El citomegalovirus (CMV), es una forma de herpesvirus; en humanos es conocido como Human herpesvirus 5 (HHV-5).

Pertenece a la subfamilia Betaherpesvirinae de la familia Herpesviridae. Su nombre alude al aumento de tamao que se observa en las clulas infectadas producto del debilitamiento del citoesqueleto. Este virus es una de las principales causas de la mononucleosis infecciosa. El CMV afecta a personas tanto inmunocompetentes como inmunodeprimidos. Es en los pacientes inmunodeprimidos en los que produce complicaciones severas. Sin embargo, en el resto tambin se han descrito afecciones tales como el sdrome similar a monoucleosis, faringitis, linfoadenopatas o artralgias.1 El CMV principalmente ataca a las glndulas salivares y puede ser una enfermedad grave o fatal para los fetos durante el embarazo. La infeccin por CMV tambin puede poner en peligro la vida de los pacientes que sufren inmunodeficiencia. Los virus se hallan en muchas especies de mamferos. La transmisin del CMV ocurre de persona a persona y afecta a individuos de cualquier edad, aunque su contagio es ms comn durante la niez, la adolescencia y la juventud. La infeccin requiere contacto cercano y directo con los lquidos corporales de una persona infectada; por ejemplo, la saliva, sangre, orina, semen o leche materna. Puede transmitirse tambin por rganos trasplantados. La transmisin es fcil de prevenir, porque se suele transmitir a travs de los fluidos corporales al ponerse en contacto con las manos y despus con la nariz y la boca. El simple lavado de las manos con jabn y agua es efectivo a la hora de quitar el virus de las manos. La infeccin sin sntomas es comn en nios; como resultado, es comn el no aislar a los individuos que se sabe que estn infectados.

Gliobastomas
Estudios recientes indican que el virus ha sido encontrado en forma masiva en tumores cerebrales denominados Glioblastoma multiforme (GBM), pero hasta la fecha no se ha podido determinar si el virus crea el tumor o el tumor resulta ser un campo propicio para el desarrollo del virus, sin embargo se han obtenido muy buenos resultados al incluir un antiviral (valganciclovir) en el tratamiento de los pacientes con GBM.

[editar] Diagnstico
La mayora de las infecciones con CMV no son diagnosticadas porque el virus normalmente produce pocos o ningn sntoma y tiende a reactivarse intermitentemente sin sntomas. No obstante, las personas que han sido infectadas con CMV, desarrollan anticuerpos que persisten en el cuerpo. Existen examenes de laboratorio (Perfil de Torch para IgG e IgM) para detectar los anticuerpos del CMV y adems, el virus puede ser cultivado a partir de la orina, muestras de tejido, etc. para detectar las infecciones activas. Se pueden hacer examenes cualitativos y cuantitativos, permitiendo a los mdicos monitorizar la carga viral de los pacientes infectados por CMV.

Se debe sospechar una infeccin por CMV si el paciente:

y y

Tiene sntomas de mononucleosis pero da negativo para el virus de Epstein Barr. Muestra signos de hepatitis, pero da negativo para los virus de hepatitis A, B y C.

[editar] Tratamiento
Por lo general no es necesario ningn tratamiento, ya que la mayora de las infecciones se curan por s mismas. El tratamiento con ganciclovir 5 mg/kg cada 12 horas, por 14 a 21 das, es usado en pacientes inmunodeprimidos. Tras ste pasarn a la toma va oral de valganciclovir (Valcyte). El valaciclovir (Valtrex) es otro antiviral administrado por va oral que tambin es muy efectivo. Foscarnet puede ser administrado a pacientes con CMV resistentes al ganciclovir, aunque el nivel de tolerancia no es tan bueno como con el medicamento anterior. Existe otro frmaco utilizado en el tratamiento contra el citomegalovirus, sobre todo cuando el nmero de copias es muy alto y la afectacin del hgado tambin, que es el cidofovir, resultando bastante nefrotxico (por ello, previamente habr que valorar el estado renal y suminstrarlo siempre acompaado de probenecib), ya como ltima alternativa, se utiliza en pediatra y en pacientes trasplantados de mdula sea o de sangre procedente de cordn umbilical que se ven muy comprometidos por dicho virus. La vacuna est an en periodo de desarrollo
Los sntomas de infeccin por CMV varan en funcin de la edad y del estado de salud de la persona infectada y de cmo se haya producido la infeccin.

Los bebs que nacen infectados generalmente no prese ntan sntomas de infeccin por CMV tras el nacimiento, aunque algunos de estos bebs pueden desarrollar problemas auditivos, visuales, neurolgicos y evolutivos con el tiempo. En una cantidad reducida de casos, aparecen sntomas desde el nacimiento, los cuales pueden incluir: parto prematuro, tamao reducido para la edad gestacional, ictericia, hgado y bazo engrosados, microcefalia (cabeza pequea), convulsiones, erupciones y dificultades para comer. Estos bebs tambin corren ms riesgo de desarrollar problemas auditivos, visuales, neurolgicos y evolutivos.

Los recin nacidos tambin pueden infectarse con el CMV durante o poco despus del parto, al atravesar el canal del parto de una madre infectada, al alimentarse con la leche materna de una madre infectada o al recibir una transfusin de sangre donada por una persona infectada. La mayora de estos bebs no presentan sntomas de infeccin por CMV, pero un porcentaje reducido de ellos puede desarrollar neumona u otros sntomas. Los bebs prematuros o los que nacen a trmino con alguna enfermedad que se infectan poco despus

de nacer tambin tienen un riesgo elevado de padecer problemas neurolgicos y evolutivos con el tiempo.

A pesar de que las infecciones por CMV que se contraen durante la infancia despus del perodo neonatal no suelen provocar enfermedades importantes ni sntomas graves, algunos bebs y nios pequeos infectados pueden desarrollar neumona, hepatitis (inflamacin del hgado), o erupciones cutneas.

Los nios mayores o los adolescentes que contraen la infeccin por CMV pueden presentar sntomas similares a los de las mononucleosis, incluyendo fatiga, dolores musculares, dolor de cabeza, fiebre e hgado y bazo engrosados. Estos sntomas suelen ser leves y generalmente duran solo entre dos y tres semanas.

En las personas que han recibido transplantes de rganos o con sistemas inmunitarios debilitados, el CMV puede provocar infecciones graves. En las personas con SIDA o VIH, la infeccin por CMV puede afectar a los pulmones, el sistema nervioso, el tubo digestivo y los ojos, pudiendo provocar ceguera Los primeros tratamientos anti CMV requeran infusiones intravenosas diarias. La mayora de las personas tena insertado un catter (tubo) permanente en el pecho o en el brazo, para recibir el medicamento. Las personas tenan que usar medicamentos anti CMV de por vida. El tratamiento anti CMV ha mejorado muchsimo en los ltimos aos. En la actualidad existen siete medicamentos anti CMV aprobados por la Administracin de Alimentos y Frmacos (FDA). El ART puede mejorar la salud del sistema inmunitario. Los pacientes pueden dejar de usar medicamentos anti CMV cuando el recuento de clulas CD4 aumenta a ms de 100 150 y permanece as durante 3 meses como mnimo. Sin embargo, hay dos casos especiales:

El sndrome de recuperacin inmunitaria puede ocasionar una inflamacin severa en los ojos de las personas VIH positivas, aunque nunca hayan tenido CMV. El tratamiento normal es de aadir los medicamentos anti-CMV al ART. y Si el conteo de clulas CD4 cae por debajo de 50 hay ms riesgo de desarrollar la enfermedad de CMV.

Clnicamente, los sntomas cerebrales difusos y convulsiones (presentes en el 30-40% de los casos) dan paso en pocas semanas a un sindrome ms definido frontal, parietal, temporal o callosal. Raramente sin embargo los sntomas apuntan a un solo lbulo cerebral y basta con apuntar a la regin amplia que se encuentra involucrada. McCabe observa que el 10% de los glioblastomas comienzan con sntomas mentales confirma nuestra propia experiencia. En un grupo minoritario de pacientes (4%)el comienzo de los sntomas puede ser agudo. Esto es atribuido a hemorragia o a la rpida expansin de un quiste en el tumor. El LCR es ocasionalmente sanguinolento en estas circustancias. Nosotros hemos observado tambin pacientes en los que los sntomas evolucionan en dos o tres semanas y a pesar de la ciruga mueren rpidamente.Sin embargo en la mayora de los pacientes los sntomas estn presentes durante tres, seis meses antes de que el diagnstico se establezca. El desarrollo rpido de sntomas cerebrales focales se relaciona normalmente con el edema cerebral, hemorragia y necrosis ms que con la

infiltracin del tumor. Es considerable el tamao que pede alcanzar el tumor antes de que trastorne la funcin cerebral.