Вы находитесь на странице: 1из 33

Теория 1

1)Реаниматология-наука, изучающая закономерности смерти и оживления организма с целью выработки


наиболее эффективных методов профилактики и восстановления угасающих или только что угасших
жизненных функций организма.
Интенсивная терапия – это комплекс методов искусственного замещения жизненно важных для человека
функций.
Анестезиология- раздел клинической медицины, занимающийся изучением методов защиты организма от
операционной травмы и ее последствий, а также от патологических нарушений, вызванных
непосредственно хирургическим заболеванием, путем управления жизненно важными функциями
организма во время операции и в непосредственном послеоперационном периоде.
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ. Необходимость в реанимационной помощи может
воз¬никнуть в любом месте и в любой обстановке. Жизнь человека в этом случае будет зависеть от того,
насколько оказывающий ему помощь владеет методами реанимации (наружный массаж сердца и
искусственное дыхание). Ес¬тественно, что полноценные реанимационные мероприятия может провести
лишь медицинский работник.
По степени срочности реанимационные мероприятия можно подразделить на две группы : 1.поддержание
искусствен¬ного дыхания и искусственного кровообращения 2.про¬ведение интенсивной терапии,
направленной на восстанов¬ление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функций
ЦНС, печени, почек, обмена веществ.
Большое значение имеет организация специального кабинета в поликлинике, аптеке, любом медицинском
пун¬кте, где необходимо иметь реаниматологический набор.
В этот набор должны входить:стерильные бинты и салфетки, шприцы в специальных
укладках;кровоостанавливающие жгуты;воздуховод для дыхания рот в рот;ручной мешок-респиратор;
медикаменты:адреналин в ампулах — 0,1 % раствор,кальция хлорид в ампулах — 10%
раствор,кофеин,эфедрин,коргликон,промедол или морфин,преднизолон для внутреннего
введения,новокаин,папаверин,нитроглицерин в таблетках;растворы для внутривенного вливания —
полиглюкин, гемодез и желатиноль;иглы для венепункции;стерильная система для внутривенного
вливания.
Большое значение для своевременного оказания реани¬мационной помощи имело создание в нашей стране
реа¬нимационной службы в системе скорой помощи. Специаль¬ные реанимобили оборудованы всем
необходимым для осу¬ществления реанимации, вплоть до проведения операций (трахеостомия,
катетеризация вен, артерий и сердца, прямой массаж сердца и др.). Во всех крупных больницах созданы
специальные реа¬нимационные отделения. Эти отделения имеют отдельный штат врачей-реаниматологов и
высококвалифицированных сестер, сложное оборудование для проведения реанима¬ции, диагностическую
аппаратуру. В реанимационные отде-ления поступают наиболее тяжелые больные из других отделений,
например после операции, и доставленные ма¬шинами скорой помощи. Существуют реанимационные
от¬деления терапевтического профиля, в которых лечат больных инфарктом миокарда, с острой сердечной
недо¬статочностью, тяжелыми заболеваниями органов дыхания, хирургического — для
послеоперационного ведения боль¬ных, токсикологические центры — по лечению отравле¬ний,
травматологические отделения — для больных с тяжелыми травмами и травматическим шоком.

2. Терминальные состояния-это состояния пограничные между жизнью и смертью,характеризующиеся


падением АД,глубоким нарушением газообмена и метаболизма.
Классификация: -Предагония -Агония -клиническая смерть -биологическая смерть
Клиника: Предогональное состояние (общая заторможенность, АД не определяется, пульс отсутствует но
пальпируется на сонной артерии, цианоз)
Агональное состояние(отсутствие сознания и глазных рефлексов,Ад не определяется,отсутствие пульса на
переферических артериях, на ЭКГ признаки гипоксии и нарушенте сердечного ритма)
Клиническая смерть является состоянием обратимым и ее продолжительность определяется временем
проживания коры головного мозга. Констатируется при полной остановке кровообращения, дыхания,
отключение функций ЦНС(отсутствие спонтанного дыхания, исчезновение зрачковых и корнеальных
рефлексов, угашение активности больших полушарий головного мозга)
Биологическая смерть –представляет собой необратимое прекращение всех физиологических процессов.
Симптомы: -гипостатические пятна(трупные) -снижение температуры тела -окоченение мышц -симптом
кошачьего глаза
Первая помощь; Протокол АВС:
А(восстановление проходимости дыхательных путей) В(искусственная вентиляция легких) С(непрямой
массаж сердца)
3. протокол АВС. Легочно-сердечная реанимация
А – проверка проходимости дыхательных путей и восстановление проходимости дыхательных путей.
В – проверка дыхания, ИВЛ
С- проверка, есть ли кровообращение, непрямой массаж сердца.
1. Убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих. Устранить возможные риски.
2. Встать на колени на уровне груди пострадавшего сбоку от него.
3. Проверить реакцию пострадавшего аккуратно встряхнуть его за плечи. Спросить «Что с вами?»
4. Не следует тратить время на проверку пульса на сонной или другой артерии. Это не достоверный метод.
5. Если пострадавший не реагирует – громко позвать на помощь, повернуть на спину и открыть
дыхательные пути, путем запрокидывания головы и подтягивания подбородка.
6. Оценить дыхание, поддерживая дыхательные пути открытыми нужно увидеть движения грудной клетки,
услышать и почувствовать дыхание. Исследование продолжать не более 10 секунд. Отсутствие сознания и
дыхания – признаки остановки кровообращения и показания к началу СЛР.
7. Реанимируемого необходимо положить на твердую поверхность лицом вверх, растегнуть одежду. Стать
сбоку от него, наложить ладони одной руки на нижнюю половину грудины так чтобы пальцы были
прямыми и вторую руку поместить сверху первой. Прямые руки спасателя должны быть под прямым углом
к грудной клетке. Массаж производят быстрыми толчками тяжестью всего тела не сгибая руки в локтях
так, чтобы нижняя часть грудины смещалась по отношению к позвоночнику на 4-5 см со скоростью 60-100-
120 в минуту.

4.Ларингоспазм-это приступ удушья, возникший из-за неконтролируемого сокращения мускулатуры


гортани.Этиология:1. обработке слизистой гортани различными лекарствами;2. отек поверхности
гортани;3. воспалении поверхности гортани;4. стрессовых ситуациях, сопровождающихся сильным
волнением5. примеси в воздухе: сигаретный дым, смог, пыль6. аллергияКлиника:* рот пострадавшего
открыт очень широко;* потоотделение усилено;* пульс приобретает нитевидный характер;* обморок;*
судорожный синдром;* изо рта может начать выделяться пена;* человек непроизвольно опорожняет
кишечник и мочевой пузырь; Неотложная помощь:1. Больного нужно успокоить.2. Главное остановить
панику. Отвлечь больного чем-нибудь. Можно ущипнуть его, потянуть за нос, легонько стукнуть по
плечу.3. Обеспечить приток кислорода, открыв окно и увлажнив воздух. Можно побрызгать в лицо
больному прохладной водой. Всех лишних людей из помещения удалить.4. Предложить больному теплого
чая, молока или травяного отвара.5. Провести ингаляцию с помощью небулайзера или паровую. В первом
случае использовать минеральную воду, физраствор, смягчающие и увлажняющие слизистые.Если приступ
тяжелый, нужно:1. Уложить больного на твердую ровную поверхность, на которой у него не будет шансов
травмировать себя.2. Снять с больного стесняющую одежду .3. Открыть окно, облегчая доступ в
помещение свежего воздуха.4. Побрызгать вокруг водой, смочить лицо больного или дать ему понюхать
нашатырный спирт.5. Вызвать «скорую», которая сможет купировать приступ, даже если он усилиться. До
приезда «скорой» фиксировать состояние больного. Отмечать дыхание и пульс.

5.Отек легкого. Понятие, этиология, клиника, диагностика, НП, лечение, уход, профилактика
Отек легких - это тяжелое патологическое состояние, связанное с массивным выходом транссудата не
воспалительной природы из капилляров в интерстиций легких, затем в альвеолы. Этиология: -Сепсис.
Обычно является проникновением в кровоток экзогенных или эндогенных токсинов; -Пневмония;
-Передозировка некоторых (НПВС, цитостатики) лекарственных средств;
-Радиационное поражение легких;
-Передозировка наркотических веществ; -Инфаркт миокарда, порок сердца, ишемия, гипертония, любые
заболевания сердца в стадии декомпенсации; -Застои в правом круге кровообращения, возникающие при
бронхиальной астме, эмфиземе и других легочных заболеваний; -Резкое или хроническое снижение белка в
крови. Гипоальбуминемия возникает при циррозе печени, нефротический синдром и другие патологии
почек;
-Шок при серьезных травмах;
Клиника: В начале приступа у больного жидкость скапливается в интерстициальной ткани легких:
интерстициальный отек легкого. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:
боль или чувство давления в груди; учащение дыхания; частое покашливание без отделения мокроты;
возможно появление бронхоспазма; нарастающая одышка с затрудненным вдохом и выдохом; ощущение
нехватки воздуха; тахикардия; повышение артериального давления; холодный липкий пот; резкая
бледность; нарастающая слабость; усиленное потоотделение;
Больной стремится занять вынужденное положение: сидит на кровати, свесив ноги, и упирается на
вытянутые руки. При переходе жидкости в альвеолы и начале альвеолярного отека легкого состояние
больного значительно ухудшается: одышка нарастает, дыхание становится клокочущим;
усиливается удушье; кожа приобретает синюшно-серый оттенок; кашель усиливается; появляется пенистая
розовая мокрота; вены на шее вздуваются; нарастает тахикардия (до 140-160 ударов в минуту); пульс
становится слабым и нитевидным;
при отсутствии адекватной помощи больной может впасть в кому.
Во время приступа может происходить нарушение целостности дыхательных путей и наступать летальный
исход.
Диагностика:
Если больной в сознании, для врача в первую очередь представляют важность его жалобы и данные
анамнеза – он проводит подробный расспрос больного с целью установления возможной причины отека
легких. В случае когда пациент контакту не доступен, на первый план выходит тщательное объективное
обследование больного, позволяющее заподозрить отек и предположить причины, которые могли привести
к данному состоянию.
При осмотре больного внимание врача привлечет бледность или цианоз кожных покровов, набухшие,
пульсирующие вены шеи (яремные вены) как следствие застоя крови в малом круге кровообращения,
учащенное или поверхностное дыхание обследуемого.
Пальпаторно может быть отмечен холодный липкий пот, а также увеличение частоты пульса больного и
патологические его характеристики – он слабого наполнения, нитевидный.
При перкуссии (простукивании) грудной клетки будет отмечаться притупление перкуторного звука над
областью легких (подтверждает, что легочная ткань имеет повышенную плотность).
При аускультации (выслушивании легких с помощью фонендоскопа) определяется жесткое дыхание, масса
влажных крупнопузырчатых хрипов сначала в базальных, затем и во всех других отделах легких.
общий анализ крови – подтвердит наличие инфекционного процесса в организме (характерен лейкоцитоз
(увеличение числа лейкоцитов), при бактериальной инфекции увеличение уровня палочкоядерных
нейтрофилов, или палочек, повышение СОЭ). биохимический анализ крови – позволяет дифференцировать
«сердечные» причины отека легких от причин, вызванных гипопротеинемией (снижением уровня белка в
крови). Если причиной отека стал инфаркт миокарда, уровень тропонинов и креатинфосфокиназы (КФК)
будет повышен. Снижение уровня содержания в
крови общего белка и альбумина в частности – признак того, что отек спровоцирован заболеванием,
сопровождающимся гипопротеинемией. Увеличение уровня мочевины и креатинина свидетельствует о
почечной природе отека легких. электрокардиография (ЭКГ) – определяет сердечную патологию (признаки
ишемии сердечной мышцы, ее некроза, аритмию, утолщение стенок камер сердца);
эхокардиография (УЗИ сердца) – для уточнения характера изменений, выявленных на ЭКГ или
аускультативно; могут быть определены утолщение стенок камер сердца, снижение фракции выброса,
патология клапанов и т. д.;
рентгенография органов грудной клетки – подтверждает или опровергает наличие жидкости в легких
(затемнение легочных полей с одной или обеих сторон), при сердечной патологии – увеличение в размерах
тени сердца.
Доврачебная неотложная помощь
При первых же признаках отека легкого больной или его окружение должны вызывать скорую помощь.
Придать больному полусидячее или сидячее положение со спущенными вниз ногами.
Обеспечить достаточный приток свежего воздуха, открыть окна и форточки, снять с больного стесняющую
дыхание одежду.
Постоянно следить за дыханием и пульсом.
Наложить на бедро жгут на 30-50 минут, после этого наложить его на другое бедро.
Провести ингаляцию паров спирта (для взрослых 96%, для детей 30%).
При давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному под язык таблетку Нитроглицерина.
Дать больному принять таблетку Фуросемида (Лазикс).
Неотложная медицинская помощь
После прибытия бригады скорой помощи больному вводят внутривенно наркотический анальгетик
(Морфин, Промедол), Лазикс и Нитроглицерин. Во время транспортировки в стационар выполняются
следующие мероприятия:
оксигенотерапия (при необходимости выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких);
для устранения пены в состав ингаляционной смеси вводятся пеногасители (70-96% спирт или раствор
Антифомсилана);
для предотвращения аспирации пеной используются электроотсосы;
при сниженном артериальном давлении вводится Дофамин или Добутамин;
при признаках бронхоспазма вводится Метилпреднизолон или Дексаметазон; при тромбоэмболии легочной
артерии применяются антикоагулянты (Гепарин);
при нитевидном пульсе больном водиться Эуфиллин и Атропин;
при развитии мерцательной аритмии показано введение сердечных гликозидов (Строфантин К, Дигоксин,
Коргликон);
при высоком артериальном давлении выполняется введение Бензогексония, Пентамина или Арфонада.
Лечение- те же препараты Профилактика: Предотвратить развитие отека легких поможет своевременная
диагностика и адекватное лечение заболеваний, которые могут его спровоцировать. Уход: Контроль за
внешним видом больного; ЧДД, пульс, АД согласно алгоритму манипуляции.

6)Газовый метаболизм:понятие,виды и их классификация.Газовый метаболизм-это комплекс


энергетических и биохимических процессов, которые обеспечивают использование кислорода для нужд
человеческого организма.Важнейшим в обеспечении жизнедеятельности организма является его газообмен
с окружающей средой.Внешнее дыхание регулируется в продолговатом мозге.При увеличении
концентрации углекислого газа стимулируется функция выдоха,человек выдыхает,после чего возбуждается
центр вдоха.Акт дыхания:кислород вдыхаемый лёгкими,поглощается кровью.Лёгкие как пузырьки,а на
концевой их части распологаются альвиолы,они оплетены густой сетью сосудов.Через альвиолы
диффузией кислород проникает в кровеносные сосуды.В процессе дыхания,кровь разносит кислород по
всему организму и доставляет его к тканям.Клетки впитывают кислород методом окисления(горения)и
выделяют углекислый газ,кровь захватывает углекислый газ и несёт его в лёгкие,оттуда он выделяется при
выдохе.

7.. Кардиогенный шок – это левожелудочковая недостаточность крайней степени, которая приводит к
нарушению работы всего организма в целом.Этиология:Несмотря на то, что КШ развивается при разных
клинических ситуациях (миокардиальная недостаточность при сепсисе или панкреатите, разрыв
сухожильных хорд или клапана при эндокардите, миокардит )главной причиной шока является поражение
сердечной мышцы .Клиника: У больных обнаруживают клинические проявления низкого сердечного
выброса и связанного с ним застоя в легких. Часто отмечают холодный пот, спутанность сознания,
олигурию, тахикардию, нитевидный пульс и гипотонию.Диагностика: Ренген грудной клетки .КТ,ОАК на
сердечные ферменты. Неотложная помощь: проверить проходимость дыхательных путей; установить
внутривенный катетер широкого диаметра; подключить пациента к кардиомонитору; подать увлажненный
кислород через лицевую маску или назальные катетеры. Лечение: Медикаментозная терапия включает:
анальгетики (позволяют купировать болевой синдром); сердечные гликозиды (повышают сократительную
деятельность миокарда, увеличивают ударный объем сердца); вазопрессоры (увеличивают коронарный и
церебральный кровоток); ингибиторы фосфодиэстеразы (повышают,сердечный,выброс).Профилактика:
Профилактика развития кардиогенного шока – одна из наиболее важных мер в лечении пациентов с острой
кардиопатологией, она состоит в быстром и полном купировании болевого синдрома, восстановлении
ритма сердца.

9.Шок:понятие,классификация,клиника,неотл помощь,лечение
Шок- остро возникающее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью
жизненной системы, обусловленно дых.недостаточностью, недостат.кровообращения, наруш.
микроциркуляции и гипоксией тканей.
Виды шока:
1.травматический
2.геморагический
3.септический
4.анафилактический
5.кардиогенный
6.гемотрансфузионный
Клининка общего шока:
основным в развитии шока является вазоделятация(расслабление сосудов),гиповалемия, в следствии этого
повышается емкость сосудистого русла,гиповалемия(снижение общей циркуляции крови),в следствии
различных факторов:крововпотери, перераспределение жидкости между сосудистым руслом и тканями,
или несоответствием нормального объема крови и увеличение объема сосудистого русла .Приводит к
снижению минутного выброса сердца и расстройства микроциркуляции.
Эректильная- обширное возбуждение двигательное и речевое ,бледность к/п,частое глубокое
дыхание,тахикардия.
Торпидная-заторможенность ,снижение АД,пульс нитевидный.
1 ст- сознание сохранено,больной контактен,слегка заторможен,АД 90.
2 ст-заторможен,холодный пот,АД 70.
3 ст-адинамичен,не реагирует на боль,холодный пот,синюшный,АД 70.
4 ст-преагональная-АД ниже 50,пульс слабый,дыхание частое,
Терминальное состояние- гипоксия мозга,развитие агонального состояния.
Действия мед сестры:
-устранить поражающий фактор
-придать положение
-доступ свежего воздуха
-снять стесняющую одежду
дальнейшая тактика зависит от вида шока:
-введение адреналина
-введение кровезаменителей
-наложение жгута
-трансфузионная терапия
Лечение включает устранение фактора, вызвавшего шок и одновременное поддержание работы системы
кровообращения и насыщение тканей кислородом. Лечение шока зависит от механизма его возникновения.

10.Переливание крови :механизм действия, роль м\с, пробы при переливании.


Переливание крови-переливания крови от донора к реципиенту.
Для гемотрансфузии используют одноразовые системы со специальными фильтрами, которые
препятствуют проникновению свертков крови в сосуды реципиента.•Содержимое емкости аккуратно
перемешивают, но отводящую трубку накладывают зажим и отрезают, предварительно обработав р-ром
антисептика.•Затем соединяют трубку мешка с капельной системой, фиксируют вертикально емкость с
кровью и наполняют систему, следя за тем, чтобы не образовались пузыри воздуха.
•Когда кров появится на кончике иглы, то ее возьмут для контрольного определения группы и резус-
фактора.
•После прокола вены или соединения венозного катетера с концом капельной системы начинается
переливание крови, которое требуется тщательное наблюдение за пациентом.►переливаются только
одногруппная кровь и компоненты крови. ►размораживается постепенно при комнатной температуреРоль
м\с.-вовремя получать кровь и компоненты крови со станции-вовремя брать дежурную кровь из
холодильника и уметь ее подогревать- вести журнал прихода и расхода крови-уметь определять группы
крови,резус-фактор и проводить пробы-знать симптомы осложнений-наблюдать за больным сразу после
переливания-после переливания приводить в порядок системы, иглы, шприцы и инструменты.Пробы при
переливании1.на совместимость группы крови(с полиглюкином)2.на совместимость резус-
фактора3.Биологическая проба.

11.Переливание крови: подготовка больного и флакона..Переливание крови (гемотрансфузия) -


переливание больному, как цельной крови, так и ее клеточных компонентов и белковых препаратов
плазмы.Перед гемотрансфузией необходимо собрать гемотрансфузионный анамнез:* делалась ли ранее
гемотрансфузия больному;* не было ли реакций после переливания крови;* у женщин выясняется
акушерский анамнез;* необходимо иметь клинический анализ крови и мочи не более трехсуточной
давности.Для подготовки пациента к гемотрансфузии необходимо:1. определить группу крови пациента и
донора;2. определить резус-принадлежность пациента и донора;3. взять кровь на общий анализ крови;4.
взять мочу на общий анализ мочи;5. проверить годность крови на флаконе;6. за 2 часа до гемотрансфузии
не есть;7. перед переливанием крови опорожнить мочевой пузырь;8. подсчитать пульс, измерить АД и
температуру тела;9. поставить пробы на индивидуальную совместимость по группе крови и резус-
фактору;10. поставить биологическую пробу.Подготовка системы для переливания крови.Возможно
использование одноразовой и многоразовой систем для переливания кровезаменителей и крови (рис.
5.11).Прежде всего необходимо убедиться в целости упаковки, сроке сохранности, стерильности системы
для трансфузии. Затем придвигают к столу штатив для переливания и проверяют исправность фиксаторов
для флакона крови или кровезаменителей. Методы гемотрансфузии (переливание крови):прямое
переливание - заключается внепосредственном переливании крови от донора реципиентунепрямое
переливание крови – это трансфузия реципиенту консервированной крови,реинфузия - обратное вливание
крови больного, излившейся в грудную или брюшную полость во время операции,обменное переливание -
полное или частичное удаление крови реципиента с замещением ее донорской кровьюаутогемотрансфузия
- трансфузия консервированной аутокрови или ее компонентов, ранее взятых у больного
Осложнения:Острый гемолиз- групповая несовместимость.Анафилактический
шок.Крапивница.Некардиогенный отек легких.гемотрансфузионный (гемолитический) шок.Профилактика
посттрансфузионных осложненийРазвитие посттрансфузионных реакций и осложнений возможно
предотвратить. Для этого необходимо тщательно взвешивать показания и риски переливания крови, строго
соблюдать правила заготовки и хранения крови. Гемотрансфузии должны осуществляться под
наблюдением врача-трансфузиолога и опытной медицинской сестры, имеющей допуск к проведению
процедуры. Обязательна предварительная постановка контрольных проб (определение группы крови
больного и донора, проба на совместимость, биологическая проба). Гемотрансфузию предпочтительно
проводить капельным методом.В течение суток после переливания крови больной подлежит наблюдению с
контролем температуры тела, АД, диуреза. На следующий день больному необходимо исследовать общий
анализ мочи и крови.

12. Коматозные состояния.


Кома- это нарушение сознания, вследствии глубоких нарушений функций структур головного мозга,
вызванные различными причинами, сопровождается угнетением дыхания, сердечно-сосудистой
деятельности, поражением двигательной функции, чувствительности, рефлекторной деятельности, и других
функций головного мозга.
Причины: чепепно мозговые травмы, отсутствие кислорода в крови(утопление, удушье), нарушение
мозгового кровообращения, гипоавитаминоз, отравление алкоголем, лекарствами, психогенные факторы,
ишемия ствола головного мозга, нарушение обмена веществ.4 степени комы: 1) Сознание отсутствует,
реация зрачка на свет вялая, больной не отвечает на вопросы, не реагирует на звук и свет, болевая
чувствительность сохранена. 2) Глубокая утрата сознания, отсутствие чувствительности и реакции зрачка
на свет, нарушение акта глотания, непроизвольные мочеииспускания, патологические типы дыхания( Чейн-
Стокса, Биотта, Кусмауля). 3) Полное угнетение рефлексов, мышечная атония, сердечно-сосудистые
нарушения в виде гипотоним, аритмии, глубокое растройство дыхания. 4) Полная арефлексия, атония
мышц, расширение зрачков, пульс на периферических артериях не пальпируется, постепенный переход в
предогональное состояние.
Виды комы: церебральная, печёночная, диабетическая, уремическая, травматическая.
Шкала Глазго.Открывание глаз: произвольно-4б, реакция на голос-3б, на боль-2б, отсутствует-1б.
Речевая реакция: больной ориентирован во времени и пространстве, быстро и правильно отвечает на
вопросы-5б, больной дезориентирован-4б, ответ по смыслу не совпадает с вопросом-3б, непонятные звуки-
2б, полное отсутствие речи-1б.
Двигательная реакция:Выполнение движений по команде-6б, отталкивание в ответ на боль-5б,
отдёргивание конечности-4б, патологическое сгибание-3б, патологическое разгибание-2б, отсутствие
движений-1б.
Интерпетация полученных результатов:15б- сознание ясное, 10-14б- умеренное и глубокое оглушение, 12б-
сотрясение головного мозга, 9-10б- сопор, 7-8б-кома 1 степени, 5-6б-кома 2 степени, 3-4б-кома 3 степени.

13. мозговая кома: понятие, этиология, клиническая картина, диагностика, неотложная помощь,
принципы лечения и ухода, профилактика.
Кома — это полное угнетение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания без признаков смерти мозга,
отсутствием рефлексов, угнетением жизненно важных функций.
Причины мозговой комы-являются первичные или вторичные токсические и травматические факторы. К
наиболее частым причинам относятся:*травмы головы и головного мозга;*инсульты; инфекционные
поражения мозга;*повреждения мозга вследствие недостатка кислорода; токсические поражения
ядовитыми веществами, некоторыми лекарствами, наркотиками; алкогольное отравление;*сбои в работе
эндокринной системы и в результате недостаток или переизбыток некоторых гормонов (диабетическая,
гипофизарная, гипокортикоидная комы). Симптомы мозговой комы
На начальных стадиях комы человек кажется просто уснувшим, глаза закрыты, сохраняется минимальная
возможность движений. Пострадавший может шевелиться во сне, глотать слюну, сохраняются некоторые
рефлексы. Кроме того, считается, что в начальной стадии мозговой комы человек может чувствовать боль.
При более глубоких стадиях комы наблюдается все более сильное угнетение центральной нервной системы
и дыхания, атония мышц, нарушения сердечной деятельности. Диагностика: опрос родственников пациента
или случайных свидетелей. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ
(магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге,
наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. Рентгенография черепа и
позвоночного столба в нескольких проекциях. биохимический анализ крови. В срочном порядке
проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. Неотложная помощь при мозговой
коме
При коматозном состоянии помощь могут оказать только специалисты. Необходимо немедленно вызвать
скорую помощь. Единственное, что можно сделать до прибытия врачей — обеспечить пострадавшему
возможность дышать. Поскольку при коматозном состоянии происходит расслабление мышц, снижение
глотательного и дыхательного рефлекса, у пострадавшего необходимо проверить пульс, перевернуть его на
живот и по возможности очистить дыхательные пути.
Лечение зависит от причины комы, то есть если мозговая кома токсическая, то устраняется причина,
вызывавшая ее, проводится дезинтоксикационная терапия. Интубация трахеи, динамическая оценка и
поддержание основных жизненных функций, тщательный уход — все это требует госпитализации в
реанимационное отделение.
Уход и профилактика: У больных с мозговой комой часто развиваются пролежни. Для предупреждения
пролежней нужно следить за состоянием постели: она должна быть сухой, простыни — без швов и складок,
способствующих образованию пролежней. Необходимо протирать тело больного спиртом или одеколоном.
Тщательный уход необходим и за полостью рта. Три раза в день рот больного надо протирать ватой, и
смоченной раствором борной кислоты или 2% раствором соды. Язык, очищенный от налета, смазывают
глицерином.
При непроизвольном мочеотделении между ногами больного должен быть установлен мочеприемник.
В случае задержки мочи на область мочевого пузыря можно производить легкое давление или
прикладывать грелку.
Нужно следить, чтобы у больных с мозговой комой кишечник функционировал регулярно, для чего при
развившемся запоре ставят клизмы. Большое внимание следует уделять питанию больных. Пища должна
быть жидкой. Кормить больного надо маленькими порциями, 5—6 раз в день, с ложечки, а еще лучше из
поильника.

14 Острые экзогенные отравления. Экзогенные отравления — это разновидность отравлений, входящих в


большую группу общих интоксикаций, представляющая собой реакцию организма на попадание
токсических веществ или ядов из внешней среды. Этиология. неумеренность в алкоголе, наркозависимость;
чрезмерная задымленность; суицидальные действия; условия работы (опасные производства, ядерная или
химическая промышленность); несоблюдение мер предосторожности в быту (яды против грызунов или
насекомых); травмы, ожоги; Интоксикации классифицируются на биологические, профессиональные,
бытовые, лекарственные, алиментарные, случайные, умышленные и прочие. Клиника.— температура тела
38-40, сильная суставно-мышечная боль, диарея, рвота, головная боль. Тяжёлое отравление может даже
привести к потере сознания, коме, затрудненному дыханию, тахикардии, обезвоживанию, покраснению или
побледнению кожных покровов, утрате зрения или слуха и т.д. Диагностика. общетерапевтическое
исследование жалоб; визуальный осмотр пациента; сбор и изучение клинического анамнеза;
общетерапевтическая пальпация; аускультация легочных отделов, сердечного ритма; измерение
артериального давления и частоты пульсации; измерение частоты дыхания и температуры тела;
Токсикологический анализ крови и мочи, а иногда также желудочного содержимого часто позволяет
подтвердить или исключить диагноз отравления. Неотложная помощь. 1 Прекратить дальнейшее
поступление яда в организм; 2 Вывести из организма еще не всосавшуюся в кровь часть яда; 3 Связать или
обезвредить яд и затруднить его дальнейшее всасывание; обезвредить всосавшуюся часть яда; 4
Обеспечить осуществление основных жизненно важных функций. 5 Вызвать скорую помощь. Общие
принципы лечения. 1) Промывание желудка до чистых промывных вод. 2) Вызов рвоты путем раздражения
задней стенки глотки или энтерального приема максимально возможного количества воды допустим только
у пациентов, находящихся в сознании. Запрещенно использовать этот метод при отравлениях едкими
веществами, и пациентам с выраженной артериальной гипертензии этот метод противопоказан. 3) После
промывания желудка для уменьшения всасывания и ускорения пассажа токсического вещества по
кишечнику рекомендуется использование адсорбирующих веществ и слабительных средств. Наряду со
слабительными средствами при отравлениях используют сифонные клизмы. 4) Удаление всосавшегося в
кровь токсического вещества проводят на госпитальном этапе методами активной детоксикации:
форсированный диурез, заменное переливание крови, гемосорбция, гемодиализ. 5) Симптоматическое
лечение: необходимость немедленной коррекции нарушенных жизненно важных функции (комплекс
противошоковых мероприятий, лечение судорожного синдрома, нарушений сознания и т.д.).
Специфическая (антидотная) терапия Лечение эффективно в ранней стадии острых отравлений и может
быть использовано только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза отравления. В
противном случае антидот может сам оказать токсическое действие на организм. Антидотную терапию
назначает врач. Примечание: При проведении антидотной терапии у детей следует рассчитывать дозы
введения антидота с учетом массы тела и возраста ребенка. В дальнейшем врачи проводят лечение
поражённых органов и систем. Профилактика: Соблюдать технику безопасности. Внимательно читать
инструкции по использованию лекарственных средств и химикатов. Лицам с нарушениями сознания
лекарственные средства должна давать медицинская сестра или сиделка. Необходимо инструктировать
медицинский персонал в отношении правильного дозирования лекарственных средств. Алкогольные
напитки, лекарственные средства, продукты бытовой, несъедобные растения, витамины необходимо
помещать в недоступные для детей места. Уход: Мониторинг, выполнение назначений врача, подготовка
пациента к диагностическим исследованиям, беседа с пациентом о причине отравления, предотвращение
последующих отравлений. При необходимости оказать помощь при рвоте, постановка очистительной
клизмы и газоотводной трубки, катетеризация мочевого пузыря, профилактика пролежней.

15. Пищевое отравление, этиология, клиника…Пищевое отравление – это острое заболевание, обычно
сопровождающееся расстройством пищеварения. Его причиной может стать попадание в организм с
продуктами питания различных микроорганизмов, чаще всего – бактерий.Большинство случаев отравлений
вызывается бурным размножением в пищевых продуктах золотистого стафилококка и кишечной палочки.
Отравления чаще всего провоцируют некачественные продукты с истекшим сроком годности или те,
которые хранились в неподобающих условиях или готовились с нарушением санитарных норм.Также
отравления нередко вызывают ядовитые грибы и растения, собранные и употребленные в пищу по
незнанию или неосторожности.Первые признаки отравления могут появиться через полчаса после
употребления в пищу некачественных продуктов, но чаще всего – через 4–6 часов, а иногда – спустя
сутки.Типичные симптомы отравления: стул водянистый, зловонный, с непереваренными остатками пищи,
сильная тошнота, многократная рвота.Также характерны слабость, головокружение, повышение
температуры, озноб, тяжесть или болезненные спазмы в области желудка, метеоризм, обильное
слюноотделение.Диагностикa: на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных
данных.Своевременное исследование рвотных масс, промывных вод желудка, кала, крови, а также остатков
пищевого продукта, с которым связывают заболевание.Первая помощь:1) промыть больному желудок,
чтобы опорожнить его. Для промывания можно использовать слабый (бледно-розовый) раствор
марганцовки.Также подойдет раствор пищевой соды (1 чайная ложка на 1 литр кипяченой воды) или
поваренной соли (2 столовые ложки без «горки» на 5 литров воды).Раствор для промывания надо
заготовить заранее в количестве 8–10 литров. Он обязательно должен быть теплым (температура – 35–37
°C), чтобы не допустить переохлаждения организма, а также замедлить перистальтику кишечника, что
затормозит продвижение токсичных веществ по желудочно-кишечному тракту.2)В первый прием надо
выпить от 2–3 до 5–6 стаканов, после чего вызвать рвоту, раздражая двумя пальцами корень
языка.Процедуру промывания надо повторять до тех пор, пока вытекающая вода не будет чистой.После
промывания желудка рекомендуется четырехкратно каждые 15 минут принимать энтеросорбенты(эти
препараты связывают и выводят из организма токсины, яды, микробы и бактерии, препятствуя
поступлению в кровь отравляющих веществ), запивая его кипяченой водой.Надо постараться обеспечить
больному полный покой, если его знобит, укутать потеплее.Первые сутки лучше воздерживаться от еды, на
второй день можно вводить бульон, постепенно расширяя меню. Больному рекомендуется пить кипяченую
воду, некрепкий сладкий чай. Профилактика:соблюдение правил гигиены при приготовлении пищи,
правильное хранение продуктов и элементарная бдительность,обращайте внимание на цвет, запах и вкус
пищи.При покупке обязательно проверяйте даты производства и сроки хранения продуктов, целостность
упаковки.Регулярно проводите ревизию в холодильнике.Тщательно мойте овощи и фрукты, посуду и
столовые приборы, руки перед едой и приготовлением пищи.Чаще меняйте кухонные полотенца, мочалку
для мытья посуды, ведь в них скапливаются болезнетворные бактерии.

16. Судорожный синдром – это расстройство функций ЦНС, проявляемое как совокупность симптомов
клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц, которое может
сопровождаться потерей сознания. Этиология: нарушения обмена веществ (гипокальциемия, гипогликемия,
ацидоз), эндокринопатия, гиповолемия (рвота, понос), перегревание , интоксикация, инфекция, травмы,
заболевания ЦНС. У новорождённых причиной судорог могут быть асфиксия, гемолитическая болезнь,
врождённые дефекты ЦНС. Клиническая картина. Внезапное начало, двигательное возбуждение, взгляд
становится блуждающим, голова запрокидывается, челюсти смыкаются. Характерно сгибание верхних
конечностей в лучезапястных и локтевых суставах, сопровождающееся выпрямлением нижних
конечностей, брадикардия.,возможна остановка дыхания. Цвет кожных покровов изменяется, вплоть до
цианоза. Затем, после глубокого вдоха, дыхание становится шумным, а цианоз сменяется бледностью
Диагностика: ОАК,БАК, ОАМ,Электроэнцефалограмма, КТ, Эхоэнцефалограмма, МРТ,Люмбальная
пункцияНеотложная помощь. 1. Уложить ребёнка на столе на спину,убрать повреждающие предметы.
2.Расстегнуть стесняющую одежду, доступ свежего воздуха. 3.Подложить валик под шею, повернуть
голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык. 4.
Провести ревизию верхних дыхательных путей. 5. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры. 6.
Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-
10 мл 0,9% раствора хлорида натрия. 5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не
более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. 6. При остановке
дыхания назначить ИВЛ. 7.Госпитализация. Принципы лечения и ухода. Лечение судорожного синдрома
проводится по нескольким направлениям:* Поддержание основных важных функций организма (дыхания,
кровообращения).* Непосредственно противосудорожная терапия.* Подбор и коррекция
противосудорожной терапии проводится с учетом этиологии судорожного состояния.
Профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода,
терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей
не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась
эпилепсия.
17.Фебрильный синдром у детей-это состояние детей,при котором температура тела растёт до отметки 38
и выше.Этиология:бактериальная или вирусная инфекция,после прививок,церебральные
повреждения,переохлаждения.Клиника:лихорадка,озноб,гиперемия кожных покровов,жажда,отсутствие
аппетита,нарастающая слабость,беспокойство ребенка.Д-КА:измеряем температуру тела с помощью
термометра,общий и биохимический анализ крови и мочи,анализ спинномозговой
жидкости,мрт.Неотложная помощь:вызвать скорую,придать вынужденное положение,доступ свежего
воздуха,давать обильное теплое питье,мониторинг,надеть ребенка и укутать в
одеяло.Лечение:антиперетики-ибуфен,ибупрофен,антибиотико терапия-
цефазолин,цефтриаксон,антибактериальная терапия ,профилактика судорог-диазепам,так-же делаем
растирания уксусом и спиртом,витаминотерапия.Профилактика:правильный рацион питания,прогулки на
свежем воздухе,закаливание,витаминотерапия,активный образ жизни,регулярный осмотр врача.

18.АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
• И. Кровотечение в первом триместре беременности.
• Основные причины.
• Самопроизвольный выкидыш.
• Пузырчатый занос.
• Шеечная беременность.
Кровотечения во второй половине беременности.
• Основные причины кровотечений.
• Предлежание плаценты.
• Преждевременное отслоение нормально разположенной плаценты.
• Разрыв матки.
Клиника
Для самопроизвольного выкидиша характерно:
* Приступообразные боли, чаще с одной стороны;
* Мажущие кровянистые выделения;
* Выраженная слабость.
При полном разрыве маточной трубы наблюдаются следующие признаки:
* Резкое появление сильной боли, которой могут предшествовать менее интенсивные болевые ощущения;
* Обильные кровянистые выделения;
* Тошнота, рвота, жидкий стул; * Головокружение, падение артериального давления;
* Бледность кожных покровов;
* Общая слабость вплоть до потери сознания.
Основные признаки пузырного заноса:
* Часто повторяющиеся умеренные кровотечения;
* Содержание мелких пузырьков в выделениях из половых путей;
* Размеры матки не соответствуют сроку (значительно больше);
* Отсутствуют признаки нормального плода на УЗИ;
Диагностика
* Анализ анамнеза заболевания и жалоб
* Анализ акушерско-гинекологического анамнеза
* Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание)
матки.
* Наружный гинекологический осмотр
* Осмотр шейки матки в зеркалах
* Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и плода
* Кардиотокография (синхронная запись сердечных сокращений плода, его двигательной активности и
мышечных сокращений матки)
Первая помощь
При аборте в ходу и неполном выкидыше прибегают к инструментальному удалению остатков плодного
яйца.
При наличии профузного кровотечения врач на месте бывает вынужден произвести пальцевое удаление
остатков плодного яйца.
При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты , предлежании плаценты и
возникновении кровотечения больную необходимо срочно госпитализировать в родильный дом.
Основная цель лечения – остановка кровотечения, угрожающего жизни матери и плода. Беременной
женщине должны быть обеспечены: * покой; * строгий постельный режим; * динамическое наблюдение
врача в стационаре.
Профилактика акушерских кровотечений
Планирование беременности, своевременная подготовка к ней
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение акушера-гинеколога
Лечебная физкультура для беременных
Соблюдение беременной диеты

19. Преэклампсия – это патологическое состояние при беременности, которое проявляется появлением
отеков, повышенным кровяным давлением и протеинурией . Обычно это заболевание развивается во
втором и третьем триместре, но иногда бывает и раньше.Этиология- преэклампсии беременных до конца не
изучены. Однако некоторые группы риска установить удалось . К ним относятся женщины: -с
плацентарными аномалиями; -столкнувшиеся с преэклампсией в предыдущих беременностях; -
первородящие; -с наследственной историей заболевания; -с многоплодной беременностью; -младше 20 и
старше 35; -страдающие ожирением; -страдающие гипертонией, заболеваниями почек и т.д
Клиника -Со стороны центральной нервной системы: головная боль, фотопсии , парестезии, фибрилляции,
судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, сердечная
недостаточность, гиповолемия. Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, анурия, протеинурия.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота . Со
стороны системы крови: тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия. Со стороны
плода: задержка развития, внутриутробная гипоксия, антенатальная гибель.
Диагностика-сбор анамнеза, осмотр, пальпация, измерение давления, ОАМочи, БАКрови, ОАКрови, анализ
на скорость свертываемости крови, Коагулограмма, ЭКГ, УЗИ, КТ, Допплерометрия сосудов матки,
плаценты и плода, мониторинг, осмотр у офтальмолога\гинеколога\кардиологаНеотложная помощь-
Алгоритм действия: 1.при угрозе судорог уложить больную в затемненной комнате, исключить шум, под
голову подложить подушку;2.вставить между зубов ложку или палку, чтобы больная не прикусила язык во
время судорог, обязательно следить, чтобы этот предмет не сместился и не попал в дыхательные пути;3.при
затяжном отсутствии дыхания (апноэ) сделать искусственное дыхание;4.снизить артериальное давление
внутривенно или внутримышечно имеющимся гипотензивным препаратом (реланиум, седусен или др.). 5.
внутривенно введите стартовую дозу магнезии сульфата – 25%-20 мл в течение 10-15 минут.Начните
внутривенную инфузию 320 мл физиологического раствора с 80 мл – 25% раствором сульфата
магнезии.6.Мониторинг артериального давления и продолжающейся магнезиальной терапии 7.переложить
пациентку на носилки и транспортируйте в реанимационное отделение ближайшего родильного
дома.Лечение- Для лечения преэклампсии применяют магния сульфат(5 г в/в за 10-15 мин,), который
предотвращает развитие эклампсии, а также антигипертензивную терапию, которая направлена на
снижение артериального давления, противосудорожные (диазепам 10 мг в/м или в/в, фенобарбитал 0,2
г/сутки энтерально). Применяется инфузионная терапия, трансфузионная терапия. При отсутствии
положительной динамики от применяемого лечения и нарастания симптоматики проводится искусственная
стимуляция родовой деятельности или операция кесарева сечения.Профилактика.При высоком риске
преэклампсии допустимо применение аспирина в дозе 75 мг с 12 недели беременности при следующих
условиях: -Артериальная гипертензии при предыдущей беременности, -Хроническая почечная
недостаточность, -Аутоиммунные заболевания , -Сахарный диабет 1 и 2 типа, -Хроническая артериальная
гипертензия.
Допустимо применение аспирина в дозе 75 мг с 12 недели беременности при более чем одном умеренном
факторе риска преэклампсии: -Первая беременность, -Возраст 40 лет или старше, -Интервал между
беременностями более чем 10 лет , -Многоплодная беременность.

20. Экламсия: понятие, этиология..Экламсия – это гестоз второй половины беременности, который
выражается потерей сознания, судорожными припадками, которые возникают на фоне повышенного
артериального давления, отёков, появления белка в моче.ЭтиологияВозраст меньше 18 и больше 36,
многоплодие, наследственность, первая беременность, наличие экстрагенитальной
патологии.КлиникаВнезапное потеря сознания и развитие судорожного припадка. В начале появляются
мелкие сокращения мышц (клонические) – подергиваются отдельные группы мышц поочерёдно: руки,
ноги, лицо, в течении 15-30 секунд, которые сменяются тоническими судорогами (15-20 секунд) –
опистотонус. Приступ экзамсии может провоцироваться болью, любым напряжением к внешним
раздражителям (свет, шум).ДиагностикаЛабораторные исследования: ОАМ – белок, ОАК – снижение
тромбоцитов, увеличение гематокрита(сгущение) Биохимический: креатинин, мочевина, свёртываемость
крови (увеличение всех показателей). Проба по Зимницкому – 8 порций. Контроль выделенной жидкости,
измерение веса еженедельно, измерение АД 3 раза в сутки (нестойкое АД)Неотложная помощь:1.
Противосудорожные – диазепам, магнезия, 2. Успокоительные (валерьяна), 3. Пациентка находится в
одиночной, затемненной комнате, 4. Приглушить свет, звук. Не шуметь инструментами, процедуры
выполнять тихо.Лечение и уход:1. Препараты для снижения АД (энап), 2. Антикоагулянты (гепарин), 3.
Дезинтоксикационная терапия ( глюкоза, раствор Рингера, Полиглюкин), 4. Диуретики (фуросемид), 5.
Обеспечить физический и психический покой, 6. Мониторинг (АД, пульс, дыхание), 7. При необходимости
катетеризация мочевого пузыря.Профилактика:строгое соблюдение правил гигиены и диетологии во время
беременности, систематическое и тщательное наблюдение за беременной в консультации и во время
патронажных посещений, особо тщательное наблюдение и правильное лечение беременных, у которых
имеется риск возникновения токсикозов (гипертоническая болезнь, пороки сердца, гломерулонефрит,
пиелонефрит, диабет, тиреотоксикоз, анемия), своевременное выявление и правильное лечение
предшествующих стадий позднего токсикоза: водянки беременных, нефропатии, преэклампсии.

21. Эмболия амниотическими водами и тромбэмболия легочной артерии:


Эмболия околоплодными водами — это осложнение беременности или родов, вызванное попаданием
амниотической жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери.
Симптомы эмболии околоплодными водами
Бледность кожных покровов, холодный пот. Озноб. Кашель (вначале без выделения мокроты, затем с
появление пенистой мокроты). Частое, поверхностное дыхание. Боль за грудиной, в верхних отделах
живота, нижних конечностях, головная боль. Чувство страха. Синюшность кожных покровов лица, губ,
конечностей. Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс. Судороги. Потеря сознания.
Массивные кровотечения (маточное, из места постановки капельниц, десен, носа и т.д.)
Причины Основная причина развития эмболии околоплодными водами – это попадание амниотической
жидкости (околоплодных вод) в кровоток матери. Это происходит из-за разницы внутриматочного
давления (более высокое) и давления в венозных сосудах матери (более низкое). К повышению
внутриматочного давления приводят: многоводие (большой объем околоплодных вод); многоплодная
беременность (наличие более одного плода в матке); тазовое предлежание плода (расположение плода
тазовым концом вниз к внутреннему отверстию шейки матки); крупный плод (масса плода более 4000
граммов); аномалии родовой деятельности: чрезмерно бурная родовая деятельность (схватки сильные,
частые); ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо поддается растяжению).
Фактором, способствующим снижению венозного давления у матери, является гиповолемия
(обезвоживание, недостаточное количество жидкости в сосудистом русле) на фоне таких заболеваний
матери, как: пороки сердца (нарушения строения сердца); сахарный диабет (повышение уровня сахара
крови из-за недостатка или неправильной работы инсулина — гормона поджелудочной железы); гестоз
(осложнение беременности с повышением артериального давления и нарушением функций почек).
Диагностика
Анализ жалоб (когда появилась боль за грудиной, затрудненное дыхание, озноб, с каким периодом родов
связано их возникновение). Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные
гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения,
исходы и т.д.). Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация
(ощупывание) матки. Электрокардиограмма (ЭКГ) – проводится для определения работы сердца матери и
обнаружения признаков перегрузки легочных сосудов. Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во
влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и влагалища.
Исследование помогает уточнить причины развития эмболии околоплодными водами.
Лабораторные исследования:
клинический анализ крови (определение количества основных клеточных элементов крови); определение
количества тромбоцитов (кровяных пластинок, способствующих формирования тромба (сгустка крови));
определение количества фибриногена (предшественника белка, способствующего образованию сгустка
крови); определение времени свертывания крови и АЧТВ (активированного частичного тромбопластиного
времени — времени, за которое образуются сгустки крови после добавления специальных активаторов
свертывания (например, хлорида кальция)).
Лечение эмболии околоплодными водами
Консервативное лечение должно быть направлено на: восстановление работы сердечно-сосудистой
системы. Назначают глюкокортикостероидные гормоны (обладают многокомпонентным действием в
лечении шока (прогрессивное нарушение жизненно важных функций нервной системы, системы
кровообращения и дыхания)); остановку кровотечения с помощью ингибиторов фибринолиза (препаратов,
действующих на остановку естественного растворения сгустков крови); устранение возможности
образования тромбов (сгустков крови). Для этого назначают непрямые антикоагулянты (препараты,
препятствующие возникновению сгустков крови); борьбу с последствиями потери крови (внутривенное
введение водных и коллоидных растворов для повышения артериального давления); улучшение
реологических (текучих) свойств крови. Назначение препаратов, способствующих этому. Удаление матки
производится в случае неуспешности мероприятий, направленных на остановку маточного кровотечения.
Эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии – это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии,
снабжающей легкие кровью, эмболом.
Признаки
Эмболия легочной артерии может не проявляться совсем (немые эмболии), а может и развиваться
стремительно, быстро приводя к развитию острой сердечной недостаточности. В основном эмболия
легочной артерии проявляется тахикардией, болью к груди, одышкой, кровохарканьем, повышением
температуры, хрипами в грудной клетке, цианозом, коллапсом. Однако в зависимости от преобладания и
сочетания этих симптомов выделяют: легочно-плевральный синдром, для которого характерны одышка,
боли в груди, кашель сухой или с мокротой; кардиальный синдром, при котором беспокоят боль за
грудиной, дискомфорт в грудной клетке, тахикардия, падение артериального давления, возможен коллапс и
даже обморок; церебральный синдром, для которого характерны потеря сознания, судороги, гемиплегия
(паралич руки и ноги с одной стороны тела).
Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии: ревматизм; инфекционный эндокардит;
мерцательная аритмия; ишемическая болезнь сердца; тромбофлебит; варикозное расширение вен; лишний
вес; сахарный диабет; травмы; гипертоническая болезнь; старческий возраст; повышенный уровень
холестерина в крови; некоторые наследственные заболевания; недавно перенесенные операции.
Первая помощь
При первых же признаках эмболии легочной артерии нужно вызвать «Скорую помощь».
Диагностика
Диагностировать эмболию легочной артерии довольно сложно, так как симптомы у нее неспецифические.
Обычно делают общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование области грудной
клетки, ангиографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также
электрокардиографию.
Лечение
Лечение эмболии включает две задачи: спасение жизни пациента; восстановление кровяного русла.
Пациента с подозрением на эмболию легочной артерии госпитализируют в отделение реанимации. Ему
необходимо удалить эмбол, а пока врачи этого не сделают, поддерживается работа сердечно-сосудистой
системы и легких. При необходимости для этого используют ИВЛ и кислородную терапию. При
необходимости назначают анальгетики. Кроме того, пациенту вводят антикоагулянты. И продолжают их
давать даже когда эмбол уже удален. Лечение этими средствами может длиться от 2 до 6 месяцев в
зависимости от вида эмбола и состояния пациента. В некоторых случаях эмбол рассасывается сам, в
некоторых требуется его удаление.

23. БОЛЬ - это психофизиологическая реакция организма, возникающая при сильном раздражении
чувствительных нервных окончаний, заложенных в органах и тканях.
Причины боли:Боль вызывают физические, химические и биологические факторы. • Физические
(например, механическая травма, повышенная или пониженная температура, высокая доза УФ,
электрический ток). • Химические (например, попадание на кожу или слизистые оболочки сильных кислот,
щелочей, окислителей; накопление в ткани солей кальция или калия). • Биологические (например, высокая
концентрация кининов, гистамина, серотонина).
Виды боли:Прежде всего, боль может быть
острой – отличается интенсивностью и имеет непосредственную временную связь с моментом развития
патологии. Например, прием жирной пищи провоцирует резкую боль в боку справа, как симптом острого
панкреатита.
хронической – способна беспокоит больного довольно длительное время. Приступ стенокардии, к примеру,
сопровождается продолжительной тупой болью в грудной клетке, которая появляется после физической
или эмоциональной нагрузки.
По локализации выделяют следующие виды боли: Висцеральная – боль, исходящая от внутренних органов.
К ней можно отнести боль в боку или боль в грудной клетке. Соматическая – боль, сконцентрированная в
органах опорно-двигательного аппарата и коже.
Центральная и Психическая
Лечение боли зависит от причин ее возникновения. В аптеках можно встретить большой ассортимент
обезболивающих препаратов, однако стоит помнить, что не всегда их стоит использовать. Необходимо
обратиться в больницу, поскольку прием обезболивающих препаратов в ряде случаев просто смазывает
симптомы болезни и вызывает сложности в диагностике и лечении. Запомните основной принцип лечения
таких состояний: терапия должна быть направлена не на лечение боли, а на устранение причины ее
возникновения!
Обезболивающие препараты: 1 Анальгин 2 Аспирин 3 Парацетамол 4 Но-шпа 5 Кетанов 6 Нурофен 7
Диклофенак 8 Брал 9 Миг 10 Ибупрофен

24.Премедика́ция — предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и


хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, снижение
секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии
Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или
ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, так как при этом продолжительность действия
препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных
вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно.
Основные препараты
Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ.
1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал;: нитразепам,).
2. Транквилизаторы (диазепам, , оксазепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное,
гипнотическое и амнезическое действие.
3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).
4. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, клемастин).
5. Наркотические анальгетики (, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин) устраняют
боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков.
6. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют рефлексы, тормозят секрецию
желёз.

29. Спинномозговая анестезия, понятие, показания, использованные препараты, подготовка


больного, возможные осложнения, профилактика, уход за больным после анестезии.
Местная спинномозговая анестезия – это метод обезболивания, при котором блокирующий агент вводится
непосредственно в ликвор. Процедура показана при проведении хирургических операций, а также
некоторых видов спинальной диагностики.
Показания: операции на нижних конечностях, на кровеносных сосудах, операции по удалению варикозного
расширения вен нижних конечностей; операции на брюшной полости, урологические операции, особенно в
области нижних мочевыводящих путей; борьба с послеоперационными болями; роды
Необходимое: спирт 70%, вата, стерильные пеленки, игла с мадреной, две пробирки, шприц 2 мл с
анестетиком: новокаин 5% - 0,5-1мл, лидокаин 2% -2мл. Техника проведения: перед манипуляцией
необходимо провести пробу на вводимый анестетик. Обьяснить пациенту цель и ход манипуляции.
Положение стола при проведении анестезии новокаином должно быть под углом 15*, и с головным концом
выше. Больного кладут на левый бок на край стола. Ноги и голову сильно сгибают кпереди. Ассистент, стоя
лицом к больному поддерживает его в таком состоянии. Обрабатывается обширно дважды спиртом.
Ограничивается поле действия стерильными салфетками, обрабатывается поле спиртом, отмечают место
прокола зеленкой. Возможные осложнения и их профилактика: 1. Резкое снижение АД, пульса – при
премедикации вводят п/к эфедрин или адреналин. 2. Угнетение дыхания – при первых признаках
подключают ИВЛ. 3. Рвота – профилактика аспирации и асфиксии – освобождение дыхательных путей при
помощи электроотсоса.
Уход: уложить пациента в том положении, которого требует характер операции. уложить без подушки.
наблюдать за пациентом в течение 2 часов: измерение АД, подсчет пульса, осмотр повязки. соблюдать
постельный режим в течение 2 суток.

30. Медицинское страхование - страхование ущерба, целью которого является компенсация (полная или
частичная) дополнительных расходов застрахованного, которые обусловлены его обращением в
медицинское учреждение за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского
страхования. Страхование неотложной помощи (в международной терминологии - англ. Assistance
insurance) - специфический вид страхования, объектом которого является немедленное предоставление
застрахованному помощи в определенных чрезвычайных ситуациях. Если в классическом страховании речь
идет о возмещении ущерба, то в страховании неотложной помощи - о предоставлении услуги в форме
немедленной помощи. Элемент возмещения в страховании неотложной помощи отходит на второй план,
поскольку главным становится элемент услуги по предоставлению такой помощи.

Практика 2

1.Приступ бронхиальной астмы


Приступ бронхиальной астмы-остро возникшее ухудшение состояния больного бронхиальной астмой
этиология: Астматики обладают весьма чувствительными дыхательными путями. Приступ может
произойти из-за любого раздражающего фактора: дым, пыль, аллерген, инфекционный фактор,
распыленные химические вещества. Клиника: кашель; хрипы в бронхах; ощущение тяжести в дыхательных
путях; ощущение нехватки кислорода; дрожь, потливость; удушье; чувство страха, порой спутанность
сознания; активное участие брюшных мышц в дыхании. НП: Успокоить больного и окружающих.
Выяснить у больного, страдает ли он бронхиальной астмой.
Возможно, у больного есть при себе один из лекарственных препаратов для купирования (прекращения)
приступа бронхиальной астмы. Для каждого больного врачом осуществляется индивидуальный подбор
лекарства в зависимости от формы заболевания, частоты приступов бронхиальной астмы, чувствительности
больного. Это могут быть таблетки эуфиллина, атропина, издарина или теофедрина, которые для ускорения
эффекта принимают под язык в дозе от 0,5 до 1 таблетки. Но чаще всего применяются карманные
ингаляторы, при использовании которых прямо в бронхи за 2-4 вдоха поступает необходимая доза
бронхорасширяющего препарата, и приступ прекращается в течение 1-2 минут. Такими препаратами
являются аэрозоли Беротек, Алупент, Астмопент, Эуспиран, Салбутамол, Альбутерол, Тербуталин,
Метапротенол и другие. Необходимо помочь больному воспользоваться его препаратом: достать его,
вынуть из упаковки, надеть насадку, перевернуть аэрозоль и сделать 1-2 нажатия таким образом, чтобы
препарат во время распыления попал на область задней стенки глотки. В это время больной сделает
несколько вдохов, и действующее вещество попадет в дыхательные пути.
Кроме того, можно дать больному 1-2 таблетки одного из антигистаминных препаратов (супрастин,
тавегил, пипольфен или димедрол). Помочь придать больному удобное сидячее положение. Руки больного
должны опираться на стол или поручни кресла, локти разведены в стороны.
Освободить больного от стесняющей одежды, расстегнуть ворот рубашки, снять шарф, косынку.
Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно). Если есть такая возможность, сделать больному
теплые ручные и ножные ванночки - руки (до локтей) и ноги (до середины голеней) опустить в тазики с
теплой водой. После завершения обычного для больного единичного приступа бронхиальной астмы, а
также при хорошем самочувствии больной может не нуждаться в госпитализации.
При повторных, частых, не проходящих в течение 15 минут (несмотря на принятое лекарство) приступах
бронхиальной астмы, при тяжелом состоянии необходимо срочно вызвать «Скорую помощь» и
организовать доставку больного в стационар. Критическим считается 30-40-минутный приступ, но ведь
надо учесть хотя бы минимальное время, за которое «Скорая помощь» может приехать к больному.

2)Коллапс:определение,этиология,клинические признаки,меры оказания первой помощи.Коллапс–


одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и
уменьшением объёма циркулирующей крови, сопровождающаяся резким падением артериального
давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов.Этиология:сердечно сосудистые
заболевания,острая потеря крови,тяжёлые отравления,инфекционные болезни,передозировка
лекарственными веществами.Клиника: У больного появляется сильная слабость, головокружение,
учащается сердцебиение, возникает ощущение зябкости, шум в ушах, зрение ухудшается, возникает
необъяснимое чувство страха, кожные покровы бледнеют, лицо больного приобретает землистый оттенок,
выступает липкий и холодный потом, иногда возникает синюшный оттенок кожи. Дыхание у больного
учащается, температура тела снижается, показатели артериального давления снижается, отмечается
нарушение сознания, нарушения сердечного ритма, зрачки расширяются, исчезают рефлексы.Неотложная
доврачебная помощь при коллапсе:* положите больного на жёсткую поверхность. Ровная и жёсткая
поверхность является наилучшей площадкой для проведения реанимационных мероприятий в случае
возникновения необходимости.* приподнимите ноги (поставьте под них стул или подложите вещи).
Делается это для усиления притока крови к головному мозгу и сердцу.* обеспечьте приток свежего
воздуха. Достаточно просто открыть окно или балконную дверь.* расстегните плотную одежду. Для
улучшения общего кровотока нужно расстегнуть ремень, воротник и манжеты одежды.* дайте понюхать
ватку с нашатырным спиртом. Отсутствие нашатырного спирта можно заменить стимуляцией (лёгким
массажем) нервных окончаний мочек ушей, висков, ямочки верней губы.* если коллапс вызван
кровопотерей из наружной раны, постарайтесь остановить кровотечение.

3.неотложная помощь при обморокеЕсли человек потерял сознание, нужно выполнить определенные
действия, чтобы избежать негативных последствий такого состояния.1.Человека, находящегося в обмороке,
нужно уложить на спину и сделать это таким образом, чтобы голова находилась на одном уровне с
корпусом. Подкладывать под голову какие-либо предметы необходимости нет.2.Непосредственно саму
голову необходимо повернуть так, чтобы язык не препятствовал процессу дыхания.3. Понадобится приток
свежего воздуха. Чтобы обеспечить его, можно открыть дверь или окно. Не помешает расстегнуть
пуговицы пиджака и рубашки. Если вокруг собралось много любопытных, нужно попросить их освободить
пространство возле человека, потерявшего сознание.4.Неотложная доврачебная помощь при обмороке
включает также раздражение рецепторов кожи. Это поможет активировать дыхательные и
сосудодвигательные центры. Для этого рекомендуется обрызгать лицо холодной водой, потереть ушные
раковины, дать вдохнуть уксуса или нашатырного спирта и похлопать по щекам.5.Если человек находится
в предобморочном состоянии и при этом еще сильно испуган, его важно успокоить, так как стрессовое
состояние является причиной спазма артерий и, следовательно, приводит к усугублению ишемии
мозгаЕсли сохраняется выраженная гипотония, то нужно ввести внутримышечно 1 мл однопроцентного
раствора метазона или 2 мл кордиамина. Можно использовать и 1 мл десятипроцентного раствора кофеина
(подкожно). Но без врачей подобные действия лучше не предпринимать, так как они могут быть опасны,
например, для людей с нарушениями ритма и острым коронарным синдромом
4.Синкопа
Обморок (синкопе) — временная утрата сознания, обусловленная транзиторной общей гипоперфузией
головного мозга.
Этиология:
-уменьшение сердечного выброса
-сужение просвета питающих мозг артерий
-снижение оксигенации крови
Клиника:
Максимальная продолжительность синкопального состояния не превышает 30 минут, в большинстве
случаев обморок длится не более 2-3 минут.
Чувство дурноты, резкой слабости, головокружения, нехватки воздуха, затуманивания зрения. Возможна
тошнота, мелькание точек перед глазами, звон в ушах.
Утрата сознания, сопровождающаяся поверхностным дыханием, полным мышечным
расслаблением.,замедленная реакция зрачков на свет.
Неотложная помощь:
-придать горизонтальное положение -доступ свежего воздуха -снять стесняющую одежду -намочить лицо
холодной водой -поднести к носу нашатырный спирт -при остановке сердца — введение атропина и
непрямой массаж сердца.

5.Инфаркт миокарда-заболевания характеризующееся образованием некротического очага сердечной


мышцы в результате нарушения коронарного кровообращения. У мужчин встречается чаще чем у женщин.
Этиология- развитию заболевания способствует стенозирующий коронаро-стеноз и коронаро-тромбоз.
Инфаркт миокарда развивается в левом желудочке, обычно некроз охватывает сердечную мышцу от
внутреннего слоя через все слои.
Клиника:Различают три формы течения инфаркта миокарда- ангиозная , астматическая, абдоминальная.
Ангиозная форма- наиболее часто встречается, проявляется болевым синдромом- сжимающие боли за
грудиной и области сердца иррадиирует в левое плечо, руку, иногда в левую челюсть. Из-за сильной боли
может развиться кардиогенный шок, проявляющийся адинамией, нарастающей слабостью, бледностью
кожных покровов(серый),холодным липким потом и снижением АД.Астматическая форма-приступ
начинается в форме приступа сердечной астмы и отека легких, болевой синдром слабый или
отсутствует.Абдоминальная форма- характеризуется болью в животе, сопровождающуюся рвотой)явления
гастро-энтеро-колита),боль в эпигастрии. Развивается чаще при инфаркте задней стенки миокарда.
Существует также безболевая форма, церебральная и аритмическая.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ-физический и психический покой-оксигенотерапия-нитроглицерин 0,4-0,5 мг
под язык, повторно через 3 минуты .-морфин-до 0,1 мл в\в через каждые 15 минут-
нейролептаналгезия)фентанил или промедол 1,0-2,0 мл с р-ром дроперидола.При недостаточной аналгезии-
анальгие 50% 2,0 мл с раствором димедрола 0,1% 1,0 мл в\м.При угрозе нарушения сердечного ритма-
лидокаин-1 мг\кг в\в и до 5мг\кг в\м-анаприлин-20-240 мг под язык при непереносимости лидокаина- или
магния сульфат 25% 10 мл в\в очень медленно.

6. Гипертонический криз.Гипертонический криз – это состояние, при котором внезапно повышается


артериальное давление.Основные признаки заболевания.Серьезное повышение АД;Общее
перевозбуждение;Усиление выделения пота;Тахикардия;Боль в голове пульсирующего характера;Болевые
симптомы в сердце с ощущением, что оно периодически останавливается;Тремор рук;Сухость в ротовой
полости, прилив крови к лицу;Гипертонический криз: неотложная помощь (алгоритм)Неотложная помощь
при гипертоническом кризе потому и получила название срочной доврачебной помощи, что только
незамедлительные и четкие действия окружающих способны предупредить серьезные осложнения.Сразу
вызвать врача или скорую медпомощь.С помощью подушек создать пострадавшему удобное положение –
полулежа.Расстегнуть воротник и другую одежду, затрудняющую дыхание, так как при кризе больному не
хватает воздуха.Проветрить помещение, предварительно укрыв больного одеялом, чтобы не
переохладился.К ногам приложить согревающую грелку (подойдет и пластиковая бутылка с горячей
водой). Можно на икры ног положить горчичники.Если пострадавший гипертоник, дать ему препарат,
который он обычно принимает. Снять напряжение поможет корвалол (20 капель). Обычно приступ
сопровождается паническим страхом смерти. Под язык можно положить каптоприл и попросить рассосать
таблетку. Если больной жалуется на распирающую голову боль, признак высокого давления, поможет
таблетка фуросемида.Если под рукой есть нитроглицерин, можно положить пострадавшему под язык.
Важно помнить, что препарат резко понижает давление, такое состояние сопровождается усиливающимися
головными болями. Чтобы нейтрализовать негативный побочный эффект от нитроглицерина, его иногда
принимают параллельно с валидолом.
7. Первая помощь при анафилактическом шоке. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если
игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых – удалить
жало. 2.Отметить время попадания аллергена в организм, проявления аллергической реакции. 3.Уложить
больного с приподнятыми нижними конечностями, повернуть голову в сторону, выдвинуть вперед
нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и аспирации рвотных масс. Удалить имеющиеся
зубные протезы. 4.Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД),
температуру. Оценить характер одышки. Провести осмотр кожных покровов и слизистых.5.Обеспечить
доступ свежего воздуха или дать кислород. 6.Наложить жгут выше введения препарата, если это возможно
(через каждые 10 мин. ослаблять жгут на 1 мин, общее время наложения жгута не более 25 минут). 7.
Положить пузырь со льдом на место инъекции. 
8. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор
адреналина 1 – 2 капли.9. По команде врача ввести в/в медленно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного в
10-20 мл физраствора.

8. Определение, этиология, клинические признаки и последовательность мероприятий по оказанию


неотложной помощи при травматическом шоке.
Травматический шок -возникает при размозжении обширной массы мягких тканей,переломах костей
скелета,повреждении грудной клетки или брюшной полости,огнестрельных ранениях и т.п.
Стадии и клиника:
1эректильная(возбуждения)-общее возбуждение, двигательная реакция, речевое беспокойство, повышение
АД, одышка, активация обменных процессов, повышение температуры тела, лейкоцитоз и др.
2торпидная(торможения)-бледность кожных покровов, холодный пот, резкое угнетение психики, апатия,
безучастие к окружающему при сохраненном сознании, падение кровяного давления и нарастающее
ослабление сердечной деятельности, поверхностное неравномерное дыхание,олигурия или анурия.
Неотложная помощь: освобождение дыхательных путей (фиксация языка, удаление изо рта рвотных масс,
крови, воды и др.); временная остановка, наружного кровотечения; при остановке дыхания пострадавшего
укладывают на спину, запрокидывают голову, выдвигают нижнюю челюсть кпереди, проводят
искусственную вентиляцию легких методом «рот ко рту», «рот к носу»; при остановке сердца - наружный
массаж сердца; наложение окклюзионной повязки на рану грудной клетки; транспортная иммобилизация.
При самостоятельном дыхании пострадавшему придают положение полусидя. Для уменьшения болевого
синдрома вводят шприцом-тюбиком раствор наркотического вещества или аналгетика. Вынос
пострадавшего без сознания производят в положении лежа на животе с повернутой в левую сторону
головой для предупреждения аспирации желудочного содержимого, крови или слизи.

9. Геморрагический шок – это тяжелое состояние, угрожающее жизни, которое развивается вследствие
значительной кровопотери. Этиология . Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное
кровотечение, операция. Клиника: Легкая степень —сохранено сознание, бледность и похолодание кожи
конечностей, пульс слабый 90–110 в минуту, артериальное давление на нижних границах нормы. Средняя
степень— нарушением сознания пациента, заторможенность мышления, на лице и конечностях
выраженный цианоз, руки и ноги холодные, тело покрыто липким потом. Артериальное давление (АД)
резко снижается. Пульс «нитевидный». Дыхание частое и поверхностное. Олигурия. Тяжелая степень —
тяжелое состояние пациента, требующее реанимационных мероприятий. Сознание отсутствует, кожные
покровы бледные, с мраморным оттенком, артериальное давление не определяется или можно замерить
только верхний уровень в пределах 40–60 мм рт. ст. Пульс прощупывается только на сонных артериях,
тоны сердца глухие, тахикардия, анурия. Неотложная помощь: поиск источника кровотечения и его
ликвидацию (наложение жгута, шины Крамера) , быстрое восстановления объема крови. Скорость инфузии
должна опережать скорость истечения крови примерно на 20% (гипертонический раствор натрия хлорида).
Искусственная вентиляция, введение плазмы. Для компенсации острой надпочечниковой недостаточности
после начала активной инфузионной терапии показано введение преднизолона, дексаметазона. На каждый
литр переливаемой
жидкости внутривенно вводить 10–20 мг фуросемида. Срочная госпитализация больного.

10.Ожоговый шок.Определение.этиология.клиника,неотложная помощь.Это патологическое


состояние, возникает как ответная реакция симпатической и нервной систем организма на сильную боль,
сопровождающую ожоги. Шоковое состояние имеет несколько стадий и быстро прогрессирует. Причины-
ожоговое поражение, затронувшее около 10 и более процентов всей поверхности кожи. Основной
причиной ожогового шока является сильный болевой импульс, действующий на центральную нервную
систему Клиника- выделяют две фазы - эректильную и торпидную. В эректильной фазе больные
возбуждены, эйфоричны, стонут, жалуются на боли, мечутся, АД в норме или повышено.Сознание обычно
сохранено. Темпертура тела нормально, при тяжелых ожогах она снижается до 35.Нарушение
гемодинамики проявляется тахикардией, бледные кожные покровы холодные и акроцианоз. При развитии
ожогового шока нарушается функция почек, проявляющаяся олигурией или анурией, азотемией,
протеинурией Первая медицинская помощь Асептические повязки на ожоговые поверхности. Согревание
пострадавшего, теплый чай, щелочно-солевое питье. Доврачебная помощь Внутримышечно 1 мл 1%
раствора морфина или 1—2 мл 2% раствора промедола, 2 мл 50% раствора анальгина. Врачебная
неотложная помощь Медицинский пункт Обезболивание: наркотические анальгетики внутримышечно или
внутривенно; проводниковые новокаиновые блокады. Иммобилизация обожженных конечностей.
Сердечные и седативные средства. Внутривенно 400 мл полиглюкина или реополиглюкина, 400 мл
гемодеза, 50—100 мл 0,5% раствора новокаина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Ингаляция
кислорода.Признаками ликвидации шока являются нормализация диуреза (не менее 50 мл/ч) и АД.

11. Трансфузионный шок- дocтaтoчнo peдкoe, нo тяжeлoe ocлoжнeниe, paзвивaющeecя пpи пepeливaнии
кpoви и ee кoмпoнeнтoв. ЭТИОЛОГИЯ: а)групповая несовместимость ; б)Rh-несовместимость.
Клинические признаки: - беспокойство больного -сильные головные боли -покраснение лица -.частый
слабый пульс -частое дыхание -озноб и резкое повышение температуры -тошнота, рвота -боли в
поясничной области -желтушность-гематурия и олигурия -анурия. Неотложная помощь: 1.Прекратить
переливание крови 2.Подключение в/в вливания реоплиглюкина 400 мл 3.В/в вливание глюкозы 5 %+
витамин С 4.Гормональные препараты – пpeднизoлoн – 90-120 мг; 5.Антигистаминные – Димедрол,
Супрастин 1%-1 мл, Тавегил , Пиполфен 2 мл 6.паранефральная новокаиновая блокада. 7.При наличии
острой почечной недостаточности- срочный гемодиализ.

12.Гипергликемическая кома- это патологическое состояние, которое развивается у страдающих


сахарным диабетом при недостатке инсулина.Этиология: несвоевременно выявленный сахарный диабет,
неправильное его лечение, недостаточное введение инсулина, ниже установленной врачом дозы,
нарушение диеты при сахарном диабете, инфекции различного характера, психические травмы,
хирургические операции, стрессы.Клиника: полное или частичное нарушение сознания, резкая гиперемия
лица, сухость кожи и слизистых оболочек, резкий запах ацетона изо рта, снижение тургора кожи и
мышечного тонуса.Язык у больного сухой и обложен темным коричневым налетом. Рефлексы часто
замедлены, глазные яблоки запавшие, мягкие. Дыхание Куссмауля – глубокое, шумное, не учащённое.
Возникают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения функции почек – вначале
полиурия (увеличение количества выделяемой мочи за сутки), затем олигурия (снижение количества
выделяемой мочи) и анурия или полное отсутствие выделяемой мочи.Артериальное давление снижено,
пульс частый, нитевидный, температура тела ниже нормы.Неотложная помощь:вызвать скорую,ввести
инсулин,обеспечить проходимость дыхательных путей,следить за пульсом,освободить ротовую полость от
инородных тел,повернуть больного на бок,мониторинг,доступ свежего воздуха.

13. Гипогликемическая кома — состояние организма, обусловленное резким падением содержания


сахара крови с последующей гипоксией мозга при избытке экзогенного инсулина.
Неотложная помощь при гипогликемической коме. В начальной стадии гипогликемия может купироваться
приёмом внутрь легкоусвояемых углеводов - сладкий чай, варенье, сахар, конфеты - у больных сохраняется
глоточный рефлекс. На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы неотложная
помощь оказывается путём струйного вливания в вену 40% раствора глюкозы. Количество вливаемой
глюкозы зависит от степени скорости восстановления сознания, в тяжёлых случаях гипогликемической
комы может потребоваться введение до 100-150 мл 40% раствора глюкозы. В случае затянувшейся тяжёлой
гипогликемии, несмотря на вливание больших доз глюкозы, если не происходит восстановления сознания,
это может свидетельствовать о развитии осложнения — отёка мозга. При этом желательно ведение
больного совместно с невропатологом.

14. уремическая кома-развивается вследствие эндогенной интоксикации организма, вызванной тяжелой


острой или хронической недостаточностью функции почекЭтиология-В большинстве случаев уремическая
кома является следствием хронических форм гломерулонефрита или пиелонефрита..К внепочечным
причинам развития уремической комы относят: отравления лекарственными препаратами
(сульфаниламидный ряд, салицилаты, антибиотики), отравления промышленными ядами, шоковые
состояния, неукротимые понос и рвота, переливание несовместимой крови.
Клиника- развивается постепенно, медленно,характерно: апатия, нарастающая общая слабость,
повышенная утомляемость, головная боль, сонливость днем и нарушение сна ночью,потеря аппетита,
сухость и привкус горечи во рту, ощущается запах аммиака изо рта, усиливается жажда. Часто
присоединяются стоматит, гастрит, энтероколит.лицо выглядит одутловатым, кожные покровы бледные,
сухие на ощупь, видны следы расчесов из-за нестерпимого зуда. Видны гематомы и кровоизлияния,
пастозность отеки в поясничной области и области нижних конечностей,зрачки суживаются, повышаются
сухожильные рефлексы.Неотложная помощь-1. Уменьшение интоксикации: промывание желудка и
кишечника 4% р-ром гидрокарбоната натрия, капельные щелочные клизмы 2. Коррекция водно-
электролитных нарушений: в/в инфузии 5% р-ра глюкозы и изотонического р-ра хлористого натрия (до 2-3
л), при наличии отеков и анурии количество вводимой жидкости уменьшается, назначается лазикс 40-200
мг и более; для коррекции ацидоза — в/в 200 мл 4% р-р гидрокарбоната натрия, 3. Коррекция повышенного
АД: 1-2 мл 5% р-ра пентамина в 100-150 физиологического раствора в/в капельно, 10 мл 2,4% р-ра
эуфиллина в/в струйно, 4. Симптоматическая терапия: при судорожном синдроме – седуксен/ реланиум /
диазепам в/м, в случае развития фибринозного перикардита – преднизолон 20-30 мг/сут внутрь5.
программный гемодиализ.

15. Печёночная кома: определение, этиология..


Печёночная кома – это тяжёлое осложнение декомпенсированной печёночной недостаточности с потерей
сознания, угнетением рефлексов вследствие интоксикации церебротоксическими веществами. Летальность
при этом очень высока и составляет по разным данным от 60 до 90%.
Этиология печеночной комы обуславливается:
Тяжелыми формами острого вирусного гепатита (В, С, D).
Тяжелым течением желтушного лептоспироза (болезнью Васильева-Вейля).
Циррозом печени.
Различными отравлениями, включая ядовитые грибы, соли тяжелых металлов, промышленные яды
(токсические гепатиты).
Токсико-аллергическими лекарственными поражениями печени.
Механической желтухой любой этиологии (при сдавливании общего желчного протока камнем, опухолью).
Острым расстройством печеночного кровообращения (при тромбозе печеночной вены, печеночной
артерии).
Портокавальными анастомозами (как естественно сформировавшимися из-за цирроза печени, тромбоза
печеночных вен, тромбоза воротной вены, так и искусственно созданными).
Тяжело протекающим сепсисом.
Обширным торможением тканей и обширными ожогами.
Острой жировой печенью беременных.
Первичным или метастатическим раком печени.
Переливанием несовместимой крови.

16 отравление угарным газом. Отравление угарным газом — острое патологическое состояние,


развивающееся в результате попадания угарного газа в организм человека, является опасным для жизни и
здоровья, и без квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу. Причины:
Отравление угарным газом чаще всего происходит в следующих случаях:* неправильная эксплуатация или
неисправность печного оборудования, газовых отопительных приборов;* пребывание в невентилируемом
замкнутом помещении при включенном автомобильном двигателе;* пожар;* тление электропроводки,
бытовых приборов, деталей интерьера и мебели;* нарушение техники безопасности при работе на
химическом производстве, где используется монооксид углерода.Симптомы отравления угарным
газомЛегкое отравление: Отравление средней тяжести: Тяжелое отравление:* головная боль и
головокружение;* стук в височной области;* боли в груди, сухой кашель;* слезотечение;* тошнота и
рвота;* покраснение кожи головы, лица и слизистых;* галлюцинации (зрительные и слуховые);*
тахикардия;* гипертензия. * слабость и сонливость; * паралич мышц на фоне сохраненного сознания. *
потеря сознания; * судороги; * нарушение дыхания; * коматозное состояние; * неконтролируемые
мочеиспускание и дефекация; * расширение зрачков со слабой реакцией на световой раздражитель; *
значительное посПервая помощь: Алгоритм оказания неотложной помощи в очаге поражения.1. На
пострадавшего надевают противогаз (в комплексе с гопкалитовым патроном) и немедленно эвакуируют его
из зоны поражения.Алгоритм оказания неотложной помощи вне зоны поражения1. С пострадавшего
снимают противогаз и освобождают его от стесняющей дыхание одежды.2. Пострадавшему дают кислород
и согревают. К современным методам лечения относится кислородотерапия в барокамере.3. Поскольку
ультрафиолетовые лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина, пострадавшего целесообразно облучать
кварцевой лампой.4. По показаниям проводят искусственное дыхание с помощью ручных дыхательных
приборов.В первые минуты вводится антидот ацизол 6% в/м 1мл.5. При сердечной недостаточности
показано введение 1 мл кордиамина, а также 1 мл 10%-ного раствора кофеина подкожно.6. Пострадавшего
немедленно эвакуируют в ближайшее лечебное учреждение.(В условиях стационара пациенту
обеспечивается полный покой. Организовывают дыхание чистым кислородом с парциальным давлением
1,5—2 атм или карбогеном (95 % кислорода и 5 % углекислого газа) в течение 3-6 часов.)
17. Алкогольное отравление — это комплекс симптомов отравления, когда главным отравляющим
веществом является спирт и его метаболиты.
Признаки алкогольного отравления: отсутствие самокритики и переоценка своих возможностей (человек
не признает, что пьян, и продолжает выпивать); нарушение координации движений, расстройство
внимания; громкая, несвязная и нечеткая речь; раскрепощение инстинктов, контролируемых в трезвом
состоянии, замедление пульса – менее 60 ударов в минуту; покраснение лица, усиление потоотделения;
тошнота и рвота.
Первая помощь при отравлении алкоголем. При появлении первых признаков алкогольного отравления
следует промыть пострадавшему желудок. С этой целью нужно вызвать у отравившегося человека рвоту.
Если он находится в сознании, то также необходимо выпить несколько стаканов кипяченой воды
комнатной температуры и механически спровоцировать приступ рвоты. После промывания желудка
отравившемуся необходимо выпить сладкий чай с лимоном, натуральный кофе или молоко и принять
активированный уголь (одна таблетка на каждые 10 килограмм веса человека). Пострадавшего необходимо
согреть, приложив к ступням и кистям рук теплую грелку. Если человек находится без сознания, то
необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

18.Отравления кислотами бывают в результате несчастного случая или с целью самоубийства в быту и на
производстве.
Кислоты относятся к ядам местного действия, но, наряду с местным действием при всасывании кислоты
оказывают и общее действие
При отравлении крепкими кислотами поражаются практически все органы ЖКТ:нарушаются функции
почек и печени, поражение вызывает ожог гортани и нарушение дыхания
Проглатывание кислот может вызывать раздражение, кровотечение и отторжение некротических масс в
полости рта и пищевода с развитием более тяжелых ожогов в желудке, особенно в привратнике, реже
привести к развитию перфорации с перитонитом. Слизистая оболочка рта и глотки приобретает
коричневаточерную окраску обуглившейся поверхности. Желтое окрашивание характерно для действия
азотной и пикриновой кислот. Как правило, появляется сильная боль во рту, глотке, груди и животе, затем
кровавая рвота и кровянистый понос
Первая помощь:
заключается в немедленном введении больших количеств воды или молока. Во избежание перфорации
противопоказано вызывать рвоту у больных и промывать им желудок. Эзофагоскопию у больных со
значительными ожогами пищевода и желудка следует проводить в первые 24 ч после травмы. Для
уменьшения риска образования стриктур в течение 3 нед вводят стероиды, хотя прямые доказательства
эффективности такой терапии отсутствуют. После проглатывания средств, применяемых для смягчения
воды (фосфатов), следует вводить внутривенно глюконат кальция. Затем проводить симптоматическое
лечение, направленное на уменьшение боли, преодоление обструкции дыхательных путей вследствие отека
гортанной части глотки, восполнение потерь жидкости и выведение из шок

19. Отравление щелочью


Наиболее часто встречаются отравления щелочами при применении нашатырного спирта и каустической
соды. Эти средства используются в медицинской практике, различных отраслях промышленности, в быту.
Токсическое действие щелочи отличается от кислот. Щелочь легко проникает в глубокие слои органов.
После проглатывания щелочи развивается сильная боль по рту, глотке, груди и животе, рвота кровью и
отторжение омертвевшей слизистой оболочки, а также понос. Рефлекторная потеря сосудистого тонуса
часто ведет к развитию глубокого шока. Перфорация пищевода или желудка может произойти немедленно
или через несколько дней. В ротовой полости и глотке наблюдаются эритема и участки желатинообразного
некроза. После проглатывания средств, применяемых для смягчения воды, может значительно
уменьшиться концентрация кальция в сыворотке крови, что ведет к развитию тетании и гипотензии.
Выжившие больные впоследствии страдают от стриктур пищевода.
Первая помощь: Следует сразу же вызвать врачей.
Желудок промывается большим объемом воды с добавлением уксуса или лимонной кислоты. Промывание
достаточно эффективно только в течение 5-6 часов после отравления;
Если под рукой отсутствует желудочный зонд или выполнить эту процедуру невозможно, дают любые
обволакивающие продукты и разбавленный сок лимона по 1 одной столовой ложке через каждые 5-7
минут. Также можно дать выпить 2 стакана молока.

20.причины возможного отравления грибами:


1. Употребление ядовитого вида гриба, который обладает сильными токсическими воздействиями на
организм.
2. Употребление гриба, который был поражен насекомыми или паразитами (так называемыми грибными
мушками).
3. Употребление блюд из грибов вместе со спиртными напитками может вызвать сильное токсическое
поражение организма и, соответственно, отравление.
4. Добавление в блюдо грибов, которые были собраны возле дорог, на свалках либо в зонах, где
скапливаются вредные для человека вещества.
Клиника: тошнота и рвота; колики в животе; спазм в животе; утяжеление дыхания; слезотечение; резкое
понижение артериального давления; сужение зрачков; судороги; учащение сердечного ритма.
Первая помощь:
1. При появлении опасных симптомов отравления следует сразу же вызвать скорую помощь. До их приезда
можно промыть больному желудок слабым раствором марганцовки.
2. Далее нужно дать выпить человеку большую дозу сорбентов (на 10 кг веса – 1 таблетка активированного
угля).
3. Если нет диареи, то можно выпить слабительное.
4. Чтобы снизить риск нарушения кровообращения, к ногам больного нужно приложить теплый компресс.
5. Следует постоянно давать человеку воду или чай, чтобы «разбавить» токсическое воздействие яда в
организме. Так можно добиться уменьшения отравления.
6. Важно следить за общим состоянием больного, мерять ему давление и температуру.

21. Отравление медикаментами


Отравление медикаментами- расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания
в организм лекарственных веществ Этиология: суицид, самолечение, случайное употребление не тех
лекарств(чаще у стариков), отравление у детей(которые добрались до оставленной без присмотра аптечки),
прием препаратов несовместимых друг с другом Клиника: Основными признаками отравления некими
лекарственными препаратами принято считать: во время отравлений аспирином могут наблюдаться резкие
боли в животе, обильная рвота, слабый стул (или понос). При этом часто может возникать одышка, а кроме
того может резко понижаться температура тела пациента. Кроме того при таких отравлениях значительно
может ухудшиться зрение, да и сердечнососудистая деятельность организма так же в заметной степени
будет снижена. А вот во время отравлений какими-то сердечными лекарственными препаратами – к
примеру, такими, как стандартные гликозиды (а это, прежде всего дигоксин либо же коргликон) – вполне
могут возникнуть та же обильная все рвота, сильный понос, сопровождающийся болями в животе. Помимо
прочего также может возникать сильнейшая головная боль у пациента, так же обязательно будут
наблюдаться резкое замедление пульса, сопровождающееся нарушением физиологически правильного,
нормального сердечного ритма. Более того в особенно тяжелых случаях отравлений причем у пожилых
людей может появляться сильнейший бред, и часто может происходить внезапная остановка сердца.
Отметим, что во время передозировки и как следствие во время отравлений сульфаниламидными
препаратами (основные представители таковых – это норсульфазол или же сульфадимезин) вполне может
развиться самая тяжелая и болезненная почечная колика, сопровождающаяся острыми болями,
ощущаемыми в области поясницы, иногда может полностью прекратиться мочеотделение. Ну и, конечно
же, кроме того, будет возникать рвота и определенные аллергические реакции, – среди которых густая
красная сыпь, сильнейший кожный зуд, сопровождающийся лихорадкой. Более того после подобного
отравления вполне может развиться острая форма почечной недостаточности. Так же заметим, что
реальным признаком наступления отравления какими-то лекарственными препаратами иногда может
являться строго специфический медикаментозный запах у пациента изо рта. Так, например, если вдруг от
пациента пахнет сильнейшим конским потом, это может свидетельствовать о перенасыщении данного
организма препаратами, которые содержат в своем составе пенициллин. Конечно же, при отравлении
медикаментозными средствами также всегда будет меняться и внешний вид такого больного. К примеру,
при отравлении таким препаратом как атропин либо же настойкой белладонны часто может возникать
явное покраснение кожи, что происходит, прежде всего, из-за сильнейшего прилива крови. К примеру, при
отравлениях йодом кожа пациента резко бледнеет, а при отравлении борной кислотой – наоборот кожа
обычно сильно краснеет, при отравлении бромидами – кожа пациента может приобретать неприятный
коричневый оттенок. А вот при отравлении человека барбитуратами может даже наблюдаться
специфическое отслоение кожи. Так же наблюдается интересный факт, что одним из явных признаков
передозировки и значит отравления морфином, героином или кодеином является заметное невооруженным
глазом сужение зрачков пациента. Заметим что во время отравлений папаверином, той же но-шпой, равно
как и некоторыми противоаллергическими медикаментозными препаратами, зрачки пациента, напротив,
будут в значительной мере расширяться. Отметим, что и при осмотре языка пациента, да и всей его полости
рта вполне возможно будет предварительно определить возможный вид отравления. Например, отравление
тем же аспирином, как правило, вызывает невероятно обильное слюнотечение, а вот отравление атропином
либо же эфедрином – с точностью наоборот, вызовет сильнейшую сухость во рту. Несомненно, яркое
токсическое действие определенных препаратов всегда будет отражаться и на общем поведении
отравившегося человека. Так отравление барбитуратами, к примеру, обычно приводит к сильнейшему
нарушению координации всех движений. НП: Дать пострадавшему выпить 4-5 стаканов тёплой воды
(детям – по 100г на год жизни). Вызвать рвоту, надавив на корень языка. Промыть желудок повторно до
полного очищения. Дать пострадавшему 5 таблеток растолчённого активированного угля (запивается
водой). Дать обильное питьё: щелочные минеральные воды, 2% раствор пищевой соды. При рвоте в
бессознательном состоянии повернуть голову пострадавшего набок.

22)Пищевое отравление:определение,этиология…Пищевое отравление – это острое заболевание, обычно


сопровождающееся расстройством пищеварения. Его причиной может стать попадание в организм с
продуктами питания различных микроорганизмов, чаще всего – бактерий.Этиология: Отравление
ядовитыми, несъедобными веществами (например, грибами, ягодами); Отравление съедобными
продуктами, которые вследствие каких-либо причин содержат большое количество токсичных бактерий.
Эта группа наиболее распространена;несоблюдение гигиены;употребление в пищу просроченных
продуктов.Клиническая картина:симптомы проявляются через 2-4 часа после употребления в пищу
некачественного продукта:слабость,тошнота,многократная рвота,жидкий стул,повышение температуры
тела,озноб,боль в животе,учащённый пульс,изменения цвета губ и лица-синюшный цвет,бледность
кожи,судороги,потеря сознания.Оказание первой помощи:1. Немедленно начните промывание желудка
водой при помощи желудочного зонда или вызывания искусственной рвоты (обильное питье теплой воды
1,5-2 л с последующим раз-дражением корня языка).2. Промывайте до "чистой воды".3. Давайте обильное
питье при самостоятельной рвоте.4. Для скорейшего удаления из кишечника инфицированных продуктов
пострадавшему дайте карболен и слабительное (25 г солевого слабительного на полстакана воды или 30 мл
касторового масла).5. После промывания желудка, дайте пострадавшему горячий чай и кофе.6. Согрейте
пострадавшего. Обло-жите его грелками (к ногам, рукам).7. Способствует выздоровлению прием внутрь
сульфаниламидов (сульгин, фталазол по 0,5 г 4-6 раз в день) или антибиотоков (левомицетин по 0,5 г 4-6
раз в день, хлортетрациклина гидрохлорид по 300 000 ЕД 4 раза в течение 2-3 дней).7. Вызовите "скорую
помощь".

23 Неотложная помощь при термических ожогахПорядок оказания первой помощи при термических
ожогах логичен и прост:* исключить контакт с источником тепла (если горит одежда, пострадавшего
нужно накрыть покрывалом либо посыпать пламя песком, залить водой, попросить покататься
постаревшего по земле);* успокоить пострадавшего (или успокоиться самой);* снять (лучше срезать)
остатки обожженной одежды, отдирать лоскутки от раны нельзя;* подержать место ожога под холодной
проточной водой 10-20 минут (после прекращения контакта с источником тепла поврежденная ткань все
еще остается горячей и продолжает разрушаться);* если проточной воды нет, можно опустить обожженную
часть тела в емкость либо приложить мокрую повязку (ни в коем случае нельзя использовать лед!);* на
охлажденное место повреждения наложить противоожоговую мазь и стерильную повязку; термические
ожоги 1 степени повязки не требуют – достаточно мази;* при обширных ожогах конечностей необходимо
наложить шину, придав поврежденной руке или ноге приподнятое положение;* дать пострадавшему
обезболивающее (анальгин, парацетамол);* вызвать «скорую» либо отвести пострадавшего в больницу, где
есть ожоговое отделение (кроме небольших поражений 1 степени и ожогов 2 степени размером с монету).

24. Отморожение
Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода 
Причины:  -Воздействие низких температур  -расстройства кровообращения
Клиника: 
1 ст-кожа бледная,иногда багрово-красного оттенка,отёк,позже незначительные шелушения,чувство
жжения,покалывания,зуд. 
2ст-побледнение,утрата чувствительности,образование пузырей,наполнены прозрачным
содержимым,рубцы не образуются. 
3 ст-пузыри с кровянистым содержимым,гибель кожи,в исходе образование рубцов,повышена
чувствительность. 
4 ст-омертвение кожи,нередко поражаются кости,суставы. 
Помощь:  1.прекращение воздействия холода  2.согревание  3.востановление кровообращения  4.доставить
в теплое помещение  5.снять промёрзшую одежду и обувь  6.вызвать врача  7.дать горячее питье

25.ЭЛЕКТРОТРАВМАЭлектротравма - особый вид травм, возникающих в результате воздействия


электрического тока
Главными причинами электротравм являются халатность и невнимательность – неправильные подача
напряжения и отключение источника тока, неудовлетворительное состояние изоляции. Другими словами,
причины электротравм можно систематизировать следующим образом: технические причины
(неисправность оборудования, неправильная  его эксплуатация), организационные (невыполнение правил
техники безопасности), а также психофизиологические (усталость, сниженное внимание).Кроме
этого,электротравма может быть получена в следствии удара молнией.
Симптомы электротравмыВизуальными признаками электротравмы являются «знаки тока»,
расположенные в местах входа и выхода электрического заряда. В этих точках происходят максимальные
изменения тканей под воздействием электрического тока.Клиническая картина обусловлена тяжестью
электротравмы. Превалируют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы
и центральной нервной системы.
Частота сердечных сокращений обычно уменьшена (брадикардия), пульс напряжен, тоны сердца глухие,
возможна аритмия. В тяжелых случаях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообращения.
Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулатуры приводит к нарушению ритмичности
и глубины дыхания и к развитию асфиксии.Нарушения центральной нервной системы при электротравме
проявляются следующими симптомами:головокружениенарушении зренияразбитостьусталостьиногда
возбуждениеретроградная амнезия (отсутствие воспоминаний предшествующих электротравме)Возможны
разрывы мышц при их судорожном сокращении. Кроме того возможны компрессионные и отрывные
переломы костей.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:1.Прекратить воздействие электротока путем:-выключения электричества-
выключения распределителя- оттаскивание пострадавшего от электропровода назад за сухие волосы,
одежду, резиновую обувь
-оттягивания электропровода сухой палкой-оттягивание электропровода в резиновых перчатках или
надевая на руку резиновую обувь.2.Определяем признаки жизни - в сознании или нет- дышит или
нетпрослушивают ухом наличие сердечных сокращений- проверяют реакцию зрачков.•при наличии
сознания и сердцебиения ,но отсутствии дыхания необходимо проверить проходимость дыхательных
путей•съемные протезы удалить•очистить полость рта от инородных тел•надавливают пальцем на корень
языка, смещая его кпереди•при наличии вводят воздуховод•начинают искусственное дыхание рот в рот•при
отсутствии сердечных сокращений- начать закрытый массаж сердца•вызвать скорую помощь с
реанимационной бригадой•СЛР продолжать до момента приезда скорой помощи и перехода к аппаратному
дыханию, продолжая массаж сердца.

26. Остром ларинготрахеите у детей.Стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа) – острое


воспаление слизистых оболочек трахеи, глотки, гортани и бронхов, сопровождающееся нарушением
проходимости воздухоносных путей.Первые клинические проявления стенозирующего ларинготрахеита
идентичны симптомам простуды. Дети жалуются на заложенность носа, насморк, лихорадку, вялость и
периодический кашель. При игнорировании проблемы и отсутствии лечения уже через 2-3 суток к
вышеупомянутым симптомам присоединяются специфические признаки, указывающие на развитие
ложного крупа:* охриплость и гнусавость голоса;* сухой лающий кашель;* инспираторная одышка;* свист
при выдохе и вдохе;* нервное перевозбуждение.Правила неотложной помощи В домашних условиях
ребенку во время приступа ложного крупа обязательно должна быть оказана неотложная помощь (еще до
вызова «скорой»). Неотложная помощь включает:1. Обеспечение доступа воздуха, успокаивание ребенка.2.
Прием больным теплой минеральной воды, молока с содой (чайная ложка на стакан).3. Нажим ложкой на
корень языка для снятия спазма гортани. 4. Экстренное аэрозольное введение глюкокортикостероида
(спрей или ингаляция), инъекция Дексаметазона внутривенно, укол Супрастина или Тавегила
внутримышечно. При отсутствии технической возможности поставить укол следует дать ребенку таблетку
антигистаминного средства.5. Еще до начала указанных мероприятий следует вызвать «скорую
помощь».Консервативное лечениеЛечение ларинготрахеита у детей без признаков стеноза гортани может
проводиться в домашних условиях. Из немедикаментозных мер важно соблюдать следующие:1. прием
большого объема жидкости — теплого чая, компотов, морсов, киселя;2. нахождение в помещении с
регулярным проветриванием и достаточным увлажнением воздуха;3. частая влажная уборка комнаты
ребенка.Прежде всего, важно проводить этиотропную терапию возникшей инфекции. При гриппе, ОРВИ
ребенку дают противовирусные лекарства (Эргоферон, Виферон, Циклоферон, Ингаверин и т. д.).
Антибиотики в курс терапии вводят, если ларинготрахеит имеет бактериальную этиологию. Антибиотики
чаще всего подбирают из группы защищенных пенициллинов (Флемоклав, Амоксиклав), при аллергии на
них дают антибиотики группы макролидов (Клацид, Сумамед), при тяжелом течении болезни —
антибиотики группы цефалоспоринов (Супракс).При повышении температуры тела от 38 градусов малышу
следует дать жаропонижающие препараты (Нурофен, Парацетамол). Кроме того, лечить ларинготрахеит
нужно, применяя такие методы:1. прием муколитиков (АЦЦ, Лазолван, Линкас);
2. прием противокашлевых препаратов при непродуктивном кашле (Синекод); 3. местные вспомогательные
процедуры — полоскания горла, орошения, рассасывание таблеток и пастилок;4. иммуномодулирующая
терапия, прием витаминов.
27. Первая помощь при кровотечениях после аборта.Вызвать скорую.Лечь на на бок либо на
спину.Положить холодный компресс в области брюшины.Избегать резких движений.Ноги выше головы,
для улучшения кровотока к мозгу. Избегать стрессов.Не принимать обезбаливаюещее.Следить за
количество выделенной крови.

28 Определение, этиология, клинические признаки и последовательность мероприятий по оказанию


неотложной помощи при послеоперационном уходе за больными в реанимации и палате интенсивной
терапии:
Уход за реанимационными больными, а также за больными, находящимися в отделениях интенсивной
терапии, включает все элементы общего и специального ухода (применительно к хирургическим,
неврологическим, травматологическим и другим больным).
Для профилактики инфекционных осложнений в отделениях реанимации необходимо соблюдать ряд
правил. Сотрудники должны 2 раза в год подвергаться обследованию на бациллоносительство и
санироваться. Необходимо обеспечить хорошую вентиляцию палат. Следует обязательно надевать
стерильные халаты, бахилы и защитные маски. Медперсонал должен обрабатывать раствором
дезинфектантов руки перед каждым соприкосновением с больным. После выведения больного из отделения
следует осуществлять камерную дезинфекцию его постельных принадлежностей. Большое внимание
уделяется непрерывному наблюдению за больными, включая мониторное слежение за важнейшими
физиологическими функциями (кровообращением, дыханием, мочеотделением), за состоянием катетеров,
перфузионных систем, подключенных к больному аппаратов. Специальный уход необходим за больными,
которым осуществляется искусственная вентиляция легких через интубационную трубку или через
трахеостому. Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких медперсонал каждые 2 часа
должен изменять положение тела больного (как правило, в последовательности бок–спина–бок), протирать
кожу дубящими веществами (камфарным спиртом, этиловым спиртом), подкладывать под костные
выступы марлевые кольцевые прокладки, надутые воздухом резиновые круги. Для профилактики
пролежней лучше всего использовать специальные противопролежневые матрасы или кровати.Особое
внимание обращают на то, чтобы больной находился в удобном положении. Наиболее частым является
положение на спине. Больного в коматозном состоянии для обеспечения проходимости дыхательных путей
необходимо укладывать в положении на боку, надежно фиксируя туловище путем сгибания ноги в
коленном суставе. Зубные протезы удаляют. Для профилактики высыхания роговицы в глаза закапывают 2-
3 раза в сутки по 2-3 капли вазелинового или персикового масла. Кожу тщательно протирают 1-2 раза в
день, складки ее и опрелости присыпают тальком или детской присыпкой. Лицо протирают влажным
полотенцем. При уходе за больными в отделениях реанимации определенное значение имеют и
психологические моменты. Врачи, сестры и санитарки должны уметь проявлять сочувствие, поддерживать
атмосферу усиленного внимания к больному, быть осторожным в разговорах о нем.

29 Уход за лежачим больным:1. мониторинг2.соблюдение назначений врача, подготовка пациента к


исследованиям.3. Помогать осуществлять и поддерживать личную гигиену.4. Беседа с пациентом о его
заболевании5. Кормление больного. Контроль передачи больному продуктов питания. Соблюдение
диеты.6. Влажная уборка помещение, проветривание, смена постельного и нательного белья,7.
Катетеризация мочевого пузыря по необходимости8. По необходимости постановка газоотводной трубки,
очистительной клизмы9. Подача судна.10. Профилактика пролежней11. профилактика застойной
пневмонии.

30.Отёк гортани Отек гортани происходит вследствие воспаления в глотке или гортани. Наличие такого
симптома свидетельствует о наличии у человека ряда заболеваний, таких как ларингофаринит, туберкулез,
грипп.Этиология: Отек слизистой глотки может быть спровоцирован:* инфекционными заболеваниями;*
воспалительными процессами;* травмами;* опухолью;* ожогами;* аллергической реакцией;Клиника:*
Отличительными признаками патологии:* Изменение тембра голоса.* Ощущение постороннего предмета в
гортани.* Боль во время приема пищи, усиливающаяся при глотаний.Помощь:При появлении самых
первоначальных признаков отека гортани необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, в
противном случае, больной просто задохнется. Во время ожидания специалиста нужно предпринять
следующие меры: - удалить одежду, затрудняющую дыхание пострадавшего (расстегнуть воротник,
развязать галстук или снять шарф); - блокировать воздействие аллергена, если отек спровоцирован
благодаря нему (перестать принимать пищу, лекарство, удалить жало насекомого); - погрузить ноги или
руки больного в горячую воду (39 – 40oC); - сбрызнуть гортань пострадавшего 0,1% раствором адреналина
гидрохлорида; - закапать в нос какие-либо сосудосуживающие капли; - по возможности, ввести
внутримышечно антигистаминные препараты («Димедрол», «Супрастин», «Пипольфен» или «Тавегил»). -В
случае, если отек гортани спровоцирован какой-либо инъекцией или укусом насекомого в руку или ногу,
необходимо выше места проникновения аллергена наложить жгут
Практика 3

1.Методы Саффара, Селика и Хемлика. Тройной прием Сафара включает: 1 - отгибание головы назад; 2 -
приоткрывание рта; 3 - выдвижение вперед нижней челюсти проходимости дыхательных путей. Методика
«тройной прием Сафара 1. Встать у головного конца кровати. Для реаниматора, производящего сердечно-
легочную реанимацию в узком пространстве, лучше занять положение «верхом». Искусственное
кровообращение у пострадавшего, находящегося в вертикальном положении (например, сидя, стоя),
неэффективно, так как грудная клетка при этом не наполняется кровью. 2. II-V (или II-IV) пальцами обеих
рук захватите восходящую ветвь нижней челюсти пострадавшего около ушной раковины и выдвиньте ее с
силой вперед, сместив нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние и верхние зубы располагались в
одной плоскости («выдвижение челюсти»). 3. Большими пальцами сместите нижнюю губу. Нельзя
захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привести к закрытию рта. Эта
процедура болезненна, и поэтому обеспечивает не только проходимость дыхательных путей, но и служит
надежным тестом определения глубины потери сознания. У пострадавшего, не реагирующего на эту
процедуру, может быть достоверно признано состояние комы. Метод Селлика- это пальцевое давление на
перстневидный хрящ гортани, в результате которого пищевод прижимается к позвоночному столбу (С6).
Используется при быстрой последовательной индукции у пациентов с "полным желудком". Сила
компрессии ~30 Ньютонов после утраты сознания. Методика: перстневидный хрящ охватывается большим
и средним пальцем, а указательным оказывается давление (маневр выполняет ассистент). Метод Геймлиха (
Хемлика) или так называемый поддиафрагмальный толчок используется для освобождения дыхательных
путей от инородного тел., Для этого, если пациент находится в вертикальном положении, реаниматор
становится за спиной пациента, обхватывает его двумя руками, располагая ладони в надчревной области по
средней линии, и производит резкий толчок руками по направлению к грудине. Такой толчок можно
повторить несколько раз. Во время этого толчка резко повышается давление в дыхательных путях
пациента, происходит имитация кашля, и часто удается вытолкнуть инородное тело из дыхательных
путей.Если пациент находится в положении лежа лицом кверху, реаниматор становится у ног пациента,
ладони рук устанавливает в надчревной области по средней линии и производит резкий толчок руками по
направлению к грудине, направление силы должно совпадать со средней линией. При толчке реаниматор
использует собственный вес.

2.Искусственное дыхание методом рот в нос. Этот способ может понадобиться, если пострадавший -
маленький ребенок; не удается открыть рот пострадавшего; рот сильно травмирован; невозможно плотно
охватить рот - из-за отсутствия зубов или слабо держащихся протезов.Действуйте следующим
образом:Плотно охватите нос пострадавшего.Отклоните голову назад, надавив одной рукой на лоб.Другой
рукой поднимите челюсть и закройте рот.Глубоко вдохните.Плотно охватите ртом нос
пострадавшего.Продолжайте дыхание.Выдыхайте, пока вы не увидите, как поднимается грудная клетка, и
не почувствуете движение воздуха.Освободите нос. Если можно, откройте рот пострадавшего, чтобы дать
воздуху выход.Методом рот в рот. Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно
приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости
дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают
назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней
челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для
соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на
указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым
предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно
между челюстями вставить свернутый бинт. Для проведения искусственной вентиляции легких методом
«рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать
пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох. После
вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.Для
соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок
бинта.Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5
сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении
его легких вдуваемым воздухом.

3. Вы можете использовать прекардиальный удар только при наличии одновременно всех следующих
показаний: С момента остановки сердца прошло не более 1 минуты. Удар следует нанести как можно
скорее — чем быстрее, тем больше вероятность запустить нормальный ритм сердца. В вашем
распоряжении нет электрического дефибриллятора. Возраст пострадавшего старше 8 лет, масса тела более
15 килограмм. Техника проведения прекардиального удара.
Уложите больного на жесткую поверхность Положите указательный и средний пальцы на мечевидный
отросток затем ребром сжатой в кулак ладони сильно ударьте по грудине выше пальцев. техника
искусственного массажа сердца:
Первым делом спасатель должен определить мечевидный отросток, его место расположения Спасатель
обозначает точку для давления. Эта точка находится на расстоянии двух поперечных пальцев вверху от
мечевидного отростка. пасатель основание ладони должен положить на точку компрессии При непрямом
массаже сердца надавливания нужно проводить строго вертикально. Движения имеют плавный характер и
продавливают грудную клетку на 5 сантиметров. Частота компрессий: 101–112 надавливаний в одну
минуту. Определение эффективности проводимых реанимационных манипуляций - спасатель контролирует
пульс на сонной артерии, определяет реакцию зрачков на яркий свет

4. Определение пульса пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего
это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом
со стороны большого пальца руки. Мышцы рук обследующего не должны быть напряжены. На артерию
укладывают два или три пальца и сжимают ее до полного прекращения кровотока; затем давление на
артерию постепенно снижают, оценивая ключевые свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение,
высоту и наполнение. Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых
ударов за полминуты и умножая результат на два. Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами
пульса. Напряжение пульса определяют следующим образом: на артерию устанавливают подушечки двух
или трех пальцев руки и сдавливают артерию одним из пальцев до тех пор, пока второй палец (или два
пальца) не перестанут воспринимать пульсовые удары.Определение А\Д Алгоритм выполнения
манипуляции:1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход
манипуляции,.2.Вымыть, осушить руки.3.Приготовить все необходимое.4.Усадить пациента к столу или
придать удобное положение.5.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью
вверх.6.Подложить под локоть полотенце, свернутое в валик.7.Освободить плечо пациента от рукава
одежды.8.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба.9.Трубки
манжеты направить вниз.10.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой),
расположить его на уровне глаз.11.Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой
артерии.12.Приложить на место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая.13.Закрыть вентиль на
грушевидном баллоне тонометра.14.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока
давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором
перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии.

5. Правильное наложение электродов аппарата для записи ЭКГ.Техника наложения электродов для
ЭКГ на конечности предвидит соблюдение некоторого порядка. Он определяется по цвету электрода, а
также места, куда его необходимо поставить. Их разделяют таким образом:правая рука – красный электрод,
левая рука – желтый электрод, правая нога – черный электрод, левая нога – зеленый электрод.Грудные
отведения:1 грудное отведение: 4 межреберье по правому краю грудины.2 грудное отведение: 4
межреберье по левому краю грудины3 грудное отведение: между 2 и 4 отведением4 грудное отведение: 5
межреберье по среднеключичной линии5 грудное отведение: 5 межреберье по передней подмышечной
линии6 грудное отведение: 5 межреберье по средней подмышечной линии.

6. Определение группы крови стандартными сыворотками. Цель - исключить любые отрицательные


последствия , связанные с переливанием крови. Необходимо: - эмалированная стандартная пластинка ; - 7
флаконов стандартных сывороток , два флакона 1 гр. разной серии, два флакона 2гр разной серии , два
флакона 3гр. разной серии и один флакон 4гр. На этикетках должно быть отмечено : гр. крови , дата
заготовления , срок годности . Содержимое флаконов не должно быть мутным. - Цветная маркировка . -
Семь пипеток . - Семь стеклянных палочек. - физ. раствор. -спирт 80% . - вата стерильная. - стерильный
ланцет. Техника выполнения: - обезжиривают эмалированную пластинку .- распределяют сыворотки
( пипетками по 2 кап. в каждую лунку ). - обрабатывают 4-ый палец левой кисти ватой со спиртом. -
прокалывают палец. - первую каплю крови снимают сухой салфеткой. - выдавливают большую каплю
крови в 7-ую лунку. - меняя каждый раз палочку , дотрагиваются кончиком до крови и хорошо
размешивают с сывороткой. - результат оценивают через 5 мин. Результат : 1. Агглютинация отсутствует во
всех сыворотках=О(1) 2.Агглютинация есть в сыворотках 1 и 3 группы = А(2) 3.Агглютинация есть в
сыворотках 1и 2 гр. =В(3) 4.Агглютинация во всех сыворотках= АВ(4).

7)Определение группы крови цоликлоном:


Определение группы крови данным методом проводится в лаборатории. Температура воздуха в помещении
должна составлять от +15 до + 25 градусов C. Исследование должно проходить при хорошем освещении.
Все реагенты нужно хранить плотно закрытыми, поскольку при высыхании активность антител
значительно снижается. Нельзя использовать мутные и содержащие хлопья реагенты. Для каждого из них
нужна отдельная пипетка. Процедура проводится на планшете или тарелке белого цвета, поверхность
которых должна хорошо смачиваться. Благодаря высокой авидности и активности цоликлонов, есть
возможность применения по одной серии анти-A и анти-B реагентов. На планшете делают надписи: анти-A
и анти-B. Под соответствующие надписи капают цоликлоны в количестве примерно 0,1 мл. Реагент анти-A
имеет желтовато-розовый цвет, анти-B – синий. Рядом с моноклональными антителами капают по капле
крови и смешивают ее с реагентами стеклянной палочкой или уголком предметного стекла. Перед
смешиванием следующей пары капель палочку или стекло тщательно промывают и вытирают насухо. На
протяжении 2,5 минут ведут наблюдение за агглютинацией, при этом планшет слегка покачивают. Затем
оценивают результат. Надо сказать, что для наблюдения за процессом не требуются никакие
приспособления. Агглютинаты хорошо видны невооруженным глазом, они быстро сливаются и образуют
большие хлопья. Если склеивания не происходит, капля реагента равномерно окрашивается в красный цвет.
Если агглютинация отсутствует (и с цоликлоном анти-A, и с анти-B), в эритроцитах нет ни антигена A, ни
B. Это I группа.
Если агглютинация есть лишь с цоликлоном анти-A, в эритроцитах содержится только антиген A. Это
кровь II группы.
Если агглютинация наблюдается лишь с цоликлоном анти-B, в красных клетках есть только антиген B. Это
III группа.
Если агглютинация произошла c цоликлоном и анти-A, и анти-B, в эритроцитах есть оба антигена. Для
исключения аутоагглютинации проводят контрольную процедуру: смешивают изотонический раствор
натрия хлорида (0,1 мл) и исследуемую кровь (0,01 мл). Если агглютинация отсутствует, то это IV группа.

8.Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО


На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю {0,1 мл) сыворотки крови реципиента
и маленькую капельку (0,01 мл) крови донора из флакона и смешивают их между собой, периодически
покачивая тарелку (пластинку). Реакция проводится при температуре 15 - 25°С, результаты оценивают
через 5 минут: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови
донора и реципиента по сис-теме АВО. Появление агглютинации указывает на их несовместимость —
такую кровь данному больному переливать нельзя.

9. Проба на резус совместимость.


В пробирку помещают 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора
полиглюкина, специально приготовленного для лабораторных целей.
Пробирку встряхивают для перемешивания содержимого, затем наклоняют почти до горизонтального
положения так, чтобы содержимое разлилось по ее стенкам, и в течение 5 мин медленно поворачивают
вокруг вертикальной оси, осуществляя контакт смеси сыворотки больного и эритроцитов донора с
полиглюкином. Затем в пробирку доливают 3 — 4 мл изотонического раствора хлорида натрия,
перемешивают содержимое 2 — 3-кратным медленным переворачиванием пробирки (не взбалтывать!) и
оценивают результат невооруженным глазом или через лупу с 2-кратным увеличением.
Трактовка результатов Если в пробирке появляется агглютинация эритроцитов в виде хлопьев или
комочков из склеенных эритроцитов на фоне полностью или почти полностью обесцвеченной жидкости, то
кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита.
Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и не отмечается никаких признаков
агглютинации, то кровь донора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора Rh0(D). 

10.Биологическая пробаНесмотря на определение совместимости крови донора и больного по системе


АВО и резус-фактору, нельзя быть уверенным в полной их совместимости.Существует большое количество
второстепенных групповых систем, которые могут стать причинойразвития осложнений. Для исключения
этой возможности в начале гемотрансфузии проводится еще одна проба на совместимость - биологическая
проба.Вначале струйно переливают 10-15 мл крови, после чего трансфузию прекращают (перекрывают
капельницу) и в течение 3 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических
проявлений реакции или осложнения (учащение пульса, дыхания, появление одышки, затруднение
дыхание, гиперемия лица и т. д.) вводят вновь 10-15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за
больным. Так повторяют трижды.Отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является
признаком совместимости вливаемой крови и служит основанием для осуществления всей
гемотрансфузии.При несовместимости крови донора и реципиента во время биологической пробы
поведение пациента становится беспокойным: появляются тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение
озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе, и очень важный признак - боли в поясничной
области.При появлении этих признаков кровь считают несовместимой и гемотрансфузию не проводят.
11.Правильное размораживание консервированной плазмы и крови
Размораживается при комнатной температуре, нельзя погружать в горячую воду или нагревать

12.Подготовка капельницы.Кровезаменители.Техника заполнения системы для внутривенных


капельных вливаний.- Тщательно моются руки теплой водой, обрабатываются спиртом.- Проверяется
герметичность упаковочного пакета и срок годности системы.- Снимается металлическая крышка с
колпачка флакона, предварительно обработанная ватным шариком, смоченная 70о спиртом;
обрабатывается резиновая пробка: спирт-йод-спирт.- Вскрывается упаковочный пакет и извлекается
система (все действия производятся на рабочем столе).- Снимают колпачок с иглы «воздушки» и
прокалывают пробку, вводят иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода необходимо
закрепить на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой), флакон переворачивают и закрепляют на
штативе для внутривенного капельного вливания.- Закрыв винтовой зажим, снимают колпачок с иглы на
коротком конце системы, и вводят эту иглу до упора в пробку флакона.- Через короткую иглу жидкость
поступает в систему; через «воздушку» во флакон поступает воздух.- Чтобы заполнить раствором систему
и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей необходимо держать выше перевернутой
капельницы.Капельницу заполняют на 1/2 объёма (фильтр должен быть полностью погружен в жидкость
для вливания), переворачивают её в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до
вытекания раствора из канюли. Необходимо проследить, чтобы в системе не остались пузырьки
воздуха.Кровезаменители-гемодинамические (противошоковые) кровезаменители (препараты на основе
декарана — поликлюкин, реополиглюкин); дезинтоксикационные кровезаменители (гемодез, полидез);
препараты для парентерального питания (белковые гидролизаты — гидролизат казеина, гидролизин,
аминопептид, амтикин; растворы аминокислот — полиамин); регуляторы водно-солевого и кислотно-
щелочного баланса (солевые растворы — раствор Рингера-Локка, лактасол, ацесоль, дисоль, трисоль,
хлосоль; осмодиуретики — маннитол, сорбитол); кровезаменители с функцией переноса кислорода —
эргем; кровезаменители комплексного действия, полифункциональные — полифер, реглюман.

13 Администрация инсулина Как правило, в одном миллилитре препарата в форме раствора или
суспензии содержится 40 ЕД активного вещества. Форма выфпуска.Препараты инсулина выпускаются в
форме растворов и в форме суспензии в флаконах и специальных системах-картриджах (патронах, гильзах
и системах, разработанных для использования со шприц-ручкой).Инъекционный раствор выпускают в
стерильных стеклянных флаконах объемом 5 и 10 мл, с активностью, как правило, от 20 до 100 ЕД в 1 мл
раствора.Предназначенное для медицинского применения вещество представляет собой растворимый в
воде, гигроскопичный порошок белого цвета, в котором содержится 3,1% серы. ДействиеПрепараты
инсулина относятся к группе средств, оказывающих влияние на пищеварение и течение метаболических
процессов в организме.Эндогенный инсулин — это важнейший регулятор обмена углеводов в организме,
экзогенный представляет собой специфическое сахаропонижающее средство.Основные функции
инсулина:* регуляция обмена углеводов;* стимуляция усвоения тканями глюкозы и процессов ее
превращения в гликоген;* облегчение проникновения глюкозы в клетки тканей;* повышение запасов
гликогена в мышечной ткани; * стимуляция синтеза пептидов;* снижение расхода белка;* стимуляция
глюкозилтрансферазы, полиферментного комплекса пируватдегидрогеназы, фермента гексокиназы;*
ингибирование липазы, действие которой направлено на активацию жирных кислот жировой ткани;*
ингибирование липопротеиновой липазы, которая уменьшает “помутнение” сыворотки крови после приема
пищи с большим содержанием жиров.Инсулин влияет на обмен углеводов.Механизм действия инсулина
связан с его способностью вступать во взаимодействие со специфическим рецептором, который
локализуется на плазматической клеточной мембране, и образовывать инсулинрецепторный комплекс.В
комплексе с инсулиновым рецептором он попадает в клетку, где воздействует на процессы
фосфолирования клеточных белков; точных данных о дальнейших реакциях внутри клетки на сегодняшний
день нет.Инсулин воздействует практически на все органы и ткани в организме человека, при этом
главными его мишенями являются печень, мышечная и жировая ткань.

14.Уход за прикованным к постели больным.


Нужно обеспечить комфортные условия. Следует отвести ему просторную, светлую и защищенную от
излишнего шума комнату. 
Освещение предпочтительно умеренное: не полумрак, но и не слишком яркий свет. Оптимальная
температура воздуха - около 20 градусов. 
Кровать ставится головной частью к стене, так, чтобы к ней был доступ со всех сторон. Это облегчит
переворачивание, гигиенические процедуры, смену белья и другие манипуляции, необходимые, чтобы
ухаживать за лежачим больным. Лучше приобрести специальную функциональную кровать, которая
поддерживает все современные технологические приемы. 
-Регулярно измеряйте давление, температуру, следите за малейшими изменениями в выражении лица,
голосе, состоянии кожи, запахе тела, количестве и качестве испражнений. 
-Пища должна быть домашняя, полноценная, легкоусваиваемая, удобная для жевания и глотания. Кормить
нужно в полусидячем положении. 
-Используйте хлопчатобумажную одежду с минимумом застежек. 
-Регулярно проветривайте комнату, если нужно - используйте увлажнитель. 
-Ежедневно протирайте пыль и делайте влажную уборку. 
Профилактика пролежней: 
1.Пациента поворачивают на бок. 
2. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. 
3. Обсушивают кожу сухим полотенцем. 
4. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни. 
5. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом. 
6. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая
время экспозиции до 5 - 7 мин. 
7. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в
наволочке. 
8. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. 
9. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют. 
10. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не
было швов, заплаток, складок. 
11. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

15.Определение степени и площади ожогов.


Степени:1 степень-отек гиперемия, чувство жжения и боли
2 степень- на фоне отека и гиперемии имеются пузыри разной величины с желтоватым прозрачным
содержимым3 степень-нарушение целостности кожных покровов ,наличие раневой поверхности. По
глубине поражения различаем делится на 3А степень-не поражен базальный слой кожи и в процессе
лечения может быть эпителизация3Б степень- нарушен и базальный слой. В таких случаях, если краевая
эпителизация не в состоянии покрыть всю поверхность, то образуется соединительная ткань и рубец.4
степень- поражения всех мягких тканей вплоть до обугливания костей.
Определение площади ожога-Метод 1-правило ладони, площадь составляет около 1,2% поверхности тела
пострадавшего.Метод 2-правило «девяток».Учитывая что площадь поверхности тела составляет 100% :
Область головы и шеи –9% от поверхности телаВерхние конечности по 9%=2*9%=18%
Нижние конечности по 2*9% каждая = 4*9%=36%Передняя поверхность туловища=2*9%
Задняя поверхность туловища=2*9%Промежность=1%Метод 3-Пораженную поверхность покрывают
стерильной прозрачной пленкой, на которой рисуют контуры ожога. Накладывают пленку на
миллиметровую бумагу и высчитывают площадь в мм.

16. Постоперационный уход за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии.Отделение


реанимации и интенсивной терапии оснащено современными средствами ухода за тяжелыми больными,
весь медицинский персонал специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных
мероприятий в любом необходимом объеме. Большое значение имеют гигиенические мероприятия.
Лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами реанимационного отделения включает в
себя следующий комплекс мероприятий:· Уход за кожей - обработка кожных покровов пациента
профессиональными спецсредствами (эликсин, меналинд), уделяя особое внимание зонам мацерации,
опрелостей.· Туалет больного: умывание, обработка глаз, носа, ушей, ротовой полости, бритье, мытье
головы.· Туалет наружных половых органов.· Приготовление постели.· Уход за постоянным мочевым
катетером (смена катетера, промывание мочевого пузыря раствором антисептика (по клиническим
показаниям); туалет наружных половых органов.· Уход за трахеостомой (смена трахеостомической трубки,
санация ТБД, смена стерильных повязок не реже 2 раз в сутки, с обработкой раневой поверхности).·
Профилактика и уход пролежней.У больных, страдающих различными тяжелыми заболеваниями,
вынуждающими их к длительному нахождению в одном положении, нередко появляются пролежни.
Каждая функциональная кровать в отделении оборудована противопролежневым матрасом. С целью
профилактики пролежней, изменяем положение тела больного несколько раз в день, если позволяет его
состояние.Следим за отсутствием на постельном белье складок. Ежедневно протираем кожу
дезинфицирующими растворами и протекторами; ежедневно, либо несколько раз в день, по мере
загрязнения, меняем постельное белье. При смене постельного белья проводим щадящий массаж мест с
явлениями застоя кровообращения способом растирания и вибрации.
17. Необходимое для классической премедикации.Премедикацией называют введение пациенту
лекарственных средств перед операцией или обследованиями (например, некоторыми видами
рентгенографии), требующими обезболивания. Цель процедуры состоит в снятии беспокойства у
людей.Для премедикации используют три основные группы лекарственных средств. Первую группу
составляют промедол и другие опиаты, являющиеся производными морфина. Препараты этой группы
воздействуют на нервную систему, снижая болевую чувствительность пациента, оказывая успокаивающий
эффект и снимая предоперационное напряжение.Ко второй группе относятся препараты, содержащие
атропин, скополамин Ингаляционные средства для наркоза раздражающе действуют на слизистую
дыхательных путей.К третьей группе лекарственных средств, применяемых для премедикации, относятся
препараты седативного действия, типичными представителями которых являются диазепам и промазин.
Средства для премедикации вводятся, как правило, внутримышечно приблизительно за час до
операции.При осмотре пациента до операции перед анестезиологом стоят следующие задачи:оценка
общего состояния,выявление особенностей анамнеза, связанных с анестезией,оценка клинических и
лабораторных данных,определение степени риска операции и наркоза,выбор метода анестезии,определение
характера необходимой премедикации.

18.Подготовка столика анестезиолога


Приготовить:
1. Медикаменты: барбитураты, миорелаксанты, атропин, кальция хлорид, промедол, прозерин, мезатон,
сердечно – сосудистые препараты, инсулин, раствор глюкозы, гормоны, витамины, кровезаменители,
растворы для разведения барбитуратов, спирт.
2. Стерильный перевязочный материал, системы для капельного введения, шприцы, стерильные пеленки,
лейкопластырь, ножницы, ларингоскоп, эндотрахеальные трубки, воздуховоды, языкодержатель,
электроотсос, катетеры, зонд желобоватый.
Столик анестезиста включает в себя:
Общую часть – это 1 - 2 наркозные маски, несколько интубационных трубок, ларингоскоп, воздуховоды,
языкодержатель, роторасширитель, аппарат для измерения АД, фонендоскоп, переходники, желудочный
зонд, катетер. Резиновая груша, электроотсос, ножницы, лейкопластырь, жгут, препараты (анестетики) для
наркоза: эфир, тиопентал натрия, гексенал и др.
Стерильная часть – стерильные – банка, шприцы: 20,0; 10,0; 5,0; 2,0 и иглы к ним, в том числе «Дюфо»,
пинцет, корнцанг, одноразовая система, стерильный набор для подключичной катетеризации, стерильный
набор для трахеостомии, стерильные шарики и салфетки, стерильные тампоны, спирт 70%.
Также на столике необходимо иметь флаконы с растворами: Рингера, содой, полиглюкин, реополиглюкин,
гемодез; стерильную систему для переливания крови и жидкости, набор инструментов для трахеостомии.

19 Медицинская документация при наркозе 1. Предоперационный осмотр. В конце оценка предстоящего


риска, план анестезиологическрго пособия 2. Наркозная карта (заполняется сестрой), пописывается
доктором и сестрой. Отражает: Этапы операции, все манипуляции, вводимые препараты, динамика всех
мониторируемых параметров, к ней же подкалываются (подшиваются) результаты интраоперационных
анализов (если брались). 3. Протокол анестезиологического пособия (пишется/заполняется доктором),
отражает состояние больного, течение анестезии на всех этапах от момента подачи в операционную до
момента передачи под наблюдение мед. персонала. 4. Добровольное информированное согласие, в котором
пациент подписывается под тем, что он информирован о предстоящем плане анестезии и всех возможных,
связанных с ней рисках и осложнениях, что ему все понятно и он мог задать все интересующие его вопросы
и т. д. и т. п., а не только под тем, что ему будет дан НАРКОЗ. 5. Наркотический лист (списание
препаратов) заполняется медсестрой.

20.Подготовка необходимого для катетеризации подключичной вены,обработка


катетера.Приготовить:1. Стерильные марлевые шарики, салфетки.2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1%
раствором йодоната, 0,25% раствором новокаина, клеол.3. гепарин, раствора натрия хлорида4.
Лейкопластырь.5. Шприцы 10 мл с иглами для анестезии кожи.6. Корнцанг.7. Пинцет хирургический.8.
Иглы для пункции вены (толстые длиной 10 – 15 см).9. Катетер с канюлей и заглушкой диаметром,
проводник к нему и два или три резиновых колпачка – заглушки.10. Стерильные полотенца для
ограничения операционного поля.11. Стерильные перчатки.Уход за катетеромПредупреждение осложнений
при установленном подключичном или периферическом венозном катетере идет по нескольким
направлениям.* Борьба с тромбозом сосудов. Каждые 4-6 часов катетер необходимо промывать
физиологическим раствором с добавлением гепарина.* Профилактика инфекционного поражения вокруг
входного отверстия. Во-первых, процедура проводиться по правилам операции, а во-вторых, кожа вокруг
места пункции обрабатывается каждый день раствором спирта или люголя, возможно чередование с
обработкой раствором хлорамина или борной кислоты
21.Катетеризация мочевого пузыря. Цель:1.Выведение мочи из мочевого пузыря в случае невозможного
выделения мочи 2.Сбор мочи для лабораторного исследования 3.Проведение некоторых лечебных
мероприятий:промывание мочевого пузыря, инстиляция лекарственных веществ с местным
действием.Противопоказания:острое воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря,
травматические повреждения уретры и мочевого пузыря, опухоли, обтурация уретры. Оснащение:
Стерильный резиновый катетр, стерильные пробирки или сосуд для выделенной мочи, стерильный пинцет,
раствор фурацилина ( 1:50000), глицерин стерильные салфетки, вата ,стерильные резиновые перчатки.
Катетеризация мочевого пузыря женщины:1) постелить под таз клеенку;2) подставить судно;3) произвести
туалет наружных половых органов женщины;4) при помощи двух салфеток или тампонов развести половые
губы в месте нахождения наружного отверстия уретры;5) пинцетом захватить ватный тампон, смоченный в
растворе фурацилина (1: 5000) и продезинфицировать наружное отверстие уретры;6) надеть стерильные
перчатки;7) стерильным пинцетом взять стерильный катетер, предварительно смазанный стерильным
глицерином, на расстоянии 4–5 см от слепого конца, наружный конец катетера зафиксировать между IV и
V пальцами правой руки;8) I и II пальцами левой руки развести большие и малые половые губы;9)
осторожно, без усилий ввести катетер в уретру на 5–7 см, наружный конец катетера опустить в судно или
мочеприемник, появление мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре;10) после
остановки самостоятельного выделения мочи из катетера слегка нажать над лобком, удалить из мочевого
пузыря остатки мочи и вытянуть катетер. Катетеризация мочевого пузыря мужчины1) между ногами
поставить мочеприемник;2) половой член обернуть ниже головки салфеткой;3) продезинфицировать
головку полового члена стерильной салфеткой, смоченной в растворе фурацилина (1: 5000);4) смазать
стерильный катетер стерильным глицерином;5) надеть стерильные перчатки;6) правой рукой пинцетом
взять катетер на расстоянии 5 см от слепого конца, наружный конец зафиксировать между 1Уи V пальцами,
свободный конец катетера опустить в мочеприемник;7) I и II пальцами левой руки сдавить головку
полового члена так, чтобы открылось наружное отверстие уретры;8) ввести катетер в наружное отверстие
уретры и, постепенно перехватывая катетер, вводить его по каналу глубже, а половой член левой рукой
слегка подтягивать вверх;9) если при введении катетера возникло препятствие, успокоить больного,
порекомендовать расслабиться и глубоко подышать, а затем продолжить введение катетера;10) при
попадании катетера в мочевой пузырь из катетера начинает выделяться моча;11) после прекращения
выделения мочи слегка нажать над лобком для выведенияостатков мочи, вытянуть катетер;12)
продезинфицировать использованное оснащение.

22.Подготовка капельницы. Если необходимо произвести разовую постановку капельницы, то алгоритм


для этого будет являться следующим:Вскройте систему для инъекции при помощи ножниц и поместите её
на стерильный лоток в зоне доступности.Снимите фольгу с упаковки препарата приблизительно до
середины пробки.Обработайте пробку шариком, что предварительно был смочен спиртом.Снимите с
воздуховода колпачок иглы.Введите иглу в пробу до упора. После этого закройте трубку воздуховода
таким образом, чтобы её конец находился примерно на дне бутылки.Затем снимите зажим, уберите
колпачок с иглы, которая предназначена для подключения к бутылке. После этого введите иглу в пробку
бутылки до упора.Бутылка переворачивается, фиксируется на заранее подготовленном для неё штативе. С
инъекционной иглы удаляется колпачок.Капельница поворачивается так, чтобы она теперь находилась в
горизонтальной позиции. После этого она медленно наполняется до половины её объёма.Зажим
закрывается, капельница возвращается в ту позицию, в которой она раньше была. Учтите, фильтр на
данном этапе необходимо заполнить целиком.Зажим открывается и всё устройство медленно заполняется,
пока весь воздух не выйдет и пока из иглы не появится капля жидкости. После этого зажим закрывается, а
на иглу надевается колпачок. Система готова к введению.Препараты: Общеукрепляющие — витамины,
минералы, микроэлементы, питательные вещества, растительные экстракты,
аминокислоты,дезинтаксикационные –полюглюкин,реополюглюкин,физраствор, Восстанавливающие —
обеспечивают активную регенерацию тканей всех органов, которые стали мишенью вредоносных
факторов, и наполняют организм пациента энергетическими комплексами.

23. Клиническое обследование больного


К наиболее исторически ранним методам диагностики относят сбор анамнеза, общий осмотр больного,
пальпацию, перкуссию, аускультацию. Анамнез – совокупность сведений о больном и истории его болезни,
полученных путем целенаправленного расспроса больного или знающих его лиц. Общий осмотр
осуществляется во всех случаях, не зависимо от типа пациента и его жалоб. Специальный осмотр
осуществляется специалистами (гинеколог, офтальмолог) с использованием специальных инструментов.
Пальпация– метод клинического обследования основанный на осязательном (мануальном) исследовании
больного. При помощи пальпации определяют место расположения различных органов), консистенцию и
эластичность тканей организма, характер движения органов, локальную температуру, болезненные
участки, место локализации травмы, наличие патологических образований в различных полостях тела
Перкуссия– метод клинического обследования больного, основанный на простукивании различных частей
тела, с последующей интерпретацией изменения звука получаемого при простукивании. Главным образом
этот метод применяется для определения уплотнения тканей (глухой звук) , наличия скрытых полостей и
воздушности (звонкий звук), эластичности (барабанный звук)
Аускультация -метод клинической диагностики в основе которого лежит выслушивание и интерпретация
звуков, образующихся при работе внутренних органов. Аускультация может быть прямой (если врач
прикладывает ухо к поверхности тела больного) и непрямой (с использованием различных инструментов
проводящих и усиливающих звук – стетоскоп).

24. кормление коматозного больного через зонд Важнейшим элементом лечения и ведения больных,
находя¬щихся в критических состояниях, является их питание. В зави¬симости от обстоятельств болезни и
усвоения организмом боль¬ного питательных субстратов оно может быть осуществлено энтеральным или
парентеральным путем.Зондовое питание 
Когда желудок и кишечник функционируют нормально, но больной не может глотать, его кормят через
зонд, помещенный в желудок. Зонд вводят в желудок через нос или же непосредственно в кишечник. Если
питание показано в течение длительного времени, зонд вводят через созданные оперативным путем
искусственные отверстия в стенке желудка или тонкой кишки. Пища, предназначенная для энтерального
питания, должна быть жидкой, т.к. больной не может ее самостоятельно измельчать. Для зондового
питания используют специально подобранные смеси, в состав которых обычно входят молоко, сырые яйца,
масло, пшеничная мука, глюкоза, лимонный сок и др. Используют специальные трубки из длиной 36 и 43
см,снабженные гибким ме¬таллическим стилетом для облегчения введения и покрытые специальным
составом ,который при увлажнении становится очень гладким. Это облегчает прохождение пищевых масс
по трубке. На конце трубки имеется камера с ртутным болюсом для рентгенологического контроля его
положения и облегчения проникновения трубки в двенадцатиперстную кишку.Трубку вводят в желудок
через один из носовых ходов по¬сле предварительной анестезии его слабым раствором дикаина или
ксилокаина . У больных без сознания назогастральный зонд вводят под контролем ларингоскопа.
Необхо¬димо путем отсасывания убедиться в отсутствии остаточного содержимого в желудке. При
длительном кормлении каждые 6 ч трубку промывают изотоническим раствором хлорида натрия.

25. Наложение шины Крамера.1. Обезболить пациента.2. Больного усаживают в удобном положении.3.
Если есть кровотечение, то его нужно остановить. Для этого накладывают повязку.4. Накладываем на шину
вату.5. Руку сгибают в локте под прямым углом. Запястье направляют к туловищу. В ладонь вкладывают
валик для создания полусогнутого положения пальцев.6. Кладут ватные подкладки под выступающие кости
и подмышечную впадину.7. Зафиксировать устройство на руке с помощью спиральной повязки. При
перевязывании двигаться от ладони вверх.8. Также для фиксации накладывают косыночную повязку.9.
Больного транспортируют в больницу.

26. Наложение жгута Эсмарха.


Необходимое: жгут Эсмарха - кусок ткани , - бумага и ручка , -бинт стерильный ,-косынка. Этапы выполн.:
-Жгут накладывают выше от раны. - накладывают где одна кость . - место наложения обматывают бинтом ,
куском ткани .-жгут растягивают, обертывают вокруг конечности и затягивают до прекращения
кровотечения из раны и исчезновения пульса на периферии конечности. Следующий тур накладывают с
меньшим, а остальные - с минимальным натяжением. Все циркулярные туры укладывают рядом, не
ущемляя между ними складок кожи. В заключение крючок застегивают за цепочку поверх наложенных
туров. - на бумаге отмечают число и время наложения (с минутами ) и четко подписываются. Примечание-
допускается наложение жгута летом до 1,5ч. ,зимой до 1 ч., у детей время укорачивается на половину , если
за это время пострадавшего не сумели доставить в травмпункт , то жгут снимают на 10-15мин. прижимая в
это время крупный сосуд пальцами. - затем повторное наложение жгута хотя бы на 2 тура ниже . - время
повторного наложения жгута отмечается на той же бумаге, и сокращается продолжительность в двое

27. Пальцевое прижатие повреждённого сосуда Применяется для временной остановки артериального
кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, там, где
нет большого мышечного массива, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости.
Артерия сдавливается пальцем, ладонью, кулаком в определенных точках. Надключичная область, место
сдавления подключичной артерии, где ее прижимают к 1 ребру в точке, располагающейся над ключицей,
тотчас кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидноймышцы к рукоятке грудины; в
подмышечной ямке где подкрыльцовую артерию можно сдавить, прижав к головке плечевой кости;
паховый сгиб область для прижатия общей бедренной артерии к лонной кости; внутренняя поверхность
двуглавой мышцы - для артерии руки; шея у внутреннего края грудиноключичной мышцы, близ ее
середины, зона, где сонная артерия прижимается к поперечному отростку VI шейного позвонка; по
внутренней поверхности бедра в верхней и средней трети можно попытаться прижать бедренную артерию
к бедренной кости; подколенную артерию сдавливают в подколенной ямке, к дистальной части бедренной
кости при слегка согнутом коленном суставе; заднюю большеберцовую артерию можно сдавить сразу за
внутренней лодыжкой ; тыльная артерия стопы прижимается на передней поверхности стопы кнаружи от
сухожилия разгибателя большого пальца; на лице можно легко найти поверхностную височную артерию
лежащую непосредственно на кости в точке, находящейся впереди от слухового прохода; кровотечение из
щеки легко останавливается прижатием лицевой артерии , к горизонтальной части нижней челюсти.
Показания: 1) первые действия по остановке артериального кровотечения; 2) первый перед применением
других методов. Преимущества: 1) быстрота (практически моментальное) применения; 2) возможность
использования в анатомически сложных областях (голова, шея, подмышечная, подключичная, паховая
области); наиболее щадящий способ остановки кровотечения. Недостатки: 1) при пальцевом прижатии
сосуда сдавливаются располагающиеся рядом нервные стволы и весьма чувствительная надкостница, что
достаточно болезненно; 2)длительная остановка кровотечения этим методом невозможна вследствие
быстрого утомления руки оказывающей помощь; 3) использование этого способа существенно уменьшает
интенсивность кровотечения, но не прекращает его полностьюиз-заколлатерального кровотока; 4)из-
заанатомических особенностей расположения артерий (сонной подключичной, подкрыльцовой,
подколенной) или сложного характера их повреждения пальцевое прижатие иногда оказывается
неэффективно. В отдельных случаях, (наличие стерильных перчаток, хорошая визуализация источника
кровотечения) пальцевое сдавление сосуда может быть произведено непосредственно в ране. При ранениях
вен также можно воспользоваться пальцевым прижатием, которое выполняется дистальнее раны.

28. Наложение давящей повязки Показание: остановить венозное кровотечение при ранении мягких
тканей. Необходимое: флакон с 1%раствором йодоната, стерильные салфетки, бинт, вата или
индивидуальный перевязочный пакет, лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.), резиновые перчатки, емкость с
дезинфицирующим раствором. Последовательность действий при наложении давящей повязки: 1. Надеть
резиновые перчатки 2. Осмотреть рану и окружающие ее ткани 3. Обработать кожу вокруг раны 1%
раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно. 4. Сменить пинцет 5. Обработать раневую
поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями) 6. Наложить на рану с помощью
пинцетов стерильные салфетки, сверху — бинт или туго свернутую гигроскопическую вату. 7.
Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой 8. Транспортировать пациента в
стационар для окончательной остановки кровотечения 9. Снять перчатки и опустить в емкость с
дезинфицирующим раствором Примечание. Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на
рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта

29. Методы кислородотерапии подготовка больных Кислородотерапия или оксигенотерапия


представляет собой процедуру по насыщению организма кислородом с лечебной или профилактической
целью. Всем известно, что этот газ жизненно необходим для любого живогоорганизма и его недостаток
имеет губительные последствия. Данная процедура в зависимости от того, каким способом вводится
кислород, подразделяется на два вида: Ингаляционная; Неингаляционная. Первый тип подразумевает
насыщение организма кислородом через дыхательные пути. Это может быть ингаляция самим газом, так и
его смесей. Она может осуществляться через маски, предназначенные для рта или носа, носовые катетеры,
а также специальные трубки. Чаще всего для детей применяют тенты-палатки. Второй тип подразумевает
введение кислорода накожным, подкожным, внутрисуставным, энтеральным и другими способами.
Подготовка к процедуре Подготовка к лечению кислородом требует наблюдения врача. Потребность в его
назначении определяется по недостаточному насыщению крови кислородом, которая определяется
пульсоксиметрией и клиническим наблюдениями. Далее специалист определяет количество этого газа,
которое необходимо к введению. Он может требоваться как круглосуточно, так и во время сна или
физических нагрузок. Поскольку кислород способен поддерживать горение, то при его использовании
нельзя находиться у открытого огня или горючих веществ (аэрозоли, вазелин и прочее). Малейшая искра от
сигареты или электрических приборов может воспламенить пастельные принадлежности пациента,
которые пропитались во время оксигенотерапии. К тому же все испарители и увлажнители должны иметь
заглушки, защищающие приборы от взрыва.

30.Подготовка системы для переливания крови.Препараты крови. Для переливания крови используют
пластиковую одноразовую систему с капроновым фильтром, который предотвращает попадание тромбов в
кровяное русло реципиента.В состав системы для переливания крови входит:короткая трубка с иглой и
фильтром для поступления воздуха во флакон;длинная трубка для вливания крови с иглами на обоих
концах - для введения во флакон и для пункции вены реципиента;капельница с капроновым фильтром и
пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения.Сама система находится в стерильном виде в
полиэтиленовом мешке, из которого она извлекается непосредственно перед использованием.При
переливании крови необходимо соблюдать правило - кровь должна переливаться из того же сосуда, в
котором она хранилась.При переливании крови из стандартного флакона алюминиевый колпачок с крышки
снимают, резиновую пробку обрабатывают спиртом и прокалывают двумя иглами. Одну вводят до дна
флакона, по ней поступает воздух во время переливания, к другой подсоединяют резиновую трубку
системы для вливания, которую пережимают зажимом, флакон переворачивают вверх дном и
устанавливают в штатив. Далее заполняют систему кровью, полностью удалив из нее воздух.Несколько
капель крови из иглы пускают на тарелку для контрольного определения группы крови донора и
проведения проб на совместимость. Система готова для переливания. Скорость инфузии регулируют с
помощью зажимаЗакончив монтирование и заполнение системы, определив групповую совместимость
крови и резус-фактору, приступают непосредственно к переливанию крови.Препараты крови: Препараты
комплексного действия (альбумин, протеин, лактопротеин и другие).Препараты гемостатического действия
(фибриноген, антигемофильный глобулин, криопреципитат и другие). Препараты иммунологического
действия.Препараты фибринолитического действия (фибринолизин и другие).Иммуноглобулины
направленного действия.Показания (заболевания, сопровождающиеся
гипопротеинемией):нефрит,нефроз,гепатит,цирроз печени,шок,острая кровопотеря,асцит,безбелковые
отеки,ожоговая болезнь,кишечная непроходимость,перитонит,острый панкреатит и другие.

Вам также может понравиться