Trastornos Por Abuso Sustancias1

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TRASTORNOS POR ABUSO DE SUSTANCIAS
El uso y abuso de sustancias contina siendo un problema de carcter epidmico entre los adolescentes. La mayor parte de ellos consume ocasionalmente drogas o alcohol sin que por ello se produzcan consecuencias negativas (el 71% de los estudiantes de bachillerato consumi alcohol durante el ao 2001), lo que hace que tanto los propios adolescentes como sus padres tengan la impresin de que el consumote alcohol y de drogas es normal. El trastorno por abuso de sustancias y el trastorno por dependencia de sustancias son diagnsticos especficos del DSM-IV-TR definidos a travs de criterios clnicos esenciales. El trastorno por abuso de sustancias implica el consumo de alcohol o drogas asociado a la aparicin de problemas escolares, legales y sociales, as como a comportamiento de alto riesgo. El trastorno por dependencia de sustancias consiste en una bsqueda y un consumo compulsivos de alcohol o drogas, a pesar de que el paciente sufre problemas fsicos o psicolgicos causados por estas sustancias. El abuso importante de sustancias constituye una complicacin significativa en los adolescentes con problemas psiquitricos graves. Los adolescentes que sufren enfermedades psiquitricas tambin muestran a menudo trastornos por abuso de sustancias y, debido a que el 40%-90% de los adolescentes con trastorno por abuso o dependencia de sustancias presenta a su vez trastornos psiquitricos comrbidos (concretamente, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, trastorno disocial, trastornos de ansiedad y trastornos afectivos), en lo que se refiere a los adolescentes se considera inadecuada la prctica habitual de separar los servicios psiquitricos comunitarios de los servicios de atencin a pacientes con problemas causados por el alcohol y las drogas. Los servicios de evaluacin y tratamiento de los cuadros de
MTODO ENSEANZA AVANZADA, S.L.L. CIF: B13331293: 926 210710 Ronda de Alarcos, 4 13002 Ciudad Real email: metodo@castillalamancha.es Centro Homologado por: Fondo Social
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abuso de sustancias en adolescentes deben estar integrados con los servicios psiquitricos, de manera que puedan alcanzarse los mximos resultados en el abordaje teraputico. CRITERIOS DIAGNSTICOS El abuso de sustancias por parte del adolescente es un trmino genrico e inespecfico que incluye cualquier forma de consumo de alcohol o drogas por parte de los adolescentes. En este trmino se incluye toda la gama de consumo, desde los casos de consumo ocasional de carcter ldico y sin consecuencias negativas hasta el sndrome completo de trastorno por dependencia de sustancias. El trmino uso de sustancias no se suele utilizar debido a que cualquier forma de consumo de sustancias por parte de los menores de edad es ilegal y por lo tanto queda recogida en el epgrafe de abuso de sustancias. Criterios para F1x.2x Dependencia de sustancias Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses: 1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems: (a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia
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3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda 4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia 6. reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera) Codificacin del tipo de sustancia en el tercer dgito. Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito: 0 Remisin total temprana 0 Remisin parcial temprana 0 Remisin total sostenida 0 Remisin parcial sostenida 2 En teraputica con agonistas 1 En entorno controlado 4 Leve/moderado/grave Especificar si: Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)
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Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2) Criterios para F1x.1 Abuso de sustancias A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes durante un perodo de 12 meses: 1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los nios o de las obligaciones de la casa) 2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de la sustancia) 3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) 4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin, o violencia fsica) B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia. Codificacin del tipo de sustancia en el tercer dgito.
Estas categoras diagnsticas fueron creadas a partir de estudios realizados en adultos y no se ha demostrado su validez en los adolescentes. Winters (2001) resume los problemas que conlleva la aplicacin de los criterios DSM-IV-TR a los adolescentes:
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Son infrecuentes los problemas de abstinencia y los problemas mdicos relacionados con sustancias. Un solo sntoma de abuso da lugar al establecimiento del diagnstico Los sntomas de abuso no suelen anteceder a los sntomas de dependencia. Dos sntomas de dependencia sin ningn sntoma de abuso no constituyen un criterio para establecer el diagnstico, a pesar de que en estos adolescentes se necesita una intervencin teraputica.
TRASTORNOS PSIQUITRICOS COMRBIDOS 1.- Trastornos depresivos: En estudios realizados en adultos con abuso de sustancias se ha demostrado que los trastornos del estado de nimo inducido por el consumo de sustancias desaparecen con la abstinencia, mientras que el trastorno depresivo primario no lo hace y, si no es tratado, puede interferir con el tratamiento y la recuperacin del abuso de sustancias. La depresin interfiere con el tratamiento debido a la falta de concentracin, de motivacin y de esperanza, as como la tendencia al aislamiento que presentan estos pacientes. La farmacoterapia est indicada si el adolescente sufre un trastorno depresivo anterior al abuso de sustancias, tiene antecedentes familiares de depresin o presenta un trastorno del estado de nimo que interfiere durante varias semanas con el tratamiento dirigido a la abstinencia a pesar de las intervenciones de tipo cognitivo. 2.- Trastorno bipolar: Este diagnstico es de los ms difciles de establecer sobre todo en adolescentes con abuso de sustancias. Las alteraciones de los patrones del sueo y los cambios en el estado de nimo pueden ser sntomas de un trastorno bipolar, de un abuso de sustancias o, simplemente, pueden ser fenmenos normales en la adolescencia.
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Wilens et al. (1999) observaron un incremento en el riesgo de trastorno por uso de sustancias en los adolescentes con trastorno bipolar. Los nios que fueron diagnosticados y tratados de manera adecuada a una edad ms temprana mostraron un riesgo menor de abuso de sustancias. Algunos pacientes utilizan las sustancias, especialmente el alcohol, para calmarse a s mismos durante una fase manaca. Si el paciente presenta estos sntomas tras un perodo de abstinencia, se debe considerar la posibilidad de un trastorno bipolar. 3.- Trastorno de ansiedad y trastorno por estrs postraumtico: Son unos cuadros psiquitricos frecuentes que coexisten con los trastornos por consumo de sustancias tanto en los adolescentes como en los adultos. No suelen ser detectados ni tratados, especialmente cuando aparecen junto con depresin o con trastornos por uso de sustancias psicoactivas. Dado que algunos sntomas de las crisis de ansiedad tambin pueden aparecer en los cuadros de intoxicacin por sustancias o de abstinencia de las mismas, es importante conseguir la abstinencia antes de establecer el diagnstico. Un adolescente que ha consumido sustancias puede no ser consciente de haber sufrido un traumatismo previo, como abuso fsico y sexual o exposicin a la violencia, o bien puede no recordar la situacin traumtica que ha presentado durante el consumo de sustancias. Los sntomas y los recuerdos de los acontecimientos pueden aparecer nicamente durante la abstinencia. 4.- Trastornos mentales orgnicos: El abuso de sustancias, entre ellas el alcohol, la marihuana, la cocana, el xtasis, los alucingenos y las sustancias inhaladas, se asocian en algunos pacientes a una lesin cognitiva aguda y residual. 5.- Esquizofrenia: Dado que los aos de la adolescencia tarda representan la poca en la que se inician muchos cuadros de esquizofrenia y, teniendo en cuenta que el uso de sustancias puede precipitar una psicosis incipiente, los pacientes con trastorno por uso de sustancias pueden
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acudir al mdico durante las fases iniciales de un cuadro de esquizofrenia. Es frecuente que los pacientes esquizofrnicos jvenes presenten abuso de sustancias, a veces en el intento de controlar o negar sus sntomas psicticos. El cuadro de abuso de sustancias interfiere a menudo con el tratamiento del trastorno psictico. 6.- Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: El tratamiento debe incluir intervenciones conductuales y educativas. La farmacoterapia en los adolescentes ha sido controvertida, especialmente debido a que algunos especialistas han sealado que el uso de psicoestimulantes podra predisponer a los adolescentes al abuso de otras sustancias (Riggs, 1998). Wilens et al. (1996) sealaron que el tratamiento adecuado de los adolescentes con TDAH mediante estimulantes realmente puede disminuir la probabilidad de que desarrollen un trastorno por consumo de sustancias. 7.- trastorno disocial y trastorno antisocial de la personalidad: Son los diagnsticos comrbidos ms frecuentes en los pacientes con abuso de sustancias, especialmente en los de sexo masculino. 8.- Trastornos de la conducta alimentaria: La cuarta parte de los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria tiene antecedentes de abuso de sustancias o presenta en la actualidad un abuso de sustancias (Katz,1990). La anorexia nerviosa tiene una prevalencia menor que la bulimia tanto en la poblacin general como en los pacientes con abuso de sustancias.
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