MEMORIA DE TRABAJO EN NIOS DE 7 A 14 AOS DE EDAD CON TRASTORNO DE DEFICIT ATENCIONAL E HIPERACTIVIDAD (TDAH)

AUTOR SANDRA ESMERALDA CAMACHO PEA MAESTRIA EN NEUROPSICOLOGIA GRUPO DE NEUROPSICOLOGIA Y CONDUCTA USB - MEDELLIN

TUTOR ASTRID YULET GALVIS RESTREPO. MSc. UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA MEDELLIN

ASESORES DANIEL CAMILO AGUIRRE MSc. GRUPO DE NEUROPSICOLOGIA Y CONDUCTA USB- MEDELLIN MEDELLIN, COLOMBIA

2009 INDICE

Introduccin4 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA6 1.1. Antecedentes.6 1.2. Pregunta de investigacin16 2. OBJETIVOS.. 16 2.1 Objetivo General..16 2.2 Objetivos Especficos...16 3. HIPTESIS17 4. JUSTIFICACIN..17 5. PROPSITO..21 6. MARCO TERICO...21 6.1. Definicin de TDAH..22 6.2. Etiologa...22 6.3. Criterios Diagnsticos del DSM-IV-TR para el TDAH25 6.4. Comorbilidad.28 6.5. Prevalencia.29 6.6. Memoria de Trabajo...32 6.6.1. Definicin y Conceptualizacin..33 6.6.2 Memoria de Trabajo y Circuitos Corticales.37 6.6.3 Memoria de trabajo y Control Inhibitorio...38

6.6.4. Generalidades del Desarrollo de la Memoria de Trabajo...39 6.7. Memoria de Trabajo y Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad.47 7. DISEO METODOLOGICO.48 7.1. Tipo de Investigacin.49 7.2. Diseo de la Investigacin.49 7.3. Poblacin...49 7.3.1. Criterios de Inclusin.49 7.3.2. Criterios de Exclusin.......50 7.4. Muestra.51 7.5. Operacionalizacin de Variables..51 7.6. Instrumentos.53
7.6.1. Pruebas de Bucle Fonolgico..54

7.6.2. Pruebas de la Agenda Viso-espacial..56 7.6.3. Pruebas del Ejecutivo Central57 7.7. Procedimiento de Medicin...59 7.8. Anlisis Estadstico....60 8. CRONOGRAMA...61 9. PRESUPUESTO...62 10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA.....63

INTRODUCCIN

Histricamente el concepto del Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) ha atravesado cambios, empezando por algunas diferencias en las definiciones registradas en la clasificacin internacional de Enfermedades (CIE-10) y en el Manual Diagnostico y estadstico de los trastornos mentales (DSM) IV-TR. Actualmente, encontramos que el Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) presenta dificultades crnicas en atencin, (Bajos niveles de concentracin y organizacin), impulsividad (impedimentos en controlar reacciones inmediatas o esperar su turno, e interrupciones constantes a los dems) e hiperactividad (movimientos motores constantes). Elias, & Estaol. (2005). Otros autores describen que en los nios con TDA/H se encuentra alterado (a) la aversin a la espera, (b) alteracin en la percepcin del tiempo, y (c) dificultades de Memoria de Trabajo (Castellanos y Tannock, 2002). Frente a la prevalencia en Colombia se observa un tasa del 17.1% (Pineda, Lopera, Henao, Palacio y Castellanos, 2001), y del 15.1% (Cornejo, W y cols 2004), lo que hace a este trastorno relevante en la poblacin infantil y adolescente y por lo cual ha sido objeto de mltiples investigaciones y estudios que tratan de plantear las manifestaciones clnicas en el campo neurolgico, conductual y neuropsicolgico. Este abanico de estudios ha permitido identificar algunas caractersticas del trastorno, pero, todava se presentan vacios e interrogantes en este campo.

Teniendo en cuenta el prrafo anterior uno de los vacios correspondiente al trastorno de TDAH es determinar si se encuentra alterada la memoria de trabajo y cul

de sus componentes est ms comprometido en este trastorno.

Esta pregunta

ha

permitido el desarrollo de diferentes estudios, (Jonsdotir, Bouma, Sergeant, Scherder, 2005; Kerns, Mclnerney, Wilde, 2001; Mclnnes, Humphries, Hogg, Tannock, 2003; Sonuga, Dalen, Daley, Remmington, 2002; Stevens, Zuckerman, Moore, 2002; Valera, Faraone, Biederman, Poldrack, Seidman, 2005; Westerberg, Hirvikoski, Forssberg, Klingberg, 2004; Karatekin, 2004; Messina, tiedeman, Andrade, Primi, 2006; Brocki, Randall, Bohlin, Kimberly, Kerns, 2008) que tratan de dar respuesta a estas incgnitas, con resultados ambiguos, por lo cual todava no existe un consenso general que permita dar respuesta a este vaco de conocimiento.

Investigaciones como las de (Kerns, Mclnerney y Wilde, 2001; Brocki, Randall, Bohlin, Kimberly, Kerns, 2008) resaltan que la memoria de trabajo en los nios con TDAH se encuentra alterada, otras investigaciones (Messina,Tiedemann, Andrade, y Primi, 2006) informan que los hallazgos radican en diferencias significativas entre la poblacin estudiada con TDAH tipo inatento y los nios de tipo Hiperactivo, sobre todo en lo que respecta al tiempo de reaccin de la memoria de trabajo. De la misma forma se enfatiza investigar en edades comprendidas entre 7 y 11 aos de edad por ser esta etapa donde predominan los sntomas de inatencin, hiperactividad e impulsividad. Sin embargo es de resaltar que muchos de estos sntomas persisten en la preadolescencia y adolescencia si no se tratan a tiempo (Elas & Estaol, 2005).

Actualmente se dispone de un conjunto de investigaciones y conocimientos que permiten establecer que la memoria de trabajo se encuentra alterada en los nios con

TDAH y que esto afecta funciones cognitivas, como el control de la atencin y la capacidad de razonamiento (Karatekn, 2004) por tal razn, es aqu el espacio propicio para que este trabajo de investigacin aporte una visin general a nivel terico y experimental de forma que permita identificar, comparar y entender el nivel de

compromiso de cada uno de los componentes de la memoria de trabajo en los nios con TDAH.

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Antecedentes

Un estudio realizado por el departamento de psicologa de la universidad de Victoria en Canada., por Kerns, McInerney, y Wilde, (2001) se fundament en la hiptesis de TDA/H propuesta por Barkley (el dficit central del TDA/H es un problema de inhibicin de la conducta como consecuencia de un desorden tanto en la memora de trabajo como en la percepcin del tiempo), se propusieron obtener evidencia emprica de esta hiptesis. Para ello eligieron dos grupos, pareados por edad, un grupo de 21 nios, entre 6 y 13 aos, con TDA/H y un grupo control. Evaluaron la percepcin del tiempo, la inhibicin de la conducta, la memoria de trabajo y la atencin, por medio de una serie de instrumentos como son: Una prueba computarizada llamada el juego de la memoria (Owen y Coworkes, 1990, 1996), el test Self-Ordered Pointing (Petrides y Milner, 1982), El paradigma Go/No Go una tarea visual Ir / No Ir del modelo de Lapierre, Braun

y Hodgins (1995), La versin Oro de la tarea Stroop (Golden, 1978) y las tareas de ejecucin continua de la versin estndar de Conners (1992).

Los hallazgos reportan que los nios con TDA/H cometieron ms errores en el juego de memoria de trabajo, sin embargo la diferencia no es estadsticamente significativa (p= 0.74), de la misma forma los nios con TDAH realizaron ligeramente mejor el Test de autoordenacin que el grupo control, sin embargo la diferencia no fue claramente significativa (p= 0.85). De otra parte frente a las medidas de inhibicin los nios con TDAH cometieron menos errores que el grupo control (p=.023). En la misma lnea los nios con TDAH presentaron mayor dificultad en las tareas de atencin que el grupo control, esto significa que tuvieron una reaccin lenta en el tiempo (p= 0.13) y significativamente menos respuestas correctas (p=.036), esto ultimo puede ser secundario al entender que los nios con TDAH respondieron por cortos periodos de tiempo ya que se alejaban frecuentemente del computador. Frente a la reproduccin del tiempo se muestra una correlacin media con las tareas de inhibicin del comportamiento (r= .311, p=.047), pero no se muestra ninguna correlacin significativa con alguna medida de la memoria de trabajo (r= .254) (p=.013). Sin embargo, los resultados obtenidos por los nios con TDA/H no se diferenciaron significativamente de los controles en tareas de MT, dado que las puntuaciones no estuvieron correlacionadas con las tareas de reproduccin del tiempo.

Los resultados obtenidos por estos investigadores, apoyan slo una parte de la hiptesis de Barkley, es decir, la relacionada con las tareas que requieren de bastante

tiempo, Puesto que Barkley plantea que los nios con TDAH prestan mayor atencin a aquellas tareas que requieren de menor tiempo y subestiman aquellas que requieren de largos periodos de tiempo. Sin embargo, los investigadores encontraron que estos nios se relajan en todas las tareas sin excepcin. Estas diferencias pueden ser atribuidas a las diferencias de duracin empleadas en cada estudio. Barkley utilizo rangos de duracin entre 12 y 60 segundos y el actual estudio utilizo rangos entre 3 y 17 segundos, lo que muy seguramente afecta los resultados encontrados por los diferentes investigadores.

En relacin a la memoria de trabajo no se reportan hallazgos entre el tiempo de reproduccin y el desarrollo de las tareas de Memoria de Trabajo. Existen diferentes razones para explicar estos resultados, una de ellas es la baja generalizacin que se puede hacer de ellos debido al tamao reducido de la muestra y por la variabilidad de las medidas utilizadas. Adems, dos de las pruebas de MT aplicadas por los investigadores son, en general, ms sencillas de realizar que otras tareas que requieren mayor elaboracin. Segn los autores, otro aspecto que pudo haber interferido en los resultados fue la seleccin de la muestra, porque no se descartaron problemas de aprendizaje, comorbilidades y desrdenes descritos por el DSM-IV en el eje I para el TDA/H (Kerns et al., 2001).

En un estudio realizado por Messina, Tiedeman, De Andrade, & Primi (2006), Tenan por objeto evaluar las habilidades cognitivas y la memoria de trabajo en nios y jvenes con Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad en los diferentes subtipos. Se utilizo una muestra de 32 nios de ambos sexos con edades entre 7 y 15

aos para el grupo con TDAH y 30 nios con las mismas edades para el grupo control, se utilizo el Test de Habilidades Cognitivas que fue desarrollado para evaluar la memoria de trabajo en nios brasileos, la batera contiene 5 actividades cognitivas que miden 5 habilidades como son; a) Razonamiento inductivo, b) Memoria auditiva a corto plazo, c) Memoria visual a corto plazo, d) Memoria de trabajo auditiva y e) Memoria de trabajo visual. Para comparar los resultados entre el TIHC y el grupo control y los subtipos de TDAH utilizaron ANOVA con un alfa de 0.05

Los resultados revelaron que los nios con TDAH desarrollaron mejor las tareas de memoria visual que los nios del grupo control, de la misma forma el tiempo de reaccin para el grupo de TDAH fue mucho menor comparado con el grupo control. En la ejecucin de la tarea de memoria visual los nios con TDAH respondieron a 22 estmulos y los nios control respondieron a 20 estmulos, sin embargo estos resultados no son estadsticamente significativos (p=.061), en cuanto al tiempo de reaccin para esta tarea no se mostro diferencias significativas entre los grupos, aunque los resultados del grupo control son ms altos que los del grupo TDAH. El grupo control tuvo un tiempo mximo de 35.91 segundos con una media de 8.4 y una desviacin estndar de 6.7, mientras que el grupo TDAH tuvo un tiempo mximo de 14,50 segundos con una media de 4.2 y una desviacin estndar de 3.12.

Otro hallazgo fue a nivel de la memoria auditiva donde el grupo control con una media de 6.4, una desviacin estndar de 1.54, una P= .001 y una r= 28.5 record como mximo 11 palabras versus los nios con TDAH-I los cuales recordaron un

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mximo de 8 palabras, los nios con TDA-H recordaron 6 y el TDAH-C record 6 palabras, los datos indican que aunque los resultados no se deben al azar la relacin es muy dbil, por tanto clnicamente no es importante estos resultados.

Frente a las tareas de memoria de trabajo visual el tiempo de respuestas para estas fue significativamente diferente entre los grupos. El grupo TDAH mostro un tiempo de respuesta menor (9.10 seg) comparado con el grupo control (15,87 seg.) La media del tiempo de respuesta fue mayor en el grupo control que en el grupo con TDAH. El efecto de interaccin de esta variable fue el 33%, de la misma forma el grupo control tiene resultados menores en esta capacidad cognitiva (M= 4.3 y Ds= 2.4) comparado con los subgrupos de TDAH; a) tipo inatento (M= 5.7 y Ds= 3.0), b) tipo Hiperactivo (M= 4,2 y Ds= 2.7), c) tipo combinado (M=5.9 y Ds= 2.2) Como sea no hay diferencias estadsticamente significativas entre los grupos de TDAH (P= .15).

El estudio sugiere que existe diferencias significativas entre los grupos control y TDAH con respecto al tiempo de respuesta, siendo los nios con TDAH ms rpidos en tareas de memoria de trabajo visual, de razonamiento inductivo y en la totalidad del test. De acuerdo a la literatura los resultados para un grupo con TDAH deben ser poco favorables contrario a lo que se observo en el presente estudio. En la misma lnea el estudio mostr que el grupo TDAH tipo inatento obtuvo mejor desarrollo en el tiempo de respuesta comparado con el grupo TDAH- combinado e hiperactivo, pero el desarrollo en general del grupo hiperactivo fue mejor comparado con los otros grupos de TDAH (inatento y combinado).

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Por ultimo los investigadores concluyen que los nios con TDAH son rpidos, cometen menor errores y tienen un desempeo alto como el grupo control. Existen diferentes razones para explicar estos resultados una de ellas es la baja generalizacin que se puede hacer de ellos debido al tamao reducido de la muestra, de la misma forma no se tuvo en cuenta el efecto de la variable edad en la memoria de trabajo, y para culminar la interpretacin de los resultados se realizo bajo la luz de lo estadstico desconociendo los aspectos clnicos.

Brocki. Randall, Bohlin & Kerns (2008) Tenan como primer objetivo determinar si existen diferencias en tareas especificas de memoria de trabajo visoespacial y verbal entre el grupo control y el grupo con TDAH-C y segundo examinar si los dficits en la memoria de trabajo son independientes de las dificultades en el control inhibitorio en nios con TDAH-C. La muestra estuvo conformada por 55 nios en edades entre 7 a 12 aos de edad de los cuales 31 nios estaban en el grupo de TDAH-C y 34 nios hacan parte del grupo control. Ambos grupos fueron evaluados con tareas para medir la memoria de trabajo verbal y visoespacial y el control inhibitorio. Subtest de secuencia numrica y de letras (Wechsler, 2004), la tarea colorpalabra del test-Stroop (Golden, 1978), y tres pruebas computarizadas llamadas el juego de la memoria (Owen y Coworkes, 1990, 1996), el juego del trabajo del cerdo en la casa (Klingberg, 2006) y la prueba Self-Ordered Pointing(SoP) (Petrides y Milner, 1982).

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Los resultados hallados frente al primer objetivo del estudio encontraron que el grupo de TDAH-C mostr niveles ms bajos de rendimiento en todos las tareas de memoria de trabajo al igual que en las tareas de control inhibitorio (p < .05), frente al grupo control, adems a nivel clnico se encontr un tamao del efecto grande (g=.85), (p= .001) para la tarea de secuenciacin de letras y nmeros, un tamao del efecto mediano (g=.60), (p=.01) para las tareas de el juego de memoria de trabajo visoespacial y para el juego del cerdo en la casa, y un efecto de (g=.43), (p= .05) para las tareas del control inhibitorio. Los tamaos del efecto pequeos se encontraron para la tarea SoP (g=.21), (p > 0.05), (r= .84) y el Stroop (g=.26), (p > 0.05), (r=.98). Estos datos indican que aquellas tareas que obtuvieron un tamao del efecto grande y un valor p menor de . 05 son producto de la relacin entre el dficit de la memoria de trabajo y el TDAH-C y que los resultados no se deben del azar. Contrario a las tareas que obtuvieron un tamao del efecto pequeo, un valor p mayor a 0.05 y una relacin fuerte lo que indican que los resultados se deben ms al azar.

En la misma lnea se encontr un efecto del tamao grande en lo relacionado con la memoria de trabajo verbal medido con la tarea de LNS en los nios con TDAH-C y un efecto mediano en las tareas de memoria de trabajo visoespacia. De esta forma los investigadores afirman que existe un mayor dficit en la MT Visoespacial que en la MT verbal en los nios con TDAH-C.

Con respecto al segundo objetivo el anlisis de regresin logstico arroj que los resultados del dficit en memoria de trabajo (p=y.01), (r=.24) y el control inhibitorio

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(p=.05) (r=.08) son parcialmente independientes en los nios con TDAH-C. Teniendo en cuenta que la fuerza de asociacin entre estas dos variables es muy dbil y que los resultados no se deben al azar, se estima que no hay un efecto directo de las dificultades en el control inhibitorio sobre los dficits en la memoria de trabajo por lo menos en lo que respecta a los nios con TDAH-C.

Los resultados hallados con lo que respecta a la MT verbal y visoespacial en los nios con TDAH-C se pueden explicar teniendo en cuenta que las tareas verbales utilizadas en este estudio implican una mayor carga del componente del ejecutivo central versus las tareas de MT visoespacial, donde se requiere ms del almacenamiento de los estmulos y lugares, por lo que no requiere un uso extensivo del ejecutivo central del sistema de la MT. Esto implica que la manipulacin de la MT varia y que esta puede ser mayor en lo verbal que en lo visoespacial.

Para concluir una limitacin de este estudio fue el hecho de no incluir el coeficiente intelectual de los nios que participaron en la investigacin, hubiera sido interesante ver los resultados obtenidos por el grupo TDAH-C en MT y control inhibitorio despus de controlarla ya que las tareas de MT estn altamente correlacionadas con el coeficiente intelectual.

Arboleda, A. (2007) en la investigacin denominada Validacin del constructo de la Memoria Operativa en nios con TDAH y poblacin general de la ciudad de Medelln, tuvo como objetivo Analizar, desde una perspectiva de dimensiones

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mltiples de la cognicin, el constructo de memoria de trabajo en nios de la poblacin general y en nios con TDAH para luego comparar sus ejecuciones. Para esto tomo una muestra de 22 nios con TDAH en edades entre los 7 y los 9 aos seleccionados de la base de datos de la investigacin gentica del TDAH del grupo de neurociencias de Antioquia y para el grupo de la poblacin general se tomo 124 nios en las mismas edades seleccionadas de tres instituciones educativas de la ciudad de Medelln. Se utilizo la batera de Memoria de Trabajo propuesta por Pickering, Baqus y Gathercole, (1999). Las tareas que se utilizaron fueron Repeticin de dgitos, Repeticin de series de palabras, reconocimiento de series de palabras, repeticin de pseudopalabras, evocacin de matrices, evocacin de laberintos, repeticin de dgitos invertidos, amplitud para escuchar y amplitud para contar. Los datos obtenidos en la investigacin mostraron que no existan diferencias clnicas y estadsticamente significativas en ninguna de las tareas que evalan esta funcin cognitiva, cada una de las variables evaluadas de MO presentaron valores con bajo efecto (g <.37) y un valor (p <.0.092). Al comparar los resultados de cada tarea en ambos grupos se pudo observar que las puntuaciones directas slo muestran diferencias de uno o mximo dos puntos, lo que hace que clnicamente los datos no permitan establecer una diferencia entre la poblacin general y los nios con TDA/H. Estos resultados validan la hiptesis nula planteada en este estudio, en la cual se afirm que los nios con y sin TDA/H obtendran puntuaciones similares en tareas de MO.

Al tratar de encontrar el factor que marca diferencia entre muchos de los estudios que apoyan la existencia de diferencia en el desempeo en la MT de los nios con

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TDA/H (Castellanos y Tannock, 2202; Mclnnes, Humphries, Hogg-Jhonson, & Tannock, 2003) y quienes la niegan (Valera, Faraone, Biederman, Poldrack, & Seidman, 2005) se pudo evidenciar que el tipo de tareas utilizadas para evaluar MT es una de las causas de la diferencia.

Cowan et al. (2003) afirman que las tareas de MT son dependientes de mltiples perfiles, por ejemplo, la habilidad en un tipo de procesamiento, la capacidad intelectual (CI), y la velocidad de diversos procesamientos. Estas caractersticas hacen que los resultados en el desempeo en tareas de MT sean aparentemente similares en dos individuos, aunque las operaciones cognoscitivas bsicas que utilizaron, pertenezcan a diferentes perfiles. Por ejemplo, una persona puede alcanzar un nivel alto en unas tareas porque tiene un CI alto, mientras que otro individuo puede alcanzar la misma puntuacin teniendo un CI mas bajo pero mayor velocidad en el procesamiento de la informacin. (Cowan et al. 2003).

Las limitaciones del estudio estuvieron enfocadas en aspectos como: a) Las tareas utilizadas evaluaron solo la capacidad de almacenamiento, b) La muestra fue muy pequea lo que no permite generalizar los datos encontrados y c) Se desconoci el efecto de algunas coovariables como la edad, sexo y el coeficiente de inteligencia, variables que pueden haber afectado la relacin entre las ejecuciones de los nios con TDAH y el grupo de poblacin normal.

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1.2. Pregunta de Investigacin

La memoria de trabajo podra verse afectada en nios de 7 a 14 aos con el Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH)?

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General

Establecer los componentes de la Memoria de Trabajo en un grupo de nios de 7 a 14 aos diagnosticados con TDA/H

2.2 Objetivos Especficos

Describir las caractersticas de la Memoria de Trabajo derivadas de los resultados arrojados en las pruebas aplicadas en nios con y sin TDAH.

Explorar la Memoria de Trabajo en los subtipos del TDAH.

Comparar el desempeo en las pruebas de Memoria de Trabajo entre nios con TDA/H y el grupo control.

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3. HIPTESIS

Hiptesis de Trabajo

La Memoria de trabajo se encuentra alterada en los nios con Trastorno de Dficit Atencional e Hiperactividad Hiptesis Estadstica

Ho: La Memoria de Trabajo en los nios con TDAH no se encuentra alterada Ha: Los nios con TDA/H presentan alteraciones en la Memoria de Trabajo

4. JUSTIFICACIN

En la investigacin es importante identificar, analizar, describir, teorizar, hechos que sean de alto impacto y relevancia a la comunidad y que den apertura al conocimiento, a la causa y al planteamiento de estrategias de diferentes cuadros clnicos que afectan al sujeto en su estructura y funcionalidad, es de aqu que esta investigacin tome como base las evidencias de investigaciones que correlacionan la Memoria de Trabajo con TDAH, la importancia de los hallazgos de la MT en el campo educativo y el contexto regional de Crdoba.

Actualmente el Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad constituye un trastorno del desarrollo donde se encuentra una disfuncin en los procesos ejecutivos,

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incluyendo dificultades en la memoria de trabajo, capacidad de auto-regulacin de los afectos y motivacin, y en la capacidad para analizar una tarea as como planificar en consecuencia. (Doyle, Biederman, Seidman, Weber y Farsone 2000).La memoria de trabajo requiere el proceso de seleccin y amplificacin de las acciones que son tiles para llevar a cabo la tarea, as como la capacidad de ignorar distractores potenciales procesos que se encuentran alterados en los nios con TDAH. (Gazzaniga et al, 2001). El trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad se encuentra relacionado con dificultades en Memoria de trabajo (Messina, Tiedeman, Andrade. 2006), etc. Entre muchos autores los relacionados anteriormente muestran como en el TDAH se observa el compromiso de la integridad de la Memoria de Trabajo.

De la misma forma las tasas de prevalencia que sugiere el DSM IV-TR (2000) (Manual de Clasificacin y Diagnstico de las Enfermedades Mentales, de la Academia Americana de Psiquiatra) se encuentran entre el 3-5%. Sin embargo, estas cifras varan enormemente en funcin de la poblacin estudiada, el mtodo de estudio realizado y los criterios requeridos. En fechas recientes se ha llegado a proponer una prevalencia del 17,1% (Pineda, Lopera, Henao, Palacio, Castellanos. 2001).

Consciente de la prevalencia de este trastorno en Colombia surge la importancia de estudiar la integridad de la MT en el TDAH y basada en los resultados de las investigaciones que se revisan en este trabajo considero que los resultados que arroje este estudio contribuirn a un mejor conocimiento de las habilidades preservadas y deficitarias de la MT en los diferentes subtipos del TDAH. Para entender esas

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alteraciones de la MT en el TDAH es necesario abordar aspectos como: la evaluacin de cada uno de los componentes (Bucle fonolgico, Agenda visoespacial y el Ejecutivo central); La descripcin de las caractersticas de cada componente; La comparacin de la ejecucin en las tareas de MT en el grupo de inters vs grupo control; y la integridad de la MT en cada uno de los subtipos de TDAH. Aspectos que esta investigacin tiene presente para abordar el constructo de MT de manera objetiva y completa, con el fin de contribuir a un conocimiento ms preciso en lo que respecta a este trastorno del desarrollo.

De otra parte la globalizacin y la sociedad del conocimiento son realidades irrefutables en el mundo contemporneo e imponen nuevos retos a las instituciones de educacin donde se forman profesionales, a las que se les reclaman cambios sustanciales en los procesos docentes y en los modelos para la educacin

El paradigma acerca del proceso educativo ha cambiado, se ha movido de una visin tradicional de la educacin a una basada en la experiencia y particularidades del educando; de un currculum rgido hacia uno flexible; lo que implica la remodelacin de las tareas, metas, mtodos, didcticas, contenidos y problemas a los cuales debe dar respuesta la educacin formal. Esta coyuntura potencia la participacin de los estudios del trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad, particularmente de la memoria operativa, en la construccin de planes de trabajo y estrategias para el docente, las cuales deben potenciar en el aula la MT en los nios/as y adolescentes con y sin dificultades en su proceso de aprendizaje. Es aqu donde los resultados de este trabajo

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aportan de forma significativa a los docentes de la FEDIMON, suministrando

la

informacin concerniente con los componentes deficitarios en la memoria de trabajo de los nios con TDAH, lo cual facilitar la creacin de estrategias que le permitan potenciar de forma individual la memoria de trabajo de aquellos nios con necesidades especficas en esta funcin, con el fin de mejorar la comprensin lectora, (Daneman et al., 1980) la resolucin de problemas y el racionamiento inductivo-deductivo, (Marzocchi et al., 2002) componentes que afectan el rendimiento acadmico de los estudiantes.

Para la regin de Crdoba, especficamente el municipio de Montelbano se hace importante este estudio, ya que permite obtener un trabajo estructurado sobre las necesidades de poblaciones especficas, como los estudiantes con TDAH, el cual no se ha realizado, el programa investigativo ms cercano se propuso para el departamento de Sucre, liderado por DASSALUD, sin resultados conocidos; lo que hace que la propuesta de investigacin se presente como necesaria para colaborar en la cualificacin de los procesos acadmicos en esta regin, contribuye a la creacin de datos estadsticos para un estudio futuro acerca de la prevalencia del TDAH, adems de ayudar con el establecimiento de grupos que impulsen la investigacin en este tema y en procesos de evaluacin y tratamiento ms precisos.

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5. PROPSITO

Esta investigacin, pretende hacer un estudio donde se observe el compromiso de cada uno de los componentes de memoria de trabajo en nios con TDAH de los colegios del municipio de Montelbano Crdoba, con la finalidad de determinar su ejecucin en las diferentes tareas de MT y compararlas con los resultados del grupo control para revisar si existe diferencias significativas.

Es una pretensin que a partir de este proceso investigativo, se puedan crear espacios que permitan profundizar en dicha patologa, que por su alta prevalencia en esta zona es factor de preocupacin para la secretaria de educacin por ser un motivador para que las escuelas desescolaricen a estos nios y por ende afecten su calidad de vida y la de sus familia. De la misma forma hay un alto inters para que se generen proyectos y programas de prevencin, diagnostico e intervencin, dirigidos a la poblacin que se ve afectada por el diagnostico de dicho trastorno como par a aquella que sea vulnerable, inicialmente padres de familia, docentes y nios de la comunidad montelibanense.

6. MARCO TEORICO

La presente investigacin se realiza en poblacin infantil y preadolescente por esto, se consider necesario revisar los aspectos centrales del Trastorno de Dficit Atencional con Hiperactividad, La Memoria de trabajo dentro del cual se tendr en cuenta el desarrollo de dicho constructo a medida que aumenta el rango de edad.

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6.1. Definicin de TDAH

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es un trastorno neurobiolgico cuya caracterstica principal es la presencia de un patrn persistente de inatencin, hiperactividad e impulsividad que es ms frecuente y severo que el observado en los otros nios de la misma edad e igual nivel de desarrollo. Las manifestaciones deben aparecer antes de los siete aos de edad y se deben presentar en dos ambientes diferentes por lo menos: en la escuela y en la casa, por ejemplo. El diagnstico del TDAH solo debe hacerse si el sndrome est interfiriendo visiblemente con el desarrollo social, acadmico, ocupacional o recreativo del nio (American Psychiatric Association, 2002).

6.2. Etiologa

Muchas causas del desorden TDAH han sido estudiadas, pero no se puede aplicar una causa nica a todos los nios que presenten el desorden. Existe una fuerte evidencia de que los factores genticos son importantes, pero otros factores como, qumicos, ambientales, virus, problemas durante el embarazo, parto y otras causas que alteren el desarrollo cerebral pueden tener un papel en el etiologa. (Espinosa, & Dunoyer, 2001).

Algunos autores (Barkley, 2000; Rothenberger

y Banascheweski, 2004)

mencionan que estudios genticos han demostrado que la heredabilidad del TDAH es

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del 80%, se estipula que hay alteraciones dopamina e igualmente una variable

en el gen DAT1 del transportador de en el gen D4 (Faraone, Biederman,

Weinffenbach, Klith, et al., 1999) del receptor de dopamina entre nios con TDAH y nios normales, presentndose en mayor proporcin en los primeros.

En los estudios de (Acosta, M., et al., 2004), encontraron que es posible que existan dificultades, no slo en stos, sino igualmente en los genes protenicos que incluyen la dopamina-betahidroxidasa, en el catalizador que convierte la dopamina en norepinefrina , en los aminoxidasa A y las transferencias de catecolaminas.

De la misma forma en el TDAH existe un desbalance o deficiencia en el cerebro de algunas sustancias qumicas, llamadas neurotransmisores, los cuales pueden causar las dificultades de atencin y concentracin, as como el descontrol de los movimientos en los nios con dficit de atencin. Los neurotransmisores cumplen con la tarea de transmitir mensajes de una clula a otra, por lo que una deficiencia puede alterar el funcionamiento de la parte cerebral afectada. En el caso de este trastorno, los neurotransmisores asociados, particularmente con la hiperactividad, son la dopamina y la norepinefrina. Esta explicacin se fortalece, cuando se estudia el efecto de las sustancias estimulantes que se usan frecuentemente en el tratamiento de las personas con el trastorno, pues cumplen el efecto de aumentar la concentracin de aquellos neurotransmisores que tienen la funcin de controlar los procesos de regulacin de la actividad y de sostener la atencin. La dopamina tiene el efecto de inhibir la actividad de

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las neuronas, particularmente, las que estn implicadas en las emociones y en el movimiento.

Los estudios de Sell-Salazar (2003) nombra que se ha podido detectar algunas alteraciones de la percusin sangunea en los lbulos frontales y parietales; mientras tanto Barkley (2000) menciona que el cortex prefrontal derecho y los ganglios basales (nucleo caudado y globo palido) son notoriamente menores de lo normal en nios con TDAH, igualmente dice que se encontr ms pequea la regin del vermis cerebeloso.

Atienza, (2002) aseguran que los circuitos crtico-estriatico-talmico-corticales estn implicados en el TDAH, estos mltiples circuitos paralelos e independientes que se relacionan fundamentalmente con la corteza prefrontal con los ncleos de entrada de los ganglios basales (estriado, que incluye el nucleo caudado, el putamen y el ncleo acumbens) y los nucleos de salida de los ganglios (segmento interno del globo palido y el par reticulado de la sustancia nigra) al tlamo y varios ncleos talmicos de vuelta a la corteza.

De otro lado estn los factores asociados al TDAH que de una u otra forma estn relacionadas con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad. En primer orden estn los factores ambientales (perinatales) que pueden influir en el desarrollo de esta patologa, como el habito de fumar de la madre durante el embarazo, el alcoholismo materno, las complicaciones del parto, y otros trastornos neurolgicos tempranos

(Pineda, Puerta, et al., 2003).

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Como segundo factor est el ambiente familiar donde aquellos nios que viven en familias que no tienen la estructura o la estabilidad para que se produzca el aprendizaje de los patrones de conducta necesarios para poder prestar atencin, autorregular la conducta y el nivel de actividad, de acuerdo con el espacio y el lugar donde se est, tienen mayor riesgo de desarrollar los signos del trastorno.

Un tercer factor habla de las condiciones que pueden incrementar la presencia y manifestaciones de los rasgos caractersticos del trastorno. Como es el desarrollo del currculo, aspectos metodolgicos y didcticos, espacios limitados, distracciones ambientales, tales como ruidos, poca iluminacin, asientos inadecuados, demandas acadmicas muy altas o muy bajas, currculo poco significativo y tcnicas de enseanza aburridas o montonas, son solo algunas de las condiciones que predisponen.

La etiologa deja claro que existen mltiples factores que pueden influir de una u otra forma en el desarrollo de este trastorno y no todo se puede explicar desde la herencia gentica.

6.3 Criterios Diagnsticos del DSM-IV-TR para el TDAH

.A.(1) y/o (2)

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1. Seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo.

Desatencin

a) No presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. b) Tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas. c) Parece no escuchar cuando se le habla directamente. d) No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones). e) Tiene dificultades para organizar tareas y actividades. Evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos). f) Extrava objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo, juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) g) Se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. h) Es descuidado en las actividades diarias.

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2. Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo.

Hiperactividad

a) Mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento. b) Abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado. c) Corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud). d) Tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio. e) Est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor. f) Habla en exceso.

Impulsividad

a) Precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas. b) Tiene dificultades para guardar turno. c) Interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (por ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos).

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B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (por ejemplo, en escuela o trabajo y en casa).

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral.

E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

6.4 Comorbilidad

Algunos estudios realizados en nios con TDAH respaldan documentalmente la existencia de elevadas tasas de comorbilidad. La incidencia abarca un rango de 50 a 90 %. La presencia de un desorden adicional afecta drsticamente el pronstico, el tratamiento y la toma de decisiones relativas al cuidado de la salud de estos pacientes. Elas Y., Estaol B., (2005).

Desde el punto de vista de Estaol B., (2005). Existe una serie de trastornos que se aaden al TDAH y que, desde el punto de vista epidemiolgico, se presenta con

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relativa frecuencia. En los estudios ms representativos de la comorbilidad del TDAH se encuentran con relativa frecuencia los siguientes. a) Desordenes antisociales (trastorno oposicionista desafiante, y Trastorno de la conducta b) trastorno estado del nimo (que suelen clasificarse como bipolares cuando se basan en la presencia de mana, o como unipolares cuando se basan en la presencia de depresin sin mana, c) desordenes de ansiedad. Por lo general, el sntoma de ansiedad se manifiesta en cuatro mbitos. Cognitivo, afectivo, fsico y conductual, y d) trastornos de aprendizaje (aunque muchos nios con TDAH tienen deficiencias especficas del aprendizaje. Elas Y., Estaol B., (2005).

En conclusin el trastorno de TDAH es una entidad que presenta elevadas tasas de comorbilidad lo que genera confusin en el diagnostico y sobreidentificacin de los sntomas del mismo en algunos trastornos. Esto conlleva a que el trastorno debe ser evaluado bajo la perspectiva de la experiencia del clnico y la diferenciacin de cada uno de los trastornos con los cuales presenta comorbilidad.

6.5 Prevalencia

El TDAH representa un problema debido a que aparece en edades tempranas, repercute en la vida diaria del nio y existe la probabilidad que en el desarrollo de toda su vida persista, por esto la prevalencia puede variar dependiendo de numerosos factores genticos y ambientales. Por esta razn, se ha postulado que el porcentaje de nios con TDA/H es diferente de acuerdo con los diversos grupos culturales, la etnia, la edad, el

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gnero y el estrato socio-econmico.

Sin embargo, los datos conocidos hasta el

momento no son consistentes (Barkley, 1998). En Colombia existen varios estudios del TDA/H con poblacin infantil, y en diferentes regiones del pas que informan sobre una prevalencia -ms alta que la citada en otros pases- del 16.1% (Pineda et al., 1999), y del 17.1% (Pineda, Lopera, Henao, Palacio, & castellanos, 2001).

Arboleda A. en su tesis doctoral postula lo siguiente. En todos los estudios de prevalencia realizados en Colombia (Pineda et al., 1999; Pineda et al., 2001) y en otros pases de alta prevalencia (Guardiola, Fuchs, & Rotta, 2000), se utilizaron los criterios del DSM-IV (1994). Sin embargo, esta medida algortmica no considera la exclusin de aquellos nios con Funcionamiento Intelectual Limtrofe y con desordenes de la conducta. Por esta razn, Guardiola, et. al. (2000), en Brasil y Pineda et al. (2003) en Colombia, reanalizaron los datos y excluyeron los nios con Funcionamiento Intelectual Limtrofe y con desordenes de la conducta. Estos dos ltimos diagnsticos se realizaron con base en una evaluacin neurolgica y neuropsicolgica con el fin de presentar una forma pura del desorden de TDA/H. Los hallazgos de los estudios realizados en Brasil (Guardiola et al., 2000), mostraron que su prevalencia inicial del 18% quedaba reducida a una prevalencia real del TDA/H entre el 3.5 y el 3.9%., Los autores concluyen que el criterio de evaluacin con el DSM-IV(1994) sobreestimaba el diagnstico.

En el estudio realizado en Colombia por Pineda et. al. (2003), se calcularon tres diferentes estimaciones de prevalencia en el TDA/H: una prevalencia total ajustada segn gnero- del 16.4%; una prevalencia limpia total sin funcionamiento intelectual

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limtrofe ni desordenes de la conducta- del 11.5%, y una prevalencia limpia ajustada segn gnero, del 13.6%. Las tres estimaciones son ms altas que aquellas obtenidas en otros estudios, por ejemplo: del 3 al 7% segn Swanson et al. (1998); del 3 al 5%, de acuerdo con el DSM-IV-TR (2000); y del 5 al 10% segn Barkley (1998). Pineda et. al. (2003) informan adems, que la prevalencia en el caso del funcionamiento intelectual limtrofe es de 5.8%, en el caso del desorden de la conducta es del 3% y en el caso del retraso mental, es de 3.9%.

En un estudio realizado por J.W. Cornejo y colaboradores (2005), la prevalencia del TDAH en la poblacin escolar de Sabaneta, sin tener en consideracin el CI de los nios evaluados, fue del 20,4% (IC: 19,6-21,1) y segn los criterios del DSM IV y una prueba de inteligencia con 80 o ms puntos fue del 15,86% (IC: 14,9-16,7). Esta proporcin est dentro del intervalo del 8-20% encontrada en otros estudios y difiere notablemente de la prevalencia del 3-5% sugerida por la AAP, del 6,1% encontrado en nios chinos de primer ao de primaria, del valor de 5,8% en adolescentes brasileos, del 3,8% en nios holandeses de 6-8 aos o del 7,19% de nios escolares venezolanos.

En el estudio del Dr. Cornejo se describe que la amplia variacin de las prevalencias en las diferentes publicaciones deriva de la metodologa heterognea empleada por los estudios (con deficiencias en la cantidad de prdidas reconocidas, el uso de fuentes primarias o secundarias, la bsqueda en poblacin general o escolar), la diversidad de las edades (preescolares, escolares o adolescentes), los diferentes criterios diagnsticos (cuestionarios de cribado o entrevistas estructuradas con DSM III, DSM IV o

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modificaciones), la prctica de pruebas de inteligencia como variable de control, los ambientes dispares de evaluacin del trastorno (colegios pblicos o privados, padres o maestros) y aspectos culturales y socioeconmicos . Dado que ninguna fuente de informacin es suficiente o superior por s sola, y que en el momento actual no existen marcadores biolgicos para el diagnstico del TDAH, lo que hace que la condicin no pueda definirse objetivamente, es necesario un consenso internacional que defina mtodos y estandarice las pruebas que permitan conocer la prevalencia en distintos pases y que posibilite comparaciones ms adecuadas. J.W. Cornejo y colaboradores (2005),

6.6 Memoria de trabajo

6.6.1. Definicin y Conceptualizacin

La Memoria de Trabajo es uno de las formas de almacenamiento temporal e instrumentalizacin de la informacin al servicio de tareas cognitivas tales como el razonamiento, el clculo y la comprensin del lenguaje (Baddeley, 1996).

La primera propuesta de la MT como modelo multialmacen sugiere que est conformada por un sistema principal: ejecutivo central, y dos sistemas subsidiarios: el lazo fonolgico (que procesa la informacin de tipo verbal a travs de un almacn fonolgico y de un repaso fonolgico) y la agenda visoespacial (se activa con la informacin visoespacial por medio de un almacn visual y un repaso interno).

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Baddeley (2003) afirma que el conocimiento a largo plazo y las habilidades adquiridas participan de modo crucial en el funcionamiento de la MT por lo cual ha integrado un nuevo sistema a su modelo denominado Buffer episdico, el cual retoma la informacin que tiene la persona para dar una respuesta rpida. Cada da aumentan las evidencias sobre la relevancia de la MT en el funcionamiento cognitivo y ste hallazgo genera la necesidad de hacer investigaciones tanto estructurales como funcionales de la misma (Ruiz-Vargas, 2002).

Es de resaltar que la memoria de trabajo tiene una capacidad limitada, determinada principalmente por la cantidad de informacin que puede ser simultneamente retenida y el tiempo que sta puede ser mantenida on line. Consecuentemente, (p. ej., Pennington, 1997) plantea que mientras la memoria a corto plazo depende de un sistema pasivo de almacenamiento en el cual el sujeto simplemente retiene el material y lo recuerda sin realizar ninguna modificacin (p. ej., memoria de dgitos hacia delante), la memoria de trabajo exige un procesamiento ms activo, en el cual la informacin se mantiene temporalmente y a la vez se manipula o transforma para realizar una accin futura (p. ej., procesar el material seleccionando los estmulos relevantes o basndose en su aparicin temporal y distribucin espacial).

Este tipo de memoria se diferencia de otras (p ej., memoria a corto y largo plazo) porque es transitoria y cuenta con un sistema de memoria prospectiva que se ocupa de la satisfaccin de las restricciones del problema impuesto por contextos especficos y novedosos, los cuales pueden incluir atributos del ambiente actual, el estado

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motivacional del sujeto, informacin o planes y metas recuperadas de la memoria a largo plazo. Para tal efecto, la memoria de trabajo accede selectivamente a los contenidos de otros sistemas de memoria y, por tanto, integra la informacin proveniente de diferentes regiones cerebrales. En otras palabras, es un espacio de trabajo mental en el cual el contexto actual del problema, los productos parciales de los cmputos relevantes y las representaciones mnemnicas se mantienen on line hasta que el problema haya sido resuelto y la accin apropiada haya sido seleccionada y ejecutada (Kofler y cols, 2008).

En este sentido, la memoria de trabajo no puede ser considerada como una habilidad unitaria sino, como un complejo jerrquico de procesos cognitivos, dentro de los cuales se pueden incluir: (1) la correcta percepcin sensorial del ambiente inmediato, (2) la discriminacin de estmulos relevantes e irrelevantes dentro de ese ambiente, (3) la codificacin de eventos relevantes dentro de los espacios mnemnicos de la memoria a corto plazo, (4) el mantenimiento de estos eventos en la memoria a corto plazo, (5) el reconocimiento de un contexto ambiental futuro apropiado que permita acceder a eventos pasados relevantes, (6) la recuperacin eficiente de la memoria, (7) la integracin de las representaciones mnemnicas con las respuestas comportamentales que guiarn la conducta hacia las metas deseadas y (8) la ejecucin de una conducta auto-programada basada en estas representaciones mentales (Goldman-Rakic, 1987; Luciana y Nelson, 1998; Moscovitch, 1992; ).

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El modelo multi-componente de A.D. Baddeley y G.J. Hitch en 1974 y, posteriormente, modificado por A.D. Baddeley en 1986 y nuevamente modificado por A.D. Baddeley en el 2003 propone un sistema que procesa informacin auditiva y especialmente lenguaje hablado, denominado (phonological loopo bucle

fonolgico) el cual a su vez est conformado por al menos dos componentes; un almacn temporal de informacin acstica cuyos contenidos desaparecen

espontneamente en un rango de menos de tres segundos, a menos que sean fortalecidos mediante la actualizacin o repeticin; se ha propuesto el rea perisilviana izquierda, como posible sustrato neural para este almacn y el otro componente del dispositivo fonolgico, lo constituye un sistema de mantenimiento de la informacin acstica-verbal (habla), mediante la re-actualizacin articulatoria repetitiva, que permite mantener indefinidamente la informacin; el rea de Broca (44) y el rea 40 constituiran su ms probable correlato cortical. Baddeley A. (2003).

El segundo sistema subordinado (slave) en el modelo de memoria de trabajo, lo constituye un mecanismo que procesa informacin de tipo visual y espacial, el cual se denominar (visuo-spatial sketch pad o bloc viso-espacial). En el caso de este sistema, se ha propuesto una distincin entre componentes visuales, componentes espaciales y posiblemente componentes cinticos, considerando la evidencia neuroanatmica, clnica e imagenlogica, que tiende a sustentar la existencia de dos sistemas de procesamiento diferente, para las caractersticas de los objetos y para su localizacin en el espacio. Baddeley A. (2003).

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Estos subsistemas a su vez cumplen con la doble tarea de ser dispositivos de memoria, que mantienen temporalmente la informacin especfica con la cual estn acoplados; mientras que por otra parte, realizan una funcin operativa, es decir de procesamiento de ese mismo material sensorial. Baddeley A. (2003).

El tercer componente del modelo corresponde al Ejecutivo central (EC); que se encarga de controlar y regular los sistemas subsidiarios que operan sobre la informacin que est siendo procesada, es el responsable del control de todo el sistema cognitivo, pues determina cmo deben tratarse las entradas de informacin y la recuperacin de la misma de la memoria de largo plazo. Se concibe como multimodal, pues es capaz de combinar informacin que procede de diversos canales sensoriales, as como de diversas fuentes de estmulos. Baddeley A. (2003).

El cuarto elemento denominado episodic buffer o Buffer episdico. Este dispositivo cuenta con tres caractersticas bsicas de operacin; en primer lugar se trata de un medio que almacena informacin de manera temporal, en segundo su capacidad es limitada y en tercer lugar, este mecanismo es capaz de integrar informacin procedente de una variedad de fuentes, mediante la codificacin de la informacin de la informacin en un cdigo multi-modal. Baddeley A. (2003). El buffer episdico es controlado por el EC, el cual accede a la informacin en l contenida, mediante procesos de atencin consciente. El carcter episdico del buffer radica en que la informacin se integra en forma de episodios, de una manera similar a la propuesta por Tulving (2002) en el concepto de memoria episdica. Por otra parte,

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el concepto de buffer, hace referencia a la capacidad de este sistema de establecer interfase entre una amplia gama de fuentes de informacin, amplitud que necesariamente hace que el sistema tenga una capacidad limitada de almacenamiento. Tulving E. (2002).

6.6.2 Memoria de Trabajo y Circuitos Corticales

Desde el punto de vista de la organizacin cortical, se han propuesto las reas 6,19,40 y 47 de Brodman, principalmente del hemisferio derecho, como sustrato cortical de estos dispositivos. Por otra parte, est bien establecido que vas diferentes: ventral vs dorsal, sirven al procesamiento de informacin con estos contenidos y se encuentran segregadas aparentemente, desde la retina hasta la corteza prefrontal, aunque con un alto grado de interconexin. Courtney S.M., Ungerleider L.G., Haxby J.V. (1998).

En consecuencia, es importante tomar conciencia sobre el hecho de que aunque el funcionamiento normal de la Corteza Prefrontal (CPF) exige preservar una cierta cantidad de inhibicin en reas especficas del cerebro, el control inhibitorio y la memoria de trabajo con mucha frecuencia estn interactuando. As pues, el desempeo correcto en las tareas de FE est determinado por mantenimiento de la informacin necesaria para responder de forma adecuada y el uso de tal informacin para guiar apropiadamente a la accin. Del mismo modo, este desempeo exige que el sujeto no ejecute la respuesta prepotente incorrecta, con lo cual, presumiblemente se involucra

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alguna forma de control inhibitorio. En este contexto, los procesos de memoria de trabajo parecen ser necesarios para la generacin y produccin de respuestas correctas, mientras que el control inhibitorio parece requerirse en la supresin de acciones prepotentes, pero incorrectas (Roberts y Pennington, 1996).

6.6.3 Memoria de trabajo y Control Inhibitorio

Hasher, Zacks y May (1999) exponen que el acceso, la eliminacin y la restriccin son tres formas en las que la inhibicin puede controlar los contenidos de la memoria de trabajo. En concreto, la inhibicin puede controlar el acceso (1) al impedir la entrada de cualquier informacin activada pero irrelevante, (2) al eliminar y/o suprimir la activacin de informacin irrelevante o que ha dejado de ser relevante o (3) al impedir que las respuestas fuertes (i.e., prepotentes) pero errneas sean controladas inmediatamente por los efectores del pensamiento y la accin, de manera que puedan considerarse otras respuestas menos probables.

En conclusin, la memoria de trabajo parece ser un dominio fundamental para la comprensin tanto de lo que las tareas de FE tienen en comn, como de las funciones adscritas a la CPF. As, desde la psicologa cognitiva, se ejemplifica a travs de aquellas tareas que requieren almacenamiento y procesamiento concurrente, mientras que la visin ms neuropsicolgica (en la cual fundamentamos la realizacin de este proyecto) se centra en el aspecto ejecutivo que define a este dominio como una arena computacional con capacidad limitada, donde las caractersticas claves son (1) la

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seleccin de la accin que opera a partir de procesos dinmicos de (2) satisfaccin restringida, que necesariamente deben ser (3) especficos del contexto y transitorios (Pennington, 1997, p. 248).

6.6.4. Generalidades del Desarrollo de la Memoria de Trabajo

Los cambios evolutivos madurativos en el desarrollo normal hacen que las estrategias ejecutivas se vuelvan ms sofisticadas cuando logran un nivel de automatizacin y mayores cantidades de informacin pueden ser mantenidas on line (Barajas, 1995). Es decir, el crecimiento progresivo en el tamao de la memoria de trabajo depende directamente del aprendizaje y/o experiencia que facilitan la automatizacin de las operaciones bsicas.

Desde esta visin, (Barajas, 1995). considera que en los nios pequeos la capacidad de la memoria de trabajo se ve sometida por las demandas de procesamiento, de manera que hay poco espacio disponible para el almacenamiento y, como consecuencia, el desempeo es pobre. No obstante, en la medida en que el nio gana experiencia, las FsE, las estrategias y otros procesos se hacen ms eficientes, de manera que la necesidad de ejercer un control atencional disminuye y se liberan los recursos de procesamiento requeridos para el almacenamiento de la memoria de trabajo. Por lo tanto, aunque en los nios pequeos la memoria de trabajo limite la calidad de las estrategias ejecutivas que regulan la resolucin de problemas, factores asociados a la experiencia (i.e., la prctica con y sin retroalimentacin, el nfasis en las claves y el

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modelado) pueden facilitar la adquisicin de tales estrategias. En otras palabras, desde esta perspectiva, el incremento gradual en el tamao de la memoria de trabajo se traduce en la adquisicin y empleo de estrategias ejecutivas cada vez ms sofisticadas.

En una lnea de argumentacin similar, Elosa, (1997) planteo que el crecimiento en la memoria de trabajo funcional durante la niez es el resultado de incrementos en su capacidad. Del mismo modo, desde la visin de la capacidad reducida, en la medida en que los individuos se hacen mayores, disminuyen los recursos con los que cuentan para el almacenamiento y procesamiento de la informacin.

Otros investigadores (Roberts y Penninton, 1996) han ofrecido una interpretacin alternativa en la que los procesos que subyacen al desarrollo normal y anormal se ubican en un continuo en el cual los logros o los dficits en las FsE resultan de las interacciones entre los procesos de inhibicin y memoria de trabajo. As, por ejemplo, Dempster (1992) ha sugerido que las diferencias individuales en el desempeo en tareas de FsE pueden deberse a los mecanismos de control inhibitorio involucrados y no a algn tipo de dficit en dicha capacidad. En particular, este autor plantea que los nios ms pequeos podran tener dificultades para impedir que informacin innecesaria entre en la memoria de trabajo, de manera que existe una mayor probabilidad para interpretar y/o perseverar en aquella informacin que no es crucial para la realizacin de la tarea. Por el contrario, los nios mayores tienen una capacidad de almacenamiento superior y un mejor procesamiento concurrente, de manera que cuentan con recursos ms generales para facilitar el procesamiento de la informacin.

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Ahora bien, si nos centramos en el modelo de memoria propuesto por Baddeley, algunos investigadores (Gathercole y Baddeley, 1993, citado en Hale, Bronik y Fry, 1997) han intentado comprender si los tres componentes estn presentes en los nios pequeos y mejoran gradualmente su eficiencia durante el proceso de crecimiento o si cada uno de ellos emerge en diferentes momentos de la infancia. En concreto, aunque la investigacin se ha centrado principalmente en desarrollo del bucle fonolgico y, de hecho, seala que este subsistema est intacto incluso a los 4 aos, cuando se trata de recordar tems en un periodo de tiempo corto, la respuesta de los nios ms pequeos (i.e., menores de 8 y 9 aos) est determinada mayormente por la informacin visual; es decir, por la representacin pictrica de los tems.

De la misma manera, al intentar profundizar en la independencia del desarrollo del componente verbal y viso-espacial de este modelo, Hale et al. (1996) han demostrado que tanto los nios como los jvenes experimentan una interferencia de dominio especfico (i.e., interferencia de una tarea secundaria que corresponde con el dominio de la tarea primaria). Sin embargo, a diferencia de los nios mayores y los jvenes (i.e., sujetos entre los 10 y 19 aos), los nios de 8 aos tambin experimentan una cantidad significativa de interferencia no especfica (i.e., interferencia producida por una tarea secundaria con un dominio diferente al de la tarea primaria), con lo cual se podra sugerir que la central ejecutiva de la memoria de trabajo parece alcanzar un nivel de madurez en algn punto entre los 8 y los 10 aos.

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Cabe, entonces, destacar que aunque se observa un progreso en el span de la memoria de trabajo despus de los 10 aos, la resistencia ante la interferencia no especfica, parece madurar antes de esta edad, por lo menos, cuando para su anlisis se utilizan tareas secundarias relativamente simples. Asimismo, en consonancia con los planteamientos del modelo de Baddeley, en comparacin con los adultos jvenes, en los nios se observa un desempeo viso-espacial inferior al verbal, de manera que parece seguir un patrn similar al deterioro observado en los adultos (p. ej., Hale, Myerson y Rhee, 1996). Por otra parte, las observaciones del desempeo en estas tareas tambin sealan una mejora de todos los sujetos en ausencia de una tarea secundaria; con lo cual, Hale (1996) sugierio que en la medida en que se observa un progreso en la habilidad para retener informacin en un periodo breve de tiempo, la resistencia a los efectos perjudiciales de la interferencia tambin mejora.

Con respecto al tamao de estas diferencias evolutivas en la memoria de trabajo verbal y viso-espacial, estos autores tambin proponen que tanto en los nios como en los adultos puede haber diferencias en la velocidad de procesamiento que dependen de la informacin proveniente de estos dos dominios. De este modo, se ha demostrado que los adultos mayores tienen un procesamiento ms lento y un recuerdo ms pobre de la informacin no verbal que de la informacin verbal. Por otra parte, estas diferencias en la velocidad del procesamiento pueden tener causas diferentes en la niez y en la adultez. Sin embargo, sus efectos parecen ser similares, en la medida en que constituyen el inicio de una cascada de consecuencias importantes para el desarrollo de otras habilidades cognitivas superiores. As, por ejemplo, en la niez los incrementos en esta

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velocidad de procesamiento propician un refinamiento de la memoria de trabajo, que posteriormente se traduce en una mayor inteligencia fluida (Hale et al., 1996).

En relacin con este desarrollo del componente verbal y viso-espacial de esta habilidad, como se mencion anteriormente, algunas lneas de investigacin tambin han subrayado la importancia del refinamiento de las estrategias de procesamiento de informacin; es decir, la adopcin consciente, controlada y deliberada de planes cognitivos que permiten mejorar el desempeo en este tipo de tareas. As, a lo largo de la infancia y de forma progresiva, la repeticin (i.e., proceso de organizacin y reconstruccin de los tems en la memoria para prevenir el decaimiento) se instaura como una de las estrategias que promueve el mejoramiento de la memoria de trabajo.

Concretamente, con respeto al desarrollo de las estrategias en la memoria de trabajo verbal, se ha demostrado que aunque slo hacia los 7 aos los nios son capaces de repetir material auditivo (p. ej., Gathercole, & Adams, 1994), este proceso puede ser abierto o encubierto y consiste en la repeticin de la lista de tems hasta que el output es requerido. Sin embargo, el uso y la calidad de esta estrategia se incrementan en la niez y, adems, puede ejercitarse a partir de entrenamiento. As, por ejemplo, ante la presentacin de una lista de palabras, parece que los nios ms mayores tienden a emplear una estrategia de repeticin acumulativa, en la cual de forma secuencial se agrupa un mayor nmero de tems cada vez que se repite la lista.

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Ahora bien, aunque la informacin viso-espacial tambin puede ser repetida en la memoria, los procesos involucrados no parecen tan claros, pero en cierto modo pueden ser similares a los observados en la repeticin de la informacin verbal. As, una amplia lnea de investigacin ha demostrado que aunque los nios ms pequeos parecen codificar la informacin visual en trminos visuales (p. ej., forma orientacin y apariencia), los nios mayores de 8 aos tienden a emplear una aproximacin ms fonolgica para recordar la misma informacin. En consecuencia, se ha sugerido que esta dependencia en las caractersticas en las tareas visuales de la memoria de trabajo parece disminuir durante la infancia, dando paso a un mtodo de codificacin que involucra la atribucin de etiquetas verbales para mantener la informacin va repeticin fonolgica. Un mtodo que, en la medida de lo posible, tambin parece aplicarse al desempeo de tareas puras de memoria de trabajo viso-espacial (Hitch, Hallyday, Schaafstal y Schraagen, 1988).

Por otra parte, aunque Logie y Pearson (1997) tambin reconocen que la memoria para los patrones visuales se desarrolla ms rpidamente que la memoria de las secuencias espaciales, en consonancia con Baddeley, estos autores consideran que el proceso de repeticin puede implicar una distribucin interna de la atencin en las diferentes ubicaciones espaciales y, adems, una representacin de la secuencia, que involucra tanto una planificacin como una ejecucin de los movimientos. De este modo, si los cambios evolutivos en el uso de la repeticin fonolgica se ven reflejados en la memoria de trabajo viso-espacial, podran, entonces, explicar los progresos observados en el desempeo de este tipo de tareas en los nios ms mayores.

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En aos recientes, la aparicin de nuevas tcnicas de neuroimagen ha facilitado la comprensin de los procesos neuronales que subyacen a la emergencia de habilidades como la memoria de trabajo. Desde esta perspectiva, Luciana y Nelson (1998) han sugerido que aunque el desempeo en los nios de 4 aos es relativamente inferior tanto en las tareas simples como complejas, los nios entre 4 y 7 aos exhiben un desempeo adecuado en las tareas de memoria de trabajo cuando las demandas son bajas. Sin embargo, el elevado nmero de errores de olvido y el escaso uso de estrategias observado en los nios entre 5 y 7 aos revelan que, este desempeo se ve notablemente afectado cuando las demandas mnemnicas (i.e., nmero de tems a recordar) y ejecutivas se incrementan (i.e., mantener on line los tems que ya han sido recordados y emplear estrategias para organizar de forma jerrquica series de metas). Por su parte, los nios de 8 aos exhiben un perfil de respuesta similar al de los adultos jvenes en relacin con el reconocimiento mnemnico y la memoria de trabajo viso-espacial ms simple. No obstante, aunque en las tareas ms complejas hacen uso de estrategias, en la medida en que la informacin no es integrada de forma adecuada, la implementacin de tales estrategias parece ser menos efectiva y, por tanto, se presentan ms errores. En conclusin, a simple vista parece existir un consenso que enfatiza el hecho de que la memoria de trabajo mejora notablemente durante la niez y la adolescencia, pero exhibe un declive gradual en la edad adulta. (Luciana y Nelson,1998).

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6.7. Memoria de Trabajo y Trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad

El inters por estudiar la memoria de trabajo, reside en la funcin que cumple esta para mantener la informacin temporal y a largo plazo, lo cual es necesario para realizar diferentes tareas cognoscitivas, actividades de la vida diaria, el aprendizaje del uso del lenguaje, el aprendizaje de la lecto-escritura, y del clculo. Actividades que al nio con TDAH se le dificultan entorpeciendo su proceso acadmico.

En el continuo que los nios con TDAH frecuentemente tienen dificultad con la memoria de trabajo son descritos como personas olvidadizas para hacer cosas, incapaces de mantener en mente informacin importante que necesitarn para guiar sus acciones posteriormente, y desorganizadas en su pensamiento y en otras actividades, al punto que a menudo pierden de vista la meta de sus actividades. De la misma forma pueden ser descritos como aquellas personas que actan sin retrospeccin o previsin y que les cuesta anticipar y prepararse para futuros eventos tan bien como otros, lo cual parece depender de la memoria de trabajo. Barkley (1997).

Teniendo en cuenta las anteriores lneas los nios con TDA/H presentan una alteracin en la funcin ejecutiva, vindose menoscabada la Memoria de Trabajo, habilidad importante para retener en la mente aquella informacin necesaria para guiar las acciones de la persona, al momento o ms adelante (p.ej., llevar el libro de ciencias a casa, leer el captulo asignado por el docente y preparar un resumen para entregar al da siguiente). (Barkley, Murphy y Bauermeister, 1998).

47

Otros autores describen tres habilidades alteradas en los nios con TDA/H: (a) aversin a la espera, (b) alteracin en la percepcin del tiempo, y (c) dificultades de Memoria de Trabajo (Castellanos & Tannock, 2002,). Estos estudios revalidan la

posibilidad de confrontar los resultados en las pruebas de Memoria de Trabajo de nios con y sin TDA/H para realizar una validacin objetiva de la Memoria de Trabajo.

Segn Arboleda, (2006) las alteraciones en la Memoria de Trabajo interfieren especficamente en: 1) la habilidad para conservar informacin relevante; 2) la actuacin motora verbal y comportamental; 3) la imitacin de secuencias de conductas complejas; 4) la funcin retrospectiva, es decir, dificultad para acceder a la informacin necesaria de aquellos sucesos del pasado implicados en planes inmediatos y futuros de accin; 5) la funcin prospectiva o posibilidad de anticipar las consecuencias de sus propias acciones y adems, el propsito de las acciones de las dems; 6) la adecuada percepcin, organizacin y uso social y productivo del tiempo; 7) la recreacin y evocacin de la informacin ajustada al uso sintctico- gramatical, semntico y su concordancia de acuerdo con el tiempo presente, pretrito y/o futuro.

La alteracin de la Memoria de Trabajo en nios con TDAH juega un papel significativo en las dificultades de aprendizaje y comportamiento (Barkley, 1997; Kuntsi, Oosterlaan & Stevenson, 2001.) asociadas con irregularidades en el funcionamiento en los lbulos frontales (Schweitzer et al., 2000).

48

Para concluir es importante reconocer que los diferentes estudios e investigaciones revelan que los nios con TDAH presentan problemas importantes a nivel de la Memoria de Trabajo, y por lo cual es necesario abordar este trastorno no solo desde la dimensin de la neuropsicologa sino desde las diferentes dimensiones que se encuentran comprometidas, as y teniendo en cuenta que la investigacin se desarrolla en el contexto educativo es necesario que el mbito educativo y la prctica docente se coloquen en una constante evaluacin y validacin de sus conocimientos y del abordaje frente a este tipo de trastorno a fin de mejorar el desarrollo social, y el aprendizaje de estos nios con dificultades de TDAH.

7. DISEO METODOLGICO

7.1. Tipo de Investigacin

Esta es una investigacin de tipo cuantitativo: (a) descriptiva, porque especifica las caractersticas importantes de los componentes de la MT; (b) comparativa porque establece las similitudes y diferencias entre las ejecuciones de las tareas de MT en nios con y sin TDAH.

49

7.2. Diseo de la Investigacin

Esta investigacin se realiza con un diseo observacional, de tipo transversal, con dos grupos de nios de edades comprendidas entre los 7 y los 14 aos, un grupo con TDAH y un grupo contro. l, donde las variables son TDAH y Memoria de Trabajo.

7.3 Poblacin

La poblacin de este estudio est constituida por nios y nias entre 7 y 14 aos de edad de cinco instituciones educativas que pertenecen a la Fundacin Educativa de la Dicesis de Montelbano en el municipio de Montelbano Crdoba, de estrato

socioeconmico bajo, medio y alto segn sectorizacin de Empresas Pblicas de Montelbano. La seleccin de las instituciones se hizo por conveniencia.

7.3.1 Criterios de Inclusin

Grupo con TDA/H

Tener entre 7 aos y 14 aos Haber sido diagnosticado con TDA/H por medio de la entrevista psiquitrica M.I.N.I.

Estar escolarizado en uno de los colegios seleccionados Pertenecer a estrato socio econmico (ESE) bajo, medio y alto Cumplir con los criterios propuestos por el DSM-IV

50

Tener un CI de 85 a 115 Aceptar voluntariamente la participacin en la investigacin.

No debe presentar problemas de aprendizaje, comorbilidades y desrdenes descritos

por el DSM-IV en el eje I para el TDA/H

No presentar alteraciones neurolgicas

7.3.2. Criterios de Exclusin

Presentar un CI por debajo de 85 Presentar alguna alteracin neurolgica Reportar algn problema de aprendizaje o desorden descrito por el DSMIV en el eje I para el TDAH

No cumplir con los criterios planteados por el DSM-IV para el TDAH

Grupo Control

Tener entre 7 y 14 aos Pertenecer a un estrato socio econmico (ESE) bajo, medio y alto (estratos 1, 2 y 4) segn estratificacin de EPM (Empresas Pblicas de Montelbano)

Aceptar voluntariamente la participacin en la investigacin

7.4 Muestra

51

Todos los nios que cumplan con los criterios de seleccin y que quieran participar voluntariamente en la investigacin.

7.5 Operacionalizacin de Variables

En el cuadro N 2 se describen las variables en cuanto a: (1) Nombre de la variable; (2) naturaleza, (3) nivel de medicin; (4) definicin operacional y valores; (5) instrumentos y fuentes de observacin; y (6) estadsticos.

Tabla no 1. Operacionalizacin de Variables Demogrficas Variable Edad Descripcin En aos cumplidos Escolaridad Sexo Aos de estudio Masculino Femenino Estrato Estrato 1 Estrato 2 Cualitativa Nominal Cuantitativa Cualitativa Razn Nominal Naturaleza Cuantitativa Medicin Razn Valores Nios entre 11 y 14 aos 0 en adelante 1 masculino 2 femenino 1 estrato 1 2 estrato 2

Tabla N o 2. Operacionalizacin Variable de Anlisis.

Nombre de la Nivel de Medicin Razn

variable Memoria de Trabajo Bucle 0-32

Valores

Naturaleza Cuantitativa

Instrumento Repeticin de Dgitos

52 Fonolgico Prueba Batera MO(Pickering, 1999). Repeticin de una serie de palabras MO(Pickering, 1999). Reconociemiento de series de palabras Agenda Visoespacial MO(Pickering, 1999). Evocacin de matrices MO(Pickering, 1999).

0-16

Cuantitativa

Razn

0-12

Evocacin de laberintos. MO(Pickering, 1999).

Ejecutivo Central

Repeticin de dgitos invertidos. MO(Pickering, 1999). Amplitud para escuchar 0-32 Cuantitativa Razn MO(Pickering, 1999). Amplitud para contar MO(Pickering, 1999).

Tabla No 3 Operacionalizacin de Variables Clnicas Variable TDAH Descripcin Trastorno de Dficit de Atencin e Naturaleza Cualitativa Medicin Nominal Valores 1Tipo Inatento 2 Tipo Hiperactivo

53

Hiperactividad

3 Tipo Combinado

7.6 Instrumentos: Tareas de Memoria de Trabajo

En el proceso de medida de la Memoria de Trabajo se administrar tareas que han sido debidamente utilizadas en diferentes estudios y que sus autores las referencian para la medicin de esta funcin. Este protocolo de tareas se toman, con autorizacin de la Dra. Alejandra Arboleda de sus tesis Doctoral la cual, a su vez retomo con autorizacin de sus autores, de la versin en espaol Batera de Memoria de Trabajo propuesta por Pickering, Baqus, y Gathercole (1999).

7.6.1. Pruebas de Bucle Fonolgico

Repeticin de Dgitos

Este test de evaluacin de la capacidad de funcionamiento del bucle fonolgico utiliza la presentacin de secuencias orales de dgitos que deben ser recordados inmediatamente. Al principio se lee una serie de dos dgitos y el sujeto debe repetirlos. Esta operacin se realiza para las cuatro primeras listas, cada una de dos dgitos. Se

54

presentan cuatro ms, de tres dgitos cada una. La administracin de las pruebas contina mientras el sujeto repite al menos dos de las cuatro listas de una determinada longitud.

Repeticin de Series de palabras

Se utilizan listas de palabras de manera similar a como se ha hecho en el test de recuerdo serial de dgitos. Cada una de las listas no contiene dos o ms palabras con el mismo fonema consonntico inicial o con el mismo par de sonidos voclicos. Las rimas tambin son distintas entre las palabras de una misma lista. Se utilizan series de tres o ms palabras cada una y un total de cuatro series para cada una de las longitudes. Los participantes deben intentar repetir las palabras que se han presentado en el mismo orden.

Reconocimiento de series de palabras

Este test de evaluacin del funcionamiento del lazo fonolgico ha sido diseado para medir la capacidad de las personas para mantener una secuencia de palabras en la MO. Se diferencia de otros test de medida del funcionamiento del bucle fonolgico -recuerdo serial de dgitos, palabras o palabras sin sentido- porque no requiere produccin verbal de la secuencia. Se pregunta simplemente a los nios si creen que las dos listas ledas son iguales o diferentes. Si las dos listas son diferentes, se trata

55

nicamente de una transposicin entre palabras contiguas y no de un cambio de palabras. Se presentan secuencias de tres, cuatro, cinco, o seis palabras. Se utilizan siempre las 16 listas que componen el test. El examinador debe escribir simplemente la respuesta del sujeto correspondiente a cada comparacin de series en la hoja adecuada de respuestas.

Repeticin de pseudopalabras

Esta prueba, elaborada por Gathercole et al. (1994), inspirada en la versin inglesa Childrens Test of Nonword Repetition, consiste en escuchar y repetir posteriormente una por una, 32 palabras sin sentido de dos y cinco slabas. Ha sido diseada para medir la capacidad de la memoria fonolgica a corto plazo. El nios, inmediatamente despus de escuchar una palabra sin sentido, debe repetirla.

7.6.2. Pruebas de la Agenda Viso-espacial

Evocacin de matrices

El test de matrices es una prueba de memoria de trabajo visoespacial con dos formatos diferentes. Un formato mide la habilidad para recordar patrones

bidimensionales estticos, y el otro mide la habilidad para recordar patrones visuales que se presentan en secuencias dinmicas. En cada caso, el diseo bsico de la tarea

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incorpora la presencia de matrices formadas por cuadrados blancos y negros. El nivel de dificultad de la tarea se incrementa de forma progresiva a medida que se va aumentando el tamao de la matriz que se debe recordar y por consiguiente, el nmero de elementos diana (cuadrados negros).

Evocacin de laberintos

Este test es una medida de la habilidad del sujeto para recordar informacin visoespacial. La informacin que debe ser recordada se presenta en forma de rutas bidimensionales a travs de laberintos que contienen las rutas previamente dibujadas. En la versin dinmica, el examinador traza con el dedo la ruta en el laberinto mientras el sujeto est observando atentamente. En ambos casos la tarea del sujeto consiste en recordar la ruta trazada en el laberinto y seguirla despus con un lpiz (o con el dedo) en el laberinto respuesta. El nivel de dificultad se incrementa a medida que el tamao y la complejidad de los laberintos aumentan (cada cuatro ensayos). 7.6.3 Pruebas del Ejecutivo Central

Repeticin de dgitos invertidos

Aunque se trata de un test muy parecido a la prueba de recuerdo serial de dgitos en orden directo, est considerado como un test de medida del funcionamiento del ejecutivo central porque exige, al mismo tiempo, mantener una lista de dgitos e

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invertirlos mentalmente.

Por lo tanto, rastrea simultneamente, almacenamiento y

procesamiento de la informacin numrica.

Amplitud para escuchar

Es un test, de la versin inglesa listening span task (Daneman et al., 1987; Daneman et al., 1980) que implica de manera simultnea, el mantenimiento y procesamiento de la informacin. Por esta razn se clasifica como un test de evaluacin del funcionamiento del ejecutivo central de la memoria de trabajo. Durante el test se leen al nio series de frases para que afirme si son verdaderas o falsas. Luego se le solicita que recuerde las ltimas palabras de cada una de las frases, en el mismo orden de lectura. Porque este procesamiento es bastante complejo, es necesario realizar

previamente, al inicio del test, un buen aprendizaje de la tarea.

Amplitud para contar

De forma similar a la prueba anterior, este test incluye de manera simultnea, el almacenamiento y procesamiento de la informacin. Sin embargo, en este caso, la tarea consiste en contar puntos y retener los resultados de los recuentos. Para la

administracin de este test se necesita una hoja de resultados de la prueba de amplitud para contar y un cuaderno de estmulos. La hoja de resultados contiene una columna

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para escribir los resultados del recuento de puntos y el recuerdo de estos nmeros, una vez terminados los recuentos. Esta hoja debe estar fuera de la visin del sujeto. El Cuaderno de estmulos contiene dos ensayos de prctica (las dos primeras hojas) as como todos los ensayos del test propiamente dicho. Cada ensayo consta de una serie de pginas (de dos a seis) en las cuales aparece un rectngulo que puede contener 3, 4,5 o 6 puntos. Al inicio de la tarea se realizan cuatro ensayos de prctica (correspondientes a las dos primeras pginas) Si estos ensayos se realizan correctamente, el sujeto puede pasar a los cuatro ensayos de tres pginas. Es importante que el examinador mantenga la posicin adecuada en las hojas del cuaderno de estmulos. Tambin se recomienda que con una mano seale la pgina en la que comienza el siguiente ensayo para no perder la posicin.

Al inicio se explica al nio que la tarea consiste en contar algunos puntos. Para ello debe colocar el dedo ndice encima de cada punto y enunciar en voz alta el nmero correspondiente. Se le explica que va a observar dos grupos de puntos que deber contar, y que al final, deber recordar los resultados del recuento de puntos de cada uno de los rectngulos en el orden de presentacin.

7.7 Procedimiento de Medicin

La muestra procede de los colegios que pertenecen a la Fundacin Educativa de la Dicesis de Montelbano. Para recoger los datos de la primera fase Se desarrollar una reunin formal a nivel institucional convocando aquellas familias que en su hoja de

59

vida se sospeche de un posible diagnostico de TDAH, con el fin de explicar en qu consiste la investigacin y los objetivas de la misma. Una vez los padres manifiesten la colaboracin y hallan firmado el consentimiento informado el cual fue aprobado por el comit de biotica se proceder a aplicar las correspondientes pruebas para confirmar que exista un Trastorno de Dficit Atencional con Hiperactividad. Como primera medida se aplicara las escalas conners a padres y maestros, luego se los nios sern citados para una entrevista Psiquiatrica, una evaluacin neuropsicolgica, que consiste en una serie de pruebas y tareas especficas para medir funciones de atencin, concentracin, memoria, percepcin visual, habilidades motoras finas, razonamiento y capacidad intelectual que confirmen el diagnostico de TDAH, para esta evaluacin detallada puede tomar entre 2 y 3 sesiones de 45 minutos cada una.

En la segunda fase se citaran de nuevo aquellos nios que cumplieron con los criterios de inclusin y exclusin y los nios control, se les administraran de forma independiente las tareas que miden memoria operativa, estas sesiones se llevaran a cabo durante el horario escolar en las instalaciones del colegio el Rosario de Montelbano. Si el nio est tomando alguna medicacin debe suspenderla desde el da anterior para que esto no interfiera con los resultados de la investigacin.

7.8 Anlisis Estadstico

60

Se utilizar el programa estadstico SPSS 15 para realizar la descripcin del grupo de los nios escolarizados de 7 a 14 aos en cuanto a sus caractersticas demogrficas y a los resultados obtenidos en las pruebas de MT. Para tal fin se obtendr las medidas de tendencia central y de dispersin (media, desviacin estndar y rango) de las variables de tipo cuantitativo. Se obtendr la frecuencia y el porcentaje de las variables de tipo cualitativo. Para comparar el grupo de nios con TDA/H con el grupo control en cuanto a las puntuaciones de las pruebas, se tendr en cuenta el supuesto de normalidad para cada variable. Para la comparacin de medias y muestras

independientes se utilizar la prueba t de muestras independientes y la prueba U de Mann Withney. El nivel de significacin para el error tipo 1 (probabilidad de azar) ser alfa = .05.

8. CRONOGRAMA
2008 2009

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 2 ACTIVIDADES Elaboracin del proyecto Asesora y Revisin del proyecto

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Evaluacin por pares Correccin del proyecto Presentacin cadidatura Preparacin de Material Entrenamiento auxiliares Contacto instituciones Seleccin de Muestra Aplicacin de Pruebas Entrega de perfiles Preparacin base datos Anlisis de resultados Preparacin Informe Final de

con

9. PRESUPUESTO

Rubros Personal Equipos Software Materiales Salidas de Campo Material Bibliogrfico Publicaciones y Patentes Servicios Tcnicos Viajes Seguimiento y Evaluacin Administracin

Fuentes Recursos Personales 500.000 2.345.000 280.000 230.000 0 340.000 0 0 5.500.000 183.900 0

Total $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 500.000,00 2.345.000,00 280.000,00 230.000,00 340.000,00 5.500.000,00 183.900,00 -

62

$ TOTAL 9.378.900,00 $ 9.378.900,00

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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