TEORIAS DE ENFERMAGEM E SUA INTERFACE NOS PROCESSOS DO CUIDAR Teorias compreendem um conjunto de conceitos e pressupostos, relacionados entre si,

abarcando o campo da prtica, do ensino e da pesquisa. As teorias de enfermagem trazem conceitos e proposies relacionados enfermagem e atrelados a uma viso de mundo. Elas proporcionam o referencial terico que norteia a implantao do Processo de Enfermagem, sob uma perspectiva de assistncia sistematizada, havendo a retroalimentao entre o enriquecimento da teoria e o desenvolvimento da prtica, refletindo satisfao na prtica assistencial da enfermagem. No Brasil, por volta dos anos 70, o marco de modernizao para o ensino e prtica de Enfermagem se fez com a publicao de Wanda de Aguiar Horta: Contribuies a uma teoria de Enfermagem. OBJETIVO Definir, caracterizar e explicar/compreender/interpretar, a partir da seleo e inter-relao conceitual, os fenmenos que configuram domnio de interesse da profisso. As teorias de enfermagem tm contribudo para a formao de umas bases relativamente slidas de conhecimento, que organiza o mundo fenomenal da Enfermagem. Neste sentido, elas podem ser consideradas aportes epistemolgicos fundamentais construo do saber e prtica profissional, pois tm auxiliado na orientao dos modelos clnicos da enfermagem e tm possibilitado que os profissionais descrevam e expliquem aspectos da realidade assistencial, auxiliando no desenvolvimento da trade teoria, pesquisa e prtica na rea. FINALIDADE As teorias de enfermagem foram elaboradas para explicitarem a complexidade e multiplicidade dos fenmenos presentes no campo da sade e, tambm, para servirem como referencial terico/metodolgico/prtico aos enfermeiros que se dedicam construo de conhecimentos, ao desenvolvimento de investigaes e assistncia no mbito da profisso. Para tanto, estas teorias, de uma maneira geral, se estruturam a partir de quatro conceitos centrais, quais sejam: ser humano (pessoa), sade, meio ambiente (fsico, social e simblico) e enfermagem. Pessoa - refere-se a todos os seres humanos. As pessoas so receptoras no cuidados de enfermagem, elas incluem indivduos, famlia, comunidade e grupo. Ambiente incluem fatores que afetam indivduos interna e externamente. Significa principalmente o cenrio onde os cuidados de sade so prestados. Sade geralmente refere-se ao estado de bem estar da pessoa. Enfermagem conceito central para todas as teorias de enfermagem. As definies de enfermagem descrevem o que a enfermagem o que os enfermeiros fazem e como os mesmos interagem com os clientes. O cuidado de enfermagem, para dar conta da complexidade e dinamicidade das questes que envolvem o estar saudvel e o estar doente de indivduos e/ou grupos populacionais, precisa abranger, alm dos aspectos tcnico cientficos, os preceitos ticos, estticos, filosficos, humansticos e culturais.

PRINCIPAIS TEORIAS DE ENFERMAGEM Teoria Ambiental: F. Nightingale (1820/1910) Nightingale no via a enfermagem como limitada a administrao de medicamentos e tratamentos, mas, em vez disso, orientada para fornecer ar fresco (aereo), luz, aquecimento, higiene, quietude (silencio) e nutrio adequada (Nightingale, 1860). Atravs da observao e da coleta de dados, ela relacionou as condies de sade do cliente com os fatores ambientais e iniciou a melhora da higiene e das condies sanitrias durante a Guerra da Crimia. Foco: Ambiente Homem: Individuo cujas defesas naturais so influenciadas por um ambiente saudvel ou no. Sade: Processo reparador Ambiente: condio externa que afeta a vida e o desenvolvimento do individuo. O foco na ventilao, luz, aquecimento e nos odores. Enfermagem: P osicionar o paciente na melhor condio para um bom cuidado de sade Teoria das Relaes Interpessoais em Enfermagem: Hildegard Peplau (1952) Est centrada no relacionamento interpessoal. No caso do profissional de enfermagem, ele se esfora para desenvolver um relacionamento de confiana com o paciente e, medida que essa confiana aumenta, o profissional ajuda o paciente a identificar os problemas e a encontrar as solues potenciais. Foco: Relao interpessoal Enfermeiro/Cliente Homem: Indivduo que luta para reduzir a tenso gerada pelas necessidades. Sade: um smbolo que implica movimentos adiante da personalidade e outros processos humanos em curso, na direo de umas vidas criativas, produtivas, pessoais e comunitrias. Ambiente: Considera cultura e costumes do cliente no ambiente hospitalar Enfermagem: Processo interpessoal, significativo e teraputico, onde o enfermeiro capaz de reconhecer a necessidade de ajudar o cliente a reagir a ela Teoria Holstica: Myra E. Levine (1967) Em linhas gerais, a autora v o homem como um todo dinmico, em constante interao com o ambiente dinmico. Ela explica os sistemas de resposta do homem ao meio ambiente e considera a enfermagem uma conservadora das energias do paciente, pela avaliao daquelas respostas, atuando de maneira a alterar o ambiente. Situa o enfermeiro como uma extenso de sistema percentual do ser humano, quando nele houver uma leso. Foco: Homem Homem: Indivduo como um todo dinmico, em constante interao com o ambiente dinmico. Sade: Resposta sistmica do homem ao meio ambiente mantendo e defendendo o seu todo. Ambiente: As alteraes internas e externas estimulam fisiologicamente os nveis

de resposta do organismo. Enfermagem: A ao da enfermeira conservadora, procurando manter ntegros os mecanismos de defesa biolgica fundamentais do indivduo. Teoria do Modelo Conceitual do Homem: Martha Rogers (1970) Considera o individuo (ser humano unitrio) como um campo de energia coexistente dentro do universo. O individuo um todo unificado, continuamente interagindo com o meio ambiente, possuindo integridade pessoal e manifestando caractersticas que so mais do que a soma das partes. O profissional de enfermagem interage com ele e o ajuda a alcanar o mximo bem-estar. A enfermagem est relacionada a todas as pessoas, saudveis ou doentes, ricas ou pobres, jovens ou idosas; estejam elas em casa, na escola, no trabalho, nos locais de diverso, nos hospitais, nos asilos ou nas clnicas. Foco:Homem como um todo Objetivo: Elaborar um sistema conceitual cientfico. * Apresenta conceitos sobre o homem, sobre a enfermagem como cincia e como prtica. * Apresenta postulados para fundamentar o sistema terico de enfermagem.

A preparao da teoria foi motivada por uma convico profunda da necessidade de uma crtica da prtica da enfermagem e de se estar fundamentada por conhecimentos efetivos para prover cuidados de enfermagem seguros.
Teoria do Autocuidado: Dorothea Orem (1914)

Enfoca as necessidades do auto cuidado do cliente. O autocuidado uma atividade aprendida, orientada por metas, direcionada para o prprio individuo no interesse de manter a vida, a sade, o desenvolvimento e o bem estar. A meta ajudar o cliente a desempenhar o auto cuidado. Os cuidados de enfermagem so necessidades quando o cliente incapaz de satisfazer as necessidades biolgicas, psicolgicas, de desenvolvimento ou sociais. A enfermeira determina a razo pela qual um cliente incapaz de satisfazer essas necessidades, o que precisa ser feito para capacitar o cliente a satisfaz-las e quanto de auto cuidado o cliente capaz de realizar. Foco:Autocuidado Homem: Indivduo que utiliza o autocuidado para manter a vida e a sade, recupera-se da doena e consegue enfrentar seus defeitos. Sade: Resultado das prticas aprendidas pelos indivduos para manter a vida e o

bem estar. Ambiente: Os elementos externos com os quais o homem interage em sua luta para manter o autocuidado Enfermagem: Auxilia o indivduo a maximizar, progressivamente, seu potencial para o autocuidado
Teoria da Adaptao: Sister Calista Roy (1939)

V o cliente como um sistema adaptativo. A meta da enfermagem ajudar a pessoa a adaptar-se a mudana e as necessidades fisiolgicas, no autoconceito, na funo desempenhada e nas relaes interdependentes durante a sade e a doena. A necessidade de cuidados de enfermagem ocorre quando o cliente no pode se adaptar as demandas ambientais internas ou externas. A enfermeira determina quais demandas esto causando problemas para o cliente e avalia quo bem o cliente esta se adaptando a elas. As enfermeiras direcionam os cuidados, ajudando o cliente a se adaptar. Foco: Homem em adaptao Homem: Ser social, mental, espiritual e fsico, afetado por estmulos do ambiente interno e externo. Sade: Capacidade do indivduo para adaptar-se a mudanas no ambiente. Ambiente: For as internas e externas em um estado de contnua mudana. Enfermagem: Arte humanitria e cincia em expanso que manipula e modifica os estmulos de modo a promover e facilitar a capacidade adaptativa do homem.
Teoria das Necessidades Humanas Bsicas: Wanda Horta (1970)

O ser humano agente de mudanas no universo dinmico, no tempo e no espao. Os desequilbrios geram, no ser humana, necessidade que se caracterizam por estados de tenso,

conscientes ou inconscientes, que o levam a buscar satisfaz-las para manter seu equilbrio dinmico no tempo e no espao, e, quando essas necessidades no so atendidas, ou o so de forma inadequada, trazem desconforto que, se for prolongado, pode causar doenas. Foco:Hom em Fundamentao: Teoria da Motivao Hierarquia das NHB: Princpios da homeostase e holismo. Homem: um ser capaz de reflexo est em constante interao com o universo trocando energia. Ambiente: A dinmica do universo provoca mudanas que levam o homem a estados de equilbrio e desequilbrio no tempo e no espao. Sade: estar em equilbrio dinmico no tempo e espao Enfermagem: Assistir ao ser humano no atendimento das necessidades bsicas torn-lo independente dessa assistncia pelo ensino do autocuidado, recuperar, manter e promover a sade com outros profissionais = Processo de Enfermagem.
Teoria da Enfermagem Transcultural: Madeleine M. Leininger

Os cuidados so a essncia da enfermagem e suas caractersticas dominante, distintiva e unificante dessa profisso. O cuidar de seres humanos varia de uma cultura para outra em suas expresses, processos e padres. Os fatores da estrutura social, tais como a religio do cliente, sua posio poltica, cultura e as tradies, so foras significativas que afetam os cuidados e influenciam os padres de sade do cliente. A meta fornecer ao cliente cuidados de enfermagem culturalmente especficos. Homem: Um ser que apresenta comportamentos de cuidar/cuidado que variam segundo as culturas, porm universalmente um fenmeno humano. As pessoas se caracterizam por padres de cuidar/cuidado. Pessoas expressam cuidado de acordo com valores. Ambiente: O ambiente influencia a forma de expressar cuidar/cuidado assim como

poltica, religio, parentesco e valores culturais. O cuidado um construto social. Sade: Fala de sade, doena e bem estar so culturais e baseados em valores. O cuidado um processo. A cura no existe sem o cuidar. Enfermagem: Cincia e arte humanstica que enfoca comportamentos de cuidado, (individual ou de grupo), funes e processos direcionados a promover e manter comportamentos de sade ou recuperao de doena os quais tem significncia fsica, psicocultural e social pelos seres assistidos geralmente por um profissional de enfermagem ou algum com papel similar em termos de competncia. um fenmeno transcultural. Enfermagem
cuidar/cuidado Teoria da Cincia Filosfica do Cuidado: Jean Watson

A filosofia do cuidado transpessoal define os resultados da atividade de enfermagem em relao a aspectos humansticos da vida. O propsito das aes de enfermagem compreender a inter-relao entre sade, doena e comportamento humano. Assim, a enfermagem preocupa-se com a promoo e a restaurao da sade e a preveno da doena. Este processo de cuidar requer que a enfermeira tenha conscincia do comportamento humano e das respostas humanas aos problemas de sade reais e potenciais. A enfermeira tambm precisa conhecer as necessidades dos indivduos, como responder aos outros, e as foras e limitaes do cliente e de seus familiares, bem como as da enfermeira. Alm disso, a enfermeira conforta e oferece compaixo e empatia aos clientes e seus familiares.
Teoria Alcance dos Objetivos: Imogenes King (1971) Foco: Cuidado do Ser Humano/Homem Homem: O indivduo constitui sistemas abertos,

em

constante interao com seu meio ambiente. Sade: Experincias dinmicas de vida de um ser humano que implicam

ajustamentos contnuos a estressores, no ambiente interno e externo, atravs de uso adequado dos recursos prprios para alcanar o mximo potencial para a vida diria. Enfermagem: Estabelecer relao interpessoal, intergrupal e social para alcanar objetivos de sade ou ajustamento aos problemas de sade do indivduo. A RELAO ENTRE A TEORIA E O DESENVOLVIMENTO DE CONHECIMENTO EM ENFERMAGEM A enfermagem tem seu conjunto prprio de conhecimentos que so tanto tericos quanto prticos. Os conhecimentos tericos incluem e refletem valores bsicos, guiando os princpios, os elementos e as fases de uma concepo de enfermagem. As metas dos conhecimentos tericos estimulam o pensamento e criam uma ampla compreenso da cincia e das praticas da disciplina de enfermagem. A relao entre a teoria de enfermagem e a pesquisa em enfermagem ajuda a construir a base dos conhecimentos da disciplina. medida que mais pesquisas so conduzidas, a disciplina aprende ate que ponto uma determinada teoria til no fornecimento de conhecimentos que melhoram os cuidados para o cliente. A pesquisa que gera teorias tenta descobrir e descrever as relaes dos fenmenos, sem impor noes pr-concebidas (p,ex:hipteses) sobre o significado dos fenmenos sob estudo. O pesquisador faz observaes a fim de ver um fenmeno de uma nova maneira. Por ex: um pesquisador quer compreender a tomada de deciso feita por terceiros, no final da vida do cliente, ou seja, os pesquisadores entrevistam os indivduos designados para tomar deciso pelo cliente. A pesquisa que testa teoria determina com que preciso uma teoria descreve um fenmeno de enfermagem. O pesquisador tem algumas idias preconcebidas sobre o cliente descreve o fenmeno, e o pesquisador gera questes de pesquisa ou hipteses para testar os pressupostos da teoria.

Tanto as pesquisas geradoras de teoria quanto a que atesta teorias aumentaram a base de conhecimentos da enfermagem. medida que as atividades de pesquisa continuam, no apenas os conhecimentos e na cincia da enfermagem aumentaram, mas tambm os clientes tornam-se recebedores das melhores praticas de enfermagem baseadas em evidencias. Como uma arte, a enfermagem depende do conhecimento obtido da pratica e da reflexo de experincias passadas. Como uma cincia, a enfermagem esta baseada em conhecimentos testados cientificamente e aplicada em ambientes prticos. Mas a enfermeira especialista que transporta a arte e a cincia da enfermagem para o campo cientifico dos cuidados criativos. INFLUENCIA DAS TEORIAS DE ENFERMAGEM NO PROCESSO DE CUIDAR No inicio principalmente na dcada de 60, os profissionais enfermeiros, conscientes da necessidade de teorizar, foram buscar conhecimento sobre o que teoria, seus elementos componentes e estratgias para desenvolv-las em outros campos do saber, junto a pessoas de notrio saber em suas reas. Os encontros, os debates e a bibliografia sobre o tema em questo tiveram um grande impulso, produzindo maior aprendizado na rea da filosofia da cincia e o aumento da habilidade para reflexo critica. A no centralizao, apenas no modelo biomdico, acentuou o foco de cuidado de enfermagem na pessoa, na promoo de sua integridade e no apenas na patologia. Todos os modelos tericos publicados colocam o ser humano considerados como parte da matriz conceitual e mostram como o profissional enfermeiro se torna necessrio, atribuindo-lhe um papel derivado dessa inter- relao dos conceitos. A pessoa apresentada em todos os modelos de enfermagem como um ser bio-psico-socio-espiritual, holstico. A sua unidade e totalidade tm que ser consideradas para que o cuidado alcance sua meta. Um ser com necessidades bsicas que precisam ser atendidas; com problemas no sistema de adaptao; com dficit de autocuidado; com necessidade de um processo interativo que leve ao alcance das metas em relao a sade; com necessidade de conservao de sua integridade pessoal estrutural, energtica e social.

A enfermagem sempre vista como um processo interpessoal de ao, com caractersticas prprias de desempenho de papel, segundo cada modelo terico. Assim, a interveno de enfermagem tem por finalidades: atender as necessidades bsicas de pessoas, implementando estados de equilbrio e prevenindo desequilbrios; promover a sua adaptao em quatro modos de se adaptar; suprir- lhes as demandas de autocuidado e lev-las a se auto cuidar; ajud-las a manter, restaurar e promover a sade. Interagindo com as mesmas para o alcance de metas estabelecidas; ajud-las a restaurar sua totalidade, seu bem estar e independncia, pela conservao da sua energia, integridade espiritual, pessoal e social, promover uma interao harmnica da pessoa com o seu ambiente interno e externo. Atualmente grande a quantidade de pesquisas publicadas nos peridicos de enfermagem, principalmente dos Estados Unidos, sobre a utilizao e teste das teorias de enfermagem. Em levantamento realizado, em parte de publicaes no Brasil, SOUZA, 1998, encontrou que a temtica relacionada s teorias de enfermagem estudadas em pesquisas constituiu-se de: Operacionalizao de modelo, ou parte deste, no cuidado do paciente/ cliente em varias situaes e condies de sade /doena:

Estudo de conceitos: significado, relao com outras variveis; aplicao a situaes especificas da pessoa perante a sade e doena; estudo de proposies e derivao de hipteses;

Referencial para a sistematizao da assistncia;

Estudo de determinadas fases do processo de enfermagem com base em modelos tericos;

Estudo de modelos associados ao diagnostico de enfermagem (classificao da NANDA);

Estudo de modelos associados a teorias de outros campos do saber;

Investigao do conhecimento dos enfermeiros sobre determinados modelos;

Desenvolvimento de instrumentos;

Desenvolvimento de programas educativos; A partir dessa temtica encontrada (SOUZA, 1998) fica evidente que a contribuio dos modelos tericos para a formao de conceitos com significado para na enfermagem, de uma linguagem usada no campo profissional. So exemplos desse vocabulrio os conceitos: autocuidado, dficit de
autocuidado, adaptao, modo de adaptao, transao, necessidade bsica, equilbrio e desequilbrio, cuidado cultural, conservao de energia, apoio e enfrentamento.

A linguagem, os conceitos prprios so de importncia fundamental a qualquer campo do saber, pois denominam os fenmenos que lhe so pertinentes e formam a base da comunicao entre os profissionais e com outras reas de conhecimento. Na assistncia, ou seja, no processo de cuidar, os modelos tericos muito tem contribudo quando utilizados como referencial para a sistematizao da assistncia. A teoria guia e aprimora a pratica, dirigindo a observao dos fenmenos, a interveno de enfermagem e os resultados a esperar. A sistematizao dos cuidados, com base em modelos tericos, proporciona meios para organizar as informaes e os dados aos clientes, para analisar e interpretar esses dados, para cuidar e avaliar os resultados do processo de cuidar. Assim os processos cuidativos de enfermagem nada mais so do que o resultado daquilo que se conhece, do que da pesquisa, de como os profissionais so formados nas escolas. A maior parte das teorias quando foram elaboradas consideram o cliente como hospitalizado. Na poca atual, a alta precoce ou a no hospitalizao so mais enfatizadas. As teorias tm que ser desenvolvidas para atender as mudanas scias culturais e polticas, para que possam ser de utilidade. As teorias de enfermagem tm evoludo das grandes teorias para nfase no estudo e desenvolvimento de conceitos, para teorias de mdio porte e para aquelas especificas a uma situao.

H uma mudana de foco no desenvolvimento da enfermagem, como disciplina, para o desenvolvimento de conhecimento que faa diferena na vida dos clientes. Na realidade os processos cuidativos de enfermagem que podero mostrar, concretamente, o que a profisso pode fazer, a diferena significante que faz na vida do cliente e na sociedade, a qual deve prestar seus servios.