1.анатомия женских половых органов.

Наружные половые органы – это лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища,
девственная плева, бартолиновы железы. К внутренним относятся влагалище, матка, маточные трубы и
яичники.
Наружные половые органы. Лобок представляет собой область, богатую подкожно-жировой клетчаткой, в
половозрелом возрасте покрытую волосяным покровом. Большие половые губы образованы двумя
складками кожи, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Соединены они между
собой передней и задней спайкой, а разделены половой щелью. В толще нижней трети больших половых
губ располагаются большие железы преддверия – бартолиниевы железы, щелочной секрет которых
увлажняет вход во влагалище и разжижает семенную жидкость. Малые половые губы представляют собой
слизистую оболочку в виде двух складок. Они расположены внутри от больших половых губ. Клитор
находится в переднем углу половой щели, состоит из двух пещеристых тел, богато снабженных
кровеносными сосудами и нервными сплетениями. Преддверие влагалища – пространство, ограниченное
малыми половыми губами. В нем открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала,
выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище. Девственная плева представляет собой
тонкую соединительно-тканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы.
Функции наружных половых органов — защита внутренних половых органов; они являются органами
половой чувствительности; образуют входные ворота при половом акте, участвуют в образовании
оргастической манжетки; являются выходными воротами родового канала при рождении ребенка.
Внутренние половые органы. Влагалище представляет собой мышечно-фиброзную трубку длиной 8—10
см. Оно располагается в полости малого таза, примыкая спереди к мочеиспускательному каналу и
мочевому пузырю, сзади – к прямой кишке. Стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, мышечного
слоя и окружающей клетчатки. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием,
имеет розовый цвет и многочисленные поперечные складки, которые обеспечивают растяжимость его в
родах. Матка – полый гладкомышечный орган грушевидной формы, уплощенный в переднезаднем
направлении. В матке различают тело, перешеек и шейку. Верхняя выпуклая часть тела называется дном
матки. Полость матки имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются отверстия
маточных труб. Маточные трубы, или фаллопиевы трубы — парные органы длиной 10—12 см,
соединяющие полость матки и брюшную полость. Отделы трубы: внутриматочный (интерстициальный,
или интрамуральный) — самый узкий и самый короткий; перешеечный, или истмический; ампулярный —
самый широкий отдел, заканчивается воронкой с бахромками. Функции маточных труб—яйцеводы, по ним
проходит яйцеклетка, в ампулярной части происходит оплодотворение, в трубе происходит дробление и
развитие оплодотворенного плодного яйца, первые этапы эмбриогенеза. Яичник — парные органы
овоидной формы, размеры которого 3 см в длину, 2 см в ширину, 1, 5 см толщиной. Яичник не покрыт
брюшиной за исключением одного участка на задней стенке, который прикреплен при помощи небольшой
брыжейки к широкой связке матки. Вес яичника 6—8 г. Функция яичника — гормональная, в нем
синтезируются женские половые гормоны эстрогены и прогестерон, а также андрогены. В яичнике
заложены зародышевые фолликулы, из которых в репродуктивном возрасте ежемесячно вызревает
яйцеклетка.

2. Репродуктивная функция женщин осуществляется прежде всего благодаря деятельности яичников и

матки, так как в яичниках созревает яйцеклетка, а в матке под влиянием гормонов, выделяемых яичниками,
происходят изменения по подготовке к восприятию оплодотворенного плодного яйца.
Репродуктивный период характеризуется способностью организма женщины к воспроизводству потомства;
продолжительность данного периода от 17—18 до 45—50 лет.
Яичники. При рождении девочки в яичнике находятся 2 млн фолликулов, 99 % которых подвергаются
атрезии в течение всей жизни. из которых созревают до стадии овуляции 300—400. Во время
менструального цикла в яичниках происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, которая в
результате становится готовой к оплодотворению. Одновременно в яичниках вырабатываются половые
гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки, способной воспринять
оплодотворенное яйцо, если же оплодотворение не происходит то наступает менструация -это отторжение
функционального слоя эндометрия
• Менструальный цикл — одно из проявлений сложных биологических процессов в организме женщины.
Менструальный цикл характеризуется циклическими изменениями во всех звеньях репродуктивной
системы, внешним проявлением которых является менструация.
• Менструации — это кровянистые выделения из половых путей женщины, периодически возникающие в
результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце двухфазного менструального цикла.
Первая менструация (menarhe) наблюдается в возрасте 10—12 лет, но в течение 1 — 1,5 года после этого
менструации могут быть нерегулярными, а затем устанавливается регулярный менструальный цикл.
При рождении девочки в яичнике находятся 2 млн фолликулов, 99 % которых подвергаются атрезии в
течение всей жизни. из которых созревают до стадии овуляции 300—400

3. Физиологическая беременность – этапы развития.

Беременность – это физиологический процесс, при котором в матке развивается новый организм,
возникший в результате оплодотворения. Беременность в среднем длится 40 недель (10 акушерских
месяцев).
Во внутриутробном развитии ребенка различают два периода:
Эмбриональный (до 8 недель беременности включительно). В это время зародыш называется эмбрионом и
приобретает характерные для человека черты;
Фетальный (с 9 недели и до самых родов). В это время зародыш называется плодом.
Эмбриональный период продолжается примерно с 10 по 12 неделю беременности – это первый триместр.
На данной стадии развития плода начинается закладка всех важных органов и систем младенца:
формируется голова, туловище, конечности, а также появляется совершенно новый орган, важный для
развития беременности – плацента. Он обеспечивает кровоток между матерью и будущим младенцем и
защищает последнего от инфекций и вредных веществ.
Эмбрион продолжает своё развитие до 10-12 недель беременности, а затем он становится плодом и
приобретает очертания, характерные для человеческого облика. Далее развитие плода человека
продолжается вплоть до самого момента родов.
Плодный период развития продолжается с 12 недели и до момента рождения – это второй и третий
триместры беременности. В этот период образование органов закончилось, поэтому все системы будущего
человека начинают развиваться с огромной скоростью.
4.женский таз
Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов и окружающих их
тканей. Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод.
Кости таза Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца, и копчика.
Тазовая ( безымянная )кость ( os coxae ). До 16-18 лет она состоит из трех костей, соединенных хрящами:
повздошной, седалищной и лобковой. После окостенения хрящи срастаются между собой, образуя
безымянную кость. Повздошная кость ( os ilium ) имеет две части: тело и крыло. Тело составляет короткую,
утолщенную часть кости и участвует в образовании вертлужной впадины.
Малый таз:
1.прямой размер-11см
2.поперечный размер-13см
3.косые размеры-12см
Большой таз:
Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями повздошных костей.Он обычно равен 25-26
см. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней повздошных костей.
Обычно он составляет 28-29 см. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных
костей. Составляет 30-31 см.
Наружная коньюгата-20см.
Истинная коньюгата-11 см

5.Мужские половые органы. Анатомия, физиология

Мужские половые органы подразделяются на наружные - половой член и мошонку и внутренние - яички,
придатки яичек, семявыводящие пути, предстательную железу, семенные пузырьки.
Наружные половые органы
Половой член- наружный половой орган мужчины, служащий для полового акта, доставки спермы
(эякулята) во влагалище женщины, а также выведения мочи из мочевого пузыря.
Различают корень (основание), тело (ствол) и головку полового члена. Ствол образован двумя
пещеристыми и губчатыми телами, содержащими большое количество углублений (лакун), которые легко
заполняются кровью. Губчатое тело на конце полового члена заканчивается конусообразным утолщением –
головкой полового члена. Край головки, покрывая концы пещеристых тел, срастается с ними, образуя
утолщение (венчик) по окружности, за которым располагается венечная борозда. Головка покрыта тонкой
нежной кожей (крайняя плоть) с большим количеством желёзок, вырабатывающих смегму. В переднем
отделе тела полового члена кожа образует кожную складку — крайнюю плоть, которая полностью или
частично покрывает головку
Мошонка - кожно-мышечный орган, в полости которого расположены яички, придатки и начальный отдел
семенного Кожа мошонки пигментирована, покрыта редкими волосами, содержит большое количество
потовых и сальных желез, секрет которых имеет специфический запах. Размещение яичек в мошонке
позволяет создавать для них температуру ниже, чем внутри тела. Оптимальной температурой считается 34
°С .
Внутренние половые органы
Яички- парная мужская половая железа, основной функцией которой является образование сперматозоидов
и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов (тестостерон). Располагаются яички внутри
мошонки и расположены обычно на разном уровне.
Семявыводящие пути- протоки, по которым сперма выводится из яичек. Они являются продолжением
канала придатка яичка, проходят через паховый канал, затем, соединяясь между собой, образуют единый
семявыбрасывающий проток. который проходит через предстательную железу и открывается отверстием в
задней части мочеиспускательного канала. Семенной канатик - парный анатомический орган, идущий от
придатка яичка до места слияния с протоком семенного пузырька. Основные его функции кровоснабжение
яичка и выведение семени от придатка яичка до семявыводящего протока.
Предстательная железа- непарный орган мужской половой системы, вырабатывающий секрет, входящий в
состав спермы, который располагается между мочевым пузырём и прямой кишкой. Через предстательную
железу проходит уретра. Секрет простаты (простатический сок) представляет собой мутную жидкость
белого цвета, которая участвует в разжижении спермы, активизирует движение сперматозоидов.
Предстательная железа обеспечивает передвижение сперматозоидов по семявыносящим протокам и
эякуляцию, участвует в формировании либидо и оргазма.
Семенные пузырьки - парные железистые образования, вырабатывающие секрет, входящий в состав
спермы. Его содержимое состоит из вязкой белковой жидкости с большим содержанием фруктозы,
являющейся источником энергии для сперматозоидов

6.Национальная программа по мониторингу здоровья матери и ребёнка.

Основной задачей является снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности.Мать
должна стать на учёт во время(в 12 недель)для того чтобы врачи наблюдали за развитием плода.Должна
проходить все обследования назначенные врачём.После рождения ребёнка,оценивают состояние ребёнка
по шкале Апгар.В первый день жизни ставится вакцина Гипатит В,на 2-4 день жизни вакцинируют ребёнка
сывороткой против туберкулёза.Выписывают мать и ребёнка из роддома на 5-6 день,при отсутсвии
осложнений.Матери объясняют как ухаживать за ребёнком,как кормить,одевать,мыть.Объясняют когда
следующий раз необходимо прийти на осмотр.В первые месяцы жизни наворождённого будет навещать
домой патронажная медсестра,первый визит в первые 2-3 дня после выписки из роддома,последующие
визиты раз в неделю в течении первого месяца жизни.
7. национальная программа защиты
Сегодня дети живут в мире, который отличается от того, в котором выросли их матери и отцы. В этих
условиях родители сталкиваются с новыми проблемами, которые, естественно, отражаются на воспитании
детей.
Воспитание детей связано с понятием сотрудничества, взаимодействием между ребенком и родителем, а
также с тем, как родители уважают самобытность и детей, и свою собственную. Для ребенка благоприятны
определенные типы поведения родителей. Они, точно так же, как и взрослые, лучше всего сотрудничают
тогда, когда взрослые обращаются с ними с добротой, уважением, пониманием и признанием.
В наши дни дети рассматриваются как личности, имеющие собственные права, а не просто как
собственность родителей. Дети имеют навыки и способности, но они нуждаются также в защите и
руководстве для того, чтобы наслаждаться своим детством и стать взрослыми, вполне интегрированными в
общество.
Многие случаи насилия над детьми происходят именно в самой семье.
Существует и опасность извне. Дети могут подвергаться насилию (в том числе сексуальному) со стороны
сверстников в школе, а также взрослых знакомых или чужих людей. Но даже в этих случаях корень
проблемы, как правило, кроется в самой семье ребенка.
Это значит, что защитить ребенка от насилия могут и должны в первую очередь сами его родители.
Ребёнку жизненно необходимы добрые слова, позитивная оценка, неподдельный интерес к нему. Все
люди, и в особенности дети, хотят чтобы их любили. Для нас очень важно иметь возможность выстраивать
хорошие взаимоотношения, идя по жизни. Окружить ребенка любовью, не является жестоким обращением
с ребенком
№8. Мониторинг здоровья будущей мамы в системе здравоохранения.
-опрос
-объективное исследование всех органов
-внутренние и наружные акушерские исследования
-клинико-лабораторные исследования
Опрос:
-паспортные данные
-заболевания перенесенные в детстве
-наследственность
-условия труда и быта
Клинико-лаб. Исследования:
-резус,группа
-оак
-оам
-биохим анализ крови
-анализ крови на сахар
-анализ крови на наличие инфекций(сифилис, вич, гепатит)
-узи
Консультация:
-гинеколог
-окулист
-терапевт
-лор
-стоматолог

9.наблюдение за беременной женщиной при первой явке к врачу.

оптимальный срок постановки на учет 9-12 недель .В этом сроке плод достаточно сформирован чтобы УЗИ
обнаружило плод.
Посещение женской консультации:
до 20 недель-1 раз в 4 недели
с 20-30 недели-1 раз в 2 недели
после 30 недели-1 раз в 10 дней.
Обследование беременной включает в себя опрос, объективное обследование функций все органов,
наружное и внутреннее акушерское исследование, и клинико-лабораторное исследование.
Опрос заключается в:
-сбор анамнеза
1.паспортные данные
2.заболевания перенесенные в течении жизни
3.наследственность
4.условия труда и быта
5.эпид.анамнез
6.аллергологический анамнез
-акушерский анамнез
1.менстуральная функция(с какого возраста началась менструация, болезненность, длительность,
регулярность, количество теряемой крови(80мл))
2.половая жизнь(с какого возраста ведет половую жизнь, состоит ли в браке. количество партнеров)
3.гинекологические заболевания
4.генеративная функция(число предыдущих беременностей, течение настоящей беременности)
Объективно-
1.осмотр беременной включает : антропометрию(телосложение, походка, форма живота, высота стояния
матки, измерение роста, массы тела).
2.наружное акушерское исследования.
Клинический анализ крови- коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, серологическая
реакция на сифилис, анализ крови на СПИД, ОАМ, мазок из влагалища, кал на яйцеглист, УЗИ,
консультация специалистов- терапевт, ЛОР, окулист, стоматолог.

10. Наблюдение за беременностью во втором триместре беременности.

К началу 2 триместра органы и системы плода уже сформированы и впереди – период его активного роста.
Анализы во II триместре беременности
Вторым триместром принято называть периоды с 12–28 недель беременности.
Данный период является довольно спокойным временем для беременной женщины, ведь такие
неприятности ранних сроков, как токсикоз, резкие перепады настроения и т. п., уже миновали, а до родов
еще далеко. Именно во 2 триместре у будущей мамы имеется возможность в полной мере насладиться
своим «интересным положением».
В этот период беременности необходимо будет повторить анализы крови, мочи и мазков.
Основные обследования и анализы во время II триместра беременности:
• Клинический анализ крови 20–22 недели;
• Общий анализ мочи при каждом посещении;
• Микроскопия влагалищного мазка.
При поздней постновке на учёт проводится пренатальный скрининг II триместра на сроке 16-18 недель (два
этапа: сдача крови+ УЗИ).
Скрининг тест оценивает следущие показатели: • А ФП; • b-ХГЧ.
На сроке 20 недель становится возможным оценить все внутренние органы и системы малыша. Во время
УЗИ в 20 недель производится фетометрия, биометрия плода, оценка анатомии плода, плаценты,
околоплодных вод.
Осмотр во II триместре беременности производится также, как и в I триместре – один раз в месяц (при
наличии показаний для посещения врача – чаще).
№11. Изменения со стороны нервной системы:
С наступлением беременности в коре головного мозга женщины начинают преобладать процессы
торможения. В результате отмечается некоторое снижение социальной активности и эмоциональная
лабильность женщин в интересном положении.
Беременные быстрее устают. Очень часто их раздражительность доставляет неудобства и им самим и тем,
кто их окружает. В первом триместре многие женщины отмечают выраженную сонливость, которая
является определённым защитным механизмом, позволяющим предупредить перенапряжение органов и
систем организма.
Такие симптомы, как повышенное слюноотделение, обострение обоняния и извращение вкуса, давно
считаются обязательными во время беременности. Их возникновение обусловлено изменениями,
происходящими в вегетативной нервной системе.
Повышение тонуса блуждающих нервов определяет появление таких спутников беременности, как
утренняя тошнота, приходящая рвота, периодические головокружения.
Изменения со стороны эндокринной системы: С самого начала беременности происходит торможение
циклической гонадотропной функции гипофиза. На фоне беременности весь метаболизм в организме, в том
числе и функция щитовидной железы, изменяется для обеспечения возрастающих потребностей
развивающегося плода. На фоне развивающейся беременности происходит увеличение продукции
эстрогенов. Во время беременности происходит повышение функциональной активности коркового
вещества надпочечников.
Изменениедыхания:
Прежде всего, следует принимать во внимание, что у беременной женщины учащается дыхание —
примерно на 10 %.
•Так называемый дыхательный объем к концу третьего триместра увеличивается до 40 %.
•Минутный объем дыхания увеличивается, причем с 12-й недели беременности может составлять до 11
литров в минуту.
•При увеличении всех показателей дыхания увеличивается и альвеолярная вентиляция легких.
•Постепенно увеличивается жизненная емкость легких — до 200 мл, что составляет около 5 %.
•Повышенная потребность организма беременной женщины в кислороде приводит к более активной работе
дыхательных мышц (дыхание может быть учащенным).
•Поскольку содержание кислорода в артериальной крови во время беременности уменьшается, то требуется
большее поступление воздуха в легкие.
Изменения гемодинамики мочевыделительной системы:
Беременность оказывает выраженное влияние на топографию и функцию смежных с маткой органов. В
первую очередь это касается мочевого пузыря и мочеточников. По мере увеличения размеров матки
происходит сдавление мочевого пузыря. К концу беременности основание мочевого пузыря перемещается
кверху за пределы малого таза. Стенки мочевого пузыря гипертрофируются и находятся в состоянии
повышенной гиперемии. Мочеточники гипертрофируются и несколько удлиняются. Частое
мочеиспускание.

12.Молочные железы при беременности

Каждая беременная женщина должна проводить подготовку к будущему кормлению малыша. Прежде
всего, подготовка молочных желез к будущему кормлению заключается в необходимости ежедневного
мытья их с мылом, вытирании жестким полотенцем, а также в проведении ежедневных воздушных ванн
перед сном длительностью 10-15 минут. Кроме того, следует подобрать правильный размер бюстгальтера,
назначением которого является поддержка молочных желез, а не сдавливание их. Лучше всего если
бюстгальтер будет хлопчатобумажным, который нужно менять ежедневно.
Также необходимо уделять внимание уходу за ногтями, так как под длинными ногтями, как бы за ними не
ухаживали, обязательно скапливаются микробы, длинные ногти способны наносить незаметные для глаз
травмы тканям. Поэтому при подготовке к материнству, каждой женщине лучше всего коротко стричь
ногти. У некоторых женщин соски плоские или даже втянутые, поэтому при кормлении у новорожденного
не получается захватить такой сосок, из-за чего возникают трудности с кормлением. Чтобы подготовить
такие соски к кормлению, их нужно осторожно массировать круговыми движениями, а также вытягивать.
Такие процедуры обычно начинают выполнять с 34-35 недель беременности. По времени они занимают от
3 до 4 минут. Прежде чем начать массаж сосков, следует тщательно вымыть руки.

13 Первые шевеления плода. Определение положения плода по Леопольду.

Считается, что отчетливые шевеления плода впервые ощущаются между 16 и 24 неделями беременности.
Если беременность первая – испытать эту радость можно на 18–20 неделе (в среднем в 20 недель); при
повторных беременностях женщины чувствуют движения плода примерно на 16 – 18 неделе. Такая разница
обусловлена главным образом тем, что мама уже познакомилась с этим ощущением во время предыдущей
беременности.
Положения плода по Леопольду. Для определения расположения плода в матке используют четыре приема
наружного акушерского исследования по Леопольду—Левицкому. Необходимо, чтобы перед
исследованием были опорожнены мочевой пузырь и кишечник. Первый прием — обе руки, обращенные
друг к другу концами пальцев, располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным
надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по к-рому судят о сроке беременности. С
помощью этого приема определяют часть плода, располагающуюся у дна матки (чаще тазовый конец
плода). Вторым приемом определяется спинка и мелкие части плода; по положению спинки судят о
позиции плода. Обе руки со дна матки перемещаются книзу по бокам живота и располагаются на боковых
поверхностях матки. Пальпацию частей плода проводят постепенно правой и левой рукой. Третий прием
служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (обычно правую) кладут немного выше
лобкового сращения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а четыре остальных — на
другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь
и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части. При тазовом
предлежании прощупывается объемистая, мягковатая часть. При поперечных и косых положениях
предлежащая часть не прощупывается. Четвертый прием позволяет определить не только характер
предлежащей части, но и уровень ее стояния. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки
справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно определяют
предлежащую часть (головка, тазовый конец) и высоту ее стояния. Данный прием позволяет выявить,
находится ли головка над входом в малый таз, прошла через плоскость входа в таз малым или большим
сегментом; если головка значительно опустилась в полость таза, то прощупывается только ее основание.
14.Третий триместр беременности ,особенности,наблюдение,планирование родов.Матка оказывает
сильное давление на внутренние органы, и беременная женщина зачастую жалуется на одышку, частое
мочеиспускание и бессонницу. Возможно появление схваток,прибавление в весе делает движения
женщины не такими легкими, как прежде,быстрая утомляемость , постоянная усталость.Со стороны
ребёнка: начинает принимать округленные формы и к концу третьего триместра он прибавляет в
весе.Происходит полное созревание органов чувств малыша.появляется свой автономный обмен веществ,
его организм начинает вырабатывать собственные гормоны и ферменты. Ребенок подвижен, затем
активность плода немного уменьшается.Он старается принять оптимальную для будущих родов позу —
поворачивается головой вниз.Обследование:УЗИ-для диагностики пороков развития с поздним
проявлением, доплерометрия,фетометрия,устанавливают локализацию плаценты,степень её зрелости.С 37
недели беременной показаны еженедельные посещения женской консультации,где измеряют массу
тела,АД,высоту стояния дна матки.определяют тонус матки и пальпацию,аускультацию плода с помощью
стетоскопа.Исходя из данных.полученных при исследовании,окончательно выбирается тактика ведения
родов:естественное родоразрешение или кесарево сечение.
15.Психоэмоциональное состояние женщины во время беременности.
Беременность для любой женщины является периодом трансформации личностной, телесной, гендерной,
профессиональной, сексуальной и другой индивидуальной деятельности. Вместе с тем это период прилива
психофизиологических сил , которые направлены на рождение здорового ребенка и на личностное психо-
сексуальное взросление женщины. В этот период женщины начинают ощущать себя совсем по-другому,
находят новый смысл жизни, видят мир в иных красках.
Многие женщины не могут понять откуда во время беременности ни с того ни с сего у них
меняется настроение, на глаза накатываются слезы.
Беременность и роды представляют собой естественный период жизни женщины. Изменения носят
комплексный психофизиологический характер, проявляются в начале изменением настроения,
психического дискомфорта, чувствительностью к запахам, сонливостью, утомлением, тошнотой , рвотой в
первом триместре, в дальнейшем могут привести к развитию невроза или психосоматической патологии. В
этот период беременная женщина может стать немного забывчивой. Обще известно, что когда
благополучное материнство чувствует поддержку родственников, окружающих и медиков облегчает
беременность , снижает риск возникновения различных патологий. И значительно увеличивает число
новых новорожденных.
У многих особо юных женщин с наступлением беременности возникают тревожные состояния по поводу
здоровья будущего ребенка , страх , возможность сохранить женственность, сексуальную
привлекательность , прежний образ жизни и внешности , а также прежний уровень отношений с отцом
ребенка.
16. Семья и беременность
Беременность это не самый простой период в жизни женщины и всей семьи, поэтому часто именно в это
время возникают новые проблемы во взаимоотношениях.
Существует перечень проблем, с которым сталкивается большинство семейных пар во время беременности.
Непонимание. Практически всю беременность в организме женщины происходят очень сложные
гормональные перестройки. Это сказывается на настроении женщины и ее самочувствии. Мужчине очень
сложно понять, что случилось с его адекватной и спокойно женой, а женщина часто бывает не в силах
спокойно и разумно объяснить, что случилось, в силу тех же гормональных всплесков. Мужчина может
постараться не досаждать женщине, чтобы не нервировать ее, а она может расценить это как игнор и
обидеться. Это часто приводит к отчуждению и дальнейшему отдалению супругов.
Отсутствие физической близости. Очень многие супруги отказывают себе в интимной близости даже без
медицинских показаний, полагая, что это может навредить малышу. На самом деле новейшие исследования
доказывают, что истинных медицинских противопоказаний к интимной близости в период беременности
существует крайне мало, а изменяющийся гормональный фон может подарить женщине очень много новых
ощущений. Поэтому отказывать себе ни в чем не стоит, ну, кроме откровенного экстрима.
Отсутствие внимания. Некоторые женщины, особенно молоденькие, полагают, что вынашивание ребенка
автоматически делает их центром вселенной и теперь все разговоры и мыли мужа и должны вертеться
вокруг этого. Конечно, он обязан посещать женскую консультацию, УЗИ, курсы для пап и «беременный
фитнес». К сожалению, большинство мужчин не могут себе позволить этого, что дает еще один повод для
обид и упреков мужа в невнимании к будущему малышу и его матери.
17.МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО ФАЗЫ
Продолжительность менструального цикла составляет около 28 дней. Однако признано, что нормальный
цикл может длиться от 21 до 35 дней. Все происходящие в организме женщины процессы условно
разделяют на несколько фаз.
Менструальная фаза. Это время кровотечения из полости матки. В этот период длительностью от 3 до 6
дней происходит отторжение организмом слоя слизистой оболочки – эндометрия, к которому в случае
наступления беременности должна была прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка.
Фолликулярная фаза. Она начинается одновременно с менструальной и продолжается в среднем 14 суток.
В этой фазе в яичниках происходит образование нового фолликула – особого компонента, в котором
созревает новая яйцеклетка. Кроме того, начинается процесс обновления эндометрия в матке.
Овуляторная фаза. Она длится около 3 дней, за это время под воздействием гормонов созревший фолликул
разрывается и из него выходит зрелая и готовая к оплодотворению яйцеклетка. Данный процесс называется
овуляция. Во время овуляции некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения внизу живота, с
той стороны, где произошел выход яйцеклетки.
Лютеиновая фаза. Она продолжается 11–16 суток. В это время активно вырабатываются гормоны эстроген
и прогестерон, которые подготавливают весь организм к беременности. В лютеиновой фазе часто
встречается такое явление, как предменструальный синдром (ПМС). Это комплекс симптомов, связанных с
естественным изменением гормонального фона: в норме перед днями месячных женщина может
испытывать боли внизу живота, усиление аппетита, изменение настроения, набухание молочных желез и
др.
18.Гигиена менструального цикла.
Во время менструации женщина должна следить за гигиеной половых органов, должна избегать
переутомлений, значительного физического напряжения, охлаждения и перенагревания . Во время
менструации необходимо избегать сексуального контакта, да бы избежать инфицирования и воспаления
половых органов. Менструальная кровь должна стекать свободно и впитываться в специальные
гигиенические ватно-марлевые прокладки, которые сменяются на новые. Наружные половые органы
необходимо 2-3 раза в день обмывать тепой кипяченной водой с мылом. Рекомендуется во время
менструации принимать душ, а не выну, потому что загрязненная вода из ванны может попасть во
влагалище.
инфекция половой контакт. Половые инфекции разнообразны ,заразится ими просто- в группу риска
попадают все , кто имел хотя бы один незащищенный половой контакт любого типа. Единственный способ
не оказаться жертвой половой инфекции -это регулярное плановое посещение профильных специалистов.
Инфекции передаваемые половым путем делятся на венерические(сифилис, гонорея, трихомониаз) и
вирусные ( герпес , цитомегаловирус , грибковый кандидоз , ВИЧ , хламидиоз ).
19. женский таз, предназначение, роль малого таза, конъюгата вера.
Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой
кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей. Таз женщины образует родовой канал, по которому
продвигается рождающийся плод. Развитие и строение таза имеет большое значение в акушерстве.
Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика.
Малый таз представляет собой костную часть родового канала. Задняя стенка малого таза состоит из
крестца и копчика, боковые образованы седалищными костями, передняя – лонными костями и симфизом.
Задняя стенка малого таза в 3 раза длиннее передней. Верхний отдел малого таза представляет собой
сплошное неподатливое костное кольцо. В нижнем отделе стенки малого таза не сплошные; в них имеются
запирательные отверстия и седалищные вырезки, ограниченные двумя парами связок (крестцово-остистые
и крестцово-бугристые). В малом тазу существуют следующие отделы: вход, полость и выход. В полости
таза различают широкую и узкую часть.
Конъюгата истинная — расстояние от середины передней поверхности мыса крестца до наиболее
выступающей точки задней поверхности лобкового симфиза. Настоящую конъюгату несколько точнее
возможно вычислить по размеру диагональной конъюгаты, но для определения последней необходимо
влагалищное исследование. Это измерение производится так: после того как роженица помочится,
обмывают ее наружные половые органы раствором лизола (2%). Затем обрабатывают свои руки, как для
приема родов, и двумя пальцами производят влагалищное исследование, стараясь достигнуть концом
среднего (более длинного) пальца мыса крестца, промонтория. Когда это удалось, конец среднего пальца
плотно прижимают к мысу, а основание указательного пальца — к нижнему краю симфиза и делают здесь
отметку ногтем указательного пальца левой руки. Затем, вынув руку из влагалища, измеряют тазомером
расстояние между названными пунктами на пальцах. Диагональная конъюгата у нормального таза должна
быть 12,5—13 сантиметров. Чтобы определить настоящую конъюгату от размера диагональной конъюгаты
отнимают 2 сантиметра. Получается, что истинная конъюгата в нормальном тазу будет равна 11
сантиметров.
20. Размер живота при росте срока беременности, высотка стояния дна матки.
К концу первого месяца(4 недели) матка достигает размеров куриного яйца. К концу второго месяца(8
недель) соответствует размерам гусиного яйца. К концу третьего месяца(12 недель) размер матки достигает
головки новорожденного. К концу четвертого (16 недель) месяца дно матки определяется между симфизом
и пупком. К концу пятого месяца (20 недель) дно матки на 11-12 см над лоном, в этот срок появляются
движения плода. К концу шестого месяца (24 недели) дно матки находится над уровнем пупка или на 22-24
см над лоном. К концу седьмого месяца (28 недель) на 25-28 см над лоном. К концу восьмого месяца (32
недели) на 30-32 см над лоном посредине между пупком и мечевидным отростком, пупок начинает
сглаживаться. К концу девятого месяца (36 недель) дно матки стоит у мечевидного отростка. К концу
десятого месяца (40 недель) дно матки ниже мечевидного отростка. В среднем окружность живота при
беременности увеличивается на 2-3 сантиметра каждые 2 недели гестационного срока, соответственно, на
1-1.5 сантиметра за 7 дней.
21. Гестоз в первой половине беременности
Гестоз у беременных может возникать даже на начальных этапах вынашивания плода. Ранний токсикоз
(гестоз) чаще выявляется уже с первых недель и имеет разнообразные симптомы. Женщина отмечает
слюнотечение,тошноту, рвоту, изменение вкуса и обоняния, нервозность, плаксивость. Выделяют три
степени: При легкой степени токсикоза рвота возникает до 5 раз за сутки (чаще она отмечается по утрам,
после еды или на пустой желудок). Общее состояние женщины не страдает, температура нормальная.
Влажность кожных покровов и слизистых оболочек нормальная. Анализы крови и мочи также в пределах
нормы. Аппетит снижен, потеря массы тела до 3 кг. При средней тяжести гестоза рвота учащается до 10 раз
за сутки, не связана уже с приемом пищи. Потеря массы тела до 2-3 кг за 10-15 дней. Возможно повышение
температуры в пределах 37-37,5o; частота пульса 90-100 ударов в минуту; может быть небольшое снижение
артериального давления. Влажность слизистых оболочек и кожи нормальная. У 20-50% женщин появляется
ацетон в моче. При тяжелой степени токсикоза наблюдается неукротимая рвота – 20 и более раз в сутки,
иногда при малейшем движении женщины. Резко ухудшается общее состояние: температура повышается
до 37, 5o, пульс 110-120 ударов в минуту, артериальное давление снижено, нарушается сон, потеря массы
тела составляет 8-10 кг. Язык обложен, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, развивается
обезвоживание организма и нарушение всех видов обмена веществ. Суточное количество мочи
уменьшается, в моче ацетон, может появиться белок в моче. В крови – повышение гемоглобина (за счет
сгущения крови), повышение уровня билирубина (поражение печени) и креатинина (поражение почек),
снижение натрия, калия, кальция. кожа сухая, дряхлая, изо рта неприятный запах, темпер. тела повыш.,
пульс учащается, АД сниж.,общая заторможенность. Если ранний гестоз не исчез к концу 1-го триместра,
следует провести всестороннее обследование женщины на предмет патологии внутренних органов.Иногда
в тяж. Случаях ставится вопрос о прерывании беременности.
22.Гестоз 2 половины беременности, классификация.
Гестозом называют токсикоз на поздних сроках беременности. О позднем токсикозе говорят, когда он
развивается на сроке 18-36 недель. Причины позднего токсикоза – патологии эндокринной системы,
ожирение, гипертония, некоторые половые заболевания матери, последствие перенесённой ОРВИ, гриппа и
даже неправильного питания женщины, мамы, страдающие хроническими заболеваниями; те, кто часто
подвергается стрессам; те, кто рожает с перерывом менее 2 лет; беременные младше 18 и старше 35 лет.
Симптомами гестоза являются отёки лица, рук и ног, повышенное давление, наличие белка в моче.
Поздний токсикоз очень часто сопровождается головными болями и тошнотой, возможны даже
психические расстройства. При гестозе развивается отёк плаценты, который может повлечь за собой
кислородное голодание плода, а это влияет на нервную систему ребёнка. Самая поздняя и опасная стадия
гестоза называется эклампсией. При ней появляется угроза отслойки сетчатки, возникают судороги,
обмороки. Поэтому всем без исключения беременным необходимо регулярно проходить обследования,
ведь выявить осложнения можно только с помощью лабораторных анализов. Лечение гестоза В случае
развития выраженного позднего токсикоза госпитализация женщины практически неизбежна! Только при
стационарном лечении назначаются специальные препараты и капельницы для снижения уровня белка в
моче и пополнения недостатка жидкости в сосудах. В зависимости от симптоматической картины и
сопутствующих признаков, беременной в больнице назначается ряд препаратов для лечения гестоза. Кроме
успокоительных лекарств могут понадобиться также противосудорожные, средства для улучшения
кровообращения, обязательно — для восстановления водно-солевого баланса в организме. Однако при
сильных осложнениях (эклампсии) беременной нужно делать кесарево сечение. При этом врачи
обязательно проверяют степень зрелости шейки матки, а также состояние кровотока в плаценте.
Профилактика:Во-первых, регулярно обследуйтесь у врача. Во-вторых, исключите из рациона нездоровую
пищу (жареное, копчёное, консервы, шоколад) и добавьте в ежедневный рацион больше овощей и фруктов
(желательно свежих или приготовленных на пару), каш и отваров. Раз в неделю устраивайте разгрузочный
день. Обязательна физическая активность (прогулки на свежем воздухе, гимнастика для беременных,
плавание) и ежедневный ночной сон продолжительностью не менее 8 часов в сутки.
23 Нефропатия является наиболее частой формой позднего гестоза
Классифицируется нефропатия у будущих мам по степени тяжести:
1.Нефропатия 1 степени. Симптомы: артериальное давление (АД) повышено на 25-30%, немного отекают
ноги, протеинурия умеренная (менее 1 г/л).
2.Вторая степень. Давление выше нормы примерно на 40%, отекают руки и ноги. Протеинурия около 3 г/л.
3.Третья степень. Давление подскакивает более чем на 40% (выше 170/100), отекают не только конечности,
но и поясница, лицо. Протеинурия выраженная – более 3 г/л.
Также различают нефропатию первичную и вторичную. Первая возникает во время беременности у
женщин со здоровыми почками, а после родов проходит без следа. Вторая диагностируется на фоне
хронических недугов почек и других органов.
Профилактика
В женской консультации: выделение беременных группы высокого риска развития гестоза.
Беременным рекомендуют полноценный сон, ограничение стрессовых ситуаций, диету с пониженным
содержанием поваренной соли, продукты с высоким содержанием белка (нежирное мясо и рыба,
обезжиренный творог и молоко).
Специфической медикаментозной профилактической терапии гестоза не существует.
Ранняя диагностика легких форм гестоза в женской консультации, патогенетически обоснованная терапия
и своевременная госпитализация являются профилактикой утяжеления гестоза.
До настоящего времени гестоз остается наиболее загадочным осложнением беременности с неизвестной
этиологией, с не до конца изученным патогенезом, отсутствием радикальных методов лечения и
профилактики. Вместе с тем раннее выявление признаков гестоза и адекватная терапия позволяет
профилактировать утяжеление гестоза и на некоторое время пролонгировать беременность.

24. Преэклампсия – симптоматика, лечение, меры профилактики эклампсии. Преэклампсия - это тяжелая
степень гестоза (осложнения нормальной беременности, возникающие во втором-третьем триместре).
Симптомы: нарастание общего отека, головная боль, тошнота, нарушение зрения, боли в эпигастрии и в
правом подреберье, повышенная возбудимость, судорожная готовность, раздражение на свет и громкие
звуки.
Лечение: госпитализация. эмоциональный, физический покой, лежа на левом боку. В стационаре больную
помещают в специальную комнату, устраняют все раздражители (шум, яркий свет, боль, волнующие
моменты). Назначают бессолевую диету с ограничением жидкости. При наличии отеков – диуретики.
Седативные препараты.
Меры профилактики: 1. Строгое соблюдение правил гигиены и диетологии во время беременности. 2.
Систематическое, тщательное наблюдение за беременными в консультации и во время патронажных
посещений. 3. Своевременное выявление и правильное лечение предшествующих стадий позднего
токсикоза: водянки беременных, нефропатии, преэклампсии.
25.Экламсия-наиболее тяжелая, критическая форма гестоза.
Клиника: клиника эклампсии включает внезапную потерю сознания и развитие судорожного припадка.
Судороги при эклампсии имеют свои особенности: вначале появляются отдельные мелкие сокращения
лицевых мышц (15-30 секунд), которые сменяются тоническими судорогами — спазмом скелетной
мускулатуры (15-20 секунд), а затем — генерализованными клоническими судорогами (конвульсиями),
охватывающими мышцы туловища и конечностей. Судорожный припадок сопровождается
кратковременным апноэ, цианозом, расширением зрачков, прикусыванием языка, выделением пены изо
рта. Длительность судорожного приступа обычно составляет не более 1,5-2 минут. После исчезновения
судорог беременная впадает в кому.
Лечение:
* Эмоционально-физический покой.
* Необходимо лечебное питание.
* Седативные препараты:валерьяна
* Лечение в стационаре:
* Лечебно-охранительный режим
* Устраняем внешние раздражители
* в\в капельно магнезию по спец.схеме
* Препараты снижающие давление
* Инфузионная терапия соляными растворами
* Витамин Е
Профилактика:
Для минимизации развития эклампсии необходимо регулярное посещение беременной женщины врача-
гинеколога, а также своевременная постановка на учет.
Беременным женщинам, имеющим артериальную гипертензию, необходимо проводить ежедневное
измерение артериального давления. При расстройствах нервной системы необходима медикаментозная
коррекция нарушений. Также женщине следует придерживаться правильного питания, ежедневно
совершать прогулки на свежем воздухе и уделять сну не менее 9 часов в сутки

26. Гестоз, рвота беременной, граница патологии, лечение, режим питания

Ранний гестоз или токсикоз-состояние беременной женщины, возникающее из-за отравления вредными
веществами, которые образуются в организме матери при развитии зародыша.
Наблюдается начиная с первого триместра и проходит в начале второго (первые 12 недель)
Рвота беременных- одно из наиболее частых проявлений токсикоза беременных. Наблюдается у 60% из
которых 10% нуждаются в лечении. Обычно начинается в первые 20 недель беременности, чем раньше
появляется, тем тяжелее.
Различают три степени тяжести:
1степень: рвота возникает один раз в сутки, потеря в весе до 3 кг за неделю, общее состояние нормальное
2степень: рвота до 10 раз в сутки, как натощак так и после еды, а потеря в весе за неделю более 3 кг. Общее
состояние ухудшается, АД снижено, общая заторможенность, кожные покровы сухие
3степень:неукротимая рвота до 25 раз в сутки, снижение температуры тела, потеря в весе 10 кг и более,
кожа сухая и дряблая, температура повышена, пульс учащен, АД снижено, общая заторможенность.
Анализы показывают нарушение функции почек. В тяжелых случаях ставится вопрос об искусственном
прерывании беременности.
На ранних стадиях рвоте обычно предшествует тошнота, в дальнейшем проявляется без тошноты.
При рвоте лёгкой степени лечение можно проводить амбулаторно, при рвоте средней тяжести и тяжёлой
степени — в стационаре.
При рвоте беременных медикаментозное лечение должно быть комплексным:
• препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс;
• инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания;
• препараты, предназначенные для нормализации метаболизма.
Основное правило медикаментозной терапии при тяжёлой и средней степени тяжести рвоты —
парентеральный метод введения препаратов до достижения стойкого эффекта.
Назначают препараты, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: препараты, воздействующие на
различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: М-холиноблокаторы (атропин), блокаторы
дофаминовых рецепторов (нейролептики — галоперидол, дроперидол, производные фенотиазина —
тиэтилперазин), а также прямые антагонисты дофамина (метоклопрамид) и препараты центрального
действия, блокирующие серотониновые рецепторы (ондансетрон).
Важным звеном лечения считают инфузионную терапию, которая включает в себя применение
кристаллоидов и средств для парентерального питания. Кристаллоиды предназначены для регидратации.
Из кристаллоидов используют комплексные растворы, такие, как раствор Рингера–Локка, трисоль ,
хлосоль . Для парентерального питания применяют растворы глюкозы, аминокислот и жировые эмульсии
общей энергетической ценностью до 1500 ккал в сутки. С целью лучшего усвоения глюкозы вводят
инсулин. При снижении общего объёма белка крови до 5 г/л показаны коллоидные растворы (например, 5–
10% раствор альбумина до 200–400 мл).
Объём инфузионной терапии составляет 1–3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела больной.
Критериями достаточности инфузионной терапии считают уменьшение обезвоживания и увеличение
тургора кожи, нормализацию величины Ht и диуреза.
Одновременно с инфузионной терапией назначают препараты, нормализующие метаболизм. С учётом
рвоты их целесообразно назначать в парентерально: рибофлавин (1 мл 1% раствора внутримышечно),
аскорбиновая кислота (до 5 мл 5% раствора внутривенно, внутримышечно), актовегин (5 мл внутривенно),
эссенциальные фосфолипиды (5 мл внутривенно).
Терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного
увеличения массы тела.
Большое значение необходимо придавать диете. В связи со снижением аппетита рекомендуют
разнообразную пищу в соответствии с желанием женщины. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать
большое количество витаминов.
Её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч, лёжа в кровати. Показана
минеральная щелочная вода без газа в небольших объёмах (5–6 раз в день). Назначают также охлаждённый
отвар имбиря или мелиссы небольшими порциями не менее 1 л в сутки.
При рвоте средней степени тяжести назначают смеси для энтерального питания.
27.Первая помощь при экламтическом кризе.
1.Ликвидировать заздражители(шум,яркий свет).
2.Уложите больного на ровную поверхность.
3.Откройте рот больному,между коренными зубами поставьте ложку.
4.Зафиксируйте языкне допустите его западения.
5.Введите 16 мл 25% магния сульфата внутривенно в течении 5 минут под контролем АД,ЧСС.
6.Если приступ не купировался введите повторно 2 г сульфата магния (8 мл 25%)в теччении 3-5 минут.
7.Диазепам внутривенно (10 мг) или тиопептал натрия(450-500 мл) в течении 3-4 минут.
28.создание условий беременной с гестозом
Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой
степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.
В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше
лежать на левом боку, так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и
плода.
Во вторую очередь необходимо лечебное питание (пища должена содержать достаточное количество белка,
объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).
При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный,
яблочный, рыбный).
Для нормализации работы головного мозга и предупреждения судорожных приступов назначаются
седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит)
Профилактика эклампсии 
• Регулярное посещение беременными акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 2 раза в месяц во 2
триместре и каждые 1-2 недели в 3 триместре).
• Своевременная постановка на учет (до 12 недели беременности) беременной женщины в женской
консультации.
• Регулярное (ежедневное) измерение артериального давления у беременных, имеющих артериальную
гипертензию.
• Регулярное определение наличия или отсутствия белка в моче (сдача общего анализа мочи 1 раз в 1-2
недели).
• Своевременное выявление и лечение предшествующих стадий гестоза.
• Нормализация артериального давления.
• Медикаментозная профилактика, направленная на нормализацию функций нервной системы.
• Правильное питание (исключение жирной, копченой, консервированной пищи, соли, преобладание в
рационе свежих овощей, фруктов, зелени и т.д.).
• Гимнастика и прогулки на свежем воздухе.
• Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.
• Сон не менее 9 часов в сутки.
• Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических
заболеваний до наступления беременности).

№29.Определение срока беременности,даты родов,даты декретного отпуска

Срок беременности оперделяется при первой явке в консультацию.Срок можно определить по первому
шевелению. У первородящих первое шевеление с 28 недель.У повторнородящих первое шевеление с 18
недель.Для определения срока имеют большое значение акушерские обследования:величина матки,
окружность живота, длина плода, размер головки.Первые 3 месяца оперделяется по размерам матки.После
4-х месяцев по высоте стояния матки над лоном.
Беременность от зачатия до рождения ребенка длится около 266 дней, или 38 недель. Поскольку дата
зачатия, как правило, точно неизвестна, принято рассчитывать срок беременности от первого дня
последней менструации, т.е. вам необходимо рассчитать дату родов по месячным. При таком расчете он
составляет примерно 280 дней, или 40 недель, так как овуляция и, соответственно, оплодотворение обычно
происходят через две недели после начала цикла.
Для расчета даты начала декретного отпуска необходимо знать день начала последней менструации или
иметь результаты ультразвуковой диагностики.Больничный по беременности и родам выдается женщине на
сроке 30 недель. В случае многоплодной беременности выход в декрет положен в 28 недель.

30. Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) – это последовательно

проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов.Обследуемая находится в
положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней.
Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют высоту стояния дна
матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности
обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно.
Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют положение плода в
матке, позицию и вид плода. Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее
стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с
одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки).
Этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость, прощупать круглые связки матки, их
толщину, болезненность и расположение.
Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит для определения предлежащей
части плода. Третьим приемом можно определить подвижность головки. Для этого одной рукой
охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования
головки плода.
Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и
продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и
местонахождение головки по отношению к входу в малый таз.
Аускультация. Выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом.
При аускультации определяют сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие
из организма матери:1-биение брюшной аорты,2-дующие маточные шумы,3-неритмичные кишечные
шумы.
Сердечные тоны плода определяются ультразвуковым методом с ранних сроков ,при аускультации
стетоскопа-с начала второй половины беременности и с каждым месяцем становятся отчетливее.
Сердечные тоны плода лучше прослушиваются с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе
к головке плода. Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее со стороны грудной
клетки плода.
При затылочном предлежании- прослушивается ниже пупка, слева –при 1 позиции, справа- при 2 позиции.
При тазовых предлежаниях - выше пупка на той стороне , куда обращена спинка.
При поперечных положения- на уровне пупка, ближе к головке
При переднем виде головных и тазовых предлежании- ближе к средней линии живота.
Во время родов, при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше
прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.
Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 130-
140 раз в минуту.
Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление сердечных тонов плода.
Между схватками и потугами восстанавливается обычная частота сердцебиений. Замедление сердцебиения
плода восстанавливается между схватками до 110-100,а также учащается выше 60 ударов в минут и
указывает на асфиксию плода.

31.Индекс Соловьева при беременности позволяет оценить тип телосложения женщины и предположить
вероятную толщину костей таза. Его измеряют сантиметровой лентой — это окружность запястья. 
Существует всего 3 типа телосложения, астенический, нормостенический и гиперстенический.
с помощью индекса Соловьёва можно определить не только вид телосложения и вычислить
рекомендуемый вес, но и использовать его при медицинской диагностике.
Толщина костей также является важным параметром для врачей-акушеров при диагностике беременных.
Поэтому в этой сфере также используется индекс Соловьёва, который помогает определить уровень
сужения малого таза будущей мамы. В данном случае нормой считается окружность запястья от 14 до 16
см.
№ 32. Ромб Михаэлиса, клиническое значение.
Ромб Михаэлиса- это углубление в крестцовой области, ограниченное сверху и
снаружи выступающими краями больших спинных мышц, а снизу и снаружи выступающими краями ягоди
чных мышц. Определение ромба Михаэлиса имеет большое практическое значение при оценке формы таза.
Идеальным при оценке таза считается ромб, по форме приближающийся к квадрату. Ромб Михаэлиса
осматривают, когда женщина находится в положении стоя. Норма данного показателя равна – по вертикали
11 см, по горизонтали 10 см. Если у женщины в строении наблюдаются отклоненные размеры или
нарушения малого таза, данный ромб выражен не четко, его форма и размеры настолько изменены, что
становятся заметны невооруженным глазом. После ощупывания тазовых костей производят измерение таза
и сопоставляют индивидуальные размеры женщины к существующим стандартным размерам при помощи
тазомера.
33 узкий таз(анатомический, клинический) определение
Анатомически узким считают такой таз, один или несколько размеров, которого уменьшены на 1,5 - 2 см и
более, который развивается в результате задержка полового развития и инфантилизм, наследственности;
повреждающих факторов в антенатальном периоде, наличие заболеваний (туберкулез, рахит), нарушение
минерального обмена, в частности Ca и P;
Клинически (функционально) узкий таз - таз, размеры которого соответствуют нормам, но не обеспечивают
прохождение через них данного плода, такой таз развивается в результате большого размера головки плода
(гидроцефалия), крупного плода или неблагоприятного предлежания и вставления головки плода.
34 Многоплодная беременность (близницы, двойня…) Многоплодная беременность – это такая
беременность, при которой в матке женщины одновременно развивается не один, а несколько (два, три или
более) плодов. Обычно название многоплодной беременности дается в зависимости от количества плодов:
например, если ребенка два, то говорят о беременности двойней, если три, то тройней и т.д В зависимости
от механизма появления двойни различают двуяйцевую и однояйцевую многоплодные беременности. Дети
двуяйцевой двойни называются двойняшками, а однояйцевой – близняшками или близнецами. Среди всех
многоплодных беременностей частота двуяйцевой двойни составляет около 70%. Близнецы всегда бывают
одного пола и как две капли воды похожи друг на друга, поскольку развиваются из одного плодного яйца и
имеют совершенно одинаковый набор генов. Двойняшки могут быть разного пола и похожи только как
родные брат и сестра, поскольку развиваются из разных яйцеклеток, а, следовательно, имеют разный набор
генов.
35.Однояйцевая и двуяйцевая беременность.Клиническая картина,особенности родов.
Выделяют две разновидности двойни: двуяйцевую и однояйцевую.Происходит в результате созревания и
оплодотворения сразу 2х и более яйцеклеток,или же оплодотворённая яйцеклетка разделяется на 2 и более
части.Чем раньше разделение произошло,тем более обособленны близнецы друг от друга. Клиника:
сердечно-сосудистая система, лёгкие, печень, почки и другие органы матери функционируют с большим
напряжением. Материнская заболеваемость возрастает; при этом чем выше порядок многоплодия, тем
выше риск материнских осложнений.У женщин, имеющих сочетанные соматические заболевания,
отмечают их обострение. Высокая частота развития гестоза (возникает раньше и протекает тяжелее). АГ и
отёки развиваются вследствие избыточного увеличения внутрисосудистого объёма.Отмечается
анемия.Значительное увеличение эритропоэза.Со стороны плодов:задержка роста одного из
плодов.Особенности родов:Течение при многоплодии характеризуется высокой частотой осложнений:
первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие ОВ, выпадение петель
пуповины, мелких частей плода,преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты первого
или второго плода. Встречается также коллизия плодов.При этом головка одного плода цепляется за
головку второго и они одновременно вступают во вход малого таза. При коллизии экстренное КС.Из-за
перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.Метод родоразрешения :роды через
естественные родовые пути ,кесарево и возможен наружный поворот второго плода под контролем
УЗИ.При ведении родов через естественные родовые пути необходимо осуществлять наблюдение за
состоянием пациентки и постоянно контролировать сердечную деятельность обоих плодов. После
рождения первого ребёнка проводят наружное акушерское и влагалищное исследования для уточнения
акушерской ситуации и положения второго плода, проводится УЗИ.При продольном положении плода
вскрывают плодный пузырь, медленно выпуская ОВ; в дальнейшем роды ведут как обычно
36.Кровотечение при беременности – это серьезная угроза для здоровья и жизни как плода, так и матери.
Оно представляет собой выделения различного цвета (красные, розовые, коричневые) и консистенции,
появляющиеся из влагалища.Кровотечение при беременности может иметь ряд причин, к ним относят
следующие:
* Внематочная беременность. Характеризуется тем, что беременность возникает и начинает развиваться за
пределами матки.
* Замершая беременность, при которой плод погибает в утробе матери.
* Воспаление шейки матки.
* Отслойка плаценты.
* Многоплодная беременность.
* Травма живота.
* Имплантация яйцеклетки к стенкам матки.
* Эрозия шейки матки
* Половой акт во время вынашивания ребенка. Происходит из-за раздражения шейки матки и оболочки
влагалища.
* Выкидыш. Сопутствующим симптомом появившихся мажущих выделений является сильная
приступообразная боль внизу живота.
* Пузырный занос. Это состояние, при котором происходит разрастание тканей плаценты. При нем
кровотечения носят обильный характер, но боль отсутствует.
* Пороки развития плода.
* Низкий уровень прогестерона.
* Инфекции мочевого пузыря.
* Отслойка плаценты.
* Преждевременные роды.
* Варикозное расширение вен влагалища.
* Разрыв матки, который происходит на поздних сроках беременности. В зоне риска находятся женщины,
перенесшие кесарево сечение, с многоплодной беременностью, с рубцами, оставшимися после операций. *
Рак шейки матки.

37. Самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках.

(самопроизвольный аборт, выкидыш) – спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель
гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния.
Раннее самопроизвольное прерывание беременности чаще всего связано с хромосомной патологией, реже с
нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Причинами
самопроизвольного прерывания беременности могут быть эндокринные нарушения; аутоиммунные
заболевания матери; деформации полости матки .
Негативно отражаются на исходе беременности предыдущие аборты, инфекции (грипп, токсоплазмоз,
хламидиоз, краснуха, микоплазмоз), перенесенные во время беременности.
Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается при привычном выкидыше,
многоплодной беременности, Rh-конфликте, наличии у матери сахарного диабета, гипертонии, почечной
недостаточности, дефицита фолиевой кислоты, при активных физических нагрузках, травмах, курении.

38.Замершая беременность.
Замершая беременность — это прекращение развитие плода и его гибель на сроке до 28 недель. замершая
беременность может быть следствием генетических нарушений у эмбриона (или плода), вызвана
обострением инфекционного заболеваний или даже вредными привычками. замершая беременность на
раннем сроке может никак не давать о себе знать. Позднее же, симптомами замершей беременности у
женщины могут стать схваткообразные боли и мажущие кровянистые выделения. Это обычно происходит
при начале отслойки плодного яйца, то есть начинающемся выкидыше.
К субъективным симптомам замершей беременности на раннем сроке также можно отнести резкое
прекращение токсикоза (если он был). Также может пройти болезненность молочных желез и снизиться
базальная температура.
Замершая беременность на поздних сроках характеризуется отсутствием шевелений ребенка.
Диагностировать замершую беременность можно тремя способами: сдать анализ крови на ХГЧ, сходить на
осмотр к гинекологу или сделать УЗИ.
При замершей беременности уровень ХГЧ ниже, чем должен быть на данном сроке беременности. УЗИ
показывает отсутствие сердцебиения плода. А на гинекологическом осмотре врач определяет
несоответствие размеров матки сроку беременности.
Обычно замершая беременность заканчивается «чисткой» полости матки в стационарных условиях. Но на
ранних сроках возможно провести вакуум аспирацию или вызвать выкидыш при помощи определенных
медикаментов.

39. плацента. предназначение. Плацента- временное новообразование в женском организме, появляется

во время пятой недели беременности. По- другому «детское место» или послед. Выполняет все функции
жизнеобеспечения для плода: -водно-солевой баланс, -газообмен, -питательные функции, -защита
иммунной системы. Плацента содержит в себе необходимые витамины и элементы, требуемые для
здорового развития плода: нуклеиновая кислота, ферменты, минералы, аминокислоты, гормоны роста.
Сроки развития. Сроки развития плаценты делятся на степени: -зрелость плаценты степень 0, до 30 недель,
-зрелость степень 1,после 30 недель послед прекращает свой рост и идет на утолщение стенок, -степень 2,
такая степень проявляется с конца 34 недели. В этот момент орган созрел и работает стабильно,
обеспечивая плод всеми необходимыми веществами, - зрелость 3 степень ,это означает норму в
доношенности ребенка.
Зрелость плаценты к 16 недели является полноценной.
60. УЗИ беременной и плода. Цель . УЗИ проводится в срок первой явки,на 24 неделе и 32 неделе. Для
беременной цель УЗИ состоит в определения положения плаценты, выявления патологий (предлежание и
отслойка плаценты), позволяет оценить степень зрелости органа, структуру расположения плаценты. Для
плода с помощью УЗИ можно выявить срок его развития, наличие органов и систем в норме, а так же
следить за развитием плода в динамике.

40. гематоплацентарный барьер

Гематоплацентарный барьер морфологически представлен слоем клеток эндотелия сосудов плода, их
базальной мембраной, слоем рыхлой перикапиллярной соединительной ткани, базальной мембраной
трофобласта, слоями цитотрофобласта и синцитиотрофобласта.
Сосуды плода, разветвляясь в плаценте до мельчайших капилляров, образуют (вместе с поддерживающими
тканями) т.н. ворсины хориона, которые погружены в лакуны, наполненные материнской кровью.
Гематоплацентарный барьер выполняет такие функции, как:
препятствует смешиванию крови матери и плода;
осуществляет газообмен — диффузию кислорода из материнской крови в кровь плода и углекислого газа в
обратном направлении;
обеспечивает поступление в кровь плода витаминов, воды, электролитов, питательных и минеральных
веществ, а так же удаление продуктов обмена (мочевины, креатина, креатинина) посредством активного и
пассивного транспорта;
синцитий поглощает некоторые вещества, циркулирующие в материнской крови, и препятствует их
поступлению в кровь плода.

41. Плацента правильное расположение, низкое расположение.

Плацента — временный орган, который образуется в теле беременной женщины для того, чтобы
поддерживать связь между её организмом и плодом. Она фильтрует кровь, которой питается ещё не
родившийся малыш, очищая её от токсинов и других вредных веществ.
В норме она должна закрепляться в матке на задней стенке, ближе к дну (которое располагается вверху). Не
являются патологией и те редкие случаи, когда она находится на передней стенке этого органа. Проблемы
начинаются лишь тогда, когда она располагается слишком низко.
Иногда плацента крепится слишком низко, ближе к шейке. Патологическим считается расстояние между
нижним краем детского места и зевом матки меньше 6 см. Это может обернуться неприятными
последствиями. Во-первых, плод при активных шевелениях может повредить её. На последних неделях
беременности он будет уже достаточно тяжёлым и будет слишком сильно давить на неё, в результате чего
возможно повреждение оболочки. Во-вторых, шейка не так интенсивно снабжается кровью, как дно,
поэтому у плода может развиться гипоксия. В-третьих, низкое расположение плаценты при беременности
чревато осложнениями при родах, так как она будет препятствовать выходу малыша из утробы.

42 Краевое предлежание плаценты – патология беременности, сопровождающаяся аномальным

прикреплением плаценты и частичным перекрытием внутреннего зева матки. Краевое- плацента достигает
зева только краем.
Краевое расположение плаценты чаще всего локализуется по задней стенке матки. Это — угрожающее
состояние беременности, появление которого происходит по некоторым причинам:
1. Половые инфекционные заболевания (ИППП). Хроническое течение болезней, вызванных патогенной
кокковой флорой, повреждает внутренний слой матки ― эндометрий. В момент зачатия оплодотворенная
яйцеклетка не может прикрепиться в положенном месте и попадает в нижний отдел матки, где эндометрий
более функциональный. В таком случае кроме неправильной плацентации, у женщин часто наблюдается
угроза прерывания беременности.
2. Генетические патологии эмбриона. Если плод генетически неполноценный, его ферменты трофобласта
не в состоянии проникнуть в слой эндометрия, чтобы там прикрепиться. В большинстве случаев такие
ферменты запаздывают и возникают немного позже. Если такое не происходит, то оплодотворение
заканчивается произвольным абортом.
3. Аномальное строение матки и травмы послеоперационных манипуляций. Миома, полипы или двурогое
строение матки с истощенным эндометрием, не дают эмбриону полноценно прикрепиться в районе
маточного дна. Он начинает падать и оседает в нижних сегментах матки.
4. Недостаточность эндометрия. Вследствие выскабливаний или абортов, снимается определенный слой
эндометрия. Если процедура проводилась неопытным врачом, то у женщин наблюдается недостаточный
рост эндометрия и плодному яйцу просто негде прикрепиться.
Основные факторы риска краевого предлежания плаценты по задней стенке:
* родоразрешение с помощью кесарева сечения в прошлом;
* эндометриоз;
* употребление алкоголя и курение;
* возраст более 35 лет;
* многоплодная беременность;
* аденомиоз;
* наличие рубца на матке;
* хронические воспалительные процессы;
* патологии, которые мешают полноценной имплантации.
Основной симптом краевого расположения плаценты проявляется спонтанным кровотечением разной
интенсивности. Это могут быть незначительные кровяные выделения до 30 недели беременности или
сильные повторяющие кровотечения от малейшего сокращения матки во время родов. Их могут
спровоцировать как акт дефекации, так и безобидная физическая нагрузка.
Кровотечение обусловлено тем, что нижний сектор матки во время родов начинает расширяться, вовлекая в
родовой процесс участок матки, где прикреплена плацента. Маточно-плацентарные клетки начинают
разрываться, чем провоцируют кровотечение. Такое состояние грозит матери сильной потерей крови, а
плоду ― гипоксией.
Диагностика краевой низкой плаценты проводится с помощью аппарата ультразвуковой диагностики во
время планового обследования или прибегают к использованию МРТ в спорных ситуациях. У каждой
третей женщины с такой патологией определяется неправильное положение плода.
Классического медикаментозного лечения данной патологии не существует. В 95% случаев наблюдается
«переползание» плаценты на положенное место естественным путем. Кроме витаминных комплексов и
препаратов железа (если от кровотечений возникла анемия) доктор ничего не назначает. Если состояние
женщины неудовлетворительное, ее направляют в стационар на сохранение беременности.
Всем женщинам даются такие рекомендации:
* ношение специального бандажа;
* упражнения в коленно-локтевой позе, чтобы плод занял правильное положение;
* физиотерапия (по индивидуальному назначению);
* половой покой;
* регулярный стул;
* легкий распорядок дня без физических нагрузок;
* постельный режим на последних неделях беременности (в крайних случаях);
* регулярное посещение врача.
43. Переношенная беременность. Вынашеваемая 42 и более недель. Роды-запоздалые. Признаки:
мацерация кожи(на кистях и стопах); уменьшение кол-ва сыровидной смазки, истощение подкожно
жировой клетчатки, снижение тургора кожи, крупные размеры ребенка, длинные ногти на руках, узкие швы
и роднички. По статистике перенашивание встречается в 4-14% случаях от всех беременностей. У таких
детей в 2-5 раз чаще выражено нарушение ЦНС. Факторы риска: Позднее половое созревание, нарушение
менструальной функции, инфантилизм, перенесенные инфекционные заболевания, гестозы.
Пролонгированная беременность, в отличие от истинного перенашивания – это вариант нормы. Она связана
с замедленным развитием плода, и тогда отсрочка предполагаемой даты родов идет только на пользу
ребенку: дает ему возможность созреть для появления на свет. Причины пролонгированной беременности:
Менструальный цикл больше 30 дней, наследственность, психологический фактор. Врачебная тактика: не
показано для стимуляции родов, малыш рождается здоровым.
44 Пролонгированная беременность
Нормой принято считать случаи, когда ребенок рождается на свет между 39-й и 41-й неделями, однако
примерно у 8% процентов женщин беременность продолжается до 42-й недели и больше
Причины переношенной беременности
Причины, по которым женщина может переносить беременность, так до сих пор и не выяснены, но
существует несколько факторов, способствующих увеличению гестационного срока.
К ним относятся: Отсутствие «биологической готовности» материнского организма к родам по причине
нарушений в работе ЦНС, психоэмоциональных потрясений, постоянных стрессов, фобий и т.д.;
Незрелая иммунная система малыша как следствие нехватки питательных веществ;
Возраст матери старше 30 лет; Неравномерный менструальный цикл;
Малоподвижный образ жизни в период вынашивания малыша;
Различные нарушения в организме беременной: эндокринные, половые заболевания, болезни печени и
другие;
Гестоз или поздний токсикоз;
Инфантилизм материнского организма;
Аборты и выкидыши в анамнезе;
Наследственные факторы: переношенные беременности у членов семьи могут способствовать
возникновению данного синдрома у самой женщины.
Для диагностики проводится:
•УЗИ плода и плаценты
•Допплерометрия – исследование кровоснабжения в сосудах плаценты и пуповины, маточных артериях и
сосудах головного мозга ребенка.
•Исследование околоплодных вод – амниоскопия
•Кардиотокография плода – регистрация и запись сердцебиения ребенка с помощью датчиков на животе у
мамы. В среднем сердце ребенка бьется с частотой от 110 до 160 ударов в минуту, замедление или
убыстрение говорит о том, что состояние плода ухудшилось.
Если эти исследования не обнаружили никаких отклонений от нормы в состоянии плода, плаценты и
пуповины, не стоит волноваться из-за того, что предполагаемая дата родов прошла, а роды еще не
наступили.
Помните, что согласно статистике, только 4% женщин рожают точно в срок, определяемый врачами.
Остальные 96% рожают в срок плюс-минус две недели от предполагаемой даты.
При пролонгированной беременности, если нет других причин для кесарева сечения, роды проходят
естественным путем.
Чем опасна переношенная беременность? Как и любая другая патология при беременности, истинное
перенашивание является не очень хорошим признаком, и может привести к множественным нарушениям в
развитии ребенка. Первая угроза заключается в том, что со временем плацента начинает стареть,
истончаться, а кровоток в ней нарушается – это является сигналом того, что она выполнила свои функции.
Вследствие этого малыш получает меньше питательных веществ и даже может испытывать кислородное
голодание, что может привести к их серьезному недостатку. Объем околоплодных вод при перенашивании
значительно снижается, что становится причиной пережатия пуповины, а сами они становятся мутными, и
доступ кислорода к мозгу малыша еще больше затрудняется. Кроме того, кости черепа малыша
уплотняются, из-за чего в процессе родов головка ребенка не может «подстроиться» под родовые пути, что
значительно увеличивает риск родовых травм.

45. недоношенная беременность. Признаки недоношенности у плода.

Недоношенная беременность – это беременность, закончившаяся преждевременными родами на сроке от
22 до 37 недель при массе плода более 500 гр.
Признаки недоношенности у плода:
* маленькие размеры плода,
* непропорциональное телосложение – большая голова, туловище, короткие ноги, низкое положение плода.
* Преобладание мозговой части черепа над лицевой, относительно большие размеры головы (по
отношению ко всему телу 1/3, у доношенных детей – ¼).
* Лануго – нежные пушистые волосы, обильно покрывающие плечи и спину.
* Зияние половой щели.
* Неопущение яичек в мошонку.
* Недоразвитие молочных желез.
* Мягкие ушные раковины.
* Недоразвитие ногтей.
46.Инфекция и беременность..
Большинство инфекций опасны при первичном заражении во время беременности.
* Хломидиоз
* Гонорея
* Трихомониаз
* Малярия
* Краснуха
* Цитомегаловирус
* ВИЧ
* Гепатит
Во избежание всех этих инфекции необходимо:
* Своевременно вставать на учёт.
* При первых признаках обратиться в врачу.
* Сдавать все необходимые анализы.
* Проходить все обследования.
* Соблюдать назначения врача.
К группе опасности заражения различными инфекциями, относятся:
1.Женщины лёгкого поведения
2.Люди делающие маникюр,педикюр.
3.Люди делающие тату.
4.Люди находящиеся долгое время в разьездах.

47. Вирусные инфекции и беременность

Краснуха. В 68% передается от матери к плоду. Вызывает тяжелые пороки развития, чаще приводит к
гибели. Риск для плода зависит от периода беременности. В первом триместре заражается более 80%, на
13-14 неделе-70%, на 26 неделе- 25%. При инфицировании матери после 16 недели риск для плода
минимальный, проявляется редким развитием глухоты.
Цитомегаловирус. Опасен преимущественно для плода, вызывает врожденные деффект развития. Наиболее
частое последствие-потеря слуха. Около 7% церебральных параличей является последствием
цитомегаловируса. Может являться причиной мультиорганного заболевания, клинически проявляется
увеличением печени и селезенки, тромбоцитопенией, микроцефалией.
Герпес 1 и 2 типа. Как правило носит скрытый характер. Вызывает энцефалит, который может стать
причиной гибели плода или тяжелых осложнений.
ОРВИ. Большая группа вирусных возбудителей, которые могут осложнить беременность, а также влиять на
плод и его здоровье. Наиболее опасен грипп. При заражении в 1 триместре может вызывать серьезные
пороки развития.
Ветряная оспа. Переболевшие в детстве приобретают к ней иммунитет. Во время беременности может
привести к гибели плода.
Аббревиатура T.О.R.C.H. появилась из первых букв наиболее опасных для плода инфекций:
Т (toxoplasmosis) – токсоплазмоз
Заражение токсоплазмозом, как правило, происходит от кошек (при контакте с их экскрементами), через
загрязненную воду, при несоблюдении правил личной гигиены, употреблении в пищу полусырого мяса.
Токсоплазмоз может протекать бессимптомно и быть причиной прерывания беременности в ранние сроки.
О (other) – другие инфекции (гепатит B, сифилис, хламидиоз, другие инфекции, вызванные различными
вирусами и бактериями)
Все эти инфекции могут протекать бессимптомно, но при этом представляют значительную угрозу для
плода. Например, при наличии хламидийной инфекции у беременной женщины может родиться
недоношенный ребенок.
R (rubella) – краснуха
Вирусное заболевание, которое передаётся здоровому человеку от больного чаще всего при чихании и
кашле. При заражении краснухой беременной женщины эта инфекция может нанести значительный вред
плоду.
C (citomegalia) – цитомегаловирусная инфекция
Большинство инфицированных цитомегаловирусом людей переносят инфекцию, даже не замечая ее.
Особое значение эта инфекция приобретает при беременности. Она является одной из причин прерывания
беременности и преждевременных родов, а также тяжелых пороков развития головного мозга, легких,
печени и глаз. Цитомегаловирус может передаваться половым путем, через кровь, при грудном
вскармливании.
H (herpes) – герпес I-II, II типа
Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса I и II типа. II тип вируса передается половым
путем. После заражения вирус остается в организме человека на всю жизнь.

48.Трихомониаз и беременность осложнения.

Трихомониаз – это венерическое, передаваемое чаще всего половым путем заболевание.
При диагностики трихомониаза на стадии планирования беременности его стоит своевременно
вылечить,почкольку оно несёт немало негативных последствий как для мамы так и для плода.Если
патология запущена-производится полноценная сонация.
Влияние на плод:нарушение развития и строения плода,восполение околоплодной оболочки,отставание
плода по массе и росту,наличие врождённых хронических инфекционных заболеваний,преждевременные
роды,выкидыш.Если плод не был инфицирован внутриутробно,то он заразится при прохождении по
родовым путям или при заглатывании околоплодных вод.
Влияние на маму:бесплодие,рак шейки матки.
49. гонорея и беременность
Одной из самых распространенных классических венерических инфекций, в'ыявляемых во время
вынашивания ребенка, является гонорея при беременности. Возбудителем данной инфекции является
бактерия гонокока.
Передача гонореи происходит от инфицированного полового партнера к здоровому при незащищенном
половом акте. Кроме уретры гонококк поражает шейку матки , глотку, прямую кишку и глаза . Поражения,
как правило, носят локальный, местный или очаговый характер. Но если бленнорею не лечить, то оно
перерастает в генерализованное заболевание, а в некоторых случаях может поразить полностью весь
организм, что приводит к болезням сердечно-сосудистой, нервной и дыхательной систем, суставов, и
может вызвать гонококковый сепсис.
Инкубационный период развития инфекции длится от 2-ух до 10-ти суток, но может и затянуться до трех
недель. Такое затяжное развитие заболевания происходит на фоне приема сульфаниламидных медицинских
препаратов и антибиотиков, которые применяются при лечении гриппа..
Осложнения:Гонорея – это заболевание, которое несёт особые последствия и для беременной, и для
ребёнка. Данная патология может вызывать хориоамнионит, то есть, воспалительный процесс в плаценте и
оболочке плода, а также преждевременное отхождение околоплодных вод. Кроме того, гонорея может
вызвать выкидыш или стать причиной преждевременных родов. При внутриутробном заражении у ребёнка
может возникнуть гонококковый сепсис – вид заражения крови, приводящий к внутриутробной гибели
плода. Таким образом, лечение гонореи у беременной должно осуществляться незамедлительно, при
обнаружении первых симптомов заболевания.
50. Сифилис и беременность.
Cифилис — общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой.
Пути передачи:
· при контакте кожи, слизистых оболочек гениталий, полости рта и ануса с заразными элементами сыпи
больного;
· через повреждения на коже и, возможно, через неповреждённую слизистую оболочку.
Различают:
· инкубационный период сифилиса, средней продолжительностью до 30 дней;
· первичный период сифилиса, средней продолжительностью 45 дней;
· вторичный период сифилиса, продолжительностью от 2 до 4 лет;
· третичный период, возникающий у не леченых или плохо леченых пациентов в срок от 5 до 15 лет и более
от момента инфицирования;
· латентный период сифилиса, в котором выделяют скрытый ранний период, давностью до 2 лет, скрытый
поздний период, давностью более 2 лет, и скрытый неуточнённый.
Беременность на фоне сифилиса сопровождается дисбалансом уровней гормонов, особенно половых, что
чаще всего, проявляются угрозой невынашивания, выкидышами и преждевременными родами. Кроме того,
беременность у больных сифилисом часто сопровождается анемией и поздними токсикозами
беременности.
Беременность не усугубляет течение сифилиса, однако сифилис оказывает пагубное воздействие на плод.
Ребенок может заразиться еще до своего рождения от больной матери: возбудитель проникает через
плаценту из крови матери. Наиболее опасен для будущего ребенка вторичный сифилис беременной,
который приводит к большинству выкидышей и случаев мертворождения. При позднем сифилисе даже
нелеченная женщина может родить вполне здорового ребенка. Максимальные шансы на здорового ребенка
у женщин, которым вовремя проводится лечение на ранних сроках беременности (до 16-й недели).
В случае подтвержденного диагноза беременную женщину госпитализируют для проведения лечения в
кожно-венерологический стационар. Для лечения чаще используют антибиотики пенициллиновой группы:
новокаиновую и натриевую соль пенициллина, бициллин, экстенциллин, ретарпен. При первичном
сифилисе лечение продолжается несколько недель, при третичном – несколько лет.
Лечение:
Тем беременным, у которых после проведенного до беременности лечения сохранились положительные
анализы крови на сифилис, а также всем, кто проходил лечение во время беременности, дополнительно
назначается профилактический курс лечения с целью предупреждения врожденного сифилиса. Такой курс
назначается в 20 недель беременности или сразу после основного курса (если его не успели закончить к 20-
й неделе). Лечение проводят солями пенициллина или эритромицином (в случае непереносимости
пенициллина).
После рождения всем детям, родившимся от больных матерей, не прошедшим полные курсы лечения и
профилактики, также проводят профилактический курс лечения.
В настоящее время не существует четких рекомендаций, в каких случаях необходимо прерывать
беременность при сифилисе. Современные методы лечения сифилиса позволяют предотвратить
врожденный сифилис при выявлении заболевания у матери в первую половину беременности. Если же
сифилис выявлен позже, то прерывание беременности уже запоздало, а лечение беременной является уже и
лечением плода.

51.ВИЧ инфекция и беременность

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, который разрушает иммунную систему.
Женщины, имеющие ВИЧ, могут иметь здоровых ВИЧ-отрицательных детей. Заражение происходит
половым путем.
Передача вируса может произойти во время беременности если на фоне ВИЧ развивается бактериальное
инфицирование плаценты, пуповины, амниотической жидкости.
В момент родов проходя по родовым путям ребенок тесно соприкасается со слизистой матери, любое
небольшое повреждение кожи помогает проникнуть в организм ребенка. После родов заражение может
произойти через грудное молоко.
Основные симптомы ВИЧ у беременных проявляются спустя 2 недели после заражения, а когда иммунитет
сильный-то через несколько месяцев.
В острой стадии появляются следующие симптомы:
повышение температуры, выраженная миалгия, ломота в теле, суставные боли ,расстройство работы
кишечника, диареи, кожные высыпания, увеличение лимфатических узлов.
Если иммунодифицитное состояние быстро переходит в хроническую форму4,то у женщин могут
появляться различные болезни, спровоцированные грибковой, бактериальной, вирусной инфекциями.
При беременности и заражении ВИЧ реально выносить и родить здорового ребенка только если болезнь
находиться на начальной стадии и на второй стадии и только в том случае если женщина принимает
лечение и антивирусную профилактику.
Влияние ВИЧ на беременность может спровоцировать развитие условно патогенных инфекций :ТБЦ,
пневмания , пиелонефрит , поражение герпесом, сифилисом.
Половые инфекции способны приводить к мертворождению ,неудовлетворительному формирования
плода ,а иногда и смерть в утробе ,нарушение формирования плодных оболочек ,может стать причиной
отслойки плаценты и самопроизвольного выкидыша.

52...ГЕРПЕС, ТАРАТОРЕННОЕ ВЛИЯНИЕ. 

герпес при беременности встречается очень часто и требует особого внимания. Тератогенная активность
вируса способна вызвать врожденные патологии плода.
Во время беременности иммунитет женщины ослаблен, поэтому сильнее подвержен заболеванию. Вирус
герпеса поражает организм с пониженным иммунитетом и, в свою очередь, еще сильнее его подрывает.
Герпес у беременных может вызвать различные осложнения.
Замершая беременность является самой распространенной патологией, вызванной вирусом. Эмбрион, как
правило, успевает только прикрепиться к стенке матки, и дальнейшее его развитие останавливается: не
формируются органы и не функционируют системы организма
.Чаще всего такое развитие событий возможно только в первом триместре. Так как эмбрион не развивается,
он постепенно начинает разлагаться и тем самым вызывает интоксикацию всего организма. 
Герпес во время беременности может стать причиной наличия многих опасных заболеваний у родившегося
ребенка:
порок сердца;
задержка развития;
поражение центральной нервной системы различной степени тяжести;
слепота и глухота;
микро- и гидроцефалия;
эпилепсия.
№ 53. Острый застойный мастит, клиника.
Острым маститом называют гнойно-воспалительное заболевание молочной железы, вызванное
проникшими в ее паренхиму и интерстициальную ткань патогенными микроорганизмами. Чаще всего
мастит развивается как результат продолжительного патологического лактостаза (застоя молока в железе).
Проявляется появлением болезненного уплотнения в молочной железе, покраснением и увеличением
температуры кожи в области уплотнения, лихорадкой и общими симптомами интоксикации. При
прогрессировании боль усиливается, грудь увеличивается, становится горячей на ощупь. Кормление и
сцеживание резко болезненно, в молоке может обнаруживаться кровь и гной. Гнойный мастит часто
прогрессирует с развитием абсцесса молочной железы.
54. кормление грудью, подготовка, гигиена
Во время кормления у малыша не должна быть повернута голова, его располагают ровно, животом к маме.
Головку держат прямо перед грудью, не допустимо, чтобы малыш тянул шею или запрокидывал голову.
Подбородок должен плотно прижиматься к молочной железе. Малыш должен захватить ртом не только
сосок, но и ареолу, так чтобы в процессе сосания надавливание языком происходило именно на ареолу.
Ребенка рекомендуется кормить по свободному графику, то есть при каждом требовании. А вот предлагать
малютке пустышку или кормить из соски не желательно, это может ослабить сосательный рефлекс.
Количество кормлений иногда достигает двенадцати раз в сутки, а длительность каждого индивидуальна,
один ребенок ест с жадностью и быстро насыщается, другой сосет грудь медленно и процесс
вскармливания затягивается.
Гигиена кормящей женщины
Не рекомендуют мыть грудь с мылом перед каждым кормлением или обрабатывать дезинфицирующими
растворами. Это способствует пересушиванию кожи и повышает вероятность образования трещин.
Для гигиены достаточно ежедневного душа. Нельзя вытирать грудь грубым полотенцем, лучше
использовать салфетку из мягкой ткани.
Если появились трещины или ссадины, то можно пользоваться мазями только после принятия малышом
пищи, чтобы избежать изменения запаха и вкуса молока. После впитывания остатки мази смывают
кипяченой водой.
Если молочные железы здоровы, то мыть их после кормления не нужно. Оставшиеся капли молока
впитаются и дадут коже дополнительную защиту.
Рекомендуется носить хорошо прилегающий хлопчатобумажный лифчик. Он не должен быть тесным,
передавливание протоков может привести к образованию молочной пробки.
Если часто происходит произвольный прилив молока, то в бюстгальтер помещают специальные вкладки
или проглаженные горячим утюгом салфетки, которые будут впитывать жидкость.

55 Уход за новорожденным, кормление новорожденного

Организуя уход за новорождёнными детьми, необходимо соблюдать определенные принципы, которые
облегчат жизнь младенца и взрослых: 1.Чистота тела младенца и окружающих вещей. 2. Ежедневные
гигиенические процедуры. 3. Ежедневная влажная уборка детской комнаты или комнаты, в которой
находится грудничок. Во время прогулок обязательно проветривайте детскую комнату. 4. Ежедневная
смена постельного белья и одежды младенца: распашонки, чепчики. Все детские вещи стирать
специальным детским порошком или детским мылом. Тщательно прополаскивать, проглаживать горячим
утюгом с двух сторон. 5. В комнате у грудничка не должно быть вещей, накапливающих пыль, например,
ковры или мягкие игрушки. Если в доме есть животные, то первые месяцы необходимо изолировать кроху
от их близкого присутствия, чтобы не вызвать аллергическую реакцию.
Кормление новорожденного. В идеале первое прикладывание младенца к груди должно произойти сразу
после его рождения (или не позднее первых 30 минут), и является мощным стимулом для быстрого
налаживания лактации и ее длительного сохранения. Существует 3 вида кормления новорожденных:
естественное, исскуственное и смешенное.Естественное – вскармливание ребенка первых месяцев жизни
исключительно грудным молоком. Искусственное – вскармливание ребенка первого года жизни
заменителями грудного молока (смесями). Смешанное – вскармливание грудным молоком в сочетании со
смесями (доля грудного молока не менее 1/5 от общего объема питания.) На сегодня рассматривается два
варианта кормления: по часам и по требованию малыша. Оба варианта одинаково актуальны и приемлемы.
Кормление по часам осуществляется строго в определённое время каждые 3 часа. Ночью делается перерыв
– 6 часов.
56.Школа молодой матери,практические навыки,психоэмоциональная поддержка.
Молодая мама информируется об необходимости обеспечения полноценного развития ребёнку.Важно
поддерживать естественное вскармливание .Мама должна знать о том,что грудное молоко-это ценный
пищевой продукт,обладающий ценными биологическими свойствами:гормонами,иммунными комплексами
и т.д.Важно дать ребёнку молозево-первое молоко,в котором есть белки в концентрированном виде и
витамины.Молодая мама должна знать о правилах сцеживания молока ,а также о гигиене молочных
желез.Важна и сама поддержка роженицы,со стороны как отца ребёнка.так и близжайших
родственников.Всем роженицам может угрожать послеродовая депрессия.Психоэмоциональная поддержка
помогает не только её избежать,но и быстрее привыкнуть к появлению нового члена семьи и благополучию
в семье в целом.Важно учитывать плаксивость,жалобливость,некий страх роженицы ,её внутреннее
беспокойство.Следует всячески помочь ей избавиться от таких проявлений,отвлечь и помочь справиться с
теми сомнениями,какие могли возникнуть у неё после появления ребёнка.Только с всеобщей поддержкой
роженица может справиться и почувствовать радость материнства.
57.Психоэмоциональное состояние роженицы. Контроль. Коррекция.
Послеродовая депрессия угрожает всем роженицам. Послеродовые расстройства у родильницы делятся на :
1) Послеродовая печаль – время после родов, которое путают с послеродовой депрессией. Длится примерно
3-5 дней после родов. Женщина плаксивая, с депрессивным настроением.
2) Реже встречается «послеродовая депрессия» один случай из десяти. Она появляется в первую неделю по
приезду домой из родильного отделения, лечится амбулаторно.
3) Переход из послеродовой депрессии в « послеродовый психоз» , который происходит редко, 1-2 случая
на 1000.
Депрессивные состояния можно определить по самым распространенным симптомам:
Плаксивость, жалобливость, безнадежность, чувство неполноценности и вины, страх, внутреннее
беспокойство , отсутствие интереса, нарушение концентрации внимания, неспособность мыслить
логически, внутренняя пустота, а также трудности принятия решения , неспособность чувствовать любовь
и привязанность, в результате мать не способна ощущать материнские чувства. Во время депрессии
женщина ощущает физиологические нарушения: нарушение сна, отсутствие аппетита, головные боли,
проблемы с сердцем, давящее ощущение в груди, комок в горле. Эти физические симптомы могут стать
сильно выражены, но не всех их связывают с депрессией. Дополнительные симптомы. Послеродовая
депрессия может проявляться другими симптомами, например, нарушение хода нормального мышления,
мания преследования и принуждения, галлюцинации, нарушение в «я»(у веренность,что мысли и движения
происходят под влиянием из вне) Если в случае депрессии подавленному настроению приходит на смену
состояние эйфории, желание действовать, свободы, снижение количества времени на сон и т.д., можно
думать, что женщина страдает манией, или психозом шизомании, которая возникла после родов. Опасность
в этом случае прячется в том, что женщина может неправильно ухаживать за ребенком и ему угрожать.
Послеродовый психоз выявляется чаще у первородящих женщин. Возраст, семейное положение,
образование, занимаемый пост, способ родов, пол ребенка никак не влияют на то будет ли мама страдать
или нет послеродовой депрессией, в любом случае риск заболеваний выше у тех женщин, которые еще до
беременности страдали психическими расстройствами, или же у первородящих. После родов из=за
стремительного гормонального нарушения появляются психические нарушения. Формированию
депрессивного психоза служит: кесарево сечение, инфекционные заболевания, социальные географические
параметры, нежеланная беременность, проблемы в отношениях.
Терапия. В зависимости от симптомов применяется комбинированная терапия, психо консультации,
употребление медикаментов. Цель психотерапевтического лечения заключается в преодолении симптомов
болезни, понимание болезни с помощью партнера, обучение сживаться с симптомами, а также необходима
помощь женщине сжиться с новой ситуацией в семье.
58.методы контрацепции
«Осознанная беременность» – популярный на сегодняшний день термин, который обозначает право каждой
пары сознательно выбирать время для такого важного шага, как рождение малыша.
1. СТЕРИЛИЗАЦИЯ Это самый эффективный метод контрацепции с надежностью 99,9%. Женщин
стерилизуют путем перевязки маточных труб, мужчин – методом вазэктомии.
2. ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Лидер неинвазивных методов контрацепции – комбинированные
оральные контрацептивы в таблетках.Комплексно воздействуя на женскую половую систему с помощью
гормонов, оральные контрацептивы подавляют овуляцию, сгущают слизь в цервикальном канале и
провоцируют истончение слоя эндометрия в матке.
3. ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Речь идет о внутриматочной спирали и внутриматочной
гормональной системе, которые отличаются как по надежности, так и по механизму действия. Спираль
выполняет барьерную функцию и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость
матки.
4. БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ К контрацепции данного вида относятся презерватив, диафрагма, колпачок и
губка.
5. ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ Этот самый древний способ контрацепции состоит в том, что партнер
извлекает половой член из влагалища до семяизвержения.
59.родовспоможения в Молдове
Основными учреждениями родовспоможения в городах являются женская консультация и родильный дом.
Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим
амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь. Основной целью работы женской консультации
является охрана здоровья матери и ребенка путем оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-
гинекологической помощи во время беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию
семьи и охране репродуктивного здоровья, охрана здоровья женщины.
Задачами женской консультации являются:
• оказание акушерской помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, при
подготовке к беременности, родам и послеродовому периоду;
• проведение профилактических гинекологических осмотров с целью выявления гинекологических,
онкогинекологических и венерических заболеваний, заболеваний, передающихся половым путем;
• применение дополнительных методов диагностики по уточнению характера акушерской и
гинекологической патологии;
• проведение лечения и диспансеризации гинекологических больных;
• обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи, контрацепции, профилактике абортов;
• оказание социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и
ребенка;
• проведение мероприятий по повышению знаний в области санитарной культуры и охраны
репродуктивного здоровья;
• оказание акушерско-гинекологической помощи в условиях дневного стационара и на
специализированных акушерско-гинекологических приемах.
Работающие в женской консультации врачи акушеры-гинекологи и акушерки обслуживают по участковому
принципу всех женщин участка с их гинекологическими и акушерскими проблемами.
61. кровотечения во время родов, причины
Обычно плацента располагается ближе к верхней части матки. Однако у некоторых женщин в ранние сроки
беременности она формируется не там, где надо – в нижней части матки. В этом случае говорят о низком
расположении плаценты. В конце первого периода родов, когда шейка матки полностью раскрыта, нижний
сегмент матки сильно растягивается, в результате чего низко расположенная плацента может частично
отслаиваться, что и сопровождается кровотечением.  
Предлежание плаценты –при этом плацента полностью (полное предлежание) или частично (частичное)
перекрывает выход из матки. Ткань плаценты не обладает большой растяжимостью, она не может
приспособиться к сокращениям матки в начале родов, в результате чего с началом родовой деятельности
или без видимых причин в какой-то момент происходит ее отслойка, что вызывает кровотечение. Оно
начинается внезапно, совершенно безболезненно, и предположить, когда произойдет и каким будет
кровотечение по силе и продолжительности, к сожалению, невозможно.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется только
после рождения малыша. Но бывает так, что это происходит раньше – во время беременности, в I или II
периоде родов. Эта патология называется преждевременной отслойкой нормально расположенной
плаценты, которая может возникнуть, например, из-за чрезмерно сильной родовой деятельности.
Симптомы отслойки плаценты неодинаковы в разных случаях. Кровотечение может быть наружным, т.е.
видимым, внутренним (тогда кровь не выделяется из влагалища) и комбинированным. При отслойке
плаценты плод перестает получать кровь из пуповины, которая прикреплена к плаценте – прекращается
поставка кислорода и питательных веществ к малышу, и это грозит очень серьезными последствиями.
Разрыв матки. Кровотечением сопровождается и другое крайне тяжелое осложнение – разрыв матки.  Чаще
он возникает у женщин, перенесших какие-либо операции на матке (кесарево сечение, удаление миомы) и в
тех случаях, когда имеется несоответствие между размерами предлежащей части плода (т.е. той части тела,
которая рождается первой) и родовых путей будущей мамы (крупный плод, узкий таз, неправильные
положения плода). В зависимости от глубины (трещина, неполный, полный разрыв)  ситуация
сопровождается разным по силе кровотечением, резкой болью, непрекращающейся в период между
схватками. Понятно, что спасти положение может только срочная операция.
Кровотечения в третьем периоде родов
Кровотечения в третьем периоде родов (когда отделяется послед) возникают из-за аномалий прикрепления
и отделения последа, а также из-за нарушений работы мышцы матки и свертывающей системы крови.
Нарушения отделения последа. В норме через некоторое время (20–60 минут) после рождения ребенка
отделяется плацента и плодные оболочки, составляющие детское место или послед. В некоторых случаях
процесс отделения плаценты нарушается, и она не выходит самостоятельно. Происходит это из-за того, что
ворсины плаценты слишком глубоко проникают в толщу матки. Различают две формы патологического
прикрепления плаценты: плотное прикрепление и ее приращение. Понять причину нарушений можно
только при выполнении ручного отделения последа. В этом случае врач под общим наркозом вводит руку в
полость матки и пытается вручную отделить плаценту от стенок. При плотном прикреплении это удается
сделать. А при приращении такие действия приводят к обильному кровотечению, плацента отрывается
кусками, не отделяясь полностью от стенки матки. Тут поможет только немедленная операция. К
сожалению, в таких случаях приходится удалить матку.
Разрывы мягких тканей родовых путей. После того как послед отделился, врач осматривает женщину с
целью выявления разрывов шейки матки, влагалища и промежности. Учитывая обильное кровоснабжение,
такие разрывы также могут служить причиной сильного кровотечения в родах. Поэтому все
подозрительные места тщательно ушиваются сразу после родов под местным или общим обезболиванием.
62. Кровотечения в раннем послеродовом периоде.
1. гипотония матки (снижение тонуса матки)
2. остатки плацентарной ткани (дефект матки)
3. травматизм (разрыв матки, влагалища, промежности, клитора)
63 Роды – безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из полости матки по
достижении последним определенной степени зрелости. Срок беременности должен быть не менее 28
недель, масса тела плода не менее 1000 г, рост – не менее 35 см. С началом родовой деятельности женщина
называется роженицей, после окончания родов – родильницей.Различают три периода родов: первый —
период раскрытия, второй — период изгнания, третий — последовый период.Период раскрытия начинается
с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки
матки.Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается вместе с
рождением ребенка.Последовый период начинается с момента рождения ребенка и заканчивается
изгнанием последа.
64. первый период родов. Продуктивные схватки, описание.
Первый период родов – период раскрытия – в этот период происходит постепенное раскрытие шейки матки
в результате регулярных сокращений маточной мускулатуры. Схватки происходят с уменьшающимся
между ними интервалом, сами же они становятся всё продолжительнее. первый период начинается с
первой схватки. Во время схватки шейка матки сглаживается и раскрывается. Схватки частые,
интенсивные, длительные, продуктивные ( схватки ведут к сглаживанию). Переход от схваток к потугам и
отхождение околоплодных вод завершает 1 период. Во время первого периода родов роженица может
свободно передвигаться и пользоваться методами обезболивания. При необходимости возможно
применение спазмолитиками, наркотическими и ненаркотическими анальгетиками, проводится
эпидуральная анестезия.
Если в этот период происходит упадок сил, то возможно применение стимуляции деятельности. Если
околоплодный пузырь вовремя самопроизвольно не лопнул, то производится амниотомия.
Это один из самых длительных периодов родов в акушерстве. Начинается он с ноющих потягиваний внизу
живота или спины. Выделяют три активных фазы:
1. Латентная фаза. Сокращения матки становятся регулярными, промежуток между ними уменьшается, они
повторяются с периодичностью в 15-20 минут. Обычно через 5-6 часов таких схваток шейка матки
раскрывается на 4 см.
2. Активная фаза. Интенсивность и болезненность сокращений нарастает. У женщины есть 5-6 минут для
того, чтобы попытаться отдохнуть между схватками. На данном этапе может произойти излитие
околоплодных вод. При необходимости, этому процессу помогает врач. Благодаря частым болезненным
сокращениям, которые следуют друг за другом с нарастающей частотой, через несколько часов открытие
маточного зева составляет уже 8 см.
3. Переходная фаза. Болевые ощущения немного уменьшаются. У роженицы может появиться желание
потужиться. Но пока матка не раскрылась полностью, этого делать нельзя, иначе есть риск травмировать
ребенка и нанести вред собственному здоровью. Фазы первого периода заканчиваются, когда акушер-
гинеколог констатирует полное раскрытие в 10 см.
Случается и так, что роды начинаются не со схваток, а с излития околоплодных вод или кровянистых
выделений.
65. второй период родов. Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и
заканчивается в момент рождения ребенка. Этот период занимает около часа у первородящей женщины и
20-30 минут у повторнородящей. Обычно он бывает дольше в случае применения эпидуральной анестезии.
Малыш проталкивается вниз по влагалищу вследствие мышечных сокращений матки. На протяжении
схваток роженицей испытывается ощущение, которое похоже по своей интенсивности с необходимостью
освобождения кишечника .С помощью потуги ребенок активно продвигается по родовому каналу, тем
самым приближая момент появления на свет. Продолжительность схваток на протяжении потужного
периода короче, чем продолжительность их к концу первого периода; их приблизительная длительность
составляет от 30 – ти до 35 – ти секунд, с удлинением интервала до трех минут. Второй период родов
оканчивается рождением ребенка.
66. Третий период родов – последовый - начинается с момента рождения плода и заканчивается
рождением последа; средняя продолжительность у первородящих, повторнородящих женщин - 30 минут. В
последовом периоде происходят отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнание
отслоившегося последа из половых путей.
Признаки отделения плаценты:
1. Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера).
2. Удлинение наружного отрезка пуповины.
3. Появление выпячивания над симфизом.
4. Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляется (не всегда) позыв на потугу (признак
Микулича).
5. При натуживании роженицы конец пуповины, выступающий из половой щели, удлиняется.
6. Признак Кюстнера — Чукалова. Если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при
неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.
67.Ранний послеродовой период. Осложнения.
Послеродовые осложнения
Восстановительный период после родов зависит от индивидуальных особенностей организма каждой
женщины. Длится он от 6 до 10 недель. За это время организм женщины должен возвратиться в дородовое
состояние. Не всегда этот период проходит безболезненно.
Довольно часто радость наступившего материнства, омрачается осложнениями здоровья мамы.
Причины
•низкий иммунитет или несоблюдение мер личной гигиены;
•большая потеря крови во время родов;
•авитаминоз, плохая свертываемость крови;
•вмешательства при родах;
•остатки плаценты или оболочек плода в матке;
•длительный безводный период;
•проблемы при вынашивании беременности;
•трещины на сосках.
При возникновении каких-либо недомоганий после родов, важно вовремя обратиться к врачу, если вас уже
выписали из роддома. От того, насколько быстро вы начнете лечение, зависит время выздоровления.
Послеродовые осложнения у женщин могут быть следующими.
1. Патологическое кровотечение. Кровотечение после родов – это вполне нормально. Выделения не такие,
как во время месячных, они намного обильнее. В норме полторы недели эти выделения имеют ярко
красный цвет. Далее они становятся скуднее и приобретают менее яркую окраску. Прекращается такое
кровотечение через 6-8 недель.Но, если даже через 2 недели выделения такие же обильные, как сразу после
родов, приобретают резкий запах и становятся гнойными, тогда обращение к врачу должно быть
немедленным. Такое осложнение после родов не проходит само.
Также может возникнуть противоположная проблема: скудные послеродовые выделения с задержкой. Не
нужно радоваться, что у вас все закончилось раньше, чем у других. Эта разница в сроках окончания
выделений может быть 1-2 недели, но не 4-5. Отсутствие выделений может говорить о загибе матки.
Проблема должна быть устранена гинекологом.
2. Послеродовой эндометрит – самое распространенное осложнение после родов у женщин. Эндометрит –
это воспаление слизистой матки. Чаще всего он возникает из-за попадания в матку микробов. Его
проявления могут беспокоить женщину уже на 3 сутки после родов (тяжелый эндометрит), а могут
появиться только на 5-12 сутки (эндометрит в легкой форме). При таком осложнении женщина ощущает
слабость, у нее повышается температура, и выделения приобретают гнойный запах. В этом случае
назначается лечение антибиотиками.
Профилактикой эндометрита является избавление от любых инфекционных заболеваний до родов, а лучше
еще до беременности.
3. Воспаление мочевыводящих путей. Может возникнуть в результате травм вследствие наложения
акушерских щипцов, травм мочевого пузыря при родах, введения катетера во время родов. О воспалении
мочевыводящих путей говорит дискомфорт во время мочеиспускания в течение больше чем 4 дней после
родов. При возникновении такой проблемы рекомендуют пить больше жидкости (кстати, будет не очень
сладкий клюквенный морс, который оказывает хорошее противомикробное действие на весь организм),
чаще подмываться и опорожнять мочевой пузырь каждые два часа. При обращении к гинекологу, он может
ограничиться только таким лечение, при отсутствии серьезных последствий.
Профилактика
Хорошей профилактикой всех вышеперечисленных осложнений после родов является соблюдение мер
личной гигиены в особом порядке:
•подмываться чистой и прохладной водой (не холодной) после каждого похода в туалет;
•менять гигиенические прокладки каждые 3 часа, как минимум. Не допускать их плотного прилегания
первую неделю.
4. Послеродовой восстановительный период может быть осложнен маститом. Это осложнение возникает
из-за проникновения в молочную железу стафилококка. Грудь уплотняется и становится горячей. Чтобы
избежать этой проблемы, важно соблюдение норм и гигиены грудного вскармливания:
•правильно прикладывать малыша к груди;
•сцеживать остатки молока после каждого кормления;
•вовремя залечивать трещины на сосках.
Хорошей профилактикой являются воздушные ванные в течение 15 минут после каждого кормления.
5. Перитонит. Это наиболее часто встречаемое осложнение после кесаревого сечения. Послеродовой
перитонит может возникнуть при попадании в шов на матке инфекции, при заболевании придатков. У
женщины повышается температура, происходит вздутие живота и появляется боль в нижней его части.
Лечится это послеродовое осложнение хирургическим удалением причины инфекции.

68 Поздний послеродовой период (инволюция матки, лохии).

Поздний послеродовой период - это время с момента перевода женщины в послеродовое отделение до
момента, когда в организме женщины исчезнут изменения, вызванные беременностью и родами. Он
продолжается от 6 до 8 недель.
Матка. В после родовой период масса матки уменьшается. К 6-8 неделе инволюция матки прекращается.
Матка рожавшей женщины имеет массу около 75 г. Инволюция матки происходит за счет перерождения
мышечных элементов в жировые. Распад мышечных волокон сопровождается гибелью клеток, но не всех.
Погибает только часть волокон (50%), другая же половина формирует новые клетки миометрия. Лохии.
Общее количество лохий за 6-8 недель достигает 500-1500 г. Они имеют своеобразный прелый запах. В
первые 2-3 дня лохии имеют кровяной характер, на 4-5 день принимают кровянисто-серозный вид. Спустя
неделю после родов лохии имеют серовато-белый вид, к концу третьей недели послеродового периода
выделения почти прекращаются.
69. Разрыв промежности в родах . Степени. Эпизиотомия.
Разрывы промежности относятся к наиболее частым видам акушерской патологии, они наблюдаются в
среднем у 10 % женщин. Возникновению разрыва промежности способствуют следующие
обстоятельства:1)утрата эластичности тканей у старых первородящих, рубцы после предшествующих
родов,высокая промежность;2)прорезывание головки неблагоприятным размером, что наблюдается при
разгибательных предлежаниях, чрезмерно большой головке; 3) оперативные роды (наложение щипцов); 4)
узкий таз, особенно плоскорахитический и инфантильный таз; 5)неправильное ведение родов :
преждевременное разгибание и быстрое прорезывание головки.Разрыв промежности наступает не
внезапно, ему обычно предшествует ряд изменений. В связи с нарастающим давлением головки
промежность куполообразно выпячивается, становится цианотичной и отечной. В дальнейшем кожа
промежности бледнеет,становится блестящей, на ней появляются мельчайшие трещины. Указанные
изменения (выпячивание промежности,цианоз, отек, побеление) являются признаками угрожающего
разрыва промежности. Степени:
1 степень – нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища и стенки
влагалища); мышцы промежности остаются неповрежденными.
2 степень- нарушаются кажа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности, кроме наружного
сфинктера прямой кишки. 3 степень- кроме казанных выше тканей, разрываются и наружный сфинктер
прямой кишки, а иногда и стенка прямой кишки.
При угрожающем разрыве промежности производят срединный разрез промежности – эпизиотомию.
Гладкие края резанной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны