URGENCIAS TRAUMATOLGICAS Cristina Ojeda Thies

PRIORIDADES (VIDA ORGANO FUNCION)

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FRACTURAS VITALES
- Fracturas abiertas de sangrado abundante / muy sucias
- Fractura bilateral de fmur
- Lesin vascular asociada
- Fractura de pelvis
- Amputaciones
FRACTURAS FUNCIONALES
- Articulares / luxaciones
- Aplastamientos
- Fracturas abiertas no vitales
FRACTURAS SIMPLES

Inmovilizacin inicial de las fracturas

Comprobar estado neurovascular distal ferulizar incluyendo las articulaciones vecinas al
nivel de la fractura traccin en el eje y alineacin sin buscar la reduccin, asegurando una
contratraccin adecuada comprobacin neurovascular distal colocacin de la frula

Principios generales de tratamiento de los traumatismos (CAFRE)

Compresin Analgesisa / AINES Fro local Reposo Elevacin de la extremidad

Farmacologa bsica en traumatologa

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Heparinas de bajo peso molecular a altas dosis de profilaxis: enoxaparina 40 mg

(4.000 UI)/24h; dalteparina 5.000 UI/24h; nadroparina 0,40,6 ml/24h; bemiparina 3.500
UI/24h
Profilaxis de sndrome de embolia grasa / profilaxis en lesionados medulares:
corticoides a altas dosis en las primeras 8 horas tras la lesin. Metilprednisolona 30
mg/kg peso (75 kg2.250 mg); si lesin medular, perfusin de 5,4mg/kg/h en las 24
horas siguientes (75 kgaprox 400mg/h)
Cctel analgsico: 500 cc de SSF + 3 amp tramadol + 3 amp metoclopramida, a
pasar en 24 horas (21 microgotas/min)
Fractura abierta: Lavado con abundante suero (con o sin solucin de clorhexidina);
Profilaxis antitetnica y antibitica con al menos dos frmacos (es buena combinacin
una cefalosporina + macrlido +/- clindamicina)

Indicaciones generales de tratamiento quirrgico

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Fractura abierta
Lesin vascular asociada; Lesin nerviosa asociada que requiera reparacin
Sndrome compartimental asociado
Paciente politraumatizado
Articulacin flotante con fractura proximal y distal
Fracturas en las que es necesaria la reduccin anatmica y la movilizacin precoz
(fracturas intraarticulares desplazadas de miembro inferior)
Fracturas sometidas a cizallamiento a distraccin (transversa de rtula o olcranon,
calcneo en la insercin del tendn de Aquiles, fractura de Bennett (base del MTC del
pulgar con subluxacin proximal y radial de la MCF)
Necesidad de reincorporar precozmente al paciente (fractura de cadera)
Fractura patolgica
Fracaso del tratamiento conservador

PELVIS
Son estables o no en funcin de que interrumpan en anillo en uno o ms sitios; Si son
inestables, suelen ser quirrgicas. No sondar sin comprobar antes que no hay sangre en el
meato urinario (lesin uretral). Fracturas ESTABLES: avulsiones de apfisis, fracturas de
ramas.

CADERA
Exploracin: Ver longitud / rotacin relativa de MMII. Palpar cabeza femoral debajo del
ligamento inguinal lateral a la arteria femoral. Palpar el trocnter mayor 4 dedos debajo y
posterior a la espina iliaca anteriosuperior (distancia entre pulgar e ndice).
Maniobra de THOMAS: Fijar lumbares dejando una mano en el hueco lumbar en decbito
supino. Flexionar la cadera sana. Si hay contractura en flexin (derrame en nios), se
levanta la pierna afectada. Marcha de TRENDELEMBURG: Debilidad del glteo medio. Cae
el cadera sana en el apoyo monopodal sobre la pierna afecta.
Radiologa: AP + AXIAL. Buscar asimetras entre ambas caderas (pedir Pelvis AP). Estudiar
cotilo y ramas pubianas
Luxacin de cadera: Posterior (ms frecuente) pierna en acortamiento + aproximacin +
rot interna. Anterior pierna en separacin + alargamiento + rot externa.
COMPLICACIONES: Necrosis avascular de cabeza femoral; lesin del nervio citico. Lesin
arterial TRATAMIENTO: Reduccin urgente bajo sedacin.
Fractura de cadera: Intracapsular (subcapital) hasta la base del cuello femoral.
COMPLICACIONES: Necrosis avascular de cabeza femoral; ausencia de consolidacin.
TRATAMIENTO: Jvenes: Osteosntesis. Ancianos: no desplazada Osteosntesis;
desplazada Prtesis Extracapsular (pertrocanterea) en torno al macizo trocantreo.
COMPLICACIONES: Consolidacin en mala posicin, inestabilidad. TRATAMIENTO:
Osteosntesis (clavo-placa, clavo intramedular bloqueado)

FMUR
Exploracin: Acortamiento pierna afectada, tumefaccin, deformidad. Estudio neurolgico
distal, palpar pulsos distales. Inmovilizar inicialmente cinchando la extremidad afecta a la
pierna contralateral sana.
Radiologa: Dos proyecciones perpendiculares (AP y LAT), incluyendo cadera y rodilla.
Fractura de diafisis femoral: ADULTOS COMPLICACIONES: Embolia grasa, prdida
hemtica. TRATAMIENTO: Traccin transesqueltica inicial, ciruga
NIOS COMPLICACIONES: Alteraciones del crecimiento. TRATAMIENTO: <2 aos:
traccin al cenit; 2-10 aos: traccin 90-90; >10 aos: como un adulto
Fracturas de fmur distal: COMPLICACIONES: Lesin de la arteria popltea.
TRATAMIENTO: Quirrgico

RODILLA
Exploracin: Ver derrame exprimiendo el receso suprapatelar con el ndice y el pulgar de
una mano y peloteando la rtula contra el fmur, o palpando la oleada. Apreciar balance
articula y muscular. Explorar puntos dolorosos e interlneas articulares. Explorar estabilidad
en varo y valgo a 0 (lig colaterales y cruzado) y 30 (lig colaterales aislados) y
anteroposterior a 30 (Maniobra de LACHMAN) y 90. Valorar meniscos rotando la tibia
contra el fmur a distintos grados de flexin y extensin. ROTULA: Valorar derrame
prepatelar (bursitis); explorar aprehensin antele desplazamiento lateral de la rtula
(subluxacin recidivante). Comprobar la integridad del aparato extensor contra resistencia
(fractura de rtula o tendn rotuliano).
Radiologa: Proyecciones AP + LAT. Si afectacin rtula, pedir AXIAL DE ROTULA.
Artrocentesis: Si hay derrame intraarticular importante, o con finalidad diagnstica: puncin
estril 1 cm suerior y lateral al polo superoexterno de la rtula, paralelo al suelo. SEROSO
Lesin meniscal / lquido mecnico / artrosis. TURBIO: Infeccioso (pedir Gram y recuento

celular y glucosa) HEMTICO: Lesin ligamento cruzado anterior como causa ms

frecuente. HEMTICO + GRASA: Lesin osteocondral
Infiltracin: En bloqueo meniscal: con la rodilla en flexin de aprox 90, infiltrar anestsico
local intraarticular 1 cm lateral al borde lateral del tendn rotuliano. Hacer extensin suave.
Lesion ligamentosa / meniscal: Inmovilizar con vendaje compresivo o con frula anterior y
posterior. Referir a traumatlogo para revisin posterior segn el grado de sospecha.
Luxacin de rotula: Reducir llevando la rodilla haca la extensin practicando una suave
presin de la rtula hacia medial. Inmovilizar con yeso cerrado o con frula anterior +
posterior. Fractura de meseta tibial: Consultar con traumatlogo, para tratamiento
quirrgico segn hundimiento / desplazamiento.
Fractura de rotula: Quirrgico si
interrumpe el aparato extensor.

TIBIA
Exploracin: Valorar deformidad, crepitacin, acfortamiento, angulacin. Exploracin
neurovascular distal. Inmovilizacin con frula posterior desde la ingle hasta el pie.
Radiologa: Dos proyecciones (AP + LAT) que incluyan tobillo y rodilla.
Fractura de diafisis tibial: COMPLICACIONES: Fractura abierta ms frecuente; sndrome
compartimental; ausencia de consolidacin. TRATAMIENTO: Puede permitirse el tratamiento
conservador si el desplazamiento es <50% del dimetro diafisario, hay <5 de angulacin y
no hay acortamiento.

TOBILLO
Exploracin: Observar / palpar: Malolo externo / ligamentos laterales (peroneoastragalino
anterior, peroneocalcneo, peroneoastragalino posterior) Maleolo interno / ligamento
deltoideo; msculo pedio; 5 metatarsiano (lesiones en supinacin del pie, la planta va hacia
dentro), peron proximal al tobillo (lesiones en eversin, la planta va hacia fuera). Valorar
estabilidad y integridad neurovascular. Si hay luxacin del tobillo debe ser reducida e
inmovilizada incluso antes de hacer estudio radiolgico (consulta con traumatlogo; traccin
como si le quitramos una bota)
Radiologa: Criterios de OTTAWA (validados en Espaa, sensibilidad 94-100%): Rx
TOBILLO (AP en 20 rot interna, LAT) si: Dolor en malolo medial o lateral, incapacidad de
carga inmediata tras la lesin, incapacidad de dar 4 pasos en urgencias. Rx PIE (AP +
OBLICUA) si: Dolor en escafoides / base de 5 metatarsiano, incapacidad de carga
inmediata tras la lesin, incapacidad de dar 4 pasos en urgencias.
Esguince: Inmovilizacin segn grado de afectacin: Leve vendaje elstico, Moderado
vendaje compresivo / frula, Grave frula / yeso, fractura: Consultar con traumatlogo la
necesidad de tratamiento quirrgico

PIE
Articulacin de Lisfranc (tarsometatarsiana): Muy frecuentes las luxaciones pasadas por
alto: Radiologa: OBLICUA: continuidad de 2 y 3 MTT con sus cuas; Borde medial de 4
MTT con borde medial de cuboides. LATERAL: El MTT no debe ser dorsal al tarso. Si se
sospecha lesin, consultar con traumatlogo. Dedos: Inmovilizar con cerclaje, reposo
funcional. Son raras las complicaciones.

HOMBRO
Exploracin: Palpar la clavcula / espina ecapular / acomion / espacio subacromial /
coracoides. Valorar abduccin (Arco 0-30 deltoides; 30 110 manguito rotadores; >
110 acromioclavicular), rotacin externa / interna, capacidad de colocar la mano sobre el
otro hombro (artic acromioclavicular).
Radiologa: Al menos dos proyecciones perpendiculares: AP + TRANSTORACICA / AXILAR
Infiltracin: Intraarticular: con el brazo en rotacin externa, justo debajo y lateral a la apfisis
coracoides. Supraespinoso: Debajo del acromion

Fractura de hmero: Inmovilizacin con Velpeau / cabestrillo de hombro; Valoracin por

traumatlogo. Esguince acromioclavicular: Inmovilizacin con Velpeau. Valoracin por
traumatlogo fractura de clavcula: Desplazada Vendaje en 8; No desplazada
Velpeau.
Luxacin
glenohumeral:
Deformidad
en
charretera,
impotencia
funcional.
COMPLICACIN: Lesin del n. Axilar (sensibilidad cara lateral del hombro, tono muscular
del deltoides), recidiva de luxacin TRATAMIENTO: Reduccin mediante traccin en el eje
del brazo, rotacin externa y abduccin suave; despus, aproximar y luego rotar
internamente. Inmovilizar con Velpeau. Fundamental buena colaboracin y relajacin del
paciente (ayuda aplicar una inyeccin IM de Diacepam 5 mg + Metamizol antes de practicar
la reduccin). La luxacin posterior se pasa por alto con frecuencia.

CODO
Exploracin: TRIANGULO DEL CODO: Epicndilo lateral, epitrclea medial y olcranon
estn en lnea en extensin, forman tringulo equiltero en flexin 90. Se pierde esta
relacin en las luxaciones, se mantiene en las fracturas de paleta humeral. Valorar movilidad
activa, estado neurovascular. EPICONDILITIS (codo de tenis): Dolor con extensin y
supinacin (palma hacia arriba) contra resistencia. EPITROCLEITIS (codo de golf): Dolor
con flexin y pronacin (palma hacia abajo) contra resistencia.
Radiologa: Codo AP (en supinacin) + LAT: Ojo con las fracturas supracondleas en nios
(ver que el lagrimal encima de los cndilos en la Rx LAT no se interrumpe) y en fracturas
de cabeza radial en el adulto (cada apoyando la mano, se palpa dolor justo distal al
epicndilo lateral).
Infiltracin: Intraarticular: En el centro del tringulo formado entre epicndilo, olcranon y
cabeza radial con el codo a 90 de flexin. Epicondilitis: 1 cm distal al epicndilo.
Inmovilizacin inicial codo con frula braquial a 90
Epicondilitis / epitrocleitis: Tto inicial con AINEs, cinta adhesiva circinferencial en 1/3
proximal de antebrazo, codera, calor local, reposo.
Fracturas: Consultar con traumatlogo. Quirrgicas las transversas de olcranon, o si hay
gran angulacin o limitacin de movilidad del codo. Luxacin: Requiere reduccin urgente
(traccin en el eje, suave extensin mientras otro mdico presiona el olcranon distalmente)

MUECA:
Exploracin: Inspeccin (Collesdeformidad en dorso de tenedor; Fractura volaren
bayoneta). Palpacin de radio distal, estiloides cubital (en supinacin!), artic radiocubital
distal, tabaquera anatmica, tuberosidad de escafoides, centro de carpo. Si dolor en
escafoides, valorar dolor con telescopaje en el eje del 1 y 2 dedo.
Radiologa: Mueca AP y LAT. Si dolor ecafoides, pedir 4 proyecciones
Fractura de mueca: COMPLICACIONES: Consolidacin en mala posicin, compresin del
nervio mediano, ruptura del tendn del extensor largo del pulgar, algodistrofia, artrosis.
TRATAMIENTO: Intentar reduccin; inmovilizar con yeso antebraquial o braquial. Si es una
fractura intraarticular desplazada o si es un paciente joven con demanda funcional de la
mueca, plantear tratamiento quirrgico.
Fractura de escafoides: COMPLICACIONES: Ausencia de consolidacin; necrosis
avascular del polo proximal. TRATAMIENTO: Si se ve la fractura en la Rx, inmovilizacin con
yeso antebraquial + 1 dedo durante 8-12 semanas; Si no se ve fractura, no se dfescarta
lesin: inmovilizar mueca y pulgar y repetir exploracin tras 10-14 das.
Luxacin del carpo: Valorar que la 1 y la 2 linea de huesos del carpo sean regulares y
paralelos; la reduccin es urgente

MANO
Exploracin: Ver puntos dolorosos; Evaluar la integridad neurovascular distal, integridad de
tendones extensores y flexores (superficial flexin de MCF con extensin de IF,

profundo flexin de IPD fijando IFP); valorar la prensin (cada dedo debe apuntar haca un
punto debajo de la eminencia tenar). En la lesiones del pulgar, ver estabilidad en valgo para
descartar lesin del lig lateral interno de la MCF (pulgar del guardabosques).
Radiologa: Mano AP y OBLICUA (Signo de OK); Dedo AP y LAT.
Inmovilizacin: Mueca en extensin, MCF en flexin, IF en extensin media. Pulgar en
abduccin y flexin. Para los dedos, basta en lesiones leves con una sindactilia.
Luxaciones: Aplicar bloqueo anestsico en espacios interdigitales; reducir mediante
traccin suave; inmovilizar con frlula y remitir a traumatlogo. Fracturas: Generalmente,
remitir cualquier fractura al traumatlogo. Se toleran mejor la deformidades angulares que
en rotacin.

COLUMNA
Valoracin inicial como en politraumatizado. Ver lesiones de cabeza / trax / abdomen /
pelvis / columna. Valoracin neurolgica completa. Hacer tracto rectal. Mover en bloque.
Choque medular: Disfuncin fisiolgica transitoria de la mdula distal a la lesin. Los arcos
reflejos caudales distales a la lesin comienzan a funcionar aprox 24h tras la lesin, siendo
ms precoz el reflejo bulbocavernoso (contraccin del esfnter anal al comprimir el glande /
percutir el monte de Venus / tirar de la sonda vesical)
Exploracin neurolgica: Sensibilidad: C4clavculas; C5cara lat codo; C6pulgar;
C73 dedo; C85 dedo; T1cara med codo; T4mamilas; T10ombligo;
T12pliegues inguinales; L3cara med rodilla; L4 1 dedo; L5taln, borde lateral pie;
S1cara lat tobillo; S2cara post rodilla; S4perin.
Reflejos:
C5bicipital;
C6Estilorradial;
C7Tricipital;
T10Abdominocrural;
T12Cremasterico; L4Rotuliano; S1Aquleo
Motricidad: C5Separacin hombro/flexin codo (baile de pejaritos); C6Flexin
codo/extensin mueca (camarero); C7Extensin codo/flexin mueca; C8Puo;
T1Juntar y separar dedos; L1-4Flexin cadera/flexin rodilla; L2-3Separacin cadera;
L3-4Aproximacin
cadera;
L4Rot
externa
muslo/flexin
rodilla/dorsiflexin
tobillo/extensin dedos; L5Flexin tobillo/dedos; S1Separacin de dedos.
Radiologa: Pedir Rx AP+LAT de toda la columna implicada. Si hay dudas diagnsticas,
pedir TAC. Si hay fractura, valorar estabilidad neurolgicalesin neurolgica progresiva? Y
estabilidad mecnicaangulacin >15 o prdida de altura >50% o afectacin de 2 de las
tres columnas (anterior/medio/posterior; vigilar aparicin de leo intestinal. Consultar con
neurocirujano o traumatlogo.
Esguince cervical por latigazo:
Grado 0: No signos ni sntomas
Grado I: Dolor cervical aislado
Grado II: Dolor cervical + alteracin muscular (contractura, limitacin movilidad)
Grado III: Grado II + Alteracin neurolgica (Alteracin sensibilidad, reflejos,
fuerza)
- Grado IV: Fractura o luxacin asociada.
Radiologa: Indicada a partir de Grado II; Collarn: Indicado a partir de grado III.
Procurar reinicio precoz de actividades; tranquilizar al paciente; reposo relativo, calor
local, AINEs, relajantes musculares
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