■

■
■
Руководство
по приему варфарина
A Guide to Taking Warfarin (Russian)
(Фирменные названия: Кумадин -
Coumadin® или Джентовен - Jantoven®)

■
■
■
■
Сведения о Вас
■
■
Этот буклет принадлежит:

________________________________________________

Почему мне нужно принимать варфарин?

Ваш доктор рекомендует Вам принимать варфарин в
связи с:

________________________________________________
заболевание

Ваш желательный диапазон INR:

Дата Вашего следующего анализа крови на INR:

___________________________________________________

Ваш следующий анализ крови будет сделан:

___________________________________________________
В лаборатории
___________________________________________________
Приходящей медсестрой

Информация в этой брошюре поможет Вам следить за ходом Вашего

лечения варфарином. Она не заменяет рекомендацию медработника.
Всегда выполняйте интрукции своего врача или варфарин-координатора
(медработника, контролирующего прием варфарина).
 ■
Ваш варфарин-координатор
■
■
Имя Вашего варфарин-координатора:

________________________________________________

Телефон: ____________________________

Очень важно
Таблетки
НЕ ПРОПУ-
варфарина Если у Вас
СКАТЬ
бывают возникли
визиты к врачу
разного вопросы
или анализы
размера и или
крови на INR!
формы. осложнения
Если Вы при приеме
Перед
пропустили варфарина,
каждым
свой прием немедленно
приемом
у врача позвоните
убедитесь,
или анализ своему
что Вы
крови, как врачу или
принимаете
можно скорее варфарин-
правильную
позвоните и координатору!
дозу
перенесите его
варфарина!
на другой день!

1
■■ Что Вам нужно знать
■■
ˆˆПочему Вы принимаете
■■ варфарин

ˆˆПочему важно принимать

варфарин, точно следуя
указаниям врача

ˆˆПочему НЕОБХОДИМО делать

анализ крови на INR для
подбора дозы варфарина

ˆˆВажность своевременных анализов крови на INR

ˆˆГде у Вас будут брать кровь на анализ
ˆˆДата Вашего следующего анализа крови на INR
ˆˆПочему важно следовать диете с одинаковым
ежедневным содержанием витамина К

ˆˆКому звонить в случае любых изменений в приеме

лекарств или в случае побочных эффектов от приема
лекарства

ˆˆСимптомы и побочные эффекты, о которых

необходимо сообщить Вашему варфарин-
координатору

22
Содержание ■■
■■
1 Сведения о Вас
(см. внутреннюю сторону обложки и стр. 1) ■■
2 Что Вам нужно знать
3 Содержание
4 Варфарин (Warfarin), Кумадин
(Coumadin®) и Джентовен (Jantoven®)
6 Анализы крови
* Почему мне необходимо делать анализы
крови во время лечения варфарином?
* Какой именно анализ крови мне нужен,
когда я принимаю варфарин?
* Что такое желательный диапазон INR?
* Как часто мне нужно делать анализ крови?
* План связи с медработниками

8 Прием варфарина
* Сколько варфарина принимать?
* В какое время суток принимать варфарин?
* Что делать, если я забыл принять варфарин?
10 Побочные эффекты
11 Опасные симптомы

12 Стиль жизни

13 Лекарственные средства и пищевые

добавки
14 Ваша диета и витамин К
16 Полезные ссылки и интернет-ресурсы
17 Благодарность
Задняя обложка Правила безопасности

33
■ Варфарин (Warfarin), Кумадин
■ (Coumadin®) и Джентовен (Jantoven®)
■ Варфарин (Warfarin), Кумадин (Coumadin®), и
Джентовен (Jantoven®) - это одно и то же лекарство.

Варфарин – это название непатентованного (дженерик)

лекарства. Кумадин® и Джентовен® – это фирменные
названия того же препарата.

Никогда не переходите от препаратов одного

производителя к препаратам другого, за
исключением тех случаев, когда этот переход
рекомендован Вашим врачом или варфарин-
координатором!

Варфарин – это лекарство, которое иногда называют

«антикоагулянт», или «разжижитель крови». Однако
варфарин не разжижает кровь. Он замедляет свертывание
крови. Существует много показаний для приема
варфарина.

• Варфарин может предупредить образование тромба.

• Варфарин также может предупредить дальнейший
рост уже образовавшегося тромба.

За пациентами, принимающими варфарин, необходимо

постоянное наблюдение. Медработник, контролирующий
прием варфарина (варфарин-координатор), может в этом
помочь. Варфарин-координатором может быть врач,
медсестра или клиника, специлизирующаяся на лечении
варфарином.

44
 ■
■
■
■
■
■

О чем сообщать своему

врачу или варфарин-
координатору

Сообщите своему врачу или варфарин-координатору,

если Вы

™™ Часто падаете
™™ Употребляете спиртные напитки, с указанием
количества алкоголя, потребляемого ежедневно
™™ Страдаете или раньше страдали:
• Кровотечениями
• Заболеваниями желудка или кишечника
• Заболеваниями печени
• Заболеваниями почек
• Гипертонией
• Онкологическим заболеванием
™™ Планируете забеременеть, беременны или кормите
грудью

55
■ Анализы крови
■ Почему мне нужно делать анализы
■ крови во время лечения варфарином?
Эффективность воздействия варфарина на Ваш
организм зависит от многих факторов. Поэтому
надо тщательно контролировать действие
варфарина с помощью анализа крови. Эти
тесты помогут Вашему варфарин-координатору
подобрать оптимальную дозу варфарина.

Какой именно анализ крови мне необходим при

лечении варфарином?
Анализ крови, рекомендуемый при приеме варфарина,
называется «Протромбиновое Время» (Prothrombin Time or
protime or PT.) Этот тест используют для измерения времени
свертывания крови пациента. Результаты протромбинового
теста представляют как INR (International Normalized Ratio,
или, по-русски, МНО -Международное Нормализованное
Отношение). INR является универсальным способом
представления результатов анализа на свертываемость крови.
Другими словами, любая лаборатория, делающая такой анализ
крови, представляет результаты теста в одном и том же виде.

При приеме варфарина возможно кровотечение или

образование тромба.
Поэтому очень важно делать анализы крови
своевременно, следуя рекомендациям Вашего варфарин-
координатора!

Что такое рекомендуемый диапазон INR?

Рекомендуемый диапазон INR – это диапазон значений
INR, который Ваш варфарин-координатор считает для Вас
оптимальным. Этот диапазон зависит от того, почему Вам
был прописан варфарин. Ваш врач или варфарин-координатор
сообщит Вам, какой диапазон значений INR рекомендован

66
именно Вам. Ваш диапазон INR указан на внутренней стороне
обложки в начале этой брошюры.
Анализы крови ■
■
Как часто мне нужно делать анализ крови?
В начале лечения варфарином необходимо проверять
■
уровень INR 2-3 раза в неделю. По мере стабилизации
уровня INR и дозы варфарина, можно проверять INR реже.
Вероятно, Вам придется делать анализ крови не реже раза
в месяц, а возможно, и чаще, в случае заболевания или
изменения в приеме других лекарств.

Взаимодействие с Вашим варфарин-координатором

Ваш варфарин-координатор свяжется с Вами после каждого
теста на INR. В зависимости от результатов теста, Ваш
варфарин-координатор назначит небходимую Вам дозу
варфарина. Вы должны иметь надежные средства связи с
Вашим варфарин-координатором.

• Убедитесь, что у Вашего варфарин-координатора есть

номера всех Ваших телефонов.
• Если менеджер по варфарину не связался с Вами
после анализа крови, позвоните ему сами.
• Если Вы пропустили анализ крови или не можете
сделать его в назначенное время, позвоните Вашему
варфарин-координатору как можно скорее и назначьте
новый анализ крови.
• Постарайтесь делать анализ крови на INR в одной и
той же лаборатории. Если Вы сделали анализ крови
в другой лаборатории, сообщите об этом своему
варфарин-координатору в тот же день, чтобы он знал,
где получить результаты Вашего анализа.
• По возможности старайтесь делать анализ крови рано
утром. Это позволит Вашему варфарин-координатору
получить результаты в тот же день.

Если Ваша контактная информация изменилась,

немедленно сообщите об этом своему варфарин-
координатору!
77
■ Прием варфарина
■ Какую дозу варфарина мне нужно
принимать?
■ Ваш варфарин-координатор скажет Вам, сколько варфарина Вам
необходимо принимать. Ваша доза и время приема варфарина
могут отличаться от дозы и времени приема, необходимых другим
пациентам. Ваш варфарин-координатор определяет оптимльную
для Вас дозу по результату теста на INR. После каждого анализа
крови, Ваша доза варфарина может меняться. Это делается для
того, чтобы поддерживать значение INR в оптимальных границах.
Это нормально, если рекомендованная Вам доза будет меняться в
процессе лечения.

Анализ крови на INR проводится для Вашей

безопасности
• Прием слишком низкой дозы варфарина может
привести к низкому INR и повысить риск
образования тромба.
• Прием слишком высокой дозы варфарина может
вызвать высокий INR и повысить риск кровотечения.

В какое время суток мне нужно принимать варфарин?

Принимайте варфарин точно по указанию своего врача или
варфарин-координатора. Принимайте его строго в одно и то же
время каждый день. Чаще всего варфарин принимают по вечерам.

Что делать, если я забыл принять варфарин?

• Если Вы забыли принять варфарин и вспомнили об этом позже
в тот же день, примите его незамедлительно.
• Если Вы забыли принять варфарин и вспомнили об этом
только на следующий день, не принимайте пропущенную дозу.
Примите только свою обычную дневную дозу и позвоните
своему варфарин-координатору.

8
Запомните – никогда не принимайте двойную дозу, если Вы
пропустили дозу накануне!
Прием варфарина ■
■
Как выглядит варфарин?
Таблетки с разной дозировкой варфарина имеют разные
■
цвета. Они могут быть круглыми или овальными.
Если у Ваших таблеткок изменилась форма или цвет,
позвоните своему врачу, варфарин-координатору или
фармацевту. Никогда не меняйте дозировку варфарина без
предварительной консультации с варфарин-координатором

Образцы непатентованного (дженерик) варфарина (Barr

Pharmaceuticals, Inc.)

1 mg 2 mg 2.5 mg 3 mg 4 mg 5 mg 6 mg 7.5 mg 10 mg

Образцы непатентованного (дженерик) варфарина (Taro

Pharmaceutical Industries)

1 mg 2 mg 2.5 mg 3 mg 4 mg 5 mg 6 mg 7.5 mg 10 mg

Образцы Кумадина (Coumadin®)

1 mg 2 mg 2.5 mg 3 mg 4 mg 5 mg 6 mg 7.5 mg 10 mg

Образцы Джентовена (Jantoven®)

1 mg 2 mg 2.5 mg 3 mg 4 mg 5 mg 6 mg 7.5 mg 10 mg

9
■ Прием варфарина
■ Побочные эффекты
■ Немедленно сообщите своему врачу или варфарин-
координатору, если у Вас появились какие-либо из
перечисленных ниже побочных эффектов!

™™ Кровотечение, не прекращающееся более 10 минут

™™ Кровоточивость десен
™™ Более сильная, чем обычно, склонность к
образованию синяков
™™ Более обильная, чем обычно, менструация
™™ Носовые кровотечения
™™ Аллергические реакции (крапивница или зуд)

Эти побочные эффекты также возможны, но встречаются

редко:

™™ Кожная сыпь

™™ Выпадение волос

™™ Болезненность, побагровение или потемнение

пальцев ног (ладонно-подошвенный синдром)

10
Прием варфарина ■
Опасные симптомы ■
Немедленно звоните 911, если у Вас появились следующие ■
симптомы:
&& Боль в груди или неприятные ощущения в руках,
спине или челюсти
&& Затрудненное дыхание
&& Невнятная, нечеткая речь
&& Резкая головная боль, потеря ориентации, слабость
или потеря чувствительности
&& Кашель с выделением большого количества ярко-
красной крови
&& Рвота ярко-красной кровью или кровяными сгустками
&& Неостанавливаемое кровотечение
&& Падение или травма головы

В СЛУЧАЕ ЭСКТРЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ СИТУАЦИИ
ВСЕГДА ЗВОНИТЕ 911
Звоните своему врачу или варфарин-координатору во всех
остальных случаях, в том числе при появлении следующих
симптомов:
&& Ярко-красная кровь в стуле
&& Черный или «смолистый» кал
&& Необъяснимые синяки, которые вдруг появляются или
увеличиваются

&& Кровь в моче, может быть красная, розовая или бурая

&& Покраснение или локальное повышение температуры,

11
что может являться признаком образовании нового
тромба
■ Стиль жизни
■ Изменения в Вашем стиле жизни могут влиять на INR.
Очень важно сообщать Вашему врачу или варфарин-
■ координатору о любых изменениях, в том числе:

• Если кто-нибудь, включая дантиста, врача или

хирурга, рекомендовал Вам прекратить прием
варфарина

• Если Вы перенесли тяжелую травму или падение,

особенно в случае травмы головы

• Если у Вас появились новые проблемы со здоровьем

или госпитализации

• Если Вы плохо себя чувствуете на протяжении более

48 часов

• Если Вы употребляете два или более алкогольных

напитков в день (т.е. больше трех стаканов пива,
одного бокала вина или 100 г водки)

• Если Вы изменили уровень своей физической

активности

• Если Вы собираетесь в путешествие

продолжительностью более двух недель, или Ваша
поездка приведет к пропуску анализа крови на INR

• Если Вы беременны, планируете забеременеть или

кормите грудью

Рекомендации для путешествий

• Всегда носите свои лекарства с собой
• Не сдавайте свои лекарства в багаж
• Не оставляйте свои лекарства в машине
• Узнайте, нужно ли Вам делать анализ на
INR во время поездки

12
Лекарственные средства и ■
пищевые добавки ■
При получении ЛЮБОГО нового лекарства по рецепту ■
обязательно сообщайте, что Вы принимаете варфарин!
Перед приемом любых лекарств, отпускаемых без рецепта,
или пищевых добавок, обязательно советуйтесь со своим
варфарин-координатором. Многие лекарственные средства
и добавки взаимодействуют с варфарином. Вот несколько
примеров:

Лекарства, отпускаемые по рецепту

• Амиодарон (Amiodarone) • Антибиотики (все
классы)
• Химиотерапия • Клопидогрел
(Clopidogrel, Plavix®)

Лекарства, отпускаемые без рецепта

• Ацетаминофен
(Acetaminophen, Tylenol®)
• Ибупрофен (Ibuprofen,
Motrin® , Advil®, Nuprin®)
• Ранитидин (Ranitidine,
Zantac®)
• Аспирин (Aspirin)
• Напроксен (Naproxen,
Aleve®)
• Циметидин (Cimetidine,
Tagamet®)

Поливитамины
• Поливитамины, содержащие более 25 мкг витамина К

Питательные добавки и лекарственные травы

• Все добавки, содержащие • Ensure®
витамин К • Гингко билоба (Ginkgo)
• Boost® • • Льняное
Льняное масло
масло
(Flaxseed Oil)
• Рыбий жир (Fish Oil)
• Коэнзим Q-10 (Co-enzyme
Q-10)

13
Пожалуйста, храните варфарин и все другие лекарства в
недоступном для детей месте!
■ Ваша диета и витамин К
■ Витамин К необходим для здорового питания. Варфарин
подавляет действие витамина К, поэтому очень важно знать,
■ сколько витамина К содержится в Вашей пище. Изменения в
количестве поглощаемого витамина К приводят к изменению
необходимой дозы варфарина.

Витамин К и INR

Больше витамина К Ниже значение INR

Важные факты
Во время лечения варфарином Вы можете есть продукты,
содержащие витамин К, но Вы должны поглощать одинаковое
количество витамина К изо дня в день. Чтобы оценить
количество поглощаемого Вами витамина К, следите за
размером порций.
• Количество витамина К измеряется в микрограммах
(мкг).
• Продукты, в которых содержится меньше 25 мкг
витамина К, можно не учитывать.

Запомните!
Употребляйте одинаковое
количество витамина К
каждый день!
Обращайте внимание на
размер порций для оценки
количества поглощаемого
витамина К.

14
Ссылка на страницу 15: Национальная диетологическая база данных, Служба Сельскохозяйственных Исследований при
Министерстве Сельского Хозяйства США, 23 выпуск, 2010 г. Web-страница Диетологической лаборатории
www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/ndl
Содержание витамина К в ■
продуктах питания ■
ОЧЕНЬ ВЫСОКОЕ (более 500 мкг на порцию) Порция мкг на
порцию ■
Свекольная ботва, приготовленная 1 чашка 697
Капуста брюссельская, замороженная, отварная 1 чашка 300
Капуста листовая (коллард), замороженная, 1 чашка 1059
приготовленная
Одуванчик, листья, приготовленные 1 чашка 579
Капуста листовая (кале), приготовленная 1 чашка 1062
Горчица салатная, приготовленная 1 чашка 419
Шпинат, замороженный, приготовленный 1 чашка 1027
Репа (турнепс), ботва, приготовленная 1 чашка 529
ВЫСОКОЕ (200-250 мкг на порцию) Порция мкг на
порцию
Капуста брокколи, отварная 1 чашка 220
Лук, репчатый и зеленый, сырой 1 чашка 207
СРЕДНЕЕ (25-199 мкг на порцию) Порция мкг на
порцию
Артишоки, приготовленные 1 чашка 25
Аспарагус, замороженный, приготовленный 1 чашка 144
Ежевика, сырая 1 чашка 29
Голубика, сырая 1 чашка 28
Брокколи, сырая 1 чашка 89
Капуста кочанная, приготовленная 1 чашка 163
Капуста кочанная, сырая 1 чашка 53
Сельдерей, приготовленный 1/2 чашки 28
Огурец, свежий, с кожурой 1 большой 49
Ендайв (цикорий салатный), сырой 1 чашка 115
Фасоль зеленая, консервированная 1 чашка 53
Киви 1 средний 30
Салат зеленый (айсберг) ¼ кочана 32
Салат зеленый (ромейн) 1 чашка 57
Фасоль золотистая, сырая 1 чашка 34
Вермишель, в том числе яичная и шпинатная 1 чашка 161
Окра, замороженная, отварная 1 чашка 88
Петрушка, свежая 10 веточек 164
Горошек 1 чашка 48
Соленые огурцы 1 огурец 25
Чернослив, запаренный 5 черно- 65
сливин
Тыква, консервированная 1 чашка 39
Ревень, приготовленный 1 чашка 50
Соевые бобы, приготовленные 1 чашка 33
Томатный соус к макаронам 1 чашка 35
Шпинат, сырой 1 чашка 145
Тунец, консервированный в масле 3 унции 37
Овощная смесь, замороженная, приготовленная 1 чашка 43
15
■■ Полезные ссылки и
■■ интернет-ресурсы
■■
 Агентство медицинских исследований и качества мед.
обслуживания: Ваше руководство по приему Кумадина®/
терапии варфарином
www.ahrq.gov/consumer/coumadin.htm

 К
 оалиция по предотвращению глубокого венозного тромбоза
(The Coalition to Prevent Deep-Vein Thrombosis)
www.preventdvt.org

 Интернет-ресурсы по борьбе с тромбами

www.clotcare.com

 И
 нформация о браслетах, наручных часах и цепочках
медицинской безопасности (Information on Medical Alert
Bracelets, Watches, and Necklaces)
www.medicalert.org/home/Homegradient.aspx
www.americanmedical-id.com
www.laurenshope.com

 Северо-Американский Форум по Тромбозу (The North

American Thrombis Forum)
www.natfonline.org

 Н
 ациональный Союз по Тромбам (The National Blood Clot
Alliance)
www.stoptheclot.org

 Н
 ациональные Институты Здоровья (National Institutes of
Health)
www.ods.od.nih.gov/factsheets/cc/coumadin1.pdf

 Приборы для самостоятельного тестирования самими

пациентами (Point-of-Care Self-Testing Devices for Patients)
www.hemosense.com/patient/pst.shtml

16
16
www.poc.roche.com/coaguchek/home.do
www.itcmed.com
Надеемся на Вашу помощь ■■
С комментариями и предложениями по улучшению этой ■■
брошюры обращайтесь по адресу:
warfaringuide@partners.org. ■■

Авторы
Авторы этой брошюры:
Cheryl Silva, PharmD (BWH) • Karen Fiumara, PharmD (BWH)
• Allen Kachalia, MD, JD (BWH)

Спасибо!
За клиническую экспертизу мы благодарим:
Jean M Connors, MD (BWH) • Samuel Z Goldhaber, MD (BWH)

За значительный вклад мы приносим благодар-

ность:
Kristen Almechatt, BFA (BWH) • Julie Kim Atay, Pharm D (BWH)
• Catherine Block, RN, MS (NWH) • Gail Carey RN, CACP (Emerson)
• Katherine L Cazeault, RN (BWH) • Lisa A Cole, RN, MS, (NSMC) •
Christopher Coley, MD (MGH) • Erin Cox, MS, ACNS-BS, CCRN (MGH)
• Heather D Dell’Orfano, PharmD (BWH) • Joseph L Dorsey, MD, (MPH)
• Abbie Erickson, PharmD (BWH) • Ann Furey, RN, MBA (BWH) •
Elizabeth Heiman, MSN (NWH) • Nancy Hiltz, (NWH) • Andrew Karson,
MD (MGH) • Mary Anne M Kenyon, RN, MPH, MS (BWH) • Alexandra
Koffman, RN (FLKN) • Stephanie A Labonville, PharmD (BWH) •
Guerly LaRoche, RN (BWH) • Jennifer Lenoci-Edwards, RN, MPH, BSN
(Patient Safety) • Martha M Lynch, MS, RD, LDN, CNSD (MGH) • Laura
MacDonald, BSN, MSN, ACNP (BWH) • Patricia C McCarthy, PA, MHA
(MGH) • Elyse Mandell, NP (DFCI) • Carol Marchetta, RN (NWH) • Kathy
D McManus, MS, RD (BWH) • Thalia Metalides • Kristin Munz, PharmD
(BWH) • Kathleen Moriarty, MEd (BWH) • Lynn Oertel, MS, ANP, CACP
(MGH) • Erin Oliver, PA-C (BWH) • Denise Petrone-Ober, RN (NWH)
• Taryn Pittman, MSN, RN-BC (MGH) • Christine Rioux, MPA (BWH)
• Molly Rizzo, RN (NWH) • Betty Rowe, RN (DFCI) • Dena Salzberg •
Jeremiah Schuur, MD (BWH)

17
17
 Правила безопасности ■
™™В случае кровотечения или появления признаков
■
образования тромба, немедленно сообщите об ■
этом своему врачу или варфарин-координатору.
™™Принимайте варфарин в точном соответствии с
указаниями врача.
™™Не пропускайте назначенные Вам анализы крови.
™™Сообщайте Вашему варфарин-координатору обо
всех других лекарствах, которые Вы принимаете
в настоящее время, а также о тех, которые Вы
начали или прекратили принимать.
™™Сообщайте своему варфарин-координатору о любых
изменениях Вашего здоровья, в том числе о
• Болезни
• Неотложных визитах к врачу
• Госпитализациях
• Если Вы планируете забеременеть,
беременны или кормите грудью
™™Сообщайте своему варфарин-координатору об
изменениях в Вашем режиме, диете, физической
нагрузке и количестве потребляемого алкоголя.
™™Сообщайте всем медработникам, участвующим в
Вашем лечении (включая дантистов), о том, что
Вы принимаете варфарин.

™™Всегда носите с собой свою медицинскую

карточку предупреждающую о том, что вы
принимаете варфарин, или приобретите
«варфариновый» идентификационный браслет.

©Partners 8/11 SR# 0700586 (Russian)