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Wanda Lpez Delgado y otros Certiorari Recurridos 2004 TSPR 160 v. 162 DPR ____ Dr. Orlando Caizares y otros Peticionarios
Nmero del Caso: CC-2001-893 CC-2001-895 CC-2001-897 Fecha: 5 de octubre de 2004 Tribunal de Circuito de Apelaciones: Circuito Regional I de San Juan Juez Ponente: Hon. ngel Gonzlez Romn Abogados de la Parte Peticionaria: Lcdo. Lcdo. Lcdo. Lcdo. Abogado de la Parte Recurrida: Lcdo. Ulpiano Falcn Matos Materia: Daos y Perjuicios Este documento constituye un documento oficial del Tribunal Supremo que est sujeto a los cambios y correcciones del proceso de compilacin y publicacin oficial de las decisiones del Tribunal. Su distribucin electrnica se hace como un servicio pblico a la comunidad. ngel R. De Corral Juli Juan C. Limardo Defendini Igor J. Domnguez Jos A. Gonzlez Villamil
Wanda Lpez Delgado y otros Recurridos v. Dr. Orlando Caizares y otros Peticionarios CC-2001-893 CC-2001-895 CC-2001-897 Certiorari
Opinin del Tribunal emitida por el Juez Asociado seor Rivera Prez.
San Juan, Puerto Rico, a 5 de octubre de 2004. Mediante peticionarios, el Las recurso Amricas ante nos, los
Ambulatory
Surgical
Center, Inc., el doctor Orlando Caizares Baquero, Seguros Triple S, Inc., y el Sindicato de
(SIMED), solicitan de esta Curia la revocacin de una Sentencia dictada por el entonces Tribunal de Circuito de Apelaciones el 27 de septiembre de 2001, revocando sendas sentencias emitidas por el Tribunal de Primera Instancia, en las que se desestim la demanda seora en daos y perjuicios Delgado, presentada y en otros, contra por la
Wanda
Lpez
aqu de
demandantes
recurridos,
CC-2001-893
que los demandantes lograron demostrar, mediante prueba pericial, los elementos requeridos para configurar una accin por impericia mdica, al amparo del Artculo 1802 del Cdigo Civil.1 cuadro fctico que da lugar al caso ante nos. I La seora Wanda Lpez Delgado, aqu demandante recurrida, Veamos el
padeca de una condicin de hipertrofia mamaria bilateral la cual le ocasionaba fuertes dolores de espalda. Por razn de ello, le
fue recomendado por su mdico internista, doctor Rafael Ruiz, que se sometiera a una mamoplasta o ciruga de reduccin de senos. A
esos fines, la seora Lpez Delgado fue referida al doctor Orlando Caizares, quien es especialista en ciruga cosmtica y
reconstructiva. El 13 de diciembre de 1991, la seora Lpez Delgado y su esposo visitaron por primera vez la oficina del doctor Caizares. Dicho facultativo les explic todo lo relacionado al procedimiento de reduccin de senos, sus consecuencias y riesgos. El 21 de
febrero de 1992, la seora Lpez Delgado y su esposo, acudieron nuevamente a la oficina del doctor Caizares. En esa ocasin, la
seora Lpez Delgado firm el documento de consentimiento2 y la intervencin quirrgica qued pautada para el 2 de marzo de 1992. Como parte del proceso preoperatorio, el doctor Caizares
orden un examen de Complete Blood Count (CBC), un urinlisis, PT y PTT los cuales arrojaron resultados normales. CBC su hemoglobina estaba normal alta (14.5 Segn el con
gramos
hematrocritos de 42.3).
condicin de hipertensin (presin alta) la cual estaba siendo tratada con los medicamentos Vasotec y Moduretic durante los seis
1 2
31 L.P.R.A sec. 5141. Caso Nm. CC-01-895, Apndice del recurso de certiorari, pg 150.
4 por lo que su
de las pruebas realizadas, y de su completa evaluacin, el doctor Rosendo Vela Piero, anestesilogo, determin que la seora Lpez Delgado estaba en condiciones de someterse al procedimiento
quirrgico. El 2 de marzo de 1992 se llev a cabo en forma ambulatoria la intervencin quirrgica de reduccin de senos de la seora Lpez Delgado. endotraqueal Dicho con procedimiento y el requiri anestesia a cargo general fue el
mascarilla
anestesilogo
La administracin de la anestesia
comenz a las siete y cincuenta de la maana (7:50 a.m.) y la ciruga veinte (20) minutos ms de la maana (8:10 a.m.). tarde, o sea, a las ocho y diez
seno (dos libras del seno derecho y una libra y quince onzas del seno izquierdo). Se le administr, adems, a la seora Lpez Al concluir la operacin, y aplic unos vendajes
La intervencin quirrgica
culmin a las nueve y cincuenta y cinco de la maana (9:55 a.m.) y el efecto de la anestesia se disip a las diez y diez de la maana (10:10 a.m.). Es decir, el procedimiento tuvo una duracin de una
hora (1) y cuarenta y cinco (45) minutos y la anestesia un total de dos (2) horas. Durante el procedimiento no se presentaron complicaciones con excepcin de dos (2) periodos de hipotensin (presin baja),
durante la anestesia, los que fueron descritos por los peritos de los demandados como moderados y cortos, y como un efecto esperado durante una anestesia general.3 Sin embargo, el perito de la
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seora Lpez Delgado adscribi a dichos periodos de hipotensin un carcter severo. Luego de terminada la operacin, la seora Lpez Delgado fue llevada a la sala de recuperacin, donde se le administr 500cc de lquido intravenoso. A las diez y cuarenta de la maana (10:40
a.m.) la seora Lpez Delgado fue al bao a orinar y ms adelante toler adecuadamente la ingesta de caf. A las diez y cincuenta de
la maana (10:50 a.m.) la enfermera de sala de recuperacin, seora Ana M. Garca Balasquide, not que el vendaje del seno derecho tena sangre, por lo que procedi a reforzar el mismo y as lo anot en el rcord.4 La ltima medida de presin arterial que se
le tom a la seora Lpez Delgado fue a las once de la maana (11:00 a.m.). De acuerdo con el testimonio de la enfermera, seora
Ana Matilde Garca, y del doctor Sanz, los signos vitales de la seora Lpez Delgado permanecieron constantes, estables y dentro de los lmites normales en todo momento durante su estada en sala de recuperacin.5 As las cosas, la seora Lpez Delgado fue dada de alta por el doctor Sanz a las doce y diez del medioda (12:10 p.m.) del mismo da de la operacin. Le prescribieron analgsicos y antibiticos y
le impartieron instrucciones de acudir el mircoles 4 de marzo de 1992, a las dos de la tarde (2:00 p.m.), a la oficina del doctor Caizares. Con el fin de seguimiento sobre el estado de los pacientes de ciruga ambulatoria durante las primeras veinticuatro (24) horas postanestesia, el martes 3 de marzo de 1992, a las siete y treinta y ocho de la maana (7:38 a.m.), la enfermera seora M. Maldonado llam por telfono a la seora Lpez Delgado. Su esposo atendi la
d. pg. 166; Transcripcin de la vista en su fondo, Caso Nm. CC-01-897, Apndice del recurso de certiorari, pg. 666;
5
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llamada y le inform a la enfermera que sta se senta bien y as se anot en el record.6 El 4 de marzo de 1992 la seora Lpez Delgado acudi a su primera cita postoperatoria en la oficina del doctor Caizares. El
referido doctor removi los vendajes, los cuales estaban secos, y coloc un ajustador especial. Se le extendi una segunda cita El doctor Caizares
anot en el rcord que la paciente senta debilidad y nuseas ocasionales.7 La seora Lpez Delgado declar haber informado al ste
doctor Caizares que tena el pie izquierdo como al revs. neg, que en ese momento, ella le hubiese comunicado tal cosa.
El doctor Caizares estim que la debilidad o flojera que senta la paciente se deba a que la hemoglobina pudo haberle bajado por causa de la operacin, por lo que consider recetarle la ingesta de hierro. No obstante, entendi que era mejor posponer
tal prescripcin para la prxima semana para as evitar un posible estreimiento.8 Al da siguiente, jueves 5 de marzo de 1992, la seora Lpez Delgado llam a la oficina del doctor Caizares, indicando que senta un fuerte dolor de cabeza y tena dificultades para mover el lado izquierdo de su cuerpo. ste orden que la paciente fuera Esa tarde, la seora Lpez
Delgado y su esposo acudieron al consultorio del doctor Caizares, quien ante el cuadro indicativo de un evento cerebrovascular,
contact al doctor Ayala Cuervos, internista del Hospital Hermanos Melndez, y le refiri a la seora Lpez Delgado. sta fue
Rcord de Las Amricas Ambulatory Surgical Center, Caso Nm. CC01-895, Apndice del recurso de certiorari, pg. 168.
7
CC-2001-893 orden los exmenes CBC y CT Scan. de 7.1 gramos y hematocrito en 20.7.
Hermanos Melndez determinaron que la paciente tuvo una hemorragia postoperatoria interna, lenta, insidiosa y profusa con perdida de siete (7) unidades de sangre, por lo que se desarroll una anemia severa. El CT Scan revel, adems, que la seora Lpez Delgado
sufri un infarto cerebral isqumico grande que se extiende del lbulo temporal al rea parietal de su cerebro (lado derecho). Dicho trauma cerebrovascular le ocasion una parlisis o
hemiplegia en el lado izquierdo de su cuerpo y un impedimento permanente de setenta y dos porciento (72%) de la totalidad de su cuerpo, lo que se traduce a un cien porciento (100%) de incapacidad para realizar actividades que generen ingresos.9 La seora Lpez Delgado, su esposo y la sociedad legal de gananciales compuesta por ambos presentaron ante el Tribunal de Primera Instancia, Sala Superior de San Juan, una demanda en daos y perjuicios por alegada impericia mdica del doctor Caizares, Las Amricas Ambulatory Surgical Center, su aseguradora SIMED, el
todas las anteriores partes eran responsables solidariamente del dao cerebral sufrido por la demandante. Arguyeron que su
negligencia consisti en no haberse tomado un historial adecuado de la paciente previo a la ciruga; no haberse realizado las pruebas de laboratorio que eran de rigor; haberse practicado una ciruga mayor en una clnica sin las facilidades para observacin
postoperatoria; no haberse cerciorado si la paciente estaba en adecuadas condiciones quirrgica fsico en mdicas cuestin; para no ser haberle sometida tomado a a la la
intervencin
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paciente un verdadero consentimiento informado; y no haber tomado en consideracin que la paciente padeca de presin arterial alta.
10
Todas las partes demandadas contestaron la demanda, negando las alegaciones imputadas.11 As las cosas, se llev a cabo un
amplio descubrimiento de prueba y se celebraron vistas evidenciaras en su fondo los das 21, 22 y 23 de julio de 1999 y el 2 y 3 de noviembre de 1999. La prueba de los demandantes consisti en los testimonios de la seora Lpez Delgado, su esposo, el doctor Caizares y el doctor Luis R. Soltero Harrington, perito cirujano. La prueba de los
codemandados doctor Caizares y su aseguradora, consisti de los testimonios del propio doctor Caizares y el perito doctor Jos M. Surez Gonzlez. Por su parte, Triple S present el testimonio de
sus asegurados, doctor Sanz Valds y doctor Vela Piero, y, adems, present el testimonio de la enfermera, seora Ana Matilde Garca Balasquide, y del Los doctor informes Ral A. Porro y los Vizcarra, rcords perito mdicos
anestesilogo.
periciales
fueron presentados por ambas partes y admitidos en evidencia. Luego de que la parte demandante culminara con la presentacin de su prueba, los codemandados Las Amricas Ambulatory Surgical Center, Inc., y su aseguradora SIMED presentaron una mocin de desestimacin bajo la Regla 39.2 (c) de Procedimiento Civil.
Alegaron que no se haba establecido por la prueba de la parte demandante diciembre referida un de caso 1999, de de el responsabilidad Tribunal de hospitalaria. Instancia El 2 de la
Primera y a
acogi
mocin la
desestimacin en cuanto
emiti Las
sentencia Amricas
parcial
desestimando
demanda
Ambulatory
10 11
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en efecto, no se haba establecido por la prueba de la parte demandante un caso de responsabilidad hospitalaria en su contra.12 El 31 de enero de 2000, el Tribunal de Primera Instancia desestim la demanda en cuanto al resto de las partes al entender que la prueba presentada por la parte demandante no estableci negligencia alguna, toda vez que el tratamiento ofrecido a la
seora Lpez Delgado cumpli con las normas de la buena prctica mdica. Intim, adems, que los traumas cerebrovasculares pueden y Especficamente
An cuando la condicin de la demandante era una que nos impresion, tanto por su edad como por las limitaciones que presenta y ello a su vez impact nuestro nimo, es nuestro deber concluir y as hoy lo hacemos que como cuestin de derecho, la parte demandante no estableci qu normas de la buena prctica mdica fueron violentadas por ninguno de los mdicos.13 Inconforme con las sentencias emitidas por el Tribunal de Primera Instancia, la parte demandante recurri al Tribunal de Apelaciones. Mediante sentencia emitida el 27 de septiembre del
2001, el foro intermedio apelativo revoc las sentencias dictadas por el Tribunal de Primera Instancia.14 El Tribunal de Apelaciones
le dio entero crdito al testimonio pericial del doctor Soltero Harrington y concluy que, contrario a lo determinado por el
Tribunal de Primera Instancia, la seora Lpez Delgado estableci con prueba pericial los elementos requeridos por el Art. 1802 del Cdigo Civil15 para configurar una accin de impericia mdica, por lo que responsabiliz a todas las partes demandadas por los daos por ella sufridos.
12 13 14 15
d., pgs. 91-97. d., pgs. 100-111. d., pgs. 378-400. 31 L.P.R.A. sec. 5141.
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10
Insatisfechos con dicha determinacin los demandados recurren ante nos mediante sendos recursos de certiorari. El codemandado,
doctor Caizares, y su aseguradora SIMED, alegaron, en su peticin de certiorari, lo siguiente: Al revocar la Sentencia dictada por el Tribunal Superior de San Juan, incurri el Tribunal de Circuito de Apelaciones en error, prejuicio y parcialidad. Al revocar la Sentencia dictada por el Tribunal Superior de San Juan y encontrar que existe responsabilidad, incurri en error el Tribunal de Circuito de Apelaciones, ya que no se probaron los elementos necesarios. Err el Honorable [sic] Tribunal de Circuito de Apelaciones al sustituir su criterio por el del Tribunal de Instancia sin ninguna base o razn alguna.16 Por su parte, Seguros Triple S, Inc., como aseguradora del doctor Sanz, aleg en su escrito de certiorari lo siguiente: Err el Honorable [sic] Tribunal de Circuito de Apelaciones al sustituir los criterios del Tribunal de Primera Instancia y determinar primero, que todas las partes demandadas responden por los daos sufridos por la parte demandanterecurrida y segundo, que la demandanterecurrida estableci los elementos de causa, causalidad y dao requeridos por el Artculo 1802 del Cdigo Civil, 31 LPRA 5141, para configurar una accin de impericia mdica.17 Amricas Ambulatory Surgical Center, Inc.,
Las
su
aseguradora SIMED, alegaron que el Tribunal de Apelaciones incurri en la comisin de los errores siguientes: Err el Tribunal de Circuito de Apelaciones al no darle validez a la apreciacin de la prueba realizada por el Tribunal de Primera Instancia en ausencia total de que las determinaciones de hecho fuesen claramente errneas, arbitrarias y parcializadas balance ms o que no racional, responden al justiciero y
16 17
Caso Nm. CC-01-895, Solicitud de certiorari, pg. 4. Caso Nm. CC-01-897, Solicitud de certiorari, pg. 4.
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11 jurdico de la totalidad de la evidencia admitida por el tribunal. Err el Tribunal de Circuito de Apelaciones al imponerle responsabilidad a Las Amricas Surgical Center Inc. y su compaa aseguradora SIMED sin darles la oportunidad de contrainterrogar y/o presentar como suyos a los testigos y peritos utilizados por los codemandados durante su turno de presentacin de pruebas luego de que se haba desestimado la demanda en contra de las partes aqu comparecientes.18
El 21 de febrero de 2003, denegamos expedir el recurso de certiorari presentado por Las Amricas Ambulatory Surgical Center, Inc., y su aseguradora SIMED y la peticin de certiorari del doctor Caizares recurso y de su aseguradora SIMED. Expedimos, por Seguros sin embargo, S, el
certiorari
presentado
Triple
como
aseguradora del doctor Sanz. El 7 de marzo de 2003, el doctor Caizares y su aseguradora presentaron una oportuna mocin de reconsideracin de la resolucin de este Tribunal denegando su peticin de certiorari. su Los a
demandantes
recurridos
presentaron
oportunamente
oposicin
Las Amricas Ambulatory Surgical Center, Inc., y su aseguradora presentaron, el 11 de marzo de 2003, una oportuna mocin de
reconsideracin. su oposicin a
resolucin emitida el 28 de marzo de 2003 acogimos las referidas mociones de reconsideracin y el 2 de mayo de 2003 consolidamos los recursos de certiorari presentados por los demandados recurrentes. Examinadas las comparecencias de las partes y los autos del presente caso, nos encontramos en posicin de resolver.
II
18
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12
La responsabilidad civil por actos de mala prctica de la medicina debido a la impericia o negligencia de un facultativo emana del Artculo 1802 del Cdigo Civil.19 Dicho artculo dispone
que, el que por accin u omisin causa dao a otro, interviniendo culpa o negligencia, est obligado a reparar el dao causado. De
esta forma, para imponer responsabilidad civil a un mdico por actos de mala prctica al amparo del referido estatuto, es
necesario la concurrencia de los siguientes requisitos: (1)realidad del dao sufrido; (2)un acto u omisin culposo o negligente; (3) nexo causal entre el dao y la referida accin culposa o
negligente.20 Hemos definido el acto negligente como: ...el quebrantamiento del deber impuesto o reconocido por ley de ejercer, como lo hara un hombre prudente y razonable, aquel cuidado, cautela, circunspeccin, diligencia, vigilancia y precaucin que las circunstancias del caso exijan, para no exponer a riesgos previsibles e irrazonables de daos como consecuencia de la conducta del actor, a aquellas personas que, por no estar ubicadas muy remotas de ste, un hombre prudente y razonable hubiese previsto, dentro de las circunstancias del caso, que quedaban expuestas al riesgo irrazonable creado por el actor.21 De lo anterior se desprende que el deber de cuidado exigible consiste peligro en de la obligacin daos de todo ser humano de es anticipar el
ocasionar
cuya
probabilidad
razonablemente
previsible.22
19 20 21
31 L.P.R.A. sec. 5141. Monllor v. Soc. de Gananciales, 138 D.P.R. 600 (1995).
Pacheco Pietri y otros v. E.L.A. y otros, 133 D.P.R. 907, 939 (1993); H.M. Brau del Toro, Los daos y perjuicios extracontractuales en Puerto Rico, 2da. Ed., San Juan, Pubs. J.T.S, 1986, Vol.1, pg. 183.
22
13 y razonable.23
Este deber de anticipar y evitar la ocurrencia de un dao, cuya probabilidad es razonablemente previsible, no se extiende a todo riesgo posible.24 Lo esencial es que se pueda prever en forma
general las consecuencias de determinada accin o inaccin.25 A su vez, para que proceda una accin en daos, deber existir una relacin causal suficiente en derecho entre el acto negligente y los daos producidos, no siendo causa toda condicin sin la cual no se hubiera producido el resultado, sino aquella que
ordinariamente lo produce, segn la experiencia general.26 En cuanto a la responsabilidad de los mdicos en el desempeo de sus funciones profesionales, hemos intimado que stos vienen en la obligacin de brindar a sus pacientes aquella atencin que, a la luz de los modernos medios de comunicacin y enseanza, y conforme al estado de conocimiento de la ciencia y la prctica prevaleciente de la medicina, satisface las exigencias profesionales generalmente reconocidas por la propia profesin mdica.27 El demandante deber
establecer mediante prueba pericial cules son los requisitos de cuidado y conocimiento cientfico requeridos por la profesin en el tratamiento de sus pacientes. Esa prueba deber demostrar cules
son las exigencias de toda la profesin mdica, a la luz de los conocimientos comunicacin y cientficos programas disponibles de educacin mediante los medios Una de vez
continuada.28
23 24 25 26 27
d. Montalvo v. Cruz, 144 D.P.R. 748, 756 (1998). d. Seplveda de Arrieta v. Barreto, 137 D.P.R. 735, 759 (1994).
Prez Torres v. Blaudell Ramos, 120 D.P.R. 295, 302 (1988); Ros Ruiz v. Mark, 119 D.P.R. 816, 820 (1987); Oliveros v. Abru, 101 D.P.R. 209, 226 (1973). Rodrguez Crespo v. Hernndez, 121 D.P.R. 639, 650-651 (1988).
28
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14
mdico aplicables a la controversia en cuestin, el demandante deber probar que el demandado incumpli con dichas normas en el tratamiento del paciente y que ello fue la causa de la lesin sufrida.29 As, nuestro ordenamiento jurdico obliga al mdico a
responder por los daos y perjuicios causados tan slo cuando acta negligentemente, con descuido o falta de la pericia profesional que exigen las circunstancias.30 Al momento de evaluar la actuacin de un mdico debemos
recordar, adems, que ste posee amplia discrecin para formular juicio profesional en cuanto al diagnstico y tratamiento mdico.31 De conformidad, el mdico no incurre en responsabilidad civil si el tratamiento que le brinda a su paciente, aun cuando errneo, est enmarcado en los linderos de lo razonable y es aceptado por amplios sectores de la profesin mdica.32 Es decir, no incurre en
responsabilidad profesional, el mdico que, ante las circunstancias particulares del caso ante s, utiliza su buen juicio profesional a la luz de los criterios de razonabilidad y aceptacin del sector mdico.33 El error de juicio honesto e informado cometido por un
mdico en el tratamiento de su paciente tampoco constituye fuente de responsabilidad.34 Por otra parte, al evaluar una accin en daos por alegada impericia mdica debemos tener presente que a los mdicos les
29
Soc. de Gananciales v. Gigel, 145 D.P.R. 663, Medina Santiago v. Vlez, 120 D.P.R. 380, 385 (1988).
673
(1998);
30
Ros Ruiz v. Mark, supra; H.M. Brau del Toro, op. cit., pgs. 248-294. Escobales v. Garca, Gonzlez, 134 D.P.R. 969, 975
31
Ramos, (1993).
32 33 34
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15 Por
lo tanto, el demandante debe derrotar dicha presuncin mediante preponderancia de prueba, demostrando que el mdico fue negligente y que dicha conducta negligente fue el factor que con mayor
no se presume por el hecho de que el paciente haya sufrido un dao o que el tratamiento no haya tenido xito.36 De igual forma, la
parte demandante no podr descansar, para rebatir la presuncin de correccin a favor del mdico, en una mera posibilidad de que el dao se debi al incumplimiento del mdico de su obligacin
profesional.
nuestro derecho vigente exige que los hospitales ejerzan el cuidado y las medidas previsoras que un hombre prudente Al y razonable amparo del
desplegara
ante
determinadas
circunstancias.38
artculo 1803 del Cdigo Civil,39 los hospitales tambin pueden ser responsables por la falta de pericia atribuible a sus empleados. Dicho estatuto recoge el principio de responsabilidad vicaria por virtud del cual una institucin hospitalaria podra ser
responsabilizada extracontractualmente por los actos negligentes cometidos por alguno de sus empleados. Por ltimo, debemos reafirmar la norma que dispone que al evaluar las determinaciones de hechos que un tribunal inferior hiciere sobre impericia mdica, fundamentadas en la prueba pericial y documental ofrecida, este Tribunal est en igual posicin de
35 36 37 38 39
Ramos, Escobales v. Garca, Gonzlez, supra, pgs. 975-976. Rodrguez Crespo v. Hernndez, supra. Ramos, Escobales v. Garca, Gonzlez, supra, pg. 976. Mrquez Vega v. Martnez Rosado, 116 D.P.R. 397, 404-405 (1985). 31 L.P.R.A 5142.
CC-2001-893 evaluarlas y hacer sus propias conclusiones.40 determinaciones estn basadas en prueba
testifical
La anterior
doctrina exige que un tribunal apelativo no intervenga con las determinaciones de hechos ni con la adjudicacin de credibilidad que hizo el juzgador de los hechos a nivel de primera instancia, salvo que haya mediado pasin, prejuicio, parcialidad o error
El foro primario es
quien est en mejor posicin de aquilatar la prueba testifical, toda vez que tuvo la oportunidad de escuchar y ver declarar a los testigos. Reiteramos una vez ms que las determinaciones de hechos
y la adjudicacin de credibilidad del Tribunal de Primera Instancia es merecedora de gran deferencia por parte de los tribunales
apelativos del pas. A la luz de lo antes expuesto, pasemos a aplicar la anterior normativa a los hechos particulares de la controversia ante nos. III En el presente caso ambas partes estn de acuerdo en que durante la intervencin quirrgica practicada a la seora Lpez Delgado, el doctor Caizares emple el cuidado mdico exigible en este tipo de procedimiento. No obstante, la negligencia alegada
por la parte demandante descansa principalmente en que a la seora Lpez Delgado no se le provey un cuidado postoperatorio adecuado. Especficamente, se aleg que la enfermera Ana M. Garca Balasquide debi avisarle personalmente al doctor Caizares o al doctor Sanz que, mientras la seora Lpez Delgado estuvo bajo su cuidado en sala de recuperacin, tuvo que reforzar su vendaje por sangrado, y no limitarse a anotar tal incidente en el rcord. La parte
Rodrguez Cancel v. A.E.E., 116 D.P.R. 443, 450 (1985). Belk v. Martnez, 146 D.P.R. 215, 232 (1998).
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17
Lpez Delgado en sala de recuperacin durante un periodo de tiempo ms prolongado, tomndole la presin arterial con mayor frecuencia, para as detectar hacerle si un sta examen iba de en descenso, en cuyo caso que era
necesario
hemoglobina.
Aducen
dicho
examen hubiera detectado la hemorragia interna y, en consecuencia, se hubiese evitado el trauma cerebrovascular. Su posicin descansa
en que la demandante tuvo una hemorragia interna, lenta y profusa, con prdida de siete (7) unidades de sangre, lo que caus una anemia severa que disminuy significativamente la capacidad de la sangre para suministrar oxgeno al tejido cerebral, lo que se aleg produjo el infarto isqumico parietal derecho de su cerebro. De la evidencia vertida en juicio se desprende que la seora Lpez Delgado fue llevada a la sala de recuperacin luego de
Ana M. Garca Balasquide not que el vendaje del seno derecho tena sangre, por lo que procedi a reforzar el mismo, y as lo anot en el rcord. Especficamente, anot que el vendaje estaba bloody y
que ste fue reforzado.42 El doctor Soltero Harrington, perito de la parte demandante, sostuvo que la enfermera debi notificarle al doctor Caizares o al doctor Sanz que reforz el vendaje por causa de un sangrado. No
obstante, ste acept que si el sangrado hubiera sido uno usual, la enfermera no tena porqu avisarle al mdico y hubiera bastado con reforzarle el vendaje y anotarlo en el rcord. la transcripcin del rcord surge lo siguiente: Hon Juez: ...O sea, si el sangrado fuera an usual, es lo que l le est preguntando, usted entiende que la mejor prctica de la medicina era, de hecho avisar, aunque fuera un sangrado usual? Dr. Soltero:
42
Especficamente, de
Caso Nm. CC-01-897, Apndice del recurso de certiorari, pgs. 161 y 666.
notificar... Hon Juez: S, pero la pregunta parte de la premisa que fuera usual? Dr. Soltero: S. Si es usual no tendra que notificarlo.43 El Tribunal de Primera Instancia le dio crdito al testimonio del doctor Caizares y de la enfermera Garca Balasquide a los efectos de que, en este tipo de ciruga, el sangrado presentado por la seora Lpez Delgado era uno usual. La referida enfermera
atestigu que aproximadamente dos (2) veces al da se encuentra con casos similares en donde le toca reforzar el vendaje de un paciente por sangrado y anotarlo en el rcord.44 demandante como uno leve. Catalog el sangrado de la
le inform personalmente a los mdicos sobre tal hecho, toda vez que reforzar un vendaje por un sangrado leve es un procedimiento rutinario y lo que corresponde en esos casos es anotarlo en el rcord. Adems, los referidos mdicos tuvieron conocimiento de tal Por su parte, el perito de
la parte demandante, doctor Soltero Harrington, interpret que el sangrado era significativo pero no sostuvo en qu bas su
interpretacin.
Del rcord no surge que ste haya sido descrito Por el que se
como significativo por ninguno de los all presentes. contrario, dicho facultativo admiti que el hecho de
refuerce un vendaje no necesariamente implica la existencia de una hemorragia significativa. Acept, adems, que l no practica
cirugas de reduccin bilateral de senos por lo que no puede opinar sobre lo que constituye un sangrado postoperatorio normal para este
Transcripcin de la vista en su fondo, Caso Nm. CC-01-897, Apndice del recurso de certiorari, pg. 505.
44
43
d, pg. 682.
contencin del doctor Soltero Harrington, a los efectos de que el sangrado fue significativo y que, por consiguiente, la enfermera debi avisarle personalmente a los mdicos sobre el mismo, no qued sustentada por la prueba. Por otra parte, los demandantes aducen que se le debi de hacer, a la los seora Lpez de Delgado, un examen Ambas de sangre para de
determinar
niveles
hemoglobina.
partes
estn
acuerdo en que las referidas pruebas no son rutinarias sino que depende de la apreciacin del mdico para determinar qu exmenes posteriores a la intervencin quirrgica, si alguno, se le van a practicar a la paciente. Es decir, qued establecido que dentro de
la mejor prctica de la medicina, la determinacin de las pruebas de laboratorio postoperatorias que se deben hacer a una paciente, si alguna, se hacen tomando en consideracin su cuadro clnico. De la prueba vertida en juicio se desprende que la seora Lpez Delgado, al ser evaluada en la sala de recuperacin, demostr que poda mover sin su todas ninguna presin sus extremidades, no poda tena respirar problemas estaba
profundamente circulatorios,
dificultad, arterial
estaba
estable,
Como consecuencia,
obtuvo un ALDRETE de diez (10), siendo diez (10) la puntuacin mxima. Especficamente, sta fue evaluada en la escala de ALDRETE
en cuatro (4) ocasiones, obteniendo una puntuacin mxima de diez (10) en cada una de ellas.45
La seora Lpez Delgado fue evaluada en la escala de ALDRETE a las diez y diez de la maana (10:10 a.m.), a las diez y cincuenta de la maana (10:50 a.m.), a las once y treinta de la maana (11:30 a.m.), y a las doce y diez de la tarde (12:10 p.m.). ALDRETE es la escala que se utiliza para monitorizar los signos vitales del paciente como lo son su respiracin, su capacidad de movimiento, estado de conciencia, circulacin, entre otros. Vase: Post Anesthesia Care Unit Record, Caso Nm. CC-01-897, Apndice del recurso de certiorari, pg. 161; Transcripcin de la vista en su fondo, supra, pgs. 659-660, 770 y 772.
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En sala de recuperacin, la seora Lpez Delgado pudo orinar y toler la ingesta de fluido (caf). estaba adecuadamente hidratada. Ello fue indicativo de que
doctor Porro Vizcarra, indic que la produccin de orina es lo primero que se afecta cuando hay un sangrado agudo por lo que el hecho de que la seora Lpez Delgado orinara antes de ser dada de alta evidenci que no sangraba profusamente en ese momento. As
tambin, el propio perito de la parte demandante, doctor Soltero Harrington, acept que el parmetro de la orina es ms preciso que el de la presin arterial a los fines de determinar una posible sangra. Luego de que se dej de monitorizar la presin y el pulso
a la seora Lpez Delgado, sta no demostr ningn signo o sntoma indicativo de hemorragia como lo sera estar sudorosa, tener
un cuadro indicativo de hemorragia, anemia o alguna complicacin. Por el contrario, todo pareca estar dentro de lo normal para este tipo de procedimiento. De esta forma, la seora Lpez Delgado no
present signos indicativos de que se le tuviera que hacer algn examen en particular, por lo que se prosigui con el procedimiento rutinario para darle de alta a una paciente de ciruga ambulatoria y a las doce y diez de la tarde (12:10 p.m.) se le dio de alta. En la maana siguiente al da de la intervencin quirrgica, la enfermera seora M. Maldonado llam por telfono a la seora Lpez Delgado. Del rcord surge que su esposo atendi la llamada y
le inform a la enfermera que su esposa se encontraba bien aunque levemente adolorida.46 En la visita postoperatoria, el 4 de marzo de 1992, el doctor Caizares evalu a la seora Lpez Delgado y le removi los
vendajes, los cuales estaban secos, como deba esperarse en ese Rcord de Las Amricas Ambulatory Surgical Center, Caso Nm. CC01-895, Apndice del recurso de certiorari, pg 168.
46
ocasionales
informado, tambin, que senta el pies izquierdo como al revs. Sin embargo, el doctor Caizares neg que en ese momento ella le hubiese informado tal cosa. Dicho facultativo anot en el rcord
que la seora Lpez Delgado le manifest tener nuseas ocasionales y episodios de debilidad. Anot, adems, lo siguiente: She may be
weak due to decreasing hemoglobine; will start on iron next week due to constipation, bed rest and continue antibiotics.47 Se le tom lectura de su presin arterial la cual reflej una presin sistlica de ciento treinta y siete (137) y una diastlica de ochenta normal. arterial y cinco (85).48 Es decir, su presin arterial estaba
Ms an, sta se encontraba ms alta que la presin que estuvo presentando el da de la intervencin El
quirrgica.
doctor Caizares declar que no orden un CBC o prueba alguna de hemoglobina a la seora Lpez Delgado porque ella no present Aclar en
cuanto a lo anterior, y as fue corroborado por el perito de la parte demandante, que es normal y muy comn que todo paciente que es operado y sangra le baje la hemoglobina y se sienta dbil, y no por eso se les enva a hacerse un laboratorio de hemoglobina. De todo lo anterior se desprende que la seora Lpez Delgado no present un cuadro clnico indicativo de que se le tuviera que realizar un examen de hemoglobina. podemos colegir que los Ante tales circunstancias, no se apartaron de la buena
demandados
prctica mdica al momento de formular su juicio profesional de no practicarle un examen de hemoglobina a la demandante.
47
d., pg. 140; Transcripcin de la vista en su fondo, supra, pg. 524. Apndice del recurso de certiorari, pg.
48
22 demandada, doctor
Soltero Harrington, indic que se le debi haber tomado la presin arterial a la seora Lpez Delgado cada quince (15) minutos y, en particular, justo antes de haber sido dada de alta. No obstante,
los peritos de la parte demandada sostuvieron que lo anterior no es requerido de conformidad con la mejor prctica de la medicina. Por
su parte, la seora Lpez Delgado siempre present una presin arterial normal, tanto en su estada en la sala de recuperacin como en sus visitas postoperatorias. Durante su estada en sala de
recuperacin se le tom la lectura de su presin arterial en seis (6) ocasiones. En todas ellas, los resultados se encontraban
postoperatoria, el 4 de marzo de 1992, se le tom la lectura de su presin arterial la cual reflej una presin sistlica de ciento treinta y siete (137) y una diastlica de ochenta y cinco (85), es decir, un poco ms alta que la presin arterial que estuvo
An en su
tercer da postoperatorio, cuando fue admitida al Hospital Hermanos Melndez con un trauma cerebrovascular, se le tom una lectura de su presin arterial que reflej una presin sistlica de ciento veinte (120) y una diastlica de sesenta (60), o sea, reflej una presin arterial normal.50 alta en dicha institucin, Desde entonces hasta que fue dada de la seora Lpez Delgado no revel
revele que la demandante estuvo hipotensa en momento alguno, por el contrario la prueba demuestra que siempre estuvo normotensa
50
23 que mecanismos
hemodinmicos compensatorios pudiesen actuar con suficiente tiempo y magnitud para amortiguar el efecto del sangramiento subagudo padecido por la paciente, permitiendo que la presin sangunea se mantuviese dentro de los lmites normales.51 La presin arterial de
la seora Lpez Delgado siempre se mantuvo normotensa (normal) por lo que la toma de presiones arteriales adicionales no hubiese
demostrado una baja mdicamente significativa que hubiese ayudado a prevenir forma, de alguna forma lento, el trauma cerebrovascular. y oculto de la De igual
el
carcter
insidioso
hemorragia
sufrida por la seora Lpez Delgado logr enmascarar la misma, evitando situacin. que se Fue manifestaran este hecho sntomas demostrativos lo que de dicha que la
infortunado
impidi
hemorragia padecida por la seora Lpez Delgado se manifestara de una forma detectable. Por lo que aun partiendo de la premisa de
que, si el sangramiento sufrido por la seora Lpez Delgado hubiera sido descubierto con anterioridad, el trauma cerebrovascular no hubiese ocurrido, no qued evidenciado con la prueba que el no detectarlo se debi a algn acto negligente de los demandados. Lo sufrido por la seora Lpez Delgado y su familia como consecuencia de este infortunado accidente cerebrovascular es muy triste y lamentable. Las acciones por alegada impericia mdica Dichos
casos siempre versan sobre la ocurrencia de un dao; uno que, por lo general, resulta impresionante y doloroso. No obstante, el
natural sentimiento de compasin que todo ser humano experimenta al enfrentarse al dao y sufrimiento de otro ser humano, los jueces tenemos que mantener siempre presente que el mero hecho de que haya ocurrido un dao no significa que el mdico es civilmente
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lujo de que nuestros sentimientos dominen nuestro discernimiento. De as permitirlo, estaramos incumpliendo con nuestra funcin como jueces.52 A la luz de lo antes dicho y luego de un anlisis minucioso de la transcripcin de la evidencia, de los rcords mdicos y de los autos, debemos colegir que no se prob que los demandados se
apartaran de las normas de excelencia profesional reconocidas por la profesin mdica. Al cumplir con nuestra funcin revisora no
podemos, en ausencia de prueba, reconocer a este nivel apelativo los elementos requeridos por el artculo 1802 del Cdigo Civil, supra.53 Segn indicramos, la parte demandante debi demostrar
mediante preponderancia de prueba, que la parte demandada incumpli con las normas mnimas de conocimiento y cuidado mdico aplicables en la situacin particular de autos, y que dicho incumplimiento fue la causa de los daos sufridos por los demandantes. Un examen
detenido de la prueba nos mueve a concluir que el Tribunal de Primera Instancia no err al determinar que los demandados no se apartaron de las normas de excelencia profesional reconocidas por la profesin mdica. Las determinaciones de hechos formuladas por
el Tribunal de Primera Instancia estn sostenidas por la prueba a la cual dicho foro le imparti credibilidad.
IV Por los fundamentos antes expuestos, se revoca la sentencia emitida por el Tribunal de Apelaciones y reinstalamos la sentencia dictada por el Tribunal de Primera Instancia.
52 53
Prez Torres v. Blaudell Ramos, 120 D.P.R. 295, 297-298 (1988). Ros Ruiz v. Mark, supra, pg. 821-822.
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Wanda Lpez Delgado y otros Recurridos v. Dr. Orlando Caizares y otros Peticionarios CC-2001-893 CC-2001-895 CC-2001-897 Certiorari
SENTENCIA San Juan, Puerto Rico, a 5 de octubre de 2004. Por los fundamentos antes expuestos en la Opinin que antecede, se revoca la sentencia emitida por el Tribunal de Apelaciones y reinstalamos la sentencia dictada por el Tribunal de Primera Instancia. Lo acord el Tribunal y certifica la Secretaria del Tribunal Supremo. El Juez Presidente seor Hernndez Denton concurre sin opinin escrita. El Juez Asociado seor Fuster Berlingeri no intervino. La Jueza Asociada seora Fiol Matta inhibida.