ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

https://doi.org/10.17116/sudmed2019620514

Смертельные отравления наркотическими средствами

и психотропными веществами в России (по материалам 2003—2018 гг.)
Д.ю.н., проф. В.Ю. ВЛАДИМИРОВ1, д.м.н. А.В. КОВАЛЕВ1,2, к.м.н. П.В. МИНАЕВА1,
к.т.н. О.В. САМОХОДСКАЯ1

1
ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России (дир. — д.м.н. А.В. Ковалев), Москва, Россия,
125284;
2
кафедра судебной медицины (и.о. ректора — акад. РАН Л.К. Мошетова) Российской медицинской академии непрерывного профес-
сионального образования Минздрава России, Москва, Россия, 125993

Цель работы — изучение частоты смертельных отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами, уста-
новленных при производстве судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов в России за период с 2003 по 2018 г.
Использовали методы медицинской статистики, вычисляли показатели процентных отношений, изучали динамику долевых
значений смертельных отравлений изучаемых видов. Установили, что при судебно-медицинской экспертизе (исследовании)
трупов в указанный период доля отравлений наркотическими средствами составила от 4,2 до 16,6%, психотропными веще-
ствами — от 0,7 до 1,3% от общего числа отравлений.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, судебно-медицинское исследование трупа, причина смерти, смертельные
отравления наркотическими средствами, смертельные отравления психотропными веществами, наркотические средства.

КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Владимиров В.Ю., Ковалев А.В., Минаева П.В., Самоходская О.В. Смертельные отравления наркотическими средствами
и психотропными веществами в России (по материалам 2003—2018 гг.). Судебно-медицинская экспертиза. 2019;62(5):4-8.
https://doi.org/10.17116/sudmed2019620514

Overdose deaths from narcotic drugs and psychotropic substances in Russia (an analysis
of materials for the period 2003 to 2018)
V.YU. VLADIMIROV1, A.V. KOVALEV1,2, P.V. MINAEVA1, O.V. SAMOKHODSKAYA1

1
FSBU Russian Center of Forensic Medical Investigations, Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia, 125284;
2
Department of Forensic Medicine, Russian Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of Russia, Moscow,
Russia, 125993

The purpose of the work is to study the prevalence of overdose deaths from narcotic drugs and psychotropic substances in Russia,
as determined by forensic autopsies, for the period 2003 to 2018. For the study, medical statistics were processed, the percentages
for each indication were calculated, and the changes in the percentages for different types of overdose deaths were noted. It was
established in forensic autopsies for the period under study, that the percentage of narcotic overdose deaths ranged from 4.2% to
16.6% of the total number of poisonings, while the percentage of overdose deaths from psychotropic substances ranged from 0.7%
to 1.3%.
Keywords: forensic medicine, forensic autopsy, cause of death, overdose deaths from narcotic drugs, overdose deaths from psycho-
tropic substances, narcotic drugs.

TO CITE THIS ARTICLE:

Vladimirov VYu, Kovalev AV, Minaeva PV, Samokhodskaya OV. Overdose deaths from narcotic drugs and psychotropic substances in Russia
(an analysis of materials for the period 2003 to 2018). Sudebno-meditsinskaya ekspertiza. 2019;62(5):4-8. (In Russ.). https://doi.
org/10.17116/sudmed2019620514

По данным ежегодного токсикологического монито- лемой работоспособного населения, ведущей к социальной

ринга органов Роспотребнадзора, острые отравления нар- дезадаптации. В структуре всех острых отравлений лидиру-
котическими средствами (НС) остаются актуальной проб­ ющее место занимают отравления лекарственными препа-

© Коллектив авторов, 2019 1,2

e-mail: mail@rc-sme.ru; ORCID 0000-0001-6740-9861

4 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА, 5, 2019

 ORIGINAL ARTICLES

ратами, в том числе психотропными веществами (ПВ). Кро-
ме того, проблема последних лет — выявление новых пси-
хоактивных веществ, не внесенных в перечень НС и ПВ,
находящихся под контролем государства.
Потребление НС и ПВ, не повлекшее смертельного
исхода, является объектом изучения клинических специа­
листов, а острое отравление с летальным исходом — судеб-
ных медиков. Случаи острого отравления, которые привле-
кают к себе внимание врачей и правоохранительных ор-
ганов, не отражают в целом картину наркопотребления,
поскольку на развитие соматической патологии (как и ха-
рактерной для инъекционного способа введения инфек-
ционной патологии), сопровождающей данный процесс,
требуется время.
В настоящее время судебно-медицинская диагностика
отравлений НС со смертельным исходом основана на сово-
купности морфологических данных (макро- и микроскопи-
ческих) и результатов определения наличия веществ в био-
логических жидкостях и тканях трупа [1]. По результатам
судебно-химического исследования устанавливают как вид
НС/ПВ, так и его концентрацию, что позволяет высказать
суждение о времени приема, а также дозе. Кроме того, важ-
ным аспектом является необходимость изучения прижиз-
ненной медицинской документации.
Ряд авторов справедливо отмечают, что с точки зре-
ния токсикодинамики специфическая симптоматика от-
равлений, отражающая избирательную токсичность ядов,
наиболее ярко проявляется в токсикогенной фазе, особен-
но в период резорбции. В соматогенной фазе обычно раз-
виваются патологические синдромы, лишенные выражен-
ной токсикологической специфичности. Это означает, что
при обнаружении токсиканта не в крови умерший «пере-
жил» химическую агрессию и отравление не имеет прямого
отношения к причине наступления смерти, т.е. не находит-
ся с ней в прямой причинной связи [2]. Эти же авторы обра-
щают особое внимание на то, что от интерпретации концен-
трации морфина в крови необходимо отказаться в случаях
приема опиоидов с терапевтической целью при купировании
хронического болевого синдрома. Безусловно смертельной
дозы морфина, а также безусловно смертельной концентра-
ции морфина в крови умерших, получающих обезболива-
ющую терапию при хронической боли, не существует [2].
Полученные данные в какой-то мере можно экстраполиро-
вать и на лиц, являющихся наркоманами (токсикоманами).
Все это определяет актуальность проблемы как в ча-
сти возможных ошибок экспертной интерпретации имею-
щихся объективных морфологических, лабораторных и ин-
струментальных данных, так и в части правильного сбора
первичных статистических данных с целью профилактики
и снижения смертности населения.
Цель исследования — выяснение частоты смертельных
отравлений НС и ПВ, которые были установлены при про-
изводстве судебно-медицинских экспертиз (исследований)
трупов в Российской Федерации в период с 2003 по 2018 г.
Материал и методы
Изучили материалы раздела «Отдел судебно-медицин-
ской экспертизы трупа» годовых отчетов региональных бю-
ро судебно-медицинской экспертизы субъектов Российской
Федерации (форма отраслевой статистической отчетно-
сти №42 — «Отчет врача судебно-медицинского эксперта,
бюро судебно-медицинской экспертизы», введенная при-
казом Минздрава России от 22.10.2001 №385), в которых
приведены данные о числе случаев смертельных отравле-
ний НС и ПВ.
При анализе полученных данных в хронологической
последовательности определяли динамику удельного веса
отравлений НС и ПВ относительно общего числа отравле-
ний. Выявили отличия частоты смертельных отравлений
НС и ПВ в различных регионах России в 2018 г.
Результаты и обсуждение
За период с 2003 по 2018 г. в Российской Федера-
ции су­деб­но-медицинской статистикой зафиксировано
984 994 случая смертельных отравлений различными веще-
ствами. Анализ структуры смертельных отравлений в 2018 г.
показал следующее: 40,5% отравлений вызвано употребле-
нием алкоголя, 24,3% — воздействием угарного газа, 15% —

Отравление
Отравление
наркотическими
наркотическими
средствами
средствами
(%) (%) Отравление
Отравление
психотропными
психотропными
веществами
веществами
(%) (%)
% % % %
18 18 1,4 1,4
16 16 1,2 1,2
14 14
1 1
12 12
10 10 0,8 0,8
8 8 0,6 0,6
6 6
0,4 0,4
4 4
2 2 0,2 0,2
Годы Годы Годы Годы
0 0 0 0
2003
2004
2003
2005
2004
2006
2005
2007
2006
2008
2007
2009
2008
2010
2009
2011
2010
2012
2011
2013
2012
2014
2013
2015
2014
2016
2015
2017
2016
2018
2017
2018

2003
2004
2003
2005
2004
2006
2005
2007
2006
2008
2007
2009
2008
2010
2009
2011
2010
2012
2011
2013
2012
2014
2013
2015
2014
2016
2015
2017
2016
2018
2017
2018

Рис. 1. Динамика удельного веса смертельных отравлений НС и ПВ относительно общего числа установленных отравлений.
Fig. 1. Changes in the percentage of overdose deaths from narcotic drugs and psychotropic substances in relation to the total number of fa-
tal poisonings.

FORENSIC MEDICAL EXPERTISE, 5, 2019 5

 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Динамика частоты смертельных Динамика частоты смертельных

% отравлений опиатами (%) % отравлений «прочими» веществами (%)
100
47
90
80 37

70 27
60
17
50
Годы Годы
40 7
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018

2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
Рис. 2. Изменение структуры смертельных отравлений НС на при­мере соотношения отравлений опиатами и «прочими» НС (доля от-
носительно общего числа отравлений наркотическими веществами).
Fig. 2. Changes in the makeup of overdose deaths from narcotic drugs, using the example of the ratio of poisoning by opiates and «other»
narcotic drugs (relative to the total number of overdose deaths by narcotic substances).

56,5
% 53,9

53,9 49,8
49 51,9
43,8
44,3
39 35,6

28,4
29 32,8
22,7
24,5
19 15,6
19,5
9,9 15,0 Годы
9
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Рис. 3. Динамика отравлений НС в Москве, Московской области и Санкт-Петербурге в сумме относительно общего объема отрав-
лений НС в РФ.
Fig. 3. Statistical dynamics of overdose deaths from narcotic drugs in Moscow, the Moscow Region and St. Petersburg, relative to the total
number of drug overdose deaths in the Russian Federation.

употреблением НС, 4,8% — воздействием органических Так, в 2006 г. отравления НС составляли 10,9% от обще-
веществ и технических жидкостей, 3,3% — воздействием го числа отравлений, а в 2018 г. — уже 15%. Доля психотроп-
кислот и щелочей, 2,1% — передозировкой лекарственных ных веществ относительно общего числа отравлений дости-
препаратов, 1,1% — употреблением ПВ. гала наименьших значений в 2003—2005 гг. (в среднем 0,7%),
Динамика абсолютного числа смертельных отравлений наибольших значений в 2016 г. (1,3%) и в 2018 г. (1,1%).
НС и ПВ имеет волнообразный характер с четко выражен- В последние годы изменилась структура отравлений
ной тенденцией к снижению на фоне стабильного коли- НС (рис. 2).
чества проводимых судебно-химических экспертиз с тен- В 2003—2015 гг. частота определения опиатов при
денцией к увеличению. Число отравлений НС и ПВ в 2005 острых наркотических отравлениях колебалась в пределах
и 2006 г. (наибольшие абсолютные значения в исследо- 78,5—91,9%, а частота определения наркотических средств,
ванный период) составило в среднем на 43% больше, чем входящих в подгруппу «прочие» (остальные наркотические
в 2018 г. Общее число отравлений по сравнению с 2005 г. вещества, за исключением опиатов, каннабиноидов и ко-
также уменьшилось на 61,8%. В связи с этим определен- каина), составила 11—20%. Эти соотношения изменились
ный интерес представляет динамика удельного веса смер- в 2016—2018 гг. Так, частота определения опиатов умень-
тельных отравлений НС и ПВ относительно общего чис- шилась до 49,2—58,2%, а «прочих» наркотических средств
ла отравлений (рис. 1). увеличилась до 40,1—49,4%.

6 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА, 5, 2019


Данную тенденцию можно объяснить совершенствова-
нием диагностических методов судебно-химического ана-
лиза, а также динамикой наркопотребления, которая вы-
ражается в резком увеличении в структуре криминального
наркорынка доли синтетических наркотиков: их удельный
вес в 2017 г. по сравнению с 2015 г. увеличился в 2 раза
и остается на значительном уровне. Эта категория НС яв-
ляется системообразующей в подгруппе, обозначаемой тер-
мином «прочие». Основу данной подгруппы составляют
«дизайнерские» НС — синтетические каннабимиметики,
которые, не являясь аналогами природного тетрагидро-
каннабинола, утратили верхний предел в цепочке «доза—
эффект», что обусловливает прямой путь к передозировке
и тяжелой интоксикации [3, 4]. Данная категория психоак-
тивных веществ, по мнению специалистов, является прак-
тической основой для разработки перспективного «пси-
хотропного оружия» как разновидности психофизическо-
го оружия [5, 6].
При анализе случаев отравления ПВ установили, что
производные бензодиазепина определяются чаще, чем
производные фенотиазина, при этом в некоторые вре-
менные отрезки более чем в 2 раза. Так, в 2003 г. выявили
40,7% случаев отравления производными бензодиазепина
и 28,2% случаев отравления производными фенотиазина
относительно объема отравления ПВ в целом; в 2009 г. —
31,4 и 21% случаев соответственно, в 2014 г. — 28,6 и 16,6%,
а в 2018 г. — 30,3 и 13,9% случаев.
Частота смертельных отравлений НС различна в регио­
нах Российской Федерации. Наибольшая распространен-
ность наркотических отравлений наблюдается в трех ре-
гионах: Москве, Московской области и Санкт-Петербур-
ге, что во многом определяется их социальным статусом
и уровнем урбанизации. Это также можно объяснить цен-
тральным расположением данных субъектов, величиной
и плотностью населения. В Московской области в 2018 г. от-
мечено на 12,8% больше отравлений НС, чем в 2017 г. В Мо-
скве число отравлений такого вида увеличилось на 36,4%
по сравнению с данными 2017 г. В Санкт-Петербурге отме-
чено снижение числа отравлений НС на 12,2% по сравне-
нию с 2017 г. В Московской области в 2018 г. зарегистри-
ровано в 1,5 раза больше отравлений НС, чем в Москве,
и в 2 раза больше, чем в Санкт-Петербурге.
Указанное обстоятельство объясняется также ре-
структуризацией криминального наркорынка «в пользу»
увеличения доли синтетических наркотических средств,
распространенных исключительно в молодежной среде
в урбанизированных и инвестируемых регионах [7]. Чис-
ло отравлений НС в этих трех регионах в сумме состав-
ляло в 2003 г. менее 10% от общего числа отравлений НС
в РФ, а в 2018 г. доля этого вида отравлений достигла поч-
ти 50% (рис. 3).
Вместе с тем, по данным за 2018 г., в некоторых реги-
онах РФ данного вида отравлений не было установлено
(Ненецкий автономный округ, Республика Алтай, Респу-
блика Тыва, Чеченская Республика, Чукотский автономный
округ), а в 33 субъектах РФ зарегистрировано не более 10 слу-
чаев смертельных отравлений НС.
В 2018 г. доля смертельных отравлений НС в Централь-
ном федеральном округе (далее — ФО) составила 45% от об-
щей суммы этого вида отравлений по РФ, в Северо-За-
падном ФО — 17,4%, в Северо-Кавказском ФО — 0,8%,
FORENSIC MEDICAL EXPERTISE, 5, 2019
ORIGINAL ARTICLES
в Южном ФО — 6,3%, в Уральском ФО — 9,2%, в Дальне-
восточном ФО — 1,3%, в Приволжском ФО — 7,5%, в Си-
бирском ФО — 12,5%. Такая неравномерность по РФ мо-
жет быть обусловлена в том числе различием степени вы-
раженности элементов транснационального наркотрафика,
территориальной локализацией (произрастанием) сырье-
вой базы и особенностями сложившейся «культуры» нар-
копотребления в различных регионах.
В Москве, Санкт-Петербурге и Московской области
в 2018 г. суммарно зарегистрировано 27,8% смертельных
отравлений ПВ от общего числа подобных отравлений
в РФ, при этом в 19 регионах не выявили случаев такого
вида отравлений (преимущественно Северо-Кавказский
ФО), еще в 20 субъектах было по 1 случаю, в 28 субъектах —
от 2 до 5 случаев (в остальных субъектах более 5). В сово-
купности доля острых смертельных отравлений ПВ оказа-
лась в 13,7 раза меньше, чем доля отравлений НС.
Летальный исход у детей до 14 лет (подлежит учету
по форме отраслевой статистической отчетности №42) в пе-
риод 2009—2018 гг. составил от 2 до 7 установленных слу-
чаев при отравлении НС и от 1 до 5 установленных случа-
ев при отравлении ПВ.
Заключение
Таким образом, число установленных отравлений НС
и ПВ сократилось практически в 2 раза по сравнению с дан-
ными за 2006 г., однако заметна тенденция к увеличению
доли этих видов отравлений относительно общего объема
отравлений. За период с 2014 по 2018 г. изменилась струк-
тура смертельных отравлений НС: уменьшилась частота за-
регистрированных отравлений опиатами, а частота опреде-
ления «прочих» НС увеличилась. При этом частота смер-
тельных отравлений НС различна в субъектах Российской
Федерации: наблюдается преимущественная концентра-
ция отравлений НС в трех регионах: Москве, Московской
области и Санкт-Петербурге.
Указанные тенденции, обусловленные в том чис-
ле динамикой распространенности «дизайнерских» НС,
определили необходимость создания на базе ФГБУ «Рос-
сийский центр судебно-медицинской экспертизы» Мин­
здрава России межведомственной рабочей группы для
выполнения утвержденной Минздравом России плано-
вой научно-исследовательской работы «Судебно-меди-
цинские исследования морфологических и токсиколо-
гических признаков острых отравлений синтетическими
каннабиноидами». В эту группу наряду со специалиста-
ми в области судебной медицины вошли также экспер-
ты-химики, наркологи, токсикологи и криминалисты
[8]. В рамках реализации поставленных перед межведом-
ственной рабочей группой целей и задач планируется по-
высить эффективность межведомственного взаимодей-
ствия и провести мероприятия, направленные на улуч-
шение методического обеспечения установления фактов
применения синтетических каннабиноидов с выражен-
ными психоактивными и токсическими свойствами, тре-
бующих комплексного подхода к их судебно-экспертно-
му и диагностическому исследованию.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
7
 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Должанский О.В.,
Горностаев Д.В. Морфологическая диагностика наркотических инток-
сикаций в судебной медицине. Под ред. чл.-корр. Пиголкина Ю.И. М.:
Медицина. 2004.
Pigolkin YuI, Bogomolov DV, Bogomolova IN, Dolzhanskii OV, Gor-
nostaev DV. Morfologicheskaya diagnostika narkoticheskih intoksikacij v
sudebnoj medicine. Pod red. Pigolkin YuI. M.: Meditsina. 2004. (In Russ.).
2. Абузарова Г.Р., Гусева О.И., Ковалев А.В., Кумирова Э.В., Невзоро-
ва Д.В., Франк Г.А., Шигеев С.В. Судебно-медицинская оценка ток-
сичности опиоидов у взрослых и детей с персистирующей болью: Ме-
тодические рекомендации. М.: Минздрав России. 2015.
Abuzarova GR, Guseva OI, Kovalev AV, Kumirova EV, Nevzorova DV,
Frank GA, Shigeev SV. Sudebno-meditsinskaya otsenka toksichnosti opioi-
dov u vzroslykh i detei s persistiruyushchei bol’yu: Metodicheskie rekomen-
datsii. M.: Minzdrav Rossii. 2015. (In Russ.).
3. Резник А.Д. Мир наркотиков — наркотики в мире. М.: КМК. 2014.
Reznik AD. Mir narkotikov — narkotiki v mire. M: KMK. 2014. (In Russ.).
4. Джуваляков П.Г., Збруева Ю.В., Кабакова С.С., Богомолов Д.В., Бу-
кешов М.К. Морфологическая диагностика токсического воздействия
курительных смесей в случаях смертельных отравлений пирролидин-
валерофеноном. Судебно-медицинская экспертиза. 2017;4:18-20.
Dzhuvalyakov PG, Zbrueva YuV, Kabakova SS, Bogomolov DV, Buke-
shov MK. The morphological diagnostics of the toxic effects of the smok-
ing blends in the cases of fatal intoxication with pyrrolidinovalerophenone.
Sudebno-medicinskajaj ekspertiza. 2017;4:18-20. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/sudmed201760418-20
5. Харабет К.В. Наркотизм (наркопреступность) как элемент (признак)
криминологической характеристики преступности военнослужащих
в период вооруженных конфликтов. Наркоконтроль. 2017;4:15-23.
8 СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА, 5, 2019
Kharabet KV. Drug Addiction (Drug-Related Crimes) as an Element (At-
tribute) of Criminological Characteristics of Crimes Committed by Mili-
tary Service Men in the Armed Conflict Period. Narkokontrol. 2017;4:15-
23. (In Russ.).
https://doi.org/10.18572/2072-4160-2017-4-15-23
6. Владимиров В.Ю., Ковалев А.В., Романенко Г.Х. Судебно-эксперт-
ная профилактика наркопреступлений. Наркоконтроль. 2018;4:23-27.
Vladimirov VYu, Kovalev AV, Romanenko GKh. Forensic Prevention of
Drug-Related Crimes. Narkokontrol. 2018;4:23-27. (In Russ.).
https://doi.org/10.18572/2072-4160-2018-4-23-27
7. Ковалев А.В., Владимиров В.Ю., Савчук С.А., Романенко Г.Х. Состо-
яние судебно-медицинской экспертизы как индикатор степени защи-
щенности социума от биотерроризма. Биосфера. 2018;1:48-51.
Kovalev AV, Vladimirov VYu, Savchuk SA, Romanenko GKh. Forensic ex-
pertise conditionsas an indicator of protection of society from bioterrorism.
Biosfera. 2018;1:48-51. (In Russ.).
8. Ковалев А.В., Владимиров В.Ю., Савчук С.А., Романенко Г.Х. Судеб-
ная экспертиза как инструмент криминалистического прогнозирова-
ния. Судебно-медицинская экспертиза. 2018;6:4-7.
Kovalev AV, Vladimirov VYu, Savchuk SA, Romanenko GKh. Forensic ex-
pertise as a tool for criminalistics prognostication. Sudebno-medicinskajaj
ekspertiza. 2018;6:4-7. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/sudmed2018610614
Поступила 25.04.19
Received 25.04.19
Принята в печать 27.05.19
Accepted 27.05.19