TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Clasificacin Patolgica:
- Conmocin cerebral: Clnicamente existe una prdida de conciencia breve con recuperacin total sin
secuelas neurolgicas. No requieren tratamiento especfico y una vez normalizado el nivel de conciencia
puede ser dados de alta bajo recomendaciones
- Contusin cerebral: Alteracin variable del nivel de conciencia desde confusin hasta el coma.
Requieren ser hospitalizados para su observacin y control de posible complicaciones.
- Lesin cerebral difusa: Cursa con coma prolongado y alta mortalidad, suelen presentar signos de
disfuncin autnoma y posturas de decorticacin o descerebracin. Requieren cuidados paliativos.
Clasificacin de Gravedad: Glasgow Coma Scale (GCS): Basada en el nivel de conciencia valora la
apertura ocular, la respuesta verbal y la motora (mnimo 3, mximo 15); as podemos hablar de:
- TCE Leve: Glasgow 13-15, asintomtico desde el punto de vista neurolgico con cefalea ocasional o
lesiones cutneas leves (hematoma, scalp)
- TCE Moderado: Glasgow 12-9, alteracin de la conciencia de grado variable con descarte de ingesta de
alcohol o drogas, convulsiones postraumticas, cefalea progresiva, lesiones craneales y/o faciales de
cierta gravedad.
- TCE Grave: Glasgow <9, lesin craneal abierta o con aplastamiento, alteracin en la respuesta motora,
anisocoria, descenso del GCS en 2 puntos, aumento severo de la cefalea
Pruebas de imagen:
- Radiografa simple crneo y columna cervical: Poca utilidad para detectar lesiones orgnicas, sin
embargo nos ayuda ante la presencia de fracturas y lesiones penetrantes. Todo paciente con TCE
presenta lesin cervical hasta que no se demuestre lo contrario.
- TAC craneal: til para valorar tanto el pronstico lesional como la necesidad de intervencin quirrgica
- RMN craneal: Reservada para pacientes con TCE grave y TAC craneal normal ante la sospecha de lesin
cerebral difusa
Actuacin General ante TCE Grave:
- Asegurar una ptima permeabilidad de la va rea
- Oxigeno a alto flujo manteniendo una PaO2 >70 mmHg; si el paciente presenta GCS < 9 plantearnos
intubacin endotraqueal con la columna cervical fijada y protegida con collarn de apoyo multipunto que
se retirar tan pronto como se descarte lesin cervical pues podra elevar la PIC.
- Exploracin sistemtica somera de posibles lesiones toracoabdominales graves que pudieran alterarnos
la correcta ventilacin del paciente (neumotrax, volet costal) o su estado hemodinmico (abdomen
agudo) as como de lesiones seas de importancia.
- Estabilizacin hemodinmica con infusin de sustancias isotnicas o hipertnicas y frmacos
vasoactivos hasta conseguir una presin arterial sistmica media de 90-110 mmHg que nos permite
obtener una presin de perfusin cerebral optima, En ocasiones por alteracin simptica podemos tener
Crisis Hipertensiva que trataremos con Labetalol que al carecer de efecto vasodilatador no modifica la
PIC
- Exploracin neurolgica bsica centrndonos en el GCS, estado pupilar y reactividad; anotar dicha
exploracin y compararla con posteriores pues nos ayudar a evidenciar empeoramientos del paciente
- Colocacin de SNG (orogstrica en caso de fractura frontal) para reducir la distensin gstrica y el
riesgo de aspiracin por vmitos y sonda vesical tras descartar lesin perineal
- Conseguir, tras la realizacin del diagnostico y valoracin neurolgica, una ptima analgesia (cloruro
mrfico o Tramadol) y sedacin (Midazolam a dosis de 0.04/Kg/h) para reducir los requerimientos
cerebrales
- Controles exhaustivos de la glucemia ya que tanto la hiperglucemia como la hipoglucemia pueden ser
perjudiciales para el metabolismo neuronal.
- Est demostrado que el empleo de corticoides de forma generalizada no aporta ningn beneficio y s
mltiples complicaciones, solamente se administraran en caso de lesin medular
- Fenitona (100mgr / 8h) como profilaxis anticomicial en pacientes de alto riesgo, evita la aparicin
de convulsiones precoces pero no las tardas
- En fracturas craneales penetrantes o en caso de fstulas del LCR es optativo la realizacin de profilaxis
antibitica en caso de hacerla emplearemos amoxi-clavulnico o Ceftriaxona (1gr/24h)
Tratamiento de las Complicaciones:
- Hematoma epidural: Clnicamente tras el TCE presenta tpicamente un periodo lcido de 1 a 24 h y
aparece cefalea, agitacin, vmitos, confusin Requieren ciruga inmediata.
- Hematoma subdural: Evolucin clnica similar a la del epidural pero con mayor evolucin temporal as
podemos hablar de agudo (24 primeras horas), subagudos (24 h - 2 semanas) y crnicos (>2 semanas)
Requieren ciruga urgente.
- Hematoma intraparenquimatoso: Pueden manifestarse desde procesos asintomtico hasta lesiones
rpidamente expansivas. Segn su localizacin, extensin y repercusin requerirn tratamiento
quirrgico
- Hipertensin intracraneal (PIC > 20 mmHg): Complicacin esperable en la mitad de los TCE graves,
clnicamente es caracterstico el reflejo de Cushing (HTA, bradicardia y bradipnea), a dems de las
medidas quirrgicas tenemos las siguientes opciones:
Decbito supino con la cabeza elevada unos 30 evitando rotaciones de la columna cervical, esto
favorece el drenaje venoso intracraneal

 Manitol: No debe emplearse de forma profilctica, tan slo cuando esta instaurada la HIC,
especialmente en las originadas por lesiones ocupantes de espacio. Es ms efectivo cuando la presin de
perfusin cerebral es < 70 mmHg. Se ha mostrado ms eficaz la administracin en bolos, utilizando
Manitol al 20% administraremos 0,25-2 g / Kg IV en 30 minutos repitiendo cada 4 horas a dosis de 0,25
g / Kg. Su eliminacin es renal y corremos el riesgo de provocar necrosis tubular si se administran
grandes dosis, por otro lado grandes dosis podran ser lesivas al incrementar la HIC por aumento del
edema cerebral
Hiperventilacin: Ante HIC refractaria al tratamiento con Manitol. Produce una reduccin del PIC por
efecto vasoconstrictor (puede agravar una isquemia establecida o inducir a la misma). Debemos
mantener la PaCO2 > 30 mmHg pues niveles menores son peligrosos y requieren la monitorizacin
continua de la saturacin venosa del bulbo de la vena yugular interna
Suero salino hipertnico: Produce un aumento de la osmolaridad plasmtica y por tanto una
disminucin del edema cerebral, puede provocar acidemia metablica hiperclormica e incremento de la
PIC por efecto rebote
Barbitricos: Los emplearemos en casos de HIC que no ceden a otras medidas, administraremos
tiopental en bolo de 1,5 mg / Kg durante 30, seguido de una perfusin intravenosa continua de 1 a 5
mg / Kg / h durante 48 horas