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Resumen Las enfermedades del aparato circulatorio son la primera causa de muerte en el pas, generando 24.000 muertes anuales. En exmenes y encuestas poblacionales se encuentra 10% de hipertensos, 3% de cardiopatas y arritmias, junto a elevada prevalencia de factores de riesgo. Los programas de control han sido exitosos a partir de 1970, reducindose la mortalidad de 200 a 153 por 100.000 habitantes. El problema es mayor en zonas de poblacin envejecida como la V y XII Regiones. Se producen anualmente algo ms de 100.000 hospitalizaciones. Se afectan de preferencia los grupos de mayor edad, siendo la edad media de muerte de 76,1 aos. Las enfermedades cardiovasculares en el mundo se correlacionan con el nivel de desarrollo, el envejecimiento poblacional y la magnitud del gasto en salud. Los factores de riesgo en Chile son similares a los de otros pases encontrndose correlaciones positivas con la vejez, sobrepeso y obesidad, sedentarismo, por una parte y la hospitalizacin y muerte cardiovascular. Si se extrapola la actual tendencia de mortalidad hasta el ao 2010, puede estimarse que en ese ao la mortalidad circulatoria total ser similar a la actual, con algn incremento de la muerte por AVE e hipertensin y alguna reduccin de enfermedades congnitas y reumtica. Un menor descenso es esperable para la enfermedad coronaria. Palabras clave: Enfermedad cardiovascular en Chile, epidemiologa
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E. Medina, A. Kaempffer
Introduccin
Las enfermedades del aparato circulatorio constituyen la primera causa de muerte en los pases de desarrollo intermedio o avanzado como consecuencia del llamado cambio o transicin epidemiolgica1. En Chile, el fenmeno ha sido similar al ocurrido en otras partes del mundo2-3. Las estadsticas de 1920 revelan que el riesgo global de muerte por todas las causas era muy alto (3.080 por 100.000 habitantes) y se generaba en dos tercios de los casos por enfermedades respiratorias agudas (25% del total), infecciones trasmisibles (24%) y propias de la primera infancia (13%). El conjunto de las cardiopatas y los accidentes vasculares enceflicos ocupaban la 7 y 13 ubicacin con 5,4% de los decesos. En 1950 el riesgo cardiovascular fue de 268 por 100.000 y las muertes de este origen se ubicaban en el segundo lugar despus de las infecciosas. En 1970, con un 20% del total, aparecan como la primera causa de muerte, situacin que se mantiene hasta ahora. Dadas estas dinmicas nos ha interesado conocer en detalle las caractersticas epidemiolgicas y la evolucin del fenmeno cardiovascular en nuestro pas, de acuerdo al peso que tiene en la morbilidad nacional2-3.
Material y mtodo
Para el propsito se han utilizado los datos bsicos proporcionados por el Instituto Nacional de Estadstica (INE)3-4, el Ministerio de Salud5-6-7, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)8 y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)9, estudiando las tendencias en el tiempo, las variaciones geogrficas y 2 personales. Para los estudios de asociacin se han empleado las tasas de mortalidad de los pases del mundo y las tasas y valores de las regiones chilenas, estudiando su relacin con factores fsicos, patolgicos, sociolgicos y de la atencin mdica calculando coeficientes de correlacin de Spearman.
Resultados
Prevalencia e incidencia de enfermedad y muerte cardiovascular. Las encuestas realizadas a comienzos de la dcada actual7 indican que 13,3% de la poblacin ha sido diagnosticada como portadora de hipertensin arterial, cardiopata o arritmia y que existen altas proporciones de personas con sobrepeso, obesidad, diabetes y tabaquismo (Tabla 1).
Problemas
Prevalencia poblacional % Total Hombres Mujeres Ao 2002 Ao 2002 10,3 3,9 3,2 3,3 23,3 54,9 7,2 2,9 2,9 3,0 13,2 4,8 3,4 3,7
Hospitalizaciones
Muertes
Hipertensin arterial Hipercolesterolemia Diabetes mellitus Cardiopatas y arritmias Sobrepeso menores 6 aos Sobrepeso adultos mayores
11.400
2.481
15.209 80.535
2.990 22.453
La mortalidad cardiovascular ha sufrido importantes modificaciones en el curso de los ltimos 75 aos. Es llamativa la tendencia descendente de las tasas con posterioridad a 19501. Paralelamente se aprecia el aumento de la importancia relativa, esto es la proporcin que tiene sobre todas las causas de muerte2. (Tabla 2)
Cuando se calculan los aos de vida potencial perdidos, considerando los 80 aos como cifra mxima a alcanzar, a comienzos de los aos 2000 resulta un total de 8.329 aos perdidos por 1.000 habitantes, de los cuales un 19,5 % dependen de cnceres, 5,2% de enfermedad coronaria, 5% de AVE y 1,1% de hipertensin arterial.
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Ao
Nmero de muertes 7.989 9.818 11.876 14.234 13.691 18.970 29.998 22.041 22.202 24.103
Tasa por 100.000 habitantes 213 230 256 245 177 200 188 168 146 153
% del total de muertes 8,0 9,3 11,0 13,8 14,3 22,9 28,3 28,1 28,2 28,8
1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2003
Probabilidades de muerte Las probabilidades de muerte anual de los chilenos por afecciones circulatorias fueron en el ao 2003 de 18,9% con un importante riesgo de mortalidad de origen coronario (7,3 %), AVE (6,1%) y probabilidades menores en el caso de la hipertensin arterial (1,7%), insuficiencia cardaca (0,9 %), arritmias (0,6%), cardiomiopatas (0,5%), aneurisma artico (0,6%), cardiopatas congnitas (0,2%), enfermedad reumtica (0,3%), cardio-
pulmonar (0,3%), valvulopatas no reumticas (0,2%) y otras enfermedades arteriales (0,2%). Factores de riesgo cardiovascular El riesgo cardiovascular vara a lo largo del pas y es diverso segn la edad, sexo y momento del ao. Como se aprecia en la tabla 3, la mortalidad de la V y XII regiones duplica la registrada en la XI Regin y es muy superior al riesgo de la III Regin.
Regiones Total CHILE I II III IV V Metropolitana VI VII VIII IX X XI XII 151 112 121 106 144 198 139 160 176 159 157 160 83 191 Coronara 51 35 43 30 45 73 92 54 58 49 46 60 48 79
Otras 33 35 34 23 37 37 34 40 41 29 38 27 -
La mortalidad total por todas las causas es mayor en el hombre (tasas 582 y 480 por 100.000). Lo mismo sucede con la enfermedad coronaria, mientras en AVE, hipertensin y enfermedad reumtica tienen tasas femeninas ms elevadas. La edad media de muerte de origen cardiovascular
fue en el ao 20.76.1 aos. En la tabla 4 se muestra la edad media de diversas cardiopatas. La mortalidad cardiovascular muestra un exceso de 25% en el periodo mayo a octubre del ao y un nmero inferior al esperado entre noviembre y abril de 32%.
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Tabla 4. Edad media de muertes de origen cardiovascular. Chile 2003 Patologa Total de enfermedad circulatoria Insuficiencia cardaca Enfermedades arteriales Hipertensin arterial Arritmias AVE Enfermedad Coronaria Valvulopata no reumtica Aneurisma artico Enfermedad cardiopulmonar Cardiomiopatas Cardiopata reumtica Cardiopata congnita Edad media (aos) 76,7 81,8 81,7 81,0 80,9 76,7 75.,6 74,0 72,0 69,4 67,9 63,0 3,6
Hospitalizacin de origen cardiovascular La tabla 5 presenta la hospitalizacin por razones circulatorias. Entre 1985 y 2002 el nmero de egresos se increment significativamente haciendo excepcin la cardiopata reumtica y los casos clasificados como ateroesclerosis, promedio de estada en hospitales fue de 8,84 das oscilando entre 10,29 en la Regin Metropolitana y 6,0 en la XI Regin. El total de das cama fue de 749.294 equivalente a 8,1% del total. La frecuencia de hospitalizacin cardiovascular fue de 626 por 100.000 habitantes en varones y 553 en mujeres.
Una estimacin de la letalidad surge de relacionar el total de fallecidos y de hospitalizados. Este ndice fue para el total de causas de 7,8 % en 1975, 5,6 en 1990, 5,1 en 2002. En las enfermedades circulatorias, el ndice se redujo aproximadamente a la mitad, de 43,3 % en 1975 a 23,7 en 2002. Indices de alta letalidad entre 39 y 54% se registran para cardiomiopatas, aneurismas, enfermedad coronaria, cardiopata reumtica y AVE. En cambio fue inferior a 10% en afecciones congnitas, arritmias y pericarditis y de 17% para la insuficiencia cardaca.
Tabla 5. Causas de hospitalizacin cardiovascular. Tasas por 100.000 habitantes. Chile 1985-2002 Causas Ao 2002 Miles Tasa 101,8 653 Ao 1996 Miles Tasa 83,7 580 Ao 1985 Miles Tasa 39,8 332
TOTAL
260 68 47 74
133 116 62 61 24 10
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Factores asociados a la patologa cardiovascular Cuando se estudia la relacin existente entre enfermedad cardiovascular y diversos factores en los pases que informan sobre salud a O.M.S.9, se encuentra una correlacin significativa de la mortalidad con el nivel de desarrollo (r + 0,847) y la magnitud del gasto en salud (r+ 0,667), existiendo adems relacin entre el envejecimiento poblacional y la mortalidad coronara (+ 0,763). Las tablas 6 y 7 presentan el nivel de correlacin entre la patologa cardiovascular medida en valores de prevalencia poblacional, hospitalizacin, mortalidad, y diversos factores mdicos y sociales en las 13 regiones chilenas. El nivel de asociacin se ha calculado con coeficientes de Spearman.
Proyecciones de la mortalidad al ao 2010 Usando los valores de mortalidad de 1995 y de 2003 es posible proyectar los valores probables para el ao 2010. Dicha proyeccin indica que la mortalidad total cardiovascular se mantendra en valores similares a los actuales. El incremento de la mortalidad por AVE alcanzar aun 15% que se compensar con la disminucin de las afecciones circulatorias perifricas. Algunas patologas como la cardiopata congnita, reumtica y cardiopulmonar se reduciran. Un menor descenso es esperable para la mortalidad coronaria. Resulta preocupante la sostenida tendencia al incremento de la mortalidad por hipertensin. arterial (Tabla 8).
Tabla 6. Correlaciones de la patologa cardiovascular en Chile. Coeficientes de correlacin. Prevalencia 1. Hipercolesterolemia 2. Depresin 3. Hipertensin arterial 4. Stress 5. Diabetes mellitus 6. Satisfaccin vital 7. Alcoholismo 8. Recursos mdicos 9. Peso excesivo 10. Vejez 11. Tabaquismo 12. Camas de hospital 13. Alfabetismo 14. Pobreza 15. Escolaridad 16. Sedentarismo 17. Etnia mapuche 18. Cesanta 19. Latitud geogrfica ** p - 0,01 * p -0,0 + 0,921 *** + 0,905 *** + 0,888 *** + 0,775 + 0,586 + 0,481 + 0,476 + 0,398 + 0,346 + 0,244 + 0,201 + 0,186 + 0,189 + 0,143 + 0,102 + 0,061 + 0,043 + 0,036 + 0,019 ***. * * * Hospitalizacin + 0,402 + 0,564 * + 0,281 + 0,349 + 0,187 + 0,160 + 0,126 + 0,398 + 0,538 * + 0,456 * + 0,086 + 0,824 ** + 0,035 + 0,245 + 0,302 + 0,288 + 0,043 + 0,0 36 + 0,187 + 0,229 + 0,226 + 0,426 * + 0,207 + 0,396 + 0,385 + 0,057 + 0,072 + 0,05 + 0,771 ** + 0,359 + 0,042 + 0,296 + 0,043 + 0,261 + 0,577 * + 0,346 + 0,024 + 0.382
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Tabla 7. Factores de correlacin y mortalidad coronara, por hipertensin y por AVE Factores Latitud geogrfica Poblacin urbana Etnia mapuche Vejez Escolaridad Pobreza Alfabetismo * p -0,05 ** p -0.01 + 0,127 + 0,275 Mortalidad coronaria + 0,704 + 0,432 + 0,302 ** Por hipertensin + 0,165 + 0,374 + 0,647 * + 0,550 * + 0,406 + 0,618 * + 0,490 * + 0,489 * + 0,467 * Por AVE
Tabla 8. Proyecciones de la mortalidad cardiovascular en Chile al ao 2010 Patologas Observada 1995 Tasas por 100.000 habitantes Observada 2003 Proyeccin 2010
Cardiopatas Coronaria Hipertensin arterial Insuficiencia cardaca Arritmias Ateroesclerosis Cardiomiopatas Congnitas Reumtica Cardiopulmonar Aneurisma artico Valvulopatas no reumticas Venosas Otras arteriales Endocarditis Pericarditis 57 10,9 9,5 5,5 3,5 3,1 3,0 2.3 2,3 2,0 1,2 1,2 1,1 0,3 0,2 51 17,0 10,1 5,3 1,0 3,7 2,1 1,7 1,7 2,5 1,5 1,1 1,4 0,2 0,1 45 23,1 10,7 5,1 0 4,3 1,2 1,1 1,1 3,0 1,8 1,0 1,7 0,2 0,1
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Discusin
Las enfermedades cardiovasculares constituyen un importante problema de salud pblica, no slo por su volumen e importancia relativa entre las causas de muerte2, sino porque los datos muestran que se trata de patologas que pueden disminuir11 si se controlan los factores de riesgo10-13 y mejora el pronstico de los enfermos tratados. La tendencia de las muertes cardiovasculares ha sido descendente en Chile y se origina en el mejor pronstico intrahospitalario como ocurre con los infartos de miocardio15-16, la ciruga valvular18 o el manejo de las cardiopatas congnitas17 y en el control parcial de factores de riesgo. El
problema no es fcil de resolver, por cuanto el envejecimiento poblacional que tiene Chile genera ms patologa cardiovascular que en el pasado2-19. Los programas de bsqueda de hipertensos constituyen una accin importante 21-22. Hay que destacar la gran disminucin de la enfermedad reumtica vinculada a la extensin de la atencin primaria y el tratamiento precoz de las infecciones estreptoccicas. La promocin de salud constituye un arma de adecuado costo efectividad23. En Chile ha sido til e interesante el desarrollo de registros de diferentes patologas15-24-25. Como se ha dicho, en enfermedades cardiovasculares hay dos elementos centrales de control: prevencin y adherencia 26
Referencias
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