5 -10 минут;
2. провести туалет ротовой полости пациента;
3. тщательно почистить протез зубной щеткой.
Чистят протез минимум два раза в день, а лучше после каждого приема пищи, используя обычную щетку и
пену для чистки протезов. Все поверхности протеза являются важными, но особое внимание должно
быть уделено внутренней поверхности протеза, прилегающей к десне.
Зубные протезы несъемного типа: уход осуществляют также, как и при чистке зубов, но мягкой зубной
щеткой с обязательным использованием зубной нити.
Удаление корочек из носовой полости тяжелобольного пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: предупреждение нарушения носового
дыхания, обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды,
перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм удаления корочек из носовой полости
7. Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло.
8. Взять турунду пинцетом, смочить в вазелиновом масле, слегка отжать.
9.Переложить турунду в правую руку и ввести вращательными движениями в носовой ход на 1-3 минуты,
приподнимая кончик носа пациента левой рукой.
10.Извлечь турунду из носового хода.
11.Обработать другой носовой ход таким же способом.
12.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
Удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.
Функциональное назначение простой медицинской услуги: обеспечение личной гигиены пациента.
Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, 3% раствор перекиси водорода, ватные
турунды, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм удаления выделений из ушей
7. Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода. Приготовить емкость с мыльным
раствором.
8. Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой.
9.Взять пинцетом ватную турунду в правую руку и смочить в 3% растворе перекиси водорода (t – 370С).
Оттянуть левой рукой ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход.
10.Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-
3 минуты.
11.Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.
12.Обработать другой слуховой проход таким же способом.
13. Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
8. Транспортировка больных внутри- и внеучрежденческая.

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги: Способ транспортировки
тяжелобольного внутри учреждения определяет врач.
Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на каталке (носилках)
I. Подготовка к транспортировке:
1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания –
информация предоставляется доверенному лицу пациента).
2. Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер
палаты для пациента, приготовить его историю болезни.
3. Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние.
4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).
II. Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками):
5. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в
данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати.
6. Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй
– под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени.
7. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на
каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот.
8. Укрыть пациента одеялом.
III.Осуществление транспортировкина каталке:
9. Встать у каталки – один медицинский работник спереди носилок, другой – сзади, лицом к пациенту. В
таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.
10. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.
IV. Осуществление транспортировки на носилках:
11. Встать у носилок – два медицинских работника спереди каталки, два – сзади, лицом к пациенту. В таком
положении осуществить транспортировку внутри учреждения.
12. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая
ноги в коленях, удерживая носилки.
13. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном
положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в
горизонтальном положении.
5. Окончание транспортировки:
15. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.
16. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках
или на простыне).
17. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).
18. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра
обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.
Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на функциональном кресле-каталке
I. Подготовка к транспортировке:
1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке.
2. Сообщить в соотвтетствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер
палаты для пациента, приготовить его историю болезни.
3. Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.
II. Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может
помочь):
4. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до
уровня кресла.
5. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати. 6. Встать напротив пациента: ноги должны быть
расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.
7. Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую
ногу по направлению движения.
8. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою
голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка.
9. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение
спиной к креслу-каталке.
10. Опустить пациента в кресло-каталку.
Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может
помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него.
11. Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле. Попросить пациента поставить
ноги на подставку для ног
III. Осуществление транспортировки на кресле-каталке: 12. Снять кресло-каталку с тормозов и
транспортировать пациента.
IV. Окончание транспортировки на кресле-каталке:
14. Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза. 15. Встать напротив пациента: ноги должны быть
расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.
16. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою
голову с той стороны головы пациента, где находится кровать.
17. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край
кровати задней поверхностью бедер.
18. Посадить пациента на кровать.
19. Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя комфортно.
20. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра
обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.
21. Провести дезинфекцию использованных для транспортировки средств.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Пациента, находящегося в

бессознательном состоянии дополнительно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней
каталки. Если они отсутствуют, то пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала. В
случае отсутствия каталки или невозможности ее использования пациента переносят на носилках
вручную не менее 4-х человек. При появлении усталости у медицинского работника необходимо
сообщить остальным участникам транспортировки, так как уставшие пальцы могут непроизвольно
расслабиться. При транспортировке тяжелобольного пациента из операционной в отделение контроль за
транспортировкой осуществляет медицинская сестра – анестезистка. Все перемещения осуществлять с
соблюдением правил биомеханики тела.
9. Гигиенический уровень обработки рук.

Уровни обработки рук медицинского работника
Выделяют три уровня обработки рук:
1. Социальный
2. гигиенический (дезинфекция кистей рук)
3. хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).
Цель: удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную
безопасность пациента и персонала.
Показания:
- перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них;
-перед и после приема пищи, кормления пациента;
-после посещения туалета;
-перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента.
Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для одноразового применения, часы с секундной стрелкой, теплая
проточная вода, стерильные салфетки на лотке, индивидуальное полотенце (электросушилка).
Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1 мм, без покрытия лаком. Перед процедурой
вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой.
Подготовка к процедуре.
1. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи РУК.
2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.
3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35—40°).
1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется
кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).
2. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам
и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными
движениями основания больших пальцев рук.
Примечание: этого времени достаточно для деконтоминации рук на социальном уровне, если
поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.
3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.
Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (не
прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.
4. Повторить мытье рук в такой же последовательности.
1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).
2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.
Цель: обеспечение деконтоминации рук на гигиеническом уровне.
Показания:
Ø перед надеванием и после снятия перчаток;
Ø после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;
Ø перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
Ø до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии;
Ø после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);
Ø до и после мануальных, инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением
в стерильные полости;
Ø после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
Ø после посещения туалета;
Ø перед уходом домой.
Оснащение: бактерицидное мыло, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет,
ватные шарики, салфетки, ёмкость для сброса с дезраствором.
Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

Этапы Примечания
Подготовка к обработке необходимой поверхности
1 . Снять кольца с пальцев рук.
руки.
2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять Обеспечение инфекционной безопасности
часы. медсестры.
3. Открыть кран. Используется проточная вода.
1 . Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3
Обеспечение наибольшей степени деконтоминации
предплечья, уделяя внимание фалангам и
пальцев рук, соблюдение принципа обработки
межпальцевым пространствам кистей рук в тече-
поверхностей «от чистого к грязному».
ние 10 секунд.
2. Ополоснуть руки под проточной водой для

удаления мыльной пены.
3. Повторить мытье каждой руки до 5-6 раз.
Завершение процедуры
1 . Осушить руки салфеткой. Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Сбросить салфетку в емкость с дезраствором.
3. Закрыть кран, пользуясь стерильной салфеткой, или

попросить помощника сделать это.

Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с
помощью 3—5 мл антисептика в течение 2 минут.
Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. Необходимо также ухаживать за волосами, которые
должны быть аккуратно причёсаны и убраны под медицинскую шапочку. Важно содержание в чистоте не
только рук и всего тела, но и полости рта и носоглотки. Зубы следует чистить 2 раза в сутки (на ночь и
утром после еды) и полоскать рот после приёма пищи.
Соблюдение правил личной гигиены медицинского персонала, и обеззараживание рук регламентировано
постановлением № 71 главного государственного санитарного врача МЗ РБ от 11.07.2003г. «Об
утверждении и введении в действие санитарных правил».

Гигиеническая антисептика кожи рук проводится с целью удаления и уничтожения транзиторной популяции
микроорганизмов.
Показания для проведения гигиенической антисептики рук:
• до и после контакта с инфекционными больными (больные СПИДом, вирусными гепатитами, дизентерией,
стафилококковой инфекцией и т. д.);
• после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т. д.);
• до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением
в стерильные полости;
• после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
• после посещения туалета;
• перед уходом домой.
Этапы гигиенической антисептики кожи рук:

1. Нанесите 3 мл антисептика на руки и тщательно втирайте в ладонные, тыльные и межпальцевые
поверхности кожи рук в течение 1 мин до полного высыхания' антисептика.
2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т. д.) сначала удалите загрязнения
стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком.
Затем на кисти рук нанесите 3 мл антисептика и втирайте до полного высыхания (не менее 30 с), после
чего вымойте руки с мылом под проточной водой.
Схема обработки рук медицинского персонала
Согласно Европейскому стандарту EN1500 обработка кожи рук медицинского персонала должна проводиться
по следующей схеме:
• тереть ладонью о ладонь (рис. 1, а);
• левой ладонью тереть по тыльной стороне правой кисти, и наоборот (рис. 1, б);
• тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами (рис. 2);
• тыльной стороной согнутых пальцев тереть по ладони другой руки (рис. 3);
• поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук (рис. 4);
• поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев другой руки.

Ежедневно медсёстры имеют дело с огромным количеством химических препаратов, которые могут вызывать
общие и местные изменения в организме. Химические препараты могут попадать в организм через
дыхательные пути в виде пыли или паров, абсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их
воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружения, головных болей и т.д.
Отдельными результатами воздействия могут быть выкидыши, бесплодие, болезни различных органов.
Чаще всего проявлением воздействия химических препаратов у медсестры является раздражение и
воспаление кожи и слизистых – профессиональный дерматит. Медсёстры подвергаются такому риску из-
за необходимости частого мытья рук и воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих
средств и даже резиновых перчаток.
Дерматиты могут вызывать:
Ø первичные раздражители (хлор- и фенолсодержащие дез.средства) вызывают воспаление кожи только на
участке непосредственного контакта с веществом;
Ø сенсибилизаторы (антибиотики, антибактериальное мыло и т.д.) вызывают аллергическую реакцию в виде
дерматита или протекает ещё тяжелее (отёк губ, век, лица, тошнота, рвота).
10. Хирургический уровень обработки рук.
Цель: уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до

субинфицирующих доз механическим и химическим способами.
Этапы: механическая очистка. дезинфекция и дубление кожи рук.
Показания: - хирургические вмешательства;
- пункции суставов, полостей;
- катетеризация центральных венозных сосудов и др.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость антисептиков.
Материальное обеспечение:
- спиртовой раствор антисептика (Локасепт, Инол, Интробак, Септоцид, Синерджи и т.п.);
- стерильное полотенце в биксе;
- укладка со стерильными ватными помазками;
- жидкое мыло;
- песочные часы на 1, 2 и 5 мин.
Подготовительный этап:
1. Снимите с рук все предметы, подстригите коротко ногти, проверьте целостность кожных покровов.
2. Наденьте хлопчатобумажный костюм, чистую шапочку и фартук при необходимости.
3. Проверьте сроки стерилизации биксов, герметичность, наружный индикатор, укажите на бирке дату и
время вскрытия биксов.
Основной этап:
4. Достаньте из бикса маску и наденьте её, удерживая за концы тесёмок.
5. Вымойте кисти рук и предплечья под проточной водой с мылом по мето-
дике EN-1500 (хирургический уровень) в течение 2-х минут:
- ладонную поверхность кистей рук;
- тыльную сторону левой, затем правой кисти;
- межпальцевые промежутки:
- складки тыльной поверхности пальцев;

- большие пальцы рук;
- околоногтевые валики и подногтевые ложа;
- запястье левой руки (ладонную, затем тыльную сторону);
- запястье правой руки (ладонную, затем тыльную сторону);
- предплечье левое, затем правое (сначала ладонную, потом
тыльную поверхность) до локтя.
6. Высушите руки стерильным полотенцем.
7. Обработайте ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками

(ватными тупферами), смоченными антисептиком в течение 1 минуты.
8. В течение 5 минут тщательно втирайте антисептик порциями по 2,5 – 3 мл в кожу кистей рук и предплечий
по методике EN-1500. не допуская высыхания кожи.
9. Высушите руки на воздухе (дубление кожи).
П р и м е ч а н и е: антисептик втирают в кожу предплечий до верхней трети.
11. Надевание и снятие стерильных/нестерильных перчаток.

12. Антропометрия.
Антропометрия – это определение физического развития человека путем измерения тела и его частей.
Антропометрия включает определение массы тела пациента, роста, окружности грудной клетки и др.
Определение роста взрослого человека
I. ОБОСНОВАНИЕ.
Измерение роста необходимо для определения физического развития пациента, диагностики некоторых
заболеваний обмена веществ (гипофиза и др.), а также для подбора соответствующих размеров
одежды.
II. ОСНАЩЕНИЕ.
Ростомер, который состоит из площадки, вертикальной стойки с сантиметровыми делениями,

горизонтально расположенной планшетки, передвигающейся вдоль вертикальной стойки.
III. ПОДГОТОВКА.
1. Помочь пациенту снять обувь и правильно встать на площадку: пятки, ягодицы, лопатки и затылок
прикасаются к стойке ростомера; голову держать прямо (чтобы верхний край ушной раковины и
наружный угол глаз были на одной горизонтальной линии).
2. Опустить планшетку ростомера на голову пациента и определить по шкале количество сантиметров от

исходного уровня до нижнего края планшетки.
3. В некоторых случаях пациентам измеряют рост сидя, тогда к полученным цифрам прибавляют
расстояние от скамейки до пола.
4. Сообщить пациенту результат измерения.
5. Помочь пациенту сойти с площадки и записать результат в принятую документацию (в графе «особые
отметки»).
Определение массы тела пациента
Определение массы тела необходимо для определения физического развития человека, диагностики
некоторых заболеваний обмена веществ (гипофиза, пищеварительной системы, сердца, почек и др.), а
также для проведения расчета лекарственных препаратов, расчетов питания (особенно детям) и
контроля динамики отеков.
Медицинские весы, правильно расположенные и хорошо отрегулированные.
III. ПОДГОТОВКА.
1. Объяснить пациенту сущность данного исследования: производится без верхней одежды и обуви, после
посещения туалета (для определения динамики отеков: утром, натощак, в привычной одежде).
2. Проверить регулировку весов: открыть затвор, расположенный над панелью, и отрегулировать весы
винтом: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в нулевом положении, должен
совпадать с контрольным пунктом.
3. Закрыть затвор.
IV. АЛГОРИТМ.
1. Помочь пациенту снять обувь и осторожно встать в центр площадки весов.
2. Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока оно не встанет
вровень с контрольным пунктом.
3. Закрыть затвор.
4. Сообщить пациенту результаты. Помочь ему сойти с площадки весов.
5. Записать результат в принятую документацию (в графу «особые отметки», температурный лист).
Измерение окружности грудной клетки
Измерение окружности грудной клетки играет определенную роль в диагностике заболеваний легких.
Сантиметровая лента.
III. АЛГОРИТМ.
Сантиметровую ленту накладывают вокруг грудной клетки, сзади по нижним углам лопатки, а спереди по
IV ребру. Руки пациента должны быть опущены, дыхание спокойное; измерение проводят при
спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе (отмечается в температурном листе).
IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Все поверхности, с которыми соприкасался пациент, обрабатываются ветошью, смоченной 1% раствором

хлорной извести (хлорамин, эсан).
13. Заполнение сестринской медицинской документации в приемном отделении, на посту, в

процедурном /перевязочном кабинете.
1. Журнал ЭКСТРЕННОЙ (срочной!) госпитализации пациента - Ф.И.О. пациента, год рождения или
количество полных лет, подробный адрес места жительства или регистрации, номер домашнего телефона
или ближайших родственников, место работы, профессия и должность, номер рабочего телефона; диагноз
направившего учреждения, кем направлен.
ОБЯЗАТЕЛЬНО указать результаты ОСМОТРА на ПЕДИКУЛЕЗ, указать фамилию медсестры.
ЗАПОМНИТЕ НЕОБХОДИМО указывать не только ДАТУ поступления, но и ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ,

вплоть до минут!
ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА ПРИ СЕБЕ ИМЕЕТСЯ СТРАХОВОЙ ПОЛИС, необходимо указать на титульном листе
номер и серию полиса.
2. Журнал ПЛАНОВОЙ госпитализации (данные см. в пункте №1).
3. Журнал "ОТКАЗОВ" (данные см. в пункте Мв 1) - заполняется в случаях:
- отказа пациента от госпитализации,
- диагностической ошибки направившего учреждения (пациент не нуждается в госпитализации),
- если после оказания квалифицированной помощи пациент не нуждается в госпитализации.
Дополнительно вносится информация:
- серия,
- номер паспорта,
- номер и серия страхового полиса.
ПОМНИТЕ!
Об "отказных" пациентах медсестра ОБЯЗАНА сообщать в поликлинику по месту жительства, а на истории

болезни отмечать, кому передана эта информация.
4. АЛФАВИТНАЯ КНИГА (для стола справок) - Ф.И.О. пациента, год рождения или количество полных лет,
дата и время госпитализации, лечебное отделение, куда госпитализирован пациент, его состояние на
момент госпитализации.
5. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ пациента) - Ф.И.О.

пациента, количество полных лет, время и дата госпитализации вплоть до минут, пол, домашний адрес и
номер телефона или адрес и номер телефона родственников или тех, кто сопровождал пациента; место
работы, профессия, должность, номер рабочего телефона; кем направлен, диагноз направившего уч-
реждения, результат осмотра на педикулез и подпись медсестры, наличие или отсутствие аллергии на
пищевые и лекарственные средства.
ЕСЛИ ЕСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ или ГЛАУКОМА, выделить КРАСНЫМ карандашом; сведения

о перенесенном ГЕПАТИТЕ, год, месяц, провести МАРКИРОВКУ контактных по гепатиту "В".
Указать название отделения, куда переводится из п/о пациент, и номер палаты, время и вид транспортировки
пациента в лечебное отделение (см. приложение № 1).
6. СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА (см. приложение № 2).
7. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в СЭС - Ф.И.О. пациента, возраст, адрес МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА и

РАБОТЫ, номера телефонов, список контактирующих с пациентом людей, их домашний и рабочий
АДРЕС, номера телефонов, УКАЗАТЬ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВЕДЕННЫЕ с пациентом и
КОНТАКТНЫМИ.
Данное извещение заполняется при выявлении вшей и инфекционных заболеваний!
Вещи пациента собираются в прорезиненный мешок и отправляются в дез. камеру.
8. ОПИСЬ ВЕЩЕЙ и ЦЕННОСТЕЙ (денег) пациента - заполняется в 3-х экземплярах:
- в бухгалтерию,
- в «ледовую,
- в историю болезни пациента.
9. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (см. приложение № 3).
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Пациенты, доставленные в приемное отделение в КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ, сразу же, МИНУЯ
осмотр в приемном отделении, поступают или в БИК (БЛОК ИНТЕНСИВНОЙ КАРДИОЛОГИИ), или в
реанимационное отделение.
В этом случае заполнение необходимой документации проводится в том отделении, куда госпитализирован
пациент.
Если пациент поступил без сознания и у сотрудников "03" отсутствует информация о нем, то на титульном
листе истории болезни вместо его фамилии медсестра (врач) пишет "НЕИЗВЕСТНЫЙ".
По мере восстановления сознания пациента и улучшения его состояния и самочувствия сотрудниками

отделения на титульный лист истории болезни заносятся со слов пациента его паспортные данные,
которые затем сверяются по его паспорту.
ЗАПОМНИТЕ!
ВСЕ ДАННЫЕ о пациентах, поступивших в больницу БЕЗ СОЗНАНИЯ, передаются в милицию и бюро
НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ.
Если пациента в бессознательном состоянии сопровождает РОДСТВЕННИК или ЗНАКОМЫЙ, то

паспортные данные пациента вносят на титульный лист истории болезни с их слов, а затем сверяются с
паспортом пациента.
Медицинская сестра п/о подчиняется:
- заведующему п/о,
- старшей медсестре п/о,
- дежурному врачу п/о.
ПОМНИТЕ!
Работа в п/о предъявляет медсестре многообразные ответственные требования. НЕОБХОДИМО ЧЕТКО
ЗНАТЬ СВОИ ОБЯЗАННОСТИ, которые находятся в непосредственной связи с задачами п/о.
В обязанности медицинской сестры приемного отделения входит помимо указанных мероприятий и

манипуляций СООБЩАТЬ ИНФОРМАЦИЮ о ПАЦИЕНТЕ в то отделение, куда он госпитализируется.
14. Измерение температуры тела и запись данных в температурный лист.
Термометрия - измерение температуры тела. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром
натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным
показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч. (температурный профиль).
Места измерения температуры тела
 Подмышечные впадины.
 Полость рта (термометр помещают под язык).
 Паховые складки (у детей).
 Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1°С выше, чем
в подмышечной впадине).
Измерение температуры тела в подмышечной впадине
Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором

(0,1% «Хлормикс» (экспозиция 60 минут) или 0,1% «Хлороцид» (экспозиция 60 минут)), индивидуальная
салфетка, температурный лист.
Последовательность действий
1. Протрите насухо подмышечную область больного (влажная кожа искажает показания термометрии).
2. Осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя
проводить измерение температуры (показания термометра будут выше, чем температура всего тела).
3. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует

ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо.
4. Встряхнуть термометр таким образом, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35°С.
5. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон
соприкасался с телом пациента; попросить больного плотно прижать плечо к грудной клетке (при
необходимости медицинский работник должен помочь больному удерживать руку).
6. Вынуть термометр через 10 мин., снять показания.
7. Встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.
8. Поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
9. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.
Регистрация результатов термометрии
Измеренную температуру тела необходимо зафиксировать в журнале учёта на посту медицинской сестры, а
также в температурном листе истории болезни пациента.
В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, заносят данные
термометрии, а также результаты измерения частоты дыхательных движений (ЧДД) в цифровом виде,
пульса и артериального давления (АД), массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки
жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).
На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два
столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для
температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по
оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после
соединения которых прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет
диагностическое значение при ряде заболеваний.
У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37°С, причём утром она обычно ниже,
вечером - выше.
15. Измерение пульса на лучевой артерии и определение его основных характеристик.
Пульс – это периодическое, синхронное с сердечной деятельностью расширение и спадение артерий.
Пальпаторному исследованию доступна пульсация сонных, височных, плечевых, локтевых, лучевых,

бедренных, подколенных, задних берцовых и тыльных артерий стоп.
Исследование пульса на общих сонных артериях следует начинать с одновременного ощупывания его на
обеих сторонах шеи. Указательный палец пальпирующей руки укладывают над верхушкой легкого,
параллельно ключице, и мякотью ногтевой фаланги осторожно прижимают сонную артерию кзади к
наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Также общие сонные артерии пальпируют у
внутренних краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща. Пальпацию
сонных артерий необходимо производить осторожно.
Исследование пульса на височных артериях – можно пальпировать обе височные артерии одновременно;
мякотью ногтевых фаланг второго-четвертого пальцев обеих рук осторожно прижимают височные
артерии к лицевой части черепа у передних краев и несколько выше ушных раковин.
Исследование пульсации дуги аорты через яремную ямку – указательный палец правой руки опускают
глубоко на дно яремной вырезки; при расширении дуги аорты или ее удлинении палец ощущает
пульсовые удары.
Исследование пульса на плечевой артерии – пальпируют мякотью ногтевых фаланг второго-четвертого

пальцев одной руки максимально глубоко в нижней трети плеча у внутреннего края двуглавой мышцы
плеча, вторая рука придерживает руку пациента.
Исследование пульса на локтевой артерии - пальпируют мякотью ногтевых фаланг второго-четвертого

пальцев одной руки в области средины локтевой ямки, вторая рука – придерживают разогнутую руку
пациента за предплечье.
Пульсация бедренной артерии определяется мякотью ногтевых фаланг второго-четвертого пальцев ниже
пупартовой связки на 2-3 см кнаружи от срединной линии.
Исследование пульса на подколенной артерии – лучше производить в положении пациента на спине или на
животе при согнутом под углом 120-140º коленном суставе; выполняется мякотью ногтевых фаланг
второго-четвертого пальцев, установленных по средине коленной ямки.
Исследование пульса на тыльной артерии стопы - выполняется мякотью ногтевых фаланг второго-четвертого
пальцев на тыльной поверхности стопы между первой и второй плюсневыми костями, реже – латеральнее
данного участка или непосредственно на сгибе голеностопного сустава.
Пульсация заднебольшеберцовой артерии определяется мякотью ногтевых фаланг второго-четвертого

пальцев в промежутке между задним краем внутренней лодыжки и внутренним краем ахиллова
сухожилия.
Свойства пульса принято оценивать только на лучевой артерии.
Техника прощупывания пульса на лучевой артерии:
Лучевая артерия расположена под кожей между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием
внутренней лучевой мышцы. Большой палец кладут на тыл предплечья, а остальные пальцы – на место
прохождения лучевой артерии. Нельзя сильно сдавливать руку пациента, так как в пережатой артерии
пульсовая волна не будет ощущаться. Не следует ощупывать пульс одним пальцем, т.к. труднее найти
артерию и определить характер пульса.
Если артерия сразу не попадает под пальцы, нужно их передвигать вдоль лучевой кости и поперек
предплечья, так как артерия может проходить кнаружи или ближе к середине предплечья. В некоторых
случаях главная ветвь лучевой артерии проходит с наружной стороны лучевой кости.
Начинают исследование пульса с одновременного прощупывания его на обеих руках. При отсутствии
разницы в свойствах пульса, переходят к исследованию пульса на одной руке. Если имеется разница в
свойствах пульса, то он поочередно изучается на каждой руке.
Необходимо оценить следующие характеристики пульса:
1) наличие пульса;
2) одинаковость и одновременность пульсовых волн на обеих лучевых артериях;
3) ритм пульса;
4) частота пульса в 1 минуту;
5) напряжение пульса;
6) наполнение пульса;
7) величина пульса;
8) скорость (форма) пульса;
9) равномерность пульса;
10)соответствие количества пульсовых волн числу сердечных сокращений в единицу времени (в 1 минуту);
11) эластичность сосудистой стенки.
Наличие пульса.
В норме пульсовые толчки прощупываются на обеих лучевых артериях.
Отсутствие пульса на обеих верхних конечностях бывает при болезни Такаясу (облитерирующий
аортоартериит).
Отсутствие пульса на артерии одной из конечностей бывает при облитерирующем атеросклерозе, тромбозе
или эмболии артерии проксимальнее участка артерии с отсутствием пульсации.
Одинаковость и одновременность пульсовых волн на обеих лучевых артериях.
В норме пульсовые толчки одинаковые и появляются одновременно на обеих лучевых артериях.
Пульс на левой лучевой артерии может быть меньшей величины (pulsusdifferens) – наблюдается у больных с
резко выраженным митральным стенозом или с аневризмой дуги аорты (симптом Попова- Савельева).
Ритм пульса.
В норме пульсовые толчки следуют через равные промежутки времени (правильный ритм, pulsusregularis).
1. Аритмичный пульс (pulsus inaecqualis) – пульс, при котором интервалы между пульсовыми волнами
неодинаковы. Он может быть обусловлен нарушением функций сердца:
а) возбудимости (экстрасистолия, мерцательная аритмия);
б) проводимости (атриовентрикулярная блокада II степени);
в)автоматизма (синусовая аритмия).
2. Альтернирующий пульс (pulsusalternans)) – ритмичный пульс, при котором пульсовые волны

неравномерны: чередуются большая и малая пульсовые волны. Такой пульс бывает при заболеваниях,
сопровождающихся значительным ослаблением сократительной функции миокарда левого желудочка
(инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит).
3. Парадоксальный пульс (pulsuspanadoxus) – пульс, когда пульсовые волны в фазу вдоха уменьшаются или
вовсе исчезают, а в фазу выдоха пальпируются отчетливо. Это симптом бывает при констриктивном и
экссудативном перикардитах.
Частота пульса в 1 минуту.
Считают число пульсовых толчков за 15 или 30 с и полученный результат умножают соответственно на 4 или
2. При редком пульсе необходимо считать не менее 1 мин (иногда 2 мин). У здоровых взрослых людей
частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту.
Частый пульс (pulsus frequens) – пульс, частота которого более 90 в минуту (тахикардия).
Редкий пульс (pulsusrarus) – пульс, частота которого менее 60 в минуту (брадикардия).
Напряжение пульса.
Напряжение пульса – это напряжение артериальной стенки, которое соответствует силе ее сопротивления при
надавливании пальцами до момента прекращения пульсовых волн. Напряженность пульса обусловлена
тонусом артериальной стенки и боковым давлением волны крови (т.е. артериальным давлением). Для
определения напряжения пульса 3 пальцем постепенно давят на артерию до тех пор, пока 2 палец не
перестанет ощущать пульсирующий ток крови. В норме пульс хорошего напряжения.
Напряженный (твердый) пульс (pulsus durus) – бывает при повышенном систолическом артериальном
давлении, склеротическом уплотнении стенки артерии, аортальной недостаточности.
Мягкий пульс (pulsusmollis) – симптом пониженного систолического артериального давления.
Наполнение пульса.
Наполнение пульса – это количество (объем) крови, образующее пульсовую волну. Нажимая на лучевую
артерию с различной силой, получают ощущение объема ее наполнения. У здоровых людей пульс
хорошего наполнения.
Полный пульс (pulsus plenus)- симптом состояний, сопровождающихся увеличением ударного объема левого
желудочка и увеличением массы циркулирующей крови.
Пустой пульс (pulsus vacuus) – симптом состояний, сопровождающихся уменьшением ударного объема,
снижением количества циркулирующей крови (острая сердечная недостаточность, острая сосудистая
недостаточность, острая постгеморрагическая анемия).
Величина пульса.
Величина пульса – это амплитуда колебаний артериальной стенки во время прохождения волны крови.
Величина пульса определяется на основании оценки его наполнения и напряжения. Большой пульс
характеризуется хорошим напряжением и наполнением, малый пульс – это мягкий и пустой пульс. У
здоровых людей величина пульса достаточная
Большой пульс (pulsus magnus) – бывает при состояниях, сопровождающихся увеличением ударного объема
сердца в сочетании с нормальным или пониженным тонусом артерий (пульсовое давление повышено).
Малый пульс (pulsusparvus) – бывает при состояниях, сопровождающихся увеличением ударного объема
сердца или нормальным ударным объемом в сочетании с повышением тонуса артерий (пульсовое
давление понижено).
Скорость (форма) пульса.
Скорость (форма) пульса определяются скоростью сокращений и расслаблений лучевой артерии. В норме
форма пульса характеризуется плавным и крутым подъемом и таким же спуском (нормальная форма
пульса).
Скорый или скачущий пульс (pulsus celer at attus) – пульс с быстрыми подъемом и падением пульсовой
волны, бывает при недостаточности клапанов аорты и при состояниях, сопровождающихся повышенным
ударным объемом сердца в сочетании с нормальным или пониженным тонусом артерий.
Медленный пульс (pulsustardus) – пульс с медленным подъемом и падением пульсовой волны, бывает при
стенозе устья аорты и при состояниях, сопровождающихся артериальной гипертензией, обусловленной
повышенным тонусом артерий (диастолическое артериальное давление повышено).
Соответствие количества пульсовых волн числу сердечных сокращений в единицу времени (в 1 минуту).
В норме количества пульсовых волн соответствует числу сердечных сокращений в единицу времени (в 1
минуту).
Дефицит пульса (pulsusdeficiens) – число пульсовых волн в единицу времени меньше числа сердечных
сокращений, характерен для экстрасистолии и мерцательной аритмии.
Эластичность сосудистой стенки.
Используются 2 способа оценки состояния стенки лучевой артерии.
1. Вначале 2 или 3 пальцем одной руки лучевую артерию придавливают так, чтобы прекратилась ее
пульсация ниже места пережатия. Затем 2 или 3 пальцем другой руки делают несколько осторожных
движений по артерии дистальнее (ниже) места ее пережатия и оценивают состояние ее стенки. Лучевая
артерия с неизмененной стенкой в состоянии обескровливания не прощупывается (эластичная).
2. Вторым и четвертым пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию, а 3 (средним) пальцем
скользящими движениями вдоль и поперек ее изучают свойства ее стенки.
Характеристики пульса в норме:
1) пульсовые волны прощупываются отчетливо;
2) пульсовые волны на обеих лучевых артериях одинаковы и одновременны;
3) пульс ритмичный (pulsus regularis);
4) частота 60-90 в минуту;
5) средний по напряжению, наполнению, величине и скорости (форме);
6) равномерный;
7) без дефицита (соответствие количества пульсовых волн числу сердечных сокращений);
8) стенка артерии эластична.
Патологические изменения пульса:
1) отсутствие пульса;
2) пульс на обеих лучевых артериях неодинаковый (p. differens);
3) напряженный пульс (p. durus);
4) мягкий пульс (p. mollis);
5) полный пульс (p. plenus);
6) пустой пульс (p. vacuus);
7) большой пульс (p. magnus);
8) малый пульс (p. parvus);
9) скорый пульс (p. celer);
10) медленный пульс (p. tardus);
11) частый пульс (p. frequens);

12) редкий пульс (p. rarus);
13) аритмичный пульс (p. inaecqualis);
14) дефицит пульса (p. deficiens);
15) парадоксальный пульс (p. panadoxus);
16) альтернирующий пульс (p.alternans);
17) нитевидный пульс (p. filiformis).
16. Техника измерения артериального давления.

Цель: оценка состояния сердечно - сосудистой системы и общего состояния пациента
Показания: контроль за состоянием пациента
Противопоказания: нет
Подготовка пациента:
· психологическая подготовка пациента
· объяснить пациенту смысл манипуляции
Алгоритм действий:
1. Усадить или уложить пациента в зависимости от его состояния
2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца
3. Подложить валик или кулак под локоть пациента
4. Наложить манжету тонометра на плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (между манжеткой и
рукой пациента должен свободно проходить палец)
5. Найти пальпаторно на локтевой аптерии пульсацию, приложить фонендоскоп
6. Соединить манжету с тонометром
7. Нагнетать постепенно воздух баллоном до исчезновения пульсации +20-30 мм ртутного столба сверх
того
8. С помощью вентиля баллона снижать постепенно движение в манжетке, приоткрыв вентиль большим и
указательным пальцами правой руки против часовой стрелки
9. Запомнить по шкале на тонометре появление первого тона - это систолическое давление
10. Отметить по шкале на тонометре прекращение последнего громкого тона, при постепенном снижении
давления - это диастолическое давление.
11. Для получения точных результатов измерить давление 3 раза на разных руках
12. Взять минимальное значение А\Д и записать данные в лист динамического наблюдения
Примечание
В норме у здоровых людей цифры А\Д зависят от возраста
В норме систолическое давление колеблется от 90 мл рт. столба до 149 мл. рт. столба
Диастолическое давление от 60 мл рт. столба до 85 мл рт
Гипертензия - это повышенное А\Д
Гипотензия - это пониженное А\Д
17. Закапывание капель в глаза, уши, нос.

Для закапывания капель в нос необходимо: сообщить больному ход процедуры, вымыть руки и
приготовить пипетку. Усадить больного (если он не может сидеть, процедуру выполнить в лежачем
положении), попросить его слегка запрокинуть голову и склонить ее к плечу. Набрать лекарственный
препарат в пипетку. Приподнять кончик носа больного и закапать в нижний носовой ход 3—4 капли (не
вводить пипетку глубоко в нос). Попросить больного прижать пальцами крыло носа к перегородке и
сделать легкие вращательные движения. Таким же образом закапать капли в нижний носовой ход
второй половины носа. Положить пипетку в дезинфицирующий' раствор и вымыть руки после
процедуры.
При некоторых заболеваниях верхних дыхательных путей в нос закапывают масляные капли, которые через
нижний носовой ход попадают на заднюю стенку глотки.
Для закапывания масляных капель необходимо: сообщить больному ход процедуры. Вымыть руки и
приготовить пипетку. Усадить больного (если он не может сидеть, процедуру выполнить в лежачем
положении) и попросить его слегка запрокинуть голову и склонить ее к плечу. Предупредить больного
о том, что он почувствует вкус масла после закапывания. Набрать в пипетку масло. Приподнять кончик
носа больного и закапать в нижний носовой ход 5—6 капель (не вводя пипетку глубоко в нос).
Убедиться, что масло попало на заднюю стенку глотки (больной должен почувствовать вкус масла).
Таким же образом закапать капли в нижний носовой ход второй половины носа. Спросить больного о
его самочувствии, положить пипетку в дезинфицирующий раствор и вымыть руки после процедуры.
При закапывании капель в глаз необходимо:
— сообщить больному ход процедуры;
— вымыть руки:
— из стерильной ваты сделать шарики;
— приготовить пипетку;
— помочь больному лечь или удобно сесть, слегка запрокинув голову;
— набрать в пипетку нужное количество капель и взять в левую руку ватный шарик;
— попросить больного смотреть вверх;
— с помощью ватного шарика левой рукой оттянуть нижнее веко и закапать в нижнюю
конъюнктивальную складку 2—3 капли (не подносите пипетку близко к конъюнктиве);
— попросить больного закрыть глаза;
— промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза чистым ватным шариком.
Таким же образом закапать капли во второй глаз.
Спросить у больного, не испытывает ли он дискомфорта после процедуры.
Положить пипетку в дезинфицирующий раствор и вымыть руки после процедуры.
При закапывании капель в ухо необходимо:
— сообщить больному ход процедуры;
— вымыть руки;
— приготовить капли и подогреть их до температуры тела (флакон с лекарством поставить в емкость с
горячей водой);
— приготовить пипетку;
— помочь больному лечь на бок;
— в пипетку набрать 6—8 капель лекарства (если нужно закапать капли в одно ухо);
— оттянуть ушную раковину назад и кверху, закапать капли в ухо;
— попросить больного полежать на боку 10—15 минут;
— помочь ему сесть;
— спросить у больного, не испытывает ли он диском форта после процедуры;
— положить пипетку в дезинфицирующий раствор и вымыть руки.
18. Техника внутримышечной инъекции.
Цель: лечебная
Показания: определяет врач
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток
6. лоток для отработанного материала
7. одноразовый шприц объемом 5 — 10 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный латок со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка « Анти - ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. ветошь
Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение
манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3. Помогите пациенту занять нужное положение.
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и
положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата.
Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный
латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного
материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую
зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока
кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы над кожей.
10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное вещество.
11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести иглу.
12. Уточните у пациента самочувствие.
13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.
Проведите мероприятия по инфекционной безопасности, обработайте руки на гигиеническом уровне,
осушите индивидуальным полотенцем.
19. Техника внутривенной инъекции.
Цель: лечебная
Показания: назначения врача
Места проведения: вены локтевых сгибов и кистей
Необходимое условие: манипуляция проводится в процедурном кабинете поликлиники или стационара
Оснащение:
- мыло
- индивидуальное полотенце
- перчатки пилочка для вскрытия ампул
- необходимые лекарственные препараты стерильный лоток для шприца ватные шарики в 70% спирте
кожный антисептик
- стерильный одноразовый шприц 10-20 мл
- игла 09x40, 08x30 или 08х40
- стерильный пинцет в стерильной пеленке (или салфетке) клеенчатая подушка
- венозный жгут
- салфетка или одноразовая пеленка
- аптечка «Анти-ВИЧ»
- стерильная ветошь
- емкости с дезраствором (3%, 5%)
- мешок для грязного белья
Техника выполнения внутривенной инъекции:
1.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком;
выложите его в стерильный почкообразный лоток;
3.Проверьте название, срок годности, физические свойства и дозировку лекарственного препарата.
Сверьте с листком назначения;
4. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом и сбросьте их в ладони. Обработайте и
вскройте ампулу;
5.Наберите в шприц нужное количество лекарственного препарата;
6.Сбросьте защитный колпачок с иглы, и пустую ампулу в лоток для отработанного материала (кроме
ампул от сильнодействующих и наркотических лекарственных средств);
7.Положите шприц в стерильный лоток;
8.Положите в стерильный лоток со стороны поршня стерильные ватные шарики (не менее 4 штук);
9.Объяснить пациенту ход манипуляции;
10.Усадите или уложите пациента. Под локоть для максимального разгибания руки положите клеенчатую
подушку;
11.Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный
жгут так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. Попросите пациента
поработать кулаком;
12.Наденьте стерильные перчатки. Снимите с их поверхности тальк ватным шариком со спиртом;
13.Пропальпируйте наиболее доступную и наполненную вену, ватным шариком с кожным антисептиком
обработайте всю область локтевого сгиба (в направлении снизу вверх);
14.Попросите пациента сжать кулак, после чего обработайте место инъекции ватным шариком с кожным
антисептиком;
15.Натяните большим пальцем левой руки кожу локтевого сгиба на себя, фиксируя вену;
16.Возьмите шприц в правую руку, держа указательный палец на канюле иглы, расположите иглу срезом
вверх, параллельно поверхности осторожно проколите кожу и вену (одномоментно или двухмоментно) и
продвиньте иглу на 1/3 длины по вене до ощущения попадания в пустоту или появления крови в канюле и
цилиндре шприца;
17.Потяните рукой поршень на себя так, чтобы в цилиндре шприца появилась кровь;
18.Развяжите жгут, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак, еще раз
потяните поршень на себя для проверки контакта иглы с веной;
19.Введите лекарственный препарат, не меняя положение шприца;
20.Приложите к месту инъекции ватный шарик с кожным антисептиком и извлеките иглу из вены;
21.Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оставив шарик до полной остановки
кровотечения из места прокола;
22.Выяснив самочувствие пациента, заберите ватный шарик и проводите его до дверей кабинета.
Инфекционная безопасность:
1.Промойте шприц с иглой в 1-й емкости с 3% р-ром хлорамина;
2.Замочите цилиндр и поршень во 2-й емкости с 5% р-ром хлорамина;
3.Иглу поместите в 3-ю емкость на 60 мин.;
4.Ватный шарик с кровью замочите вместе со всеми ватными шариками в емкости с 3% р-ром хлорамина
на 120 мин.;
5.Салфетку или пеленку поместите в мешок для грязного белья;
6.Обработайте дважды клеенчатую подушечку, венозный жгут и манипуляционный стол 3% р-ром
хлорамина;
7.Снимите перчатки и замочите их в 3% р-ре хлорамина на 60 мин.;
8.Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем, обработайте кожным антисептиком.
Примечание: Остатки воздуха из цилиндра шприца выпустите в ампулу или флакон.
Техника внутривенного капельного введения
- психологически подготовьте больного;
- удобно усадите или уложите его;
- под локоть подложите клеенчатую подушку;
- наложите на плечо резиновый жгут примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции (свободные
концы его должны быть направлены в сторону, противоположную точке инъекции). Проверьте
правильность наложения жгута: пульс на лучевой артерии не должен измениться, а рука ниже жгута
должна стать слегка цианотичной;
- попросите больного несколько раз сжать пальцы в кулак и разжать их. Нащупайте хорошо
наполнившуюся вену в области локтевого сгиба;
- тщательно протрите кожу над веной и вокруг нее ваткой со спиртом;

- большим пальцем левой руки оттяните на себя вену и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки
инъекции;
- держите иглу под углом 45 градусов срезом вверх вдоль вены примерно в 1,5 см от намеченной точки
венепункции (рис. 19);
Место выполнения внутривенной инъекции.
- дайте раствору вытекать по каплям из иглы (это свидетельствует о полном вытеснении воздуха из
системы, которое необходимо для предотвращения воздушной эмболии.) Зажим на системе закройте;
- введите иглу под кожу, уменьшите угол ее наклона, чтобы была почти параллельна коже (рис. 20, а),
продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену (рис. 20, б). После того как в
трубке покажется кровь, откройте зажим;
Внутривенная инъекция: положение иглы (а, б - объяснение в тексте).
- снимите жгут; попросите больного зажать кулак;

- надежно зафиксируйте иглу полосками лейкопластыря (рис. 21);
Фиксация иглы полосками лейкопластыря.
- отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту);

- следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной;
-введение раствора необходимо прекратить в тот момент, когда во флаконе еще есть некоторое
количество жидкости (для предотвращения попадания воздуха в вену)! Число капель в 1 мл зависит от
типа системы и должно быть указано на упаковке. Например, если для данной системы на 1 мл
приходится 15 капель и нужно ввести 1000 мл раствора за 5 ч, то скорость введения должна составлять
примерно 50 кап./мин);
-постоянно следите за участком инфузии, чтобы вовремя заметить вздутие тканей, которое
свидетельствует о попадании в них раствора. В этом случае прекратите внутривенное введение и начните
инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.
Постоянный катетер в вене кисти
Показания: необходимость частых повторных внутривенных капельных вливаний.
Подготовьте: инфузионную канюлю, лекарственное средство, систему для капельного вливания, тампон
со спиртом, перчатки.
Действуйте:
- проверьте срок годности и целостность канюли;
- оденьте перчатки;
- обработайте кожу кисти в месте венепункции;
- вскройте упаковку с канюлей;
- возьмите канюлю "трехточечным прихватом" - большим пальцем за опорной пластиной или пробкой, II
и III пальцами - за переднюю кромку язычков (рис. 22, а);
- пунктируйте кожу и вену (рис. 22, б); проверьте, потечет ли кровь в камеру индикатора (в камере
имеется пробка, которая не дает крови вытекать из канюли);
- очень осторожно медленно введите в сосуд тефлоновый катетер, придерживая канюлю на месте (рис. 22,
в);
- прижав катетер пальцем, извлеките иглу и присоедините к канюле систему с лекарственным раствором
(рис. 22, г);
- фиксируйте язычки канюли пластырем;
- отрегулируйте скорость инфузии;
- по окончании вливания отсоедините систему;
- если пациенту предстоят повторные вливания, не извлекайте канюлю, а закройте ее пробкой.
20. Подготовка системы для внутривенного капельного вливания.
Цель: подготовка к введению в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с лечебной

целью.
Оснащение: лоток стерильный, шарики ватные стерильные, этиловый спирт 70°, перчатки, одноразовая
система для внутривенного вливания, раствор для внутривенного капельного вливания, емкость для
отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм действий медицинской сестры при заполнении системы:
1. Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности.

2. Прочитайте надпись лекарственного средства на флаконе, срок годности, дозировку.
3. Вымойте руки и наденьте перчатки
4. Вскройте упаковочный пакет, достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку
стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.
5. Алюминиевую крышку флакона обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом вскройте
алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.
6. Обработайте руки шариками со спиртом.
7. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в резиновую
пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе пластырем или аптечной резинкой
на уровне дна флакона.
8. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в
пробку флакона.
9. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
10. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки
системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
11. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью
погружен в жидкость для переливания.
12. Откройте зажим, медленно заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из
соединительной канюли в резиновой трубке.
13. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.
14. Иглу с колпачком поместите в стерильную салфетку.
15. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут,
подушечку, перчатки.
Техника внутривенного капельного вливания
Цель: введение в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с лечебной целью.
Оснащение: лоток стерильный, стерильные ватные шарики, этиловый спирт 70°, перчатки, система для
внутривенного капельного вливания, емкость для отработанного материала, жгут, валик, емкости с
дезинфицирующим раствором.
Алгоритм действий медицинской сестры:
1. Объясните пациенту ход предстоящей манипуляции.

2. Помогите пациенту принять удобное положение.
3. Вымойте руки, наденьте перчатки, обработайте их шариком со спиртом.
4. Снимите с иглы колпачок откройте винтовой зажим, заполните иглу лекарственным средством, затем
закройте зажим;
5. Положите под локоть пациента валик, на среднюю треть плеча пациента наложите жгут (на рукав или
салфетку).
6. Обработайте область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом,
пациент при этом сжимает и разжимает кулак;
7. Фиксируя вену левой рукой, произведите венепункцию иглой от системы, когда в канюле иглы появится
кровь, снимите жгут;
8. Откройте зажим и отрегулируйте количество капель (40-60 в мин.);
9. Закрепите иглу лейкопластырем и прикройте ее стерильной салфеткой, уберите валик;
10. По окончании вливания, закройте винтовой зажим, уберите салфетку и лейкопластыри;
11. Извлеките иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком смоченным спиртом на 2-3 минуты (не
оставляйте ватный шарик у пациента);
12. Предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе;
13. Уберите штатив;
14. Проведите дезинфекцию системы;
15. Снимите перчатки, вымойте руки
21. Взятие крови из вены пациента на биохимический анализ.
Последовательность выполнения:
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Вымыть руки, высушить.
3. Надеть маску, очки (пластиковый экран), перчатки.
4. Обработать перчатки спиртом.
5. Собрать стерильный шприц, присоединить иглу, проверить проходимость.
6. Положить в упаковку шприц и четыре смоченных спиртом «шарика».
7. Уточнить, не завтракал ли пациент.
8. Усадить пациента, под локоть подложить клеёнчатую подушечку, на неё пластипат.
9. Выше локтевого сгиба (средняя треть плеча), на 5 см выше локтевого сгиба, поверх одежды (или
салфетки) наложить резиновый жгут.
10. Прощупать пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранён).
11. Предложить пациенту поработать кулаком и сжать кулак.
12. Пропальпировать вену, найти наиболее наполненную вену.
13. Обработать место инъекции двумя ватными шариками, смоченными спиртом (10 х 10 см и 5 х 5 см),
направление снизу вверх (для лучшего наполнения вены).
14. Взять шприц в правую руку и пунктировать вену, как при в/венной инъекции.
15. Потянуть поршень на себя, убедиться, что игла в вене.
16. Набрать 5-10 мл крови на одно исследование.
ВНИМАНИЕ!!!
· Если кровь на исследование берётся одной иглой без шприца, надо подготовить к канюле иглы
пробирку. Следить при этом, чтобы кровь стекла по стенке пробирки.
· Если кровь набирается иглой со шприцом (что наиболее предпочтительно), необходимо без особого
напряжения подтягивать поршень на себя.
17. Предложить пациенту разжать кулак.
18. Снять жгут.

19. Слегка прижать к месту пункции третий шарик, смоченный спиртом, и быстрым движением извлечь
иглу из вены.
20. Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 5 минут (до остановки кровотечения из вены).
21. Кровь из шприца аккуратно перелить по стенке в пробирку, не допуская разбрызгивания крови.
22. Написать на пробирке кодовый номер пациента.
23. Поставить пробирку в штатив.
24. Продезинфицировать использованные ватные шарики, шприц, иглу, жгут, пластипат (замочить в
дез.раствор).
25. Уложить направление в лабораторию в полиэтиленовый пакетик.
26. Штатив с пробиркой (пробирками) поставить в герметический контейнер, плотно закрыть.
27. Вымыть руки, просушить.
28. Контейнер и отдельно полиэтиленовый пакет с направлениями транспортировать в лабораторию.
22. Разведение антибиотиков.

Противомикробные, противогрибковые, противовирусные и противоопухолевые антибиотики
распределяются на группы по форме:
 антибиотики, которые выпущены в ампулах, то есть, жидкие. Такие не требуют разведения;

 антибиотики, которые вмещены во флаконы как порошок для непосредственного приготовления раствора
для инъекции. Такие медикаменты содержат либо по 250 000 единиц, или по 0,25 грамм (еще может быть
вариант 500 000 единиц или 0,5 грамм, 1 000 000 единиц или 1 грамм).
Общие правила
При разведении важно знать технику, чтобы сделать правильное соотношение между порошком и вводимой
жидкостью. Для этого используется так называемый стандартный метод, классический алгоритм.
Основной принцип этого метода в расчете антибиотиков, выпущенных во флаконах, которые дозируются
в единицах действия (ЕД) и граммах (г) или миллилитрах (мл). Главная формула: 1,0 г – 1000 000 ЕД.
Чтобы разбавить антибиотик, который находиться во флаконе, стоит знать, что можно это сделать
пропорционально либо 1:1, либо 2:1. В детской практике обычно разводят, следуя соотношению 1:1,
для взрослых используют вариант 2:1.
При этом, для первого соотношения для каждых 100.000 единиц необходимо взять 1 миллилитр
растворимого вещества. А второй вариант потребует на каждые 100.000 единиц 0,5 миллилитров
растворителя. Все остальные типы антибиотиков разводятся за инструкциями, алгоритмами, что
базируются на специальных аннотациях к ним.
Чтобы набрать в шприц дозу препарата, которую назначил врач, необходимо помнить правило, что в первом
случае (1:1) – в 1 миллилитре антибиотика содержится 100.000 единиц. Во втором – в 1 миллилитре
раствора антибиотика содержится 200.000 единиц.
В качестве растворителей антибиотиков можно использовать:
 новoкаин (0,25 процентов или 0,50);

 натрий хлорид (изотонический раствор 0,9 процентов);
 вода (предназначенная для инъекций).
Обязательно понадобятся также:
 флакон;
 шприц с иглой (стерильные);
 этиловый спирт (70-процентный);
 ватные спонжи;
 пилочка для того, чтобы вскрыть ампулу;
 стерильная поверхность;
 стерильные щипцы;
 бумажные салфетки;
 антисептик;
 перчатки;
 лоток для дезинфекции инструментов.
Крайне важной является информация об отсутствии каких-либо противопоказаний/аллергических
реакций на определенный лекарственный препарат у пациента. Перед процедурой необходимо
надеть маску и перчатки, сверить название антибиотика и растворителя, проверить срок годности и
герметичность (наличие повреждений) флакона. Затем необходимо обработать шейку ампулы и крышку
флакона. Прежде чем разводить препарат, каждая поверхность обрабатывается по правилам не менее
двух раз.
Разведение антибиотиков можно выполнять пошагово:
1. Ампулу с растворителем поставить на устойчивую поверхность.

2. Вскрыть упаковку со шприцем, собрать шприц.
3. Наполнить шприц необходимым количеством растворителя.
4. В левой руке должен быть флакон, наполненный сухим антибиотиком, а в правой – шприц с
растворителем.
5. Соблюдая угол 90 градусов, проделать прокол пробки флакона посередине. Иглу ввести во флакон
примерно на один-два миллиметра. Аккуратным движением произвести введение во флакон
растворителя. Затем вытянуть с флакона шприц вместе с иглой и положить его в стерильный лоток, а
флакон – хорошо взболтать.
Таблица соотношений граммов и единиц
Самым важным моментом является точное пропорциональное соотношение граммов с единицами. Четкое
следование этому правилу обязательное. Для того чтобы определить точную дозировку, необходимо
разделить дозу, которая указана на флаконе с антибиотиком, на 100 000 единиц, как указано выше. И
лишь после этого можно приступать к технике и следовать алгоритму разведения антибиотика.
Расчет и разведение антибиотиков производиться за следующими соотношениями:
Дозировка, единиц Соотношение один к одному Соотношение два к

одному
1,0 г = 1 000 000 10 5
0,5 г = 500 000 5 2,5
0,25 г = 250 000 2,5 1,25
0,2 г = 200 000 2 1
0,1 г = 100 000 1 0,5
Распространенные заблуждения касательно процедуры разведения антибиотиков:
1. Антибиотик, что находиться во флаконе в порошковом виде, всегда белый. Это показатель его
пригодности. На самом деле пригодности указан на упаковке. Порошок может визуально быть как
темного оттенка, так и светлого – это совершенно нормальный цвет.
2. Разводить антибиотики разрешается только специальной водой для инъекций. На самом деле то
может быть и новокаин, и 0,9-процентный натрий хлорид.
3. Чем больше/меньше растворителя, тем эффективней препарат. Существует четко определенное
процентное соотношение единиц и миллилитров, которому надо следовать.
4. Антибиотик после разведения должен быть без цвета и прозрачным. Совершенно разные реакции
определенных антибиотиков на процедуру разведения. Некоторые порошки, вступая в реакцию, могут
выделять газ или образовывать мутный раствор.
23. Набор в шприц лекарственного раствора из ампулы и флакона.
Цель: лечебная.
Оснащение:
 флаконы с антибиотиками;
 ампулы или флаконы с водой для разведения;
 пинцет в стерильной ёмкости;
 стерильный лоток;
 лоток для сброса отходов класса Б
 стерильные одноразовые шприцы;
 иглы для набора лекарств;
 стерильные ватные шарики/салфетки, этиловый спирт 70 % или антисептический раствор;
 лоток для использованного материала.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:
 Выполните гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки
 Проверить срок годности, наименование, дозировку, процентную концентрацию, способ введения
лекарственных средств (соответственно листу врачебного назначения)
 Пинцетом или ножницами снять металлический диск с флакона, положить в лоток для использованного
материала.
 Взять стерильным пинцетом ватные шарики/салфетки из стерильной упаковки, выложить на стерильный
лоток, смачиваем 70 % этиловым спиртом или антисептическим раствором.
 Обработать влажным шариком/салфеткой резиновую пробку флакона и оставить его на пробке.
 Обработать влажным шариком/салфеткой ампулу с растворителем, подпилить, обработать влажным
шариком/салфеткой ампулу с растворителем и вскрыть.
 Набрать в шприц из расчета 0,5 мл растворителя на 100 000 ЕД а/б (стандартное разведение).
 Проколоть резиновую пробку флакона с а/б иглой со шприцем и ввести растворитель.
 Отсоединить цилиндр шприца от иглы (игла остается во флаконе), осторожно встряхнуть флакон до
полного растворения порошка а/б.
 Вновь присоединяем шприц и набираем необходимую дозу а/б, отсоединяем шприц и надеваем иглу для
введения лекарственного средства, вытесняем пузырьки воздуха, надеваем колпачок.
 Кладем шприц в стерильный лоток, влажные шарики/салфетки кладем возле цилиндра.
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛЫ
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: По назначению врача.
Оснащение:
 ампулы с лекарственными средствами;

 шприцы, иглы;
 стерильные ватные шарики/салфетки;
 этиловый спирт 70 % или антисептический раствор;
 стерильный лоток
 лоток для сброса отходов класса Б.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ:
 Выполните гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки

 Проверить срок годности, наименование, дозировку, процентную концентрацию, способ введения
лекарственных средств (соответственно листу врачебного назначения)
 Вынимаем ампулу и уточняем, нет ли помутнения, сверяем наименование лекарства, дозировку с листом
назначения.
 Встряхиваем ампулу так, чтобы раствор оказался в широкой её части, ставим на стол.
 Проводим сборку шприца.
 Берём стерильным пинцетом ватные шарики/салфетки из стерильной упаковки на стерильный лоток,
смачиваем их 70 % этиловым спиртом или антисептическим раствором, а затем обрабатывает узкую часть
ампулы в направлении от широкой части к узкой.
 Пилочкой надпиливаем узкую часть ампулы, тем же шариком/салфеткой обрабатывает ампулу и
отламываем (кладем в лоток для использованного материала). Если на ампуле имеется специальное
обозначение для отламывания кончика ампулы надпиливание не требуется.
 Вскрытую ампулу ставим на стол.
 Заранее приготовленный шприц берём в правую руку, придерживая муфту иглы указательным пальцем, а
цилиндр - большим и мизинцем. Ампулу берём в левую руку между 2 и 3 пальцами, переворачивая вверх
дном, поднимая на уровень глаз.
 Не касаясь краёв ампулы, ввести иглу в ампулу на 0,5 мм.
 В левую руку перехватываем цилиндр шприца:
 большим пальцем и мизинцем обхватываем цилиндр;

 безымянным пальцем фиксируем муфту иглы.
 Правой рукой оттягиваем поршень на себя, набираем необходимую дозу, выпускаем воздух из шприца в
ампулу.
 Меняем иглу. Пинцетом надевает другую иглу для инъекции, фиксирует её, проверяет проходимость
иглы, не снимая с неё колпачок.
 Готовый шприц кладем в стерильный лоток, шарики рядом с цилиндром.
24. Техника подкожной инъекции.

Подкожная инъекция более глубокая, чем внутрикожная, и производится на глубину 15 мм.
Рис. Подкожная инъекция: положение иглы.

Подкожная клетчатка имеет хорошее кровоснабжение, поэтому лекарства всасываются и действуют быстрее.
Максимальный эффект подкожно введенного лекарства настает обычно через 30 мин.
Места вкола при подкожной инъекции: верхняя треть наружной поверхности плеча, спина
(подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.
Подготовьте оснащение:
- мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, маску, кожный антисептик (например: Лизанин, АХД-200
Специаль)
- ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы
- стерильный лоток, лоток для отработанного материала
- одноразовый шприц объемом 2 - 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм)
- ватные шарики в 70 % спирте
- аптечку « Анти - ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина),
ветошь
3.Помогите пациенту занять нужное положение.
Алгоритм выполнения подкожной инъекции:

положите его в стерильный латок.
латок.
материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складку.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи
срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть
разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство,
постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной
ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использован одноразовый
шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.
Выполнение подкожной инъекции.

Правила введения масляных растворов. Масляные растворы чаще вводят подкожно; внутривенное
введение запрещено.
Капли масляного раствора, попадая в сосуд, закупоривают ею. Нарушается питание окружающих тканей,
развивается их некроз. С током крови масляные эмболы могут попасть в сосуды легких и вызвать их
закупорку, что сопровождается сильным удушьем и может послужить причиной смерти пациента.
Масляные растворы плохо всасываются, поэтому на месте инъекции может развиться инфильтрат.
Масляные растворы перед введением подогрейте до температуры 38 "С; перед введением лекарства
потяните поршень на себя и убедитесь, что кровь не поступает в шприц, т. е. вы не попали в кровеносный
сосуд. Только после этого медленно вводите раствор. К месту инъекции приложите грелку или
согревающий компресс: это поможет предотвратить инфильтрат.
25. Техника внутрикожной инъекции.

Место введения внутрикожной инъекции: передняя поверхность предплечья.
Оснащение:
1. мыло, индивидуальное полотенце
2. перчатки
3. ампула с лекарственным препаратом
4. пилочка для вскрытия ампулы
5. стерильный лоток лоток для отработанного материала
6. одноразовый шприц объемом 1 мл
8. ватные шарики в 70 % спирте
9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль)
10. накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом
11. маска
12. аптечка «Анти-ВИЧ»
13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина)
14. ветошь
3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь).
Техника внутрикожной инъекции:

положите его в стерильный лоток.
латок.
материала.
9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья
пациента (снизу) и зафиксируйте кожу.
10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже.
11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже.
12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество.
13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента.
Инфекционная безопасность:
1. Замочите шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина - 120 минут.
2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу - 60 минут (при введении туберкулина
- в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут).
3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.
4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут.
5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут.
6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.
26. Применение мазей, растворов, пластырей, суппозиториев.
Применение пластыря. Цель: лечебный процесс.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства, раздражение кожи,
повреждение кожных покровов.
Оснащение: перчатки, пластырь, салфетки, вода (37-38оС), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие
пациента.
3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
4. Обработать руки, надеть перчатки.
5. Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем (аккуратно побрить при необходимости участок,
куда будет накладываться пластырь).
6. Вскрыть упаковку пластыря.
7. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.
8. Наложить пластырь на подготовленную кожу и слегка прижать, не оставляя воздушных пузырей (размер
пластыря, содержащего лекарственное вещество, должен соответствовать площади очага поражения).
9. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.
10. Обеспечить пациенту комфортные условия.
11. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать
руки.
12. Сделать отметку о выполнении назначения.
Применение мази.
Цель: лечебный процесс.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.
Оснащение: перчатки, мазь, стерильный аппликатор, ножницы, бинт или лейкопластырь, вода (37-38оС),
раствор антисептика для обработки кожи (по необходимости), лоток, ширма, ёмкость с дез. раствором,
стерильные: салфетки, шпатель, перевязочный материал, перчатки.
I. Втирание мази в кожу.
1. Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения
пациента.
3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
5. Осмотреть участок кожи для применения мази.
6. Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем.
7. Нанести мазь из тюбика на аппликатор; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках. Не втирайте
мазь пациенту незащищёнными руками – это небезопасно для Вашего здоровья!
8. Втирать мазь лёгкими вращательными движениями 3-4 минуты до полного всасывания, в некоторых
случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание (обеспечить тепло, если
указанно в инструкции по применения мази).
9. Аппликатор в лоток для отработанного материала.
руки.
II. Нанесение мази на кожу.
пациента.
3. При необходимости отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
5. Осмотреть участок кожи для применения мази.
6. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.
7. Нанести тонкий слой мази на кожу и оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного
всасывания.
8. Снять перчатки, сбросить в ёмкость для отработанного материала.
9. Обработать руки.
10. Через 10-15 мин. осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась.
11. Сделать отметку в документации о выполнении назначения.
Наложение мазевой повязки.

пациента.
3. При необходимости отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
5. Осмотреть участок кожи или раны для применения мази.
6. Обработать и высушить кожу стерильной салфеткой.
7. С помощью стерильного шпателя нанести необходимое количество мази на стерильную салфетку.
8. По показаниям наложить салфетку с мазью на поражённый участок (на салфетку с сильнопахнущей или
пачкающей одежду мазью можно положить сверху небольшой слой ваты). Зафиксировать бинтом
(марлевым или трубчатым).
9. Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорт в связи с наложенной повязкой.
руки.
Применение свечей ректально.
Показания:
1. Воспалительные процессы в прямой кишке.
2. Опорожнение кишечника в тяжёлом состоянии пациента.
Противопоказания:
Кровотечение из прямой кишки.
Оснащение:
Стерильно: лоток с салфетками и пинцетом, суппозиторий, перчатки.
Нестерильно: клеёнка, пелёнка, ёмкость для сброса перевязочного материала, кушетка.
Алгоритм выполнения:
1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.
2. Постелить на кушетку клеёнку и пелёнку.
3. Уложить пациента на левый бок, попросить ноги согнуть в коленях и подтянуть к животу.
4. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
5. Левой рукой раздвинуть ягодицы пациенту, используя марлевую салфетку, а правой - ввести свечу,
освобождённую от упаковки, узким концом в задний проход за наружный сфинктер прямой кишки.
6. Салфеткой протереть область ануса.
7. Пациент должен полежать 20- 30 мин.
8. Убрать клеёнку, пелёнку.
9. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
10. Вымыть руки, осушить.
+Примечание. До введения суппозитория поставить очистительную клизму, за исключением введения свечи

со слабительным действием.
27. Проведение дуоденального зондирования.

Дуоденальное зондирование, цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного
исследования.
Показания к дуоденальному зондированию: заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих
путей.
Противопоказания. Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение
вен пищевода; коронарная недостаточность.
Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий
валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40...+42
°С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают
порцию желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки;
скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 %
раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).
Дуоденальное зондирование, техника выполнения.
1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность.
2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед
исследованием должен быть не позднее 18.00.
3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют
его голову вперед.
4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в
руки лоток для слюны.
5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его
правой рукой на расстоянии 10 - 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец.
6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать
глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод.
7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение
зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом.
8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 - 15 см для
продвижения зонда внутри желудка.
9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость,
значит зонд находится в желудке.
10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это
сделать во время медленной ходьбы.
11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое
подреберье - теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.
12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд
продвигается в двенадцатиперстную кишку.
13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую
скамеечку у изголовья пациента.
14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец
зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску). За 20 - 30
мин поступает 15 - 40 мл желчи - количество, достаточное для исследования.
15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 - 50 мл 25 % раствора магния
сульфата, подогретого до +40...+42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец
завязывают легким узлом.
16. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает
поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из
желчного пузыря). За 20 - 30 мин выделяется 50 - 60 мл желчи.
17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают
его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи.
18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 - 20 мл печеночной желчи (порция С).
19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот
приготовленной жидкостью (водой или антисептиком).
20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель,
обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД.
21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию.
22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ
42-21-2-85.
23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре
следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций). Контролируют самочувствие
пациента, показания АД. Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным
действием и у него может быть жидкий стул. Для исследования на лямблии желчь порции В следует
доставить в лабораторию в теплом виде.
28. Промывание желудка.
Цель:лечебная и диагностическая.
Показания:
1. По назначению врача и без такового.
2.Отравления недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем, ядами.
3.Задержка пищи в желудке на почве стеноза его выходного отдела.
4.Застой пищевых масс в желудке.
5.Подготовка к операции, к рентгенологическому исследованию.
1.Кровотечение из ЖКТ.
2.Воспалительные заболевания с изъявлениями в полости рта и глотки.
3.Цирроз печени.
4.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
5.Гипертоническая болезнь (криз), стенокардия, эпилепсия.
6. Бессознательное состояние пациента.
Подготовить:
1. Желудочный зонд длиной 1,2 - 1,5м, диаметром 8 - 10 мм.
2.Резиновую трубку длиной 70 см, диаметром 8 - 10 мм.
3.Стеклянную соединительную трубку длиной 10— 15 см.
4.Стеклянную воронку ёмкостью 500- 1000 мл.
5.Кувшин.
6. 2 ведра, таз.
7.Кипяченую воду 10-12 литров t° 20 - 25°С.
8.Два клеёнчатых фартука.
9.Полотенце или пеленку.
10.Стерильные перчатки.
11.Маску.
12.Ёмкость с дезинфицирующим раствором.
13.Лоток.
14.Марлевые салфетки.
15.Чистую банку 250 мл.
1. Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить ход процедуры и получить согласие на
процедуру
2. Надеть клеёнчатый фартук на пациента и усадить его на стул, голову пациенту немного наклонить вперед,
дать пациенту полотенце или пеленку. К ногам пациента поставить таз.
1.Провести гигиеническую обработку рук, надеть клеёнчатый фартук, маску, стерильные перчатки.
2.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента минус 100см). Сделать
метку на зонде.
3.Соединить желудочный зонд с резиновой трубкой при помощи стеклянной соединительной трубки.
4.Встать справа от пациента.
5.Попросить пациента дышать через нос и открыть рот.
6.Смочить слепой конец зонда кипяченой водой и положить правой рукой на корень языка пациента.
7.Предложить сделать несколько глотательных движении, левой рукой поддерживать свободный конец
зонда, а правой рукой медленно проталкивать зонд по пищеводу в желудок до нужной отметки. Если
пациент начинает кашлять, задыхаться — немедленно извлечь зонд (зонд попал в трахею или в гортань).
8. Доведя зонд до метки, подсоединить к свободному концу резиновой трубки воронку и опустить воронку до
уровня колен пациента, держа её слегка наклонно.
9.Налить кувшином воду в воронку (500 мл-1 л), медленно поднять воронку на 25 - 30 см выше рта пациента.
10.Как только вода достигнет устья воронки, опустить воронку ниже уровня колен пациента. Заполнить
воронку содержимым желудка (промывные воды). Проследить, чтобы из желудка выделялось жидкости
не меньше, чем было введено.
11.Вылить содержимое воронки в ведро.
12.Повторить эту процедуру несколько раз, пока промывные воды не будут чистыми.
13.Осторожно извлечь зонд из желудка пациента с помощью полотенца или салфетки.
14.Дать пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Обтереть вокруг рта салфеткой.
Последующий уход:
1.Снять с пациента клеенчатый фартук, обеспечить покой в течение часа.
2. Для последующего бактериологического исследования собрать в стерильную банку порцию (около 200 мл)
промывных вод.
3. Провести дезинфекцию промывных вод.
4. Снять клеёнчатый фартук, медицинские перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор.
5. Вымыть и высушить руки.
6. Заполнить направление для исследования промывных вод, прикрепить его к наружной стенке банки,
поместить в герметичную ёмкость для доставки в лабораторию.
Возможные осложнения:
1.Механическая травма при введении зонда.
2.Кровотечение.
3. Ошибочное введение в дыхательные пути (удушье).
29. Постановка очистительной клизмы.
Цель:лечебная, диагностическая
Показания:
- задержка стула (запор - constipatio, obstipatio - замедленное, затрудненное или систематически

недостаточное опорожнение кишечника);
-атонический запор - обусловлен нарушением двигательной активности толстой кишки;
- спастический запор - обусловлен спазмом толстой кишки;
- перед родами, операциями;
- перед постановкой лекарственной и питательной клизм;
- перед проведением эндоскопических и рентгенологических исследований органов пищеварения,

мочевыделения и органов малого таза;
- при отравлениях.
- кишечное кровотечение;
- острые воспалительные или язвенные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода;
- злокачественные образования в прямой кишке;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки;
- кровоточащий геморрой;
- первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта;
- боли в животе неясного генеза;
- массивные отеки.
+Оснащение:кружка Эсмарха с резиновой трубкой 1,5 м, диаметром около 1 см, стерильный наконечник,
вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если процедура проводится в палате), клеенка, пеленка,
перчатки, клеенчатый фартук, щиток, штатив, салфетка, емкости с дезраствором, вода t - 20°С (комнатной
температуры); при атоническом запоре - вода t - 18°С и ниже, при спастическом запоре -вода!-38-40°С.
Алгоритм
I. Подготовка к манипуляции.
1 .Приготовить все необходимое.
2. Провести психологическую подготовку пациента (см. выше) и получить его согласие.
3. Отгородить пациента ширмой (если процедуру проводят в палате).
4. Надеть перчатки, фартук.
5. Заполнить кружку Эсмарха водой в объеме 1-1,5 л при закрытом вентиле, подвесить кружку на штатив
на высоту 1-1,5м.
6. Присоединить к резиновой трубке наконечник.
7. Открыть вентиль и заполнить систему водой. Вентиль закрыть.
8. Постелить клеенку с пеленкой под пациента так, чтобы край клеенки свисал в таз.
9. Уложить пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на
спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами).
II. Выполнение манипуляции.
10. Смазать наконечник вазелином.
11. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в
анальное отверстие на 8-10 см следующим образом:
- первые 3-4 см по направлению к пупку;
- а последующие - параллельно позвоночнику.
12. Открыть вентиль так, чтобы вода медленно поступала в кишечник.
Примечание:
если вода не поступает в кишечник, необходимо изменить положение наконечника или изъять его и
проверить проходимость;
если пациент во время введения наконечника или воды жалуется на боль, необходимо прекратить
введение и успокоить пациента.
13. После введения жидкости в кишечник закрыть вентиль, попросить пациента задержать воду в
кишечнике на 5-10 минут (по возможности), осторожно извлечь наконечник через салфетку.
14. Обработать область анального отверстия туалетной бумагой.
III. Окончание манипуляции.
15. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета или подать пациенту судно.
16. При необходимости подмыть пациента.
17. Разобрать систему, наконечник погрузить в дезраствор, с последующим проведением
предстерилизационной обработки и стерилизации.
18. Снять перчатки и фартук и погрузить их в дезраствор.
19. Вымыть и осушить руки.
20. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.
30. Постановка сифонной клизмы.

Постановка сифонной клизмы. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.
Показания к сифонной клизме: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; удаление из кишечника
продуктов усиленного брожения, гниения, слизи, ядов, попавших через рот, и ядовитых веществ,
выделенных из организма через кишечную стенку; подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие
пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).
Противопоказания. Кишечные кровотечения; перфорация кишечника; травмы кишечника.
Оснащение. Клеенка; система, состоящая из толстой резиновой кишечной трубки, соединенной посредством
контрольной стеклянной трубки с другой резиновой трубкой, длиной 1 м (на свободный конец резиновой
трубки надета воронка емкостью 1 л); кипяченая вода (+38 °С) 10 л, т.е. ведро; таз; клеенчатый фартук;
резиновые перчатки; ковш объемом I л; емкость с маркировкой «Для клизменных наконечников» с 3%
раствором хлорамина.
Сифонная клизма, техника выполнения.
1. К кушетке ставят таз, на кушетку стелят клеенку так, чтобы один ее конец свисал в таз.
2. Укладывают пациента на кушетку на левый бок с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах
ногами.
3. Медицинская сестра надевает клеенчатый фартук.
4. Конец кишечной трубки смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 30 - 40 см, соблюдая
изгибы кишечника.
5. Воронку держат в наклонном положении немного выше уровня тела пациента, наполняют ее водой в
количестве 1 л и поднимают выше уровня тела (до высоты 1 м).
6. Как только уровень убывающей воды достигает вершины конуса воронки, ее опускают над тазом, не
переворачивая, и выжидают, пока вода с кишечным содержимым вернется к прежнему уровню воронки.
При таком положении воронки хорошо видны пузырьки выходящего вместе с водой газа, движение
которого можно наблюдать и в соединительной стеклянной трубке.
7. Содержимое воронки выливают в таз. Снова наполняют ее водой и повторяют промывание. При
подозрении на кишечную непроходимость (если не было выделения газов) необходимо сообщить врачу.
8. Промывание проводят до тех пор, пока в ведре есть вода.
9. По окончании процедуры воронку снимают, а трубку оставляют на 10 - 20 мин в прямой кишке,
опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.
10. Систему и воронку сразу после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч и далее
обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Примечания. Кишечная трубка из плотной резины на конце, который вводится в кишечник, имеет
центральное и несколько боковых отверстий. Сифонная клизма - тяжелая для пациента манипуляция,
поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием во время процедуры. Присутствие врача во
время постановки сифонной клизмы обязательно.
31. Постановка лекарственной клизмы.

Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия (микроклизмы) и общего действия
(капельные).
Лекарственная клизма (микроклизма).
Цель. Оказание местного воздействия при заболеваниях прямой кишки; общее (резорбтивное) действие на
весь организм.
Показания. Заболевания прямой кишки.
Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоль прямой кишки; желудочно-кишечные
кровотечения.
Оснащение. Лекарственный раствор по назначению врача; шприц Жане или резиновый баллончик;
стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; стерильное вазелиновое масло; стерильные
марлевые салфетки; водяная баня, чистая баночка; водяной термометр; клеенка, пеленка.
Постановка лекарственной клизмы (микроклизмы):
1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить
клизму на ночь в палате.
2. За 30 - 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму.
3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до
температуры +37...+38°С.
4. Набирают лекарство (50 - 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик.
5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги,
согнутые в коленях, к животу.
6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и
соединяют со шприцем Жане (или баллончиком).
7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку.
8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова
соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкивают! остатки лекарства из трубки в
кишечник.
9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают трубку из прямой
кишки.
10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.
Примечания. Чтобы не было раздражения стенки прямой кишки и позывов на дефекацию, концентрация
лекарства должна быть гипертонической. Вводить лекарство следует в малых объемах. Лекарство
обязательно подогревают. Ректальную трубку после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина
на 1 ч. Если вместо ректальной трубки используется катетер, то его следует промаркировать и
использовать только для введения в прямую кишку. Выполнять манипуляцию следует в резиновых
перчатках.
32. Введение газоотводной трубки.

Показания:
· Метеоризм.
· Воспалительные изменения в нижнем отделе толстой кишки.
· Желудочно-кишечное кровотечение.
· Острые воспалительные и язвенные процессы в области заднего прохода, трещины заднего прохода.
· Выпадение слизистой прямой кишки.
Оснащение:
· Стерильная газоотводная трубка диаметром 3 -5 мм и длиной 15 – 30 см (детям раннего и дошкольного
возраста); 30 – 50 см (школьникам).
· Стерильное растительное масло.
· Ёмкость с водой (для контроля отхождения газов).
· Ёмкости с дезраствором для обеззараживания пеленального стола и использованного оборудования.
· Стерильные ватные шарики, стерильные пинцет и ножницы, спирт.
· Пелёнки, перчатки, водонепроницаемый обеззараженный фартук.
Алгоритм действий:
1. При отсутствии стула за 20 – 30 минут до процедуры сделать очистительную клизму.
2. Вымыть и просушить руки, надеть перчатки и фартук, снова вымыть руки,
3. Обработать пеленальный стол дезраствором двукратно с интервалом 15 минут.
4. Вымыть руки, застелить стол пелёнкой. Под таз ребёнку кладут две пелёнки: в первую вкладывается
конец газоотводной трубки, другой пелёнкой подсушивается ребёнок после подмывания.
5. Распеленать ребёнка, оставив в распашонке и фланелевой кофточке. Уложить его на пеленальный стол. В
возрасте до 6 месяцев ребёнка кладут на спину, после 6 месяцев – на левый бок с приведёнными к
животу ногами (в таком положении ребёнка удерживает помощник).
6. Извлечь газоотводную трубку из стерильного пакета, смазать конец стерильным растительным маслом.
7. Левой рукой раздвинуть ягодицы (маленькому ребёнку в положении «лёжа на спине» левой рукой
поднять ножки – при работе без помощника; или ножки удерживает помощник), правой рукой
вращательными движениями без усилия, направляя конец трубки вначале к пупку (в положении ребёнка
«лёжа на спине» кпереди и кверху), а затем, после прохождения наружного и внутреннего анального
сфинктеров, несколько кзади, параллельно копчику ввести газоотводную трубку:
- грудным детям – на 5 – 8 см
- от 1 года до 3х лет – на 8 – 10 см
- от3 до 7 лет - на 10 – 15 см
- старшим детям - на 20 – 30 см
8. Наружный конец газоотводной трубки вывести в лоток с водой, должны появляться пузырьки при
отхождении газов. Детям раннего возраста конец газоотводной трубки вывести в рыхло скомканную
пелёнку.
9. Провести круговой массаж живота по часовой стрелке. Прикрыть ребёнка пелёнкой для предотвращения
охлаждения.
10. Оставить газоотводную трубку в кишечнике на 30 - 60 минут, реже её оставляют на более длительное
время, до нескольких часов.
11. Извлечь газоотводную трубку, подмыть и осушить кожу, смазать перианальную область стерильным
растительным маслом. Опустить газоотводную трубку в ёмкость с дезраствором, в другую ёмкость
опустить перчатки, обработать дезраствором фартук. Вымыть руки.
При необходимости манипуляцию можно повторить через 3 – 4 часа.
33. Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин.
Катетеризация у женщин. Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно
использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного применения (из полимерных
материалов), имеющие различный диаметр просвета. Металлические катетеры вводит только врач.
Цель. Опорожнение мочевого пузыря; введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.
Показания к катетеризации мочевого пузыря у женщин. Острая и хроническая задержка мочи;
получение мочи для исследования по специальному назначению врача; местное лечение заболеваний
мочевого пузыря.
Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря или
мочеиспускательного канала.
Оснащение. Стерильные мягкий катетер - 2 шт. разного диаметра, ватные шарики - 2 шт., марлевые
салфетки - 2 шт., глицерин, шприц Жане, лоток, пеленка; емкость для мочи (если моча берется для
исследования на стерильность, то посуду для сбора получают в бактериологической лаборатории
(стерильную)); раствор фурацилина 1:5 000 - 700- I 500 мл; 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина;
резиновые перчатки (стерильные); набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина;
емкость с маркировкой «Для катетеров» с 3 % раствором хлорамина.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин, алгоритм выполнения.
1. Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлоргексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут
на лоток стерильные катетеры.
Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два стерильных ватных шарика
смачивают раствором фурацилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и
пинцет. В шприц Жане набирают 100 - 150 мл подогретого на водяной бане до 37 - 38 °С раствора
фурацилина, кладут его на лоток.
2. Подмывают пациентку, убирают судно.
3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки ставят чистое сухое судно или другую
емкость для мочи.
4. Надевают перчатки.
5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку. Пальцами
левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным
фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо,
берут катетер на расстоянии 4 - 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V
пальцами. Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 - 5
см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер
находится в мочевом пузыре.
6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным
фурацилином, подогретым на водяной бане до +38 "С.
7. Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, выводят его из
мочевого пузыря.
8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой.
9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.
10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина,
салфеткой убирают остатки влаги с промежности.
11. Катетер сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, затем
обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером
Примечания. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и
только по назначению врача. При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны осложнения:
занесение инфекции в мочевой пузырь; повреждение слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря;
уретральная лихорадка.
34. Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Цель. Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря.
Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение
заболеваний мочевого пузыря.
Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала (уретры).
Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра - 2 шт.; ватные шарики - 2 шт.; марлевые
салфетки - 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если
мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 - 1 500 мл
раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная
баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для
дезинфекции катетеров».
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения.
1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.
2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают
стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные
салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37...+38 "С,
3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.
4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.
5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.
6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами
слегка отодвигают крайнюю плоть.
7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена
движениями от отверстия уретры к периферии.
8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.
9. В правую руку берут стерильный пинцет.
10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 - 6 см от закругленного конца, а свободный конец
захватывают между IV и V пальцами.
11. Вводят катетер пинцетом на 4 - 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими
головку полового члена.
12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой
натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.
13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует
опустить в емкость для мочи.
14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным
фурацилином, и медленно вводят 100 - 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в
лоток, удаляют содержимое.
15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная
жидкость.
16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.
17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером
Примечания. Перед проведением вмешательства необходимо установить доверительные отношения с

пациентом. Необходимо сохранять стерильность катетера на 20 см от закругленного конца. Медицинская
сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача.
При проведении катетеризации могут возникнуть осложнения (см. катетеризация у женщин).
35. Простейшие физиотерапевтические процедуры: компресс, грелка
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕПЛА
Суть тепловой процедуры (компресса, припарки, грелки) заключается в местном нагревании участка тела, что
вызывает длительное расширение кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих
внутренних органов, усиление кровообращения в тканях.
Цели процедуры:
• стимуляция рассасывания воспалительного процесса;
• уменьшение боли (снятие спазма мускулатуры внутренних органов).
Согревающие компрессы
Согревающие компрессы применяют при лечении местных инфильтратов, поражении мышечно-суставного

аппарата. Виды компрессов:
• сухой согревающий компресс;
• влажный согревающий компресс;
• влажный горячий компресс.
Сухой компресс (согревающий)
Сухой компресс применяют для согревания и защиты определённых участков тела (шея, ухо и др.) от холода.
С этой целью накладывают ватно-марлевую повязку. Компресс для тепловой процедуры выглядит
следующим образом:
• первый слой (наружный) - вата (ватин, фланель).
• второй слой (средний) - клеёнка, полиэтиленовая плёнка или вощёная бумага; длина и ширина этого слоя
должны быть на 2-3 см меньше таковых у первого слоя (ваты).
• третий слой (внутренний, накладываемый на кожу) - влажная салфетка (мягкая ткань); по размеру она
должна быть меньше второго слоя на 2 см.
Влажный согревающий компресс
Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, постинъекционные

инфильтраты, артриты, травмы.
Противопоказания: кожные заболевания (дерматит, гнойничковые и аллергические высыпания), высокая

лихорадка, злокачественные новообразования, нарушение целостности кожных покровов.
Необходимое оснащение:
• вода комнатной температуры;
• слабый раствор уксуса или спирт (этиловый или камфорный, спиртовой раствор салициловой кислоты);
• мягкая салфетка (марля), вата (фланель), клеёнка (вощёная бумага), бинт, полотенце.
Порядок выполнения процедуры:
1. Подготовить раствор [тёплая вода, слабый раствор уксуса (1 ч.л. 9% раствора на 0,5 л воды) или водка,
одеколон или 96% спирт, разбавленные тёплой водой в соотношении 1:2].
Применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог.
1. Смочить в подготовленном растворе салфетку, отжать её.
2. Приложить влажную салфетку к соответствующему участку тела и плотно её прижать.
3. Сверху уложить остальные два слоя компресса: вощёную бумагу, затем - вату.
4. Зафиксировать компресс бинтом.
5. Снять компресс через 8-10 ч, протереть кожу водой (спиртом), насухо вытереть полотенцем.
Влажный горячий компресс
Иногда с целью местного обезболивающего эффекта применяют влажный горячий компресс. В этом случае
салфетку смачивают в горячей воде (50-60 °C), отжимают и прикладывают на 5-10 мин к
соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью.
Припарки
Припарки - лечебная процедура, заключающаяся в прогревании участка тела путём прикладывания нагретого
сыпучего или кашицеобразного вещества, помещённого в специальный полотняный мешочек. Припарки
применяют при длительно не рассасывающихся инфильтратах, старых гематомах, радикулитах.
Различают сухие припарки (с использованием нагретого сухого песка, овса, распаренного льняного
семени, насыпанных в мешочки) и влажные (отруби и овёс, льняное семя, исландский мох и др.,
разбавленные кипятком до кашицеобразного состояния). При сухих припарках разогретый полотняный
мешочек прикладывают к телу, закрывают клеёнкой, фиксируют, накрывают сверху одеялом.
Противопоказания: неясные боли в животе, злокачественные опухоли, первые сутки после травмы, наружные
и внутренние кровотечения, нарушенная кожная чувствительность, бессознательное состояние больного.
Грелка
Грелку относят к сухим тепловым процедурам; она оказывает местное согревающее воздействие. Грелку
применяют как болеутоляющее и спазмолитическое средство. При частом и продолжительном
использовании грелки кожные покровы больного для предупреждения ожога и гиперпигментации
предварительно смазывают вазелином.
Показания: воспалительные инфильтраты, невриты, невралгии.
Противопоказания: острая боль в животе неясного происхождения, острые процессы в брюшной полости
(аппендицит, панкреатит, холецистит и др.), злокачественные новообразования, первые сутки после
травмы, кровотечения, инфицированная рана, повреждение кожных покровов, бессознательное
состояние.
Грелки бывают ёмкостью от 1 до 3 л. Существует несколько вариантов грелок.
• Резиновая (водяная).
• Электротермическая [работает от электросети; син. - термофор (термо- + греч. phoros - несущий)].
• Химическая.
В случае необходимости при отсутствии грелки её можно заменить бутылкой, заполненной горячей водой
(самодельная грелка).
Необходимое оснащение: резиновая грелка, горячая вода (около 50 °C), полотенце, вазелин.
Порядок выполнения процедуры (рис. 7-3):
1. Смазать кожные покровы соответствующего участка тела вазелином (для профилактики ожога и
гиперпигментации).
Рис. 7-3. Применение грелки: а - заполнение грелки горячей водой; б - проверка грелки на герметичность
2. Наполнить грелку на 2/3 горячей водой.
3. Осторожно вытеснить из грелки воздух, сжав её руками по направлению к горловине.
4. Плотно закрыть грелку пробкой (крышкой).
5. Проверить грелку на герметичность, перевернув её.

6. Обернуть грелку полотенцем и приложить к соответствующему участку тела.
36. Приготовление и подача пузыря со льдом.
ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛОДА
Суть холодовой процедуры (компресс, пузырь со льдом) заключается в местном охлаждении участка тела,
что вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов.
Организм в результате воздействия холода претерпевает три основные стадии реагирования.
1. Рефлекторное сужение сосудов кожи: бледность кожных покровов, понижение температуры кожи,
уменьшение отдачи тепла; происходит перераспределение крови к внутренним органам.
2. Рефлекторное расширение сосудов кожи: кожа приобретает розово-красную окраску, становится тёплой на
ощупь.
3. Капилляры и венулы расширены, артериолы - сужены; скорость кровотока замедлена; кожа приобретает
багрово-красный оттенок, холодная на ощупь. Сужение сосудов приводит к регионарному уменьшению
кровотока, замедлению обмена веществ и понижению потребления кислорода.
Цели холодовой процедуры:
• Ограничение воспаления.
• Уменьшение (ограничение) травматического отёка.
• Остановка (замедление) кровотечения.
• Обезболивающий эффект (вследствие снижения чувствительности нервных волокон).
Компресс
Компресс (лат. compressum - сдавливать, сжимать) - лечебная многослойная повязка из марли или другой
ткани, обычно в сочетании с ватой, вощёной бумагой или водонепроницаемой плёнкой.
Показания: первые часы после ушибов и травм, носовые и геморроидальные кровотечения, второй период
лихорадки.
Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.
Необходимое оснащение: холодная вода со льдом, сложенная в несколько слоёв марля.
1. Смочить подготовленную марлю в холодной воде, слегка отжать её.
2. Наложить компресс на соответствующий участок тела.
3. Менять марлю каждые 2-3 мин (по мере её согревания).
Пузырь со льдом
Пузырь со льдом применяют для более длительного местного охлаждения. Он представляет собой плоский
резиновый мешок с широким отверстием с крышкой, перед использованием заполняемый кусочками
льда.
Рис. 7-1. Применение компресса: а - смачивание марли в холодной воде (со льдом); б - наложение компресса
на лоб больной
Показания: первые часы после травмы, внутреннее кровотечение, второй период лихорадки, начальная
стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости, ушибы.
Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.
Необходимое оснащение: лёд, пузырь для льда, полотенце (стерильная клеёнка).
Рис. 7-2. Подготовка пузыря со льдом
1. Заполнить пузырь на 2/3 объёма кусочками льда и плотно его закрыть.
2. Подвесить пузырь над соответствующим участком тела (головой, животом и пр.) на расстоянии 5-7 см или,
обернув его полотенцем, приложить к больному месту.
При необходимости длительной процедуры каждые 30 мин делать перерывы в охлаждении по 10 мин.
37. Техника пользования дозированным ингалятором.

Для правильного использования ингалятора нужно тренироваться и следовать следующим инструкциям.
Порошковый ингалятор:
• Если необходимо, установите в ингалятор капсулу с лекарством;
• Если ингалятор уже содержит лекарство, встряхните его несколько раз;
• Сделайте глубокий спокойный вдох и такой же спокойный выдох;
• Плотно обхватите губами мундштук ингалятора и сделайте глубокий вдох полной грудью, на всю силу
легких;
• Задержите дыхание минимум на 10 секунд;
• Уберите ингалятор и сделайте медленный полный выдох;
• Если нужно, повторите эти шаги;
• Сполосните рот после всех процедур.
Аэрозольный дозированный ингалятор:
• Снимите с мундштука защитный колпачок;

• Переверните ингалятор вверх баллончиком;
• Встряхните его несколько раз;
• Сделайте глубокий спокойный вдох и выдох;
• Плотно обхватите губами мундштук;
• Начните глубокий вдох в максимальную возможность легких и одновременно с силой нажмите на дно
баллончика. Ваш вдох обязательно должен происходить одновременно с выходом лекарства;
• Задержите дыхание на 10 секунд;
• Уберите ингалятор и сделайте спокойный выдох;
• Повторить ингаляцию при необходимости можно через 30 секунд;
• Сполосните рот чистой водой.
Многие аэрозольные ингаляторы оснащены спейсером. Спейсер — это специальное вспомогательное

устройство для ингаляций, камера один конец которой надевается на ингалятор, а другой служит
пациенту мундштуком. Использование аэрозольного ингалятора со спейсером является оптимальным,
потому что это простое устройство облегчает использование ингалятора и повышает качество ингаляции.
Ингаляция со спейсером:
• Снимите с мундштука колпачок;

• Подсоедините спейсер к мундштуку;
• Переверните ингалятор баллончиком вверх и хорошенько встряхните;
• Сделайте глубокий вдох и полный выдох;
• Обхватите губами мундштук спейсера;
• Нажмите на дно баллончика и спустя 1-2 секунды начинайте делать глубокий небыстрый вдох;
• Задержите дыхание на 10 секунд;
• Уберите спейсер и сделайте спокойный выдох;
• Разберите конструкцию, сполосните рот водой, вымойте и высушите спейсер.
38. Техника ингаляционной терапии с помощью небулайзера.
Цели:
 доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного
 получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут).
Показания:
 ринит,
 атрофические заболевания носа, носоглотки,
 ангина,
 ларингит,
 трахеит,
 бронхит,
 пневмония,
 бронхиальная астма,
 туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.
 обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей,
 кровотечение и наклонность к нему,
 почечная недостаточность,
 недостаточность кровообращения 1 -2 степени,
 общее истощение организма,
 индивидуальная непереносимость некоторых аэрозолей.
Подготовка к процедуре:
 Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

 Открыть небулайзер
 Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать
раствор из флакона (разовую дозу препарата);
 Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру);
 Собрать небулайзер, проверить его работу
 Присоединить мундштук или лицевую маску;
+Выполнение процедуры:
 Объяснить ребѐнку/родственникам ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие

 Усадить ребѐнка в удобном положении перед аппаратом или уложить
 Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор;
 Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 – 30 мнут, при необходимости с перерывом
в 5 –10 минут)
Завершение процедуры:
 Прополоскать ребѐнку полость рта тѐплой кипячѐной водой, обеспечить покой, рекомендовать
воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут
 Разобрать и обработать небулайзер
 Вымыть и осушить руки
39. Проведение оксигенотерапии.

Цель: лечебная.
Показания: по назначению врача (заболевания органов дыхания, кровообращения, ЦНС).
Нарушение проходимости дыхательных путей.
1.Кислородную подушку, заполненную кислородом.
2.Мундштук (воронку).
3.Стерильные марлевые салфетки, сложенные в 4 слоя.
4.Кипяченую воду или пеногаситель (10% антифомсилан, 96% этиловый спирт).
5.Аппарат Боброва.
6.Переходную поливинилхлоридную трубку.
7.Носовую канюлю.
8.Дистиллированную воду – 30 0С-40 0С
9.Стерильный лоток.
10.Емкость для использованного материала.
11.Емкость с дезинфицирующим раствором.
12.Стерильные перчатки.
1.Установить доверительные отношения с пациентом.
2.Объяснить цель и ход манипуляции, получить разрешение на проведение процедуры.
3.Придать пациенту удобное положение.
4.Очистить при необходимости дыхательные пути.
5.Обучить пациента правильному дыханию через воронку – вдох через рот, выдох через нос.
Подача кислорода через аппарат Боброва
1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, одеть перчатки.
2.Подготовить к работе аппарат Боброва: налить в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду на
2/3 объема, температурой 300С – 400С и завинтить винт до упора на пробке для обеспечения
герметичности соединения. Провести контроль уровня воды в аппарате – в воду погружена только одна
стеклянная трубка.
3.Подсоединить к стеклянной трубке аппарата (погруженной в воду) переходную поливинилхлоридную
трубку и подсоединить ее свободный конец к вентилю на системе для централизованной подачи
кислорода.
4.Подсоединить к другой стеклянной трубке аппарата (находится над водой) воронку. Можно присоединить
носовую канюлю.
5. Открыть кран на системе подачи кислорода и отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в
минуту). Для контроля скорости подачи кислорода – поднести воронку, через которую поступает
кислород, к ладони другой руки и убедиться, что кислород поступает с умеренной силой.
6.Поднести воронку ко рту пациента или присоединить к пациенту носовую канюлю.
7.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос (если он дышит через воронку).
8.Осуществлять подачу кислорода в течение 40-60 минут.
9.Для прекращения подачи кислорода необходимо закрыть вентиль на централизованной системе подачи
кислорода. Убрать от пациента воронку или носовую канюлю. Отсоединить воронку (или носовую
канюлю) от аппарата. Освободить емкость аппарата Боброва от воды.
10.Уточнить самочувствие пациента
Подача кислорода через кислородную подушку
1.Вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
2.Присоединить воронку к трубке подушки.
3.Смочить салфетку в воде или пеногасителе, слегка отжать. Обернуть мундштук (воронку) влажной
салфеткой (сложенной в 4 слоя).
4.Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке.
5.Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту). Для контроля скорости подачи
кислорода – поднести воронку, через которую поступает кислород, к ладони другой руки и убедиться, что
кислород поступает с умеренной силой.
6.Попросить пациента дышать правильно: вдох через рот, выдох через нос.
7.По мере подачи кислорода пациенту надавливать на подушку и сворачивать ее с противоположного конца,
пока весь кислород не выделится полностью. Закрыть кран на подушке.
8.Убрать кислородную подушку (через 15 минут, если подавалась кислородная смесь, содержащая 80 - 100%
кислорода). Отсоединить воронку.
9Уточнить самочувствие пациента
10.Повторить подачу кислорода через 10-15 минут (по необходимости).
1.Дать пациенту витаминизированное питьё.
2.Весь использованный инструментарий подвергнуть дезинфекции. Воронка подвергается дезинфекции
способом протирания 70% спиртом. Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть и высушить руки.
3.Осуществлять ежедневный тщательный уход за слизистыми оболочками пациента
Возможные осложнения:
1.Сухость и воспаление слизистой оболочки полости рта, носа. 2.Интоксикация кислородом.
3.Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности.
40. Подготовка пациента к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка и

кишечника.
1. Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки.

Исследование проводится натощак. В качестве контрастного вещества при рентгеноскопическом
исследовании используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100г порошка на 80 мл
воды.
Пациенты с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к

рентгенологическому исследованию желудка. Накануне вечером рекомендуется легкий ужин.
При патологии желудка и кишечника за 2-3 дня до исследования исключают из рациона продукты,
способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т.д.). Накануне
вечером рекомендуется легкий ужин. За 12-14 часов прием пищи следует прекратить. В день
исследования воздержаться от еды, питья и курения.
При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма теплой водой за
1,5-2 часа до исследования.
2. Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия).
Ирригоскопию проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить

форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой
кишки и играет большую роль в распознавании её различных заболеваний (опухолей, полипов,
дивертикулов, кишечной непроходимости).
Для подготовки к ирригоскопии рекомендуется из рациона на протяжении 3 дней исключить пищу,
способствующую метеоризму. Рекомендуется употреблять каши, кисели, омлеты, отварные мясные и
рыбные продукты, настой ромашки.
Накануне исследования рекомендуется принять слабительное средство, сделать очистительную клизму
до чистых вод. Не ужинать. Утром в день исследования принять легкий завтрак и вновь сделать
очистительную клизму.
В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (из расчета 400 г порошка на 1000 мл
воды), которую лучше всего готовить в электросмесителе. Подогретую до температуры тела бариевую
смесь вводят с помощью очистительной клизмы.
41. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей.
Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей

следующие.
o Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую растительной клетчаткой и
содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию газов. Необходимо
исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты,
фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.
o Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества за 12-24 ч до

исследования.
o Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.
o Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром
за 2 ч до исследования или прием фортранса по схеме
o Исследование проводят строго натощак.
o Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом кабинете.

42. Сбор мокроты для исследования. Дезинфекция плевательниц.
Цель: определить физико-химические свойства и клеточный состав мокроты.
Показания: заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Приготовьте: - чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-100 мл; - напишите и наклейте
на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, цель
исследования, дата); - кипяченую воду Т0- 37°С в количестве 0,5 - 0,7л.
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие.
2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи.
3. Попросите пациента: - почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты; - прополоскать полость рта и
глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты; - встать или сесть прямо; - держать
банку для сбора мокроты у нижней губы, не касаясь ее: - сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а
затем покашлять; - собрать ее в банку в количестве не менее 3-5 мл; - закрыть банку с мокротой крышкой.
4. Осмотрите собранную мокроту и отправьте ее в лабораторию в течение 2 часов после ее сбора.
Примечание:
- если собранная мокрота составляет менее 3-5 мл, то процедуру сбора мокроты необходимо повторить: -
пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а
не при отхаркивании.
Обработка, дезинфекция и хранение плевательниц
+Мокрота, особенно больных туберкулезом, может служить источником заражения, поэтому больной должен
соблюдать правила личной гигиены. Для сбора мокроты больному выдают индивидуальную карманную
плевательницу (широкогорлый градуированный сосуд с плотно завинчивающейся металлической
крышкой). Для дезинфекции мокроты больному подают плевательницу, на ¼ объема заполненную
раствором хлордеза или раствором «Хлормикс». Мокроту больных спускают в канализационную сеть, а в
туберкулезных больницах сжигают в специальных печах. Карманную плевательницу следует опорожнять
ежедневно, промывать горячей водой и кипятить в 2% растворе натрия гидрокарбоната в течение 30 мин
43. Техника взятия кала для исследования. Подготовка пациента к исследованию кала на скрытую
кровь.
Техника взятия кала для исследования на скрытую кровь
1. В течение 3 сут из рациона питания пациента исключают продукты, содержащие железо, йод и бром: мясо
и мясные изделия, рыбу и рыбные изделия, все зеленые овощи и фрукты, все овощи, окрашенные в
красный цвет, гречневую кашу, а также продукты, травмирующие слизистую оболочку рта (карамель,
орехи, сушки, сухари). Не рекомендуется чистить зубы щеткой, для поддержания гигиены полости рта
пациенту предлагают раствор натрия гидрокарбоната или калия перманганата.
2. На период подготовки излечения исключают (и предупреждают об этом пациента) препараты,
содержащие микроэлементы железа, йода и брома.
3. Дают пациенту пузырек для кала или показывают, где он находится в санитарной комнате.
4. Четко определяют день забора кала и просят пациента опорожнить кишечник в этот день с 6.00 до 7.00
в горшок, избегая попадания в него мочи, а затем палочкой положить небольшое количество кала в
пузырек (примерно половину пузырька).
5. Отправляют кал на исследование.
6. Результат исследования подклеивают в историю болезни.
7. При положительном результате исследования немедленно сообщают врачу.
Примечание. Если предстоит собрать кал (на любое исследование) у пациента на постельном режиме, то о
предстоящей процедуре следует заранее предупредить санитарку. В лабораторию нельзя доставлять кал
после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел.
44. Техника сбора мочи для исследований: общий анализ мочи, на глюкозурию, по Зимницкому, по
Нечипоренко.
Техника сбора мочи на общий анализ
После туалета наружных половых органов для общего анализа собирают утреннюю мочу в одноразовый
аптечный контейнер не менее 50 мл.
Контейнер с мочой необходимо доставить в лабораторию с 7-30 до 10 часов утра.
Техника сбора мочи на глюкозурический профиль

Собирается суточная моча в три чистые отдельные банки, на каждой банке подписывается время сбора мочи.
 с 6-00 до 14-00.
 с 14-00 до 22-00.
 с 22-00 до 6-00.
Измеряется количество собранной мочи в мл.
Измеряется количество собранной мочи. Указывается количество в мл.
Отливается моча из каждой банки в отдельный пластиковый контейнер (не менее 50 мл.), на каждом
контейнере подписывается время сбора мочи.
Контейнеры с мочой необходимо доставить в лабораторию с 7-30 до 10 часов утра (кроме выходных дней).
Техника сбора мочи по Зимницкому

В ходе исследования определяют суточный, дневной и ночной диурез и относительную плотность мочи в
каждой из 3-х часовой порции
Сбор мочи для пробы Зимницкого производится в определенные часы в течение суток. Проба проводится при
обычном питьевом режиме и питании.
Для того, чтобы правильно собрать требуемый материал необходимы:
 8 чистых емкостей с крышкой объемом 200 мл каждая – их можно получить в лаборатории больницы ( на
каждой подписать время сбора мочи )
 Часы, желательно с будильником (сбор мочи должен происходить в определенные часы)
 Блокнот для записи потребляемой в течение суток жидкости (в том числе и объем жидкости
поступающей с супом, молоком и т.д. )
Как собирать мочу для исследования по Зимницкому?
В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз. В течение всего дня каждые 3 часа
необходимо опорожнять мочевой пузырь в баночки (если одной емкости недостаточно, берется
дополнительная емкость)
Строго соблюдать 3-часовой разрыв между порциями мочи!
 с 6 до 9 утра - всю мочу, выделенную в течение последующих 3-х часов собрать в первую емкость;
 с 09 до 12 часов – во вторую емкость;
 с 12 до 15 часов - в третью;
 с 15 до 18 часов – в четвертую;
 18 до 21 часов - в пятую;
 с 21 до 24 часов – в шестую;
 с 24 до 03 часов – в седьмую;
 с 03 до 06 часов утра заполнить последнюю, восьмую емкость.
Техника сбора мочи анализа «по Нечипоренко»

После туалета наружных половых органов собирают СРЕДНЮЮ порцию утренней мочи объемом не менее
20 мл. в одноразовый аптечный контейнер первая и последняя порция мочи сливаются в унитаз.
Контейнер с мочой необходимо доставить в лабораторию с 7-30 до 10 часов утра.
45. Оказание первой доврачебной помощи при удушье.

Помощь при одышке(удушье) заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или
полусидя (ортопноэ), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха,
приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае
повышенного АД по назначению врача.
Если каким-либо путем прекращается поступление в легкие-воздуха с достаточным содержанием кислорода,
например, при: отравлении окисью углерода, аммиаком или газообразным фреоном происходит удушье,
могущее привести к смерти. Удушье происходит также при сдавливании органов, находящихся на шее,
закупорке дыхательных путей, что может иметь место при проникновении воды в гортань и затем в
дыхательные пути утопающего.
При удушье, вызванном отравлением окисью углерода, аммиаком и газообразным фреоном, пострадавшего
необходимо вынести на свежий воздух, желательно в этом случае давать вдыхать кислород.
В случае прекращения дыхания при удушье — делать искусственное дыхание до прихода врача.
Первая помощь при отравлении аммиаком и фреоном.
Предельная санитарная норма присутствия аммиака в воздухе в производственных помещениях должна
составлять 0,02мг/л.
Опасные концентрации аммиака в воздухе вызывают воспаление слизистых оболочек глаз, желудка,
дыхательных путей, изменение крови, возбуждение и угнетение нервной системы, раздражение
лимфатической системы, спазмы голосовой щели. ожоги кожи.
При отравлении аммиаком пострадавшего выводят на свежий воздух или в чистое теплое помещение,
снимают с него стесняющую дыхание одежду, загрязненную аммиаком меняют и предоставляют ему
полный покой.
Делают ингаляцию теплым паром 1 — 2 %-ного раствора лимонной кислоты (из чайника через бумажную
трубку), дают крепкий сладкий чай, кофе, лимонад или 3%-ный раствор молочной кислоты.
Во всех случаях отравления рекомендуется вдыхание кислорода в течение 30 — 45 мин и согревание
грелками.
В случае глубокого сна и возможного снижения болевой чувствительности следует соблюдать осторожность,
чтобы не вызвать ожогов. При раздражениях верхних дыхательных путей применяют для полоскания 2%-
ный раствор питьевой соды или воду.
Независимо от состояния пострадавшего он должен быть направлен к врачу.
При удушье, кашле пострадавшего доставляют к врачу в лежачем положении.
Если аммиак попал в глаза, их обильно промывают струей чистой воды и надевают темные очки «консервы».
Не следует забинтовывать глаза и накладывать на них повязку.
При попадании аммиака на кожу сначала промывают обожженную часть сильной струей чистой воды, затем
опускают ее в теплую воду (35 — 40 °С) на 5 — 10 мин, а в случае поражения большой поверхности тела
делают общую ванну. После ванны необходимо осушить кожу прикладыванием хорошо вбирающего
воду полотенца (растирание недопустимо), смазать пораженный участок мазью Вишневского или
пенициллиновой мазью. При отсутствии мази можно использовать сливочное (несоленое) или
подсолнечное масло. Появившиеся на коже пузырьки не вскрывают, а накладывают на них повязку с
мазью.
В помещении аммиачной рефрижераторной установки должна находиться аптечка для оказания первой
доврачебной помощи пострадавшему, содержащая лимонную и молочную кислоту, соду пищевую, мазь
Вишневского или пенициллиновую мазь, мазевую повязку, нашатырный спирт, йод, бинт, вату, темные
защитные очки «консервы», кислородную подушку с кислородом, если в аптечке нет места. Кислородную
подушку разрешается хранить в каюте рефрижераторного механика.
При содержании фреона в воздухе более 30 % по объему появляются признаки отравления организма
вследствие недостатка кислорода. В атмосфере фреона человек погибает от удушья. При температуре
свыше 400°С (при соприкосновении с горячими поверхностями или под действием открытого пламени)
происходит разложение фреона с образованием хлористого и фтористого водорода и небольших
количеств (следов) ядовитого газа фосгена.
Хлористый и фтористый водород вызывает сильное раздражение слизистых оболочек и присутствие этих
соединений обнаруживается до того, как они начнут оказывать вредное действие на организм.
При отравлении фреоном-12 или фреоном-22 пострадавший должен быть выведен на свежий воздух.
Необходимо освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, загрязненную фреоном одежду
снять, предоставить пострадавшему полный покой.
Рекомендуется во всех случаях отравления фреоном вдыхать кислород в течение 30 — 45 мин, согреть
больного (обложить грелками). В случае глубокого сна и возможного снижения болевой
чувствительности следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать ожогов. Жидкий фреон, попадая на
кожу, может вызвать обмораживание, а попадая в глаза — повредить их.
При удушье, вызванном недостатком кислорода в помещении, заполненном газообразным фреоном,
немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, желательно давать вдыхать кислород. При общей
слабости давать крепкий чай или кофе, в случае прекращения дыхания делать искусственное дыхание до
прихода врача.
При обморожении, вызванном попаданием жидкого фреона на кожу:
 осторожно растирать обмороженный участок стерильным ватным шариком или марлевой салфеткой до
появления чувствительности и покраснения кожи;
 после восстановления кровообращения и чувствительности обтереть обмороженное место спиртом и
наложить повязку из чистого бинта;
 если на теле образовались пузырьки, то кожу не растирать, а накрыть обмороженное место повязкой из
чистого бинта и направить пострадавшего к врачу;
 при обширных поражениях обмороженные места не трогать, наложить стерильную повязку и немедленно
направить пострадавшего к врачу.
При попадании фреона в глаза промыть глаза струей воды комнатной температуры под небольшим
давлением, закапать в глаза стерильное вазелиновое масло; немедленно обратиться к врачу.
В помещении фреоновой рефрижераторной установки должна находиться аптечка для оказания первой
доврачебной помощи пострадавшему, содержащая нашатырный спирт, соду пищевую, мазь Вишневского
или пенициллиновую мазь, йод, бинт, вату, темные защитные очки «консервы», кислородную подушку с
кислородом.
46. Оказание первой доврачебной помощи при обмороке.
Обморок (греч. synkope; синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро

возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных
нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном
переутомлении. Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с
приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды,
обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо
холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного
центра).
47. Оказание первой доврачебной помощи при болях в области сердца.
Мероприятия по оказанию помощи при сердечной астме и отёке лёгких состоят в следующем.
1. Немедленно вызвать врача.
2. Придать больному положение сидя (ортопноэ).
3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.
4. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер.
5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.
6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные
жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге
кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также
и на руки).
7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности,
через некоторое время с другой и т.д.).
8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга

кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.
9. По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные средства, ингибиторы

АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства
48. Оказание первой доврачебной помощи при рвоте.
Рвота (- непроизвольное извержение содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) через

рот (реже и через нос). Во время рвоты больной обычно сам инстинктивно принимает удобное
положение. Если больной истощён или находится без сознания, следует придать ему положение полусидя
или повернуть его набок, наклонив его голову вниз. Во избежание попадания рвотных масс в
дыхательные пути больной не должен лежать на спине. Следует на пол подставить таз, а к углу рта
поднести лоток или полотенце. После рвоты необходимо дать пациенту прополоскать рот водой. При
наличии в рвотных массах примеси крови больного следует уложить в постель, подняв ножной конец
кровати, срочно вызвать врача. До прихода врача на эпигастральную область можно положить пузырь со
льдом. Следует оценить пульс (частота, наполнение) и измерить АД. Сбор рвотных масс проводят при
каждом эпизоде рвоты с целью определения их количества и состава с последующим лабораторным
исследованием. Для сбора наиболее удобен стеклянный сосуд с широким горлом ёмкостью до 2 л с
градуировкой на боковой поверхности и закрывающейся крышкой. Если рвота повторяется, рвотные
массы необходимо собирать в раздельные ёмкости, так как изменения качественного состава и
количества рвотных масс могут иметь диагностическое значение. Рвотные массы следует сохранять до
прихода врача, который принимает решение об их направлении на лабораторное исследование. Для
обеззараживания рвотных масс ёмкости с крышкой следует засыпать сухой хлорной известью (200 г на 1
кг рвотных масс) и перемешать. Через час содержимое ёмкости необходимо вылить в канализацию.
49. Оказание первой доврачебной помощи при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта.
Кровавый кал - важный признак желудочно-кишечного кровотечения. В зависимости от локализации

источника кровотечения кал может иметь разнообразную окраску - от чёрного дёгтеобразного до алого.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

• Разрыв слизистой оболочки желудка и пищевода после обильной рвоты (синдром Мэллори-Вейсса).
• Опухоли пищевода, желудка и кишечника.
• Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и др.).
• Инфекционные болезни (дизентерия,
• Тромбоз брыжеечных сосудов.
• Варикозно расширенные вены.
Наиболее достоверными клиническими признаками желудочно-кишечного кровотечения выступают

гематемезис (лат. haematemesis - кровавая рвота) и мелена (греч. melanos - тёмный,чёрный; чёрный
дёгтеобразный жидковатый стул). У больного с желудочно-кишечным кровотечением могут появиться
слабость, головокружение, шум в ушах, одышка, обморочное состояние,резкая бледность кожи и
слизистых оболочек, частый, слабого наполнения пульс, снижение АД.
Уход: Больной с желудочно-кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. Ему
следует запретить разговаривать и курить. Больному не дают ни еды, ни питья. На область живота можно
положить пузырь со льдом. По назначению врача парентерально вводят кровоостанавливающие средства.
Не менее важен уход за больным в последующие после кровотечения дни. Больной должен соблюдать
строгий постельный режим в течение 3-5 сут. На 24-48 ч ему назначают голод - запрещают приём пищи, а
также жидкости. Затем дают жидкую, слегка подогретую или холодную пищу - молоко, желе, яичный
белок и др. (механически и химически щадящая диета №1а). Медсестра должна сама поить и кормить
больного, следить за выполнением им всех назначений врача. При геморроидальном кровотечении
необходимо бороться с запором
50. Оказание первой доврачебной помощи при легочном кровотечении.
Показания: при заболеваниях дыхательной системы.
Противопоказания: определяет врач.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Больному необходимо обеспечить полный физический покой.
3. Необходимо усадить больного в кровати в полусидячем положении с наклоном в пораженную сторону
для того, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое.
4. На пораженную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Больному дают проглатывать
небольшие кусочки льда, что приводит к рефлекторному спазму и уменьшению кровенаполнения
кровеносных сосудов легких.
5. Кровохарканье, а тем более, легочное кровотечение сопровождается бурной эмоциональной реакцией
страха, как самого больного, так и его близких, особенно, если оно возникло впервые. В связи с этим
необходимо постараться успокоить больного и его близких, вселив уверенность в отсутствии реальной
опасности для жизни.
6. Для уменьшения эмоциональной реакции со стороны больного и его близких рекомендуется
использование постельного и нательного белья, а также платков и полотенец не белого, а темных цветов,
например, зеленого, на которых кровь не так заметна и выглядит темными, а не красными пятнами.
7. Если кровохарканье или легочное кровотечение сопровождается кашлем необходимо дать больному по
назначению врача противокашлевые средства.
8. Воздействие высокой температуры может спровоцировать усиление кровотечения. Поэтому больной
может есть только холодную и полужидкую пищу.
9. Категорически запрещается применение горячей ванны или душа, постановка банок, горчичников, грелок
и горячих компрессов на грудную клетку. До осмотра врачом больному нельзя двигаться и разговаривать.
51. Оказание первой доврачебной помощи при аллергических реакциях на введение лекарственных
препаратов и анафилактическом шоке.
Тактика медицинского работника
Действия Обоснование
Данное состояние требует оказания
Обеспечить вызов врача (через второе лицо) экстренной квалифицированной
медицинской помощи
Прекратить введение препарата, обеспечить венозный
Внутривенное введение лекарственных
доступ. Готовность к проведению сердечно-легочной
средств и проведение инфузионной терапии.
реанимации.
Внутривенное введение:
· адреналин 10мкг/кг (1мл 0,1% раствора адреналина
гидрохлорида разводят до 10 мл раствором хлорида
Анафилактический шок – единственное
натрия 0,9% и вводят из расчета 0,1 мл/кг. Можно
состояние, когда медицинская сестра может
повторить через 5 минут, не более 3-х раз).
применять лекарственные препараты
· преднизолон 25 мг (1-2 мг/кг),
самостоятельно
· мезатон 1% (1мкг/кг) на растворе хлорида натрия 0,9%
При отсутствии венозного доступа лекарственные
препараты вводят в мышцы дна ротовой полости.
Опустить головной конец кушетки, обеспечить приток Увеличение притока крови к голове для
свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду предупреждения гипоксии головного мозга
Мониторинг артериального давления, пульса, частоты
сердечных сокращений, частоты дыхательных Контроль состояния пациента
движений
Выполнение дальнейших манипуляций по назначению

врача
Оценка достигнутого:
· состояние пациента улучшилось – дальнейшее амбулаторное наблюдение или госпитализация;
· состояние пациента не улучшилось или ухудшилось – дальнейшее выполнение мероприятий по

назначению врача в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
52. Выполнение базовой сердечно-легочной реанимации взрослому, ребенку, подростку.
53. Первая помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути взрослому, ребенку,
подростку.
54. Подготовка к стерилизации медицинских изделий.
Этапы стерилизации:
- дезинфекция;
- предстерилизационная очистка (ПСО);
- стерилизация.
Методы стерилизации:
- термические (паровой, воздушный, глассперленовый);
- химические (газовый, растворы химических соединений);
- радиационный;
В условиях клиники наиболее распространенными методами стерилизации инструментов и медицинских

изделий являются:
- паровой
- воздушный
- гласперленовый
- инфракрасный
Этапы стерилизации
I этап - дезинфекция. После использования медицинский инструментарий и перчатки погружают в

емкость с дезинфицирующим средством (3%-ный р-р хлорамина) на 1 ч, затем промывают под проточной
водой до исчезновения запаха хлора, дезинфицируют кипячением металлические инструменты, стекла.
II этап - предстерилизационпая обработка. Инструменты и перчатки замачивают в моющем растворе

(33%-ная перекись водорода - 14 г, моющее средство - "Лотос" - 5 г, дистиллированная вода - 981 г) на 15
мин при температуре 50°С. Каждое изделие моется 20 сек, а затем в течение 10 мин промывается под
проточной водой. После предстерилизационной обработки проводятся контрольные пробы - на отмывку
от щелочи (фенолфталеиновая) и на скрытую кровь - азопирамовая.
III этап - стерилизация. Для стерилизации инструмент укладывается на решетки, и для контроля качества
стерилизации закладывается температурно-временной индикатор - винар-лента. Открытым методом
стерилизуется в воздушном стерилизаторе в течение 1 ч при температуре 180°С. В журнале отмечается
время начала и окончания стерилизации, а также подклеивается температурно-времениой индикатор,
который после стерилизации изменяет свой цвет.
Перевязочный материал, вату, белье стерилизуют в биксах или двухслойных мешках методом
автоклавирования при температуре 120°С и давлении 1,1 атм. в течение 45 мин. На биксах ставятся дата и
время стерилизации. Стерильный стол накрывается 2 раза в день. Растворы дезинфекции инструментов и
перчаток также меняются 2 раза в день.
Дезинфицирующие средства готовятся централизованно в отдельном помещении. Для работы применяют

3%-ный раствор хлорамина для обработки инструмента, перчаток, ветоши; 1%-ный раствор хлорамина
для обработки поверхностей, термометров, мытья полов, кушеток; 0,5%-ный раствор хлорамина для
обработки рук.
2. Методы стерилизации
1.Паровой метод стерилизации
Паровым методом стерилизуют медицинские изделия, детали приборов и аппаратов из

коррозионностойких металлов, стекла, хирургическое белье, перевязочный и шовный материал, изделия
из резины (катетеры, зонды, трубки), из латекса, пластмасс.
При паровом методе стерилизующим средством является водяной насыщенный пар под избыточным
давлением 0,05 МПа (0,5 кгс/см2) - 0,21 МПа (2,1 кгс/см2) (1,1-2,0 бар) температурой 110-134°С. Процесс
стерилизации происходит в стерилизаторах (автоклавах). Полный цикл составляет от 5 до 180 минут.
Преимущества метода - короткий цикл, возможность стерилизации нетермостойких изделий, применение
различных типов упаковки. Недостатком является высокая стоимость оборудования.
2. Воздушный метод стерилизации
Стерилизация при воздушном методе осуществляется сухим горячим воздухом температурой 160°, 180° и
200°С. Воздушным методом стерилизуют медицинские изделия, детали приборов и аппаратов из
коррозионностойких металлов, стекла с пометкой 200°С, изделия из силиконовой резины.
Перед стерилизацией воздушным методом изделия подвергаются предстерилизационной очистке и

обязательно высушиваются в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.
Полный цикл составляет до 150 минут. Преимущество стерилизации горячим воздухом по сравнению с
паровым методом состоит в низкой себестоимости оборудования.
Недостатками являются: длинный полный цикл стерилизации (не менее 30 мин), опасность повреждения
инструментов высокими температурами, невозможность стерилизации тканей и пластмасс, только один
контрольный параметр - температура, высокие энергозатраты.
3.Гласперленовый метод стерилизации
Гласперленовая стерилизация осуществляется в стерилизаторах, стерилизующим средством в которых

является среда нагретых стеклянных шариков при рабочей температуре 190-330°С.
При стерилизации сухие инструменты помещают в среду раскаленных стеклянных гранул на глубину
более 15 мм.
Этим методом могут быть простерилизованы только инструменты, размер которых не превышает 52 мм,
они должны быть целиком погружены в камеру на 20-180 с в зависимости от размера. После
стерилизации изделия используются сразу по назначению. Высокая рабочая температура и
невозможность полного погружения инструментов в стерилизующую среду ограничивают возможность
стерилизации широкого ассортимента медицинских изделий.
4. Инфракрасный метод стерилизации
Новые методы стерилизации нашли свое отражение в стерилизаторе инфракрасной стерилизации,

предназначенном для стерилизационной обработки металлических медицинских инструментов в
стоматологии, микрохирургии, офтальмологии и других областях медицины.
Быстрый, в течение 30 секунд, выход на режим 200±3°С, короткий цикл стерилизационной обработки - от
1 до 10 минут, в зависимости от выбранного режима, наряду с низкой энергоемкостью, несравнимы по
эффективности ни с одним из применяемых до настоящего времени методов стерилизации.
В отличие от паровой, воздушной или гласперленовой стерилизации, при ИК-стерилизации отсутствует

агрессивное воздействие стерилизующего агента (инфракрасного излучения) на режущий инструмент.
5. Химический метод. Осуществляется в стерильных условиях. Помещение для стерилизации должно

быть оснащено вытяжным шкафом, бактерицидным облучателем. Медсестра работает в стерильной
спецодежде, перчатках, респираторе.
55. Контроль качества предстерилизационной очистки: азопирамовая, амидопириновая,
фенолфталеиновая пробы.
Контроль качества предстерилизациоиной очистки изделий медицинского назначения проводят
планово центры Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ проводят в
ЦСО - ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой.
Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляют до проведения стерилизации путем
постановки азопирамовой или амидопириновой пробы, а также путем постановки фенолфталеиновой
пробы.
Азопирамовая проба. Азопирам выявляет наличие следов крови, пироксидаз растительного
происхождения, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем и ржавчины.
Азопирам содержит 10% амидопирин, 0,1–0,15% солянокислый анилин и 95° этиловый спирт, хранится в
плотно закрытом флаконе при комнатной температуре (10-23°С) не более 1 месяца. Перед постановкой
азопирамовой пробы смешивают азопирам и 3% раствор перекиси водорода в равных по объему
количествах и работают этим реактивом в течение 1-2 часа. Проба с азопирамом по чувствительности в
10 раз превышает амидопириновую.
Амидопириновая проба. Рабочий раствор для постановки амидопириновой пробы представляет
собой смесь равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3%
раствора перекиси водовода. С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от
остатков крови.
Фенолфталеиновая проба позволяет выявить наличие остаточных количеств щелочных компонентов
моющего препарата. Для реакции используют 1% раствор фенолфталеина.
На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива и протирают его тампоном. При
положительной азопирамовой пробе возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких
секунд, переходящее в розово- сиреневое и буроватое. Окрашивание, наступившее позже чем через 1
минуту, не учитывается. Буроватое окрашивание появляется при наличии ржавчины и хлорсодержащих
окислителей, в остальных случаях окрашивание розово- сиреневое.
При положительной амидопириновой пробе возникает сине- зеленое окрашивание.
Фенолфталеиновая проба при наличии неотмытых компонентов синтетических моющих средств дает
розовое окрашивание.
При положительных пробах вся партия контролируемых изделий подлежит повторной обработке до
получения отрицательных результатов.
Контролю подлежат: в централизованных стерилизационных - 1% от каждого наименования изделий,
обработанных за смену; в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х единиц
(перед каждой загрузкой медицинских изделий на стерилизацию).
56. Алгоритм действий медицинского работника в аварийной ситуации с кровью и биологическими

жидкостями.
1. Выполнить меры экстренной профилактики заражения (удалить биоматериал, выполнить обработку

пострадавшего участка, соответствующую уровню аварии).
2. Немедленно поставить в известность старшую медицинскую сестру отделения, заведующего

отделением, а в ночное время и в выходные дни – дежурного врача.
3. Заполнить учетную документацию:
- журнал регистрации медицинских аварий;
- акт служебного расследования при возникновении аварийной ситуации;
- написать собственноручно объяснительную в свободной форме, подробно изложив обстоятельства и

причины произошедшего.
4. Сдать кровь на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С сразу же после аварии.
5. В случае если пациент ВИЧ-инфицированный, прибыть в течение 72 часов в Центр СПИД, для
назначения АРТ-терапии.
6. Диспансерное наблюдение, со сдачей крови на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С через 3, 6 и 12 месяцев
с момента аварии.
Состав аптечки «Анти – ВИЧ». Меры экстренной личной профилактики.
Состав аптечки «Анти – ВИЧ»:
- 70% этиловый спирт - 100мл.;
- 5% спиртовой раствор йода - 10мл.;
- стерильные марлевые салфетки;
- бактерицидный пластырь 3-4 шт.;
- запасная пара перчаток.
При повреждении кожи (порез, укол) - немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной
водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода.
При попадании на кожу капель крови и других биологических жидкостей это место обрабатывают 70%-м
спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.
При попадании инфицированного материала на слизистые оболочки глаз - немедленно промыть их

большим количеством воды. Не тереть!
При попадании инфицированного материала на слизистую ротоглотки - рот и горло немедленно промыть
большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом.
Немедленно поставить в известность о получении травмы заведующего отделением, старшую сестру

отделения (в ночное время - дежурного врача).
При попадании инфицированного материала на одежду, обувь; снять рабочую одежду и погрузить в
дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.
Кожу рук и других участков тела под загрязненной одеждой обработать 70% спиртом.
Обувь обработать двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из

дезинфицирующих средств.
При попадании биологических жидкостей на пол, стены, мебель, оборудование, загрязненное место
залить дезинфицирующим раствором (выдержать время экспозиции), затем протереть ветошью,
смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбросить в емкость с
дезинфицирующим раствором.
57. Подготовка пациента к хирургическому вмешательству.
Особенностью работы медсестры в хирургическом отделении является то, что наряду с общим уходом
она осуществляет и специальный уход за больным (предоперационная подготовка, послеоперационный
уход в зависимости от вида операции).
Предоперационный период — это время от момента поступления больного в хирургический стационар до

начала проведения оперативного лечения. Основная задача предоперационной подготовки —
снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода
операции. Предоперационную подготовку проводят всем больным, но в меньшем объеме лишь больным,
оперируемым по экстренным показаниям.
Общая подготовка к плановым операциям включает все исследования, связанные с установкой диагноза,
выявлением основного и сопутствующих заболеваний. При сборе анамнеза важно выяснить, подвержен
ли пациент аллергии, какие он принимал лекарства. Порой это лучше всех делает медицинская сестра в
процессе наблюдения за пациентом и контакта с ним, чем дежурный врач при опросе вновь поступившего
пациента. Среди элементов основного обследования — измерение роста и массы больного, общий анализ
крови, мочи, анализ крови на печеночные пробы (АЛТ, ACT, билирубин), данные реакции Вассермана
или микрореакции, определение группы крови и резус-фактора, рентгеноскопия органов грудной клетки
(или флюрография), электрокардиография, исследование кала на яйца гельминтов.
В предоперационную подготовку входит осмотр ЛОР-врачом (возможно удаление гипертрофированных

миндалин, увеличенных полипов носа, так как последние затрудняют носовое дыхание, а
гипертрофированные миндалины, а точнее инфекция, дремлющая в них, может служить причиной
тонзило- генной интоксикации в ослабленном операцией организме). Необходим также осмотр
стоматолога, санация полости рта для предупреждения одонтогенной инфекции в послеоперационном
периоде.
Обязательно определяют время свертывания крови, количество тромбоцитов, а у пожилых людей —

протромбиновый индекс, поскольку кровотечение, возникающее во время операции и связанное с
гипокоагуляцией крови, а тем более с гемофилией, весьма опасно. Кроме того, нужно знать состояние
свертывающей системы крови для решения вопроса о срочном применении антикоагулянтов. Кровь и
мочу на сахар исследуют для исключения у больного диабета, который предрасполагает к
инфицированию и кровоизлияниям. Поэтому при сахарном диабете необходимо добиться максимально
низких показателей сахара в крови и моче.
Медсестра обязана четко и своевременно собирать назначенные врачом анализы у больного с

соблюдением всех правил забора анализов. Неправильно собранный анализ может привести к искажению
результатов исследования и потребует дополнительного времени для уточнения диагноза. Это
отрицательно влияет на психику больного, ожидающего операции. Кроме того, стоимость одного койко-
дня в стационаре достаточно высока. Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы
необходимо заранее научить больного, как следует дышать (глубокий вдох и длительный выдох через
рот) и откашливаться в первые часы после операции. Дыхательная гимнастика предупреждает задержку
секрета и застой в дыхательных путях.
Больные люди всегда угнетены, испытывают страх перед операцией, поэтому весь персонал
хирургического отделения обязан щадить психику больного. Само хирургическое отделение своим
внешним видом должно благоприятно действовать на пациента. Медсестра обязана переключить мысли
пациента на хороший исход операции и наркоза, лишний раз зайти в палату к больному. Это успокаивает
его, так как он видит, что о нем беспокоятся, что он небезразличен медперсоналу отделения.
58. Медицинский уход за пациентом после хирургического вмешательства.

В ЧЁМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Организация должного ухода за человеком после операционного вмешательства – ответственное и
непростое дело. Необходимо обеспечить и поддерживать стерильность в палате или в другом помещении,
где находится больной, проводить необходимые медицинские и гигиенические процедуры, оказывать
психологическую поддержку.
В число основных задач сестринского ухода входят следующие мероприятия:
o Подготовка помещения к приёму послеоперационного больного и поддержание в нём стерильности.

Необходимо тщательно подготовить палату – провести кварцевание, проветривание, сменить постельные
принадлежности.
o Систематическое наблюдение за больным. Требуется регулярно отслеживать температуру тела, проверять
частоту пульса, артериальное давление, справляться у больного о его общем самочувствии, болевых
ощущениях, дискомфорте, осуществлять контроль заживления раны. Если больной без сознания,
информацию о его состоянии получают путём измерения физиологических показателей и визуального
осмотра.
o Уход за раной. Требуется своевременно менять повязки, дренажи, катетеры, производить обработку раны
антибактериальными средствами; следить за комфортом для пациента.
o Обеспечение функций жизнедеятельности. Следует обеспечить пациенту соответствующий его
состоянию пищевой и питьевой режим, осуществлять динамический контроля за выделением мочи и
кала.
o Проведение гигиенических процедур. Необходимо с первого дня проводить профилактику пролежней,
очищать кожные покровы от загрязнений, производить санацию полости рта.
o В целях скорейшего восстановления больного ему необходимы сеансы ЛФК, массаж мышц спины и
конечностей.
59. Медицинский уход за стомой.

Основные правила ухода за стомой:
Медицинской сестре не следует жалеть времени на внимательнейшее обучение пациентов уходу за
стомой, потому что эти инвестиции сил многократно окупаются, когда сам пациент начинает ухаживать
за ней, не испытывая зависимости от других людей в столь интимном деле ухода за собой. Надо решить с
пациентом, какая раковина будет наиболее подходящей для туалета стомы, каким образом будет
обеспечиваться приватность при проведении процедуры (возможно использование ширм, таблички с
просьбой не входить и т.д.).
Перед заменой калоприемника подготавливается что-то похожее на маленький перевязочный столик без
требований стерильности, в состав которого входят:
- зеркало,
- ножницы — лучше с загнутыми и тупыми концами,
- измеритель стомы или трафарет на стому,
- шариковая ручка,
- полиэтиленовый пакет для утилизации использованного кало-, уроприемника,
- мыло для рук,
- одно- или двухкомпонентные кало-, уроприемники,
- мягкие салфетки (бинт, марля),
- мягкое полотенце.
Если пациент лежит, под его торс следует подстелить непромокаемую пеленку.
Если в больнице имеются специальные средства ухода за кожей, то приготавливают:
- очиститель для кожи «Клинзер»,
- пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, хорошо выравнивающую шрамы и складки вокруг
стомы, создающую ровную поверхность для надежного приклеивания пластины,
- защитный крем «Барьер», являющийся профилактическим и заживляющим средством для кожи,
-защитную пленку «Вторая кожа», которая наносится непосредственно на кожу под пластину,
- защитную пудру для лечения мокнутия кожи.
Если пациент находится в вертикальном положении, ему следует менять кало-, уроприемник, стоя или
сидя перед зеркалом, чтобы видеть свою «розочку».
Не рекомендуется менять кало-, уроприемник сразу после еды, лучше это делать утром до завтрака и/или
вечером перед сном.
Использованный кало-, уроприемник следует опорожнить в унитаз и положить перед утилизацией в
полиэтиленовый пакет.
Уход за стомой
Помыв руки с мылом, стому и кожу вокруг нее моют теплой водой без мыла (!) и/или обрабатывают ее
специальным очистителем для кожи. Для мытья стомы не используют такие очищающие средства, как
антисептические растворы, алкоголь содержащие жидкости, эфир, потому что они так же, как и мыло,
сушат кожу, удаляя ее естественный защитный барьер и делая более уязвимой для проникновения
бактерий и механических повреждений. Кожу промывают круговыми движениями, постепенно
приближаясь к стоме. Следует использовать мягкие салфетки, не рекомендуется пользоваться ватой,
которая своими волокнами может вызвать раздражение, препятствовать герметичному наклеиванию
калоуроприемника.
После промывания кожу просушивают промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой
салфеткой. Если нет постоянного выделения кала, лучше дать коже высохнуть естественным путем на
воздухе.
Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав
ножницами. Нельзя пользоваться кремами-депиляторами или брить волосы, так как это может вызвать
раздражение кожи.
Размер стомы можно определить с помощью специального трафарета (картонный лист, имеющий
круглые вырезы различных размеров), который находится в каждой упаковке кало-, уроприемников.
Трафарет можно сделать самим из прозрачной пленки, наложив ее на стому и отметив на ней ручкой
границы стомы (к такому способу даже приходится прибегать при неправильной форме стом), В пленке
вырезают отверстие по получившемуся контуру, затем ее накладывают на плотную бумагу, обводят
контур и вырезают отверстие, соответствующее форме и размеру стомы. Трафарет накладывают на центр
клеевой пластины кало-, уроприемника и наносят ручкой его контуры прямо на защитное покрытие
пластины. Маленькими ножницами с тупыми концами аккуратно вырезают отверстие в соответствии с
нанесенным контуром, при этом размер вырезанного отверстия пластины должен на 2—3 см превышать
размер стомы.
Если будет использоваться дренируемый мешок, то его дренажное отверстие следует предварительно, до
начала использования закрыть зажимом - специальной полоской, одна из сторон которой является
клеющей. Для этого устанавливают зажим клейкой стороной на открытом суженном конце мешка и 4—5
раз накручивают конец мешка на зажим, поворачивая его на себя и затем загибая края зажима с обеих
сторон к мешку. Если будет использоваться уростомный мешок, сливное отверстие его предварительно
закрывают, вставив пробку в сливную трубку.
Перед наклеиванием однокомпонентного кало-, уро-приемника клеевую пластину мешка следует согреть
между ладонями или подмышкой, после чего надо снять защитное покрытие и совместить нижний край
вырезанного в пластине отверстия с нижней границей стомы. Необходимо начинать клеить пластину
мешка снизу вверх, плотно прижимая ее к коже и разглаживая от стомы к краям пластины, чтобы не
образовывались складки. На пластине есть небольшой выступ, который при наклеивании должен
«смотреть» вверх, потому что следует удалять пластину сверху вниз, держа ее пальцами за этот выступ.
Если используется пояс, то нужно наклеивать пластину с «ушками» для крепления пояса так, чтобы
«ушки» находились по горизонтали, — так удобнее крепить пояс.
Если используется двухкомпонентный кало-, уроприем-ник, состоящий из мешка и пластины, то после
наклеивания на колостому пластины следует убедиться, что крепежное кольцо мешка открыто, и надеть
его на фланец пластины. О закреплении мешка на пластину свидетельствует легкий щелчок. Теперь
можно повернуть мешок с защелкой в удобное положение и закрыть крепежное кольцо, сжав защелку
пальцами. При этом слышится или чувствуется рукой еще один легкий щелчок.
Для того чтобы снять мешок с пластины двухкомпонентного кало-, уроприемника, следует открыть
крепежное кольцо, нажав пальцем на защелку, осторожно потянуть за ушко мешка вверх и от себя, при
этом другой рукой придерживая пластину, чтобы она не отклеилась.
Дренаж (опорожнение) открытых мешков следует делать регулярно, не допуская их переполнения. Повод
для опорожнения — заполнение мешка каловыми массами на 1/3 объема мешка. Однокомпонентные
дренируемые калоприемники опорожняют, не отклеивая от кожи. Для этого нижнюю часть мешка
направляют в унитаз или судно, открывают дренажное отверстие и опорожняют мешок, после чего
тщательно протирают дренажный конец мешка и вновь закрывают его, накручивая на нижний конец
клеевую пластину.
Дренаж (опорожнение) открытых уростомных мешков следует производить регулярно, при заполнении
мешка не более чем на 1/2 его объема. Однокомпонентные уростомные мешки опорожняют, не отклеивая
от кожи. Для этого сначала одной рукой поднимают сливной конец мешка вверх и зажимают пальцами
сливную трубку, другой рукой вынимают пробку и направляют сливную трубку мешка в унитаз или
судно, разжимают ее и опорожняют мешок. После опорожнения закрывают сливную трубку мешка
пробкой и тщательно протирают ее. Удаление однокомпонентных дренируемых кало-, уроприемников
производят, если пластина начинает отставать от кожи. При этом у пациента появляется ощущение
жжения кожи, так как кишечное отделяемое затекает под пластину мешка. Одной рукой берут мешок за
специальный выступ и осторожно (не рывком!) отклеивают его. сверху вниз, другой рукой придерживая
кожу, чтобы она не увлекалась за пластиной. Недренируемый (закрытый мешок) удаляют, если он
наполнен каловыми массами наполовину.
Кало-, уроприемники наклеиваются на кожу только один раз, их повторное использование не
допускается!
Уход за пластинами двухкомпонентных кало-, уропри-емников заключается в их очистке от каловых масс
с помощью мягкой тканевой салфетки и теплой воды и вытирании насухо. Если пластина плотно
прилегает к коже и обеспечивает полную герметичность, то при дренаже или смене мешков менять ее не
следует.
Можно принимать душ, не снимая пластины или пластины с мешком, но не следует это делать слишком
долго. После душа их протирают мягким полотенцем.
Смену пластины производят, если она начинает отставать от кожи, и у пациента появляется жжение из-за
попадания кишечных выделений под пластину. Удаляют пластины двухкомпонентных кало-,
уроприемников так же, как пластины однокомпонентных. Повторное использование пластин не
допускается!
Уход за кожей вокруг стомы:
Кожа вокруг стомы требует неусыпного внимания со стороны специалистов и самого пациента и
родственников. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы
влияют такие факторы, как адекватность ухода за стомой, диета, которой придерживается больной.
Имеют значение индивидуальные особенности кожи пациента, проводимое противоопухолевое лечение.
Чтобы сохранить кожу здоровой, следует придерживаться следующих правил:
- в зависимости от типа стомы подобрать правильный тип калоприемника;
- отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;
- регулярно опорожнять и менять кало-, уроприемник;
- не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину, следить за герметичностью
прилегания пластины;
- если пациент жалуется на покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек около стомы, следует
незамедлительно поставить в известность врача;
- если имеется возможность использования специальных средств ухода за кожей у стомированных
больных, то следует широко использовать очиститель для кожи «Клин-зер», пасту-герметик «Колопласт»
в тюбике или полоске, защитный крем «Барьер», защитную пленку «Вторая кожа», защитную пудру
(инструкции к ним прилагаются);
- для нормализации стула у больного следует наблюдать за его режимом питания и питьевым режимом.
60. Медицинский уход за хирургической раной.
УХОД ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РАНОЙ
Чтобы каждая из четырех стадий прошла без осложнений, нужен соответствующий уход и строгое
соблюдение всех рекомендаций лечащего врача.
На первой стадии главную роль играет хирург. Правильное ушивание предотвращает возможное
натяжение и разрыв швов. Также важна первичная защита от внешних микроорганизмов. В этот период
пациенту понадобятся стерильные повязки, например, Космопор Е, Аскина Софт, Докапласт с
мирамистином или полоски Омнистрип.
Чем обрабатывать послеоперационные раны?
В течение всего периода восстановления рана должна быть чистой, не иметь признаков инфицирования.
Средства для этого подбирает врач. В ведущих европейских больницах для промывания ран используют
стерильный раствор Пронтосан, т.к. он не только очищает, но и ускоряет регенерацию тканей.
На стадии грануляции вам могут назначить применение наружных мазей, а также физиопроцедуры,
которые помогут снять отек.
Перевязка послеоперационной раны
В послеоперационный период пациента ждут ежедневные перевязки, частота которых будет постепенно
сокращаться. Это зависит от качества восстановительного процесса и количества выделяемого из раны
экссудата. На этой стадии вам могут пригодиться повязки Космопор Адванс, Цетувит Е или Цетувит
плюс, которые фиксируются пластырем или самофиксирующимся бинтом, например, Пеха-
Хафт или Бинтли М и Бинтли Т
61. Медицинский уход за дренажем.
Принципы ухода:
1. М/с должна успокоить больного и объяснить ему, что дренирование произведено для
нормального заживления раны.
2. Чтобы постель не запачкалась отделяемым из раны, на матрац кладут клеенку, на простыни –

подстилку.
3. Не допускать изменения положения больного без разрешения врача.
4. Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного.
5. При обильном промокании повязки, когда по коротким дренажам и тампонам отток идет на
повязку, ее необходимо регулярно менять. Старую повязку м/с аккуратно снимает стерильными
инструментами, осушает рану и кожу вокруг нее, обрабатывает кожу антисептиком и, сменив
инструменты, накладывает сухую повязку.
6. Длинную дренажную трубку либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в

сосуд с раствором фурацилина (150 мл 1:5000) и фиксируют к кровати.
7. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое.
8. Чтобы дренаж не выпал из раны, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря.
9. количество отделяемого, поступившего в сосуд за сутки или за время наблюдения (часы)

медсестра отмечает в температурном листе.
10. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов проводиться врачом во время очередной
перевязки.
11. При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу.
12. Уход за раной вокруг дренажа проводить по общим правилам: 1-я перевязка – на 1 – 2-й день
после операции, в последующем – через 2-3 дня или по показаниям.
13. Выпавшие дренажи и тампоны нельзя пытаться вставить обратно; о выпадении дренажей
докладывают лечащему или дежурному врачу;
14. При уходе за дренажами с активной аспирацией следят, чтобы система оставалась герметичной
(отрицательное давление 10-40 мм рт. ст.)
15. Наблюдение за скоростью поступления отделяемого, его количеством и качеством позволяет

судить о течении послеоперационного периода, диагностировать осложнения (кровотечение,
перфорация полого органа и др.).
16. При закупорке дренажа фибрином, слизью (пробка) или при его перегибе под руководством
врача промывают закупоренный дренаж антисептиками, антибиотиками, отсасывают его
содержимое и восстанавливают функцию.
17. При уходе за проточно-промывными аспирационными дренажами тщательно следят за

соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости: уменьшение количества
оттекающей жидкости по сравнению с вводимой требует прекращения введения антисептических
средств и выяснения причины.
18. После чистых операций тампоны и дренажи, установленные для удаления скапливающейся
крови, извлекают на 2-3 день в чистой перевязочной.
19. Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют
постепенно, по мере уменьшения или прекращения отделяемого (в среднем на 4 – 14 сутки);
20. Удаление дренажей производиться во время перевязки. М/с обрабатывает кожу вокруг дренажа
раствором антисептика, снимает шов, которым пришит дренаж, после чего его извлекает лечащий
врач. Оставшееся после дренажа отверстие, перевязочная м/с осушает, обрабатывает йодом и
закрывает стерильной повязкой.
21. Тампоны периодически заменяются, удаляются, подтягиваются и укорачиваются только врачом,

но не позднее 4 – 6 суток после их введения или предыдущей манипуляции.
22. Если в ране несколько тампонов, то вначале удаляется один тампон, при последующих
перевязках – другие. Если же в ране один тампон, то он постоянно подтягивается, укорачивается, и
в конце концов удаляется.
62. Текущие и генеральные уборки в отделении.
Текущая уборка помещений ЛПО. К уборке медицинских учреждений разрешается привлечение

работников специализированных служб (фирм), имеющих разрешение на данный вид работ.
Периодичность выполнения текущей влажной уборки:
1. В хирургических и родовспомогательных учреждениях - не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с
использованием дезинфицирующих средств.
2. В палатных общесоматических отделениях - не менее 2-х раз в сутки, с дезинфицирующими средствами -
> после смены белья, а также по эпидемическим показаниям.
3. Помещения с особым режимом стерильности, асептики и антисептики (палаты реанимации,
новорожденных и недоношенных детей, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических
и вирусологических лабораторий, молочные комнаты и др.) следует после каждой уборки
обеззараживать.
4. Места общего пользования (холлы, коридоры, справочные и др.) должны убираться по мере загрязнения.
Текущая уборка по типу профилактической дезинфекции. Последовательность выполнения текущей

дезинфекции.
1. Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки).

2. Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды). Нанести моющее вещество на все
обрабатываемые поверхности. Смыть его водой.
3. Нанести рабочий раствор дезинфектанта.
4. Смыть чистой водой.
5. Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дезрастворе в раздельных
емкостях, прополоскать, высушить.
6. Снять использованную спец. одежду.
7. Провести гигиеническую антисептику рук.
8. Надеть чистую спецодежду.
9. Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут.
Порядок выполнения генеральной уборки:
1. В палатных отделениях, в кабинетах и помещениях функциональных подразделений генеральная уборка

должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 р. в месяц:
 с мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования

 с влажным протиранием от пыли мебели, светильников, жалюзи и др.
2. Генеральная уборка, включающая мойку и дезинфекцию операционных, перевязочных, процедурных,

послеоперационных палат отделения реанимации и интенсивной терапии, помещений родильного блока
проводится 1 раз в неделю.
3. В акушерских стационарах генеральная уборка и заключительная дезинфекция родильных залов
проводится каждые 3 суток.
Технология проведения генеральной уборки - проводится по типу заключительной дезинфекции:
1. надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку);
2. помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру;
3. окна моют теплой водой с моющим средством для окон;
4. при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают
поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность - потолок, окно,
стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу;
5. смывают чистой водой с использованием ветоши;
6. повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая
экспозицию по вирулоцидному режиму;
7. вымывают руки с мылом;
8. сменяют спецодежду на чистую;
9. смывают чистой водой;
10. расставляют мебель, оборудование по местам;
11. включают бактерицидные лампы на 2 часа;
12. проветривают 1 час помещение;
13. дезинфицируют уборочный инвентарь.
63. Текущие и генеральные уборки режимных кабинетов.

Предварительная уборка. Цель уборки заключается в удалении пыли,
осевшей за ночь. Уборка проводится перед началом работы. Сначала
осматриваютпомещение для выявления случайных загрязнений. Затем
протирают пыль тряпкой, смоченной 3% раствором хлорамина, дважды с
интервалом 15 мин с поверхностей столов, приборов, подоконников. В
последнюю очередь протирают пол 1 % раствором хлорамина.
Текущая уборка. Цель уборки заключается в ликвидации любых загрязнений
помещения в течение рабочего времени. Текущую уборку проводить в течение
дня в процессе работы для поддержания чистоты и порядка в кабинете, не
прекращая работы. Уборку проводят не менее 2 раз в день и по мере
необходимости.
Использованный инструментарий убирают и обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
Перевязочный материал перед утилизацией дезинфицируют, замачивая в 3%
растворе хлорамина в течение 1 ч. Клеенки, фартуки, предметы обстановки и
пол протирают 3% раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 мин.
Заключительная уборка. Цель уборки заключается в обеспечении
постоянной готовности помещения к работе. Уборка проводится ежедневно в
конце рабочего дня влажным способом. Заключительная уборка проводится
после окончания работы в том же порядке, что и утренняя текущая уборка, но
с использованием бактерицидных облучателей.
Сначала тщательно проверяют оснащение и состояние готовности к работе
всей аппаратуры, протирая ее 3 % раствором хлорамина, затем сухой тряпкой.
Мебель, предметы ухода за больным протирают 3 % раствором хлорамина
дважды с интервалом 15 мин. Выносят мусор, моют пол, включают на 2 ч
бактерицидную лампу.
Генеральная уборка.
Генеральная уборка проводится медицинским персоналом один раз неделю в
соответствии с утвержденным графиком. Вне графика генеральную уборку
проводят в случае неудовлетворительных результатов контроля микробной
обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.
Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную
одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые
перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и
чистую ветошь. Уборочный инвентарь для пола и для стен должен быть
раздельным и иметь четкую маркировку. Желательно использование
одноразовых салфеток. При невозможности использования одноразовых
салфеток использовать многоразовые.
Уборочный инвентарь процедурного кабинета:
1. Емкости для мытья:
— стен, окон, дверей;
— полов и т. д.
2. Для обработки кабинета используют гидропульт.
3. Тряпкодержатель (2 шт.).
4. Устройство для мытья стен и потолков.
5. Ветошь для уборки (чистая и стерильная).
Должно быть четыре ведра: для окон, стен, пола, чистой воды. Одно ведро
берут из расчета на 2 м помещения. Стены в процедурном кабинете моют
только сверху вниз по часовой стрелке.
Процедурный кабинет моют по схеме:
· стены;
· окна, двери;
· батареи, поверхности, пол;
· включают бактерицидные облучатели (лампы).
- надеть специальную одежду;
по возможности отодвинуть от стен мебель и оборудование для уборки стен и
пола за ними; нанести на стены моющий дезинфицирующий раствор путем
орошения или протирания на высоту не менее 2-х метров, а также на окна,
подоконники, двери, мебель, оборудование.
Для дезинфекции применяют средства, обладающие широким спектром
действия (вирулицидного, бактерицидного, фунгицидного - с активностью в
отношении грабов рода Кандида). Дезинфекцию проводят по режимам,
рекомендованным для вирусных инфекций (гепатиты В и С). В туберкулезных
ЛПУ используют режимы для микобактерий туберкулеза.
- вымыть пол;
- включить облучатель (1 час)
- сменить спецодежду и по окончании времени дезинфекции промыть все
поверхности чистыми (или стерильными) тканевыми салфетками, смоченными
водопроводной (питьевой) водой; (Если по инструкции средство не требует
смывания, этот пункт пропускается)
- включить бактерицидный облучатель;
по окончании времени обеззараживания при использовании открытых или
комбинированных облучателей проветрить помещение.
- использованный уборочный инвентарь обеззаразить в дезинфицирующем
растворе, прополоскать в воде и высушить. Многоразовые салфетки подлежат
стирке.
Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально
выделенном помещение или шкафу вне кабинета.
Нельзя забывать, что необходимо ежедневное влажное протирание труб
центрального отопления, так как находящаяся на них пыль пригорает и
образует оксид углерода, что пагубно сказывается на здоровье медицинской
сестры.
64. Порядок утилизации использованных медицинских изделий: шприцев, игл, перчаток,

перевязочного материала и др.
65. Приготовление и использование дезинфицирующих растворов.
Приготовление 10%-ного основного осветленного раствора
хлорной извести (10л).
Цель:Использование для приготовления рабочих растворов различной концентрации с

целью дезинфекции помещений, посуды, туалетов, выделений пациентов и др.
Оснащение:
- спецодежда – длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки
медицинские, респиратор, защитные очки, сменная обувь;
- сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления,

срока годности, активности по CL-(хлору);
- емкости для дезрастворов (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с

соответствующей маркировкой;
- документация: журнал приготовления 10% р-ра хлорной извести, журнал контроля сухого
препарата по активному хлору;
- деревянная лопатка для размешивания раствора;
- средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.

Обязательные условия:
- содержание активного хлора соответствует 25%;
- приготовление осуществлять в комнате с приточно-вытяжной вентиляцией, специальным

инвентарем и оснащением, при отсутствии посторонних людей.
Этапы Обоснование
1. Надеть спецодежду. Соблюдение безопасности сестры на

рабочем месте, профилактика
воздействия токсичных веществ на
организм медицинской сестры.
2. Подготовить оснащение. Обеспечение четкости в работе.
3. Отметить время начала процедуры. Соблюдение методики приготовления

раствора.
4. Налить в емкость небольшое Предупреждение распыления порошка из

количество воды. хлорной извести.
5. Высыпать 1кг сухой хлорной Соблюдение методики приготовления

извести, размешивая деревянной растворов (приказ № 916).
лопаткой и разминая комочки.
6. Долить водой до 10 литров,

перемешивая до однородной массы.
7. Закрыть емкость крышкой.

Примечание: хлорная известь на
свету теряет свои бактерицидные
свойства.
8. Сделать отметку на бирке о времени Соблюдение преемственности в работе и

приготовления, поставить свою обеспечение личной ответственности.
подпись.
9. Снять спецодежду.
10. Вымыть руки, лицо с мылом, Соблюдение безопасности сестры на

вытереть насухо. рабочем месте.
11. Закрыть на замок комнату. Соблюдение правил охраны труда при

работе с дезсредствами. Соблюдение
правил хранения дезсредств.
12. Перемешивать раствор несколько Обеспечение полного растворения

раз в течение суток. сухого вещества в воде.

рабочем месте.
2. Слить через 24 часа отстоявшийся Соблюдение методики приготовления

раствор в другую емкость с раствора. Обеспечение личной
маркировкой: 10%-ным основной ответственности, преемственности в
осветленный раствор хлорной извести работе.
(маточный), поставить дату
приготовления, отметить в журнале
учета, поставить свою подпись.
3. Снять спецодежду.
4. Вымыть руки, вытереть насухо. Соблюдение личной гигиены.
5. Закрыть на замок комнату. Соблюдение правил охраны труда.

Соблюдение правил хранения
хлорсодержащих препаратов.
Приготовление 1%-ного рабочего раствора хлорной извести (10л)
Цель:использовать для дезинфекции помещений, туалетов, предметов ухода, посуды

(согласно приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима).
Оснащение:
- спецодежда: длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, сменная

обувь, респиратор, защитные очки;
- емкости для дезрастворов с соответствующей маркировкой;
- 10%-ный осветленный раствор из хлорной извести (маточный);
- мерная посуда с маркировкой емкостью 1л и 10л (ведро);
- вода, 9 литров;
- деревянная лопатка.
- содержание активного хлора должно соответствовать 0,25% в приготовленном растворе;
- раствор применяется однократно.

рабочем месте, профилактика
воздействия токсичных веществ на
организм.
2. Подготовить оснащение. Обеспечение четкости в работе.
3. Проверить маркировку маточного Личная ответственность.

раствора, ведра для рабочего
раствора.
1. Взять мерный сосуд на 1л, налить в Соблюдение методики приготовления
емкость 1л 10%-ного основного растворов процентной концентрации.
осветленного раствора хлорной
извести (маточного).
2. Перелить в емкость для 1%-ного

рабочего раствора (ведро).
3. Долить водой до 10л.
4. Размешать раствор деревянной

лопаткой.
5. Закрыть крышкой, проверить Личная ответственность. Обеспечение

маркировку, поставить дату преемственности в работе.
приготовления раствора и подпись.
1. Использовать для дезинфекции Соблюдение приказов № 408, 916.

непосредственно после приготовления.
Примечание: содержание активного
хлора снижается при длительном
хранении.
2. Снять спецодежду, вымыть руки, Соблюдение личной гигиены медсестры.

вытереть насухо.
Приготовление 1%-ного раствора хлорамина (1л)
Цель:использовать для дезинфекции согласно приказам по соблюдению санитарно-

противоэпидемического режима.
Оснащение:
- спецодежда;
- навеска сухого порошка хлорамина 10 г;
- емкости для воды с маркировкой до 1 л;
- емкость для дезраствора;
- деревянная лопатка.
- содержание активного хлора соответствует 0,25%;
- раствор применяется однократно.
1. Надеть спецодежду. Обеспечение безопасности на рабочем

месте.
2. Подготовить оснащение, проверить Соблюдение четкости в работе.
маркировку. Обеспечение личной ответственности.
1. Налить в емкость небольшое Предупреждение распыления порошка.

количество воды.
2. Поместить в емкость навеску сухого Соблюдение методики приготовления

порошка хлорамина (10 г). растворов процентной концентрации.
3. Долить водой до 10л.
4. Перемешать раствор деревянной

лопаткой.
5. Закрыть крышкой.
6. Проверить маркировку емкости и

бирки.
7. Поставить дату приготовления Обеспечение преемственности в работе

раствора, роспись. с дезрастворами, личная
ответственность.
1. Использовать свежеприготовленный Соблюдение приказа № 408.

раствор однократно.
2. Снять спецодежду, вымыть руки, Соблюдение личной гигиены

вытереть насухо. медицинского работника.
66. Дезинфекция предметов ухода за больным.
Цель: Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в стационаре
Оснащение:
- спецодежда;
- использованный предмет ухода:
- дезинфицирующее средство;
- ветошь
- емкость для дезинфекции с крышкой и маркировкой.
Подготовка к процедуре:
1. Надеть спецодежду.
2. Подготовить оснащение.
3. Залить в ёмкость дезинфицирующий раствор нужной копией грации.
4. Выполнить процедуру с использованием предметов ухода.

Выполнение дезинфекции методом полного погружения:
1. Погрузить полностью предмет ухода, заполняя его полости дезинфицирующим

раствором.
2. Снять перчатки.
3. Отметить время начала дезинфекции.
4. Выдержать необходимое время процесса дезинфекции данным средством.
6. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.
7. Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию
8. Хранить предмет ухода в специально отведённом месте.
9. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
Метод двукратного протирания:
1. Протереть последовательно, двукратно, предмет ухода дезинфицирующим

средством.
2. Следить, чтобы не оставалось необработанных промежутков на предмете ухода.
3. Дать высохнуть.
4. Вымыть предмет ухода под проточной водой, используя моющие средства, высушить.
5. Вылить дезинфицирующий раствор в канализацию.
6. Хранить предмет ухода в специально отведенном месте.
7. Снять спецодежду, вымыть и осушить руки.
Предстерилизационная очистка медицинских изделий

Подвергаются изделия медицинского назначения бывшие в работе и новые с целью
удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных
препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в
разобранном виде.
Пути очистки:
1. Механический - в специальных моечных машинах с применением ультразвука.
2. Ручной - предусматривает следующие этапы:
2.1. Промывание в 5% растворе хлорамина (1% лизофин) из отдельной промаркированной

емкости «для промывания шприцев».
2.2. Замачивание в разобранном виде в 3% растворе хлорамина (1% лизофин) в другой

емкости промаркированной "для замачивания шприцев" на один час.
2.3. Промывание под проточной водой по 0,5-1 мин. на одно изделие.
2.4. Замачивание в моющем растворе в емкости промаркированной «моющий раствор» на

15 мин. при температуре 50°С:
Состав моющего раствора
3% перекись водорода 200 6% перекись водорода 100

Пергидроль 20 мл
мл мл
моющее средство 5 г моющее средство 5 г моющее средство 5 г
вода 795 мл вода 895 мл вода 975 мл

2.5. Мытье в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5-1
мин. на изделие, иглы при помощи шприца путем прокачивания раствора, при
необходимости предварительно прочистить мандреном.
2.6. Ополаскивание изделий под проточной водой 5-10 мин.
2.7. Ополаскивание в дистиллированной воде.
2.8. Сушка горячим воздухом в воздушном шкафу до полного исчезновения влаги.
Примечание: моющий раствор готовят на сутки, подогревать разрешается 6 раз. При

появлении розового окрашивания - сменить. Перекись водорода вызывает коррозию
инструментов, сделанных из коррозийно-нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор,
содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно
добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия.
При отсутствии перекиси водорода можно в качестве моющего раствора использовать:
1. «Биолот» 0,5% - температура 40°С.
Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел в процессе

использования, пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой.
Запомните! Раствор моющего средства «Биолот» используется однократно!
1. Раствор СМС 1,5% - кипятят 15 мин, затем ополаскивают проточной водой с

одновременным ершеванием в течение 10 мин.
2. Пищевую соду (натрий бикарбонат): погружают в 2% раствор соды и кипятят 15 мин.
После охлаждения раствора моют с помощью ерша, ополаскивают проточной водой в
течение 5 мин. или изделие замачивают в 3% растворе соды 15 мин. при
температуре 50°С, моют с помощью ерша 30 сек., ополаскивают проточной водой в
течение 5 мин.
67. Контроль водного баланса.
Водный баланс — это разница между количеством выпитой и введенной парентерально

жидкости и количеством выделенной мочи за сутки.
Цель: выявление отеков и контроль за их динамикой.
Материальное обеспечение:
 • Мерная емкость для сбора мочи на 3 л.

 • Емкость для сбора мочи на 0,5 л.
 • Температурный лист.
 • Мерная емкость для жидкости.
Последовательность выполнения:
 1. Подготовьте чистые сухие емкости для сбора мочи, промаркируйте их.

 2. Выделите больному мерную емкость для питья.
 3. Объясните больному, что в течение суток нужно собрать мочу в емкость объемом 3 л
и одновременно вести учет количества выпитой и введенной жидкости.
 4. Утром, после сна, больной опорожняет мочевой пузырь в унитаз.
 5. Отметьте время опорожнения, например 8 ч.
 6. Последующие порции мочи за сутки собирайте в один сосуд (мерная емкость 3 л).
 7. Последнюю порцию мочи соберите в 8 ч утра следующего дня.
 8. Определите в мерной емкости общее количество мочи. Это будет суточный диурез.
 9. Запишите эти данные в температурном листе в графе «суточное количество мочи».
 10. Подсчитайте количество выпитой жидкости, включая суп 1/2 порции, кисель, компот
и т. д., и количество жидкости, введенной парентерально.
 11. Запишите данные в температурном листе в графе «выпито жидкости».
Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством мочи составляет

величину водного баланса организма.
68. Взятие мазка из зева, носа.

Практический аспект
Цель: диагностическая.
Показания:
1. По назначению врача.
2. При подозрении на инфекционное заболевание (ангина, дифтерия).
3. При обследовании декретированных групп.
Противопоказания: нет.
1.Две стерильные пробирки с тампоном и метками «3» и «Н».
2.Стерильный шпатель.
3.Стерильные перчатки, маску.
4. Направление в лабораторию.
5. Лампу.
6. Штатив для пробирок.
7. Ёмкости с дезинфицирующим раствором.
8.Направление.
1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход
исследования, получить согласие на проведение манипуляции.
2.Усадить пациента лицом к источнику света.
3. Попросить пациента сдвинуть обе ноги в сторону.
I. Взятие мазка из зева.
1.Провести гигиеническую обработку рук. Надеть маску и стерильные перчатки.
3.Сесть напротив пациента, достаточно близко, ноги сдвинуть тоже в сторону.
4.Попросить пациента запрокинуть голову и повернуть её в сторону медсестры, широко
открыть рот.
5.Взять в левую руку шпатель и пробирку с тампоном и меткой «З», надавить шпателем
на язык, но не касаясь корня, а правой рукой извлечь из пробирки стерильный тампон
(держась только за пробку) и ввести его в глотку.
6.Осторожно провести тампоном сначала по правой дужке, правой миндалине, далее - по
левой миндалине и левой дужке (снимая налёт), не касаясь слизистой оболочки рта и
языка.
7.Извлечь тампон из полости рта и осторожно опустить его в стерильную пробирку, не
касаясь наружной поверхности пробирки.
8.Поставить пробирку с тампоном в штатив.
II. Взятие мазка из носа.
1.Взять пробирку с тампоном и меткой «Н» в левую руку и предложить пациенту слегка
запрокинуть голову, правой рукой извлечь из пробирки тампон.
2. 1 пальцем левой руки слегка приподнять кончик носа пациента, правой - осторожно,
стараясь не касаться наружной поверхности носа, легким вращательным движением
ввести тампон в нижний носовой ход с одной, а затем с другой стороны.
3.Извлечь тампон из полости носа и осторожно опустить в пробирку, не касаясь
наружной поверхности пробирки
4.Поставить пробирку в штатив.
1.Отпустить пациента, обработать рабочее место дезинфицирующим раствором.
2.Провести дезинфекцию шпателя.
3.Снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе.
4. Провести гигиеническую обработку рук.
5.Оформить направление, в бактериологическую лабораторию.
6.Прикрепить к наружным стенкам маркированных пробирок соответствующие
направления.
7.Штатив с пробирками поместить в герметичную ёмкость, отправить в
бактериологическую лабораторию.
Возможные осложнения: повреждения слизистой оболочки.
Примечания:
1.Мазок из зева и носа производится натощак.
2.Материал отправляется в лабораторию не позже двух часов с момента взятия мазка.
69. Подготовка бикса к стерилизации и пользование стерильным биксом.
Подготовка бикса к стерилизации:
1) проверить детали на герметичность, определяя:
· плотность закрытия крышки;
· легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями

пояса;
- прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;
2) закрепить пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты;
3) протереть бикс изнутри и снаружи 0,5% раствором нашатырного спирта;
4) застелить дно и стенки бикса салфеткой или простыней;
5) уложить в бикс перевязочный материал и операционное белье;
6) разместить в биксе 3 индикатора стерильности;
7) накрыть уложенный материал простыней выстилающей бикс;
8) закрыть бикс;
9) к ручке бикса прикрепить бирку с указанием названия отделения и кабинета, вида

стерилизуемого материала, даты укладки, фамилии и подписи лица, производившего
укладку;
10) доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и

используемом для обратной транспортировки бикса из ЦСО.
Примечание: количество медицинских изделий, уложенных в бикс, зависит от размера

бикса.
Бикс как упаковка: медицинские изделия закладываются в «россыпь». Белье должно быть
уложено рыхло (свободно проходит рука), инструменты с полостями (шприцы)
закладываются по ходу пара (вертикально); шарики в «россыпь».
Сроки стерильности:
1) бикс без фильтра - невскрытый - 3 суток; вскрытый- 6 часов (сутки);
2) бикс с фильтром - невскрытый – 3 суток; вскрытый – 6 часов (сутки).
Правила пользования стерильным биксом
Проверить бикс - после стерилизации в автоклаве окошечки должны быть закрыты,
на бирке должна стоять дата и время стерилизации, роспись ответственного лица.
Медицинская сестра моет руки под проточной водой с антибактериальным жидким
мылом, затем обрабатывает одним из спиртовых кожных антисептиков. Помощник
открывает бикс, а медсестра достает тест-индикатор и смотрит на реакцию,
произошедшую под воздействием высокой температуры, индикатор стерильности из
светлого превращается в темный цвет.
Соблюдая правила асептики, медицинская сестра извлекает стерильный материал из

бикса для работы. Вскрытый бикс используется в течение - 6 час.
70. Медицинский уход за агонирующим пациентом.
Организация и предоставление ухода тяжело больным пациентам
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании,
бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны. А так же в
осуществлении процессов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся
руками пациента. Но, помогая пациенту нужно максимально стремиться к его
самостоятельности и поощрять его желание.
Цель ухода:
1. Создание пациенту физического, социального, психологического комфорта.

2. Уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания.
3. Улучшение качества жизни пациента.
4. Профилактика возможных осложнений.
5. Установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей
Принципы ухода:
 безопасность (предупреждение травматизма пациента)

 конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны
посторонним)
 уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента,
обеспечение уединения, если необходимо)
 общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода
предстоящей процедуры и плана ухода в целом).
 независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности)
 инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий)
Осуществляя уход, медицинский работник должен благожелательно и внимательно
расспросить больного о том, что его беспокоит, чего бы он хотел, и что ему мешает.
Во время общения с больным важно внимательно следить за ним; часто мимика,

интонация, телодвижение скажут нам больше, чем слова.
Надо выяснить, есть ли у него боль (где и от чего она возникает, когда проходит), жар,
озноб, страх, дискомфорт, головокружение, хочет ли больной пить или есть и др.
Надо следить за основными физиологическими показателями: температурой, пульсом,

артериальным давлением, частотой дыхательных движений, физиологическими
отправлениями. Необходимо помнить, что часто больные люди раздражительны, стремятся
к покою, плохо переносят шум, с трудом воспринимают информацию, легко устают даже от
малых усилий.
Часто больной человек занимает вынужденное положение (лежачее, малоподвижное). Оно

грозит разного рода осложнениями. Получив разрешение у лечащего врача, необходимо
активизировать больного в пределах возможного. Это и легкий массаж, гимнастика,
лечебная физкультура, смена положений больного в кровати.
71. Обращение с трупом в лечебном отделении.
ПОКАЗАНИЯ: биологическая смерть пациента. подготовить труп к отправке в

патологоанатомическое отделение.
ОСНАЩЕНИЕ: нестерильные перчатки; бинт; простынь; шариковая ручка; бланки

направления в патологоанатомическое отделение;
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:
• факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории

болезни, указывает дату и время ее наступления.
1. Провести гигиеническую обработку рук с мылом. Надеть нестерильные перчатки.
2. Снять с тела одежду и уложить его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.
3. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки умершего.
4. Если есть, снять с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или

дежурного врача, о чем составляется акт и делается запись в истории болезни. Ценности
хранят в сейфе у старшей медсестры отделения.
5. Если стояли, удалить катетеры, зонды, инфузионные системы и т.д.
6. Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни.
7. Накрыть тело простыней и оставить на 2 часа в отдельной палате. До появления явных

признаков биологической смерти.
8. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.
9.Заполнить сопроводительный лист в патологоанатомическое отделение с указанием

фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления
смерти.
10. Сообщить родственникам о смерти пациента.

11.Спустя два часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.
12. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) отправить в дезкамеру на

обработку. В палате провести генеральную уборку.
13.Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.
72. Наложение бинтовых повязок на различные участки тела человека : циркулярная, спиральная,
ползучая на предплечье; «Чепец»; на одно ухо; на оба глаза; «Уздечка»; колосовидная на плечо;
Дезо; на молочную железу; сходящаяся, расходящаяся черепашья повязка на локтевой,
голеностопный суставы; восьмиобразная на кисть, стопу, «Перчатка», «Варежка», Т-образная на
область промежности, пращевидная на нос, затылок, подбородок; возвращающаяся на культю.
73. Наложение косыночных повязок на различные участки тела человека.
74. Наложение стандартных шин при переломе плеча, предплечья, голени, бедра, грудного и
поясничного отделов позвоночника, костей таза, переломе ребер, черепно-мозговой травме, при
повреждениях суставов.
75. Техника временной остановки кровотечения.
76. Изготовление перевязочного материала: салфетка, турунда, шарик, тампон.
77. Контроль стерильности и работа со стерильным материалом.

2 Prakticheskaya Chast Otvety

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

2 Prakticheskaya Chast Otvety

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

1. Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза.

Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа).

Продольный способ смены постельного белья тяжелобольному

5. Проведение туалета полости рта.

6. Уход за кожей тяжелобольного.

Примечание: таким же способом проводят мытье пациента в ванной.

Если ванна или душ противопоказаны, необходимо проводить обтирание пациента в постели:

8. Транспортировка больных внутри- и внеучрежденческая.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики: Пациента, находящегося в

9. Гигиенический уровень обработки рук.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук:

10. Хирургический уровень обработки рук.

Цель: уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до

Этапы: механическая очистка. дезинфекция и дубление кожи рук.

Показания: - хирургические вмешательства;

- пункции суставов, полостей;

- катетеризация центральных венозных сосудов и др.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость антисептиков.

- спиртовой раствор антисептика (Локасепт, Инол, Интробак, Септоцид, Синерджи и т.п.);

- стерильное полотенце в биксе;

- укладка со стерильными ватными помазками;

- песочные часы на 1, 2 и 5 мин.

2. Наденьте хлопчатобумажный костюм, чистую шапочку и фартук при необходимости.

4. Достаньте из бикса маску и наденьте её, удерживая за концы тесёмок.

5. Вымойте кисти рук и предплечья под проточной водой с мылом по мето-

дике EN-1500 (хирургический уровень) в течение 2-х минут:

- ладонную поверхность кистей рук;

- тыльную сторону левой, затем правой кисти;

- складки тыльной поверхности пальцев;

- околоногтевые валики и подногтевые ложа;

- запястье левой руки (ладонную, затем тыльную сторону);

- запястье правой руки (ладонную, затем тыльную сторону);

- предплечье левое, затем правое (сначала ладонную, потом

тыльную поверхность) до локтя.

6. Высушите руки стерильным полотенцем.

7. Обработайте ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками

9. Высушите руки на воздухе (дубление кожи).

П р и м е ч а н и е: антисептик втирают в кожу предплечий до верхней трети.

11. Надевание и снятие стерильных/нестерильных перчаток.

Определение роста взрослого человека

Ростомер, который состоит из площадки, вертикальной стойки с сантиметровыми делениями,

2. Опустить планшетку ростомера на голову пациента и определить по шкале количество сантиметров от

Определение массы тела пациента

Медицинские весы, правильно расположенные и хорошо отрегулированные.

1. Помочь пациенту снять обувь и осторожно встать в центр площадки весов.

4. Сообщить пациенту результаты. Помочь ему сойти с площадки весов.

5. Записать результат в принятую документацию (в графу «особые отметки», температурный лист).

Измерение окружности грудной клетки

Все поверхности, с которыми соприкасался пациент, обрабатываются ветошью, смоченной 1% раствором

13. Заполнение сестринской медицинской документации в приемном отделении, на посту, в

ОБЯЗАТЕЛЬНО указать результаты ОСМОТРА на ПЕДИКУЛЕЗ, указать фамилию медсестры.

ЗАПОМНИТЕ НЕОБХОДИМО указывать не только ДАТУ поступления, но и ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ,

2. Журнал ПЛАНОВОЙ госпитализации (данные см. в пункте №1).

3. Журнал "ОТКАЗОВ" (данные см. в пункте Мв 1) - заполняется в случаях:

- отказа пациента от госпитализации,

- диагностической ошибки направившего учреждения (пациент не нуждается в госпитализации),

- если после оказания квалифицированной помощи пациент не нуждается в госпитализации.

Дополнительно вносится информация:

- номер и серия страхового полиса.

Об "отказных" пациентах медсестра ОБЯЗАНА сообщать в поликлинику по месту жительства, а на истории

5. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО (ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ пациента) - Ф.И.О.

ЕСЛИ ЕСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ или ГЛАУКОМА, выделить КРАСНЫМ карандашом; сведения

6. СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА (см. приложение № 2).

7. ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в СЭС - Ф.И.О. пациента, возраст, адрес МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА и