Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Наружные половые органы – это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища,
девственная плева, бартолиновы железы. К внутренним относятся влагалище, матка, маточные трубы и
яичники.
Наружные половые органы. Лобок представляет собой область, богатую подкожно-жировой клетчаткой, в
половозрелом возрасте покрытую волосяным покровом. Большие половые губы образованы двумя
складками кожи, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Соединены они между
собой передней и задней спайкой, а разделены половой щелью. В толще нижней трети больших половых
губ располагаются большие железы преддверия – бартолиниевы железы, щелочной секрет которых
увлажняет вход во влагалище и разжижает семенную жидкость. Малые половые губы представляют собой
слизистую оболочку в виде двух складок. Они расположены внутри от больших половых губ. Клитор
находится в переднем углу половой щели, состоит из двух пещеристых тел, богато снабженных
кровеносными сосудами и нервными сплетениями. Преддверие влагалища – пространство, ограниченное
малыми половыми губами. В нем открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала,
выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище. Девственная плева представляет собой
тонкую соединительно-тканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы.
Функции наружных половых органов — защита внутренних половых органов; они являются органами
половой чувствительности; образуют входные ворота при половом акте, участвуют в образовании
оргастической манжетки; являются выходными воротами родового канала при рождении ребенка.
Внутренние половые органы. Влагалище представляет собой мышечно-фиброзную трубку длиной 8—10
см. Оно располагается в полости малого таза, примыкая спереди к мочеиспускательному каналу и
мочевому пузырю, сзади – к прямой кишке. Стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, мышечного
слоя и окружающей клетчатки. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием,
имеет розовый цвет и многочисленные поперечные складки, которые обеспечивают растяжимость его в
родах. Матка – полый гладкомышечный орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем
направлении. В матке различают тело, перешеек и шейку. Верхняя выпуклая часть тела называется дном
матки. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются отверстия
маточных труб. Маточные трубы, или фаллопиевы трубы — парные органы длиной 10—12 см,
соединяющие полость матки и брюшную полость. Отделы трубы: внутриматочный (интерстициальный,
или интрамуральный) — самый узкий и самый короткий; перешеечный, или истмический; ампулярный —
самый широкий отдел, заканчивается воронкой с бахромками. Функции маточных труб—яйцеводы, по ним
проходит яйцеклетка, в ампулярной части происходит оплодотворение, в трубе происходит дробление и
развитие оплодотворенного плодного яйца, первые этапы эмбриогенеза. Яичник — парные органы
овоидной формы, размеры которого 3 см в длину, 2 см в ширину, 1, 5 см толщиной. Яичник не покрыт
брюшиной за исключением одного участка на задней стенке, который прикреплен при помощи небольшой
брыжейки к широкой связке матки. Вес яичника 6—8 г. Функция яичника — гормональная, в нем
синтезируются женские половые гормоны эстрогены и прогестерон, а также андрогены. В яичнике
заложены зародышевые фолликулы, из которых в репродуктивном возрасте ежемесячно вызревает
яйцеклетка.
24. Преэклампсия – симптоматика, лечение, меры профилактики эклампсии. Преэклампсия - это тяжелая
степень гестоза (осложнения нормальной беременности, возникающие во втором-третьем триместре).
Симптомы: нарастание общего отека, головная боль, тошнота, нарушение зрения, боли в эпигастрии и в
правом подреберье, повышенная возбудимость, судорожная готовность, раздражение на свет и громкие
звуки.
Лечение: госпитализация. эмоциональный, физический покой, лежа на левом боку. В стационаре больную
помещают в специальную комнату, устраняют все раздражители (шум, яркий свет, боль, волнующие
моменты). Назначают бессолевую диету с ограничением жидкости. При наличии отеков – диуретики.
Седативные препараты.
Меры профилактики: 1. Строгое соблюдение правил гигиены и диетологии во время беременности. 2.
Систематическое, тщательное наблюдение за беременными в консультации и во время патронажных
посещений. 3. Своевременное выявление и правильное лечение предшествующих стадий позднего
токсикоза: водянки беременных, нефропатии, преэклампсии.
25.Экламсия-наиболее тяжелая, критическая форма гестоза.
Клиника: клиника эклампсии включает внезапную потерю сознания и развитие судорожного припадка.
Судороги при эклампсии имеют свои особенности: вначале появляются отдельные мелкие сокращения
лицевых мышц (15-30 секунд), которые сменяются тоническими судорогами — спазмом скелетной
мускулатуры (15-20 секунд), а затем — генерализованными клоническими судорогами (конвульсиями),
охватывающими мышцы туловища и конечностей. Судорожный припадок сопровождается
кратковременным апноэ, цианозом, расширением зрачков, прикусыванием языка, выделением пены изо
рта. Длительность судорожного приступа обычно составляет не более 1,5-2 минут. После исчезновения
судорог беременная впадает в кому.
Лечение:
* Эмоционально-физический покой.
* Необходимо лечебное питание.
* Седативные препараты:валерьяна
* Лечение в стационаре:
* Лечебно-охранительный режим
* Устраняем внешние раздражители
* в\в капельно магнезию по спец.схеме
* Препараты снижающие давление
* Инфузионная терапия соляными растворами
* Витамин Е
Профилактика:
Для минимизации развития эклампсии необходимо регулярное посещение беременной женщины врача-
гинеколога, а также своевременная постановка на учет.
Беременным женщинам, имеющим артериальную гипертензию, необходимо проводить ежедневное
измерение артериального давления. При расстройствах нервной системы необходима медикаментозная
коррекция нарушений. Также женщине следует придерживаться правильного питания, ежедневно
совершать прогулки на свежем воздухе и уделять сну не менее 9 часов в сутки
31.Индекс Соловьева при беременности позволяет оценить тип телосложения женщины и предположить
вероятную толщину костей таза. Его измеряют сантиметровой лентой — это окружность запястья.
Существует всего 3 типа телосложения, астенический, нормостенический и гиперстенический.
с помощью индекса Соловьёва можно определить не только вид телосложения и вычислить
рекомендуемый вес, но и использовать его при медицинской диагностике.
Толщина костей также является важным параметром для врачей-акушеров при диагностике беременных.
Поэтому в этой сфере также используется индекс Соловьёва, который помогает определить уровень
сужения малого таза будущей мамы. В данном случае нормой считается окружность запястья от 14 до 16
см.
№ 32. Ромб Михаэлиса, клиническое значение.
Ромб Михаэлиса- это углубление в крестцовой области, ограниченное сверху и
снаружи выступающими краями больших спинных мышц, а снизу и снаружи выступающими краями ягоди
чных мышц. Определение ромба Михаэлиса имеет большое практическое значение при оценке формы таза.
Идеальным при оценке таза считается ромб, по форме приближающийся к квадрату. Ромб Михаэлиса
осматривают, когда женщина находится в положении стоя. Норма данного показателя равна – по вертикали
11 см, по горизонтали 10 см. Если у женщины в строении наблюдаются отклоненные размеры или
нарушения малого таза, данный ромб выражен не четко, его форма и размеры настолько изменены, что
становятся заметны невооруженным глазом. После ощупывания тазовых костей производят измерение таза
и сопоставляют индивидуальные размеры женщины к существующим стандартным размерам при помощи
тазомера.
33 узкий таз(анатомический, клинический) определение
Анатомически узким считают такой таз, один или несколько размеров, которого уменьшены на 1,5 - 2 см и
более, который развивается в результате задержка полового развития и инфантилизм, наследственности;
повреждающих факторов в антенатальном периоде, наличие заболеваний (туберкулез, рахит), нарушение
минерального обмена, в частности Ca и P;
Клинически (функционально) узкий таз - таз, размеры которого соответствуют нормам, но не обеспечивают
прохождение через них данного плода, такой таз развивается в результате большого размера головки плода
(гидроцефалия), крупного плода или неблагоприятного предлежания и вставления головки плода.
34 Многоплодная беременность (близницы, двойня…) Многоплодная беременность – это такая
беременность, при которой в матке женщины одновременно развивается не один, а несколько (два, три или
более) плодов. Обычно название многоплодной беременности дается в зависимости от количества плодов:
например, если ребенка два, то говорят о беременности двойней, если три, то тройней и т.д В зависимости
от механизма появления двойни различают двуяйцевую и однояйцевую многоплодные беременности. Дети
двуяйцевой двойни называются двойняшками, а однояйцевой – близняшками или близнецами. Среди всех
многоплодных беременностей частота двуяйцевой двойни составляет около 70%. Близнецы всегда бывают
одного пола и как две капли воды похожи друг на друга, поскольку развиваются из одного плодного яйца и
имеют совершенно одинаковый набор генов. Двойняшки могут быть разного пола и похожи только как
родные брат и сестра, поскольку развиваются из разных яйцеклеток, а, следовательно, имеют разный набор
генов.
35.Однояйцевая и двуяйцевая беременность.Клиническая картина,особенности родов.
Выделяют две разновидности двойни: двуяйцевую и однояйцевую.Происходит в результате созревания и
оплодотворения сразу 2х и более яйцеклеток,или же оплодотворённая яйцеклетка разделяется на 2 и более
части.Чем раньше разделение произошло,тем более обособленны близнецы друг от друга. Клиника:
сердечно-сосудистая система, лёгкие, печень, почки и другие органы матери функционируют с большим
напряжением. Материнская заболеваемость возрастает; при этом чем выше порядок многоплодия, тем
выше риск материнских осложнений.У женщин, имеющих сочетанные соматические заболевания,
отмечают их обострение. Высокая частота развития гестоза (возникает раньше и протекает тяжелее). АГ и
отёки развиваются вследствие избыточного увеличения внутрисосудистого объёма.Отмечается
анемия.Значительное увеличение эритропоэза.Со стороны плодов:задержка роста одного из
плодов.Особенности родов:Течение при многоплодии характеризуется высокой частотой осложнений:
первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие ОВ, выпадение петель
пуповины, мелких частей плода,преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты первого
или второго плода. Встречается также коллизия плодов.При этом головка одного плода цепляется за
головку второго и они одновременно вступают во вход малого таза. При коллизии экстренное КС.Из-за
перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.Метод родоразрешения :роды через
естественные родовые пути ,кесарево и возможен наружный поворот второго плода под контролем
УЗИ.При ведении родов через естественные родовые пути необходимо осуществлять наблюдение за
состоянием пациентки и постоянно контролировать сердечную деятельность обоих плодов. После
рождения первого ребёнка проводят наружное акушерское и влагалищное исследования для уточнения
акушерской ситуации и положения второго плода, проводится УЗИ.При продольном положении плода
вскрывают плодный пузырь, медленно выпуская ОВ; в дальнейшем роды ведут как обычно
36.Кровотечение при беременности – это серьезная угроза для здоровья и жизни как плода, так и матери.
Оно представляет собой выделения различного цвета (красные, розовые, коричневые) и консистенции,
появляющиеся из влагалища.Кровотечение при беременности может иметь ряд причин, к ним относят
следующие:
* Внематочная беременность. Характеризуется тем, что беременность возникает и начинает развиваться за
пределами матки.
* Замершая беременность, при которой плод погибает в утробе матери.
* Воспаление шейки матки.
* Отслойка плаценты.
* Многоплодная беременность.
* Травма живота.
* Имплантация яйцеклетки к стенкам матки.
* Эрозия шейки матки
* Половой акт во время вынашивания ребенка. Происходит из-за раздражения шейки матки и оболочки
влагалища.
* Выкидыш. Сопутствующим симптомом появившихся мажущих выделений является сильная
приступообразная боль внизу живота.
* Пузырный занос. Это состояние, при котором происходит разрастание тканей плаценты. При нем
кровотечения носят обильный характер, но боль отсутствует.
* Пороки развития плода.
* Низкий уровень прогестерона.
* Инфекции мочевого пузыря.
* Отслойка плаценты.
* Преждевременные роды.
* Варикозное расширение вен влагалища.
* Разрыв матки, который происходит на поздних сроках беременности. В зоне риска находятся женщины,
перенесшие кесарево сечение, с многоплодной беременностью, с рубцами, оставшимися после операций. *
Рак шейки матки.
38.Замершая беременность.
Замершая беременность — это прекращение развитие плода и его гибель на сроке до 28 недель. замершая
беременность может быть следствием генетических нарушений у эмбриона (или плода), вызвана
обострением инфекционного заболеваний или даже вредными привычками. замершая беременность на
раннем сроке может никак не давать о себе знать. Позднее же, симптомами замершей беременности у
женщины могут стать схваткообразные боли и мажущие кровянистые выделения. Это обычно происходит
при начале отслойки плодного яйца, то есть начинающемся выкидыше.
К субъективным симптомам замершей беременности на раннем сроке также можно отнести резкое
прекращение токсикоза (если он был). Также может пройти болезненность молочных желез и снизиться
базальная температура.
Замершая беременность на поздних сроках характеризуется отсутствием шевелений ребенка.
Диагностировать замершую беременность можно тремя способами: сдать анализ крови на ХГЧ, сходить на
осмотр к гинекологу или сделать УЗИ.
При замершей беременности уровень ХГЧ ниже, чем должен быть на данном сроке беременности. УЗИ
показывает отсутствие сердцебиения плода. А на гинекологическом осмотре врач определяет
несоответствие размеров матки сроку беременности.
Обычно замершая беременность заканчивается «чисткой» полости матки в стационарных условиях. Но на
ранних сроках возможно провести вакуум аспирацию или вызвать выкидыш при помощи определенных
медикаментов.