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Sociales
Presin Social Etnia Condiciones de vida Incidentes Vitales Hbitos de supervisin parentales Hbitos de supervisin sociales Auto Rescate Sin dao fsico Rescate por Profesionales Daos Severos, necesidad de tratamiento hospitalario Sin Rescate Fallecimiento
Interaccin HOMBRE<>AMBIENTE
EMERGENCIA
Ambientales
Disponibilidad de proteccion personal Socorrista y su equipamiento Piscinas y su equipamiento Ambiente Familiar nuevo o desconocido Cambios metereolgicos Desconocer los indicadores de riesgo o alarma Fallos del equipamiento Fallos de las medidas de prevencin vallados, barreras, rotura del hielo, etc.
Naturales
Condiciones Geograficas Estacionales Condiciones del Agua Planificacin urbanstica
MOVIMIENTO
Avanza
Nulo, No avanza.
GRADO DE COLABORACION
Total
Ninguno, Ofrece resistencia.
CAUSA
Cultura Acutica
Desconocimiento, Fallo del material, Cada, Corrientes, No sabe nadar, Estado del Agua. Falta de tcnica, Falsa confianza, Agotamiento. Agotamiento, Falsa confianza, Condiciones meteorolgicas o ambientales adversas. Accidentes, Calambres, Picaduras, Deportes Acuticos, Choques, Cadas. Accidentes de todo tipo, Ataques Cardacos.
Horizontal
Vertical.
MAL NADADOR
Diagonal o Vertical.
Escaso, Nulo.
NADADOR CANSADO
Intenta recuperar, Avance ir decreciendo por el cansancio. Dificultad de movimiento, Avance lento o nulo.
BAISTA ACCIDENTADO
VICTIMA INCONSCIENTE
No hay.
Nulo.
- Puede no utilizar los brazos y las piernas para apoyarse. - Posicin vertical y poco segura en su direccin y sentido, flotabilidad y orientacin. - Solo preocupado por mantener la entrada de aire. - Puede comenzar a hundirse en un corto periodo de tiempo. - Rara vez pide ayuda o hace seales. - Tiene ms intencin en mantener la respiracin. - Con los ojos muy abiertos y asustado. - Inmovilidad cadavrica y/o alteracin en sus movimientos.
Mal nadador
No nadador
- Utiliza los brazos y piernas. - Pasa de posicin horizontal a vertical rpidamente. - Reconoce rpidamente el peligro. - Hiperextensin de cuello. - Se encuentra escalando la ladera. - Se hunde y sale a flote varias veces. - Puede que pida ayuda (grita) y haga seales. - No tiene una buena economa en sus movimientos, lo que conlleva a un cansancio rpido y a convertirse en un no nadador. - Puede utilizar los brazos y piernas de apoyo. - En ngulo a la superficie, normalmente la cara a un lado. - Puede hundir la cabeza peridicamente. - Puede expulsar el agua que le entre por a boca. (Puede tragar agua). - Puede hacer seas y pedir ayuda.
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CLASIFICACIN DE AHOGADOS
- Cuasiahogado. - Ahogados de sncope-asfctica (blanco). - Ahogados asfcticos (azul).
Distinguimos tres tipos de ahogados en el medio acutico:
Cuasiahogado (Near-Drowning)
Definimos cuasiahogado o preahogado como la vctima que sufre un incidente en el medio acutico que es rescatada y que al ser sacada del agua presenta signos vitales (respiracin y pulso) o que, aunque al ser rescatada no los muestra, los recupera al ser aplicada la RCP. El trmino Ahogado se debe reservar para las personas que al ser rescatadas no muestran signos vitales aparentes ni los recuperan con el protocolo de reanimacin. Se define el cuasi-ahogado, como la vctima que al ser rescatada presenta tos, lo que indica que ha habido aspiracin de agua. Otros sntomas ms serios como espuma en boza y nariz, dificultad o ausencia de respiracin y latido cardiaco o parada cardiaca tambin indican Ahogamiento o CuasiAhogamiento. Podemos distinguir 3 tipos de cuasiahogados:
- Cuasiahogados sin aspiracin de agua que sobreviven a la asfixia. - Cuasiahogados con aspiracin de agua, que sobreviven a la asfixia y a la aspiracin secundaria de agua. - Cuasiahogado que tras R.C.P.B. muestra signos vitales y posteriormente fallece por causas secundarias al ahogamiento (Infecciones, fallo cardiaco o respiratoria, anoxia cerebral...).
Rescate.
Se define como Rescate Acutico cuando la vctima no presenta ninguno de los sntomas arriba descritos.
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La persona entra en el agua, sufre un shock termodiferencial y se hunde sin luchar hasta el fondo. Muere por asfixia, en el tiempo que tarden en morir las clulas del cerebro por falta de oxgeno. Es el responsable del 20% de las muertes que se producen anualmente por ahogos. La Hidrocucin puede definirse como un sncope con postracin de las funciones vitales debido al cambio brusco de temperatura. Tambin se le conoce como Shock Termodiferencial, Asfixia por Inhibicin o Muerte Blanca. Bajo este epgrafe se agrupan una serie de fenmenos que se producen por diferentes causas, que provocan Parada Cardiaca y Respiratoria. Podemos apreciar como sntomas de una hidrocucin los siguientes, en orden de gravedad:
- Generalmente se trata de personas que saben nadar - No aspiran agua o en cantidad mnima. - Color blanca mate en cara, mucosas y extremidades - Visin borrosa - Zumbido de oidos - Labios violceos - Tiritonas - Ausencia de reflejos - Relajacin muscular total - Prdida de conocimiento - Paro cardio-respiratorio
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- Sudoracin intensa por el ejercicio fsico o alta temperatura corporal. - Excesiva exposicin al Sol - Comida y/o bebida copiosas - Estados emocionales intensos - Zambullidas frecuentes - Falta de mentalizacin para el bao - Golpe contra el agua - Afecciones cardiacas - Excesiva permanencia en el agua - Baja temperatura del agua - Pnico a lo desconocido - Intolerancia pasajera a la inmersin
FASE-1 - Shock termodiferencial. Se produce cuando la victima entra en el agua de una forma brusca, rpida o violenta. Se producen de una forma inmediata dos consecuencias. - Laringoespasmos Que es una irritacin de la epiglotis que hace que esta cierre sobre la glotis impidiendo el paso de aire hacia las vas respiratorias. - Prdida de consciencia El shock termodiferencial hace que la victima pierda el conocimiento. FASE-2 La vctima se va al fondo sin luchar, y por supuesto sin respirar al tener las vas respiratorias bloqueadas, la vctima se va asfixiando progresivamente sin que el agua llegue a entrar en sus pulmones, de ah el nombre de ahogado seco. A partir de entonces, la vctima tardara en morir el tiempo que las clulas cerebrales tarden en consumir el oxigeno residual del cuerpo. Hay que tener en cuenta que es el laringoespasmo y no la aspiracin del agua, lo que produce la asfixia y que por tanto incluso despus de haber sacado a la vctima del agua esta puede seguir asfixindose. Causas : - Estado de intensa sudoracin. - Baarse despus de comidas copiosas - Hidrocucin. - Cambio de temperatura. - Estado emocional. - Golpe contra el agua. - Alguna alteracin cardiaca (plexo solar) - Impotencia. - Miedo con un ataque nervioso. Normas de actuacin en ambos casos.
- Sacar al individuo del agua y retirar cualquier cuerpo extrao de las vas respiratorias. - Asegurar las funciones vitales y si fuese necesario R.C.P.-B. - No provocar vmitos. - Traslado a un centro hospitalario.
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- Reflejo de inmersin: Tras sumergir la cabeza en el agua, disminuye la frecuencia cardiaca y los vasos sanguneos cercanos a la piel se contraen para que el cerebro tenga un aporte preferencial de sangre. Este fenmeno se produce por la diferencia de temperatura entre el agua y la persona, y su objetivo es conservar el calor del cuerpo. El reflejo es ms acusado en los nios y los ancianos (con una frecuencia cardiaca normalmente baja). - La digestin: Durante la digestin el estmago necesita gran cantidad de oxgeno y lo toma de los vasos sanguneos, que se dilatan para favorecer el proceso. Como consecuencia de ello, otras zonas del cuerpo, como el cerebro, reciben una cantidad menor de sangre en ese periodo.
Cuando una persona acalorada se zambulle en el agua mientras est haciendo la digestin, se unen los dos factores. La frecuencia cardiaca desciende bruscamente por el reflejo de inmersin, que lleva la sangre hacia la piel, y el cerebro recibe menos oxgeno porque el aparato digestivo tiene preferencia durante la digestin. La persona puede llegar a perder el conocimiento (sncope) ante la falta de oxgeno en el cerebro.
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Se produce un laringoespasmo inicial, pero una temprana relajacin provoca aspiraciones subsecuentes de volmenes de lquido abundantes. Es la forma ms frecuente (75-80%). La muerte ocurre de 15 minutos a 72 horas despus de extraer el cuerpo del agua y se debe a una forma de sndrome de distrs respiratorio del adulto.
- Ahogamiento secundario
- Ahogamiento seco
Se produce por asfixia secundaria a espasmo intenso de la glotis, que persiste ms all del punto de apnea, de forma que al relajarse los msculos no hay aspiracin de agua. Supone entre el 10-15% de los ahogamientos. Se caracteriza por paro cardaco debido a la intensa descarga parasimptica del reflejo de zambullido.
- Sndrome de inmersin
Cuando la inhalacin ocurre en agua salada, los alvolos estn llenos de lquido y es muy probable que se produzca un edema de pulmn precoz, con hipoxia, acidosis y asfixia. Este fenmeno se ocasiona como consecuencia de una reaccin hipertnica con paso de lquido de plasma hacia bronquios y alvolos, con la consiguiente hemoconcentracin, pudiendo ser frecuentes los aumentos de hematocrito y de los electrolitos plasmticos. Junto a ello podemos observar obstrucciones bronquiales (por las partculas que lleva el agua), y en menor cantidad infecciones pulmonares (por aspiraciones de contenido gstrico). Cuando la inhalacin ocurre en agua dulce, se altera el surfactante pulmonar y hay un colapso alveolar y aumento del shunt intrapulmonar con hipoxia, hemodilucin, hemlisis e hipervolemia, pudiendo llegar desde el edema agudo de pulmn hasta la Fibrilacin Ventricular. Este fenmeno se produce por reaccin hipotnica al pasar rpidamente el agua del alveolo al espacio (20 ml/kg). En ambos tipos de ahogados se produce hipoxia, si bien a veces hay hipercapnia (aumento del CO2), corregibles ambos con la restauracin de la ventilacin. Es frecuente la acidosis metablica. Como ya se ha citado, se denomina cuasi-ahogamiento a aquellos pacientes que tras sufrir el accidente sobreviven al acontecimiento habiendo o no aspirado agua. Dicho proceso puede ir precedido de varias circunstancias o fenmenos primarios que deben ser tenidos en cuenta a la hora de la evaluacin y toma de decisiones a adoptar:
- Empleo de alcohol u otras drogas (son un factor contribuyente en un 25% de los casos de ahogamientos en adultos). - Fatiga externa. - Hiperventilacin intencional. - Enfermedades agudas repentinas (infarto agudo de miocardio, arritmias, etc.). - Lesiones de cabeza o de mdula espinal durante el buceo. - Picaduras de animales venosos en el agua.
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- Nmero, Cdigo u otra referencia que identifiquen a cada vctima - La edad se expresa en meses hasta los dos aos y posteriormente en aos
6 Datos suplementarios
- Indicar el factor precipitante del incidente si se conoce, relacionado causalmente con el ahogamiento (por ejemlo: consumo de alcohol; traumatismo, enfermedades, etc.) - Aunque es frecuente desconocer las causas por la dificultad de su averiguacin, es importante conocerlas, porque algunos factores tienen gran influencia en el pronstico y tratamiento - Etnia; cultura; raza, estado civil. - Lugar de Residencia (ciudad o pueblo, pas, etc) - Enfermedades o factores de salud preexistentes Los estudios epidemiolgicos demuestran que estos datos son importantes como factores de riesgo a considerar
INFORMACION RELATIVA A LA ESCENA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Avistamiento del Incidente - Tipo de Medio Acutico Prdida de Consciencia RCP pre-mdica - Llamada al Servicio de emergencias Mdicas Signos vitales evaluados por el SEM Tiempo hasta la primera intervencin del SEM Status Neurolgico (Escala de Coma de Glasgow) Otros datos:
- Tipo de agua/liquido - Temperatura del Agua - Tiempo de sumersin y tiempo de rescate - Tiempo de llegada del SEM - Signos de cianosis - Mtodo de RCP empleado. - Reaccin de la pupila - Temperatura corporal - Tensin arterial
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Vctimas con parada cardio-respiratoria.
Reanimacin Cardio-Pulmonar con oxgeno suplementario. Siempre requiere cuidado hospitalario, por lo que deber ser objeto de atencin mdica de emergencia inmediata mediante aviso al 112 y hospitalizacin.
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Tabla Resumen
Grado Signos y Sntomas Sin Tos, Sin Espuma, Sin dificultades para respirar, Sin Parada Cardiaca Tos, Sin Espuma en boca o narz Pequea cantidad de espuma en boca o nariz Gran cantidad de espuma en boca o nariz Con pulso radial detectable Gran cantidad de espuma en boca o nariz Sin pulso radial detectable Parada respiratoria sin parada cardiaca Parada Cardio-Respiratoria Actuacin
Rescate
1 - Evaluar y retirar del lugar del accidente. Apoyo Psicolgico. No suele requerir mayores cuidados 1 - Descanso, Abrigo y Apoyo Psicolgico. 2 - Normalmente no se requiere atencin mdica ni administracin de oxgeno. 3 - Observacin familiar durante 48 horas. 1 - Administrar oxgeno 5 litros/minuto mediante gafas nasales. 2 - Descanso, Abrigo y Apoyo Psicolgico. 3 - Observacin hospitalaria durante 6 a 24 horas. 1 - Administrar oxgeno 15 litros/minuto mediante mscara facial. 2 - Aviso al sistema de emergencias mdicas. 3 - Hospitalizacin1 - Administrar oxgeno 15 litros/minuto mediante mscara facial. Controlar la frecuencia respiratoria y el latido cardiaco. 2 - Aviso al sistema de emergencias mdicas. 3 - Hospitalizacin 1 - Aplicar inmediatamente el Boca a Boca incluso durante el rescate en el agua. 2 - Aviso al sistema de emergencias mdicas. 3 - Hospitalizacin 1 - Aplicar inmediatamente Reanimacin Cardio-Pulmonar con oxgeno. 2 - Aviso al sistema de emergencias mdicas. 3 - Hospitalizacin
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NO
COMPROBAR PULSO CAROTIDEO
SI
NO
GRADO 1