Одновременное зрение – когда человек может смотреть то одним глазом, то другим и воспринимать при

этом информацию.
БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ
Бинокулярное зрение – подавление диплопии диспарантных отделов сетчатки и информация какой
предмет ближе, а какой дальше (зрение двумя глазами, но предмет при этом видится единично). Глубинное,
рельефное, пространственное, стереоскопическое.
При бинокулярном зрении:
 увеличение поля зрения
 повышение остроты зрения
Точки сетчатки: Корреспондирующие (идентичные) отделы сетчатки – макулярные зоны. При их
раздражении объекты сливаются воедино. Чем дальше от макулы, тем меньше острота зрения. Макулярная
зона несет 100% информации, остальные зоны меньше.
Все остальные отделы сетчатки являются диспарантными (неидентичными). Если раздражение идет из
диспарантных зон, то возникает диплопия – двоение.
Так как диплопия – тягостное состояние, мозг его подавляет и трансформирует восприятие.
Диплопия:
 перекрестная – предмет ближе точки фиксации
 одноименная – предмет дальше точки фиксации
К 5-6 месяцам формируется фузионный рефлекс – способность к слиянию в коре большого мозга
изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину.
Зрительный акт
 с помощью оптических сред глаза (роговица, хрусталик) на фоторецепторах сетчатки образуется
действительное, но инвертированное изображение предметов внешнего мира
 сложный фотохимический процесс, способствующий трансформации световой энергии в нервные
импульсы
 импульсы, возникшие в фоторецепторах, проводятся по нервным волокнам к зрительным центрам
коры больших полушарий
 в корковых центрах происходит превращение энергии нервного импульса в зрительное ощущение и
восприятие
Бинокулярное зрение утрачивается при явном косоглазии, повреждении макулы.
Методы исследования бинокулярного зрения:
 исследование на четырехточечном цветотесте.
 исследование с помощью призматического стекла (сила призмы не меньше 10 диоптрий): складываем
две призмы плоскими поверхностями друг к другу, подносим к одному из двух смотрящих глаз:
 совпадают стрелки - двоение по вертикали, двоение по горизонтали
 при переворачивании призмы - двоения нет.
 проба на механическое смещение глаза: больной смотрит, а врач смещает глазное яблоко по
горизонтали и вертикали.
 метод спиц – сопоставить концы карандашей - один у врача другой у больного.
 чтение с карандашом.

ОСТРОТА ЗРЕНИЯ
Под остротой зрения принято понимать способность глаза воспринимать раздельно точки, расположенные
друг от друга на минимальном расстоянии в 1 минуту.
Острота зрения зависит от:
 прозрачности оптических сред глаза
 силы преломления (рефракции)
 состояния самой макулы
 состояния проводящих путей и коркового отдела анализатора
Угол, образованный крайними точками рассматриваемого предмета и узловой точкой глаза, называется
углом зрения.
За нормальную остроту зрения = 1,0 (min) принята обратная величина угла зрения 1*.
Угол зрения 1* соответствует на сетчатке диаметру одной колбочки (предмет определяется раздельно только
при этом условии). Раздельное восприятие точек возможно только, если между двумя возбужденными
точками находится одна интактная.

Методы исследования остроты зрения:

 стандартные (кольца Ландольта, таблица Сивцева – буквенные оптотипы, аппарат Рота – делает
освещение столбцов таблицы более интенсивным)
  упрощенные
Острота зрения определяется с 5 метров:
 отдельно для правого (сначала) и левого глаз
 экспозиция показа 2-3-секунды
Остроту зрения высчитывают по формуле Снеллена:
visus = d / D , где d – наибольшее расстояние, с которого пациент различает знаки; D –
расстояние, с которого детали оптотипа видны под углом зрения 1*(N).
Пять степеней нарушения зрения:
I – острота зрения от единицы до одной десятой = 1 – 0,1
II – острота зрения, равная сотым = 0,0…
III – острота зрения, равная тысячным = 0,00…
IV – острота зрения, равная светоощущению = visus = 1 /∞
V – острота зрения, равная нулю = 0
Правильная светопроекция свидетельствует о нормальной функции периферических отделов сетчатки.

ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ
Цветоощущение – это способность глаза различать цвета. Трёхкомпонентная теория цветового зрения (М.В.
Ломоносов) – в зрительном анализаторе допускается существование трех видов цветоощущающих
компонентов, различно реагирующих на свет разной длины волны (длинные, средние, короткие). При
равномерном возбуждении всех трех компонентов создается ощущение белого цвета. Отсутствие
раздражения дает ощущение черного цвета.
Все цвета подразделяются на две группы:
 ахроматические – белый, серый, черный (характеристика – яркость = светлота, т.е. степень близости
его к белому цвету)
 хроматические – все тона и оттенки цветового спектра
Оттенок определяется:
 цветовым тоном – зависит от длины волны светового излучения
 насыщенностью – доля основного тона
 яркостью (светлотой)
В норме человек – нормальный трихромат.
 аномальная трихроматия – нарушение восприятия оттенков:
 красный – протаномалия – протос - первый
 зеленый – дейтераномалия – дейтерос - второй
 синий – тританомалия – тритос - третий
 дихромазия
 красный – протанопия
 зеленый – дейтеранопия
 синий – тританопия
 монохромазия
 красный – эритропсия
 зеленый – хлоропсия
 желтый – ксантопсия
 синий – цианопсия
 ахромазия – отсутствие цветного зрения.
Методы исследования цветоощущения:
 полихроматические таблицы Рабкина – принцип уравнения яркости и насыщенности
 аномалоскоп – сравнение двухцветных полей, из которых одно постоянно освещается
монохроматическими желтыми лучами с изменяемой яркостью, а другое поле, освещаемое красными
и зелеными лучами, может менять тон от чисто красного до чисто зеленого. Смешивая красный и
зеленый цвета, обследуемый должен получить желтый цвет, по тону и яркости равный
контрольному.
Упрощенные методики:
Цветные ниточки, карандаши, фломастеры – просим выбрать три основных цвета, остальные распределить
по принадлежности к основному тону.

ПОЛЕ ЗРЕНИЯ
Поле зрения – это пространство, которое одновременно воспринимается неподвижным глазом.
Обеспечивает ориентацию в пространстве. Размеры поля зрения нормального глаза определяются как
границей оптически деятельной части сетчатки, расположенной по зубчатой линии, так и конфигурацией
соседних с глазом частей лица (спинка носа, верхний край глазницы). Основными ориентирами поля зрения
являются точка фиксации и слепое пятно. Первая связана с областью центральной ямки макулы, а второе – с
диском зрительного нерва, поверхность которого лишена светорецепторов. Суммарное поле зрения = 180*
Зрительный нерв:
 слепота
 сужение поля зрения (одностороннее)
 нарушение центральной функции (остроты зрения и цветоощущения)
В близи диска зрительного нерва:
 на стороне поражения
 при двустороннем поражении чаще концентрический тип сужения (неврологический симптом)
Хиазма:
 гемианопсии (выпадение половины поля зрения)
 битемпоральная гетеронимные
 биназальная гемианопсии
Зрительный тракт:
 гомонимные гемианопсии – выпадение височной половины поля зрения в одном глазу и носовой в
другом.
Ближе к коре:
 квадрантные гемианопсии
 секторальная гемианопсия
Корковый отдел зрительного анализатора:
 скотома
 секторальные гемианопсии с обязательной вершиной
1. Скотома – выпадение поля зрения (ограниченный участок, дефект), границы которого не совпадают с
периферическими границами полей зрения. Она появляется на одноименном глазу.
2. Сужение границ поля зрения (концентрическое, локальное, ассиметричное)
Двустороннее поражение: глаукома, близорукость, пигментная дегенерация сетчатки, скотомы – редко,
чаще двустороннее сужение полей зрения.

Методы исследования полей зрения:

 контрольные
 инструментальные (периметрия, кампиметрия)
Исследование дает возможность оценить состояние всего рецепторного аппарата сетчатки, состояние
проводящих путей и корковых отделов. Исследование поля зрения заключается в определении его границ и
выявлении дефектов зрительной функции внутри них. Состояние прозрачности сред не оцениваем, также
как и рефракцию, т.к. на состояние поля зрения они не влияют.

 периметрия (периметр Феретена) – проекция поля зрения осуществляется не на плоскость, а на

вогнутую сферическую поверхность (исключается искажение границ поля зрения). Основной
деталью является дуга, в середине которой расположена точка фиксации.
 кампиметрия – способ измерения на плоской поверхности отделов поля зрения и определения в нем
дефектов зрительной функции. Метод позволяет наиболее точно определить форму и размеры
слепого пятна, центральные и парацентральные дефекты поля зрения – скотомы.
Лучше хорошее естественное освещение или достаточное искусственное.
В норме границы поля зрения на белый цвет:
 кнаружи - 90*  кнутри – 60*
 книзу кнаружи – 90*  кверху кнутри – 55*
 книзу – 60*  кверху – 55*
 книзу кнутри – 50*  кверху кнаружи – 70*
 контрольный метод
Сравниваем с образцом (врач у которого нормальное поле зрения). Садимся на расстоянии около 1м
друг напротив друга, врач закрывает противоположный глаз, смотрим в зрачок. Расстояние на
котором показывается предмет должно быть одинаково для врача и пациента, рука ведется в одной
плоскости.

СВЕТООЩУЩЕНИЕ
Светоощущение – это способность глаза воспринимать свет различной яркости.
Обеспечение сумеречного и ночного зрения:
 Изменение диаметра зрачка
  Ретиномоторная функция - палочки содержат два членика:
 моторный, подвижный – способен выходить из пигментного слоя == усиливать восприятие
 стабильный
Нарушение способности видеть в сумерках (куриная слепота) – гемералопия:
 симптоматическая – при поражении фоторецепторов сетчатки (неврит зрительного нерва, глаукома,
пигментная дистрофия сетчатки).
 функциональная – при гиповатаминозе А.
Методы исследования светоощущения:
 адаптометры
 никтоскоп
Упрощенные методики: Кравкова-Пуркинье: на листе бумаги 4 ярких квадрата по углам, исследование
проводится в темной комнате – выявление: желтый, голубой, зеленый, красный.
Контрольные пробы: Наблюдаем за поведением больного в темной комнате.

РЕФРАКЦИЯ
Рефракция (D) – преломление света в оптической системе. Лучи света, отраженные от рассматриваемых
предметов, проходят через четыре преломляющие поверхности: переднюю и заднюю поверхности
роговицы, переднюю и заднюю поверхности хрусталика.
Оптическая ось глаза - прямая линия, проходящая через центры кривизны всех преломляющих
поверхностей.
Главный фокус оптической системы – это то место на продолжении оптической оси, где образуется
изображение бесконечно удаленных предметов.
Главное фокусное расстояние – расстояние от главной плоскости до главного фокуса.

Любая оптическая система имеет два параметра:

 сила преломления (диоптрий)
 фокусное расстояние
 чем больше сила преломления, тем короче фокусное расстояние
 величина обратная фокусному расстоянию называется диоптрией. За одну диоптрию
принимается преломляющая сила линзы с фокусным расстоянием 1м. D = 1м / Fм
Для характеристики оптической системы глаза необходимо знать радиусы кривизны передней и задней
поверхностей роговицы и хрусталика, толщину роговицы и хрусталика, глубину передней камеры, длину
анатомической оси глаза и показатели преломления прозрачных сред глаза.
Схематический глаз Гулльстранда + редуцированный глаз.

Первичная рефракция – взаимоотношение главного фокуса оптической системы и сетчатки в покое

аккомодации. С расстояния 5м падают параллельные лучи.
Эмметропия - если главный фокус совпадает с сетчаткой, рефракция соразмерная.
Аметропия – если главный фокус не совпадает с сетчаткой, рефракция несоразмерная.
Миопия – главный фокус располагается перед сетчаткой (преломляющая сила оптического аппарата
слишком сильная).
Гиперметропия – главный фокус располагается за сетчаткой.

ДАЛЬНЕЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ВИДЕНИЯ

Дальнейшая точка ясного видения - максимальное расстояние на которое глаз четко видит предмет (в
покое аккомодации).
 Эмметроп – расстояние более 5м.
 Миоп – расстояние менее 5м. Точно определяется , если известна степень миопии.
 Гиперметроп – нет той точки ни на близком расстоянии не на дальнем (в покое аккомодации)

АККОМОДАЦИЯ
Аккомодация – способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке
независимо от расстояния, на котором находится предмет.
Хрусталик, циннова связка – пассивны, мышцы цилиарного тела – активны.

 Мышца Мюллера (располагается как сфинктер) – при сокращении они углубляются к хрусталику -
циннова связка расслабляется - хрусталик становится выпуклым - на сетчатке фокусируется
изображение близко расположенных предметов.
  Мышца Иванова (располагается радиарно от основания цилиарного тела к отросткам) – уплощается -
циннова связка натягивается - хрусталик уплощается - фокусируется изображение далеко
расположенных предметов.

Аккомодация изменяется со временем (пресбиопия) – ослабевает при факосклерозе.

Кривая Дондерса

БЛИЖАЙШАЯ ТОЧКА ЯСНОГО ВИДЕНИЯ

Ближайшая точка ясного видения – минимальное расстояние для глаза, на котором предмет
рассматривается отчетливо. Зависит от возраста и запаса аккомодации:
 У эмметропа – 20 лет около 10 диоптрий = запас аккомодации
 10 = 1 / F = 10 см
 У миопа – 3 диоптрия (10 + 3)
 13 = 1 / F = 7,5 см
 У гиперметропа – 3 диоптрия (10 – 3)
 7 = 1 / F = 15 см
Факосклероз хрусталика развивается вследствие изменения соотношения белков (увеличивается количество
водорастворимых белков, теряется цистеин), накопления жиров, снижения содержания воды на 10%.
Хрусталик становится менее эластичным. Рефракция смещается в сторону гиперметропии (уменьшается
сила преломления). Удаляется ближайшая точка ясного видения – пресбиопия (развивается с 40 лет).

АНИЗОМЕТРОПИЯ
Неодинаковая рефракция обоих глаз.

АСТИГМАТИЗМ
Астигматизм – сочетание в одном глазу различных видов рефракций или разных степеней одного вида
рефракции. Коррекция простого астигматизма осуществляется цилиндрическим стеклом + или – в
зависимости от аметропии. Ось цилиндра оптически недеятельная.
Коррекция сложного прямого астигматизма осуществляется сочетанием сферического и цилиндрического
стекол.
Сферическое - для перевода сложного астигматизма в простой. Цилиндрическое – для коррекции простого.
Смешанный обратный астигматизм. Коррекция – сочетание сферического и цилиндрического стекол.
Сферическое и цилиндрическое стекла – там преломляется свет только в одной плоскости.

Из-за несоответствия между аккомодацией и конвергенцией при нарушении зрения возникает утомление
глаз (зрительное утомление).
Ортофория – правильное положение зрительных осей параллельно друг другу при взгляде вдаль.
Миоп каждым глазом отдельно видит хорошо вблизи.
Прогрессирующая близорукость опасна:
 истончением склеры
 миопический конус у зрительного нерва (дистрофические процессы)
Может перейти в миопическую стафилому (если в макулярной зоне - потеря зрения):
 из-за истончения просвечивают сосуды хориоидеа, сосуды сетчатки уменьшаются в диаметре,
перерастягивается, истончается их стенка – могут быть кровоизлияния.
 отслойка сетчатки.
 нарушение питания бессосудистой системы (стекловидное тело переходит из геля в золь +
помутнения, «мушки», которые видит больной).
Для профилактики проводится глазная гимнастика. Она направлена на усиление мышечной активности и
улучшение питания:
1. «муха» на стекле на расстоянии 30 - 40 см от глаз - смотрим на «муху», затем вдаль.
2. движения глазными яблоками: круговые; вращательные. Отводить до крайних точек.
3. пальцем воздействуем на точки выхода нервов в районе орбит и при этом касаемся глазного
яблока.
При прогрессировании миопии применяют хирургическое укрепление заднего отдела глаза
(коллагенопластика, склеропластика), при этом возникает асептическое воспаление, в результате чего
происходит врастание новых сосудов, улучшение трофики.