ГИДРОДИНАМИКА ГЛАЗА.

ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Угол передней камеры:
 корнеосклеральные трабекулы – 10-15 штук – имеют отверстия
 Шлеммов канал – сосудоподобное образование, жидкость путем пиноцитоза
 коллекторы – 30-35 – сосудоподобные образования, выносящие внутриглазную жидкость в
венозные сосуды – эписклеральные вены, которые прободают склеру и выходят на поверхность
глазного яблока
Внутриглазное давление 16-26 мм рт.ст. – для интенсивного течения обменных процессов.
Истинное внутриглазное давление 9-21 мм рт.ст.
Зависит от 3 параметров:
 ригидность склеры
 гидродинамика глаза – выработка и отток внутриглазной жидкости
 кровенаполнение сосудистого тракта
В норме – ТN=16-26 мм рт.ст. – tensio norma
Т+1= 30-33 мм рт.ст.
Т+2=33-40 мм рт.ст.
Офтальмотонус меняется из воспалительных заболеваний только при циклите, также здесь будет
цилиарная болезненность при механическом воздействии.

ВРОЖДЕННАЯ ГЛАУКОМА
Увеличение глаза в объеме из-за эластичности – развивается как компенсация на повышенное ВГД
(гидрофтальм, буфтальм). Истончается наружная оболочка глаза, растягивается внутренняя оболочка,
начинает трескаться, лопаться, что приводит к слепоте.
Изменяется передний отрезок глаза:
 ассиметрия размеров роговицы – разница в диаметре роговицы более 1мм
 лимб становится шире, в виде полосы и неконтрастный (нечеткая зона раздела)
 симптом голубых склер – патологическая голубизна склер
 сбоку смотрим профиль роговицы, она становится пирамидальной в центре (кератоконус)
заостренный передний полюс, поэтому глубина передней камеры становится больше
 отек роговицы
 радужка: м.б. аниридия – огромный зрачок
 корэктопия – смещение зрачка к лимбу от центра
 поликория – много зрачков
 м.б. разноцветная, двуцветная радужка по типу кошачьего глаза
 зрачок на больном глазу шире и вяло реагирует на свет
 м.б. признаки подвывиха хрусталика
Тактика: срочная консультация окулиста, решение вопроса об операции.

ГЛАУКОМА
«зеленый» - при остром приступе глаукомы глаз имеет зеленоватый оттенок.
 врожденные – угол недифференцирован и следовательно внутриглазная жидкость не оттекает
через угол
 первичная
 вторичная – эндокринная, увиальная, травматическая патология
Глаукома – заболевание, протекающее с периодическими повышениями ВГД, сопровождающееся
изменением полей зрения и изменением диска зрительного нерва (экскавация, атрофия).
Диск зрительного нерва – атрофические процессы из-за нарушения питания – происходит истончение
отростков ганглионарных клеток, диска, нарушение питания и атрофия стромы диска зрительного нерва.
Внутриглазная жидкость давит на эту зону и продавливает остатки зрительного нерва назад –
экскавация диска зрительного нерва из-за анатомических особенностей (тонкая склера).
I ст. – сдвиг сосудистого пучка
II ст. – краевая глаукоматозная экскавация
Серый цвет диска зрительного нерва в крапинку – это результат атрофии диска и просвечивания
lamina cribrosa – сосуды доходят до диска, а дальше яма.
Гипертензия глаза – временные повышения ВГД, которые существенно не сказываются на функции
глаза. В 10-15% случаев гипертензия переходит в глаукому. Возникают: при диэнцефальном синдроме,
эндокринных нарушениях, менопаузе, остеохондрозе.
Измерение ВГД с помощью тонометрического метода – тонометр Маклакова и линейка Полика
 ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА
 открытоугольная
 обычная
 псевдоэксфолиативная гиперсекреторная
 пигментная
 закрытоугольная
 смешанная
1 стадия – начальная:
 первые повышения ВГД, которые компенсируются, т.е. неприятность только в момент
повышения (скотомы Пьеро – выпадение парацентральных зон полей зрения – летучие
скотомы)
 периодически ощущается ломота в глазу, неприятные ощущения, головная боль
 мушки, пятна перед глазами периодически
 затуманивание зрения из-за транзиторного отека роговицы
 радужные круги при взгляде на источник света – периодически
Исследование:
 измеряем ВГД
 можно использовать нагрузочные пробы:
 водно-питьевая
 темновая проба
 на кушетке лицом вниз
 проба Вургафта позволяет определить ширину угла передней камеры – лампой светим сбоку
 зрительные функции обычно в норме, периферические границы полей зрения нормальные
Направляем к окулисту.
2 стадия – развитая:
 постоянные изменения – атрофические изменения со стороны периферических
ганглионарных клеток
 сужение полей зрения от 10о по периферии (чаще верхний квадрант) до 15о от центра – м.б.
нарушение ориентации в пространстве (трудно переходить улицу)
 давление наиболее часто:
o повышенное 26-32 мм рт.ст.
o высокое более 32 мм рт.ст.
o молниеносная до 60 мм рт.ст. – кровь не поступает внутрь глаза – глаз гибнет
 м.б. сдвиг сосудистого пучка, краевая глаукомотозная экскавация
 40-45 лет
Определяем форму глаукомы и направляем к окулисту.
Нельзя принимать горячие ванны, париться, пить крепкий чай, кофе, кофеинсодержащие напитки,
категорически нельзя курить. Нельзя длительно находиться в темном помещении, работать в наклонку и
поднимать тяжести. Остерегаться простуды, переохлаждения, не носить тугие пояса.
3 стадия – далекозашедшая:
 больше, чаще и выше поднятие ВГД – 35-40 мм рт.ст.
 сужение поля зрения вплоть до точки фиксации – трубчатое поле зрения (<15* от центра)
 острота зрения резко падает
Лечение: назначаем гипотензивную терапию – 1% пилокарпин, диакарб по ½ таблетки 2-3 раза в день,
препараты калия. Часто эти больные нуждаются в операции.
4 стадия – терминальная:
 высокое ВГД – более 45 мм рт.ст.
 слепота или светоощущение с неправильной проекцией
Срочно направить к окулисту. Назначается максимально возможная консервативная терапия, ведущая к
снижению ВГД, т.к. иначе оперировать очень опасно.
Осложнения:
 абсолютноболящая глаукома
 постоянные сильные боли
 лечение – денервация или удаление глаза
 буллезный кератит – отек распространяется до эпителия, что ведет к накоплению жидкости –
если лопнет, то возникнет эрозия, может присоединиться инфекционный процесс + увеит, что
приведет к болевому синдрому
 рубеоз радужки – появление сосудов в радужке, которые могут рваться – гефема
 ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА
 большая ширина угла передней камеры
 дистрофические процессы в путях оттока (в углах передней камеры) – болезнь протекает
бессимптомно, пока не наступает слепота – медленный процесс
Корнеосклеральные трабекулы покрыты эндотелием, который при нарушении питания слущивается, а
при повышении давления – трабекулы слипаются – нарушается отток.
Передача внутриглазной жидкости происходит с помощью пиноцитоза – по мере старения происходит
нарушение этого процесса.
Коллектор – подвергается склеротическим изменениям.
0,1% атропин – действует 5-6 дней, 1% атропин – действует 10 дней.
Диагностика открытоугольной глаукомы врачом общей практики:
Этиология:
 пожилой возраст – старше 50 лет
 ГБ, нарушение памяти
 эндокринная патология
 наследственная передача ширины угла и предрасположенность к глаукоме + форма течения
Жалобы:
 редкие, легкие затуманивания перед глазом в определенное время, связанные с провокациями и
транзиторным отеком роговицы
 легкая ломота в глазу, чувство давления в глазу
 затруднения при переходе улицы, спускании с лестниц (прямая линия) – сужение полей зрения
Объективно:
 проверка остроты зрения – при глаукоме она страдает последней
 проба Вургафта – на ширину угла
 поля зрения
 ВГД – тонометр, пальцевое
 Боковое освещение:
o симптом кобры – штопорообразная извитость эписклеральных вен
o глубина передней камеры средней величины, но если это далекозашедшая глаукома,
то возникают трофические нарушения в радужке, зрачок расширен, реакция зрачка
на свет – вялая

ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА

Это анатомическая предрасположенность к развитию глаукомы. Передается по наследству. Реализуется в
35-40 лет.
Узкий угол передней камерыв результате:
 зрачковый блок – большой хрусталик
 укорочение угла – снижена рабочая площадь трабекулы
 плоская радужка – толстая, ригидная
 витреохрусталиковый блок – из-за скопления жидкости за стекловидным телом
Радужка близко подходит к хрусталику, жидкость давит на корень радужки, смещает его, передняя
камера закрывается, нарушается отток.
Диагностика закрытоугольной глаукомы врачом общей практики:
Острый или подострый приступ. Развивается в 35-40 лет и чаще у женщин.
Объективно:
 интенсивные, ломящие боли в глазу с иррадиацией по ходу I ветви тройничного нерва, могут
сопровождаться тошнотой, рвотой
 покраснение глаза – голова медузы – застойная инъекция склеры
 резкое снижение остроты зрения с видением радужных кругов
 при повышении ВГД развивается отек эпителия роговицы, а влага разлагает свет;
чувствительность роговицы снижена
 передняя камера мелкая
 зрачок расширен из-за вхождения хрусталика в зрачковую зону, парез сфинктера
 снижение остроты зрения и поля зрения не определяем (острота зрения может снижаться по
разному, это зависит от стадии, на которой возникает, длительности течения)
Диагноз:
 анамнез
 проба Вургафта
 использовать мидриатики короткого действия – мидриацил действует 6-8 часов
  измерить ВГД
 предупредить персонал, что если появятся боли и покраснение глаз, то будет необходима
консультация офтальмолога
Лечение:
 режим жидкости вместе с чаем не более 2,5-3 литров – нельзя пить кофе, чай
 исключение горячей ванны, парилки
 исключить темноту в помещении, кино, горячую плиту
 исключить длительную работу в наклонку

ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ

Может возникать при закрытоугольной глаукоме из-за нарушения режима или в результате провокации.
Через несколько часов (день) повышается давление, появляются жалобы на нарастающие боли в глазу с
иррадиацией в голову, постоянная, не купируется анальгетиками, прогрессирующее снижение зрения,
радужные круги перед глазами, покраснение глаза.
Локальный осмотр:
 суженная глазная щель
 слезостояние
 резко изменяется давление – диффузный отек роговицы и нарушение ее прозрачности (можно
воспользоваться гипертоническим раствором 40% глюкозы, глицерином – просветление роговицы)
 чувствительность снижена
 передняя камера измельчена - м.б. кровь, т.к. парез сосудов и она проникает в переднюю камеру
 зрачок широкий, не реагирует на свет
 «изъеденная молью» радужка
 в проходящем свете – ослабление рефлекса с глазного дна
 ВГД Т+3 – пальпаторно, тонометрически = 50 мм рт.ст., болезненность при пальпации глаза
Тактика:
 немедикаментозные методы
 медикаментозные методы:
 пилокарпин
 лазикс в/в под контролем АД, в/м через час-два проявляется
 литическая смесь – после введения в первый час контроль АД
 обезболивание: в/м анальгин с димедролом
 ангиопротекторы – аскорбиновая кислота 2мл в/м, деценон (этанзилат) 2 мл в/м или в
таблетках, аскорутин, CaCl в/в
Лечение острого приступа глаукомы при отсутствии лекарственных средств:
 перераспределение крови – горячие ножные ванны выше колена с добавлением горчицы
 солевое слабительное – 1 столовая ложка соли на стакан воды
 массаж глазного яблока – 5-10 секунд, перерыв, повтор
 алкогольная доза тонизирующая и успокаивающая – индивидуально подбираемая.